التدخلات النفسية والاجتماعية في مجال الفصوف: تحسين الانتعاش ونوعية الحياة

وتشمل إدارة خدمات إساءة استعمال العقاقير والصحة العقلية () التثقيف النفسي الأسري في سجلها للممارسات القائمة على الأدلة، وتمتد الفوائد إلى ما يتجاوز التخفيض الرجعي: إذ تبلغ الأسر عن انخفاض العبء، وتحسين العلاقات، وزيادة الثقة في إدارة التحديات، وبالنسبة للمرضى، فإن بيئة أسرية داعمة تشجع على التعامل مع المرضى وتخفض من إمكانية الاستيعاب في المستشفيات، ويقدم التحالف الوطني المعني بالمرض الجنسي برنامجاً للرعاية الأسرية مجاناً على نطاق البلد.

وقد أظهرت نتائج الدراسة التي أجراها المعهد أن المشاركين في لجنة التنسيق قد شهدوا تحسناً أكبر في الأعراض والعلاقات بين الأشخاص ونوعية الحياة والمشاركة في العمل أو المدرسة مقارنة بالرعاية المعتادة، وأن هذه الفوائد لا تزال مستمرة في متابعة مدتها سنتان، ويجري الآن توسيع نطاق برامج لجنة السلامة والأمن والتعاون على الصعيد الوطني من خلال سلطات الصحة العقلية في الدولة و SAMHSA CSC Toolkit .

وفيما يتعلق بالفصام المستقر، تجمع نماذج الرعاية المتكاملة، بالمثل، بين طرائق العلاج النفسي الاجتماعي المتعددة ضمن خطة واحدة للعلاج، والتآزرات كبيرة: إذ تحسن هذه الفئة من التناظر في الأدوية من خلال معالجة الشواغل المتعلقة بالآثار الجانبية؛ وتخلق التربية النفسية الأسرية بيئة منزلية تعزز المهارات المكتسبة في مجال الرعاية الصحية؛ وتوفر العمالة المدعومة فرصا طبيعية لممارسة المهارات المعرفية والاجتماعية، ويتجاوز مجموعها مجموع أجزاء هذه الرعاية.

قياس المسائل: الانتعاش ونوعية نتائج الحياة

وقد ركزت البحوث التقليدية المتعلقة بالفصام على الحد من الأعراض وإعادة الانتكاس كنقطة نهاية رئيسية، إذ تحول التدخلات النفسية والاجتماعية إطار القياس نحو التعافي الشخصي - وهو عملية ذاتية لتنمية الأمل والهوية والمعنى خارج المرض، وصكوكاً قيماً مثل جدول تقييم التعافي ونوعية الحياة التي تصيب مستويات الأعراض.

• Social functioning:] quality and quantity of friends, family relationships, and community participation
• In dependent living:] ability to manage housing, finances, medication, and daily selfcare without intensive supervision
• مزاولة الأدوار المهنية: ] العمالة التنافسية، أو العمل التطوعي، أو الالتحاق بالتعليم بما يتسق مع الأهداف الشخصية
• Treatment engagement:] consistent appointment attendance, medication adherence, and active participation in treatment
• الرفاهية التبعية: ] رضى الحياة، وشعور المعنى، واحترام الذات، والأمل في المستقبل

وتظهر الدراسات الطويلة الأجل للرابطة الدولية لأمن الأسرة، واتفاقية التنوع البيولوجي، والتدخل الأسري، التحسينات المستمرة في مؤشرات الإنعاش هذه التي تتراوح بين خمس وعشر سنوات بعد مشاركة البرنامج، وتواجه هذه الأدلة تحديات في النهضة العلاجية - وهي الاعتقاد الذي لا يفتأ به بأن الانفصام يؤدي حتما إلى تدهور - وتدعم الرسالة الأساسية لحركة الإنعاش: فالناس الذين يعانون من الفصام يستطيعون إعادة بناء حياة مجدية عند حصولهم على الدعم النفسي الشامل.

تجاوز الحواجز التي تعترض التنفيذ

وعلى الرغم من الأدلة القوية، لا تزال التدخلات النفسية الاجتماعية تُستخدم بشكل غير كاف في الرعاية الروتينية، فثمة عدة حواجز منهجية تستأثر بهذه الفجوة، أولاً، تحد نقص القوة العاملة من إمكانية الحصول على العلاجات الطبية المدربة، ولا سيما في المناطق الريفية والمناطق المنخفضة الدخل، وتتطلب هذه الفئة تدريباً متخصصاً على التخرج والإشراف المستمر على أن قلة من برامج التدريب توفر، وثانياً، أن هياكل التمويل في العديد من النظم الصحية تعطي الأولوية لإدارة الأدوية والرعاية الصحية الحادة على الخدمات النفسية الاجتماعية، التي تعتبر حواجز كثيفة التكلفة وغير قابلة للسداد.

رابعا، إن التجزؤ في جميع نظم الخدمات يعني أن إعادة التأهيل المهني، ودعم الإسكان، والعلاج في مجال الصحة العقلية كثيرا ما تدار بواسطة وكالات منفصلة ذات اتصال ضعيف، ويقع العملاء في براثن الشقوق، خامسا، تكون معدلات التناقص في البرامج النفسية الاجتماعية كبيرة، مدفوعة بالصعوبات المعرفية، والعجز الحافز، والإجهاد المتنافس على الحياة، والعقبات العملية مثل النقل أو التضارب في الجدولة.

وتتطلب معالجة هذه الحواجز استراتيجيات متعددة المستويات: التكافؤ في سداد تكاليف الخدمات النفسية الاجتماعية، وإدماج أخصائيي الأقران الذين يُعدون نموذجاً للتعافي، وتكيفات الصحة عن بعد التي تقلل من الحواجز التي تعترض الوصول، ونماذج الرعاية المتدرجة التي تضاهي كثافة التدخل لاحتياجات الأفراد، والولايات المتعلقة بالسياسات التي تتطلب من لجنة التنسيق المشتركة أن تصاب بالاضطرابات النفسية الأولى.

الاتجاهات والابتكارات في المستقبل

ويتواصل تطور هذا المجال مع التقدم التكنولوجي، ونموذج التدخل المبكر، والنهج المستنيرة بالصدمات، وتظهر برامج العلاج الرقمي للاختبارات الرقمية، والأجهزة الهاتفية الذكية للتحكم الذاتي للأعراض، الوعود بتوسيع نطاق الوصول بتكلفة أقل، وتربط المجتمعات المحلية لدعم الأقران الأفراد عبر المسافات الجغرافية، وتخفض العزلة، وتُركِّز خدمات التدخل المبكر للاضطرابات النفسية التي تصيب الأطفال، بما في ذلك أمراض النافيغيت ومرض الذي يصيب الأطفال، على الصعيد الوطني.

وتدمج البروتوكولات المشتركة مثل التدريب على المهارات الاجتماعية المعرفية - السلوكية - العلاج الموحد (CBSST) في علاج واحد يستهدف المعتقدات غير المواتية ونقص المهارات السلوكية على السواء، وتكمل نُهج الطب الشخصي - بالاعتماد على استراتيجيات الأفراد الخاصة بالخير والأنشطة ذات المغزى - التدخلات الرسمية بتمكين المرضى كعوامل نشطة في تعافيهم، وتعود هذه الابتكارات بأن تجعل العلاجات النفسية الاجتماعية أكثر شخصية وأكثر سهولة وأكثر فعالية بالنسبة للسكان المتنوعين.

خاتمة

وتمثل التدخلات النفسية الاجتماعية عناصر أساسية للرعاية الشاملة للفصام، وليس التحسينات الاختيارية، ومن خلال معالجة التكييف النفسي، والمهارات الاجتماعية، والديناميات الأسرية، والمشاركة المهنية، والتكامل المجتمعي، فإن هذه النهج تزيد من نطاق العلاج بما يتجاوز نطاق التعافي الكامل من الأمراض، ولا يمكن أن تؤدي قاعدة الأدلة الداعمة للاختبار، والتدريب على المهارات الاجتماعية، والتعليم النفسي للأسرة، والعمالة المدعومة، والتقلبات العقلية، والعلاج المعرفي، إلى زيادة كبيرة، ولا تزال تنمو نتائج العلاج.

ويجب أن تعطي النظم الصحية الأولوية للتمويل والتدريب وتقديم الخدمات المتكاملة لسد الفجوة في التنفيذ بين الأدلة والممارسات، فالرسالة واضحة بالنسبة للمستوصفين: تقديم العلاج النفسي لكل مريض يعاني من الفصام كعنصر معياري من عناصر الرعاية، وبالنسبة لصانعي السياسات، فإن الولاية واضحة أيضا: تخصيص الموارد لبناء القدرة على العمل، ودعم النزعة إلى النماذج القائمة على الأدلة، وإزالة الحواجز النظامية التي تحول دون الوصول إلى العلاج النفسي - الاجتماعي - الاجتماعي -