العوامل الاجتماعية التي تؤثر على الإدمان وكيفية التصدي لها

مقدمة: الرواتب الاجتماعية للإدمان

ولئن كانت المظاهرات الجينية وعلم النفس الفردي تؤدي أدواراً هامة، فإن البيئة الاجتماعية للشخص كثيراً ما تحدد ما إذا كانت مشاكل استخدام المواد تتطور، وما هي أهميتها، وما هي العوامل التي تؤدي إلى نشوء هذه المشاكل، مثل الخلفية الأسرية، والعلاقات بين الأقران، والمعايير المجتمعية، والاستقرار الاقتصادي، والدعم المؤسسي، يمكن أن يحمي أو يعجل مسار الإدمان، وتظهر البحوث باستمرار أن الأفراد الذين يعانون من الحرمان الاجتماعي، والعزلة، أو من الرضوضوع.

الديناميات العائلية والإدمان

فالأسرة هي أول وأقوى تأثير اجتماعي على علاقة الفرد بالمواد، فالأطفال الذين يُربون في الأسر التي يُستَطَع فيها استخدام المواد المخدرة أو حيث يُرجح أن يكافح مقدمو الرعاية بالإدمان أنماطاً مماثلة في مرحلة لاحقة من العمر، وذلك بسبب مزيج من الضعف الوراثي، والسلوك المتعلم، والبيئة العاطفية للموطن، مما يؤدي إلى زيادة خطر التعرض للإدمان لدى الأسر المعيشية.

دور الإطارات الوالدية

فالأسلوب الأبوي يُشكل إلى حد كبير ضعف الطفل في الإدمان، إذ أن التأهل الأبوي الرسمي - الذي يُعتبر مُنعَداً بالدفء والهيكل العالي - يرتبط بمعدلات منخفضة لاستخدام المواد، حيث يتعلم الأطفال التنظيم الذاتي واحترام الحدود، فالإملاء على الأطفال أو الإهمال، على النقيض من ذلك، يترك الأطفال دون توجيه أو مساءلة، مما يزيد من احتمال تجربة المواد الوالدية المستبددة والمتة يمكن أن تؤدي إلى التمرد والسرية

معالجة التأثيرات الأسرية

ومن أجل التصدي لأثر الأسرة السلبي، يجب أن تستهدف التدخلات نظام الأسرة بأكمله بدلا من الفرد وحده، وقد تبين أن نماذج العلاج العائلي القائمة على الأدلة، مثل نهج تعزيز المجتمع المحلي والتدريب الأسري، قد خفضت استخدام المواد وتحسين أداء الأسرة، وعندما تشارك الأسر معا في العلاج، تحسنت النتائج لأن البيئة المنزلية تتغير إلى جانب سلوك الفرد.

تيسير إجراء محادثات مفتوحة وغير قضائية بشأن استخدام المواد وأضرارها المحتملة، بدءاً من وقت مبكر ومستمراً من خلال المراهقة.
:: تزويد الوالدين والأوصياء بالتعليم بشأن وضع نماذج السلوك الصحي ووضع حدود واضحة حول تعاطي الكحول والأدوية.
(و) ربط الأسر بمجموعات الدعم مثل (النون) أو (نارنون) للحد من العزلة وبناء مهارات التأقلم.
تشجيع الأنشطة الأسرية المنتظمة التي تعزز السندات وتوفر بدائل إيجابية للتحول الاجتماعي الذي يركز على المواد.
تعليم الوالدين كيفية رصد أنشطة أطفالهما دون أن يكونا متطفلين، باستخدام استراتيجيات مثل معرفة الأصدقاء وأسرهم.

وبالنسبة للأسر التي تعاني بالفعل من الإدمان، يمكن أن يساعد الاستشارة المهنية على إصلاح الثقة والاتصالات، كما أن البحوث التي تجريها إدارة خدمات إساءة المعاملة والصحة العقلية قد تؤكد أن مشاركة الأسرة في العلاج تحسن الاحتفاظ بها وتخفض معدلات الانكماش، بل إن التدخلات البسيطة، مثل عشاء الأسرة أو الفحص المنتظم، يمكن أن تحدث آثارا وقائية عند القيام بها بصورة متسقة.

دور شبكات الضغط والشبكات الاجتماعية

ويعود تأثير الأقران إلى أكثر التنبؤات قوة في مجال بدء وتصاعد استخدام المواد، ولا سيما بين المراهقين والشباب، والرغبة في القبول الاجتماعي، والخوف من الرفض، والتعرض البسيط للأقران الذين يستخدمون المخدرات أو الكحول، تزيد من احتمال استعمالها، وتزيد الشبكات الاجتماعية من هذا الأثر: فعندما يحافظ الأصدقاء المقربين أو الشركاء الرومانسيون على وجود مستعملين ثقيلين، فإن استخدام الفرد نفسه يميل إلى الزيادة بصورة كبيرة.

تأثير وسائط الإعلام الاجتماعية

وفي العصر الرقمي، يمتد ضغط الأقران إلى ما هو أبعد من التفاعلات الشخصية، إذ تُعرِّض منابر وسائط الإعلام الاجتماعية المستخدمين للصور المشفوعة عن الشرب والحفلات وتعاطي المخدرات، وكثيرا ما تُضفي عليها الضوء على استخدام المواد، وقد يشعر متعاطي الغضب بالضغط على نحو يُعتد به في هذا المجال أو يكسبون مثله، كما يمكن للمحتوى أن يربط الأفراد بمجتمعات الرعاية الاجتماعية التي تطبيعها وتشجع على استخدامها.

الاستراتيجيات الرامية إلى تخفيف الضغط على الأقران

ويتطلب بناء القدرة على التكيف مع الضغط السلبي من الأقران المهارات الداخلية ونظم الدعم الخارجية على حد سواء، وتشمل النهج الفعالة ما يلي:

تدريس مهارات التكهن والرفض من خلال برامج للتلاعب بالدور وبرامج منظمة مثل التدريب على مهارات الحياة، التي أظهرت تخفيضات طويلة الأجل في استخدام المواد.
تشجيع المشاركة في الأنشطة غير المنهجية أو النوادي أو الدوريات الرياضية التي لا يكون فيها استخدام المواد هو القاعدة، مما يوفر بيئات من الأقران الحمائية الطبيعية.
مساعدة الشباب على تحديد وزرع الصداقة القائمة على المصالح والقيم والأهداف المشتركة بدلا من استخدام المواد.
ويمكن أن يؤدي التثقيف بشأن علم النفس الاجتماعي للضغط على الأقران إلى الحد من العوائق، بل وحتى إلى استخدام أدوات أخرى مثل مشاهدة استخدام الآخرين.
تدريب الآباء على دعم خيارات الصداقة بين أطفالهم بنشاط عن طريق الترحيب بالأصدقاء في المنزل والاستمرار في العمل.

ويمكن للوالدين والمرشدين أيضا رصد البيئات النظرية والتأثير عليها من خلال البقاء في المدارس والأنشطة المجتمعية، ويوفر المعهد الوطني لإساءة استعمال المخدرات موارد عن كيفية تحول ديناميات الأقران عبر مراحل التنمية وكيفية التدخل في وقت مبكر، وبالنسبة للبالغين في مرحلة التعافي، فإن الانضمام إلى شبكات رصين مثل الشبكات التي تقدم من خلال برنامج " SMART " أو مجموعات المساعدة المتبادلة يمثل خطوة حاسمة نحو الاستقرار الطويل الأجل.

القواعد والقيم الثقافية

وقد تقبل المواقف الثقافية تجاه استخدام المواد الكيميائية شكل سلوك فردي على كل مستوى، وفي المجتمعات التي يُستَهَم فيها استهلاك الكحول إلى طقوس، واحتفالات، والحياة اليومية، يمكن أيضاً قبول الاستخدام المعتدل، ولكن يمكن أيضاً أن يُطَبَّعَد الشرب الثقيل أو المُعدَّل، وبالمثل، في الثقافات التي تُوصَف فيها بعض المخدرات أو تُجرَّم، يمكن أن تُسَّد استخدام مواد غذِّر على أنها لا تزال تحت الأرض.

معالجة التأثيرات الثقافية

ويجب أن تكون الوقاية والعلاج الفعالان مختصين ثقافياً، وهذا يعني احترام وفهم القيم والتقاليد والسياقات التاريخية للمجتمعات المحلية التي تقدم الخدمات، ونادرا ما تنجح البرامج التي تناسب الجميع؛ وتُعدّل الرسائل والأساليب لمجموعات ثقافية معينة، وتسفر عن مشاركة أفضل ونتائج أفضل، وتشمل الاستراتيجيات الرئيسية ما يلي:

:: وضع رسائل وقائية تتردد على مجموعات ثقافية محددة، باستخدام اللغات المفضلة والرسول الموثوق بهم مثل شيوخ المجتمعات المحلية أو زعماء الأديان.
العمل مع قادة المجتمعات المحلية، مثل الشخصيات الدينية أو الشيوخ، لوضع قواعد حول السلوك الصحي وتشجيع المسؤولية الجماعية.
إدماج ممارسات الشفاء التقليدية إلى جانب العلاج القائم على الأدلة، حسب الاقتضاء، وسد الثغرات الثقافية وزيادة الثقة.
فتحدي القواعد الثقافية الضارة - مثل " الارتداد هو طقوس مرور " أو " يمكن للرجال الحقيقيين أن يحملوا خمورهم " - من خلال حملات تدافع عنها المجتمعات المحلية.
(ج) إيجاد أماكن آمنة للحوار بشأن التوقعات الثقافية واستخدام المواد، ولا سيما للفئات المهمشة.

فعلى سبيل المثال، تبرز لجنة مكافحة التصحر ()] كيف تطبيع التحولات الثقافية في تسويق الكحوليات الاستهلاك العالي، وكيف يمكن أن تقلل من الضرر، وقد تبين من التدخلات المكيفة ثقافياً أن تحسن الاحتفاظ بالعلاج وتخفض الانتكاس بين مجتمعات أمريكا اللاتينية وأمريكا اللاتينية الأصلية عندما تدمج قيماً ثقافية مثل وحدة الأسرة والروحية.

الحالة الاجتماعية والاقتصادية والإدمان

فالوضع الاجتماعي - الاقتصادي هو أحد أقوى التنبؤات بمخاطر الإدمان ونتائج العلاج، حيث يؤدي انخفاض الدخل، ومحدودية التعليم، والسكن غير المستقر، وانعدام فرص العمل إلى زيادة الضغط على المواد التي يمكن أن تدفع إلى استخدام المواد كآلية لمعالجة مشكلة المخدرات، وفي الوقت نفسه، كثيرا ما يكون للأفراد الذين يعيشون في فقر أقل قدرة على الحصول على الرعاية الصحية الجيدة، والعلاج من الإدمان، والدعم الاجتماعي، وتزيد العوامل الجغرافية من تفاقم هذا: تسوء معدلات الفقر في تزايد انتشار المخدرات.

استراتيجيات لمعالجة العوامل الاجتماعية - الاقتصادية

وتتطلب معالجة العوامل الاجتماعية - الاقتصادية إدخال تغييرات منهجية فضلا عن التدخلات على مستوى المجتمعات المحلية، وتشمل النهج الواعدة ما يلي:

:: توسيع نطاق الحصول على السكن الميسور التكلفة والمساعدة الإيجارية، مما يقلل من عدم الاستقرار وما يرتبط به من ضغوط، مما يقلل مباشرة من معدلات استخدام المواد في الدراسات.
توفير برامج للتدريب والتنسيب الوظيفي مصممة خصيصا للأفراد الذين يعيشون في حالة انتعاش أو في خطر، مما يعطيهم الاستقلال الاقتصادي والقصد.
الدعوة إلى سياسات محلية تحد من كثافة الكحول في الأحياء التي لا تحظى بخدمات كافية، وهي استراتيجية مثبتة للحد من الضرر المتصل بالكحول.
إدماج فحوص الإدمان وتقديم الدعم في الرعاية الأولية وفي مرافق الخدمات الاجتماعية، مما يقلل من الحواجز التي تحول دون وصول الأفراد ذوي الدخل المنخفض.
تنفيذ برامج التحويلات النقدية أو المشاريع التجريبية الشاملة للدخل الأساسي، التي أظهرت تخفيضات في استخدام المواد من خلال تخفيف الضغط المالي.

وقد أظهرت الدراسات أن برامج التمكين المالي، مثل الائتمانات الضريبية للدخل المكتسب أو حسابات الادخار المطابقة، يمكن أن تقلل من معدلات استخدام المواد عن طريق الحد من الضغط الاقتصادي.() وتلاحظ الرابطة الأمريكية لعلم النفس () أن التدخلات التي تستهدف الفقر يمكن أن تكون لها آثار غير مباشرة على الصحة العقلية والإدمان، كما أن مشاريع التنمية المجتمعية التي تخلق فرص العمل، وتحسن المدارس، وتبني أماكن عامة آمنة تعالج الأسباب الجذرية للإدمان على مستوى السكان.

فرص التعليم والعمالة

فالتعليم والعمالة المستقرة هما من أقوى العوامل التي تحمي الإدمان، إذ يرتبط التحصيل التعليمي العالي بقدر أكبر من الإلمام بالصحة، وبتوجهات مستقبلية، وبمعدلات أقل لاستخدام المواد، حيث يوفر العمل هيكلاً، والغرض، وصلات اجتماعية، واستقراراً مالياً، مما يقلل من استئناف استخدام المواد، وعلى العكس من ذلك، فإن التسرب من المدارس، والبطالة، والعمالة الناقصة ترتبط بزيادة المخاطر، ولا سيما بالنسبة للبالغين الصغار، والانتقال من المدرسة إلى العمل هو فترة حاسمة:

تعزيز فرص الحصول على التعليم والعمل

ويمكن للمجتمعات المحلية أن تعزز هذه العوامل الحمائية من خلال برامج محددة الهدف:

:: دعم الطلاب ذوي الدخل المنخفض الذين يقدمون المنح الدراسية، والتعلم، والتوجيه لإبقائهم على قيد الحياة في المدارس وعلى مسار إيجابي.
إقامة شراكات للتدريب المهني مع المؤسسات التجارية المحلية التي تؤدي مباشرة إلى وظائف، بما يكفل مطابقة المهارات لمطالب سوق العمل.
تطوير مسارات تعليمية بديلة للأفراد الذين سقطوا، مثل برامج التعليم العام، بدعم ملفي يشمل رعاية الأطفال وتقديم المشورة لهم.
تشجيع أرباب العمل على اعتماد سياسات ملائمة للتعافي في أماكن العمل، بما في ذلك الجداول الزمنية المرنة، والإجازات المدفوعة الأجر للعلاج، وبرامج مساعدة الموظفين التي توفر الدعم السري.
توسيع نطاق التدريب وبرامج التدريب الداخلي للشباب المعرضين للخطر، ومنحهم الخبرة العملية والشبكات المهنية.

وبالإضافة إلى ذلك، يمكن لبرامج التعليم المهني والتقني التي تتوافق مع احتياجات سوق العمل المحلية أن توفر مسارات واضحة وقابلة للتطبيق بعيدا عن استخدام المواد، وتشير البحوث إلى أن تدخلات العمالة المدمجة مع علاج الإدمان تحسن كثيرا من النتائج الطويلة الأجل، حيث أنها تلبي الاحتياجات الاقتصادية والنفسية على السواء، وعندما يرى الأفراد مستقبلا لهم من خلال التعليم والعمل المستقر، فإن الدافع إلى الحفاظ على الرصانة يزداد بدرجة كبيرة.

نظم الدعم والإنعاش

ولا ينتعش أحد من الإدمان في عزلة، إذ أن نظم الدعم القوي - التي تشمل الأسرة والأصدقاء والأقران في التعافي والخدمات المهنية - هي أمور حاسمة الأهمية لاستمرار الرصانة ومنع الانتكاس، كما أن الإجهاد الناجم عن الدعم الاجتماعي، وتوفير المساءلة، وتقديم المساعدة العملية، وتعزيز هوية جديدة لا تدور حول استخدام المواد، غير أن الكثيرين يفتقرون إلى هذا الدعم بسبب الوصم أو العلاقات المضرة أو العزلة الاجتماعية غالبا ما تتطلب رحلة التعافي من الخدشخدش.

نظم الدعم الفعالة

ويمكن للمجتمعات المحلية ومقدمي العلاج أن ينشطوا في بناء وتعزيز شبكات الدعم من خلال هذه التدابير:

إنشاء مجموعات مساعدة متبادلة مثل آلكولز آنيموس، أو إنعاش ستارت، أو نساء من أجل الرصانة، مما يجعلها متاحة على الصعيدين الشخصي والالكتروني لمقابلة الأشخاص حيثما كانوا.
تدريب أفراد الأسرة والأصدقاء على كيفية دعم الانتعاش دون نماذج مستعملة تمكينية مثل CRAFT التي تعلم التعزيزات الإيجابية والاتصال.
:: إقامة مناسبات اجتماعية رصينة وأماكن ملائمة للتعافي مثل المقهى، أو الدوريات الترفيهية، أو نوادي قائمة على الاهتمامات، حيث يمكن للأفراد بناء صداقات جديدة.
إدماج مدربي استعادة الأقران في برامج العلاج وإدارات الطوارئ لتوفير الاتصال المباشر ونموذج الدور.
:: وضع برامج للخريج من مراكز العلاج التي تبقي الأفراد على اتصال بعد تسريحهم، مما يقلل من خطر الانتكاس خلال الأشهر الأولى الضعيفة.

وتؤدي الأدوات الرقمية دوراً متزايداً: فالاسترجاع مثل منتديات " سوبر غريد " ، والمنتديات الإلكترونية، ومجموعات الدعم في مجال الصحة عن بعد يمكن أن تصل إلى أفراد في المناطق النائية أو التي لا تحظى بخدمات كافية، والمفتاح هو ضمان اعتبار الدعم من قبيل الرعاية والاتساق وغير الحكم. ] Recovery Research Institute) يؤكد أن الترابط الاجتماعي هو أحد أقوى التنبؤات التي تظهر على التعافي من البيئة الطويلة الأجل.

العوامل الاجتماعية الإضافية: الصدمات، الوصم، الرعاية الصحية

فبعد العوامل الأساسية الستة المذكورة أعلاه، تستحق عدة محددات اجتماعية أخرى الاهتمام، إذ أن تجارب الأطفال المخالفة، مثل الإساءة أو الإهمال أو العجز في الأسرة المعيشية، تزيد بشكل كبير من خطر الإدمان، فكلما زادت تجارب الأشخاص، زادت احتمالات تطور اضطراب في استخدام المواد المخدرة، حيث تؤدي الصدمات إلى تغيير في تطوير الدماغ وآليات التكييف، وتمنع الإصابة بالإدمان الكثيرين من التماس المساعدة، ويمكن أن تؤدي إلى الاستبعاد الاجتماعي والاضطرابات والعارة.

معالجة هذه القضايا الأوسع نطاقاً

وينبغي أن تكون الرعاية المستنيرة للصدمات معيارية في جميع خدمات الإدمان، مع التسليم بأن استخدام المواد غالبا ما يبدأ كوسيلة لمواجهة الألم وأن السلامة والثقة أمران أساسيان للشفاء.
ويمكن أن تقلل حملات التثقيف العام من الوصمة بجعل الإدمان حالة طبية قابلة للعلاج، وليس عجزا أخلاقيا، باستخدام لغة تركز على الشروط الأولى للشخص مثل " الشخص الذي يعاني من اضطراب في استعمال المواد " .
ويمكن لتوسيع نطاق التغطية الطبية والتأمينية لمعالجة استخدام المواد، فضلا عن الخدمات المشتركة في أماكن العمل في غرف الرعاية الأولية والطارئة، إزالة الحواجز على مستوى المنظومة.
ويمكن أن يؤدي دعم السياسات التي تلغي تجريم الإدمان وتعطي الأولوية للعلاج من العقوبة إلى الحد من الأضرار الاجتماعية وتشجيع المزيد من الناس على التماس المساعدة دون خوف من العواقب القانونية.
إدماج خدمات الصحة العقلية والإدمان في الرعاية الأولية، ومعالجة ارتفاع معدلات الاضطرابات التي تصاحب التعافي.

وكل من هذه العوامل يتفاعل مع الآخرين، فعلى سبيل المثال، فإن الشخص الذي ينتمي إلى خلفية منخفضة الوضع الاجتماعي الذي يعاني من صدمة في الطفولة ويفتقر إلى الرعاية الصحية يواجه مخاطر تراكمية، ويجب أن تعالج النهج الشاملة البيئة الاجتماعية الكاملة للفرد - ما تدعو إليه منظمة الصحة العالمية بنهج " الصحة في جميع السياسات " ، وعندما تستثمر المجتمعات في استعادة الصدمات النفسية، وحملات إزالة الوصم، والحصول على الرعاية الصحية، فإنها تهيئ بيئات يُعتبر فيها اضطرابات في استخدام المواد المخدرة بدرجة أقل منالاً للتطور ويرجح.

الاستنتاج: مسار مستنير اجتماعيا

فالإدمان ليس مجرد مرض في الدماغ أو فشل في القوة؛ بل هو شكل عميق من الظروف الاجتماعية التي يعيش فيها الناس ويعملون ويربطون بهم، ومن خلال الاعتراف بتأثير الأسرة، والقرآن، والوضع الاجتماعي والاقتصادي، والتعليم، ونظم الدعم، يمكن أن نصمم استراتيجيات وقائية أكثر فعالية ومسارات للتعافي تلبي احتياجات الناس، ويستلزم التصدي لهذه العوامل الاجتماعية التعاون بين القطاعات للرعاية الصحية والتعليم والسكن والتفاوت الاجتماعي.