فهم الاضطرابات الطيفية التوحدية هي الخطوة الأولى نحو الإدارة والدعم الفعالين من بين أقوى الاستراتيجيات وأكثرها تأييداً على نطاق واسع هو الاستخدام المتعمد للروتين والهيكل بالنسبة للأفراد على طيف التوحد، فإن العالم غالباً ما يشعر بالسخرية، وعدم التنبؤ، والفوضى بشكل معقول، فالروتين والهيكل يشكلان إطاراً للاستقرار، ويقلال من النُهج المعرفية، ويخفف من الحساسية، ويعزز الاستقلال.

ما هو اضطرابات التوحد؟

إن اضطرابات التوحد التي تصيب الإنسان هي حالة من حالات التطور العصبي تؤثر على كيفية التواصل مع الآخرين، وتتفاعل مع الآخرين، وتجارب العالم، ويسمى " نبوءة " لأن نوع التحديات وشدتها يختلفان اختلافا كبيرا من شخص إلى آخر، ويحتاج بعض الأفراد الذين لديهم قدرة على التحمل إلى دعم كبير في الحياة اليومية، بينما يعيش آخرون حياة مستقلة للغاية، وتشمل الخصائص المشتركة الصعوبات التي تواجه التواصل والتفاعل الاجتماعيين، والمصالح المحدودة، والسلوكيات الحساسة،

ووفقاً لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، يتم تحديد نحو طفل واحد من كل 36 طفلاً في الولايات المتحدة مع جمعية ASD. ويمكن للتشخيص المبكر والتدخل أن يحسنا كثيراً النتائج، ومن بين أكثر التدخلات المبكرة فعالية استراتيجيات تعليمية روتينية. [(FLT:0]] تعلم المزيد عن أساسيات التوحد من لجنة مكافحة التصحر .

دور الروتين في إدارة التوحد

ويشير روتين إلى سلسلة متسقة من الأنشطة التي تحدث في أوقات منتظمة أو في ترتيب يمكن التنبؤ به، وبالنسبة للأفراد الذين لديهم إدارة التنمية الاجتماعية، فإن الروتين أكثر بكثير من مجرد عادات، وهو مصدر للاستقرار في عالم يمكن أن يشعر بأنه غير متوقع، ويساعد الروتين العقل على توقع ما يأتي بعد ذلك، ويقلل الحاجة إلى معالجة المعلومات الجديدة باستمرار، ويقلل هذا الانخفاض في عدم اليقين بشكل مباشر من الإجهاد ومستويات القلق.

القابلية للتنبؤ والحد من القلق

فالقلق هو أحد أكثر الظروف شيوعا في مجال الرعاية الصحية، وتشير البحوث إلى أن الحالات التي لا يمكن التنبؤ بها تشكل سببا رئيسيا للقلق في الأفراد المتحدرين، وتوفر الروتين اليومي القابل للتنبؤ خريطة لليوم، تتيح للشخص الاستعداد عقليا للانتقالات والمهام والمطالب الحسية، فعلى سبيل المثال، فإن معرفة أنه بعد الفطور يأتي فرشاة الأسنان، ثم يرتدى ملابسه، ثم يتركه للمدرسة، تؤدي إلى الحد من المخاوف العقلية.

الاستقلالية في المباني

وعندما تصبح الروتينات مألوفة، يمكن للأفراد الذين لديهم إدارة خدمات الرعاية أن يؤدوا هذه الأعمال بأقل من حافز من مقدمي الرعاية، إذ أن الطفل الذي يعرف أنه بعد العشاء يضعون لوحتهم في المغسلة، يكون أمامه 15 دقيقة من وقت الفراغ، ثم يستحم في نهاية المطاف، ويكمل هذا التسلسل بصورة مستقلة، ويبني الثقة الذاتية ويقلل من الحاجة إلى التدخل الدائم للكبار، ويصبح نظام الروتينات، مع مرور الوقت، متمتعاً باستقلالية.

دعم المهمة التنفيذية

وتشمل المهام التنفيذية المهارات مثل التخطيط، وتنظيم، والشروع في المهام، وتحويل الاهتمام إلى جميع المجالات التي يمكن أن تشكل تحديا للأفراد الذين لديهم قدرة على التحمل، ويعمل الروتينات كقطع خارجي لهذه المهارات، ومن خلال وضع نظام ثابت للأنشطة الصباحية أو المسائية، لا يتعين على الشخص أن يقرر ما ينبغي عمله في المرة القادمة، مما يقلل من العبء المعرفي ويحرر الطاقة العقلية من أجل القيام بمهام أكثر وضوحا في وقت لاحق من اليوم.

إنشاء روتينات فعالة

ويتطلب بناء نظام روتيني يدعم حقاً شخصاً ما لدى شعبة التنمية المستدامة تكييفاً مدروساً، وقد يكون الروتين الذي يعمل لصالح شخص ما ساحقاً أو غير كافٍ بالنسبة لشخص آخر، وتساعد الاستراتيجيات التالية على ضمان أن تكون الروتينات داعمة ومستدامة على حد سواء.

مشاركة الفرد

- أن يُضمّن الشخص الذي لديه إدارة الشؤون الاقتصادية والاجتماعية، كلما أمكن، عملية تصميم روتينه، ويسأل عن أفضلياته: هل يفضلون الاستحمام في الصباح أو المساء؟ هل يحبون القيام بنشاط هادئ قبل النوم أو أكثر نشاطا؟ وعندما يشعر الأفراد بالملكية على روتيناتهم، فإنهم أكثر عرضة لمتابعتها وأقل احتمالا لمقاومة التغييرات، وحتى الشخص غير الشام يمكنه أن يشير إلى خيارات من خلال توجيه بطاقات أو صور أو أسئلة بسيطة بنعم/لا.

استخدام الدعم البصري

والجداول البصرية هي واحدة من أكثر الأدوات فعالية لتنفيذ الروتينات، ويمكن أن تكون بسيطة مثل ورقة ملغومة مع صور وكلمات تبين خطوات الروتين الصباحي، أو كجهاز رقمي معقد، يظهر جدولا يوميا مع موقوفين، ويمكن أن يظل الدعم البصري متجاوزا للحواجز اللغوية، وأن يظل ثابتا، مما يتيح مرجعا لا يتطلب رسائل تذكيرية شفوية من أحد مقدمي الرعاية، بالنسبة للأطفال الأصغر سنا أو الذين يواجهون تحديات كبيرة في مجال الاتصالات، أي أو ممن لديهم معلومات مرجعية.

الاتساق مع المرونة

فالاتساق هو العمود الفقري للروتين، ولكن الجمود يمكن أن يتراجع، فالخطة الخاصة بالأيام الحتمية التي تعطل - أيام العطلات، والعطلات، والزوار غير المتوقعين - بناء المرونة في الروتين، مثلاً، تشمل مجموعة " الزمن المرن " التي يمكن استخدامها للحاق بالنشاط المفضل أو لإثارة نشاط مفضل إذا كان كل شيء قد مضى على الجدول الزمني، وعندما يكون التغيير ضرورياً، يعد الشخص مقدماً باستخدام القصص الاجتماعية، أو العد التنازلات، أو تغييراً، أو تغييراً، أو تغييراً، أو تغييراً في التوازنات، أو تغييراً في التوازنات، أو تغييراً في المرونة.

بدء تشغيل صغار السن وتشييدهم تدريجيا

ومن المغري أن يُبطل هذا اليوم بأكمله، ولكن يمكن أن يكون ذلك ساحقاً، فالركّز على نقطة انتقال أو نقطتين حرجتين أولاً، يُحدثان الروتين الصباحي أو الروتين بعد المدرسة، وبعد أن يتم إنشاءهما وتشغيلهما بسلاسة، يضيفان جزءاً آخر من اليوم، مثل وقت العشاء أو وقت النوم، وكل نجاح صغير يولد زخماً وثقة لكل من الفرد ومقدمي الرعاية.

Autism Speaks offers a practical tool kit with strategies for creating routines. Explore the routine-building toolkit from Autism Speaks].

أهمية الهيكل

وفي حين أن الهيكل يتعامل بصورة روتينية مع توقيت الأنشطة وتسلسلها، فإنه يشير إلى تنظيم البيئة والتوقعات والتفاعلات الاجتماعية، فالهيكل يوفر " الحاويات " التي يمكن أن تعمل فيها الروتينات بسلاسة، وتوضح البيئة الجيدة الهيكل ما هو متوقع، حيث تنتمي الأمور، وكيف تتصرف، وما هي نتائج مختلف الإجراءات.

الهيكل البيئي

ويمكن أن يكون الحيز المادي مصدرا للارتباك أو الهدوء بالنسبة لشخص لديه إدارة التنمية الاجتماعية، إذ أن البيئة المنظمة تقلل من الحزمة، وتحدد المجالات التي تُنفذ فيها أنشطة محددة، وتخفض من حجم العمل الحسي، فعلى سبيل المثال، يؤدي وجود مكتب عمل منزلي معين لا يملك سوى المواد الضرورية، وزاوية هادئة للاسترخاء، وربطات ملصقة بوضوح بالألعاب إلى مساعدة الفرد على فهم المكان الذي تمضي فيه الأمور وما هو متوقع من نشاط في كل موقع.

الهيكل الاجتماعي

فالتفاعلات الاجتماعية كثيرا ما تكون صعبة بالنسبة للأفراد الذين لديهم خبرة في مجال التنمية الاجتماعية لأنهم يعتمدون على قواعد غير مكتوبة وعلى الاتصالات السريعة والمتباهية، ويمكن أن تساعد القصص الاجتماعية ودورها في إعداد الشخص المعني لسياقات اجتماعية محددة، كما أن من شأن وضع قواعد واضحة لالتقاط الأدوار، أو نصا مدروسا لطلب الغذاء، أو مسرحا منظما لنشاط مخطّط، مما يقلل من قلق العفوية، كما أن التجارب الاجتماعية ولعب الأدوار يمكن أن يساعد على بناء شخص ما هو قائم من نقل اجتماعي.

التوقعات وإدارة السلوك

وتشمل الهياكل معرفة ما هو متوقع وما سيحدث إذا تم الوفاء بتلك التوقعات أو لم يتم الوفاء بها، والقواعد الافتراضية أو الكتابية التي توضع في مجالات رئيسية (مثلاً، في المطبخ: استخدام صوت هادئ، وضع الأطباق في المغسلة) توفر رسائل تذكير واضحة وغير مواجهتها، وعواقب متماسكة، تقدم بهدوء وتنبؤات، تساعد الفرد على فهم السبب والأثر، وهذا يقلل من السلوكيات التي يختبرها والارتباطات.

تنفيذ الهيكل في الحياة اليومية

ويتطلب وضع الهيكل موضع التنفيذ النية والاتساق في جميع البيئات - البيت والمدرسة والعمل والمجتمع المحلي، وهنا مجالات رئيسية ينبغي التركيز عليها.

البيئة الداخلية

في المنزل، تمضي الأمور في العمل، وتُستخدم جداول مرئية للصباح، وبعد المدرسة، ووقت النوم، وتُنشئ حيزاً " مُتخفياً " بحد أدنى من المُستويات التي يمكن للشخص أن يتراجع فيها عندما يُغمى عليه، وتُدرج الأزهار بالكلمات أو الصور، وتُرسي قواعد منزلية متسقة، وتُنشرها في مكان مركزي، ويمكن للاجتماعات الأسرية أن تساعد على استعراض الجدول الزمني للأسبوع ومعالجة أي تغييرات مقبلة.

المدارس وتنظيمات العمل

وفي الأوساط التعليمية والمهنية، كثيرا ما يتخذ الهيكل شكل روتينات يمكن التنبؤ بها في الفصول الدراسية أو أماكن العمل، وتعليمات واضحة، ومساحات عمل منظمة، وبالنسبة للطلاب، وجدول يومي يوضع على متنها، وجدول أعمال مكتوب لكل دورة من دورات العمل، ومجال هادئ للراحة يمكن أن يحدث فرقا كبيرا، ويمكن للمعلمين استخدام جهاز توقيت بصري لتحديد المدة التي سيستمر فيها النشاط، وبالنسبة للكبار في مكان العمل، وضع جدول يومي متسق، وقوائم مرجعية للعمل، وإنشاء مكتب معين.

الأنشطة المجتمعية والاجتماعية

ويمكن أن تكون عمليات الخروج من المخازن أو الحدائق أو الأحداث الاجتماعية مصادر إجهاد رئيسية، إذ أن تنظيم هذه الرحلات عن طريق إعداد الفرد مقدما: عرض صور الموقع، ووصف ما سيحدث خطوة خطوة خطوة خطوة خطوة، ووضع توقعات واضحة للسلوك، واستخدام بطاقة جدولية يمكن أن تشير إليها أثناء الخروج، مما يساعد على تنظيم المدخلات الحسية.

التحديات والنظر في المسألة

وحتى مع التخطيط الدقيق، فإن تنفيذ الروتين والهيكل ينطوي على تحديات، إذ أن إدراك هذه العقبات يتيح لمقدمي الرعاية والمهنيين التصدي لها على نحو استباقي.

مقاومة التغيير

الكثير من الأشخاص الذين لديهم دوران في التنمية يصبحون متمسكين بشكل عميق بأرواتهم، تغيير حتى ولو كان واحداً من الاختلاط، الإنهيار، أو الإغلاق، نفس الأفضلية القوية للتنبؤ الذي يجعل الروتينات مفيدة جداً تجعل من الانحرافات صعبة،

الجدول الزمني المفرط والحرق

وهناك خط رفيع بين الهيكل المفيد والطلبات المفرطة، فالتجاوز في التصفير في كل لحظة بالأنشطة المخطط لها - يمكن أن يؤدي إلى زيادة الحس والإجهاد والحرق، وكثيرا ما يحتاج الأفراد الذين لديهم خدمة خاصة إلى وقت أقل من الأنداد العصبيين لتجهيز أحداث اليوم وتنظيم نظمهم الحسية، وضمان أن تشمل الروتينات وقتاً طويلاً، أو لعباً غير منظم، أو تخفيفاً، وفرصاً يمكن التنبؤ بها للشخص.

الاختلافات الفردية

لأن الـ (أ دي) طيف، لا يوجد نهج واحد للجميع، بعض الأشخاص يزدهرون على جداول دقيقة ودقيقة، والآخرون يشعرون بالضعف الشديد، ويحتاجون إلى أطر أوسع مع خيارات، والحساسيات الحساسة تؤدي أيضا دوراً، روتينياً يتضمن فراغاً مُزعجاً في وقت معين قد يسبب ضائقة لشخص لديه حساسية في مراجعة الحسابات، ويقيم باستمرار ردود الفعل في العمل ويكيفها حسب النظام.

التعاون مع الآخرين

التنفيذ الناجح يتطلب التعاون بين الآباء والمعلمين والمعالجين وأي من مقدمي الرعاية الآخرين المعنيين، والاتساق عبر البيئات أمر حاسم إذا كان للطفل روتين محدد في المنزل ولكن هناك شخص آخر في منزل أجداده، قد يحدث الخلط والمقاومة، ويساهم في تنسيق النهج المرئية والرسوم البيانية مع كل من يهتم بالفرد، ويساعد الاتصال المنتظم (من خلال كتاب أو بريد إلكتروني أو فحص قصير)

العلم خلف الروتين والهيكل

فلماذا يكون هذا النظام روتينياً وهيكلي المفعول بالنسبة لدائرة التنمية الاجتماعية؟ إن البحث في علم الأعصاب يقدم تفسيرات عديدة، فأفراد من دائرة التنمية الاجتماعية غالباً ما يكون لديهم اختلافات في القدرة على الاتصال بالدماغ وفي المعالجة الحسية، ويوحي إطار الترميز المتوقع للدماغ بأن يتوقّع باستمرار ما سيحدث بعد ذلك استناداً إلى التجارب السابقة، وبالنسبة للأفراد الذين يعانون من الأعصاب، فإن الدماغ يمكن أن يستكمل التنبؤات بسرعة وبقليل من الضغط.

ويقلل روتين من أخطاء التنبؤات إلى أدنى حد لأن الأحداث تتكشف تماماً كما هو متوقع، وهذا يقلل من الحاجة إلى أن يكيف العقل نماذجه باستمرار، وبالإضافة إلى ذلك، يوفر الهيكل الطائفية البيئية التي تشير إلى ما يتوقع، ويزيد من الحد من الحمل المعرفي، وقد أظهرت الدراسات أن الجداول البصرية التي يمكن التنبؤ بها يمكن أن تقل مستويات التآكل (هرمون الإجهاد) في الأفراد المتوحدين، كما أن البيئة المنظمة تدعم التنظيم الذاتي من خلال الحد من التركيز.

For more in-depth research on predictability and autism, read summaries from the National Institute of Child Health and Human Development. visit the NICHD autism research page].

الأدوات والموارد

ويمكن أن تبسط أدوات مختلفة إنشاء وصيانة الروتينات والهيكل، وهنا توجد خيارات واسعة النطاق.

الجدول الزمني الافتراضي

فمثل الإختيارات، والتصوير الأولي، والمخطط الافتراضي يتيح لمقدمي الرعاية وضع جداول رقمية مع الصور والمؤقتين والصوتيات، ويوفر الكثيرون تكييفاً لمختلف أوقات اليوم ويمكن تبادله عبر الأجهزة، أما بالنسبة للحلول غير الرقمية، فإن بطاقات الجداول البصرية المطبوعة متاحة من مواقع عديدة لدعم التوحد.

النهج الذي يتبعه فريق التكنولوجيا والتقييم الاقتصادي

ويركز برنامج " تيكيك " (تحقيق وتعليم الأطفال المستغلين في مجال التوحد والاتصال) على التعليم المنظم، بما في ذلك التنظيم البدني والجداول البصرية ونظم العمل، وهذا النهج قائم على الأدلة ويستخدم على نطاق واسع في المدارس والمنازل، ويوضح الكثير من الموارد على شبكة الإنترنت كيفية تنفيذ استراتيجيات " تيكاتش " في المنزل. تعلم المزيد عن نهج " تيك " .]

القصص الاجتماعية

أما القصص الاجتماعية التي أعدتها كارول غراي فهي وصف موجز لحالة أو حدث أو نشاط معين يتضمن معلومات محددة عما يتوقعه ولماذا، وهي أداة ممتازة لإدخال تغييرات على الأنشطة الروتينية أو شرحها، وكثير من النماذج متاحة مجانا.

الدعم في مجال الاستشعار والمعالجة

إن سماعات صوتية مدوّنة، وبطانيات مثقلة، وأدوات نباتية، وموقّع مرئية، كلها مفيدة للحفاظ على الهيكل بطريقة ملائمة للحساسية، وبالنسبة لإدارة السلوك، يمكن إدماج اللوحات المكسورة، ورسوم المكافآت في الروتين لتعزيز السلوك الإيجابي.

خاتمة

فالرواوت والهيكل ليسا مجرد أماكن إقامة مفيدة للأفراد الذين يعانون من اختلالات في النسل، بل هما عنصران أساسيان يعززان التنظيم العاطفي والاستقلال والتعلم ونوعية الحياة، ومن خلال الحد من عدم اليقين، وتوفير توقعات واضحة، وروح نمطية وهيكلية أقل، وتوفير موارد معرفية للعمل مع العالم، والسبب هو الشخصية: ما يعمل لشخص ما قد لا يعمل لصالح شخص آخر، ويجب أن تتكيف الأمور الروتينية مع نمو الفرد.