استراتيجيات إدارة مرض السكري بفعالية في الكبار المسنين

وتتطلب إدارة مرض السكري بفعالية في صفوف كبار السن اتباع نهج شامل وفردي يعالج التحديات الصحية الفريدة التي تواجهها هذه الفئة العمرية، حيث يعيش ثلث البالغين الذين يزيد عددهم على 65 عاماً مصابين بمرض السكري، ويتضح من التوقعات استمرار نمو هذه الفئة من السكان، فهم كيفية الاستفادة المثلى من الرعاية المقدمة لكبار السن، وقد تزداد أهمية الإدارة السليمة، إذ يمكن أن تحسن نوعية الحياة بشكل كبير، وأن تقلل من خطر حدوث تعقيدات، وتساعد على الحفاظ على الاستقلال الوظيفي بشكل جيد في السنوات اللاحقة.

فهم مرض السكري في السكان المسنين

ويزداد عدد البالغين الأكبر سنا المصابين بمرض السكري في الولايات المتحدة وفي جميع أنحاء العالم بسبب زيادة العمر وتزايد انتشار مرض السكر في السكان المسنين، حيث يعاني ثلث سكان الولايات المتحدة من مرض السكري أكثر من 65 عاما، ويقدر معدل انتشار مرض السكري في العالم في الأشخاص الذين يبلغون 65 عاماً فما فوق بـ 19.3 في المائة (135.6 مليون نسمة)، ومن المتوقع أن يصل إلى 19.6 في المائة (276.2 مليون نسمة)

لماذا مرض السكري أكثر تعقيداً في الكبار المسنين

ويسود مرض السكري من النوع 2 بشكل خاص بين الكبار المسنين، ويؤثر الشيخوخة تأثيراً أساسياً على كيفية عمل الجسم على الغلوكوز، إذ يتعرض الكبار الأكبر سناً لخطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 بسبب الآثار المشتركة لزيادة مقاومة الأنسولين وعطل النظير العام، ويبدو أن مقاومة الانسولين ذات الصلة بالسن ترتبط أساساً بالمرض، والسكبوتية، والعجز البدني.

ويعاني كبار السن الذين يعانون من مرض السكر من ارتفاع معدلات الإعاقة الوظيفية، وتسارع فقدان العضلات، وتقلص الحركة، والضعف، والأمراض المتلازمة، مثل ارتفاع ضغط الدم، وأمراض الكلى المزمنة، وأمراض القلب التاجي، والسكتة الدماغية، والوفاة المبكرة مقارنة بالذين يعانون من مرض السكر، كما أن لديهم معدلات أعلى من متلازمة الشيخوخة المشتركة مثل التهاب الكبدي، والاكتئاب، والإصابة بالأدوانية، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض، والمرض،

هتربة الكبار المسنين المصابين بمرض السكري

ويضاف إلى تعقيد إدارة مرضى السكر في هذه الفئة العمرية احتمال وجود عدة ملاجئ، وزيادة إمكانية التعرض للإصابة بمرض الداء، وزيادة الاعتماد على الرعاية، وأثر الضعف، مما يعني أن الطفل البالغ من العمر 66 عاماً، الذي يمارس نشاطاً وصحياً، سيحتاج إلى احتياجات مختلفة جداً عن احتياجات عمره 85 عاماً ويعاني من ضعف مزمن.

وعند تقييم البالغين الأكبر سنا المصابين بمرض السكري، من المهم تصنيف نوع السكري، ومدة السكري، ووجود مضاعفات ومضاعفات، وقدرة الفرد على الإدارة الذاتية، وتوافر نظم الدعم، وعبء العلاج، والشواغل المتصلة بالعلاج، مثل الخوف من نقص المناعة، وتعدد الصيدليات، والحواجز المالية.

إطار 4Ms للرعاية الصحية الملائمة للشيخوخة

وقد وضع معهد تحسين الرعاية الصحية إطاراً قائماً على الأدلة " 4Ms " للرعاية الصحية الملائمة للسن، وهو إطار يعتمده العديد من النظم الصحية التي ترعى كبار السن، مع وجود عناصر رئيسية هي التوجيه والتقدير والتنقل، وما هي المسائل الأكثر أهمية، مع كل عنصر يؤثر على الآخرين، ويوفر إطار 4M نموذجاً مفاهيمياً مفيداً لمعالجة القضايا الخاصة بالشخص والتي قد تكون مترابطة وتؤثر على إدارة مرض السكر في الأفراد المسنين، ويقدم أهدافاً.

التوجيه: اعتبارات الصحة العقلية والإدراكية

ويرتبط مرض السكري في البالغين الأكبر سناً بخطر ارتفاع في الانخفاض المعرفي، بما في ذلك الخرف، مع عوامل تساهم مثل الاضطرابات الرئوية، والاضطرابات المتكررة، وتضخم الغدة الدموية المزمنة، وقد يؤدي العجز العقلي إلى الإضرار بالتقيد بخطط العلاج المعقدة ويرتبط بزيادة الوفيات.

ويظهر المرضى المسنين المصابين بمرض السكري ارتفاعاً في معدل انتشار الاكتئاب مقارنة بالأقران غير المطبوخين، حيث يضاعف الاكتئاب المصاحب للإصابة بخطر العجز الوظيفي، ويلاحظ الفريق الاستشاري أن هناك نقصاً في الكشف عن المرض وسوء معاملة في هذه الفئة، ويوصي بإجراء فحص روتيني للبالغين البالغين من العمر 65 سنة خلال التقييم الأولي، وعندما تظهر أعراض جديدة غير مفسرة، مع وجود أدوات صحية مصدق عليها مثل

المؤشرات: تحقيق التوازن بين الاستحقاقات والمخاطر

وتزداد إدارة الطب تعقيدا في صفوف كبار السن بسبب تعدد الصيدليات، والتفاعلات المحتملة في مجال المخدرات، والتغيرات المتصلة بالعمر في مجال الأيض، وينبغي تقييم الكبار المسنين المصابين بمرض السكري من أجل معالجة الأمراض والمعرفة بإدارة الذات، ومحو الأمية الصحية، ومحو الأمية في الرياضيات (الحساب) في مرحلة العلاج وطوال فترة العلاج.

وتشير تبسيط خطة العلاج إلى تغير الاستراتيجية الرامية إلى الحد من تعقيد خطة الأدوية (مثلاً، عدد المرات التي تُجرى فيها الإدارة وانخفاض عدد عمليات فحص غلوكوس الدم) وانخفاض الحاجة إلى الحسابات، في حين يشير إلغاء التدنيس/الاستجابة إلى خفض الجرعة أو تواتر إدارة العلاج أو وقف العلاج كلية.

التنقل: الأداء المادي والوقاية من الجوع

وتمثل الإصابات خطراً كبيراً على المسنين المصابين بمرض السكري، إذ يعاني 30.6 في المائة من حالات الإصابة بمرض السكري، مقارنة بنسبة 19.4 في المائة من الأقران غير المعالجين، مع عوامل تساهم في ذلك تعدد الصيدليات، والاضطرابات العصبية المحيطة، والإعاقة البصرية، والإصابة بمرض الداء، مع خطر ارتفاع معدل الإصابة بالمرض، وإسداء المشورة بشأن استراتيجيات الوقاية من مخاطر سقوط المرضى سنوياً (مثلاً، تحسين ظروف الرعاية الصحية).

ويميز السركوبينيا بانخفاض تدريجي في الكتلة الكتلية للعضلات العظمية، وهذا هو السبب في انخفاض قوة العضلات وإعاقة الأداء البدني، حيث يتعرض كبار السن من الفئة 2 من العمران لخطر كبير بسبب السركوبيا والإعاقة البدنية.

أهم المسائل: الأهداف المتعلقة بالمرضى

ويختلف كبار السن من حيث تفضيلهم لشدة وطريقة إدارة الغلوكوز، ويجب على المهنيين العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يرعاهم كبار السن المصابين بمرض السكري أن يأخذوا هذا التجانس في الاعتبار عند إشراك الأشخاص المصابين بمرض السكر في عملية صنع القرار المشتركة لتحديد أهداف العلاج.

الهدف الرئيسي من إدارة السكري في الكبار الأكبر سنا هو منع أو تأخير التعقيدات مع الأخذ في الاعتبار الحالة الصحية للفرد، والعمر المتوقع، والقدرات الوظيفية، والأفضليات الشخصية.

الاستراتيجيات الشاملة لإدارة مرض السكري الفعال

فرادى الأهداف العالمية والرصد

وعلى عكس الشباب البالغين المصابين بمرض السكر، فإن الكبار الأكبر سناً يحتاجون إلى أهداف غير واضحة أكثر مرونة وفرداً، إذ تؤكد الرابطة الأمريكية لداء السكر وجمعية الجيولوجيا الأمريكية على الأهداف الفردية للمرض الجليدي القائمة على التجانس والوظيفة المعرفية والعمر المتوقع: A1c <7.0.7.5 في المائة للبالغين الأكبر سناً الذين يتمتعون بمركز وظيفي جيد.

ويجب أن توازن خطط العلاج الفردية بين فوائد ومخاطر المراقبة الجليسية المكثفة بهدف منع مضاعفات الأشعة فوق البنفسجية والنفاقية مع الحفاظ على نوعية الحياة، وفي الأشخاص الذين لديهم العمر المتوقع المحدود، يتمثل الهدف العلاجي الرئيسي في منع حدوث مضاعفات حادة، وبصورة رئيسية انخفاضات في النسيان وما يترتب على ذلك من انخفاض، ومنع حدوث انخفاض في القلب والأخوة والكائنات.

تكنولوجيا الرصد المتقدمة

وقد تبين أن أجهزة رصد الغدد الصماء المستمرة فعالة في تحسين الإدارة الجليدية ومقبولة لدى الأشخاص من جميع الفئات العمرية، بمن فيهم كبار السن الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 أو مرض السكري من النوع 2، وتوصي التوصية 13-5 الآن باستخدام مادة الكيماويات للكبار البالغين الذين يعانون من السكر أو من الداء من النوع 2، وذلك للحد من عبء العلاج من الداء السكري، وذلك من خلال خفض الأوبئة.

ولا يزال إجراء اختبارات منتظمة لسكر الدم أمرا أساسيا لمن لا يستخدمون هذه الفحوصات. وينبغي للكبار أن يعملوا بشكل وثيق مع مقدمي الرعاية الصحية لتحديد الجدول الزمني المناسب للاختبارات ونطاقات الأهداف استنادا إلى الحالة الصحية الفردية، والأدوية، وعوامل الخطر.

التغذية وإدارة الديّات

ويعد توفير غذاء مغذي ومتوازن جيداً أمراً أساسياً لإدارة السكري في أي وقت، ولكن كبار السن يواجهون تحديات تغذوية فريدة، وقد تشمل هذه التحديات انخفاض الشهية، وصعوبة المضغ أو البلع، ومحدودية التنقل الذي يؤثر على تسوق البقالة وإعداد الوجبات، ودخلات ثابتة قد تحد من خيارات الغذاء.

والعلاج الأولي للمرضى المسنين هو نفس العلاج في المرضى الأصغر سنا: تنظيم التغذية، والنشاط البدني، وتحسين المراقبة الأيضية والوقاية من المضاعفات، مع تقديم المشورة بشأن جميع التغييرات في حياة المرضى المصابين بمرض السكر (الطب، الغذاء، التغييرات السلوكية، فقدان الوزن في المرضى الذين يحتاجون إليها).

المبادئ الأساسية للتغذية للمسنين

وفي مواجهة المسنين المصابين بمرض السكري للتغيرات في أسلوب الحياة (تدفئة غذائية بدينية منخفضة و150 م/وزن) تبين أنهم أعلى من الفئة العمرية الشابة التي تعيش في السكر وفقا لبرنامج حماية مرض السكر، مما يشير إلى أن كبار السن يمكن أن يحققوا فوائد كبيرة من التدخلات الغذائية.

برامج النشاط البدني والتمارين

ويعد النشاط البدني المنتظم أمراً حاسماً لإدارة السكري في الكبار المسنين، وتحسين حساسية الأنسولين، والصحة القلبية الوعائية، وقوة العضلات، والتوازن، والرفاه العام، غير أنه يجب أن تُصمَّم برامج التمارين بعناية حسب القدرات الفردية والقيود.

وينبغي توجيه المرضى المصابين بمرض السكري إلى الأنشطة وفقا لقدراتهم الوظيفية، والتوصية 13-11ب هي الآن توصية منفصلة بشأن أنواع التدريب والأنشطة البدنية للحفاظ على الكتلة الكثيفة للجسم، ولا سيما في الحالات التي تُلحق خسائر في الوزن المتعمد.

التمارين الموصى بها للمسنين

ويعد تطوير التدريب الفعال والمصمم والتدخلات التغذوية أمرا أساسيا لمكافحة الضعف في هذا السكان، فالتغذية والنشاط البدني هما حجر الزاوية في علاج السكري الذي ينبغي أن يكمل العلاج الصيدلي.

إدارة الطب والتصويب

ويعد الالتزام بالطلب واختيار العقاقير المناسبان عنصرين حاسمين في إدارة مرض السكر في الكبار المسنين، ويجب على مقدمي الرعاية الصحية أن ينظروا بعناية في فوائد ومخاطر كل دواء، والتفاعلات المحتملة مع المخدرات، والآثار الجانبية، وتعقيد نظام العلاج.

مبادئ اختيار الطب

وعند اختيار أدوية السكري للبالغين الأكبر سناً، ينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يعطوا الأولوية لما يلي:

وأظهر استعراض منهجي للدراسات المتعلقة بالحواجز التي تُجرى في الفئة " دي بي 4 " التي تُدار للمرضى المسنين تخفيضات كبيرة في نسبة HgBA1c تتراوح بين 0.7 في المائة و 1.2 في المائة، مع عدم وجود اختلافات كبيرة في الآثار المنخفضة التي يخلفها هؤلاء العاملون بين المسنين والمرضى الأصغر سناً، ولا يزال المسببون للإصابة بمرض السكري من النوع 2 في المسنين خياراً قيماً للسيطرة على الأمراض غير الضارة.

اعتبارات العلاج في إنسولين

ويمكن إضافة إنسولين إلى العلاج الشفوي في المسنين المصابين بمرض السكري بوصفه حقنة من الأنسولين المتوسط أو الطويل المفعول، ولكن إذا لم يحقق ذلك السيطرة على الجليد، يمكن الانتقال إلى نظام إنسولين ذي مكونات البصلية والبراندية؛ وفي هذه الحالة، يمكن وقف معظم الأدوية المصابة بسكري الفمو، مما يساعد على القضاء على الصيدليات المتعددة.

وفي حالة المرضى المسنين الذين لديهم شهية متغيرة، يمكن للمرء أن يُجرم وجبة الإندولين الافتراضية القائمة على غرامات من البيوتادايين الكاربوهيدرات التي تستهلك للحد من مخاطر الناقصات، وهذا النهج المرن يمكن أن يساعد بشكل خاص كبار السن الذين قد تكون أنماط أكلهم غير متسقة.

منع ظاهرة الهيبوغليكيميا وإدارتها

ويمثل مرض الوبغليزمية أحد أخطر المخاطر التي يتعرض لها كبار السن من المصابين بمرض السكري، وقد تكون العواقب خطيرة، بما في ذلك السقطات، والإصابات، والأحداث القلبية الوعائية، والإعاقة المعرفية، وحتى الوفاة.

وتسود الاضطرابات في مرضى السكري المسنين الذين يعانون من نقص في الدم، ويمكن أن تؤدي إلى العديد من التعقيدات الخطيرة التي تهدد الحياة مثل صدمة الرأس، والعجز، والحاجة إلى إجراء جراحة في التخدير العام، وإلى جانب زيادة خطر الإصابة بالفقر، فإن نقص النسيج يعني أيضاً خطر التعرض لخلايا الدماغ العاملة، قد يؤدي إلى تفاقم الخرف ووظيفته.

وقد تهيأ التنويم الوبائي أيضاً بسبب الأمراض الحادة وغيرها من الأحداث المجهدة مثل الصدمات النفسية أو الجراحة، وينبغي خلال هذه الأحداث توفير التوجيه الفردي لكبار السن وشركائهم في الرعاية بشأن الرصد الجلميزي وتعديل الأدوية التي تخفف من الغلوكوس لمنع نقص المناعة.

استراتيجيات منع الاختلالات

وينبغي أن تكون الوقاية من النادر من النادر أولوية دائما في المرضى المصابين بمرض السكر بسبب أهمية معرفة كيفية التعرف على النادر وادارة هذا المرض.

فحص وإدارة مضاعفات السكري

وينبغي أن يُعاد النظر بصورة فردية ودورية في فحص حالات الإصابة بمرض السكر لدى كبار السن، لأن ذلك قد يؤثر على أهداف العلاج والنهج العلاجية، ويساعد الرصد المنتظم على اكتشاف المضاعفات في وقت مبكر عندما تكون التدخلات أكثر فعالية.

أمراض القلب والأوعية الدموية

ويعد مرض القلب والأوعية الدموية السبب الرئيسي للوفاة بين المصابين بمرض السكري، ويمثل مرض السكري سببا رئيسيا للاعتلال والوفيات في هذا السكان، ويُعزى ذلك إلى حد كبير إلى تعقيدات في الكليات، كما أن مرض السكري الأكبر سنا يتحمل أيضا عبئا غير متناسب من التعقيدات الجسيمية، التي يُفترض أنها تتصل بمدة أطول من السكري.

إن الوقاية من المضاعفات المزمنة للدموع وعلاجها مهمة معقدة تشمل أيضاً زيادة ضغط الدم إلى الحد الأمثل، ومكافحة شدة الدم، والاستخدام المناسب للعوامل المضادة للنشرات، والتوقف عن التدخين، واستخدام الأدوية المضادة للطب بفوائد القلب والأوعية الدموية المثبتة.

وتنص التوصية 13-9 الآن على هدف أكثر تحديداً بشأن ضغط الدم على معظم البالغين الأكبر سناً من " 130/80 ملليمتر Hg عندما يمكن تحقيقه بأمان، وعلى هدف أكثر تساهلاً لضغط الدم (مثلاً " 140/90 ملليمتر هكغ " ) بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من سوء الصحة، أو من العمر المتوقع المحدود، أو من خطر كبير على الآثار الضارة للعلاج المفرط في الكثافة.

Eye Complications

ويظهر الكبار الأكبر سناً الذين يعانون من مرض السكري ارتفاعاً في معدل الإصابة بإعاقة الرؤية بسبب التعاطف والخصائص والجلوكوم، وتزايد مخاطر الإصابة بالمرض والعزلة والاكتئاب، مع التوصية بإجراء تقييم سنوي لطب الأوقاف والتدخل المبكر (مثل العدسات التصحيحية والجراحة) للحفاظ على الوضع الوظيفي.

ومن الضروري إجراء فحوصات منتظمة للعين، حيث يمكن معالجة العديد من ظروف العين بصورة فعالة إذا ما تم الإمساك بها في وقت مبكر، ويمكن أن تؤثر مشاكل الرؤية تأثيرا كبيرا على نوعية الحياة والاستقلالية وقدرات إدارة النفس.

أمراض الأطفال

ويُعد مرض الكلى المزمن شائعاً في الكبار المسنين المصابين بمرض السكري ويمكن أن يؤثر على خيارات الأدوية وال جرعة، ومن المهم الرصد المنتظم لوظيفة الكلية من خلال اختبارات الدم وتحليل البول، كما أن بعض الأدوية التي تصيب السكر توفر فوائد تحمي الكلى وينبغي النظر فيها عند الاقتضاء.

التعاطف ورعاية القدم

ويعاني الألم العصبي، الذي يُعرف في المرضى المسنين المصابين بمرض السكري، والذي يُعقد بسبب مرض عصبي في فترة ما بعد الولادة، من نقص في العلاج، ويزيد الألم المزمن شيوعاً في صفوف البالغين المصابين بمرض السكري ويرتبط بسوء الإدارة الذاتية للسكري، مع وجود ألم مزمن يرتبط ارتباطاً وثيقاً بمعالم تذبذب الدم في المرضى المسنين المصابين بمرض السكري من النوع 2.

والرعاية الشاملة للقدم ضرورية للبالغين الأكبر سنا المصابين بمرض السكر:

الاعتبارات الخاصة المتعلقة بالاحتيال والساكوبينيا

وكثيرا ما يكون الساركوبينيا والأخوة حاضرين في سن الشيخوخة، وتتقاسم هذه الكيانات الثلاثة آليات مشتركة مثل مقاومة الانسولين، والالتهاب المزمن، والاختلال المتواطئ، مع تعايش هذه الحالات التي تزيد من تشخيص المرضى المسنين.

ووجود الأخوة والسخرية والظروف الشديدة الحد من الحياة والتدهور المعرفي والإعاقة الوظيفية يؤثر تأثيرا كبيرا على استراتيجيات الإدارة، ويتميز هذا الوضع بانخفاض الاحتياطي الفيزيولوجي وزيادة قابلية التأثر بالتوترات، في حين تنطوي السارقية على فقدان تدريجي لكتلة العضلات والقوة.

إدارة مرض السكري في صفوف كبار السن

وينبغي تنفيذ التدخلات المتعددة الوسائط والمتعددة التخصصات القائمة على التعليم التغذوي وتعزيز النشاط البدني بهدف الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الاستقلال الوظيفي في مرضى الـ T2DM الذين يتعرضون لخطر الإصابة بالضعف أو السرسوبينيا، أو إنشاء بعض هذه التدخلات.

وينبغي تنفيذ برامج متعددة التخصصات للمرضى وأفراد الأسرة أو مقدمي الرعاية من أجل منع حدوث تعقيدات محتملة وتدريبات في إدارة وضع خط الأساس الخاص بهم، مع اتباع أساليب مختلفة لمنع حدوث شلالات وكسور بين المرضى المسنين المصابين بمرض السكري وذوي العقول أو من النوعين الفينوميين.

الاستراتيجيات التغذوية لسركوبينيا

وتكتسي نسبة التعاطي الكافي من البروتين أهمية خاصة بالنسبة لكبار السن المصابين بمرض السكري لمنع أو إبطاء السقوط، وتشير التوصيات الحالية إلى ارتفاع نسبة المتعاطي البروتيني بالنسبة لكبار السن مقارنة بالأفراد الأصغر سنا، حيث تبلغ عادة 1.1.2 غرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميا، أو أعلى بالنسبة لمن لديهم سرابونيا.

وينبغي توزيع البروتين على مدار اليوم، مع احتواء كل وجبة على كميات كافية لحفز التوليف بالبروتين العضلي، وتشمل مصادر البروتين العالية الجودة اللحوم السائلة والدواجن والأسماك والبيض ومنتجات الألبان والشرائح والبروتين النباتية.

دور أفرقة الرعاية الصحية ومقدمي الرعاية

هذه الظروف قد تؤثر على قدرات كبار السن في مجال الإدارة الذاتية ونوعية الحياة، خاصة إذا لم تعالج، والكبار السن الذين يعانون من مرض السكري غالبا ما يحتاجون إلى دعم أكثر رعاية من أولئك الذين لا يعانون من مرض السكر.

أفرقة الرعاية المتعددة التخصصات

وكثيرا ما تتطلب الإدارة الفعالة للسكري في الكبار المسنين اتباع نهج فريقي يشمل العديد من المهنيين في مجال الرعاية الصحية:

دعم مقدمي الرعاية الأسرية

ومن الضروري إشراك أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية في رعاية المرضى المصابين بمرض السكر المسنين، ويؤدي مقدمو الرعاية دورا حاسما في مساعدة كبار السن على إدارة مرضى السكر، من إدارة الأدوية إلى إعداد الطعام إلى رصد المضاعفات.

ينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يقوموا بما يلي:

إدارة السكري في مؤسسات الرعاية الطويلة الأجل

وقد تم توحيد المصطلحات الخاصة بالرعاية في دار التمريض والأماكن المعيشية التي تقدم فيها المساعدة باستخدام فترة الرعاية اللاحقة للحرية وطويلة الأجل، حيث تشكل إدارة مرض السكر في هذه الظروف تحديات فريدة وتتطلب نُهجاً متخصصة.

وينبغي أن يتلقى موظفو مرافق المركز تعليماً مناسباً لداء السكري لتحسين إدارة الكبار المسنين المصابين بمرض السكري، مع علاج كل شخص مصاب بمرض السكري على حدة، واعتبارات إدارية خاصة تشمل الحاجة إلى تجنب النادر من النادر ومضاعفات الإصابة بمرض الفلزالي.

وينبغي أن تضع مرافق المركز سياسات وإجراءاتها الخاصة للوقاية من النادرات والاعتراف بها وإدارتها، وينبغي أن يشمل تدريب الموظفين أساسيات السكري، وإدارة الأدوية، ورصد غلوك الدم، والاعتراف بمناقصات النسيج، وتخطيط الوجبات ومعالجتها، ومتى يتصلون بمقدمي الرعاية الصحية.

إدارة التكنولوجيا والسكري

وقد حققت تكنولوجيا السكري تقدما كبيرا في السنوات الأخيرة، حيث وفرت أدوات جديدة يمكن أن تفيد كبار السن عند اختيارهم ودعمهم على النحو المناسب.

رصد الغلوكوز المستمر

وقد تبينت فوائد تشويه الأعضاء التناسلية للإناث بغض النظر عن العمر أو الجنس أو التعليم أو مستويات الدخل أو خصائص السكري الأساسية، ويمكن أن تكون نظم تشويه الأعضاء التناسلية للإناث ذات قيمة خاصة بالنسبة للكبار الذين يعانون من مخاطر شديدة بالنسبة للخناق أو الذين يعانون من نقص في النسيج أو الذين يواجهون صعوبة في الاختبار التقليدي للمرض.

وتشمل استحقاقات إدارة العلاقة بين الجنسين بالنسبة لكبار السن ما يلي:

نظم تسليم الإنسولين

وتُعد نظم الإيديات المفضّلة لنظام توصيل الأنسولين للأشخاص المصابين بمرض السكري والبالغين والأطفال المصابين بمرض السكري من النوع 2 على حقن يومي متعدد، أو العلاج بالضخات المُستشعرة، أو لالأشكال الأخرى من مرض السكري الذي لا يُعاني من نقص في الجهاز، ويمكن اعتبار نظم الإي آي إي إي إي إي إي إيه في الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 2 على أساس الازومياء الذين لا يلبيون الذين يلبيون أهدافهم الفردية.

لكن التعقيد الذي تتسم به هذه الأنظمة يجب أن يُزن على قدرات الفرد المعرفية، و التفكك، والرؤية، ونظام الدعم، قد تكون طرق توصيل الأنسولين أكثر ملاءمة لبعض الكبار الأكبر سناً.

معالجة العوامل الاجتماعية المحددة للصحة

وتؤثر العوامل الاجتماعية تأثيراً كبيراً على إدارة السكري في الكبار المسنين، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يقيموا ويعالجوا ما يلي:

ويمكن للموارد المجتمعية، والخدمات الاجتماعية، وبرامج تقديم وجبات الطعام، والمساعدة في مجال النقل، وبرامج مساعدة المرضى في مجال الأدوية أن تساعد على التصدي لهذه التحديات.

التخطيط المتقدم للرعاية والنظر في نهاية الحياة

ويتمتع أخصائيو الرعاية الصحية بمؤهلات جيدة لدعم المصابين بمرض السكري في إطار التخطيط للرعاية المسبقة، ويمكن للمهنيين العاملين في مجال الرعاية الصحية أن يساعدوا المصابين بمرض السكري في توضيح وتوثيق قيمهم وأفضلياتهم وأهداف الرعاية في خطة للرعاية المسبقة، مع توجيه خطط الرعاية المسبقة وتقديم المساعدة في اتخاذ القرارات لمساعدة المهنيين في مجال الرعاية الصحية وشركائهم في الرعاية على اتخاذ قرارات صعبة بشأن العلاج عندما لا يكون الشخص الذي يعاني من مرض السكري قادرا على اتخاذ قرارات فيما يتعلق به.

وبالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 2 الذين يموتون، فإن وقف جميع الأدوية قد يكون نهجا معقولا، إذ من غير المحتمل أن يكون لهؤلاء الأفراد أي متناول شفوي، بينما لا يوجد توافق في الآراء في الأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 1، ولكن كمية صغيرة من الأنسولين البصلي قد تحافظ على مستويات الغلوكوس وتمنع حدوث تعقيدات شديدة في التعاطي وأعراض.

وينبغي أن تحدث مناقشات التخطيط للرعاية قبل نشوء الأزمات وينبغي إعادة النظر فيها دورياً مع تغير الحالة الصحية، وتساعد هذه المحادثات على ضمان أن تكون الرعاية المتعلقة بمرض السكر متوافقة مع قيم الفرد وأهدافه، لا سيما وأن العمر المتوقع يقلل أو نوعية الحياة يصبحان محور التركيز الرئيسي.

النبائط العملية لإدارة مرض السكري اليومي

منظمة الطب

رصد سجائر الدم

تخطيط الوجبات

النشاط البدني

إدارة يوم المرض

الحفاظ على نوعية الحياة

بينما تتطلب إدارة السكري الاهتمام والجهد، من المهم أن يحافظ كبار السن على نوعية الحياة وأن يواصلوا المشاركة في الأنشطة التي يستمتعون بها، الاهتمام بالصحة الشفوية، والرؤية، وفقدان السمع، والرعاية على قدم المساواة، والوقاية من الخريف، والكشف المبكر عن الاكتئاب، من شأنه أن يحسن نوعية الحياة.

وتشمل الاستراتيجيات الرامية إلى تحسين نوعية الحياة ما يلي:

ويميل المرضى الذين يعانون من حالات الضعف إلى أن يكون لديهم عدد أقل من الاتصالات الاجتماعية والشبكات الفقيرة، التي تشكل عوامل خطر الاكتئاب، كما أن الاكتئاب الفيزيائي يرتبط أيضاً بالحركة الدوائية، وبالتالي فإن تعزيز شبكة الاتصالات يشكل أولوية لتعزيز أفضل حالة ممكنة من الصحة العقلية.

أهمية الزيارات المنتظمة للرعاية الصحية

والتعيينات الطبية المنتظمة ضرورية لرصد مكافحة السكري، والفحص للمضاعفات، وتعديل العلاجات، ومعالجة الشواغل الجديدة، وينبغي للبالغين المسنين المصابين بمرض السكري أن يروا عادة مقدمي الرعاية الصحية كل 3-6 أشهر، أو أكثر تواترا إذا لزم الأمر.

ما الذي يتوقعه في تعيينات مرضى السكر

الإعداد للتعيينات

البحث المستجد والتوجيهات المستقبلية

ويعوق الاعتراف الأمثل بالسكري وعلاجه في المسنين نقص الدراسات ذات الصلة العالية الجودة، حيث أن أغلبية بيانات الاختبارات السريرية التي تحدد موجزات المخاطر، والأهداف البادية، والتدخلات العلاجية في مجال الـ T2D لا تنطبق على شرائح كبيرة من كبار المرضى.

وما زالت البحوث تطور فهمنا لإدارة السكري في صفوف الكبار المسنين، وتشمل مجالات التحقيق الجارية ما يلي:

وهناك أدلة واضحة على أن المعالجة المكثفة للدواء الرئوي في وقت مبكر من المرض لها تأثير كبير في " الإرث " في منع حدوث مضاعفات طويلة الأجل حتى لو تدهورت السيطرة الجليسية بمرور الوقت، مع إبراز أهمية التدخل المبكر، مع التسليم أيضا بأن أهداف العلاج قد تحتاج إلى التطور كأفراد في العمر.

الموارد والدعم

وهناك موارد عديدة متاحة لدعم الكبار المسنين المصابين بمرض السكر ومقدمي الرعاية:

خاتمة

وتتطلب إدارة السكري الفعالة في الكبار المسنين اتباع نهج شامل وفردي يتجاوز مجرد مراقبة مستويات السكر في الدم، وتتطلب إدارة السكر في الكبار المسنين تقييما منتظما للمجالات الطبية والنفسية والوظيفية والاجتماعية.

ويتمثل مفتاح نجاح إدارة السكري في هذه الفئة من السكان في الاعتراف الشخصي بأن لكل شخص بالغ أكبر سناً وضع صحي فريد وقدرات وظيفية وعمر متوقع وقيم وأهداف وينبغي أن تُفرد المعاملة وأن تتوازن مع فوائد السيطرة الجليسية مع مخاطر مضاعفات العلاج، ولا سيما نقص المناعة.

ومن خلال تنفيذ الاستراتيجيات المبينة في هذه المادة - بما في ذلك الرصد المناسب، والتغذية المتوازنة، والنشاط البدني المنتظم، والأدوية المختارة بعناية، والفحص المضاعف، والبالغين البالغين من العمر الذين يعانون من مرض السكر، يمكن أن يحافظوا على نوعية الحياة، ويحافظوا على الاستقلال الوظيفي، ويقللوا إلى أدنى حد من أثر مرض السكر على صحتهم ورفاههم.

وينبغي أن تستند قرارات العلاج إلى الاتفاق المتبادل بين المريض ومقدم الرعاية الصحية، بما يكفل أن تكون الرعاية المتعلقة بمرض السكر متوافقة مع ما يهم كل فرد على حدة، مع الدعم المناسب والموارد وخطط الرعاية الشخصية، يمكن للبالغين الأكبر سنا المصابين بمرض السكري أن يزدهروا ويواصلوا المشاركة الكاملة في أنشطة الحياة.

ومع استمرار تطور فهمنا للسكري في صفوف كبار السن، وإتاحة علاجات جديدة، يجب على مقدمي الرعاية الصحية والمرضى ومقدمي الرعاية العمل معا كشركاء في الرعاية، وهذا النهج التعاوني القائم على المبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة، مع احترام الظروف والأفضليات الفردية، يوفر أفضل سبيل لإدارة مرض السكري بفعالية في تزايد عدد كبار السن من السكان.