استخدام الاختبارات العصبية في التقييمات الطب الشرعي للأفكار الإصابات

فهم الاختبارات العصبية في تقييم الإصابات الدماغية الشرعية

ويصف التقييم العصبي عملية شاملة تشمل اختبارات قياسية وفحصية للطب العصبي مثبتة وفقا للمعايير، تم التحقق منها للكشف عن اختلال الدماغ وتحديده كميا، والملاحظات السلوكية، ومقابلات المخبرين الذين فحصوا وضموا المعلومات، والاستبيانات المتعلقة بالأعراض، واستعراض السجلات، وفي سياقات الطب الشرعي، تستخدم هذه التقييمات كأدوات حاسمة لتحديد وجود ومدى حالات الاختلال المعرفي التي تنجم عن إصابات في الدماغ (ال التأثير القانوني).

ويستخدم التقييم الطب الشرعي للأعصاب وقبوله على نطاق واسع في المجال القانوني، وقد أدى تقاطع علم الأعصاب والقانون إلى إنشاء ميدان متخصص حيث يقوم أخصائيو أمراض الأعصاب المتدربون بتطبيق خبرتهم في الإجابة على المسائل القانونية المعقدة المتعلقة بوظيفة الدماغ، والقدرة الإدراكية، وتأثير الإصابات العصبية في العالم الحقيقي، وقد أصبحت هذه التقييمات لا غنى عنها في الدعاوى المتعلقة بالأضرار الشخصية، وفي قضايا التعويض الخاصة بالعمال، وفي الإجراءات الجنائية، ومطالبات التأمين.

The Foundations of Neuropsychological Testing

ما هي تدابير الاختبار العصبي

وتشمل الاختبارات العصبية مجموعة واسعة من التقييمات الموحدة الرامية إلى تقييم مجالات معينة مدركة، وكثيرا ما تؤدي هذه التقييمات إلى عجز معرفي في الذاكرة، والاهتمام، وسرعة المعالجة، وإيجاد الكلمات، والتخطيط، وحل المشاكل.() وفيما عدا الوظائف المعرفية، تقوم هذه التقييمات أيضا بتقييم التنظيم العاطفي، ومراقبة السلوك، وتغيرات الشخصية التي قد تنشأ عن صدمة في الدماغ.

تقييم الأورام العصبية كان يتم عادة لتقييم مدى الإعاقة إلى مهارة معينة ومحاولة تحديد مساحة الدماغ التي قد تكون قد تضررت بعد إصابة الدماغ، ويركز على تقييم الإدراك والسلوك، بما في ذلك دراسة آثار أي إصابة في الدماغ أو عملية مرض عصبي قد يكون الشخص قد عانى منها، وقد تطور الاختبار النفسي العصبي الحديث ليس فقط لتوفير معلومات تشخيصية بل أيضاً التنبؤات الوظيفية بشأن عمل فردي

إن الطابع الشامل لهذه التقييمات يعني أنها تقيّم نظما متعددة مترابطة، وتفحص اختبار الذاكرة كل من استبقاء المعلومات على المدى القصير والطويل، والذاكرة الشفوية والبصرية، والقدرة على تعلم المعلومات الجديدة، وتقيس تقييمات الاهتمام المستمر، والاهتمام الانتقائي، والقدرة على تقسيم الاهتمام بين المهام المتعددة، وتقيّم اختبارات المهام التنفيذية التخطيط والتنظيم والمرونة المعرفية والتحكم في العيوب، وتُعَرِّد كل الأمور الحاسمة في الأداء اليومي المستقل.

دور أخصائيي الاضطرابات المتدربين

إن علم الأورام العصبية السريرية هو تخصص متميز لعلم النفس السريري، تعترف به الرابطة الأمريكية لعلم النفس منذ عام ١٩٩٦، والتدريب على أن يصبح طبيباً نفسياً عصبياً سريرياً واسعاً - ويجب أن يكمل المرء سنتين إضافيتين من التدريب المتخصص في علم الأعصاب الوظيفي، وعلم الأمراض العصبية، والمقاييس النفسية بعد تلقيه شهادة الدكتوراه في علم النفس السريري، ويكفل هذا التدريب الدقيق أن يكون لأخصائيي التحليل الجنائي الخبرة اللازمة لإدارة العمليات المعقدة.

دور طبيب الأمراض العصبية يتجاوز مجرد إجراء الاختبارات، الاختبار العصبي أكثر من إدارة وفحص الاختبارات وأدوات الفحص، من الضروري أن يتضمن التقييم النفسي العصبي أيضاً تقييماً للوضع العقلي للشخص، ويجب على المهنيين في هذا المجال أن يدمجوا نتائج الاختبارات مع السجلات الطبية، والمقابلات الجانبية، والملاحظات السلوكية، وفهم عمل الفرد في عيادة كاملة.

الأهمية الحاسمة للاختبارات العصبية في حالات الطب الشرعي

إنشاء إصابة الدماغ وتحديد كمي للاختلال

وفيما يتعلق بحالات الإصابة الشخصية، يحدد تقييم لطب الأعصاب وجود أو عدم وجود إصابة نفسية عصبية (وهي في معظم الحالات إصابة دماغية بصدمات نفسية) ويساعد في تحديد كمية تأثير الضرر على تحديد الأضرار، وتصبح هذه الوثائق الموضوعية أدلة حاسمة في الإجراءات القانونية حيث يؤثر مدى التخلف المعرفي تأثيرا مباشرا على التعويضات وعلى تحديد المسؤولية.

ويمكن أن تكون المعلومات المستمدة من هذه التقييمات الشاملة التي تستند إلى علم الأعصاب للعلاقات بين المخ وضحاياها قيمة في القضايا المدنية والجنائية، وفي الدعاوى المدنية، تساعد تقييمات الأمراض العصبية على تحديد أوجه العجز المعرفي المحددة في حالة إصابة دماغية موثقة، وتوفر بيانات قابلة للقياس الكمي عن شدة ونطاق العاهات التي تستخدمها المحاكم وشركات التأمين لحساب الأضرار الاقتصادية وغير الاقتصادية.

الطلبات المقدمة عبر السياقات القانونية

التقييم العصبي ضروري أيضاً للحالات الإدارية مثل تعويض العمال والتقييمات الطبية المستقلة وتحديد الإعاقة وتقييمات القدرات كل من هذه السياقات يتطلب معرفة متخصصة بشأن الآثار الوظيفية للعجز المعرفي وكيفية تأثيرها على قدرة الفرد على أداء مهام أو أدوار محددة

في حالات تعويض العمال، تقييمات الطبيب الشرعي لطب الأعصاب تساعد على تحديد مدى الإعاقة المعرفية الناتجة عن إصابات في مكان العمل، وهذه التقييمات توفر وثائق موضوعية عن الإصابة في الدماغ، وتوضيح القيود الوظيفية، وتعزيز المطالبات عن طريق تقديم أدلة دفاعية قانونياً، وتعالج التقييمات مسائل محددة حول ما إذا كان يمكن للفرد العودة إلى وظيفته السابقة، وما هي أماكن الإقامة التي قد تكون ضرورية، وما هو مستوى الإعاقة الموجودة.

وفي القضايا الجنائية، يمكن أن يكون للتقييم العصبي قيمة إثباتية بالنسبة لرجال (الصحافة، التخفيف) أو الإجراءات القانونية (اختصاصات المضي قدما)، وتقييم المخاطر، وحالات عقوبة الإعدام، ويمكن فهم كيفية تأثير الإصابة في الدماغ على الحكم، ومراقبة الدفع، والقدرة على اتخاذ القرارات أن يكونا حاسما في تحديد المسؤولية الجنائية وإصدار الأحكام المناسبة.

المقبولية القانونية والصلاحية العلمية

وتستوفى الاختبارات العصبية معايير الإثبات لأنها راسخة من جانب مجموعة كبيرة من البحوث التجريبية وتطرأ عليها تغييرات في المقبولية، وتستجيب لعوامل دوبير، ويقتضي معيار دوبير أن تستند الأدلة العلمية إلى نظريات قابلة للشهادة، وتخضع لاستعراض الأقران، وأن تكون معدلات الأخطاء معروفة ومقبولة عموما في الأوساط العلمية ذات الصلة، وأن الاختبار العصبي يفي بهذه المعايير، ويجعلها مقبولة في المحاكم في جميع الولايات القضائية.

القبول التاريخي للخبرة النفسية العصبية في الظروف القانونية تم تأسيسه في قضية مدنية مبكرة تعترف بالخبرة النفسية العصبية، سيمونز ضد مولين (1974) وجد طبيب نفسي مؤهل للشهادة "كخبير في الإصابة بالعقل العضوي"

العناصر الشاملة لتقييم الأورام العصبية الشرعية

The Initial Forensic Clinview

وتتمثل الخطوة الأولى في إجراء تقييم الطب النفسي الشرعي في توضيح السياق القانوني والسبب في الإحالة، وتحدد هذه المرحلة الأولية المسائل القانونية المحددة التي يتعين الإجابة عليها وتحدد الجوانب المتعلقة بالسير المعرفي الأكثر أهمية في القضية قيد النظر.

وتجمع المقابلات السريرية تاريخاً مفصلاً عن الإصابة والأعراض والأثر الوظيفي، كما تفحص العوامل النفسية التي قد تؤثر على الأداء الاختباري، ويجمع أخصائي أمراض الأعصاب معلومات عن ظروف الإصابة، والعلاج الطبي، وسير العمل قبل وقوع الإصابات، والتاريخ التعليمي والمهني، والتاريخ النفسي، واستخدام المواد، والأدوية، والأعراض الراهنة، وتوفر هذه المعلومات الأساسية الشاملة سياقاً أساسياً لتفسير نتائج الاختبارات.

ويمكن أن توفر المقابلات الثنائية مع أفراد الأسرة أو أرباب العمل أو غيرهم من الأفراد الذين يعرفون جيداً معلومات قيمة عن التغيرات في الأداء منذ وقوع الضرر، وكثيراً ما تكشف هذه الملاحظات عن وجود إعاقة وظيفية قد لا تكون واضحة أثناء الاختبار الرسمي أو أن الفحص قد لا يعترف أو يقدم تقارير دقيقة.

الاختبارات النيروبيولوجية الموحدة

اختبارات موحدة تقيّم مجالات إدراكية مختلفة مثل الذاكرة وسرعة المعالجة والاهتمام وحل المشاكل هذه الاختبارات مثبتة علميا ومصممة لكشف العاهات الخفية، واستخدام أدوات موحدة يسمح بمقارنة أداء الفرد بالبيانات المعيارية من السكان المتشابهين ديمغرافيا، مما يوفر معايير موضوعية لتحديد وجود حالات العجز وشدتها.

وتشمل البطارية الشاملة لطب الأعصاب عادة اختبارات متعددة داخل كل مجال من المجالات المعرفية لضمان التقييم الشامل وإتاحة إمكانية تداول النتائج، وقد تستغرق جلسات الاختبار عدة ساعات وكثيرا ما تجرى على تعيينات متعددة للتقليل إلى أدنى حد من الآثار البغيضة والحصول على التمثيل الأكثر دقة لقدرات الفرد.

استعراض السجلات والتكامل

ويشكل الاستعراض الدقيق للسجلات الطبية، والوثائق التعليمية، وسجلات العمل، والتقييمات النفسية أو النفسية السابقة، عنصرا أساسيا في تقييم الطب الشرعي، وتقدم هذه الوثائق معلومات موضوعية عن حالة الإصابة، والعلاج الطبي الحاد، وسير العمل قبل وقوع الإصابات، ومسار التعافي أو التراجع بمرور الوقت.

طبيب أمراض الأعصاب يدمج نتائج الاختبارات مع التاريخ السريري والسجلات الطبية لتشكيل صورة واضحة لحالة الفرد المعرفية، وتتطلب عملية الإدماج هذه حكماً سريرياً متطوراً، حيث يجب على أخصائيي أمراض الأعصاب أن يزن مصادر متعددة للمعلومات، وأن يُحلوا أوجه عدم الاتساق، وأن يصوغوا استنتاجات تعالج المسائل القانونية المحددة التي تطرح.

الاختبارات العصبية الرئيسية المستخدمة في تقييمات الإصابات الدماغية الشرعية

الاستخبارات والعجز المعرفي العام

ولا يزال جهاز استخبارات الراشدين في ويشلر واحدا من أكثر الأدوات استخداما لتقييم الأداء الفكري العام لدى الكبار، حيث يقدم النسخة الحالية عشرات في مجالات متعددة من مجالات الإدراك، بما في ذلك الفهم اللفظي، والتفكير الافتراضي، وذاكرة العمل، وسرعة التجهيز، وفي تقييمات الطب الشرعي، تساعد الرابطة على تحديد الأداء المعرفي الحالي، ويمكن أن تكشف، عند مقارنة مع تقديرات حجم الإصابة الافتراضية.

إن طبيعة الاختبار الشاملة وقاعدة البيانات المعيارية الواسعة تجعله ذا قيمة خاصة في السياقات القانونية حيث يلزم التحديد الكمي الدقيق للإعاقة، وينتشر نمط القوة والضعف النسبي عبر مختلف المهام المعرفية، ويمكن أن يوفر معلومات عن طبيعة وإضفاء الطابع المحلي على خلل الدماغ.

صكوك التقييم الذاكرة

ويقيِّم اختبار التعلم الإلكتروني في كاليفورنيا جوانب متعددة من التعلم اللفظي والذاكرة، بما في ذلك التذكر الفوري، والتعلم على التجارب المتكررة، والتذكر القصير الأجل والطويل الأجل، وذاكرة الاعتراف، وإمكانية التعرض للتدخل، وهذا الاختبار حساس بوجه خاص لضعف الذاكرة الذي يُنظر إليه عادة بعد الإصابة بصدمات دماغية، ويقدم معلومات مفصلة عن الطبيعة المحددة للعجز في الذاكرة.

وتقدم مجموعة ويكسلر التذكارية تقييما شاملا لمختلف مهام الذاكرة، بما في ذلك الذاكرة السمعية والبصرية، والتذكر الفوري والمتأخر، وذاكرة العمل، وقد أبرزت الدراسات انتشارا يتراوح بين 40 و 60 في المائة من العجز في الذاكرة والاهتمام في مرضى السل، حيث لا يزال يعاني من نقص في الذاكرة بعد مرور سنة على إصابة الدماغ، وقد يعتمد على طول الغيبوبة، كما تبين أن من المرجح أن المرضى من السلك الضوئي هم أكثر عرضة للإصابة.

كما أن اختبارات التعلم الإلكتروني في روايتي روييي وفحص الشكل المركب " ري - أوستريث " (ROCF) كثيرا ما تستخدم لتقييم الذاكرة اللفظية والبصرية على التوالي، وقد أظهرت هذه الأدوات حساسية إزاء آثار الإصابة في الدماغ، وقدمت معلومات قيمة عن عمليات التزيين والتخزين والاسترجاع.

الاهتمام والتدابير السريعة

ويتكون اختبار صنع المسار من جزأين يقيّمان الفحص البصري، وسرعة المعالجة، والمرونة العقلية، والمراقبة التنفيذية، ويقتضي الجزء ألف ربط الدوائر المرقمة بالتسلسل، ويحدّد في المقام الأول من سرعة المعالجة والاهتمام البصري، ويتطلّب الجزء باء تغييرا بين الأرقام والرسائل بالتسلسل، ويضيف عنصراً مرناً مدركاً يتأثر بالاختلال التنفيذي الذي كثيراً ما يُنظر إليه بعد إصابة الدماغ.

البساطة والزمن الإداري القصير والحساسية من اختلال الدماغ تجعلها مُشكلة في البطاريات العصبية الشرعية الفرق بين الجزأين ألف وباء يمكن أن يوفر معلومات عن قدرات التحكم التنفيذي مستقلة عن سرعة التجهيز الأساسي

تقييم الأداء التنفيذي

ويقيِّم اختبار التلقيح الافتراضي (Wsconsin Card Sorting) التعليل البسيط والمرونة المعرفية والقدرة على نقل المجموعات المعرفية استجابة للتغذية المرتدة، وهذا الاختبار حساس بوجه خاص إزاء اختلال الفص الجبهي، الذي هو أمر شائع في الإصابة الدماغية المؤلمة بسبب ضعف المناطق الأمامية في مواجهة قوى التسارع والتخلُّص.

ويتوخى الاختبار الاستطلاع الانتقائي، والمرونة المعرفية، والتحكم المثبط باشتراط أن يسمّي الأفراد لون الحبر الذي تطبع فيه الكلمات الملونة مع قمع الاتجاه التلقائي لقراءة الكلمة، ويعكس الأداء في هذا الاختبار سلامة نظم الرقابة التنفيذية، وكثيرا ما يُعانى من إعاقة في أعقاب إصابة في الدماغ.

وتشمل التدابير الإضافية المتعلقة بالوظائف التنفيذية التي تستخدم عادة في عمليات تقييم الطب الشرعي اختبارات الفلور اللفظي، ونظام ديليس - كابلان للوظيفة التنفيذية، والتقييم السلوكي لمتلازمة دايسكسيف (BADS)، وتقيّم هذه الصكوك مختلف جوانب الرقابة التنفيذية بما في ذلك التخطيط وحل المشاكل والمرونة المعرفية والرصد الذاتي.

أدوات الفحص للكشف عن الضرر المعرفي

أما اختبار فحص الحالة العقلية في ميني واختبار رسم التوقيت فيعتبران الوسيلة التي يتم تكييفها في معظمها لفحص العاهات المعرفية، وفي حين أن أدوات الفحص الموجزة هذه مفيدة للتقييم والرصد الأوليين، فإنها تفتقر عادة إلى الحساسية والخصوصية اللازمة للتقييم الجنائي الشامل.

(أ) نظام تقييم معرفي مونتريال (MCA) هو أداة فحص موجزة مصممة لتقييم مختلف المجالات المعرفية التي تبين أنها أكثر حساسية من نسبة فحوصات الدولة العقلية في مرض الزهايمر، ثم في عدد السكان في إطار مبادرة TBI، وقد حظيت وزارة الزراعة الحيوانية بشعبية تقييمها بسبب تحسّن حساسيتها إزاء العاهات المعرفية الخفيفة التي قد تفتقدها وزارة الصحة البيئية.

ورغم أنه لا يمكن أن يحل محل البطارية الشاملة للتقييم الفيزيائي العصبي من أجل التحلل المعرفي وفائدته في التمييز بين التخلف المعرفي المعقد وغير المعقد، فإنه يكشف بصورة موثوقة عن التخلف في معامل التحلل الأحيائي المخفف ويميز بين الإعاقة المعرفية وبين الاختلال الشديد في معامل التحلل الأحيائي.

فهم شدة الإصابات الدماغية والتصنيف

إصابة دماغية متعمدة

الإصابات الدماغية المؤلمة التي يشار إليها عادةً بالارتجاج، تمثل أكثر أشكال الإصابة في الدماغ شيوعاً، الأفراد الذين يعانون من مرض الـ (ميت بي آي) سيُؤدّون أداءً سيئاً في الاختبارات العصبية حتى شهر بعد ذلك، ولهذا السبب لا نوصي المرضى برؤيتنا حتى شهر واحد على الأقل بعد الإصابة بمرض الإدمان.

ويميل الناس إلى التعافي بسرعة كبيرة من مؤشر تنفسي، إذ يستعيد معظم الناس في أي مكان من 1 إلى 3 أسابيع، وفي نسبة ضئيلة جدا من الحالات، يمكن للناس أن يستمروا في تقديم علامات تصل إلى 3 أشهر بعد أن يصبح جهاز تليفزيون متعدد الأطراف، غير أن الصورة تصبح أكثر تعقيدا عندما تستمر الأعراض بعد فترة الانتعاش المتوقعة.

وإذا كان الفرد يختبر مؤشراً متعدد الأطراف ولكنه يواصل الإبلاغ عن الأعراض والشكاوى المتعلقة بالذاكرة، فإن هناك عوامل أخرى تسبب الأعراض، فالاكتئاب أو القلق أو غير ذلك من العوامل غير المتصلة بالإجهاد على الحياة يمكن أن تؤثر على الاهتمام والتركيز والذاكرة، وهذا يبرز أهمية التقييم الشامل الذي يُنظر إلى العوامل النفسية والسياقية إلى جانب الإصابات العصبية.

من المهم ملاحظة أنّ (ميلد تي بي آي) لا يظهر على المسح الأشعة السينية أو الرنين المغناطيسي، إذا ظهر جهاز (م.ت.ب.ت.ت) على جهاز تصوير مقطعي أو مقطعي،

ويشير تحليل دقيق إلى أن العجز المعرفي في مؤشر التراكم البيولوجي المتوسط يظهر التعافي بمرور الوقت، غير أن البحوث التي تستخدم اختبارات عصبية حساسة تشير إلى أن الاختلاط البسيط يؤدي إلى استمرار العجز في ما يصل إلى 30 في المائة من الحالات، وهو أمر كثيرا ما يغفله، وهذا الاستنتاج يؤكد أهمية التقييم الدقيق للطب العصبي حتى في الحالات المصنفة على أنها ضئيلة، ولا سيما في سياقات الطب الشرعي التي توجد فيها قدرة وظيفية طويلة الأجل.

تحديث الإصابات الدماغية في منطقة الخريف

ويعتبر مرض السل حاداً (البوليتاسيكي) عندما يسبب حالة غيبوبة مطولة على مر الزمن (ق ع = 8) ويستمر أكثر من 24 ساعة) وفي أعقاب البوليتيكي، كثيراً ما يظهر المرضى تغيرات طويلة الأجل في حالة وعيهم، وباختصار، فإن حالة الغيبوبة هي الحالة التي تحدث بعد إصابة الرأس أو من عدم وجود الأكسجين بصورة مؤقتة إلى الدماغ، حيث يفتقر المريض إلى أي وعي متبقي.

وفي حالات العجز المعرفي المتوسطة أو الشديدة، تكون حالات العجز المعرفي أكثر وضوحا، وتستمر عادة بمرور الوقت على الرغم من العلاجات التي تجرى على الخط الأول، ويستلزم استمرارية وشدة العاهات في هذا السكان إجراء تقييم شامل لطب الأعصاب في حالات العجز في الوثائق، وتوجيه عملية إعادة التأهيل، وتقديم الأدلة اللازمة للإجراءات القانونية المتعلقة باحتياجات الرعاية الطويلة الأجل وحالة الإعاقة.

ويظهر نحو 65 في المائة من المرضى المصابين بمرض السل المعتدلين عجزاً معرفياً طويل الأجل، ويمكن أن تؤثر هذه العجزات على كل جانب من جوانب الأداء المعرفي وأن تترتب عليها آثار عميقة على الاستقلال والعمالة ونوعية الحياة، وتبرز التباين في أوجه العجز بين الأفراد الذين يعانون من خطورة مماثلة ضرورة إجراء تقييم فردي.

حالات فقدان الذاكرة بعد الصدمة والتقييم المبكر

ويتحمل علماء الاضطرابات العصبية المسؤولية عن تحديد طول فترة فقدان الذاكرة بعد التروسية، وهي حالة من حالات الأداء المعرفي المتقطع، وتتميز بشكل صنفي بانعدام الذاكرة الرجعية والرجعية، وتتمثل إحدى المهام المشتركة التي تدار في مبادرة غالفستون الشرقية وشهادة الأمنيسيا، التي يجب أن يتلقى فيها مريض TBI درجة 75 أو أكثر من ثلاث محاكمات متتالية في أيام مستقلة.

وتشكل فترة اتفاق التجارة الحرة مؤشراً مغناطيسياً هاماً وتساعد على تصنيف خطورة الإصابة، وترتبط فترات أطول من فترة الاتفاق العام بشأن الإصابات الأشد والأضعف في الأجل الطويل، ويمكن أن تكون وثائق فترة الانتقال إلى مرحلة معينة أدلة حاسمة في قضايا الطب الشرعي، حيث إنها توفر بيانات موضوعية عن خطورة الإصابات التي لا تزال مستقلة عن النتائج التي تستخلص.

اختبارات القيمة والكشف المالي في التقييمات الجنائية

الأهمية الحاسمة لتقييم الكفاءة والقيمة

وفي سياقات الطب الشرعي التي يعتمد فيها التعويض المالي أو النتائج القانونية على التخلف الموثق، يصبح تقييم الجهد وصلاحية الأعراض أمراً بالغ الأهمية، ويشمل التقييم عادة إجراء مقابلة طبية مفصلة، وإجراء اختبارات قياسية لطب الأعصاب لأغراض التقاضي، وإجراء تقييمات للصلاحية والمرض لكشف المبالغة في الأعراض أو التهاب.

ويشترك في معالجة الضرر العصبي النفسي بين المصابين بإصابة في الدماغ الذين يلحقون تعويضات عن العجز في سياقات الطب الشرعي، وهناك حاجة ملحة إلى استكشاف الفوارق في نتائج التقييم العصبي بمستويات مختلفة من التعاون، ووجود تعويض مالي ثانوي عن المكسب، أو تجنب المسؤولية الجنائية، أو حوافز أخرى على بعض الأفراد لإثارة أعراض أو اختلاقية.

اختبارات القيمة الأداءية

اختبارات صحة الأداء هي تدابير متخصصة تهدف إلى كشف عدم كفاية الجهد أو عدم الأداء المتعمد خلال الاختبارات العصبية، وتستند هذه الأدوات إلى مبدأ أن بعض المهام تبدو صعبة ولكنها سهلة جداً في الواقع، بحيث يمكن حتى للأفراد الذين يعانون من إعاقة إدراكية كبيرة أن يؤدوا مستويات أعلى من الفرص.

في بعض التدابير، مقاييس/فحوصات الصلاحية مدمجة لمساعدة الأطباء في تحديد ما إذا كان أداء المشاركين جديراً بالثقة، مثل حجم F في جدول الشخصية Polyphasic Scale-2 (MMPI-2) وجهاز قياس الأداء الرقمي في نظام المعلومات الجغرافية، وهذه المؤشرات الضمنية تسمح لأطباء أمراض الجهاز العصبي بتقييم الجهود دون إجراء اختبارات منفصلة للكشف عن الفيروسات، وإن كانت قائمة على أساس باطني.

وتساعد التدابير المتخصصة على تحديد ما إذا كان الفرد يعاني من أعراض مبالغ فيها أو عجز معرفي، وهو أمر بالغ الأهمية في السياقات القانونية، وتشمل اختبارات صحة الأداء المشتركة اختبار الميمورية، والاختبارات الوردية، ومختلف مؤشرات الصحة المدمجة في الاختبارات القياسية لطب الأعصاب.

تقييم القيمة

وفيما عدا صحة الأداء، تقيّم اختبارات صحة الأعراض ما إذا كانت الأعراض التي أبلغ عنها ذاتياً متسقة مع الأنماط المعروفة لإصابة الدماغ الحقيقية أو ما إذا كانت تقترح مبالغة أو اختلاقات، وهذه التدابير تقيّم مصداقية الشكاوى الذاتية بمقارنة الأعراض المبلغ عنها بالأنواع الثابتة التي شوهدت في مجموعات السكان المتحقق منها من الإصابة بسرطان الدماغ.

ويمكن أن تُعتبر الاختبارات العصبية " غير صالحة " في حالتين: (1) الأفراد غير المدفوعين بأداء مهامهم، وبالتالي لا " بشدّة " و (2) الأفراد الذين يحاولون إضعاف مبالغة عن طريق الرد على العجز غير الصحيح أو العجز في التأليف، ويمكن أن يتسبب في ضعف الجهود عوامل أخرى غير مؤشر التراكم البيولوجي، وهذا التمييز مهم لأن الأداء غير الصحيح لا يشير بالضرورة إلى سوء الإلزام، بل قد يعكس الدافع، الدهون،

Interprepreity Test Results

وتفسير نتائج اختبارات الصحة يتطلب إجراء حكم سريري دقيق، ولا تثبت اختبارات الصحة المتخلفة تلقائياً وجود سوء سلوك، كما أن اختبارات الصحة التي أجريت لا تضمن صحة جميع الأعراض المبلغ عنها، ويجب على أخصائيي الأعصاب النظر في مؤشرات متعددة للصحة، واتساق الأداء عبر الاختبارات، واتساق العرض السريري، والتطابق بين نتائج الاختبارات والملاحظات الوظيفية.

وفي تقارير الطب الشرعي، يصف أخصائيو أمراض الأعصاب عادة صحة نتائج الاختبار ويحيطون علما بأي شواغل بشأن الجهد أو المبالغة في الأعراض، مع توخي الحذر إزاء الإدلاء ببيانات نهائية عن سوء السير، وهو أمر قانوني وليس سريري، وقد يؤدي وجود الأداء غير الصحيح إلى استنتاجات تقلل من شأن القدرات الحقيقية أو أن التقييم لا يمكن أن يقدم معلومات موثوقة عن الأداء المعرفي.

Cognitive Domains Affected by Traumatic Brain Injury

العلاوات الافتراضية

ويمثل اختلال الذاكرة أحد أكثر النتائج شيوعاً وخيبة للآمال من الإصابة بإصابة الدماغ الصدمة، ويمكن أن تؤثر العلاوات على مختلف جوانب الذاكرة، بما في ذلك جمع معلومات جديدة، وتوحيد الذكريات لأغراض التخزين الطويل الأجل، واسترجاع المعلومات التي سبق تعلمها، وقد تتأثر نظم الذاكرة الشفوية والبصرية على السواء، على الرغم من أن النمط المحدد للعجز يختلف تبعاً لموقع ومدى الضرر الدماغي.

إن فقدان الذاكرة من الأنتيروراد يشكل ذكريات جديدة بعد الإصابة أمر شائع بصفة خاصة ويمكن أن يؤثر تأثيراً كبيراً على الأداء اليومي، وعلى أداء العمل والاستقلال، كما أن فقدان الذاكرة من جديد قد يحدث قبل وقوع الضرر، وإن كان يؤثر عادة على الذكريات الحديثة أكثر من الذكريات النائية، ويظهر في كثير من الأحيان بعض الانتعاش على مر الزمن.

وكثيرا ما تضعف الذاكرة العاملة والقدرة على الاحتفاظ بالمعلومات والتلاعب بها لفترات قصيرة بعد مبادرة TBI وتسهم في صعوبات في المهام المعقدة، بعد تعليمات متعددة الخطوات، وتحافظ على الاهتمام أثناء أنشطة الطلب، وتؤثر هذه العجزات تأثيرا مباشرا على القدرة على العمل وتوثق بعناية في تقييمات الطب الشرعي.

الاهتمام والتركيز

ويمكن أن تظهر أوجه الانتقاص من الاهتمام بعد الولادة بطرق متعددة، وقد يضعف الاهتمام المستمر - وهو القدرة على الحفاظ على التركيز على فترات مطولة - مما يؤدي إلى زيادة التسلية وصعوبة إنجاز المهام، وقد يضعف الاهتمام الانتقائي والقدرة على التركيز على المعلومات ذات الصلة بينما يفرز الإشتقاقات، مما يتسبب في اكتظاظ الأفراد بسهولة في بيئات مشغولة أو محاكاة.

ويعاني من تقلص شديد في سرعة معالجة المعلومات، والمعدل الذي يمكن فيه الحصول على المعلومات والاستجابة لها، وذلك بعد أن يتكرر استخدام مصادر متعددة للمعلومات في آن واحد، مما يؤثر على الكفاءة في جميع المهام المعرفية والأنشطة اليومية تقريبا.

وتؤثر أوجه القصور هذه في الاهتمام على الوظائف المعرفية الأخرى، حيث أن الاهتمام الكافي شرط أساسي لإضفاء الفعالية على الذاكرة وحل المشاكل والتعلم، وفي سياقات الطب الشرعي، تساعد وثائق العاهات في تفسير القيود الوظيفية في أماكن العمل والحياة اليومية.

الوظائف التنفيذية

فالوظائف التنفيذية - العمليات المعرفية الأعلى درجة التي تتحكم وتنسق القدرات المعرفية الأخرى - معرضة بشكل خاص لإصابة الدماغ بالصدمات النفسية، وخاصة عندما تتأثر مناطق الدماغ الأمامية، ويمكن أن تشمل هذه العاهات صعوبات في التخطيط والتنظيم، والمرونة المعرفية، والرقابة الحثيثة، والرصد الذاتي، والشروع في السلوك الموجه نحو الأهداف.

وقد يكافح الأفراد الذين يعانون من اختلال تنفيذي لتخطيط وتنفيذ مهام متعددة الخطوات، والتكيف مع الظروف المتغيرة، أو إعاقة الاستجابات غير الملائمة، أو الاعتراف بالأخطاء وتصحيحها، وكثيرا ما تكون لهذه العجز آثار عميقة على الاستقلال، والعمالة، والعمل الاجتماعي، ومع ذلك قد لا تكون واضحة على الفور في حالات الاختبار المنظمة التي يقدم فيها الهيكل والإرشاد الخارجيان.

وكثيرا ما يشمل تقييم المهام التنفيذية في سياقات الطب الشرعي إجراء اختبارات موحدة وتقييمات لأداء العالم الحقيقي من خلال عمليات المراقبة السلوكية، والتقارير التعاقبية، وتدابير القدرة الوظيفية، والاختلاف بين الأداء في الاختبار المنظم والعمل في عالم الواقع يعتبر من الاعتبارات الهامة في تحديد الإعاقة والقيود الوظيفية.

الصعوبات اللغوية والمتعلقة بالاتصال

ويمكن أن تتراوح أوجه النقص في اللغات التي تلحق بالمبادرة بين صعوبات تقصي الكلمات المتفرعة إلى حد أقصى، وتشمل أوجه العجز المشتركة انخفاض الفلورية، وصعوبة فهم اللغة المعقدة، وإعاقة القدرة على التسمية، ومشاكل الاتصال على مستوى الخطاب مثل تنظيم الأفكار بصورة متسقة أو فهم المعاني الضمنية والضرائب الاجتماعية.

وكثيراً ما تضعف المهارات اللغوية العملية - الاستخدام الاجتماعي للغة بما في ذلك أخذ الأدوار، وصيانة المواضيع، وتكييف أسلوب الاتصال مع السياق - بعد تأثيرها على التعليم الثانوي، لا سيما عندما تتأثر المناطق الأمامية، ويمكن أن تؤثر هذه الصعوبات الفرعية في الاتصال تأثيراً كبيراً على العلاقات الاجتماعية والتفاعلات في أماكن العمل، حتى عندما تظهر القدرات اللغوية الأساسية بشكل سليم.

التغيرات العاطفية والنفسية

ومن منظور سلوكي، قد تكون هناك صعوبات مثل الافتقار إلى المبادرة، وعدم الاكتراث، وسوء التحكم في الوقت المناسب، وقد تشمل الأعراض المنوية الصداع، والدوار، والاضطرابات في النوم، والتوازن الضعيف، والتنسيق.

فالتنظيم العاطفي، بما في ذلك زيادة درجة حرجية الغضب، والعجز العاطفي، وصعوبة التحكم بالغضب، أمر شائع بعد الإصابة في الدماغ ويمكن أن يتداخل مع العلاقات ويخلق مشاكل في ظروف العمل، وكثيرا ما يتطور الاكتئاب والقلق بعد مبادرة " تي بي آي " ، سواء كانت عواقب عصبية مباشرة للإصابة أو كرد فعل نفسي على الإعاقة وتغيرات الحياة.

قد تحدث تغيرات شخصية، خاصة بعد إصابة الفص الجبهي، تظهر على أنها انخفاض في الرؤية، والازدهار، والتعطيل الاجتماعي، والتعاطف، والدافع المتغير، وهذه التغييرات يمكن أن تكون من بين أكثر العواقب سوءاً لإصابة الأدمغة بالنسبة لأفراد الأسرة ويمكن أن تؤثر تأثيراً كبيراً على قدرة الفرد على الحفاظ على العمالة والعلاقات.

التحديات والقيود في تقييم الأعصاب النفسية

العوامل التي تؤثر على أداء الاختبار

ويمكن أن تؤثر عوامل متعددة تتجاوز الإصابة في الدماغ في حد ذاتها على أداء الاختبارات النفسية العصبية، وتعقد التفسير في سياقات الطب الشرعي، فالألم، والإجهاد، وآثار الأدوية، واضطرابات النوم، والمعاناة العاطفية، كلها تؤثر سلبا على الأداء المعرفي، ويستلزم التمييز بين العاهات التي تعزى مباشرة إلى إصابة في الدماغ وتلك الناجمة عن هذه العوامل الثانوية تحليلا سريريا دقيقا.

فالحركة والجهد، كما نوقش في قسم اختبار الصلاحية، يؤثران تأثيراً كبيراً على نتائج الاختبار في تقييمات الطب الشرعي التي تترتب عليها نتائج هامة، يجب على الطبيب الشرعي أن يقيّم بعناية ما إذا كان الأداء يمثل قدرات الفرد الحقيقية أو متأثراً بعوامل واعية أو غير واعية تتصل بسياق التقييم.

ومن شأن الظروف القائمة مسبقاً، بما في ذلك الإصابات السابقة في الدماغ، والإعاقة في التعلم، والاضطرابات النفسية، وإساءة استعمال المواد، أن تؤثر على الأداء المعرفي الأساسي والتعافي من الإصابات الجديدة، وأن تنشئ قدرات معرفية على نحو مسبق - فرد قبل وقوع الضرر موضع البحث، أمر أساسي ولكن كثيراً ما يكون صعباً، ولا سيما عندما تكون الوثائق الموضوعية محدودة.

تعقيد تقييم الحد الأدنى من الدخل

وهناك مناقشة لتعقد عملية تشخيص الداء السلي الرئوي، ولا سيما السائل المائي البسيط، ودور التلقيم العصبي بعد الإصابة، والقيود على النهج الحالية، ويطرح مؤشر التراكم البيولوجي تحديات معينة في التقييم لأن التأثير العصبي الهيكلي هو عادة عادي، والأعراض ذاتية وغير محددة، ويعني مسار التعافي المتوقع أن الأعراض المستمرة تتطلب تشخيصاً متمايزاً.

والتداخل بين الأعراض التي تلت التثبيت وأعراض الاكتئاب، والقلق، والاضطرابات اللاحقة للصدمة، والألم المزمن يخلق تعقيدات تشخيصية، وقد ارتبطت هذه الاضطرابات بمشاكل صحية سلوكية مثل الألم المستمر، والاكتئاب، والنوم، والقلق، والعدوان، والتحكم في الأعراض والتداخل مع أعراض الإصابة بمرض الاضطرابات العقلية الأخرى.

حدود الاختبار الموحد

وفي حين أن الاختبارات الموحدة لطب الأعصاب توفر بيانات موضوعية وقابلة للقياس الكمي، فإن لها قيودا متأصلة، وتجرى الاختبارات في بيئات متحكمة ومنظمة قد لا تعكس متطلبات العمل في العالم الحقيقي، ويمكن للفرد أن يقوم على نحو كاف باختبارات الوظيفة التنفيذية في غرفة اختبار هادئة تحظى باهتمام واحد، بل أن يكافح بشكل كبير مع المهام المماثلة في بيئة العمل المعقدة التي تشتتتتتتت مكان العمل.

إن الصحة الإيكولوجية للاختبارات العصبية - مدى توقع الأداء الاختباري على أداء عالم حقيقي - ينبع من خلال أدوات ومجالات معرفية - وينبغي أن تهدف البحوث المقبلة إلى تطوير وتوحيد البطاريات اللازمة للضواحي المعرفية - غير فقط من المجالات ذات الصحة الإيكولوجية العالية، وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي أن تستخدم تقنيات متعددة الاختلاف مثل تحليل العوامل والأساليب ذات الصلة لتوضيح ماهية البطاريات أو المكونات المعرفية.

ويمكن أن تؤثر العوامل الثقافية واللغوية والتعليمية على أداء الاختبار، ويجب النظر فيها عند تفسير النتائج، ومن المعروف أن الأداء المعرفي يختلف اختلافا كبيرا على أساس عوامل ديموغرافية مثل العمر أو نوع الجنس أو مستوى التعليم، وأن هذه العوامل يمكن أن تكون حتى مؤشرا على خطورة الإصابة، ويمكن تحقيق ذلك بصورة منهجية ودقيقة باستخدام نهج جديدة عن طريق استخدام مجموعة بيانات معيارية كبيرة بشكل فريد تسمح بإجراء أكثر عدلا في مجال الثقافة.

توقيت التقييم

وهذه الصعوبات عادة ما تُحل إلى حد ما، ولكنها يمكن أن تستمر في حالات كثيرة، حتى بعد وقوع إصابات بعقود، وبالتالي فإن التقييم المستمر والتدخلات المصممة خصيصاً لها أهمية حاسمة في إدارة مؤشر تبليغ الإصابة.() وتوقيت التقييم العصبي فيما يتعلق بالإصابة أمر حاسم بالنسبة للتفسير، وقد تظهر التقييمات التي أجريت خلال مرحلة التعافي الحادة عجزاصل على الوقت، في حين أن التقييمات التي تجرى في السنوات اللاحقة للأذى توفر معلومات عن العاهات المزمنة والمستقرة.

وينبغي للمصابين أن يرصدوا ويقيموا المرضى بعد ثمانية أشهر أو إصابة بعد سنة واحدة، لأن هذه هي الفترة التي يمكن أن يحدث فيها استعادة الدماغ الطبيعي، وفي هذا السياق، ينبغي فحص الأعراض المستمرة والمستمرة في مرضى السل من أجل القلق والاكتئاب، لأنهم أقوى تنبؤات الانتعاش المطول.

ويمكن أن توثق التقييمات الدورية بمرور الوقت مسار التعافي أو التراجع وتساعد على التمييز بين العاهات المتصلة بالأضرار وغيرها من العوامل، وفي سياقات الطب الشرعي، يجب النظر بعناية في توقيت التقييم فيما يتعلق بالمسائل القانونية التي يجري تناولها والمسار المتوقع للتعافي من نوع الضرر الذي لحق به وشدته.

دور التلقيم العصبي في تقييم الإصابات الدماغية الشرعية

التصويب الهيكلي

ويوفر التصوير المغناطيسي المحوسب والتصوير المغناطيسي للتردد معلومات هيكلية عن الدماغ ويمكنه تحديد حالات النزيف والارتجاج وكسر الجمجمة وغير ذلك من الأمراض الفادحة، وفي حالات الإصابة المتوسطة والشديدة، تكشف الصور الهيكلية عن الشذوذ الذي يلازم شدة الإصابات ويساعد على إحداث الضرر على الصعيد المحلي، غير أن الظواهر الهيكلية المتردية، رغم وجودها الطبيعي، هي الظواهر الوعائية.

ويمكن أن تكشف تقنيات التصوير بالرنين المغناطيسي المتقدمة، بما في ذلك التصوير بالأشعة السينية للنشر، عن الأضرار التي لحقت بالهيكل الأبيض غير المرئية على التصوير التقليدي، وقدّم فيتزجيرالد وكروسون استعراضاً لأساليب التصوير بالأشعة السينية وتطبيقها على دراسة TBI.

التصوير العصبي الوظيفي

:: إجراء فحص مغنطيسي مغنطيسي في مجال مكافحة الإغراق في أثناء المهام المعرفية، ويمكن أن يكشف عن أنماط غير عادية من نشاط المخ حتى عندما يبدو التصوير الهيكلي طبيعياً، وقد أدت التطورات الحالية في منهجيات التصوير الدماغي، سواء بالنسبة لتطبيقات الذاكرة السريرية أو البحثية، إلى تحقيق وعد كبير بتحسين التشخيص، وفهم العاهات المعرفية، وتلقين جهود العلاج وإعادة التأهيل.

وفي حين أن التقنيات المتقدمة للتصوير العصبي تبشر بالبحوث ويمكن أن تؤدي في نهاية المطاف أدوارا أكبر في التقييم السريري، فإن استخدامها في سياقات الطب الشرعي لا يزال محدودا حاليا، ويجب معالجة المسائل المتعلقة بالتوحيد والتفسير والعلاقة بين النتائج المصورة والإعاقة الوظيفية قبل أن تحقق هذه التقنيات تطبيقاً شرعياً واسع النطاق.

إدماج البيانات العصبية والبيانات العصبية

وهذه الاختبارات ذات أهمية بيولوجية، حيث أن الأداء المتعلق بهذه الاختبارات يرتبط بضرر هيكلي في الدماغ في الأفراد المصابين بمرض السل، والتغيرات في أداء المهام على مر الزمن ترتبط بالتغيرات في هيكل الدماغ في هؤلاء المرضى، كما أن إدماج نتائج التصوير العصبي مع نتائج الاختبارات العصبية يوفر صورة أكمل عن إصابة الدماغ وعواقبه الوظيفية مقارنة بالنهج المتبع وحده.

ويمكن أن يساعد التصوير العصبي على التحقق من النتائج النفسية العصبية عن طريق إظهار الروابط الهيكلية للعجز المعرفي، في حين أن الاختبارات النفسية العصبية توفر معلومات وظيفية عن كيفية تأثير ضرر الدماغ على قدرات العالم الحقيقي، وفي سياقات الطب الشرعي، يعزز التقارب بين الأدلة التلقيحية والأدلة النفسية العصبية الاستنتاجات المتعلقة بوجود الإصابة في الدماغ وطبيعتها وشدتها.

التكنولوجيات الناشئة والاتجاهات المستقبلية

التقييم المعرفي المحوسب

البحث عن إصابة دماغية مُضبّطة، "الإدراك، "الاختبارات المُكتملة" و"الاختبارات عن بعد" التي أجريت في 15 كانون الثاني/يناير 2023 أبرز الاهتمام المتزايد بالتقييمات عن بعد والحواسيب خلال العقد الماضي، وكون العجز المُعَلَم المتصل بـ "تي بي آي" و التأثير المُزعِم لهذه العمليات على الاسترداد الوظيفي يُبرز الفوائد التي ستُجرى على الاختبارات المُعْقَرَرَة

وتتيح الاختبارات المحوسبة عدة مزايا محتملة، منها الإدارة الموحدة، وقياس أوقات الرد بدقة، وخوارزميات الاختبار التكييفية، والقدرة على إجراء التقييمات عن بعد، وينبغي تصميم هذه التقييمات بحيث تستهدف تحديداً المجالات المعرفية ذات الصلة بمؤشر TBI، والمقارنة مع الاختبارات المعرفية الموحدة، ويمكن أن تميز تقييمات الرواسب ذات الحساسية المنخفضة لنوع الأجهزة المستخدمة تمييزاً مختلفاً في العاهات المعرفية المتصلة بمؤشرات.

غير أن التقييمات المحوسبة تطرح أيضا تحديات تشمل ضمان أمن الاختبار والتحقق من هوية صاحب الاختبار في الإدارات النائية ومعالجة الفجوة الرقمية التي قد تحد من إمكانية وصول بعض السكان، ومن المرجح أن يتسع دور الاختبار المحوسب في عمليات تقييم الطب الشرعي مع معالجة هذه المسائل ومع قيام البحوث بإثبات صحة هذه النُهج وموثوقيتها.

المؤشرات الحيوية والتدابير الموضوعية

ولا تزال البحوث في مجال المؤشرات الحيوية القائمة على الدم والتدابير الكهروفيزيولوجية وغيرها من المؤشرات الموضوعية لإصابة الأدمغة تتقدم، وقد أصبحت مجموعة متنوعة من القياسات النفسية والفحوصات الفيزيائية العصبية أدوات لا غنى عنها للتقييم النفسي الشرعي بعد تقييم الإعاقة في الصين، وتشمل الاختبارات الأكثر شيوعا لتقييم الإعاقة في الطب الشرعي الإمكانات المتصلة بالأحداث P300، وجهاز فحص المعلومات الاستخبارية في وتشسلر للمسح الصيني المعدَّل (S-RC)، و90).

وتوفر الإمكانات المتصلة بالأحداث وغيرها من التدابير الكهروفيزيولوجية بيانات موضوعية عن وظيفة الدماغ التي يمكن أن تكمل الاختبارات النفسية العصبية التقليدية، وبما أن هذه التكنولوجيات ناضجة ومثبتة تطبيقاتها في الطب الشرعي، فإنها قد توفر أدوات إضافية لتوثيق الإصابة بالأدمغة وعواقبها الوظيفية في السياقات القانونية.

تحسين تقييم القدرات الوظيفية

ومن المرجح أن تركز التطورات المقبلة في مجال تقييم الطب النفسي للأعصاب الشرعية على تحسين قياس القدرة الوظيفية للعالم الحقيقي والصلاحية الإيكولوجية، وقد توفر تكنولوجيات الواقع الافتراضي، ومحاكاة العمل، وغيرها من النهج التي تقارب متطلبات العالم الحقيقي بشكل أوثق توقعات أفضل من التجارب المكتبية التقليدية.

وسيؤدي وضع أدوات تقييمية تستوعب على نحو أفضل المطالب المعقدة والمتعددة المهام لبيئة العمل الحديثة والحياة اليومية إلى تعزيز قدرة التقييمات النفسية العصبية على معالجة المسائل القانونية المتعلقة بالإعاقة، والقيود الوظيفية، والقدرة على الاضطلاع بأنشطة مختلفة.

تقرير الطب الشرعي العصبي

العناصر الأساسية

وينبغي أن تكون تقارير التقييم الطبي - القانوني واضحة ومقتضبة ومصممة خصيصا للإجراءات القانونية، وأن تترجم شهادات الشهود الخبراء النتائج المعقدة إلى قضاة اللغات والمحلفين يمكن فهمها، وتتيح التقييمات المستقلة آراء غير متحيزة تستند إلى الأدلة في المطالبات المتنازع عليها.

ويلخص التقرير النهائي النتائج بلغة واضحة، ويشرح أهمية المطالبة القانونية، ويقدم توصيات مثل العودة إلى تقييم العمل والوضع المعرفي، ويتضمن تقرير شامل لعلم النفس العصبي معلومات أساسية ومسائل إحالة، وتاريخاً ذا صلة يشمل تفاصيل الإصابات والعلاج الطبي، والملاحظات السلوكية أثناء الاختبار، والاختبارات التي تدار وصلاحية النتائج، ونتائج الاختبار التي ينظمها المجال الإدراكي، وصور التشخيص، والآثار الوظيفية، والاستجابات على مسائل قانونية محددة.

معالجة المسائل القانونية

ويجب أن يتناول التقرير الطب النفسي العصبي الشرعي مباشرة المسائل القانونية المحددة التي دفعت التقييم إلى ذلك، وقد تشمل هذه المسائل ما إذا كانت هناك إعاقة معرفية، وما إذا كانت متسقة مع ما أبلغ عنه من إصابة، وشدة العجز ومدته المتوقعة، والقيود الوظيفية في العمل أو الأنشطة اليومية، والحاجة إلى خدمات العلاج أو الدعم المستمرة، والتشخيص للتعافي.

ويجب أن يميز عالم أمراض الأعصاب بوضوح بين النتائج السريرية استنادا إلى بيانات التقييم والآراء التي تتطلب استناداً أو مضاربة، وينبغي أن تُذكر الاستنتاجات بمؤهلات مناسبة ومع الاعتراف بالقيود، وينبغي النظر في التفسيرات البديلة للنتائج عند الاقتضاء.

الخبراء

ويقدم أخصائيو الفحص العصبي للفحص العصبي للمقاضاة وخدمات الفحص النفسي للشهود الخبراء أدلة واضحة وموثوقة، ويقدم أخصائيو الطب الشرعي في علم النفس شهادة توضح المسائل المعرفية المعقدة بعبارات مفهومة، وعندما يُطلب منهم الإدلاء بشهادتهم، يجب أن يكون أخصائي الطب الشرعي في علم النفس مستعداً لشرح أساليب التقييم، وتفسير النتائج، والاستجابة للتفحص الشامل مع الحفاظ على الموضوعية والالتزام بالمبادئ التوجيهية الأخلاقية.

وتتطلب شهادة الخبراء الفعالة القدرة على التواصل مع المفاهيم المعقدة لعلم النفس العصبية لجمهور متلقين، بمن فيهم القضاة والمحلفون والمحامون، ويجب على الخبير أن يشرح المصطلحات التقنية، وأن يصف الأساس العلمي للاستنتاجات، وأن يعترف بالقيود وأوجه عدم اليقين التي ينطوي عليها تقييم الأمراض العصبية.

الاعتبارات الأخلاقية في التقييم العصبي الشرعي

الاعتراض والعزلة

يجب أن يحافظ أخصائيو أمراض الأعصاب الشرعية على الموضوعية والحياد على الرغم من أن أحد الأطراف قد احتفظ به في إجراء قانوني مخالف، دور الخبير هو تقديم آراء دقيقة وقائمة على أساس علمي، لا الدعوة إلى الطرف الذي احتفظ بهم، وهذا يتطلب اهتماماً دقيقاً للتحيزات المحتملة والالتزام بمتابعة البيانات حيثما تُفضي، حتى عندما لا تدعم النتائج موقف الطرف المحتفظ به.

المبادئ التوجيهية المهنية تؤكد أن واجب الطبيب الشرعي الرئيسي هو الحقيقة وسلامة عملية التقييم، وليس للحزب الذي يدفع ثمن التقييم، هذا المبدأ يمكن أن يخلق توترات في النظام القانوني الخصمي، لكنه ضروري للحفاظ على مصداقية وفائدة الأدلة الطب النفسي الشرعي.

الموافقة والإخطار المستنيران

التقييم الطبي يختلف عن التقييم السريري بطرق مهمة يجب أن يتم إبلاغها بشكل واضح إلى الفحص، خلافاً للعلاقات العلاجية التي يكون فيها التزام الطبيب النفسي الرئيسي هو رعاية المريض، فإن تقييمات الطب الشرعي تخدم النظام القانوني والحزب المحتفظ به، ويجب على المُحققين أن يفهموا أن التقييم غير سري، وأن النتائج ستُتقاسم مع المحامين، وربما تُعرض على المحكمة، وأن الطبيب الشرعي لا يقيم علاقة علاجية معهم.

والإخطار السليم بطبيعة التقييم والغرض منه، وحدود السرية، وكيفية استخدام النتائج، هي اشتراط أخلاقي وضرورة قانونية على السواء، وينبغي توثيق هذا الإخطار وعادة ما يحدث في بداية عملية التقييم.

أمن الاختبارات والنزاهة

والحفاظ على أمن الاختبارات العصبية أمر أساسي للحفاظ على صحتها وفائدتها، إذ يمكن للكشف العام عن مواد الاختبار أو المواد أو إجراءات الترميز أن يُعرّض صحة الاختبارات بالسماح للأفراد بالاستعداد لأداءهم أو التلاعب به، ويجب على أخصائيي أمراض الأعصاب الشرعيين أن يوازنوا بين الحاجة إلى الشفافية في الإجراءات القانونية وبين ضرورة حماية أمن الاختبارات.

وهذا التوتر حاد بوجه خاص عندما يطلب إجراء اختبارات أثناء الاكتشاف أو عندما يطلب تقديم شهادة مفصلة بشأن بنود محددة من الاختبارات، وقد وضعت المنظمات المهنية مبادئ توجيهية لمعالجة هذه الحالات مع حماية سلامة العملية القانونية وصلاحية أدوات التقييم.

الطلبات المقدمة في سياقات قانونية محددة

اللوم على الإصابات الشخصية

وفي حالات الإصابة الشخصية والحوادث، يقوم أخصائيو الطب الشرعي في علم النفس بتقييم الإصابات النفسية في الدماغ وما يتصل بها من عجز معرفي، وتوفر تقاريرهم الشاملة الأدلة الموضوعية اللازمة لدعم التسويات العادلة، وتوجيه الاستراتيجية القانونية، أو المساعدة في إجراءات المحاكم، وتساعد هذه التقييمات على تحديد السببية، وتوثيق طبيعة وشدة العاهات، وتحديد الأضرار كمياً بما في ذلك فقدان القدرة على كسب الدخل، والحاجة إلى الرعاية في المستقبل، وتقليص نوعية الحياة.

ويتناول التقييم العصبي علم النفس ما إذا كانت هناك أوجه عجز معرفية قبل وقوع الضرر المعني، وما إذا كانت العاهات الحالية متسقة مع نوع الضرر الذي لحق به وشدته، وما هي نسبة الصعوبات الحالية التي يمكن أن تعزى إلى الإصابة مقابل عوامل أخرى، وهذه التحديدات تتطلب تحليلا دقيقا لأداء ما قبل الإصابة، وحدث الإصابة، والسجلات الطبية، وأداة الاختبار الحالية.

مطالبات التعويض والعجز الخاصة بالعمال

في حالات تعويض العمال، التقييم العصبي النفسي يساعد على تحديد ما إذا كان بإمكان الفرد العودة إلى عمله السابق، وما هي أماكن الإقامة التي قد تمكن من مواصلة العمل، وما هو مستوى الإعاقة الدائمة الموجودة، ويجب أن تعالج هذه التقييمات قدرات وظيفية محددة تتصل بمطالب العمل، بما في ذلك القدرة على تعلم المعلومات الجديدة، والحفاظ على الاهتمام والتركيز، وإدارة المهام المعقدة، والتفاعل على النحو المناسب مع زملاء العمل والمشرفين.

وتتطلب تحديدات الإعاقة المتعلقة بالضمان الاجتماعي أو التأمين الخاص توثيق القيود الوظيفية التي تحول دون نشاط مربح كبير، ويوفر التقييم النفسي للأعصاب دليلا موضوعيا على العاهات المعرفية وأثرها على القدرة على العمل، ويكمل الأدلة الطبية والتقييمات المهنية.

الإجراءات الجنائية

التقييم العصبي يمكن أن يؤدي دوراً حيوياً في الكفاءة لإجراء تقييمات المحاكمة هذه المادة توفر لمحة عامة عن العقل والظروف السلوكية التي قد تؤثر على قدرة الفرد على المشاركة في إجراءاته القانونية، وكذلك المعايير القانونية ذات الصلة التي تسترشد بها هذه الأنواع من تقييمات الصحة العقلية الشرعية.

في القضايا الجنائية، قد تكون الأدلة العصبية ذات صلة بمسائل الكفاءة في المحاكمة والمسؤولية الجنائية، والتخفيف أثناء الحكم، وتقييم المخاطر، قد تؤثر الإصابة الدماغية على قدرة الفرد على فهم الإجراءات القانونية، والمساعدة في الدفاع عن نفسه، وتقدير عدم مشروعية أفعاله، أو السيطرة على سلوكه، ويوفر التقييم العصبي بيانات موضوعية عن الأداء الإدراكي والتنفيذي التي تسترشد بها هذه القرارات القانونية.

تقييم القدرات

ويؤدي التقييم العصبي دوراً هاماً في تقييم مختلف أنواع الأهلية القانونية، بما في ذلك القدرة على الإدلاء بالشهادة، والقدرة على إدارة الشؤون المالية، والقدرة على الموافقة على العلاج الطبي، والقدرة على العيش المستقل، وتتطلب هذه التقييمات تقييم القدرات المعرفية المحددة ذات الصلة بالقدرة المعنية وتطبيق المعيار القانوني المناسب.

ويجب إجراء تقييمات القدرات في الوقت الذي تمارس فيه القدرة أو قربه، ويجب أن تعالج الطلبات المحددة الواردة في القرار أو المهمة المعنية، ويوفر التقييم بيانات موضوعية عن مواطن القوة والضعف المعرفية التي تسترشد بها القرارات القانونية بشأن القدرة، مع التسليم بأن القدرة في نهاية المطاف هي حكم قانوني وليس سريري.

أفضل الممارسات في مجال تقييم الأورام العصبية الشرعية

التقييم الشامل

ويمثل التقييم العصبي تحقيقا شاملا في علم النفس البيولوجي مع عناصر متعددة، وتتطلب أفضل الممارسات تقييما شاملا يتضمن إجراء مقابلات سريرية مفصلة، واستعراض شامل للسجلات، ومعلومات إضافية من مصادر متعددة، وإدارة بطارية اختبار مرنة مصممة خصيصا لمسائل الإحالة، واختبار صحة البيانات، وإدماج جميع مصادر البيانات في شكل استنتاجات مدعومة جيدا.

وأفضل تنبؤ بالنتائج الوظيفية في ضحايا الإصابة بصدمات الدماغ هو تقييم لطب الأعصاب، ولتنفيذ هذه المهمة التنبؤية، يجب أن يتجاوز التقييم توثيق نتائج الاختبارات لمعالجة الآثار الوظيفية للعالم الحقيقي وتقديم معلومات محددة ذات صلة بالمسائل القانونية المطروحة.

استخدام مصادر البيانات المتعددة

فالاعتماد على مصادر متعددة للمعلومات يعزز استنتاجات الطب الشرعي ويتيح التحقق من النتائج على نحو شامل، وينبغي تفسير نتائج الاختبار في ضوء السجلات الطبية، وتاريخ التعليم والعمل، والتقارير التعاقبية، والملاحظات السلوكية، والإبلاغ الذاتي، ويزيد من الثقة في الاستنتاجات، في حين أن عدم الاتساق يتطلب تفسيرا وقد يحد من اليقين الذي تتسم به الآراء.

كما أن المقابلات الثنائية مع أفراد الأسرة أو أرباب العمل أو غيرهم ممن يعرفون الفحص يقدمون معلومات قيمة عن التغيرات الوظيفية والصعوبات التي قد لا تظهر في العالم الحقيقي عن الاختبار وحده، ويمكن أن تساعد هذه الملاحظات التي تجريها الأطراف الثالثة على التمييز بين أداء الاختبارات والسير اليومي، وتوفر سياقا لتفسير نتائج التقييم.

اختيار الاختبار المناسب

يجب أن يسترشد اختيار الاختبار بأسئلة الإحالة، طبيعة الضرر، وخصائص الفرد بما في ذلك العمر، والتعليم، واللغة، والخلفية الثقافية، واتباع نهج بطارية مرن يسمح للطبيب باختبار الحالة المحددة، هو عموما أفضل من البطارية الثابتة التي تدير نفس الاختبارات بغض النظر عن العرض السريري.

وينبغي أن تكون للاختبارات بيانات معيارية كافية للسكان الذين يجري تقييمهم، وأن تثبت موثوقيتهم وصلاحيتهم، وأن تُحسّن أنواع العاهات المتوقعة، وينبغي أن تشمل البطارية تدابير للجهد وصلاحية الأعراض، وتقييم المجالات المعرفية المتعددة، والعمق الكافي داخل المجالات لوصف طبيعة العجز وشدته.

الاتصال الواضح

ويجب أن تُرسل التقارير والشهادة في مجال الطب الشرعي معلومات معقدة عن علم النفس العصبي بلغة يمكن الوصول إليها للمهنيين القانونيين والمستمعين العاديين، وينبغي تفسير نتائج الاختبارات المتعلقة بالقدرات الوظيفية، وينبغي أن تتناول الاستنتاجات مباشرة المسائل القانونية المطروحة، وينبغي أن يعترف التقرير بالقيود، وأن ينظر في التفسيرات البديلة، وأن يميز بين الوقائع الثابتة والآراء المهنية.

ويمكن أن تساعد المعونة والأمثلة والمقاييس البصرية على جعل المفاهيم النفسية العصبية مفهومة مفهومة لغير المتخصصين، والهدف هو تثقيف المحكمة بشأن العلاقات ذات الصلة بين العقل والمعالجة وتقديم معلومات تساعد في اتخاذ القرارات القانونية مع الحفاظ على الدقة العلمية والحدود المهنية المناسبة.

مستقبل التقييم العصبي الشرعي

وقد ركز النمو الهائل في البحوث المتعلقة بمؤشرات القدرة على العمل على التشخيص والعلاج، كما أن استمرار التقدم في علم الأعصاب، وتكنولوجيا التقييم، وفهم العلاقات بين المخ والمعالجة يعد بتعزيز دقة وكفاءة وفائدة التقييمات الطب النفسي للأعصاب الشرعية.

ويعد التقييم العصبي عملية مفيدة قادرة على كشف ورصد حالات العجز أو العجز في مجال علم الأعصاب في العالم، ولا سيما في مرضى السل، حيث توجد حالات خلل معرفية في جميع المواضيع المتأثرة تقريبا، ونظرا لأن أساليب التقييم لا تزال تتطور، فمن المرجح أن يشهد الميدان قدرة محسنة على كشف العاهات التبعية، والتنبؤ الأفضل بالنتائج الوظيفية، وتعزيز القدرة على تتبع التعافي والاستجابة للوقوف.

وسيوفر إدماج التصوير العصبي المتقدم، والعلامات البيولوجية، والاختبار المحوسب، والتقييم النفسي التقليدي للأعصاب، فهماً أشمل لإصابة الدماغ وعواقبها، وستعزز هذه التطورات قدرة علم النفس العصبي الشرعي على خدمة النظام القانوني بتقديم أدلة دقيقة وموضوعية عن الأداء المعرفي وآثاره على العالم الحقيقي.

التقييمات العصبية ضرورية لتحديد أوجه العجز وفهم مدى الخسارة الوظيفية، وتتوقع هذه التقييمات النتائج وتسترشد بالعلاج، بهدف تحسين قدرات المرضى الوظيفية مع التخفيف من التناقص المعرفي في الوقت نفسه، وتوفر هذه التقييمات نفسها في سياقات الطب الشرعي قاعدة الأدلة للبت في الأضرار والسببيات والأضرار والقدرات والعجز.

الاستنتاج: الدور الأساسي للاختبار العصبي في تقييم الإصابات الدماغية الشرعية

وقد أصبح الاختبار العصبي أداة لا غنى عنها في عمليات تقييم الطب الشرعي لإصابة الأدمغة، حيث قدم أدلة موضوعية تستند إلى أسس علمية عن الأداء المعرفي الذي يسترشد به القرارات القانونية الحاسمة، والتقييمات الطبوغرافية العصبية الشرعية أساسية في القضايا القانونية والإصابية وحالات العجز، وهي توفر وثائق موضوعية تستند إلى الأدلة عن العاهات المعرفية، وتوضيح القيود الوظيفية، وتعزز المطالبات القانونية التي تتضمن تقارير واضحة وحساسة.

إن الطابع الشامل للتقييمات النفسية العصبية - التكامل الموحد، والمقابلة السريرية، والمراقبة السلوكية، واستعراض السجلات، واختبارات الصحة - يتيح تقييما شاملا للعلاقات بين المخ وعامل السلوك لا يمكن الحصول عليها من خلال أي طريقة بمفردها، وعندما يقوم بذلك أخصائيون مدربون تدريبا مناسبا وفقا للمبادئ التوجيهية المهنية المقررة، تقدم هذه التقييمات معلومات موثوقة وصحيحة تساعد المحاكم والمحامين وغيرهم من واضعي القرارات القانونية على فهم الآثار الضارة والوظيفية.

وعلى الرغم من التحديات والقيود المتأصلة، لا يزال اختبار علم النفس العصبي هو معيار الذهب لتقييم الأداء المعرفي في سياقات الطب الشرعي، ويعد التقييم الكامل لطب الأعصاب هو الطريقة التي يقاس بها الذهب لتحديد العاهات المعرفية في مؤشر TBI، مما يتيح الكشف عن الصعوبات التي تعترض مجالات متعددة وتحديد خصائصها، ويجمع بين النتائج مع النظر في الإطار التشخيصي البيولوجي الأوسع نطاقاً.

ومع استمرار تقدم الميدان من خلال البحوث والابتكار التكنولوجي وصقل أساليب التقييم، سيزداد التقييم الطب الشرعي للأدوية العصبية تعقيداً وقيمة، ويعود إدماج التكنولوجيات الناشئة في نهج التقييم الراسخة بتعزيز الدقة التشخيصية، وتحسين التنبؤ بالنتائج الوظيفية، وتوفير فهم أشمل لكيفية تأثير الإصابة بالدماغ على حياة الأفراد.

وبالنسبة للمهنيين القانونيين، فإن فهم قدرات وقيود التقييم النفسي العصبي أمر أساسي للاستفادة الفعالة من هذه الأدلة في الدعاوى القضائية وغيرها من الإجراءات القانونية، وبالنسبة لأخصائيي الأمراض العصبية، فإن الحفاظ على أعلى معايير الممارسة المهنية والموضوعية والجمود العلمي يكفل استمرار تقييمات الطب الشرعي في خدمة مصالح العدالة بتوفير معلومات دقيقة وموثوقة عن إصابات الدماغ وعواقبها.

ويمثل استخدام اختبارات علم النفس العصبي في عمليات تقييم الطب الشرعي لإصابة الأدمغة تقاطعاً حرجاً بين علم الأعصاب والقانون، حيث تُبلغ الخبرة العلمية عملية اتخاذ القرارات القانونية بشأن بعض أكثر المسائل التي تؤثر على الأفراد الذين أصيبوا بجروح في الدماغ، وعندما يستخدمها المهنيون المؤهلون على النحو المناسب، توفر هذه التقييمات أدلة قيّمة تدعم النتائج القانونية العادلة والمستنيرة وتساعد على ضمان حصول الأفراد المصابين بجروح في الدماغ على الاعتراف المناسب والتعويض والدعم.

For more information about traumatic brain injury and cognitive assessment, visit the Brain Injury Association of America] or explore resources at the Centers for Disease Control and Prevention TBI page. Legal professionals seeking additional information about forensicpsychology can consult the