العلاقة بين التشوهات الصحية العقلية وإساءة استعمال المواد

فهم العلاقة المعقدة بين الاضطرابات الصحية العقلية وإساءة استعمال المواد

ويمثل الوصل المتشعبة بين اضطرابات الصحة العقلية وإساءة استعمال المواد المخدرة أحد أهم التحديات في مجال الرعاية الصحية الحديثة، ويُشكل التشخيص المزدوج والتعايش بين الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد المخدرة واضطرابات الصحة العقلية تعقيدات فريدة وتؤثر على نتائج العلاج، وتؤثر هذه العلاقة على الملايين من الأفراد في جميع أنحاء العالم، مما يخلق دورة يمكن أن يصعب كسرها دون التدخل المناسب والرعاية الشاملة، ويُعتبر فهم هذه الصلة أمراً أساسياً لوضع استراتيجيات علاجية فعالة، ودعم المتضررين، وبناء مجتمعات صحية أكثر.

وقد استوفى ما يقرب من 50 مليون أمريكي من العمر 12 سنة فما فوق معايير التشخيص لاضطرابات استخدام المواد في عام 2024، في حين أن 23.4 في المائة من البالغين يعانون من أي مرض عقلي في العام الماضي، وأن التداخل بين هذه الظروف كبير، حيث أبرزت الدراسة التداخل الكبير بين اضطرابات استخدام المواد المخدرة وظروف الصحة العقلية، وتؤكد هذه الإحصاءات الحاجة الملحة إلى نهج متكاملة تعالج كلا الشرطين في آن واحد بدلا من معاملتهما كقضايا منفصلة.

ما هو اختلال الصحة العقلية؟

اضطرابات الصحة العقلية تشمل مجموعة واسعة من الظروف التي تؤثر تأثيراً كبيراً على الحالة العاطفية للفرد، والعمليات المعرفية، والأنماط السلوكية، هذه الاضطرابات يمكن أن تتراوح بين الطفح والشديد، وقد تكون مؤقتة أو مزمنة في طبيعتها، فهم مختلف أنواع الاضطرابات العقلية أمر حاسم للاعتراف بعلاقتها المحتملة بتعاطي المواد المخدرة.

التشوهات المشتركة في مجال الصحة العقلية

وكثيراً ما تتعايش عدة ظروف صحية عقلية مع اضطرابات في تعاطي المواد المخدرة:

• Depression and Major Depressive Disorder:] Characterized by persistent feelings of sadness, hopelessness, and loss of interest in previously enjoyed activities. Major depressive episodes affected 8.2% of adults, with higher rates observed among younger age groups. Depression can significantly impair daily functioning and quality of life.
• Anxiety Disorders:] A group of conditions involving excessive fear, worry, or anxiety that interferes with daily activities. This category includes generalized anxiety disorder, terror disorder, social anxiety disorder, and specific phobias, these disorders often manifest with both psychological and physical symptoms.
• Bipolar Disorder:] A condition marked by extreme climate volatile, including manic episodes (periods of elevated climate and energy) and depressive episodes (periods of low climate and energy). These climate temps can be severe and disruptive to relationships, work, and overall functioning.
• Schizophrenia and Psychotic Disorders:] Severe mental disorders that affect how individuals think, feel, and perceive reality.
• Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD): ] A condition that develops after exposure to traumatic events, characterized by intrusive memory, avoidance behaviors, negative changes in thinking and climate, and heightened reactivity.
• Personality Disorders:] Long-standing patterns of thinking, feeling, and behaving that deviate significantly from cultural expectations and cause distress or impairment in functioning.

ومن بين أكثر الاضطرابات العقلية شيوعاً التي تم تشخيصها بالاقتران مع مسألة إساءة استعمال المواد المخدرة القلق والاكتئاب والفصام واضطرابات الشخصية، وكل من هذه الظروف يطرح تحديات فريدة ويتطلب نُهجاً متخصصة في العلاج عندما يقترن باضطرابات في تعاطي المواد المخدرة.

الأثر على الحياة اليومية

اضطرابات الصحة العقلية يمكن أن تؤثر بشكل عميق على مختلف جوانب حياة الفرد، بما في ذلك العلاقات، والعمالة، والصحة البدنية، ونوعية الحياة العامة، وهذه الظروف قد تضعف الحكم، وتخفض الدافع، وتؤثر على أنماط النوم، وتتدخل في القدرة على إدارة الإجهاد بفعالية، وعندما تُترك الاضطرابات النفسية غير المعالجة، يمكن أن تتفاقم بمرور الوقت وتزيد من الضعف إزاء المشاكل الصحية الأخرى، بما في ذلك إساءة استعمال المواد.

فهم إساءة استعمال المواد والإدمان عليها

وتشير إساءة استعمال المواد المخدرة إلى الاستخدام الضار أو الخطير للمواد ذات التأثير النفسي، بما في ذلك الكحول، والأدوية الطبية، والعقاقير غير المشروعة، وقد يؤدي هذا النمط من الاستخدام إلى عواقب صحية واجتماعية وقانونية هامة، وعندما يصبح استخدام المواد المخدرة إلزامياً ويستمر على الرغم من العواقب السلبية، فإنه قد يتطور إلى اضطراب أو إدمان على المواد.

أنواع المواد التي يُساء استعمالها بصورة مشتركة

وفي عام 2024، ظل الكحول والنيكوتين والماريجوانا أكثر المواد انتشاراً المستخدمة بين الأمريكيين الذين يبلغون 12 عاماً أو أكثر، حيث بلغ عدد الأشخاص الذين أبلغوا عن تعاطي الكحول 134.3 مليون شخص في الشهر الماضي، و48 مليون شخص يستخدمون منتجات التبغ و44.3 مليون شخص يستخدمون الماريجوانا، بالإضافة إلى هذه المواد الشائعة الاستخدام، يمكن للأفراد أيضاً أن يسيئوا:

• الأوبياد: ] بما في ذلك أدوية ألم الوصفات الطبية والعقاقير غير المشروعة مثل الهيروين
• Stimulants:] such as cocaine, methamphetamine, and prescription medications like Adderall
• Sedatives and Tranquilizers:] Include benzodiazepins and sleep medications
• Hllucinogens:] such as LSD, psilocybin, and MDMA
• Inhalants:] Volatile substances that produce psychoactive effects when inhaled

آثار إساءة استعمال المواد

ويمتد أثر إساءة استعمال المواد إلى أبعد من أي مستخدم على حدة، مما يؤثر على الأسر والمجتمعات المحلية والمجتمع ككل، وتشمل النتائج الرئيسية ما يلي:

• Physical Health Complications:] Increased risk of chronic diseases, organ damage, infectious diseases, injuries, and overdose. Substance abuse can compromise the immune system, cardiovascular health, liver function, and neurological integrity.
• Psychological and Cognitive Effects:] Worsening mental health symptoms, development of additional psychiatric disorders, cognitive impairment, memory problems, and difficulty with decision-making and impulse control.
• Social and Interpersonal Consequences:] Strained or broken relationships with family and friends, social isolation, loss of trust, and difficulty maintaining healthy connections with others.
• مشاكل تراكمية ومالية: ] صعوبة الحفاظ على العمالة، وانخفاض الإنتاجية، والتغيب، وعدم الاستقرار المالي، واحتمال فقدان الوظائف.
• Legal Issues:] Arrests, incarceration, legal fees, and criminal records that can have long-lasting impacts on future opportunities.

الصلة الثنائية بين الصحة العقلية وإساءة استعمال المواد

وتظهر البحوث باستمرار وجود ارتباط قوي بين اضطرابات الصحة العقلية وإساءة استعمال المواد المخدرة، حيث يمكن أن يؤثر كل حالة على تطور وتقدّم الآخر، كما أن التعايش في حالة مرض عقلي شديد واضطرابات تعاطي أو تعاطي مواد الإدمان شائعة في الولايات المتحدة وكذلك على الصعيد الدولي ويمكن اعتباره توقعاً أكبر من الاستثناء عند تقييم المرضى المصابين بأمراض عقلية خطيرة.

ويمثل الكبار الذين يعانون من تشخيص مزدوج 26 في المائة من المصابين باضطرابات نفسية، و37 في المائة من المصابين باضطرابات نفسية، و18 في المائة من مجموع البالغين البالغين البالغين البالغين البالغين البالغين البالغ عددهم 76 مليوناً الذين يعانون من أي حالة من الحالات، وهذا التداخل الكبير يبرز أهمية فهم الآليات التي تربط بين هذه الظروف.

The Self-Medication Hypothesis

ومن بين التفسيرات الأكثر اعترافاً للصلة بين اضطرابات الصحة العقلية وإساءة استعمال المواد المخدرة فرضية التطبيب الذاتي، وعندما تحدث اضطرابات في الصحة العقلية أولاً، قد يدفع نقص العلاج للأعراض بعض المرضى إلى محاولة التخلّص من الذات باستخدام الكحول والمواد غير المشروعة، وقد يتحول الأفراد الذين يعانون من أعراض محزنة مثل القلق والاكتئاب أو الاضطرابات الناجمة عن الصدمات إلى مواد في محاولة لتخفيف حدة الاضطرابات التي يعانون منها.

وفي حين أن المواد قد توفر الإغاثة المؤقتة من المعاناة النفسية، فإن هذه الاستراتيجية التعويضية تثبت في نهاية المطاف أنها تؤدي إلى نتائج عكسية، فالالإغاثة قصيرة الأجل، ويمكن أن يؤدي استمرار استخدام المواد إلى تفاقم أعراض الصحة العقلية، وإلى التبعية الجسدية، وتؤدي إلى الإدمان، مما يؤدي إلى دورة مدمرة يحتاج فيها الأفراد إلى كميات متزايدة من المواد لتحقيق نفس الأثر، بينما تستمر حالة صحتهم العقلية الأساسية في التدهور.

مشاكل الصحة العقلية المستحثة

والعلاقة بين الصحة العقلية وإساءة استعمال المواد المخدرة ليست غير مباشرة، وعندما يأتي تعاطي المخدرات أولا، فإن الاستخدام الطويل الأجل للمواد الإدمانية يمكن أن يؤدي إلى مشاكل عقلية وعاطفية، ويمكن أن يؤدي استخدام المواد المزمنة إلى تغيير كيميائيات الدماغ وهيكله ووظائفه، مما قد يؤدي إلى اضطرابات في الصحة العقلية أو يزيد من تفاقمها.

ويمكن أن تحدث مختلف المواد آثاراً مختلفة على الصحة العقلية، فعلى سبيل المثال، قد يؤدي الاستخدام المكثف المطول إلى اضطرابات القلق أو الأعراض النفسية، في حين أن تعاطي الكحول المزمن يرتبط بزيادة خطر الاكتئاب، وعادة ما تؤدي أعراض الاضطراب إلى تفاقم أعراض الآخر، وهذه العلاقة الثنائية الاتجاه تجعل من الصعب تحديد الحالة التي نشأت أولاً وتبرز الحاجة إلى إجراء تقييم شامل وعلاج شاملين.

العوامل المؤثرة في المخاطر والضعف

بالإضافة إلى العلاقات السببية المباشرة، اضطرابات الصحة العقلية وتعاطي المخدرات تشارك عوامل خطر عديدة تزيد من ضعف الفرد لكلا الشرطين:

• Genetic Predisposition: Research indicates that genetic factors contribute to both mental health disorders and substance use disorders. Individuals with a family history of either condition face elevated risk for developing both.
• Environmental Factors:] Exposure to trauma, abuse, neglect, chronic stress, poverty, and adverse child experiences increases susceptibility to both mental health problems and substance abuse.
• Neurobiological Factors:] Both conditions involve alterations in brain structure and function, particularly in areas related to reward processing, impulse control, stress response, and emotional regulation.
• Social and Cultural Influences:] Peer pressure, social isolation, lack of support systems, stigma, and limited access to healthcare can contribute to the development of both mental health disorders and substance abuse.
• Developmental Factors:] More than 38 percent of Dual Diagnosis patients are between the age of 18 and 25 years old, highlighting the vulnerability of young adults during this critical developmental period.

زيادة الإفلات من العقاب والنزعة إلى العقاب

وقد تؤدي الاضطرابات الصحية العقلية إلى تقويض الحكم، والحد من حالات العصيان، وزيادة الازدهار، مما يجعل الأفراد أكثر عرضة للتورط في سلوكيات خطرة، بما في ذلك استخدام المواد، وترتبط ظروف مثل الاضطرابات الثنائية القطب خلال حلقات العمل المهوية، والاضطرابات النفسية، وبعض الاضطرابات الشخصية ارتباطاً خاصاً بزيادة التساهل وسلوك المخاطر.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن التنظيم المعرفي والعاطفي المرتبط بالعديد من الاضطرابات العقلية يمكن أن يجعل من الصعب على الأفراد أن يعترفوا بالنتائج السلبية لاستخدامهم في المواد أو أن يحافظوا على دوافع التغيير، مما يخلق حواجز إضافية أمام الانتعاش ويبرز الحاجة إلى اتباع نهج علاجية متخصصة.

The Neurobiological Connection

إن فهم الآليات العصبية البيولوجية التي تقوم على العلاقة بين اضطرابات الصحة العقلية وإساءة استعمال المواد المخدرة يوفر رؤية قيمة لما تصاحب هذه الظروف في كثير من الأحيان، وكل من أنواع الاضطرابات ينطوي على تغيير في كيميائيات الدماغ وهيكله ووظائفه، ولا سيما في الدوائر العصبية المتصلة بالمكافآت والحوافز والإجهاد والتنظيم العاطفي.

نظم إعادة الدماغ ودوربامين

نظام مكافأة الدماغ الذي يتضمن دوبامين العصبة يلعب دوراً محورياً في كل من اضطرابات تعاطي المواد والعديد من ظروف الصحة العقلية المواد الإدمانية تعمل مباشرة على هذه الدائرة المكافئة، تنتج مشاعر مُكثفة من المتعة أو الفخار، مع تكرار استخدام الدماغ، يتكيف مع هذه الطفرة الاصطناعية في الدوبامين، مما يؤدي إلى التسامح والتبعية.

كما أن العديد من اضطرابات الصحة العقلية تنطوي على تآكل نظام الدوبامين، فالاكتئاب يرتبط مثلاً بانخفاض نشاط الدوبامين في المناطق ذات الصلة بالمكافأة، مما قد يفسر سبب سحب الأفراد الذين يعانون من الاكتئاب إلى مواد تعزز بصورة مؤقتة مستويات الدوبامين، وهذا التداخل العصبي يساعد على تفسير معدلات التماثل العالية بين هذه الظروف.

نظم الاستجابة

اضطرابات الصحة العقلية واضطرابات تعاطي المواد المخدرة تتضمن تغييراً في نظم الإجهاد الخاصة بالجسد خاصة محور الناقصات الطنانة، والإجهاد المزمن والصدمات النفسية وظروف الصحة العقلية يمكن أن تُضفي على هذه النظم، مما يجعل الأفراد أكثر عرضة لتعاطي المواد المخدرة كوسيلة لمواجهة الإجهاد.

وعلى العكس من ذلك، يمكن أن يؤدي الاستخدام المزمن للمواد الإجهادية إلى مزيد من تعطيل نظم الاستجابة للإجهاد، مما يؤدي إلى زيادة القلق، وزيادة التفاعل الإجهادي، وصعوبة إدارة المشاعر، مما يؤدي إلى دورة مفرغة يؤدي إلى زيادة استخدام المواد المضغوطة التي تهدف إلى الحد من الإجهاد في الواقع إلى زيادة التعرض للإجهاد مع مرور الوقت.

Cortex التمهيدية والوظيفة التنفيذية

وتتأثر القشرة الأمامية، المسؤولة عن الوظائف التنفيذية مثل صنع القرار، ومراقبة الدافع، والتخطيط، باضطرابات الصحة العقلية وإساءة استعمال المواد المخدرة، وتشتمل العديد من الظروف النفسية على إعاقة في وظيفة ما قبل الصدمة، مما يمكن أن يسهم في سوء صنع القرار وزيادة التعرض للإدمان.

أما إساءة استعمال المواد، لا سيما أثناء المراهقة والشيخوخة الشابة عندما لا تزال الشرائح الأمامية تتطور، فيمكن أن تتدخل في نضج الدماغ الطبيعي وأن تؤدي إلى عجز طويل الأمد في الوظيفة التنفيذية، ويمكن أن تستمر هذه العاهات حتى بعد توقف استخدام المواد ويمكن أن تسهم في مشاكل الصحة العقلية المستمرة.

أثر الاضطرابات التي تُشارك في تكوينها على الأفراد والمجتمع

ويخلق وجود اضطرابات في الصحة العقلية وتعاطي المواد المخدرة تحديات مضاعفة تتجاوز الآثار المضافة لكل حالة بمفردها، وبالنسبة للأفراد المصابين باضطرابات نفسية، يرتبط التشخيص المزدوج بتحديات اجتماعية أو نفسية كبيرة، بما في ذلك العنف، وانخفاض نوعية الحياة المتصلة بالصحة العقلية، ولقاءات إنفاذ القانون، والتشرد، والسجن.

استخدام الرعاية الصحية وتكاليفها

فالأفراد الذين يعانون من اضطرابات ذات اضطرابات مصاحبة في شغلها يتطلبون عادة علاجاً أكثر كثافة وطويلة من الذين يعانون من حالة واحدة، ويشهدون معدلات أعلى من دخول المستشفيات، وزيارات إدارة الطوارئ، واستخدام الرعاية الصحية عموماً، وكثيراً ما يؤدي تعقيد معالجة التشخيص المزدوج إلى زيادة تكاليف الرعاية الصحية للأفراد ونظام الرعاية الصحية ككل.

العدالة الجنائية

ويجب أن يحسن نظام العدالة الجنائية في تلبية احتياجات الأفراد الذين يعانون من مرض عقلي خطير واضطرابات في تعاطي المواد المخدرة، الذين يُمثلون تمثيلاً زائداً في معدلات الاعتقال والإدانة والحبس والإعادة إلى الوطن، ويخلق تقاطع اضطرابات الصحة العقلية وإساءة استعمال المواد المخدرة وضلوع العدالة الجنائية باباً متجدداً يصعب الفرار منه دون تدخل ودعم مناسبين.

التشرد وعدم الاستقرار في مجال الإسكان

وتؤدي الاضطرابات التي تصيب الأفراد إلى زيادة كبيرة في خطر التشرد وعدم الاستقرار في المساكن، ويواجه الأفراد الذين يعانون من تشخيص مزدوج حواجز متعددة أمام الحصول على سكن مستقر والحفاظ عليه، بما في ذلك الصعوبات المالية، وإعاقة الأداء، والتمييز، وانعدام خدمات الدعم الملائمة، وقد يؤدي الإجهاد الناجم عن التشرد إلى زيادة تفاقم مشاكل الصحة العقلية واستخدام المواد المخدرة، مما يؤدي إلى دورة مفرغة أخرى.

التحديات في مجال العلاج والثغرات

ورغم ارتفاع انتشار الاضطرابات التي تصيب المصابين بالاضطرابات، لا تزال هناك ثغرات كبيرة في العلاج، إذ أن أكثر من 50 في المائة من الأمريكيين الذين يعيشون في تشخيص دوال لم يتلقوا أي علاج لأي من الاضطرابات، حيث لم يحصل سوى 12 في المائة على العلاج المتكامل للتشخيص المزدوج الذي يعالج الاضطرابات، وهو ضروري لإحراز تقدم حقيقي، وتمثل فجوة العلاج هذه تحدياً بالغ الأهمية في الصحة العامة يتطلب حلولاً منهجية.

النهج المتكاملة لمعالجة حالات الاضطراب المصاحبة

وتتطلب معالجة الاضطرابات المتعلقة بالصحة العقلية وتعاطي المواد المخدرة في ظلها نهجاً متخصصة في العلاج تعترف بالتفاعل المعقد بين هذه الظروف، ويعتبر نهج المعالجة المتكاملة معياراً للذهب لأنه يجمع بين معالجة الإدمان والعلاج في مجال الصحة العقلية في إطار البرنامج نفسه، مما يتيح معالجة الاضطرابات في آن واحد، وهو أكثر فعالية من معالجة كل حالة في عزلة.

مبادئ المعاملة المتكاملة

وتشمل الرعاية المتكاملة استراتيجيات أو تقنيات محددة للعلاج تجمع فيها التدخلات الخاصة بالجهاز الاجتماعي والاضطرابات العقلية في دورة واحدة أو سلسلة من الدورات، التي تعتبر أفضل ممارسة للأشخاص المصابين بأجهزة التلقيم الوبائي، وتشمل المبادئ الرئيسية للعلاج المتكامل ما يلي:

• Concurrent Treatment:] Both conditions are addressed concur rather than sequentially, recognizing that improvement in one area supports progress in the other.
• Compprehensive Assessment:] Thorough evaluation of both mental health and substance use symptoms, as well as related factors such as trauma history, social support, and functional impairment.
• Coordinated Care:] A unified treatment team works together to provide consistent, complementary interventions rather than fragmented care from separate providers.
• خطط العلاج مصممة حسب كل شخص من الأعراض والاحتياجات والقوام والظروف
• ] Stage-Based Interventions: ] CODs are treated with a stepwise approach tailored to the client's stage of readiness for treatment (e.g., engagement, persuasion, active treatment, relapse prevention).
• Long-Term Perspective:] Recognition that recovery from co-occurring disorders is typically a long-term process requiring ongoing support and monitoring.

التدخلات العلاجية القائمة على الأدلة

وتشمل طرائق العلاج القائمة على الأدلة للتشخيص المزدوج مجموعة من العلاجات السلوكية، والتدخلات القائمة على العقل، والنهج المتخصصة الرامية إلى معالجة الاضطرابات القائمة بصورة فعالة.

(ب) العلاج التخصيبي - البوليفيزيائي - الخليوي: ] CBT يساعد الأفراد على تحديد وتغيير أنماط الفكر السلوك المثير للمشاكل المتصلة بالصحة العقلية واستخدام المواد المخدرة، وتأكيد الدراسات والاستعراضات التحليلية فعالية الـ CBT في تحسين الأعراض وتقليل إساءة استعمال المواد في أوساط الأشخاص المصابين بالإكتئاب والندوات، ولا سيما عندما تكون مُكيفة مع استراتيجيات العلاج الإضافية.

DBT]Dialectical Behavior Therapy (DBT):] Originally developed for borderline personality disorder, DBT has proven effective for individuals with co-occurring disorders, particularly those involving emotional dysregulation, self-harm, and substance abuse. DBT teach skills in mindfulness, distress, emotion regulation, and interpersonal

Motivational Interviewing (MI): ] This client-centered approach helps individuals explore and resolve ambivalence about change. MI is particularly valuable in the early stages of treatment when individuals may be uncertain about addressing their substance use or mental health problems.

Trauma-Focused Therapies:] Given the high rates of trauma among individuals with co-occurring disorders, trauma-informed approaches such as Eye Movement Desensitization and Re processing (EMDR) and trauma-focused CBT can be essential components of integrated treatment.

Seeking Safety:] Seeking Safety is an evidence-based, integrated counseling model for individuals with trauma and substance use disorder that does not require patients to disclose their trauma narrative, with key principles including gaining safety, focusing on ideals, and attention to cognitive, behavioral, interpersonal, and case management.

إدارة الطب

وتؤدي التدخلات الصيدلانية دوراً هاماً في معالجة الاضطرابات التي تصيب المجتمع، ويمكن استخدام المؤشرات في ما يلي:

• Treat Mental Health Symptoms:] Antidepressants, climate stabilizationrs, antipsychotics, and anti-anxiety medications can help manage psychiatric symptoms and improve overall functioning.
• Support Substance Use Recovery:] Medications for alcohol use disorder (such as naltrexone, acamprosate, and disulfiram) and medications for opioid use disorder (such as methadone, buprenorphine, and naltrexone) can reduce cravings, prevent relap, and support-term
• Address Withdrawal Symptoms:] Medications can help manage acute withdrawal symptoms and make the detoxification process safe and more comfortable.

إدارة التشخيص لاضطرابات الاضطرابات المشتركة تتطلب دراسة دقيقة للتفاعلات المحتملة والآثار الجانبية والصورة السريرية الكاملة للفرد الرصد والتنسيق الوثيقين بين المصففين أمر أساسي لضمان العلاج الآمن والفعال

نماذج المعاملة المتخصصة

وقد تم وضع عدة نماذج متخصصة للعلاج خاصة للأفراد الذين يعانون من اضطرابات في شغلهم المشترك:

(ب) بناء على وزن الأدلة، يعتبر نظام العلاج المنسَّق نموذجاً علاجياً يوصى به للعملاء الذين لديهم مواد مستنفدة للأوزون، لا سيما عندما يُستخدم كمعاملة متكاملة مع خدمات استخدام المواد الدوائية الزجرية، ويوفر نظام العلاج المكثف المجتمعي خدمات مكثفة من خلال فريق متعدد التخصصات يقدم دعماً شاملاً مباشرة في البيئات الطبيعية للعملاء.

Integrated Dual Disorder Treatment (IDDT):] IDDT is a multidisciplinary intervention that combines pharmacological, psychological, educational, and social mechanisms to promote recovery for individuals with co-occurring disorders.

Integrated Group Therapy (IGT): ] IGT is an evidence-based treatment for adults with co-occurring bipolar and substance use disorders, emphasizing abstinence from alcohol and other drugs.

دعم الأقران ومجموعات المساعدة المتبادلة

ويؤدي دعم الأقران دوراً قيماً في التعافي من الاضطرابات التي تصيب الآخرين، وبالإضافة إلى ذلك، يمكن للجماعات التقليدية التي تُعنى بالمساعدة المتبادلة مثل مهر الكحول والمخدرات أن تقدم الدعم المستمر والمساءلة والارتباط بالآخرين في مجال التعافي، إضافة إلى أن المجموعات المتخصصة للأفراد الذين يعانون من اضطرابات في التعاطي، مثل الاضطرابات المزدوجة في التعافي، تتصدى للتحديات الفريدة التي تواجه إدارة كل من قضايا الصحة العقلية والمواد.

ويستخدم أخصائيو دعم الأقران - الأفراد الذين لديهم خبرة حية في الاضطرابات التي تصيبهم الاضطرابات التي تحقق انتعاشاً مستقراً - نموذجاً قوياً ويوفرون رؤية فريدة وتشجيعاً لمن سبق لهم في رحلة التعافي.

تحديد مستويات الرعاية

ويمكن توفير العلاج المتكامل للاضطرابات التي تصيب بعض الأشخاص عبر مختلف البيئات ومستويات الرعاية، وذلك حسب شدة الأعراض، والإعاقة الوظيفية، والاحتياجات الفردية.

العلاج الداخلي والسكني

وبالنسبة للأفراد الذين يعانون من أعراض شديدة، قد تكون هناك حاجة إلى شواغل شديدة تتعلق بالسلامة، أو الذين لم يتصدوا إلى العلاج الأقل كثافة، أو إلى المستشفى النفسي الداخلي أو العلاج في أماكن الإقامة، وتوفر هذه الظروف الرعاية على مدار الساعة، والتدخلات العلاجية المكثفة، والرصد الطبي، والبيئة المنظمة التي تدعم الاستقرار والانتعاش الأولي.

برامج الرعاية الصحية الخارجية المكثفة

وتوفر برامج العلاج الجزئي للمستشفيات وبرامج الرعاية الخارجية المكثفة علاجا منظما لعدة ساعات يوميا مع السماح للأفراد بالعودة إلى ديارهم في المساء، وتوفر هذه البرامج مستوى من الرعاية من المرضى الداخليين أو بديلا أكثر كثافة للعلاج التقليدي للمرضى الخارجيين.

العلاج بالمرضى الخارجيين

وتشمل العلاج في المرضى الخارجيين عقد دورات علاجية منتظمة، وتعيينات لإدارة الأدوية، وخدمات أخرى في حين يواصل الأفراد العيش في المجتمع المحلي، وهذا المستوى من الرعاية مناسب لمن يعانون من أعراض أقل حدة أو كاستمرار للرعاية بعد معالجة أكثر كثافة.

السكن والانتعاش

ويشكل السكن المستقر عنصراً حاسماً في التعافي من الاضطرابات التي تصيب بعض الأفراد، وتوفر برامج الإسكان المدعومة مساكن آمنة وميسورة التكلفة إلى جانب خدمات العلاج والدعم المتكاملة، وتوفر أماكن الإقامة التي تُسترجع، مثل دور المعيشة الرصينة، بيئات يدعمها الأقران تعزز الامتناع والتعافي بينما يعود الأفراد إلى العيش المستقل.

الحواجز أمام العلاج الفعال

ورغم توفر العلاجات القائمة على الأدلة للاضطرابات التي تصيب أفراداً متشاركين، فإن العديد من الحواجز تمنع العديد من الأفراد من تلقي الرعاية المناسبة.

الحواجز النظامية والتنظيمية

ويمثل نقص مقدمي الرعاية الصحية المدربين على معالجة الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد وغيرها من الأمراض العقلية بطريقة متكاملة عائقاً كبيراً أمام الرعاية، وقد عملت نظم الصحة العقلية والعلاج من تعاطي المخدرات بصورة منفصلة، مع مختلف مسارات التمويل، والأنظمة، والنهج الفلسفية، مما يخلق تحديات أمام الأفراد الذين يلتمسون الرعاية الشاملة.

ولا يتلقى معظم الأفراد الذين يشاركون في شغل خدمات الرعاية الصحية الشاملة وخدمات الرعاية الصحية الأولية العلاج المتكامل، حيث لا يتلقون سوى 8.3 في المائة من البالغين الذين لديهم رعاية صحية طبية وخدمة مشتركة في إدارة الرعاية الصحية والخدمات الصحية في عام 2017، وتبرز هذه الفجوة في العلاج الحاجة إلى إجراء تغييرات منهجية لتحسين إمكانية الحصول على الرعاية المتكاملة.

الوصم والتمييز

ويخلق الوصم المحيط باضطرابات الصحة العقلية وإساءة استعمال المواد الإدمان حواجز كبيرة أمام التماس العلاج وتلقيه، وقد يواجه الأفراد التمييز في أماكن الرعاية الصحية، والعمالة، والإسكان، والعلاقات الاجتماعية، وقد يؤدي الوصم الداخلي إلى العار، والسرية، والتردد في التماس المساعدة، وتأخير العلاج، وتزيد من حدة النتائج.

الحواجز المالية والتأمينية

ويمكن أن تحول تكلفة العلاج والقيود في تغطية التأمين دون حصول الأفراد على الخدمات اللازمة، وفي حين أن قوانين تكافؤ الصحة العقلية تتطلب من شركات التأمين تغطية الصحة العقلية والعلاج من تعاطي المواد المخدرة على مستويات مماثلة للرعاية الطبية، فإن الثغرات في التغطية وارتفاع تكاليف غير الطبوية لا تزال تشكل عقبات كبيرة أمام كثير من الناس.

الحواجز الفردية

وقد يواجه الأفراد الذين يعانون من اضطرابات في شغلهم المشترك حواجز شخصية إضافية تحول دون العلاج، بما في ذلك:

• عدم الوعي بخيارات العلاج المتاحة
• الحرمان من المشاكل أو التقليل منها إلى أدنى حد
• الخوف من العلاج أو التجارب السلبية السابقة في مجال الرعاية الصحية
• إعاقة إدراكية تعوق عملية العلاج
• نقص النقل أو رعاية الأطفال
• أولويات المنافسة مثل الاحتياجات الأساسية للبقاء
• الحواجز الثقافية أو اللغوية

استراتيجيات الوقاية والتدخل المبكر

ومن شأن منع ظهور اضطرابات مشتركة والتدخل في وقت مبكر عندما تنشأ مشاكل أن يقلل كثيرا من عبء هذه الظروف على الأفراد والمجتمع.

الوقاية الأولية

وتهدف جهود الوقاية الأولية إلى منع حدوث اضطرابات في الصحة العقلية وتعاطي المواد المخدرة على حد سواء قبل أن تتطور:

• Education and Awareness:] Providing accurate information about mental health, substance abuse, and the connection between them helps reduce stigma and promotes help-seeking behavior. Education should begin early and continue throughout the lifespan.
• Building Protective Factors:] Strengthening factors that promote resilience and well-being, such as strong family relationships, social connections, coping skills, problem-solving capabilities, and sense of purpose, can reduce vulnerability to both mental health problems and substance abuse.
• Addressing Social Determinants:] Efforts to reduce poverty, improve access to quality education, ensure safe and stable housing, and address systemic inequities can help prevent the conditions that contribute to mental health disorders and substance abuse.
• Trauma Prevention:] Preventing child abuse and neglect, domestic violence, and other traumatic experiences can reduce the risk of developing co-occurring disorders later in life.

الوقاية الثانوية والتدخل المبكر

ويركز المنع الثانوي على تحديد الأشخاص الذين يبدأون في إظهار علامات على مشاكل الصحة العقلية أو استعمال المواد قبل أن تصبح هذه المسائل شديدة، والتدخل في ذلك:

• Screening and Assessment:] regular screening for mental health and substance use problems in primary care, schools, and other settings can identify issues early when they are most treatable.
• Brief Interventions:] Short, focused interventions delivered at the first signs of problems can prevent escalation and reduce the need for more intensive treatment later.
• Youth-Focused Programs:] Given that more than 38 percent of Dual Diagnosis patients are between the age of 18 and 25 years old, targeted prevention and early intervention programs for adolescents and young adults are particularly important.
• School-Based Programs:] Schools provide an ideal setting for mental health promotion, substance abuse prevention, and early identification of problems among young people.

الوقاية من الكوارث

ويهدف المنع من المرحلة الثانوية إلى الحد من أثر الاضطرابات المصاحبة الثابتة ومنع الانتكاس:

• Relapse Prevention:] Relapse prevention treatment helps people maintain health behaviour changes by teaching them to anticipate and cope with relapse.
• Continuing Care:] Long-term follow-up and support services help individuals sustain recovery and address emerging challenges before they lead to relapse.
• Recovery Support Services:] Peer support, recovery training, vocational assistance, and other recovery-oriented services help individuals build meaningful lives in recovery and reduce the risk of relapse.

السكان الخاصون والاعتبارات

وتواجه بعض السكان تحديات فريدة تتصل بالاضطرابات المشتركة في شغلها وتتطلب نُهجاً مصممة خصيصاً للوقاية والعلاج.

المراهقون والشباب

فالشباب الذين يعانون من اضطرابات ذات طابع مشترك يحتاجون إلى تدخلات ملائمة من الناحية الإنمائية تلبي احتياجاتهم الفريدة، بما في ذلك إشراك الأسرة، والدعم التعليمي، والاهتمام بعلاقات الأقران، ويمكن للتدخل المبكر خلال هذه الفترة الحرجة أن يحول دون حدوث عواقب طويلة الأجل وأن يدعم التنمية الصحية.

الاعتبارات المتعلقة بالمرأة والمنظور الجنساني

وكثيرا ما تكون لدى النساء اللواتي يعانين من اضطرابات في شغلهن معا احتياجات علاجية متميزة، بما في ذلك ارتفاع معدلات تاريخ الصدمات النفسية، والشواغل المحددة المتصلة بالحمل والوالدية، والأنماط المختلفة لاستخدام المواد وأعراض الصحة العقلية.

المحاربين القدماء والأفراد العسكريين

ويعاني أفراد الخدمة العسكرية والمحاربون القدماء من ارتفاع معدلات الإصابة باضطرابات الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وتعاطي المواد المخدرة، ومن الضروري أن تكون البرامج المتخصصة التي تفهم الثقافة العسكرية وتعالج الصدمات النفسية المتصلة بالخدمات.

كبار السن

وقد يواجه كبار السن الذين يعانون من اضطرابات ذات اضطرابات مهنية مشتركة تحديات فريدة، منها الكميات الطبية، والتفاعلات الطبية، والتغيرات المعرفية، والعزلة الاجتماعية، ومن الضروري اتباع نهج علاجية مناسبة للسن للتصدي لهذه العوامل بفعالية.

التنوع الثقافي واللغوي

ومن الضروري أن تُشرك في معالجة الاحتياجات الثقافية التي تعترف وتحترم مختلف الخلفيات والمعتقدات والخبرات أفراداً من مختلف الطوائف الثقافية والعرقية، ويجب أن تُعالج الحواجز اللغوية والمواقف الثقافية تجاه الصحة العقلية واستخدام المواد المخدرة، وخبرات التمييز لتوفير الرعاية الفعالة.

دور الأسرة والدعم الاجتماعي

ويؤدي أفراد الأسرة وشبكات الدعم الاجتماعي أدواراً حاسمة في التعافي من الاضطرابات التي تصيب المجتمع، ويمكن أن تؤدي مشاركة الأسرة في العلاج إلى تحسين النتائج، وتخفيض معدلات الانكماش، ودعم الانتعاش على المدى الطويل.

التثقيف والدعم في مجال الأسرة

تثقيف أفراد العائلة حول الاضطرابات المشتركة يساعدهم على فهم تجارب أحبائهم، والتعرف على علامات التحذير من الانتكاس، وتقديم الدعم المناسب، العلاج الأسري ومجموعات الدعم لأفراد الأسرة يمكن أن تعالج أثر الاضطرابات المشتركة في النظام الأسري بأكمله وتعزز العلاقات الأسرية.

بناء شبكات دعم صحية

ومن الضروري تحقيق الانتعاش في تنمية وصيانة الروابط الاجتماعية الإيجابية، وينبغي أن تساعد المعاملة الأفراد على بناء علاقات صحية، ووضع الحدود المناسبة، وإنشاء شبكات دعم تشجع على الانتعاش بدلا من التمكين من استمرار استخدام المواد أو مشاكل الصحة العقلية.

الاتجاهات المستقبلية والنهج الناشئة

ولا يزال مجال المعالجة المشتركة للاضطرابات آخذا في التطور، حيث يجري البحث لتحديد نُهج جديدة وتحسين التدخلات القائمة.

التكنولوجيا والصحة عن بعد

وتتوسع التدخلات في مجال الصحة عن بعد والتدخلات الرقمية في إمكانية الحصول على العلاج من الاضطرابات التي تصيب الأفراد في المناطق الريفية أو الذين يواجهون حواجز في مجال النقل، وتوفر الأجهزة المتنقلة، وبرامج العلاج على الإنترنت، ومجموعات الدعم الافتراضية سبلا جديدة لتقديم التدخلات القائمة على الأدلة والحفاظ على الدعم المستمر.

طب الدقائق والعلاج الشخصي

كما أن أوجه التقدم في علم الوراثة، وعلم الأعصاب، وتحليل البيانات تتيح اتباع نهج أكثر شخصية في معالجة الحالات، ويمكن أن يساعد فهم الاختلافات الفردية في البيولوجيا، وعلم النفس، والظروف الاجتماعية على مضاهاة الناس بأشد التدخلات فعالية لتلبية احتياجاتهم المحددة.

إدماج الرعاية الصحية البدنية

وإذ يدرك أن الأفراد الذين يعانون من اضطرابات نفسية مشتركة كثيرا ما يعانون من مشاكل صحية بدنية كبيرة، فإن النماذج المتكاملة التي تعالج الصحة العقلية، واستخدام المواد، والصحة البدنية، تكتسب أهمية كبيرة، وهذا النهج الذي يقوم على أساس شخص كامل يمكن أن يحسن النتائج الصحية العامة ونوعية الحياة.

نظم الرعاية الموجهة نحو التعافي

إن التحول نحو النهج الموجهة نحو الإنعاش يؤكد الأمل والتمكين وإمكانية العيش حياة مجدية رغم التحديات المستمرة، وتركز نظم الرعاية الموجهة نحو الإنعاش على دعم أهداف وتطلعات الأفراد بدلا من مجرد الحد من الأعراض.

التغييرات على صعيد السياسات والنظام

وتتطلب معالجة التحدي المتمثل في الاضطرابات المشتركة في شغل الوظائف تغييرات على مستوى السياسات والنظام لتحسين إمكانية الحصول على خدمات العلاج والدعم المتكاملة.

تنمية القوى العاملة

ويتلقى مقدمو الرعاية المتكاملة تدريبا في معالجة الاضطرابات النفسية والاضطرابات النفسية على السواء، ويمكن أن يساعد توسيع فرص التدريب واشتراط الكفاءة في معالجة الاضطرابات المشتركة في شغل الوظائف على بناء قوة عاملة قادرة على توفير الرعاية المتكاملة.

التمويل والسداد

ويمكن أن تحفز نظم الدفع التي تدعم المعالجة المتكاملة، بما في ذلك المدفوعات المجمعة ونماذج الرعاية القائمة على القيمة، مقدمي الخدمات على تقديم خدمات شاملة ومنسقة بدلا من الرعاية المجزأة.

تخفيض الوصمة من خلال السياسة العامة

ويمكن للسياسات التي تحمي الأفراد المصابين باضطرابات عقلية وتعاطي المواد المخدرة من التمييز في العمالة والسكن والرعاية الصحية أن تقلل من الوصم وتحسن فرص الحصول على الدعم للتعافي.

الموارد والدعم للأفراد والأسر

وهناك موارد عديدة متاحة لدعم الأفراد الذين يعانون من اضطرابات في شغلهم المشترك وأسرهم:

• SAMHSA National Helpline:] 1-800-662-HELP (4357) provides free, confidential information and referrals for mental health and substance use treatment 24/7, 365 days a year.
• 988 Suicide and Crisis Lifeline: Call or text 988 for immediate support during mental health or substance use crises.
• National Alliance on Mental Illness (NAMI):] Offers education, support groups, and advocacy for individuals and families affected by mental illness. Visit https://www.nami.org] for more information.
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA):] Provides comprehensive information, treatment locators, and resources at ]https://www.samhsa.gov.
• National Institute on Drug Abuse (NIDA):] Offers science-based information about substance use and co-occurring disorders at ]https://www.drugabuse.gov.

الاستنتاج: طريق إلى الأمام

وتمثل الصلة بين اضطرابات الصحة العقلية وإساءة استعمال المواد المخدرة إحدى أكثر المسائل تعقيداً وتحدياً في الصحة السلوكية، وتؤثر الوئام في هذه المجالات تأثيراً عميقاً على الممارسة السريرية والبحوث ووضع السياسات، مع التأكيد على ضرورة فهم الديناميات المعقدة التي تنشأ عندما تتتعايش هذه الظروف.

ويتطلب فهم هذه العلاقة الاعتراف بأن الصحة العقلية والاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد المخدرة ليست مشاكل منفصلة بل هي ظروف مترابطة تؤثر على بعضها البعض وتزيد من حدتها، وتفرضية التطبيب الذاتي، وعوامل الخطر المشتركة، والوصلات البيولوجية العصبية، والعلاقات السببية ذات الاتجاه الثنائي، كلها تسهم في ارتفاع معدلات التعايش بين هذه الظروف.

ويجب إدماج العلاج الفعال للاضطرابات التي تصيب الأفراد بصورة مشتركة، وشمولية، وفردية، كما أن النهج القائمة على الأدلة التي تعالج كلا الشرطين في آن واحد، والتي يقدمها مهنيون مدربون في إطار نظم الرعاية المنسقة، توفر أفضل أمل للتعافي، غير أن هناك عقبات كبيرة لا تزال قائمة، بما في ذلك الثغرات في العلاج، والوصم، ونقص القوة العاملة، والتشتت المنهجي.

ويتطلب المضي قدماً اتخاذ إجراءات على مستويات متعددة، إذ يحتاج الأفراد والأسر إلى الحصول على معلومات دقيقة، والعلاج القائم على الأدلة، والدعم المستمر، ويحتاج مقدمو الرعاية الصحية إلى التدريب على نهج العلاج المتكاملة، ودعم تقديم الرعاية الشاملة، ويتعين على المجتمعات المحلية أن تخفض الوصم، وأن توسع نطاق جهود الوقاية، وأن تهيئ بيئات تدعم الصحة العقلية والتعافي منها، ويتعين على واضعي السياسات أن يتصدوا للحواجز المنهجية، وأن يحسنوا تمويل الرعاية المتكاملة، وأن يستثمروا في القوة العاملة والهياكل الأساسية اللازمة لتلبية احتياجات الأفراد المصابين بالاضطرابات.

ويمكن لجهود الوقاية، ولا سيما تلك التي تستهدف الشباب خلال فترات التنمية الحرجة، أن تقلل من حالات الاضطرابات التي تصيبهم بالاعتلال المشترك وما يرتبط بها من عواقب، فالتدخل المبكر عندما تنشأ مشاكل أولاً يمكن أن يحول دون التصعيد ويحسن النتائج الطويلة الأجل، وبالنسبة للمتضررين بالفعل، فإن العلاج المتكامل يوفر الأمل في الانتعاش وإمكانية العيش حياة مجدية.

إن التحدي الذي يواجه اضطرابات الصحة العقلية وتعاطي المواد المخدرة، وهو تحد كبير، ولكنه لا يمكن التغلب عليه، فمع مواصلة البحوث، وتحسين نهج العلاج، والحد من الوصم، والتغييرات المنهجية في دعم الرعاية المتكاملة، يمكننا أن نخدم بشكل أفضل الأفراد والأسر المتضررة من هذه الظروف، وبفهم الصلة المعقدة بين اضطرابات الصحة العقلية وإساءة استعمال المواد المخدرة، نتخذ خطوة أساسية نحو إيجاد تدخلات أكثر فعالية، ودعم الانتعاش، وبناء مجتمعات أكثر تعاطفاً.

إن الانتعاش ممكن، حيث أن الأفراد الذين يعانون من اضطرابات في ظل ظروف معينة يمكن أن يحققوا الاستقرار ويحسنوا نوعية حياتهم ويحققوا أهدافهم وتطلعاتهم، ومع استمرار نمو فهمنا لهذه الظروف، وتزداد نُهج العلاج التي نُهجنا تطورا، فإن المستقبل يبشر بتحقيق نتائج أفضل ويزداد الأمل لدى المتضررين من تقاطع اضطرابات الصحة العقلية وإساءة استعمال المواد.