الآثار الجانبية المحتملة للمرض النائم وكيفية التحكم في مقياس النسل

فهم الآثار الجانبية للمرض النائم وكيفية إدارة هذه المادة بأمان

ويمكن أن تسعى الأدوية المُستنَرة، أو العلاجات الطبية المُستنَرة، أو مضادات الهيستامين المفرطة، أو المكملات الطبيعية مثل الميلاتونين، إلى إدارة حالات الاضطرابات وغيرها من اضطرابات النوم، وفي حين أن هذه الأدوية يمكن أن توفر تخفيفاً معقولاً في الأجل القصير، فإنها تنطوي أيضاً على مجموعة من الآثار الجانبية المحتملة التي تتفاوت على أساس الدواء المحدد، والمهر، ومدة الاستخدام، وعوامل فردية مثل العمر، والآثار غير الضرورية.

كيف تعمل الطب النائم في الجسم

لفهم الآثار الجانبية، يساعد على معرفة كيف تعمل أدوية النوم، معظم أدوات النوم الطبية تعمل من خلال تعزيز نشاط حمض غاما-مينوبوتيريك، ومُعَدّل أعصابي يعرقل نشاط الدماغ، ويُحدث أثراً مُهداً ومُهيناً، وتُعيق مضادات الهيستامينات المُركّبة على مُستقبِلات الجسد، التي تُعزز النضات.

ويعمل أحدث طبقة من معادين أوكسينات البيوت على نحو مختلف عن طريق منع أو الخروج، وهو جهاز نقل عصبي يشجع على الانفاق، ويميل هذا النهج المستهدف إلى إحداث آثار جانبية مدركة أقل، ويقلل من خطر التبعية، مما يجعله خياراً شائعاً بصورة متزايدة لإدارة الأرق المزمن.

الآثار الجانبية المشتركة على الرأفة

وكثيرا ما يتم الإبلاغ عن الآثار الجانبية التالية عبر مختلف فئات دواء النوم، ويعتمد وجودها وشدتها على العميل المحدد والجرعة وإمكانية التعرض الفردي.

• الاكتظاظ النهاري أو ما تبقى من الطعام
• الدوار أو الرؤوس الخفيفة
• إعاقة الذاكرة والارتباك المعرفي
• التغيرات في التأقلم والتقلبات في الوزن
• تقلبات أو ردود فعل متناقضة (القلق، الهتافات، الحساسية)
• ردود الفعل الحساسية (الحقيقية ولكن قد تكون خطيرة)
• اضطرابات في الغدة الفموية (الناغويا، الفم الجاف، الإمساك)
• خطر التسامح والاعتماد والانسحاب مع الاستخدام المطول

الآثار الجانبية المفصلة واستراتيجيات الإدارة

الدراسية النهارية والسكن المتخلف

فمعظم أدوية النوم تضعف النظام العصبي المركزي لبدء النوم والحفاظ عليه، غير أن الآثار المهدئة يمكن أن تستمر في اليوم التالي، مما يؤدي إلى النضوب، وانخفاض التركيز، وتباطؤ ردود الفعل، وتعطل التنسيق، وهذا أمر شائع بوجه خاص مع وجود دقات أطول من نوعه مثل ديزابام وتيمازيبام، فضلا عن بعض الأدوية التي تُعد نصف العمر مثل الأزبيدزم والآفة.

الاستراتيجيات الإدارية: ]

• خذ الدواء فقط عندما يمكنك أن تكرس ما لا يقل عن 7 إلى 8 ساعات للنوم قبل أن تحتاج إلى أن تكون نشطا.
• تجنب القيادة أو تشغيل الأجهزة الثقيلة حتى تفهم تماما كيف يؤثر الدواء عليك؛ العديد من بطاقات المخدرات تنبه صراحة من الأنشطة النهارية.
• اسأل طبيبك عن التحول إلى عامل أقصر نشاطاً مثل (زالبلون) أو (راميلتون) أو دوكسين منخفض الجرعات، والذي يميل إلى إنتاج أقل من إعادة الشحن في اليوم التالي.
• أفضل جدول نوم متوافق مع النظافة، غرفة نوم مظلمة، لا شاشات قبل النوم للسماح بجرعات أقل من الأدوية.
• إشرح نفسك للضوء الطبيعي المشرق في الصباح لتقوية الإيقاعية و التخدير المضاد

مشاكل الاضطرابات والتوازن

فالتقويم أو التهاب أو عدم الرضى - خاصة عند الاختناق - يحدث بسبب خصائص الاسترخاء العضلي للعديد من النواحي المغناطيسية وأثرها على تنظيم ضغط الدم، فالبالغين الأكبر سناً معرضون للخطر بوجه خاص، لأن هذا يزيد بدرجة كبيرة من المخاطرة والكسرات المحتملة، والمشكلة تزداد تعقيداً عندما يتم تناول أدوية متعددة ذات خصائص مهدئة.

الاستراتيجيات الإدارية: ]

• اصعد ببطء من مكان للكذب أو الجلوس للسماح لجسدك بالتكيف مع التغيرات في المواقف
• البقاء مُهدّداً جيداً طوال اليوم؛ الجفاف يفاقم الدوار.
• تجنب الكحول وغيره من الكآبة العصبية المركزية، التي تزيد من هذه الآثار.
• إذا استمر الدوار، مناقشة جرعة أقل أو صف مخدر مختلف مع مصففكم، قد تسبب الدوار في علاج مثل المُتَعَدِّد أو المُخَلِّف.
• إجراء تقييم منزلي لسيارات الخطر - السجادة، والإضاءة السيئة، والطرق الملتوية - واستخدام الأجهزة المساعدة عند الحاجة.

الذاكرة والارتباط المعرفي

فقدان الذاكرة القصيرة الأجل، فقدان الذاكرة غير المتطور (الصعوبة في تكوين ذكريات جديدة بعد تناول المخدرات)، والارتباك، والحكم المتدهور موثق جيداً بـ (بنزوديبيزبينز) وتنويم الهيدروجين غير البنزوزيزيبين، ويمكن أن تكون هذه الآثار غير مقلدة أو عميقة وقد تؤثر على أداء العمل، والعمل اليومي، ونوعية الحياة العامة، والخطر يعتمد على عوامل الجرعة ويزيد من وضوحها.

الاستراتيجيات الإدارية: ]

• حافظ على جدول منتظم لغسل النوم لتقليل الحاجة إلى جرعات عالية.
• استخدام وسائل خارجية للذاكرة مثل تنبيهات الهاتف أو مذكرات أو جداول زمنية لأداء مهام هامة.
• تجنب الانخراط في أنشطة عقلية معقدة أو اتخاذ قرارات هامة فور تناول الدواء.
• Explore non-pharmacological alternatives like cognitive behavioral treatment for insomnia (CBT-I), which carries no cognitive risk. The Sleep Foundation] emphasizes CBT-I as a first-line treatment for chronic insomnia.
• إذا كان الدواء ضرورياً، فإن مُستقبِل الرامليتون والميلاتونين لديهم صورة عن التأثير الجانبي المعرفي الأدنى.

التغييرات الإيجابية وآثار الوزن

ويمكن لبعض الأدوية النائمة، ولا سيما مضادات الهيستامين المغمورة مثل ديفين هيدرامين ودوكسيلامين، أن تحفز الشهية وكرابوهيدرات، مما يؤدي إلى زيادة الوزن بمرور الوقت، وعلى العكس من ذلك، فإن بعض الأدوية التي توصف قد تحجب الشهية، كما أن التغيرات الأفقية التي تتفاوت بسبب خلل النوم نفسها يمكن أن تؤثر على الأيض، مما يؤدي إلى تفاعل معقد بين نوعية النوم والأدوية وزن الجسم.

الاستراتيجيات الإدارية: ]

• حافظ على مفكرة بسيطة عن الطعام والمزاج لتتبع التغيرات المتعلقة بتعاطي الأدوية
• التركيز على وجبات الطعام المغذية مع البروتين الليفي والألياف والدهون الصحية لتثبيت السكر في الدم والحد من الرغبات
• خفف الأكل في وقت متأخر من الليل؛ تجنب استهلاك الغذاء في غضون ساعتين من وقت النوم.
• يناقش خيارات التحوط بالوزن مع طبيبك مثل دوكسبين أو المعالج الذي لا يغير الشهية عادة
• إدراج النشاط البدني المنتظم، الذي يحسن نوعية النوم ويساعد على إدارة الوزن.

التغييرات في السلع الأساسية والمناهج

وقد حدثت ردود فعل متناقضة - مثل زيادة القلق، أو الانتقاد، أو العدوان، أو الاكتئاب - بأدوية النوم، ولا سيما في البالغين الأكبر سنا أو الذين يعانون من اضطرابات في المزاج، وقد أبلغ عن سلوكيات معقدة تتصل بالنوم، بما في ذلك المشي أثناء النوم، وسير النوم، وتناول النوم مع زدروجز، وتحتاج إلى عناية طبية فورية، وتظهر هذه السلوكيات أثناء حالة من عدم اكتمالها.

الاستراتيجيات الإدارية: ]

• احتفظ بمذكرات مزاجية لتوثيق أي تغييرات عاطفية غير عادية و تشارك مع مصفّحتك
• إذا كان لديك تاريخ من الاضطرابات المزاجية، أعتبر CBT-I أو الأدوية منخفضة الجرعات مع الحد الأدنى من التأثيرات النفسية، مثل راميلتون.
• التماس العلاج أو الدعم الجماعي إذا استمرت الاضطرابات في المزاج
• Report any dangerous sleep behaviors to your doctor immediately; the ]FDA has issued warnings] about complex sleep-related behaviors with certain hypnotics.
• اعتبر تدخلات غير ضاربة مثل الاسترخاء التدريجي للعضلات، أو العقل، أو التغذية الحيوية.

ردود الفعل المتعلقة بالحساسية وغيرها من الآثار

إن ردود الفعل الحساسية الحقيقية على معونات النوم غير شائعة، ولكنها يمكن أن تشمل طفح جلدي، وخرف، وحكة، وألمانية (تسكن الوجه، والشفاه، والحلق)، والآفياكس، وتشمل الآثار الجانبية الرئيسية الشذوذية للكبد، وتقلبات ضغط الدم، وردود الفعل المشينة بشدة مثل متلازمة ستيفنز - جونسون.

الاستراتيجيات الإدارية: ]

• تعلم علامات الإنذار المبكر: طفح جلدي، صعوبة في التنفس، توسّم الفم أو الحلق.
• ابحث عن رعاية طبية طارئة فوراً إذا كان هناك شك في حدوث رد فعل حساس.
• أبلغوا مُقدّم الرعاية الصحية بكلّ الحساسية المعروفة قبل بدء أيّ دواء جديد.
• إذا كان لديك تاريخ من حساسية المخدرات، يسأل عن البدائل المختلفة هيكليا، مثل DRAs بدلا من بنزوديبين.

فئات محددة من المخدرات وملامحها الجانبية

فصول مختلفة من أدوية النوم لها أنماط مختلفة من التأثير الجانبي، فهم هذه الاختلافات يمكن أن يساعدك أنت وطبيبك على معالجة احتياجاتك الخاصة وعوامل الخطر.

بنزوديازيبينات (الطمازبام، تريازوم، استازولام)

وهذه الأدوية فعالة في مجال الإغاثة في حالات انعدام الأمن في الأجل القصير ولكنها تنطوي على مخاطر عالية من التسامح والتبعية والسكن في اليوم التالي، وإعاقة الذاكرة، وعوارض الانسحاب، وهي توصي عموما باستخدامها في الأجل القصير فقط، وهي عادة أقل من أسبوعين إلى أربعة أسابيع، ويواجه كبار السن مخاطر متزايدة من جراء الارتطام، والتناقص المعرفي، والكسرات عند استخدام هذه الفئة، وتوصي جمعية أطباء أمريكا بتجنب الكبر في العمر كلما أمكن.

Z-Drugs (zolpidem, eszopiclone, zaleplon)

إن النواة المغناطيسية غير المزروعة والمنتشرة على نطاق واسع بسبب قصر نصف العمر، ولكنها تظل مرتبطة بقضايا الذاكرة، والنضوب النهارية، وسلوك النوم المعقد، وقد يؤدي خطر النوم وسير النوم إلى تحذيرات مُربطة من نوع FDA إلى جانب بعض المنتجات، ويمكن التقليل إلى أدنى حد من الآثار الجانبية باستخدام أقل جرعة فعالة وتجنب الازهارولة من الكحول.

مُستقبِل أوريكسين (مُتَعَدّي، مُتَجَرِّد، مُتَعَدَّد)

ويستهدف هؤلاء العملاء الجدد نظام أوكسين لتعزيز النوم بدلا من الإكتئاب الواسع النطاق للنظام العصبي المركزي، ويميلون إلى أن يكون لديهم أقل من الآثار الجانبية المعرفية وإمكانيات الإساءة الأقل، مما يجعلهم ملائمين للاستخدام في الأجل الطويل، غير أنهم قد يسببون الدوار والدوار في اليوم التالي في جرعات أعلى، ويفيد بعض المرضى عن وجود أحلام واضحة أو غير عادية، ويبدو أن خطر التبعية أقل من خطر الإدمان على البينزوديازيين أو زدروز.

Over-the-Counter Antihistamines (diphenhydramine, doxylamine)

ويمكن أن تتسبب هذه الأدوية، التي يُعثر عليها عادة في معونات نوم زائدة عن المستوى المحاسبي، في قذف الفم الجاف، والاحتفاظ بالمرض النهاري، والتطور السريع للتسامح، و عيادة مايو ] في عدم استخدام العقاقير على المدى الطويل بسبب الآثار المسببة للإصابة بالاضطرابات النفسية، التي ترتبط بزيادة مخاطر الإصابة بالعدوان في الكبار المسنين.

Melatonin and Ramelteon

وتتوفر في مكملات الميلاتونين صورة مفضلة عن السلامة عموما، ولكنها يمكن أن تسبب الصداع أو الدوار أو الأحلام اليقظة في بعض المستعملين، وراميلتون، وهو مسلّم ميدلاتونين، غير إيكادي، ومُنَح بشكل عام بأعراض منخفضة جدا في اليوم التالي، وكلا الخيارين مناسبان للأفراد الذين لا يستطيعون تحمل أدوية النوم الأخرى أو الذين لديهم ظروف تمنع وكلاء أقوى.

الاستراتيجيات العامة للتقليل من الآثار الجانبية

ابدأوا ببطئ و استعملوا جهازاً قصيراً

إن البدء دائماً بأقل جرعة فعالة واستخدام الدواء لأقصر مدة ممكنة، أي بضعة أسابيع على الأكثر، وهذا النهج يقلل من خطر الآثار الجانبية والاعتماد على الغير، وتكيف الجرعة تحت إشراف طبي أكثر أماناً من التغيرات السريعة، وإذا لم يكن الدواء فعالاً في الجرعة الأولى، يناقش الخيارات مع طبيبك بدلاً من زيادة الجرعة لوحدك.

رصد التفاعلات بين المخدرات

ويمكن للأدوية النائمة أن تتفاعل مع العديد من المواد الأخرى، بما في ذلك مضادات الاكتئاب، والعقاقير المضادة للإدمان، والأفيون، والكحول، والقنب، وحتى بعض المكملات العشبية، وأن تحتفظ بقائمة مستكملة بجميع الأدوية والمكملات التي تأخذها، وأن تعيد النظر فيها مع صيدليك أو طبيبك، ويمكن أن تؤدي التفاعلات إلى زيادة الضغط، أو انخفاض ضغط الدم بشكل خطير، أو إلى تدهور في تعاطي العقاقير.

تعرف متى لإستشارة الطبيب

اتصل بمقدم الرعاية الصحية إذا ما تعرضت لأي من ما يلي:

• الآثار الجانبية التي تتداخل مع الأنشطة اليومية أو نوعية الحياة.
• علامات تفاعل حساس مثل الطفح الجلدي أو التورم أو صعوبة التنفس
• أسوأ أو تردد في الإرق على الرغم من استخدام الأدوية
• تغيرات جديدة أو متفاقمة في المزاج، لا سيما الأفكار الانتحارية.
• علامات التبعية أو أعراض الانسحاب عند محاولة وقف الدواء.
• أي سلوك معقد متعلق بالنوم بما في ذلك المشي أثناء النوم أو النوم أو النوم
• التغيرات غير العادية في معدل القلب أو ضغط الدم أو التنسيق

المخاطر والتبعية الطويلة الأجل

فالاستخدام المزمن لأدوية النوم - ولا سيما بينزوديازيبينات وز-دروجز - يمكن أن يؤدي إلى التسامح والارتهان البدني ومتلازمة السحب المُتحدة، ويتطور التسامح عندما لا تنتج الجرعة نفسها الأثر المنشود، ويقود المرضى إلى زيادة جرعةهم بمرور الوقت، ويعني هذا التبعية أن وقف الدواء يسبب بصورة مفاجئة أعراضاً للانسحاب مثل الالتهاب الكبدي، والمرض.

كما أن الاستخدام الطويل الأجل يرتبط بمخاطر أكبر من حيث الشلالات، والكسرات، والهبوط المعرفي، وحوادث السيارات، وزيادة الوفيات بسبب جميع الأسباب، كما توصي السلطات الصحية الأخرى بقصر المواد الكيميائية الوصفية على بضعة أسابيع من الاستخدام واستكشاف بدائل أكثر أماناً وقائمة على الأدلة من أجل الإزهاق المزمن.

بدائل آمنة وفعالة للمؤشرات النائمة

ونظراً لعبء الأثر الجانبي الكبير المرتبط بمعدات النوم الصيدلانية، يوصي العديد من المهنيين في مجال الرعاية الصحية الآن بتناول العلاجات غير الجافة باعتبارها علاجاً أولياً للآلام المزمنة. ] العلاج الطبيعي للآلام المستديمة كإيقاع طويل الأجل (CBT-I) هو برنامج منظم يستند إلى الأدلة يعالج الآثار الكامنة وراءه.

وتشمل الاستراتيجيات الفعالة الأخرى ما يلي:

• التحكم في الحفز: رافق السرير بالنوم فقط وتوقف عن النشاطات الايقاظية في السرير، إذا لم تستطع النوم بعد 20 دقيقة، فاستيقظ وفعل شيئاً يسترخي في ضوء الديموقراط حتى تشعر بالنعاس
• العلاج بتقييد النوم: فسحة الوقت في السرير لزيادة كفاءة النوم وترسيخ النوم، وهذا النهج يسترشد عادة بأخصائي النوم.
• تقنيات الاسترخاء: الاسترخاء التدريجي للعضلات، والتمارين التنفسية العميقة، والصور المرشدة، والتدريب الآلي يمكن أن يقلل من الإثارة الفسيولوجية التي تتداخل مع النوم.
• تحسين النظافة الصحية للنوم: الحفاظ على جدول ثابت لغسل النوم، والحفاظ على غرفة النوم مظلمة ورائعة، وتفادي الشاشات لمدة 30 إلى 60 دقيقة على الأقل قبل النوم.
• الممارسة المنتظمة: يؤدي النشاط البدني الحديث خلال اليوم إلى تحسين نوعية النوم ومدته، ولكن تجنب ممارسة نشطة في غضون ساعة من وقت النوم.
• التأمل: يمكن لهذه الممارسة أن تقلل من القلق والتطهير اللذين كثيرا ما يديمان انعدام الرحم، وقد أظهرت برامج الحد من الإجهاد القائمة على مراعاة الحساسية وعدا خاصا.
• العلاج الخفيف: يمكن أن يساعد التعرض للضوء المشرق في الصباح على تنظيم الإيقاعات السيركادي، لا سيما بالنسبة للأفراد الذين يعانون من متلازمة مرحلة النوم المتأخرة.

أما بالنسبة للأفراد الذين لا يزالون بحاجة إلى مساعدة صيدلية، فإن الأدوية الجديدة مثل الأدوية المضادة للدواء يمكن أن توفر توازنا أفضل بين الفوائد والآثار الجانبية، غير أنه ينبغي استخدام جميع الأدوية تحت إشراف طبي دقيق، وينبغي أن يكون الهدف دائما الانتقال إلى نهج غير دريج كلما أمكن ذلك، وتقدم الأكاديمية الأمريكية للطب النائم مبادئ توجيهية سريرية مفصلة بشأن صعوبات الصيدلة وغير الصيدلانية على حد سواء، مع التركيز على العلاجات الطبية التي لا ينبغي أن تُعالج بالأدوية المزمنة.

صنع خيارات مستنيرة لتحسين صحة النوم

ويمكن أن توفر الأدوية النائمة تخفيفاً قيّماً قصير الأجل للآلام الشديدة، ولكن آثارها الجانبية المحتملة تتطلب اهتماماً دقيقاً وإدارة استباقية، وبفهم المجموعة الكاملة من الآثار الضارة المحتملة - من الاكتظاظ النهاري والقضايا المعرفية إلى التغيرات في المزاج ومخاطر الإعالة الطويلة الأجل - يمكن أن تعمل مع مقدِّم الرعاية الصحية لاختيار الخيار الأكثر أماناً وتنفيذ استراتيجيات فعالة للتقليل من الضرر إلى أدنى حد ممكن.

إن إعطاء الأولوية لصحة النوم من خلال النهج القائمة على الأدلة يضمن ألا يصبح الحل مصدراً لمشاكل جديدة، وأن طريقك إلى النوم المريح ينبغي أن يكون آمناً ومستداماً ومصمماً لتلبية احتياجات وظروف كل فرد، مع الجمع الصحيح بين التوجيه الطبي، وتعديلات أساليب الحياة، والاستراتيجيات السلوكية، يمكن لمعظم الناس أن يحققوا تحسيناً ملموساً في نوعية نومهم دون الاعتماد على الأدوية كعمل طويل الأجل.