Table of Contents

وقد تطور العلاج الموسيقى من ممارسة غير ملائمة إلى نظام متين ومستنير للبحوث يخدم مختلف السكان في مختلف مجالات الرعاية الصحية والتعليم والمجتمع، حيث أن العيادات وواضعي السياسات يطالبون بتدخلات قائمة على الأدلة العلمية، فقد استجاب الميدان بمجموعة متزايدة من الدراسات التي تدرس الآليات والنتائج وأفضل الممارسات في مجال العلاج المرتكز على الموسيقى، وفهم ما تقوله لنا البحوث وما زالت هناك ثغرات أساسية بالنسبة للممارسين الذين يستهدفون تقديم إرشادات أخلاقية فعالة.

تحديد الممارسات القائمة على الأدلة في مجال العلاج الموسيقى

وهذه الممارسة القائمة على الأدلة هي إطار صنع القرار الذي يدمج ثلاثة عناصر أساسية: أفضل الأدلة البحثية المتاحة، وخبرة العيادة، وأفضليات وقيم العميل، وفي العلاج الموسيقى، يعني برنامج EBP اختيار التدخلات التي تم اختبارها بدقة والتي تبين أنها تنتج النتائج المرجوة، مع تكييفها أيضا مع الخلفية الموسيقية الفردية، والسياق الثقافي، والأهداف العلاجية السليمة.

وبالنسبة لمعالجي الموسيقى، فإن دمج برنامج " إي بي " ينطوي على البقاء في حالتها مع الدراسات المنشورة، والحضور في حلقات العمل التعليمية المستمرة، وتقييم البحوث التي يمكن تطبيقها بصورة حاسمة على عدد محدد من القضايا، كما أنه يعني توثيق نتائج العملاء بصورة منهجية للإسهام في قاعدة الأدلة، وبدون هذا الالتزام، فإن مخاطر العلاج بالموسيقى تعتبر ذاتية أو غير واضحة، مما يقوض مصداقيتها كمهنة للرعاية الصحية.

دور البحوث في تشكيل العلاج الموسيقى

وقد توسعت البحوث في مجال العلاج الموسيقي بشكل مكثف خلال العقدين الماضيين، حيث انتقلت من دراسات حالات إفرادية صغيرة إلى محاكمات واسعة النطاق خاضعة للمراقبة العشوائية وتحليلات الميثان، وقد أدى هذا النمو إلى ضرورة إثبات فعالية السداد، وتلبية المعايير المؤسسية، وتحسين التقنيات السريرية، وقد حددت الدراسات اللامعية العلاجية كتدخل فعال للظروف المختلفة مثل الاكتئاب والاضطرابات المزمنة في طيف التوحد (ألف).

ومن المعالم الأولى عمل تاوت وزملاء في مجال التحفيز المغناطيسي لإعادة تأهيل المرضى المصابين بالسكتة الدماغية، وأظهرت بحوثهم أن المكعبات الإيثرائية يمكن أن تحسن سرعة المشي والتماثل، مما أدى إلى اعتماد بروتوكولات العلاج بالموسيقى العصبية على نطاق واسع، كما أدى استعراض عام 2011 للموسيقى من أجل معالجة الاكتئاب إلى تقليص الأعراض القياسية البالغ عددها 13 دراسة.

وتمتد أهمية البحث إلى ما هو أبعد من التحقق، كما أنها ترشد إلى تحسين الأساليب السريرية، فعلى سبيل المثال، كشفت الدراسات التي تقارن بين صناعة الموسيقى النشطة (مثلاً، الارتجال) والاستماع إلى التلقيح أن كل نهج يؤدي إلى مسارات بيولوجية عصبية مختلفة، مما يتيح للمعالجين تصميم التدخلات من أجل أهداف محددة مثل التنظيم العاطفي أو المشاركة الاجتماعية.

البحوث الرئيسية التي تكتشف عبر السكان السريريين

الصحة العقلية والارتقاء العاطفي

وهناك مجموعة قوية من الأدلة تدعم استخدام العلاج بالموسيقى للقلق والاكتئاب والاضطرابات النفسية اللاحقة للصدمة النفسية والاضطرابات المزاجية، وقد تبين أن تحليل الميثان لعام 2019 من جانب فاشنر وزملاء قد أدى إلى حدوث آثار معتدلة إلى حد كبير للحد من القلق لدى البالغين الذين يخضعون لإجراءات طبية، وفي حالات الأمراض النفسية، تبين أن العلاج بالموسيقى الجماعية قد أدى إلى تعزيز التعبير اللفظي، والحد من العزلة الاجتماعية، وتحسين

وبالنسبة للعملاء الذين لديهم جهاز تحديد المواقع، فإن بروتوكولات العلاج الموسيقي المزودة بصور مُعَلَّمة بالصدمات النفسية - مثل كتابة الأغاني والصور المُرشدة بالموسيقى - قد أظهرت فعالية في معالجة الذكريات المُرضية والحد من فرط الفجور - وقد أبرزت البحوث التي أجراها كار وزملاؤهم (2012) أن العلاج الموسيقي يمكن أن يوفر منفذاً آمناً وغير شامل للعواطف التي يصعب توضيحها، مما يجعلها مفيدة بشكل خاص بالنسبة للعملاء الذين لديهم تاريخ مع الصدمات المعقدة.

إعادة التأهيل العصبي والتعافي المعرفي

إن العلاج بالموسيقى العصبية هو أحد أكثر التخصصات الفرعية إثراء بالأدلة في الميدان، وقد تم دعم تقنيات مثل التحفيز المغناطيسي، والأداء الموسيقي العلاجي الفعال، والعلاج بالغاز المغناطيسي بواسطة بحوث ذات طابع عصبي، وقد تبين أن التدريب على المسارات المحركية في المرضى المصابين بمرض الارتحال البالغ عددها 20 سنة.

وفي إعادة تأهيل السكتة الدماغية، ارتبطت عملية الاستماع إلى الموسيقى وحدها بتدعيم الظواهر العصبية المعززة وبتحسين استعادة وظائف مراجعة الحسابات والمحركات، وقد أظهر عمل ساوركامو والزملاء أن الاستماع إلى الموسيقى اليومية لمدة شهرين بعد ضربة من الاهتمام، والذاكرة، والمزاج أكثر من الاستماع إلى الكتب السمعية أو عدم الاستماع، وهذه النتائج تؤكد على إمكانية استخدام الموسيقى كأداة منخفضة التكلفة ومدنية الخطورة لإعادة التأهيل العصبي.

السكان الأطفال والتنمية

ويُستخدم العلاج بالموسيقى على نطاق واسع في الرعاية الخاصة بالأطفال، ولا سيما للأطفال المصابين باضطرابات طيف التوحد، والأطفال الذين يعانون من أمراض سابقة لأوانهم، والأطفال الذين يخضعون لإجراءات طبية مؤلمة، وقد تبين من استعراض منتظم أجري في عام 2020 في طب الأطفال التابعين للرابطة أن التدخلات العلاجية الموسيقية - خاصة تلك التي تنطوي على صنع الموسيقى المشتركة والارتجال الاجتماعي، والتفاعل العاطفي المتبادل، والمساعدة على تنظيم الروابط بين الوالدين.

وفي وحدات الرعاية المكثفة للولادة الجديدة، تبين أن التهاب الكبد، وأجهزة الترضع النبيلة، والارتجالات النبيلة، تؤدي إلى تثبيت معدل القلب وسرعة الأكسجين، والحد من سلوك الإجهاد، وتقليص فترات الإقامة في المستشفيات، والدليل قوي بما فيه الكفاية بحيث توصي منظمات مثل الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال الآن بتقديم العلاج بالموسيقى كعنصر من عناصر الرعاية الإنمائية للرضعة في مرحلة ما قبل الولادة.

الرعاية الطبية غير الصحية والمرضية

وفي الكبار المسنين، ثبت أن العلاج بالموسيقى فعال لتحسين نوعية الحياة في الأشخاص المصابين بالدين ومرض الزهايمر والتدهور المعرفي المتصل بالعمر، وقد أفاد تحليل للسن في عام 2018 من جانب ليغيري وزملاء أن تدخلات العلاج الموسيقي - ولا سيما تلك التي تنطوي على عقيدة عالمية معززة، ومرض داء، وعوارض مضبة في الأشخاص الذين يعانون من الرهبة.

وفي مجال الرعاية المخففة والمنتشرة، يعالج العلاج بالموسيقى الألم والقلق والمعاناة الوجودية، وأظهرت البحوث التي أجراها مكتب وكيلي والزملاء أن عقد دورة واحدة من العلاج بالموسيقى الحية يمكن أن يقلل من معدلات الألم والاحتياجات من المواد الأفيونية في مرضى السرطان، كما أن العلاقة العلاجية التي تقام من خلال الموسيقى تساعد المرضى والأسر على معالجة الحزن وتجد معنى في نهاية الحياة.

إدارة الألم عبر المستوطنات

فالألم هو أحد أكثر الأسباب شيوعاً التي يسعى إليها الناس للحصول على الرعاية الصحية، ويوفر العلاج الموسيقي تكملة غير صيدلية للاضطرابات، وقد تبين من تحليل متطور بلغ 73 ريال تي أن التدخلات الموسيقية تقلل من كثافة الألم والمعاناة العاطفية عبر السياقات الجراحية والمزمنة والإجرائية، وكان الأثر الأكثر وضوحاً عندما يسمح للزبائن باختيار الموسيقى (المشاركة النشطة) وعندما تُسلّم الموسيقى على نحو غير مباشر من قبل آلية التطرف.

التقنيات الأساسية للأدلة والبروتوكولات السريرية

وفي حين أن المبادئ العامة تسترشد بالعلاج الموسيقي، فإن تقنيات محددة قد تراكمت دعما بحثيا قويا، وكثيرا ما تصنف هذه التقنيات على أنها نشطة (يخلق الزبائن الموسيقى) أو على أنها متقبلة (يستمع إليها كل شخص أو يستجيب للموسيقى).

صناعة الموسيقى النشطة

وتشمل التقنيات النشطة الارتجال، وكتابة الأغاني، ولعب الأجهزة، والطبل، وقد درست عملية الارتجال على نطاق واسع في سياق التنمية المستدامة، حيث تبين البحوث التي تُظهر أنها تعزز الاتصالات العفوية والتعبير العاطفي، وتيسر عملية كتابة الأغاني، لا سيما عندما تكون مهيأة حول المواضيع العلاجية، إعادة بناء السرد والتأكيد الذاتي في عملاء يعانون من الاكتئاب أو الصدمة.

العلاج بالموسيقى الاستقبال

فالطرق الاستلامية تشمل الاستماع إلى الموسيقى الحية أو المسجلة، وكثيرا ما تقترن بالتجهيز اللفظي أو الصور، والصور المصحوبة بالكتابة والموسيقى هي بروتوكول راسخ يستخدم تسلسلا موسيقيا كلاسيكيا في بث الصور واستكشاف المواد غير المفرغة، وقد تأكدت البحوث التي أجراها بوندي والزملاء من نظام " جي إم " من أجل النمو الشخصي، والحد من القلق، والاضطرابات النفسية - التي تستخدم على نطاق واسع.

بروتوكولات العلاج بالموسيقى العصبية

ويستخدم العلاج بالتفجير السائلي عبارات غالبة لمساعدة المرضى المتسرعين على استعادة إنتاج الخطابات، ويستخدم التعزيز الحسي البدائي أدوات الإيثرومي والميلودي لتيسير الحركة الوظيفية، وتُطبع هذه البروتوكولات يدوياً وتُثبت من خلال محاكمات متعددة خاضعة للمراقبة، مما يجعلها معياراً ذهبياً لإعادة التأهيل العصبي.

التحديات في تنفيذ الممارسات القائمة على الأدلة

ورغم تزايد قاعدة الأدلة، فإن عدة حواجز تعوق اعتماد برنامج التحصين الموسع في مجال العلاج بالموسيقى على نطاق واسع.

التباين في التدخلات والنتائج

ويشمل العلاج الموسيقى طائفة واسعة من التقنيات، وأشكال الدورات، والأساليب الموسيقية، وهذا التباين يجعل من الصعب توحيد بروتوكولات العلاج للبحوث، وقد تنطوي دراسة عن " العلاج الطبي من الاكتئاب " على اطراد جماعي، أو كتابة أغاني فردية، أو الاستماع إلى الآخرين، مع وجود آليات مختلفة، وكثيرا ما تبلغ تحليلات الميثان عن حجم التأثيرات المعتدلة، ولكن مع وجود قدر كبير من التجانس، مما يحد من القدرة على التنويه.

محدودية تمويل البحوث والهياكل الأساسية

ومقارنة ببحوث الأجهزة الصيدلانية والطبية، تتلقى المعالجة الموسيقية تمويلا ضئيلا نسبيا، ومعظم الدراسات هي صغيرة، وموقع واحد، وغير مجهزة بالقدر الكافي، كما أن التجارب الواسعة النطاق المتعددة المراكز نادرة، وهذه الفجوة التمويلية تبطئ من إنتاج أدلة عالية الجودة وتؤثر على قدرة الميدان على التأثير على السياسة الصحية، كما أن الدعوة للحصول على منح بحثية مخصصة من وكالات مثل المؤسسات الوطنية للصحة مستمرة.

التدريب والتعليم المستمر

ولا يتلقى جميع المعالجين الموسيقيين تدريباً رسمياً في منهجية البحث أو التقييم الحرج، إذ تركز برامج كثيرة على المهارات السريرية على محو الأمية البحثية، مما يجعل الممارسين غير متأكدين من كيفية تقييم الدراسات، كما أن فرص التعليم المستمر في برنامج التعليم البيئي متاحة ولكن غير مطلوبة عالمياً أو متاحة، ولا سيما في المناطق الريفية أو ذات الموارد المنخفضة.

مقاومة البروتوكولات اليدوية

ويرى بعض المعالجين في الموسيقى أن العلاجات اليدوية تقييدية، بحجة أنها تقوض جوهر العلاج المبتكر والمرتجل، غير أن أفضل نماذج EBP تتيح المرونة في إطار منظم، ويمكن للمعلمين استخدام البروتوكولات القائمة على الأدلة كأساس في الوقت الذي يكيفون فيها مع احتياجات فرادى العملاء، وكثيرا ما يكون الرد ناشئا عن سوء فهم EBP ككتاب طباخ وصفي وليس عملية دينامية لصنع القرار.

توجيهات المستقبل للبحوث في مجال العلاج الموسيقى

وعد العديد من المناطق بتعميق قاعدة الأدلة وتوسيع نطاق العلاج بالموسيقى.

التصوير بالأشعة والعلامات البيولوجية

وتسلط الدراسات المتعلقة بتصوير الصوت المغناطيسي الوظيفي وعلم الكهرباء الضوء على آليات الدماغ التي تقوم عليها آثار العلاج الموسيقي، مثلاً، تبين البحوث أن الارتجال الموسيقي ينشط شبكة النموذج المفتقر إلى الافتراض، المرتبطة بالفكر والإبداع في مجال التخصيب الذاتي، ويمكن للدراسات المقبلة أن تحدد المعالم الحيوية التي تنبئ بالاستجابة للعلاج الموسيقي، مما يتيح التوفيق بين العلاج الشخصي.

التدخلات المعززة للتكنولوجيا

وتفتح الأدوات الرقمية مثل الواقع الافتراضي، وبرامج الموسيقى التكييفية، ومنابر الصحة عن بعد إمكانيات جديدة لتقديم العلاج بالموسيقى، وتشير الأدلة الأولية إلى أن جلسات العلاج بالموسيقى عن بعد يمكن أن تكون فعالة بقدر ما تكون فعالة بالنسبة لبعض السكان، مثل كبار السن الذين يعيشون في منازلهم، ويجري اختبار الوسائل التي تولد في الوقت الحقيقي، والموسيقى التي تحركها التغذية الحيوية من أجل معالجة القلق والألم، وتحتاج هذه الابتكارات إلى إجراء بحوث دقيقة لضمان استيفاء نفس المعايير التي ينبغي أن تكون معالجتها.

المنظورات الشاملة لعدة تخصصات

وقد أجري معظم البحوث في البلدان الغربية ذات الدخل المرتفع، حيث إن العلاج بالموسيقى يتوسع على الصعيد العالمي، يجب أن تدرس الدراسات كيفية تأثير الاختلافات الثقافية في الموسيقى، والعلاقة العلاجية، والمعتقدات الصحية على النتائج، وسيكون البحث التعاوني مع المعالجين غير الغربيين وتكييف التقنيات المتعلقة بالتقاليد الموسيقية المتنوعة أمرا بالغ الأهمية لبناء قاعدة أدلة شاملة.

علوم الإدارة والتنفيذ

ودراسات المتابعة الطويلة الأجل نادرة في مجال بحوث العلاج بالموسيقى، وينبغي أن تتابع الدراسات المقبلة النتائج لعدة أشهر أو سنوات بعد العلاج لتقييم مدى القابلية للدوام، ويمكن أن تحدد علوم التنفيذ، التي تدرس كيفية ترجمة نتائج البحوث إلى ممارسة في العالم الحقيقي، الحواجز والميسرين لاعتماد برنامج بناء القدرات في مختلف سياقات الرعاية الصحية.

خاتمة

إن الممارسات القائمة على الأدلة في مجال العلاج الموسيقي ليست رفاهية بل ضرورة، وقد أظهرت البحوث أن العلاج الموسيقي يمكن أن يعالج بفعالية الاحتياجات النفسية والعصبية والإنمائية والطبية على مدى الحياة، ومن التدريب الإيثيولوجي في إعادة التأهيل إلى إعادة التأهيل، إلى جانب كتابة الأغاني في مجال استعادة الصدمات النفسية، فإن التقنيات التي تستند إلى العلم توفر مسارات موثوقة لتحسين النتائج الصحية، ولكن يجب أن يواصل الميدان تعزيز أسسه البحثية من خلال إجراء دراسات دقيقة.