العواصم المشتركة لاضطرابات الشخصية: ما الذي يجب أن نشاهده

وتمثل الاضطرابات الشخصية مجموعة معقدة من ظروف الصحة العقلية تؤثر تأثيراً عميقاً على ما يعتقده الأفراد، ويشعرون به، ويتصرفون ويتصلون بالآخرين، ويمكن أن تخلق هذه الاضطرابات تحديات كبيرة في الحياة اليومية، والعلاقات التي تؤثر على العمل، والرفاه العام، ويُعتبر فهم الأعراض المرتبطة باضطرابات الشخصية أمراً أساسياً للاعتراف المبكر، والتشخيص المناسب، والتدخل الفعال، ويستكشف هذا الدليل الشامل مختلف الأعراض والأنواع والأسباب وخيارات العلاجية التي تحتاجها إلى المساعدة.

ما هو اختلالات الشخصية؟

وتتميز الاضطرابات الشخصية بضعف أداء الشخصية، بما في ذلك الأداء الذاتي والشخصي، إلى جانب وجود صفات شخصية مُرضية، وهذه الأنماط من السلوك والخبرة مُديمة، ومُتسمة بعدم المرونة في السياقات الاجتماعية والشخصية، وخلافاً للتغيرات الطارئة في المزاج أو ردود الفعل على الوضع، تنطوي اضطرابات الشخصية على أنماط طويلة الأمد تنحرف بشكل ملحوظ عن التوقعات الثقافية.

وتبدأ اضطرابات الشخصية عادة في الظهور خلال فترة المراهقة المتأخرة أو الرشد المبكر، وإن كانت بعض العلامات تظهر في وقت سابق من الطفولة، ويجب أن تسبب هذه الأنماط شخصاً ما في حالة من الضائقة أو العجز في مجالات العمل الحرجة ولا يمكن أن يُعزى ذلك على نحو أفضل إلى قلق عقلي آخر أو استخدام مواد أو حالة طبية أخرى.

ويعاني حوالي 9 في المائة من السكان عموماً، ونحو نصف المرضى النفسيين في وحدات المستشفيات والعيادات من اضطراب في الشخصية، وهذا الانتشار يؤكد أهمية فهم هذه الظروف والاعتراف بأعراضها في وقت مبكر.

الخصائص الأساسية للاضطرابات الشخصية

ويتطلب التشخيص لاضطرابات الشخصية نمطا ثابتا غير مرن ومفتونا من السمات المسببة للاضطرابات، ويشمل على الأقل اثنين من الأمور التالية: الإدراك (طرق تصور وتفسير الذات، وآخرين، وأحداث) والعاطفة (النوع، والكثافة، والعجز، وملاءمة الاستجابة العاطفية)، والعمل بين الأشخاص، والسيطرة على الدافع.

قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات شخصية من تصورات مشوهة للواقع و ردود غير عادية يمكن أن تظهر هذه التشوهات بطرق مختلفة من سوء تفسير نوايا الآخرين

الذرات المعرفية

وتشمل الأعراض المعرفية كيف ينظر الأفراد الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية ويفسرون أنفسهم، وغيرهم، والأحداث التي تحيط بهم، وقد تشمل هذه العوامل ما يلي:

• Distorted Self-Perception:] Individuals may have an unstable or distorted view of themselves, alternating between feelings of worthlessness and grandiosity
• ترجمة:
• Black-and-White Thinking:] Seeing situations, people, or one themselves in extreme terms without recognizing middle ground
• صعوبة مع النظرية - تَصْل: ] Challenges in understanding others' viewpoints or recognizing that different perspectives can coexist

الأعراض الأثرية

وتتصل الأعراض المعدية بالخبرات والعبارات العاطفية:

• Emotional Instability:] Rapid climate temps and intense emotional responses that may seem disproportionate to the situation
• Difficulty Regulating Emotions:] Struggling to manage or modulate emotional responses, leading to overwhelming feelings
• Chronic feelsings of Emptiness:] A persistent sense of inner void or emotional numbness
• ردود الفعل التي لا تتطابق مع سياق أو كثافة الحالة

المقاييس الشخصية

وتؤثر الأعراض الشخصية على كيفية اتصال الأفراد بالآخرين والتفاعل معهم:

• العلاقات غير المستقرة: ] أنماط العلاقات الحادة ولكن الفوضوية التي تتناوب بين المثالية وتخفيض قيمة العملة
• Fear of Abandonment:] Intense anxiety about being left alone or rejected, leading to frantic efforts to avoid real or envisaged abandonment
• صعوبة الحفاظ على الحدود: Challenges in establishing and respecting appropriate personal boundaries
• صعوبة التعرف على احتياجات الآخرين العاطفية وخبراتهم

Impulse Control Symptoms

وتشمل أعراض مكافحة الانهيار صعوبات في إدارة السلوكيات وتحث على:

• Impulsive Actions:] acting without considering consequences, which may include reckless spending, substance abuse, dangerous driving, or binge eat
• متدينين مدمرين ذاتياً: ] ngaging in activities that harm one self physically or emotionally
• Deifficulty Delaying Gratification:] Struggling to wait for desired outcomes or resist immediate temps
• Aggressive Outbursts:] Sudden episodes of anger or hostility that may be difficult to control

العصور الشائعة عبر تشويش الشخصية

وفي حين أن لكل اضطراب في الشخصية خصائصه الفريدة، فإن عدة أعراض تظهر عادة في مختلف الأنواع:

صعوبة العلاقة

ومن بين أكثر الأعراض انتشاراً في جميع أنحاء اضطرابات الشخصية صعوبة الحفاظ على علاقات صحية مستقرة، وقد يكافح الأفراد بالثقة أو يخوضون صراعات متكررة أو يعانون من مشاكل في فهم القواعد والتوقعات الاجتماعية، ويمكن أن تظهر تحديات العلاقة هذه بطرق شتى:

• سوء فهم متكرر مع الأصدقاء أو الأسر أو الزملاء
• أنماط العلاقات المكثفة ولكن القصيرة الأجل
• صعوبة تكوين روابط وثيقة أو الحفاظ على صداقات طويلة الأجل
• الاعتداد بطرد الناس أو أن يصبحوا معالين
• الصراعات الناشئة عن سوء فهم نوايا الآخرين أو مشاعرهم

تنظيم الديزل

ويمثل عدم الاستقرار العاطفي خيطاً مشتركاً آخر بين اضطرابات الشخصية، ويمكن أن يشمل ذلك ما يلي:

• تقلبات مزاجية حادة تحدث بسرعة ولا يمكن التنبؤ بها
• ردود الفعل العاطفية التي تبدو مفرطة في الحالة
• صعوبة في الهدوء مرة واحدة منزعجة
• المشاعر المزمنة للقلق، والاكتئاب، أو الإهمال
• :: تخطي التجارب العاطفية التي تتدخل في الأداء اليومي

Identity Disturbance

ويعاني العديد من الأفراد الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية من الارتباك أو عدم الاستقرار فيما يتعلق بشعورهم بالنفس:

• الشعور بالهوية أو التحول
• عدم اليقين بشأن القيم الشخصية أو الأهداف أو التوجه الوظيفي
• تقدير الذات الذي يُغيّرُ على الذي هم مَع أو حالتهم الحالية
• الشعور بعدم معرفة من هم حقاً
• صعوبة الحفاظ على إحساس ثابت بالنفس مع مرور الوقت

الإفلات من العقاب والحد من المخاطر

السلوكيات المتفشية شائعة عبر عدة أنواع من اضطرابات الشخصية:

• المشاركة في السلوك الجنسي المحفوف بالمخاطر
• إساءة استعمال المواد أو الاستهلاك المفرط من الكحول
• قيادة متنقلة أو أنشطة خطرة أخرى
• الإنفاق المفرط أو عدم المسؤولية المالية
• المسائل المتصلة بالأكل أو غير ذلك من المسائل المتصلة بالأكل
• إنهاء الوظائف أو إنهاء العلاقات فجأة بدون سبب واضح

الارتياب وانعدام الثقة

ويمكن أن يؤدي الشك والصعوبة في الثقة بالآخرين إلى حواجز كبيرة:

• شكوك مستمرة حول ولاء الآخرين أو الثقة
• قراءة المعاني أو التهديدات الخفية إلى ملاحظات حميدة
• تمسك بالضغائن و عدم السامح
• عدم الثقة في الآخرين بسبب الخوف من خيانة
• اليقظة بشأن التهديدات أو الخداع المحتملة

صعوبة السلطة والقواعد

Some individuals with personality disorders struggle with accepting authority or following established rules:

• تضاربات متكررة مع المشرفين أو الشخصيات التي تملك السلطة
• صعوبة اتباع سياسات أماكن العمل أو الاتفاقيات الاجتماعية
• الموافقة على القواعد أو الأنظمة
• نمط السلطة التي تنطوي على تحد أو تحد
• المشاكل المتعلقة بالاحتفاظ بالعمالة بسبب النزاعات مع الإدارة

المجموعات الثلاث من التشوهات الشخصية

وتصنف المادة 5 من نظام إدارة الشؤون الإدارية مجموعة الاضطرابات العشرة في الشخصية إلى ثلاث مجموعات (ألف وباء وجيم) استناداً إلى خصائص مماثلة، ويمكن لفهم هذه المجموعات أن يساعد على تحديد أنماط الأعراض والسلوك.

المجموعة ألف: المنشقون من الغرب أو المركز

وتتميز المجموعة ألف بظهورها غريبة أو غير عادية، وتشمل هذه المجموعة ثلاثة اضطرابات شخصية متميزة:

اختلال الشخصية

ويظهر الأفراد الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية المذعورة عدم الثقة والريبة لدى الآخرين، وتشمل الأعراض الرئيسية ما يلي:

• استمرار الشك في أن آخرين يستغلونهم أو يلحقون بهم الضرر أو يخدعونهم
• شغل الشك بلا مبرر بشأن ولاء الأصدقاء أو الشركاء
• عدم الثقة في الآخرين بسبب الخوف من استخدام المعلومات ضدهم
• قراءة المعاني المخفية التي تهدد بملاحظات أو أحداث حميدة
• وإذ يضع الضغينة باستمرار ويحرمها من الإهانة المتصورة
• بسرعة للرد على الظلم أو التناقض
• الشكوك المتكررة بشأن نزاهة الزوج أو الشريك

تشوه الشخصية

وينطوي اضطراب الشخصية على نمط من الانفصال عن العلاقات الاجتماعية وطائفة محدودة من التعبير العاطفي وتشمل العقائد ما يلي:

• لا يائسة ولا تتمتع بعلاقات وثيقة، بما في ذلك الأسرة
• دائماً ما تختارين الأنشطة الانفرادية
• اهتمام ضئيل بالخبرات الجنسية مع شخص آخر
• وإذ يسعدها أن تضطلع بأنشطة قليلة
• عدم وجود أصدقاء مقربين أو متحدين غير الأسرة المباشرة
• يبدو غير مبال للثناء أو النقد
• إظهار البرودة العاطفية، أو التفريق، أو التأثير المسطح

اختلال الشخصية

Schizotypal personality disorder features acute discomfort in close relationships, cognitive or perceptual distortions, and eccentricities of behavior. Symptoms include:

• أفكار مرجعية (باستثناء أوهام مرجعية)
• معتقدات غريبة أو تفكير سحري يؤثر على السلوك
• التجارب غير التقليدية، بما في ذلك الوهم البدني
• أنماط التفكير والخطاب
• الشك أو الفكر المذعور
• التأثير غير المناسب أو المقيد
• السلوك أو المظهر الغريب أو الزاخر أو السلوك
• عدم وجود أصدقاء مقربين غير الأسرة المباشرة
• القلق الاجتماعي المفرط الذي لا يقلل من المعرفة

المجموعة باء: الاضطرابات الناجمة عن التدريم أو العاطفي أو عن الاضطرابات التي تصيب الأريتري

وتتميز المجموعة باء بظهورها دراماتيكية أو عاطفية أو غير متقلبة، وتشمل هذه المجموعة أربعة اضطرابات في الشخصية تنطوي في كثير من الأحيان على تجارب عاطفية شديدة وسلوكات محفزة.

اختلال الشخصية الاجتماعية

وتشمل اضطرابات الشخصية الاجتماعية عدم المسؤولية الاجتماعية، وعدم احترام الآخرين، وخداع الآخرين، والتلاعب بالآخرين لتحقيق مكاسب شخصية، وتشمل الأعراض الإضافية ما يلي:

• عدم الامتثال للقواعد الاجتماعية والسلوك القانوني
• الخداع، بما في ذلك الكذب المتكرر أو خداع الآخرين من أجل الربح أو المتعة
• الإفلات من العقاب أو الفشل في التخطيط للأمام
• الحساسية والعدوانية، بما في ذلك القتال البدني أو الاعتداء
• تجاهل متهور لسلامة النفس أو غيره
• عدم المسؤولية المتسقة في العمل أو الالتزامات المالية
• عدم وجود ندم على الأعمال الضارة التي تستهدف الآخرين

اختلالات شخصية الحدود

ويتميز تشوش الشخصية على الحدود بنمط متفشي من عدم الاستقرار في العلاقات، والتصوير الذاتي، والمشاعر، والسلوك (القابلية للتأثر)، ويُشخص بمكافحة الفقر على أساس نمط متفشي من عدم استقرار العلاقات بين الأشخاص، والتصوير الذاتي، ويؤثر على الازدحام الذي يبدأ بالسن المبكرة.

وتشمل معايير التشخيص التسعة لاضطرابات الشخصية على الحدود ما يلي:

• الجهود الفرنسية الرامية إلى تجنب التخلي الحقيقي أو المتصور
• نمط من العلاقات غير المستقرة والمكثفة بين الأشخاص يتسم بالتناوب بين المتطرفين في التوحيد القياسي وتخفيض قيمة العملة
• اضطرابات الهوية: تصوير ذاتي غير مستقر بشكل ملحوظ ومستمر أو الشعور بالنفس
• الإفلات من العقاب في منطقتين على الأقل يمكن أن يكونا مؤثرين ذاتيا (مثل الإنفاق، والجنس، وإساءة استعمال المواد، والحركة المتهورة، والأكل المتأصل)
• السلوك الانتحاري المتكرر أو لفتات أو تهديدات أو سلوكاً يُستغل ذاتياً
• عدم الاستقرار الضار بسبب تفاعل ملحوظ للمزاج (مثلاً، الاضطرابات الوبائية الشديدة، أو الانتقاد، أو القلق، عادة ما تستمر بضع ساعات ونادراً ما تزيد على بضعة أيام)
• المشاعر المزمنة للفار
• الغضب الشديد أو الصعوبة في التحكم بالغضب
• فكرة جنونية عابرة أو ذات صلة بالإجهاد أو أعراض انفصالية شديدة

ويمكن تشخيص حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عندما يظهر المريض خمسة أعراض أو أكثر صلة بالتنظيم الذاتي، واضطرابات الشخصية على الحدود هي أكثر حالات تشخيصاً للشخصية في السكان السريريين.

اختلال الشخصية

اضطرابات الشخصية الهستيرية تنطوي على سلوك عاطفي مفرط واتباع الاهتمامات

• عدم الارتياح في الحالات التي لا تكون فيها مركز الاهتمام
• السلوكيات الجنسية أو الاستفزازية غير الملائمة
• التحول السريع والتعبير الضحل عن المشاعر
• استخدام المظهر البدني لتوجيه الانتباه إلى النفس
• الخطاب الذي يُعتبر انطباعاً مفرطاً ويفتقر إلى التفاصيل
• الدراما الذاتية، ومسرحية، والتعبير العاطفي المبالغ فيه
• أن تتأثر بسهولة من قبل الآخرين أو الظروف
• بالنظر إلى العلاقات الحميمة أكثر مما هي عليه في الواقع

اختلال الشخصية

وينطوي اضطراب الشخصية النرجسية على نمط واسع من الجدية (في الخيال أو السلوك)، والحاجة إلى الإعجاب، وعدم التعاطف، بدءاً بالبلوغ المبكر، وتشمل الأعراض الإضافية ما يلي:

• إحساس بالغ بالانتفاع الذاتي
• التهيؤ مع تخيلات النجاح غير المحدود، القوة، التألق، الجمال، الحب المثالي
• يَعتقدُ بأنّهم خاصّونَ وفريدون
• اشتراط الإفراط في الإعجاب
• منح الاستحقاق
• السلوك الاستغلالي بين الأشخاص
• عدم التعاطف مع الآخرين وحاجاتهم
• أهلية الآخرين أو الاعتقاد بأن الآخرين حُيّدون عليهم
• السلوك أو المواقف المتعجرفة أو الشقية

المجموعة جيم: التشهيرات المثمرة أو المخيفة

وتتميز اضطرابات الشخصية في المجموعة جيم بأنماط سلوكية مقلقة ومخيفة، وتشمل هذه المجموعة ثلاثة اضطرابات:

الاضطرابات الشخصية

ويستلزم تجنب الاضطرابات الشخصية تجنب الأنشطة المهنية التي تنطوي على اتصال شخصي كبير، بسبب المخاوف من النقد أو عدم الموافقة أو الرفض، وتشمل الأعراض الإضافية ما يلي:

• عدم الرغبة في التورط مع الناس ما لم يكن هناك بعض من الحب
• تقييد العلاقات الحميمة بسبب الخوف من أن تكون مخزياً أو مسخراً
• الشغل بالانتقاد أو رفض في الحالات الاجتماعية
• إعاقة الأوضاع الجديدة بين الأشخاص بسبب عدم كفاية مشاعرهم
• النظر إلى الذات كغير مكتمل اجتماعياً، أو عدم التنازع شخصياً، أو دون الآخرين
• عدم التحمل غير المعتاد إزاء المخاطر الشخصية أو المشاركة في أنشطة جديدة

اختلال الشخصية المعال

وينطوي اضطراب الشخصية المعال على ضرورة مفرطة في الاعتناء به، مما يؤدي إلى سلوك غير مسموح به ومتشبث به، وتشمل العوارض ما يلي:

• صعوبة اتخاذ القرارات اليومية دون مشورة مفرطة ووقاحة
• الحاجة إلى أن يتحمل الآخرون المسؤولية عن معظم مجالات الحياة الرئيسية
• صعوبة التعبير عن عدم الاتفاق بسبب الخوف من فقدان الدعم أو الموافقة
• صعوبة بدء المشاريع أو القيام بالأمور بشكل مستقل
• الذهاب إلى المدد المفرطة للحصول على النضج والدعم من الآخرين
• أشعر بعدم الراحة أو العاجز عندما يكون وحيدا
• السعي على وجه الاستعجال إلى إقامة علاقة أخرى عندما ينتهي أحدها
• القلق غير الواقعي مع الخوف من تركه لرعاية نفسه

Disorder Obsessive-Compulsive Personality Disorder

وينطوي اضطراب الشخصية المسببة للصدمة (المنفصل عن الاضطرابات اللزجة والجبرية) على الانشغال بالطلبات والكمال والتحكم.

• شغل الوظائف بالتفاصيل أو القواعد أو القوائم أو النظام أو الجداول الزمنية بقدر ما تفقد النقطة الرئيسية للنشاط
• الكمال الذي يتداخل مع إنجاز المهمة
• التفاني المفرط في العمل والإنتاجية لاستبعاد أوقات الفراغ والصداقة
• الاستنكاف الضميري، والدقيق، وعدم المرونة في مسائل الأخلاق أو الأخلاقيات
• عدم القدرة على التخلص من الأعيان الدودية أو الأشياء عديمة القيمة
• عدم الالتزام بمهام تفويض السلطة إلا إذا قدم آخرون إلى طريقة عمل الأشياء بدقة
• سوء الإنفاق على أسلوبه نحو النفس والآخرين
• الجهل والعدوان

الاعتراف بـ "الآفات" عبر مختلف مراحل الحياة

ويمكن أن تظهر أعراض الاضطراب الشخصي بشكل مختلف حسب العمر والطور التنموي، ويعتبر فهم هذه التباينات أمراً حاسماً لتحديد الهوية في وقت مبكر والتدخل المناسب.

الأطفال والمراهقين

لكي يتم تشخيص اضطراب الشخصية في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 سنة، يجب أن يكون النمط موجوداً لمدة سنة واحدة على الأقل، باستثناء اضطراب الشخصية المعادي للمجتمع، الذي لا يمكن تشخيصه في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 سنة، وعادة ما لا يُعيّن المُقدّمون بي دي حتى سن 18 سنة، على الرغم من أن شخص أصغر من 18 سنة قد يتلقى تشخيصاً إذا كانت الأعراض كبيرة وأخيرة سنة.

وفي صفوف الشباب، قد تشمل الأعراض ما يلي:

• تقلبات مزاجية حادة تبدو غير متناسبة مع الحالات
• الانسحاب من الأنشطة الاجتماعية وعلاقات الأقران
• الصعوبات التي تواجه الحفاظ على الصداقة أو النزاعات المتكررة مع الأقران
• المشاكل السلوكية في المدرسة أو المنزل
• خلط الهوية أو التجارب التي تتجاوز التنمية التقليدية للمراهقين
• سلوكيات الصيدلة الذاتية أو التعبيرات عن الأفكار الانتحارية
• ردود الفعل الحادة على الرفض أو الانتقادات المتصورين
• صعوبة تنظيم المشاعر المناسبة لمرحلة التنمية

وعندما يبرز اضطراب الشخصية على الحدود أثناء المراهقة، يثير قلقا شديدا وتمزقا عاطفيا في الأسرة، وكثيرا ما يُلتمس العلاج للمراهق المتضرر، ويمكن أن يكون التدخل المبكر خلال هذه الفترة الإنمائية الحرجة مفيدا بشكل خاص.

الكبار

وفي حالة البالغين، تصبح أعراض اضطراب الشخصية أكثر وضوحاً وتثبت، وتشمل المظاهر المشتركة ما يلي:

• الأنماط المستمرة للعلاقات غير المستقرة عبر سياقات متعددة
• الصعوبات المزمنة في الحفاظ على العمالة أو التقدم في الحياة الوظيفية
• السلوكيات المتأصلة التي تترتب عليها عواقب خطيرة (المشاكل المالية، والمسائل القانونية، والمخاطر الصحية)
• النزاعات المستمرة مع أفراد الأسرة، أو الشركاء الرومانسيين، أو الزملاء
• صعوبة الوفاء بالأدوار والمسؤوليات الاجتماعية
• إساءة استعمال المواد أو السلوك الإدماني الآخر
• أزمات الصحة العقلية التي تتطلب تدخلا مهنيا
• التحديات التي تواجه العيش المستقل أو الرعاية الذاتية

وعندما يلتمس الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية العلاج، كثيرا ما تكون شكاوىهم الرئيسية من الاكتئاب أو القلق بدلا من مظاهر اضطراب شخصيتهم، وهذا قد يؤدي أحيانا إلى تعقيد عملية التشخيص والتخطيط للعلاج.

كبار السن

وتتباين المسارات والأعراض اختلافا كبيرا في المدة التي تستمر فيها؛ ويميل العديد من العزيمة مع الزمن إلى تقليل أو حل بعض الأنواع (مثلا، مضادة للمجتمع، خط الحدود) باعتبارها من السكان؛ أما الأنواع الأخرى (مثلا، مهووسا، إلزاميا، من نوع الشقيق) فهي أقل احتمالا للقيام بذلك.

وفي الكبار الأكبر سنا، قد تكون أعراض اضطراب الشخصية:

• أن تصبح أقل حدة أو حادة مع النضج وتجربة الحياة
• الفارس، ولكن بشكل مختلف بسبب تغير ظروف الحياة
• :: إيجاد تحديات في التكيف مع التحولات المتصلة بالعمر (التقاعد، وفقدان المحبين)
• العلاقات الفعالة مع الأطفال البالغين أو مقدمي الرعاية
• :: الالتزام بالتعقيد في الرعاية الطبية والعلاج
• المساهمة في العزلة الاجتماعية أو الوحدة

إشارات الإنذار البدني والبيفي

بالإضافة إلى الأعراض النفسية، يمكن لاضطرابات الشخصية أن تظهر من خلال علامات جسدية و سلوكية ملاحظه قد يلاحظها أحباء

ذاتي السلح والمنتحلون

وهذه السلوكيات، التي تُشَرَّع بشكل خاص في اضطرابات الشخصية على الحدود، تتطلب اهتماماً فورياً:

• قطع أو حرق أو أشكال أخرى من الإصابات الذاتية
• الأفكار أو الخطط أو المحاولات الانتحارية
• السلوك الخطر الذي قد يؤدي إلى ضرر جسيم
• الحديث عن الموت أو الانتحار
• تخلي عن ممتلكات أو توديع

خطر الموت بالإنتحار يزداد بشكل كبير مع اضطراب الشخصية على الحدود ربما تكون أكثر عرضة للإصابة بالنفس أو لتخاطر دون التفكير في النتائج المحتملة حتى لو كانت تهدد الحياة

إساءة استعمال المواد

ويتحول العديد من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية إلى مواد كآلية لمعالجة الحالات التالية:

• الاستهلاك المفرط من الكحول
• إساءة استعمال الأدوية الطبية
• استخدام المخدرات غير المشروعة
• أنماط استخدام المواد لإدارة المشاعر
• الاستخدام المستمر رغم العواقب السلبية

التغيرات في التلميح أو الحر

وقد تشير التغييرات الملحوظة إلى النضال الذي تقوم عليه:

• إهمال النظافة الشخصية أو العريس
• التغيرات الكبيرة في الوزن
• ارتداء ملابس غير لائقة للحالات
• علامات مرئية على الأذى الذاتي (السيارات، الحروق، قطع)
• يبدو مُخزّراً أو مُخنّراً

العطل الاجتماعي والمهني

وكثيرا ما تبين مجالات الحياة العملية أثر اضطرابات الشخصية:

• التغيرات المتكررة في الوظائف أو البطالة
• عدم الاستقرار المالي أو عدم المسؤولية
• المشاكل القانونية أو النزاعات مع السلطات
• عدم الاستقرار في مجال الإسكان
• عزل الأصدقاء والأسرة
• عدم القدرة على الحفاظ على الروتينات اليومية

فهم الأسباب ومصانع المخاطر

وفي حين أن الأسباب الدقيقة لاضطرابات الشخصية لا تزال قيد التحقيق، فإن البحوث تشير إلى تفاعل معقد بين العوامل الوراثية والبيولوجية والبيئية تسهم في تنميتها.

العوامل الجينية والبيولوجية

وتشير الأدلة إلى أن اضطرابات الشخصية لها عنصر وراثي:

• تاريخ الأسرة في اضطرابات الشخصية أو غير ذلك من ظروف الصحة العقلية
• التغيرات الوراثية التي تؤثر على كيمياء الدماغ وهيكله
• السمات التزمية التي ظهرت منذ مرحلة الطفولة المبكرة
• الاختلافات العصبية في مناطق الدماغ المسؤولة عن تنظيم العاطفة ومكافحة الدافع

العوامل البيئية والإنمائية

وتؤدي تجارب الحياة، ولا سيما خلال السنوات التكوينية، دوراً هاماً:

• صدمة الأطفال، بما في ذلك الإيذاء البدني أو الجنسي أو العاطفي
• الرعاية غير الصحيحة أو غير المتسقة أثناء الطفولة
• فقدان أحد الوالدين أو مقدم الرعاية الأولية
• البيئة الأسرية الشاذة أو غير المستقرة
• مشاهدة العنف أو تجربة الأطفال السلبية الأخرى
• البيئات المهددة التي رُفضت فيها المشاعر أو عوقبت

العوامل الاجتماعية والثقافية

ويمكن أن تؤثر العوامل السياقية الأوسع نطاقاً على تنمية الشخصية:

• التوقعات والمعايير الثقافية
• الإجهاد الاجتماعي - الاقتصادي
• العلاقات بين الأقران والتجارب الاجتماعية
• الخبرات والفرص التعليمية
• العنف المجتمعي أو عدم الاستقرار

عملية التشخيص

ويُجرى تشخيص حالة اضطرابات الشخصية باستخدام المعايير المبينة في الدليل التشخيصي والإحصاءي للاضطرابات العقلية، والوضع الخامس، والتنقيح النصي (DSM-5-TR).

التقييم الشامل

يتطلب التشخيص تقييماً شاملاً يُراعي مصادر متعددة للمعلومات، بما في ذلك التاريخ الشخصي، والمعلومات الإضافية، وفحص الحالة العقلية، التقييم الشامل يسمح للمستوصفين بتقييم أعراض الفرد، وطريقة عمله، وعرضه الشامل.

وتشمل عملية التشخيص عادة ما يلي:

• إجراء مقابلة سريرية مفصلة تستكشف الأعراض والتاريخ والسير
• استعراض تاريخ الصحة العقلية الشخصية والأسرية
• تقييم ظروف الحياة الراهنة والإجهاد
• تقييم العلاقات والأداء الاجتماعي
• فحص الحالة العقلية
• معالجة حالات الصحة العقلية الأخرى أو الأسباب الطبية

المعلومات الثنائية

ونظراً لأن العديد من المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية يفتقرون إلى الرؤية في حالتهم، فقد يحتاج الأطباء إلى الحصول على تاريخ من عيادات أخرى عالجت هؤلاء المرضى سابقاً، أو أفراد الأسرة، أو الأصدقاء، أو غيرهم ممن يتصلون بهم، وهذا المنظور الإضافي يمكن أن يكون حاسماً في التشخيص الدقيق.

الاختبار النفسي

ويمكن أن يساعد الاختبار النفسي على تشخيص اضطرابات الشخصية، ولكن لا يلزم عموماً لإجراء تشخيص سريري عندما يكون هناك تاريخ كاف، وقد تستخدم قائمة بيانات شخصية مينيسوتا المتعددة المراحل - 2 ومؤشر التفكير الافتراضي في رورشاش للتحقق من وجود اضطراب في الشخصية.

التحديات في مجال التشخيص

اضطرابات الشخصية قد تكون صعبة التشخيص، حيث أنك لا ترى سلوكك أو أنماط تفكيرك كفوضى، غالباً ما يعمل أخصائيو الصحة العقلية مع عائلتك وأصدقائك لجمع المزيد من المعلومات عن سلوكك وتاريخك.

وتشمل التحديات التشخيصية الإضافية ما يلي:

• تجاوز بين مختلف اضطرابات الشخصية
• ظروف الصحة العقلية المشتركة
• الاعتبارات الثقافية في تفسير السلوكيات
• اختلالات الشخصية من تغيرات الشخصية الطبيعية
• مقاومة المرضى أو عدم الوعي بالمشاكل

الخيارات والنهج

ومعدل العلاج من اضطرابات الشخصية هو العلاج النفسي، فبينما تكون اضطرابات الشخصية ظروفا مزمنة، فإن العلاجات الفعالة يمكن أن تحسن بشكل كبير أعراض الحياة ونوعيتها.

النُهج النفسية

وتشمل المعالجة النموذجية خيارات مختلفة للعلاج، بما في ذلك العلاج اللغوي للسلوك، والعلاج النفسي الذي يركز على نقل الأمراض، والعلاج العقلي، ويقدم كل نهج مزايا فريدة لمختلف جوانب اضطرابات الشخصية.

العلاج بالمعالجة الطبية

العلاج السلوكي التشخيصي هو علاج مهيكل للمرضى الخارجيين الذي طوره الدكتور مارشا لاينهان لمعالجة اضطراب الشخصية على الحدود، ويستند العلاج المضاد للفيروسات الرجعية إلى مبادئ معرفية - حيوية، وهو حالياً العلاج الوحيد المدعوم عملياً من أجل BPD.

وتُنظم الـ دي بي تي التقليدية إلى أربعة عناصر، منها مجموعة التدريب على المهارات، والعلاج النفسي الفردي، والتشاور الهاتفي، وفريق الاستشارة العلاجية، وتشمل المهارات مراعاة الاعتبارات، والفعالية بين الأشخاص، وتنظيم العاطفة، والتسامح إزاء حالات الاستياء.

أظهرت البحوث أنها فعالة بشكل لا يصدق - دراسة واحدة من عام 2014 أن 77% من المشاركين لم يعدوا يستوفون معايير تشخيص الـ "بي بي دي" بعد العلاج

العلاجات الأخرى القائمة على الأدلة

وقد أظهرت النُهج العلاجية الإضافية فعالية:

• العلاج الطبيعي التربوي: ] يساعد على تحديد وتغيير أنماط الفكر السلوك المثير للمشاكل
• Schema Therapy:] Addresses deeply inrained patterns developed in child
• التركيز على فهم حالة الشخص وشخص آخر
• Transference-Focused Psychotherapy:] Explores relationship patterns through therapeutic relationship
• Psychodynamic Therapy:] Examines unconscious patterns and past experiences

إدارة الطب

عادةً لا يصف مقدّمو الرعاية الصحية الأدوية بأنها العلاج الرئيسي لـ (بي بي دي) إذا كان مقدّم خدماتك يوصي بتناول الدواء سيكون الوقت محدوداً لمعالجة أعراض محددة تُعاني منها

The treatment of borderline personality disorder is largely based on psychotherapeutic interventions, however, patients with BPD may also present with symptoms, such as anxiety, depression, transient psychosis that can be managed with medication.

ويمكن استخدام المؤشرات لمعالجة ما يلي:

• الاكتئاب والأعراض المزاجية
• اضطرابات القلق
• الإفلات من العقاب والعدوان
• الأعراض النفسية
• اضطرابات النوم

الاستضافة والتدخل في الأزمات

ويتعين إدخال بعض الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية على الحدود إلى المستشفى نتيجة لسلوك انتحاري أو غيره من السلوكيات الضارة ذاتيا، وينبغي أن يكون البقاء في المستشفى قصيرا قدر الإمكان؛ ومن المرجح أن تؤدي جميع حالات الاستشفاء، باستثناء الحالات الأقصر، إلى تراجع.

وقد يكون العلاج الداخلي ضرورياً عندما:

• هناك خطر وشيك بالانتحار أو الإصابات بالنفس
• :: عدم وجود أعراض واضحة تمنع العمل الآمن في المجتمع
• الحاجة إلى تحقيق استقرار مكثف
• العلاج من المرضى الخارجيين لم يكن كافيا

الإدارة الطويلة الأجل

ويحتاج المرضى عادة إلى علاج نفسي طويل الأجل مع طبيب نفسي مناسب، فكل من الوقت الذي يستغرقه تحقيق الانتعاش من اضطراب الشخصية على الحدود واستقرار الانتعاش يختلف من المريض إلى المريض، وفي دراسة شملت 290 مريضا داخليا مع شرطة بي دي، بلغ 93 في المائة منهم من الأعراض التي تستمر سنتين على الأقل.

وتشمل الإدارة الناجحة الطويلة الأجل ما يلي:

• المشاركة المستمرة في العلاج
• وضع استراتيجيات صحية لمواجهة حالات الطوارئ
• بناء شبكة دعم
• الرصد المنتظم لخطط العلاج وتعديلها
• معالجة الظروف المشتركة
• تعديلات نمطية الحياة تدعم الصحة العقلية

الاعتبارات الخاصة للعلاج

معاملة المراهقين

المراهقة هي أفضل وقت لمعالجة البيوتادايين السداسيين لأن الدماغ لا يزال بلاستيكياً، والعلاقات الاجتماعية في حالة تذبذب، العلاج يجب أن يعتبر تطور المراهقين المستمر، خاصة في تكوين الهوية، والتنظيم العاطفي، والعلاقات بين الأشخاص، وازدهارهم وحساسيتهم العاطفية يتطلب تدخلات مصممة خصيصاً.

وكثيراً ما تشمل مادة الـ دي بي تي للمراهقين الوالدين أو مقدمي الرعاية الآخرين لتعزيز الاتصال والحد من النزاعات الأسرية، بينما تركز وزارة الأسرة والمراهقة أيضاً على مساعدتهم على فهم أنفسهم وغيرهم.

مشاركة الأسرة

ويؤدي أفراد الأسرة دورا حاسما في نجاح العلاج:

• المشاركة في جلسات العلاج الأسري
• التعلم بشأن الاضطرابات للحد من الوصم وسوء الفهم
• وضع استراتيجيات فعالة للاتصال
• تحديد الحدود المناسبة
• تقديم الدعم مع تشجيع الاستقلالية
• إدارة إجهادهم والسعي إلى الحصول على الدعم عند الحاجة

معالجة الظروف المشتركة

ويعاني العديد من الأفراد الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية أيضاً من ظروف أخرى في مجال الصحة العقلية:

• الاكتئاب والاضطرابات القلقة
• اضطرابات استخدام المواد الفرعية
• اضطرابات الأكل
• اضطراب الإجهاد بعد الصدمة
• الاضطرابات الناجمة عن نقص الاهتمام/الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

وتعالج المعالجة الشاملة جميع الظروف المشتركة في نفس الوقت لتحقيق النتائج المثلى.

متى سيبحث عن مساعدة مهنية

الاعتراف بمتى ينبغي التماس المساعدة أمر حاسم للتدخل المبكر وتحقيق نتائج أفضل، والنظر في البحث عن تقييم مهني إذا كنت أو شخص ما تعرفه عن تجارب:

• الصعوبات المستمرة في العلاقات عبر السياقات المتعددة
• عدم الاستقرار العاطفي المزمن الذي يؤثر على الأداء اليومي
• السلوكيات المتسرعة التي تترتب عليها عواقب خطيرة
• تشويه صورة الذات أو الارتباك في الهوية
• الخوف الشديد من التخلي أو الرفض
• صعوبة التحكم بالغضب أو العواطف الأخرى
• السلوكيات ذاتية الضرر أو الأفكار الانتحارية
• الارتياب أو عدم الثقة في العلاقات
• عدم القدرة على الحفاظ على العمالة أو الوفاء بالمسؤوليات
• إساءة استعمال المواد أو السلوك الإدماني الآخر

إيجاد الفئة الفنية الصحيحة

ومن الضروري التماس المساعدة من المهنيين المؤهلين في مجال الصحة العقلية:

• Psychiatrists:] Medical doctors who can diagnose, prescribe medication, and provide treatment
• Psychologists:] Doctoral-level professionals specializing in assessment and psychotherapy
• Licensed Clinical Social Workers:] Trained in treatment and connecting clients with resources
• مستشارون مهنيون مرخصون: ] Provide counseling and therapeutic interventions
• ممرضات الجهاز التنفسي: ] ممرضات متدربات متقدمات يمكنهن تشخيصهن وتحديدهن

ابحث عن المهنيين الذين لديهم تدريب وخبرة محددين في معالجة اضطرابات الشخصية، ولا سيما النهج القائمة على الأدلة مثل العلاج بمضادات الـ دي بي تي أو العلاج بالكيما.

حالات الطوارئ

التماس المساعدة الفورية إذا ما عانت:

• الأفكار أو الخطط الانتحارية
• الإضرار بالنفس أو غيره
• الانفصال التام أو فقدان الاتصال بالواقع
• عدم القدرة على رعاية الاحتياجات الأساسية
• الأزمة الحادة التي لا يمكن إدارتها في المنزل بأمان

وتشمل موارد الطوارئ الاتصال بـ 988 (قناة الانتحار والأزمة) والذهاب إلى أقرب غرفة طوارئ، أو الاتصال بالطوارئ.

العيش مع تشوهات الشخصية: استراتيجيات تحديد النطاق

وفي حين أن العلاج المهني ضروري، يمكن للأفراد أيضا أن يضعوا استراتيجيات شخصية لإدارة الأعراض:

تقنيات التنظيم العاطفي

• الاعتناء والتأمل
• استخدام تقنيات الأرض أثناء الأزمات العاطفية
• تطوير محرك للمشاعر لتحديد المشاعر بشكل أفضل
• تعلم التعرف على علامات الإنذار المبكر للتصعيد العاطفي
• استخدام مهارات التسامح في حالة العواطف عندما تشعر بالسخرية

مهارات العلاقة

• تطبيق أساليب الاتصال الفعالة
• تعلم تحديد الحدود واحترامها
• تطوير مهارات تسوية النزاعات
• العمل على أخذ المنظور والتعاطف
• بناء شبكة دعم لفهم الأفراد

ممارسات الطوارىء الذاتية

• الحفاظ على جداول النوم العادية
• المشاركة في النشاط البدني المنتظم
• أكل غذائي متوازن ومغذي
• تجنب الكحول والمخدرات
• المشاركة في أنشطة ذات مقومات الاستمتاع والجدوى
• أساليب إدارة الإجهاد

هيكل المباني والروتين

• وضع جداول زمنية وروتينات يومية
• وضع أهداف واقعية وكسرها إلى خطوات يمكن إدارتها
• استخدام الأدوات التنظيمية والتذكير
• تحديد فترات النوم والوجبات المتسقة
• خطة لمواجهة الحالات الصعبة مسبقا

دعم شخص لديه تشوه شخصي

إذا كان لديك شخص محب مع اضطراب الشخصية، دعمك يمكن أن يحدث فرقا كبيرا:

التعليم والتفاهم

• تعلم عن اضطراب الشخصية المحدد
• فهم أن السلوك نابع من الاضطراب وليس من الهجمات الشخصية
• الاعتراف بالفرق بين الدعم والتمكين
• التحدي المتمثل في الوصم والتصورات الخاطئة

استراتيجيات الاتصال

• استخدام لغة هادئة وغير حكمية
• المشاعر المثمرة مع وضع الحدود المناسبة
• كن متسقاً في ردودك
• تجنب الخوض في الحجج أو صراعات السلطة
• الإعراب عن القلق دون انتقاد

تعيين الحدود

• وضع حدود واضحة ومعقولة
• :: الاتصال بالطرق بهدوء واتساق
• متابعة النتائج
• اعترف بحدودك
• لا تضحي برفاهك

التشجيع على العلاج

• تشجيع المساعدة المهنية برفق
• عرض للمساعدة في العثور على الموارد أو حضور التعيينات
• الالتزام بمعاملة الدعم
• الاحتفال بالتقدم المحرز والتحسينات
• كن صبوراً مع النكسات

اعتني بنفسك

• ابحث عن علاجك أو مجموعات الدعم الخاصة بك
• الحفاظ على علاقاتك الاجتماعية وأنشطتها
• ممارسة الرعاية الذاتية بانتظام
• وضع حدود لما يمكنك تقديمه بشكل واقعي
• اعترف عندما تحتاج إلى استراحة

أهمية تخفيض ستيغما

ولا تزال الاضطرابات الشخصية من بين أكثر الظروف وصماً للصحة العقلية، حتى في إطار الرعاية الصحية، ويمكن أن يحول هذا الوصم دون التماس الأفراد المساعدة والحصول على الرعاية الرأفة.

المفاهيم الخاطئة المشتركة

• Myth: ] People with personal disorders are manipulative or attention-seeking
• Reality:] Behaviors stem from genuine distress and difficulty regulating emotions
• اضطرابات شخصية لا يمكن علاجها
• Reality:] Evidence-based treatments can significantly improve symptoms and functioning
• Myth: ] People with personal disorders are dangerous
• Reality:] Most individuals with personal disorders are more likely to harm themselves than others
• اضطرابات الشخصية هي عيوب الخيار أو الشخصية
• Reality:] These are legitimate mental health conditions with biological and environmental causes

تعزيز التفاهم

• استخدام لغة الشخص الأول (شخص مصاب باضطرابات شخصية على الحدود وليس "خط الحدود"
• تبادل معلومات دقيقة عن اضطرابات الشخصية
• التحدي المتمثل في وصم اللغات والمواقف
• قصص التعافي العالية والنجاح في العلاج
• الدعوة إلى تحسين إمكانية الحصول على العلاج المتخصص

Prognosis and Recovery

وفي حين أن اضطرابات الشخصية هي ظروف مزمنة، فإن التشخيص أكثر أملا مما يدركه الكثيرون، فمع العلاج والدعم المناسبين، يعاني العديد من الأفراد من تحسن كبير.

العوامل التي تؤثر على البركوز

• التدخل المبكر والاشتراك في العلاج
• شدة الأعراض عند البزوغ
• وجود ظروف مشتركة
• نوعية العلاقة العلاجية
• الدعم الاجتماعي والبيئة المستقرة
• الحصول على العلاج المتخصص
• الدافع الشخصي والالتزام بالتغيير

يبدو أن التعافي

ويمكن التعافي من اضطرابات الشخصية، ويمكن أن يشمل ذلك ما يلي:

• الحد من شدة الأعراض والتواتر
• تحسين القدرة على تنظيم المشاعر
• إقامة علاقات أكثر استقراراً ورضية
• تحسين أداء العمل أو المدرسة
• انخفاض السلوكيات الدافعة والتدمير الذاتي
• تعزيز الشعور بالهوية وقيمتها الذاتية
• زيادة رضا الحياة ونوعيتها
• وضع استراتيجيات فعالة للتصدي

إن الانتعاش ليس خطيا، والنكسات طبيعية، إذ أن العديد من الأفراد الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية يمضيون قدما في حياة منتجة ومرضية، وذلك بدعم مستمر ومناسب.

الموارد والدعم

وتقدم منظمات وموارد عديدة معلومات ودعماً وإحالات علاجية لاضطرابات الشخصية:

المنظمات الوطنية

• National Alliance on Mental Illness (NAMI): ] Offers education, support groups, and advocacy (] www.nami.org)
• National Institute of Mental Health (NIMH):] Provides research-based information on mental health conditions (] www.nimh.nih.gov)
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA):] Offers treatment locator and resources (] www.samhsa.gov)
• Mental Health America:] Provides screening tools and educational resources (]www.mhanational.org)

الموارد الناشئة عن الاضطرابات

• التحالف الوطني للتعليم من أجل اختلالات الشخصية الحدودية
• شبكة التوعية باضطرابات الشخصية
• الرابطة الوطنية للتفكك الشخصي

الموارد المتعلقة بالأزمات

• 988 Suicide and Crisis Lifeline: Call or text 988 for 24/7 support
• Crisis Text Line:] Text HOME to 741741
• SAMHSA National Helpline:] 1-800-662-HELP (4357)

خاتمة

إن فهم الأعراض المشتركة لاضطرابات الشخصية خطوة أولى حاسمة نحو الاعتراف والتشخيص والعلاج، وهذه الظروف المعقدة للصحة العقلية تؤثر على الملايين من الناس، وتؤثر على أفكارهم ومشاعرهم وسلوكهم وعلاقاتهم، وفي حين أن اضطرابات الشخصية تمثل تحديات كبيرة، فإنها ظروف يمكن علاجها، ويشهد العديد من الأفراد تحسنا كبيرا في التدخل المناسب.

إن أعراض اضطرابات الشخصية - بما في ذلك عدم الاستقرار العاطفي، والصعوبات في العلاقات، واضطرابات الهوية، والنزعة الوعائية، والأنماط الفكرية المشوهة - يمكن أن تظهر بشكل مختلف في المجموعات الثلاث وعشرة أنواع من الاضطراب المحدد، والاعتراف بهذه الأعراض في مختلف مراحل الحياة، بدءاً من المراهقة وحتى سن الرشد، يتيح التدخل في وقت سابق ونتائج أفضل.

إذا كنت أو شخص ما تعرفه يعاني من أعراض تتفق مع اضطراب الشخصية، فإن التماس المساعدة المهنية أمر أساسي، ويمكن للمهنيين في مجال الصحة العقلية أن يقدموا تشخيصا دقيقا، وعلاجا قائما على الأدلة، والدعم المستمر، مع العلاج النفسي، ولا سيما النهج مثل العلاج بالهلوسة، إلى جانب إدارة الأدوية المناسبة عند الحاجة، يمكن للأفراد الذين يعانون من اضطرابات شخصية أن يضعوا استراتيجيات فعالة للتصدي، وأن يقيموا علاقات صحية، وأن يحسنوا نوعية حياتهم العامة.

إن الانتعاش ممكن، ومع العلاج والدعم والالتزام الشخصي المناسب، فإن الكثير من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية يمضيون قدما في حياة مُرضية وذات معنى، وبخفض الوصمة، وتعزيز التفاهم، وضمان الحصول على الرعاية الجيدة، يمكننا أن ندعم على نحو أفضل المتضررين من هذه الظروف الصعبة ولكن التي يمكن معالجتها.