الممارسات القائمة على الأدلة للحد من التفاوتات في الصحة العقلية في السكان المنحدرين من أصل غالب

فهم أوجه التفاوت في الصحة العقلية في السكان ذوي المقاييس المثلية والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية

وتمثل أوجه التفاوت في الصحة العقلية بين السكان الذين يعيشون في صفوف المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية أحد أكثر التحديات التي تواجه مجتمعنا اليوم في مجال الصحة العامة إلحاحا، وهذه الفوارق تشير إلى وجود اختلافات كبيرة في نتائج الصحة العقلية، والحصول على الرعاية الجيدة، وتجارب العلاج بين أفراد المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، مما يخلق حاجة ملحة إلى وجود هذه التدخلات.

ويُعد نطاق هذه التفاوتات كبيراً وموثقاً توثيقاً جيداً عبر دراسات بحثية متعددة، ووفقاً للبيانات الوطنية الحديثة، فإن تقرير المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية + الشباب يبرز احتمالات أكبر بكثير من خطر الانتحار مقارنة بالشباب المغايري جنسياً، بما في ذلك استمرار الشعور بالحزن أو اليأس والفكر الانتحاري في السنوات الماضية، ومحاولة الانتحار، والعلاج الطبي نتيجة للسلوك الانتحاري، مع ظهور شباب من الجنسين في محاولة تفوق احتمالات حدوثها احتمالات الانتحار في السنوات الماضية.

وتكشف بيانات الدراسة الاستقصائية الأخيرة عن عمق أزمة الصحة العقلية التي تؤثر على المجتمعات المحلية التي تعيش فيها المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، والاكتئاب، والخطر الانتحاري بين الشباب، لم يتمكن نصفهم من الحصول على الرعاية الصحية العقلية التي يرغبون فيها، وهذه الفجوة بين الحاجة وإمكانية الوصول تمثل فشلاً أساسياً في نظام الرعاية الصحية الذي يجب التصدي له من خلال نهج شاملة قائمة على الأدلة.

نطاق تحديات الصحة العقلية

ويواجه الشباب من المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية (LGBTQ) مخاطرة في تحقيق نتائج صحية سلبية تشمل سوء الصحة العقلية، والأفكار الانتحارية والسلوك، وخبرات العنف، والأمراض المنقولة جنسياً، ويدل اتساع نطاق هذه التحديات على أن التفاوتات في الصحة العقلية في أوساط السكان غير معزولة بل هي مشاكل مترابطة تتطلب حلولاً شاملة ومتعددة الجوانب.

وتوفر البحوث التي تجريها الدراسات الواسعة النطاق سياقاً إضافياً لفهم هذه الفوارق، وقد كانت لدى المجموعات الفرعية المعنية بالإدارة الجنسانية الخاصة احتمالات أكبر بكثير من 4 على الأقل من 10 حالات من الحالات الشائعة التشخيص للصحة العقلية مقارنة بنظرائها غير المنتمين إلى وزارة الصحة العقلية، مما يبرز الطابع المتفشي للتحديات في مجال الصحة العقلية على نطاق نطاق النطاق الذي يشمل نطاق اللجنة المعنية ببروميد الميثيل، ويؤكد أن التفاوتات لا تقتصر على مجموعات فرعية محددة بل تؤثر على مجتمع المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية في مختلف الطرق.

ولا يمكن الإفراط في تقدير تأثير التمييز على الصحة العقلية، إذ أثر التمييز على الرفاه العقلي لـ 52 في المائة من المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية + البالغين، مما أدى إلى قفز 61 في المائة من الأشخاص ذوي الإعاقة من ذوي الإعاقة من ذوي الإعاقة من ذوي الإعاقة من ذوي الإعاقة، و74 في المائة من البالغين من مغايري الهوية الجنسانية، وتكشف هذه الإحصاءات عن الكيفية التي يمكن بها للهويات المتقطعة أن تزيد من حدة التحديات التي تواجه الصحة العقلية، مما يجعل من الضروري للتدخلات لمعالجة أشكال التهميش المتعددة في آن واحد.

أسباب التفاوت في الصحة العقلية

ويعتبر فهم الأسباب الكامنة وراء التفاوتات في الصحة العقلية أمراً حاسماً في تطوير التدخلات الفعالة، إذ أن الوصم والتمييز وغيرها من العوامل تجعل الشباب أكثر عرضة لخطر الإصابة بالصحة السلبية ونتائج الحياة، حيث تأتي الوصمة بأشكال عديدة، مثل التمييز والمضايقة وتشويه الأسرة والرفض الاجتماعي والعنف، مما يعرض الشباب للإصابة بمزيد من المخاطر بالنسبة لبعض النتائج الصحية السلبية، وهذه العوامل الاجتماعية المحدِّدة للصحة تخلق بيئة سمية تقوض القدرة على التكيف مع الوضع العقلي.

وتوفر نظرية معالجة حالات الأقليات إطارا شاملا لفهم الكيفية التي يسهم بها الإجهاد المرتبط بالوصم في التفاوتات في الصحة العقلية، وتوضح هذه النظرية كيف يؤدي التعرض المزمن للتحيز والتمييز والتهميش الاجتماعي إلى أعباء نفسية فريدة تراكمت بمرور الوقت، مما يؤدي إلى ارتفاع معدلات ظروف الصحة العقلية بين أفراد المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية.

وقد برز المناخ السياسي كعامل هام يؤثر على الصحة العقلية للمثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية (90 في المائة) من الشباب، وقال إن رفاههم تأثر سلبا بسبب السياسة الأخيرة، حيث أن أكثر من نصفهم (53 في المائة) يقولون إن رفاههم كان له تأثير سلبي على السياسة العامة، وهذا الاستنتاج يبين كيف تؤثر العوامل الهيكلية وعاملات مستوى السياسات تأثيرا مباشرا على فرادى نتائج الصحة العقلية، مما يبرز الحاجة إلى تدخلات تعالج القضايا الفردية والمنهجية.

العوائق التي تحول دون الحصول على الرعاية الصحية العقلية

ولا يزال الحصول على الرعاية الصحية العقلية يشكل تحدياً بالغ الأهمية بالنسبة للسكان الذين يعانون من سوء المعاملة، ومن بين جميع الشباب الذين يريدون الحصول على خدمات الصحة العقلية، 84 في المائة، ومع ذلك، فإن 50 في المائة من المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية والشباب الذين يرغبون في الحصول على الرعاية الصحية العقلية في العام الماضي لم يتمكنوا من الحصول عليها، بما في ذلك ما يقرب من نصف الشباب من المغايرين وغير الملزمين (49 في المائة) وأكثر من نصف الشباب من الشباب من الشباب من الشباب من الشباب الذين يعانون من الأطفال (52 في حالة الرغبة).

وتزيد الحواجز المالية من التحديات التي تواجه الوصول إلى الخدمات، حيث تأجلت نسبة أعلى من البالغين من المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية (LGBTQ) الرعاية عندما كانوا مرضى أو مصابين بسبب عجزهم عن تحمل تكاليفها: 33 في المائة، مقارنة بنسبة 15 في المائة من البالغين غير المثليين جنسياً + البالغين، حيث ترتفع هذه الأرقام حتى بالنسبة للبالغين من الجنسين، وتُحدث عقبات إضافية في مجال العلاج في الوقت المناسب.

فبخلاف الحواجز المالية، يواجه أفراد المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية تحديات فريدة في إيجاد مقدمي خدمات ذوي كفاءة ثقافية يفهمون احتياجاتهم وتجاربهم المحددة، إذ يفتقر العديد من مؤسسات الرعاية الصحية إلى التدريب الكافي في الممارسات التي تتبعها هذه المنظمات في مجال تأكيد الممارسات التي تؤدي إلى حدوث تمييز أو سوء فهم أو عدم كفاية الرعاية التي يمكن أن تثني الأفراد عن التماس المساعدة في المستقبل.

الممارسات القائمة على الأدلة للحد من التفاوتات في الصحة العقلية

وتنفيذ الممارسات القائمة على الأدلة أمر أساسي للتصدي بفعالية لأوجه التفاوت في الصحة العقلية في أوساط السكان ذوي المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، وعلى الرغم من وجود خطر أكبر يتعلق بإجهاد الأقليات من أجل تطوير صعوبات في الصحة العقلية، وإمكانية الوصول إلى مقدمي الرعاية الصحية وعلاجهم، فإن البحوث المتعلقة بالحواجز غير التعريفية والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية محدودة، مع إجراء استعراضات منهجية لاستكشاف التدخلات المعرفية تستند إلى الأدلة، وعمليات التكيف التي تستهدف الصحة العقلية في أوساط السكان الذين يعانون من سوء المعاملة().

وقد تطور مجال الرعاية الصحية العقلية الإيجابية للمثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية تطوراً كبيراً في السنوات الأخيرة، وقد استحدث ميدان الصحة العقلية على مدى العقدين الماضيين مبادئ توجيهية مهنية وبروتوكولات علاجية للعلاج النفسي الإيجابي للمثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، وأثبتت فعاليتها في أوساط فئات مختلفة من السكان، وطرائق التنفيذ، والأوضاع، وهذا التقدم يمثل تحولاً أساسياً من نهج تدوين الدوافعّل إلى تأكيد الشواغل المتعلقة بالصحة العقلية التي تستند إلى أدلة.

العلاج المعرفي المعالجي

(ج) العلاج المعرفي - السلوكي الذي يُعتمد على أساس الأدلة من أجل الحد من الشواغل العقلية والسلوكية بين أفراد المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، مع الحفاظ على آثار هذا التدخل لأنه يترجم إلى ممارسة تزيد من فوائد الصحة العامة إلى أقصى حد، ويجمع هذا النهج العلاجي بين الفعالية المثبتة للاختبارات التراكمية والقابلات التقنية الخاصة التي يواجهها الأفراد.

وقد شكلت العلاجات القائمة على أساس البوليتات المتعددة الكلور الجزء الأكبر من قاعدة الأدلة الخاصة بالعلاج النفسي الإيجابي الذي تستخدمه هذه المركبات، مما جعلها حجر الزاوية في الممارسة القائمة على الأدلة في هذا الميدان، وهذه العلاجات تعمل بمساعدة الأفراد على تحديد وتعديل أنماط الفكر السلبية، ووضع استراتيجيات للتصدي على نحو أكثر صحة، وبناء القدرة على التكيف في مواجهة الإجهاد والتمييز اللذين تعاني منهما الأقليات.

وقد تجلى في الدراسات المتعددة مدى فعالية العلاج المضبوطات التراكمية للمثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية (LGBTQ) - وقد وجدت عمليات الاستعراض المنتظمة تحسينات كبيرة في مجال الصحة العقلية بعد تدخلات سلوكية تستهدف السلوكيات النفسية الاجتماعية والسلوك الصحي المتصل بفيروس نقص المناعة البشرية بالنسبة لرجال الأقليات الجنسية، وفي حين أن أحجام التأثير قد تكون متواضعة، فإن النتائج الإيجابية المتسقة بين مختلف السكان والأوضاع توفر دعما قويا لهذا النهج.

وتشمل العناصر الرئيسية لـ " إي بي تي " ، التي تمثلها اللجنة المعنية بمكافحة الإجهاد الناجم عن سوء المعاملة، تعزيز الرؤية بشأن كيفية تشكيل تجارب الإجهاد التي تُمارس على الأقليات أنماطاً مدركة ومؤثرة وسلوكية؛ وبناء مرونة مدركة بعيداً عن المعتقدات السلبية الداخلية المتعلقة بهوية المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية؛ وإجراء تجارب سلوكية تعزز تأكيد الذات والقدرة على التكيف؛ وتعالجة هذه التقنيات مباشرة الآليات النفسية التي تؤثر من خلال الوصمة والتمييز على الصحة العقلية.

الرعاية الثقافية والمؤهلة

وتشكل الرعاية ذات الكفاءة الثقافية الأساس الذي تقوم عليه خدمات الصحة العقلية الفعالة لسكان المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، ويشمل هذا النهج فهم واحترام الخلفيات الثقافية الفريدة، والخبرات، وهويات الأفراد الذين يعانون من سوء المعاملة، مع توفير الرعاية الفعالة والمؤكدة شخصياً على حد سواء، وتظهر الدراسات أن العلاج الإيجابي والضاري هو أفضل ممارسة، مع التأكيد على أهمية إدماج الكفاءة الثقافية في جميع جوانب تقديم خدمات الصحة العقلية.

ويساهم استخدام لغة شاملة في تحقيق المساواة في الصحة العقلية بين المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية والمزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية (LGBTQIA+ people)، كما أن التفاعلات التي تقلل من آثار ضغوط الأقليات تحسن نتائج الصحة العقلية، وهذه الممارسات التي تبدو بسيطة يمكن أن تؤثر تأثيراً عميقاً على العلاقات العلاجية ونتائج العلاج، مما يهيئ بيئة يشعر فيها أفراد من المثليات والمثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومزدوجي الميل الجنسي ومزدوجي الميل الجنسي ومزدوجي الميل الجنسي ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية ومغايري الهوية الجنسانية ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية بأنهم يدعمون.

ويعد تدريب مقدمي الرعاية الصحية على قضايا المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية أمراً أساسياً لتقديم الرعاية ذات الكفاءة الثقافية، وينبغي أن يشمل هذا التدريب مواضيع تشمل المصطلحات المناسبة واستخدام اللغات، وفهم الميول الجنسية المتنوعة والهويات الجنسانية، والاعتراف بأثر ضغوط الأقليات، ومعالجة التحيزات الضمني، وتهيئة بيئات للرعاية الصحية الشاملة للجميع، كما يجب على مقدمي الخدمات أن يفهموا تقاطع هويات المثليات والمثليين جنسياً مع جوانب أخرى من الهوية مثل العرق، والإثنية، والإعاقة، والوضع الاجتماعي والاقتصادي.

ويمتد إنشاء بيئات شاملة للرعاية الصحية إلى ما يتجاوز اختصاص فرادى مقدمي الخدمات لتشمل السياسات التنظيمية والأماكن المادية والممارسات الإدارية، ويشمل ذلك استخدام نماذج الاستيعاب التي تتيح تنوع الهويات الجنسانية والميول الجنسية، وضمان أن تكون غرف الانتظار ودورات الراحة موضع ترحيب لجميع الأفراد، وتنفيذ سياسات عدم التمييز تحمي صراحة مرضى وموظفي اللجنة.

(ج) التأكيد على أن مقدمي الخدمات الطبية يولون مزيداً من الثقة بين المرضى الذين يعانون من سوء المعاملة والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، مما يزيد من الانفتاح على تحديات الصحة العقلية وعلى الإجراءات المتخذة بشأن التوصيات السريرية، وهذه الثقة أساسية للعلاقات العلاجية الفعالة ونتائج العلاج الإيجابي، مما يجعل الكفاءة الثقافية لا مجرد ضرورة أخلاقية بل ضرورة سريرية.

التدخلات القائمة على أساس مراعاة الحساسية

وتشكل العلاج المعرفي للفيروسات الوعائية، والحد من الإجهاد الناجم عن الإجهاد، والرعاية المستنيرة للصدمات، أنواعاً من العلاج المستمد من الأدلة والمفيدة للغير والناس الذين يتعاملون مع هذه الأمراض، وقد برزت التدخلات القائمة على أساس مراعاة الاعتبارات كأدوات قيمة بوجه خاص للتصدي لتحديات الإجهاد المزمنة وتحديات التنظيم العاطفي التي يعاني منها العديد من أفراد المثليات والمثليين جنسياً.

ويفيد الحد من الإجهاد الناجم عن الإجهاد الناجم عن عدم القدرة على التحمل لأنه يساعد على الحد من الإجهاد وبناء السبل الكفيلة بمواجهة هذه التدخلات القوية القائمة على الأدلة التي تنطوي على عدد كبير من الفوائد، وعادة ما تنطوي هذه الأنشطة على التأمل المرشد، وتمارين التوعية بالجسد، وممارسات اليوغا التي تساعد الأفراد على زيادة الوعي بأفكارهم ومشاعرهم مع تشجيع القبول غير الاحترازي.

وقد أظهرت البحوث فوائد محددة من التدخلات العقلية للسكان من المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، وحسّنت وزارة الصحة الجنسية والإنجابية الكساد الذي يعاني منه المثليون من فيروس نقص المناعة البشرية، حيث أفادت عن وجود مشاعر إيجابية أكثر بعد انتقالهم من الأم إلى الطفل، وقلّصت من الضغط على الأقليات بالنسبة إلى المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسية في ريف تينيسي.

كما أن إمكانية الوصول إلى ممارسات العقل تجعلها قيمة خاصة بالنسبة لسكان المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية الذين قد يواجهون حواجز أمام الخدمات التقليدية للصحة العقلية، ويمكن ممارسة العديد من أساليب العقل بشكل مستقل بعد التعليم الأولي، وتزويد الأفراد بأدوات يمكنهم استخدامها في أي وقت لإدارة الإجهاد، وتنظيم المشاعر، وإشاعة التعاطف مع الذات، ويمكن أن يكون هذا الجانب الموجه للنفس من ممارسة العقل تمكيناً خاصاً للأفراد الذين يعانون من التمييز أو التهميش في أماكن الرعاية الصحية.

النهج العلاجية الإيجابية

ويمثل العلاج الإيجابي تحولاً أساسياً في كيفية عمل المهنيين في مجال الصحة العقلية مع عملاء المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، بدلاً من اعتبار هويات المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية مشاكل ينبغي حلها أو تغييرها، ويصدق العلاج الإيجابي على هذه الهويات ويدعمها في الوقت نفسه، ويعالج الشواغل المتعلقة بالصحة العقلية التي قد تنشأ عن الوصم والتمييز والإجهاد الذي تعاني منه الأقليات.

والتوجهات الجنسية السحاقية والمثلية ومزدوجي الميل الجنسي وغير ذلك من التوجهات الجنسية هي تباينات طبيعية في الحياة الجنسية البشرية وليست اضطرابات عقلية، وبالمثل، فإن الهوية الجنسانية وغير الملزمة وغير الملزمة وغيرها من الهويات الجنسانية هي تغيرات طبيعية في الجنس البشري وليست اضطرابات عقلية، وهذا المبدأ الأساسي للعلاج الإيجابي ينشئ إطارا يُحتفل فيه بهويات المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسية، ويخلق حيزا للاستكشافة.

ويركز العلاج الإيجابي على عدة مجالات رئيسية ذات أهمية خاصة بالنسبة لأفراد المثليات والمثليين جنسياً ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، وتشمل هذه المجالات تشجيع الاعتزاز بالنفس والاعتزاز بهوية الشخص، ومعالجة الوصم الداخلي والمعتقدات السلبية بشأن كونه من المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، وتعزيز القدرة على التكيف، ووضع استراتيجيات فعالة للتصدي للتمييز والإجهاد الناجم عن الأقليات، ودعم العمليات عند الاقتضاء والمرغوب، ومعالجة قضايا العلاقة والأسرة من منظور تأكيدي.

وتدل البحوث المتعلقة بالتدخلات التي تستهدف الوصمة الداخلية على فعالية النهج الإيجابية، وأفاد المشاركون الذين أكملوا تدخلاً على الإنترنت يهدف إلى الحد من الوصم الداخلي بحدوث انخفاض كبير في الوصم الداخلي والزيادات في فخر الهوية من مرحلة ما قبل التدخل مباشرة، إلى جانب انخفاض الوصم الداخلي من خط الأساس إلى فترة المتابعة التي تستغرق أسبوعين، ويبدو أن التدخل يمثل تدخلاً مقبولاً ومفيداً على الإنترنت بالنسبة للمراهقين من المثليات والمثليين جنسياً والمزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية.

وتتميز العلاقة العلاجية في العلاج الإيجابي بقبول حقيقي، والتحقق، والاحتفال بهويات المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، ويعمل المعالجون بنشاط على إيجاد حيز آمن يمكن فيه للمزبائن أن يستكشفوا تجاربهم ومشاعرهم وهوياتهم دون خوف من الحكم أو الرفض، وهذه البيئة الداعمة أساسية لمعالجة جروح الوصم والتمييز، مع بناء الاكتفاء الذاتي الحقيقي والقدرة على التكيف.

الرعاية المستنيرة

ويجب أن تكون الصحة العقلية القائمة على الأدلة بالنسبة لمجتمع المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية ومغايري الهوية الجنسانية أكثر كفاءة من الناحية الثقافية، إذ أن الناس الذين يواجهون خطر التعرض لصدمات نفسية، سواء من جراء الوصم الاجتماعي أو حتى العنف.() وتعترف الرعاية المستنيرة بالصدمات الواسعة النطاق التي تصيب المجتمعات المحلية في المثليات والمثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية وتدمج هذا الفهم في جميع جوانب تقديم الخدمات.

ويعاني أفراد المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية من صدمة في معدلات مرتفعة بشكل غير متناسب، بما في ذلك تجارب العنف والمضايقة ورفض أفراد الأسرة والتمييز في مختلف الظروف، ومشاهدة العنف ضد أفراد آخرين من المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، وهذه التجارب المؤلمة يمكن أن تؤثر بشكل دائم على الصحة العقلية والعلاقات والرفاه العام، مما يجعل النهج المستنيرة للصدمات أمرا أساسيا للرعاية الفعالة.

وتستند الرعاية المستنيرة للصدمات إلى عدة مبادئ أساسية ذات أهمية خاصة بالنسبة لسكان المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، وتشمل هذه المبادئ الاعتراف بانتشار الصدمات وتأثيرها، وتهيئة بيئات آمنة جسدياً وعاطفياً، وبناء علاقات جديرة بالثقة وشفافة، وتوفير فرص التعاون والتمكين، وفهم العوامل الثقافية وعوامل الهوية التي تؤثر على الاستجابات للصدمات، وتجنب إعادة التصادم من خلال إيلاء اهتمام دقيق للدوافع.

وفي الممارسة العملية، تنطوي الرعاية المزودة بصدمات مع عملاء لـ (ل.ج.ت.ت.ت.ت.ت) على إيلاء اهتمام دقيق لديناميات القوة في العلاقة العلاجية، والاعتراف بأن الأعراض والسلوك قد تمثل استجابات متكيفة للصدمات، والتحقق من تجارب العملاء ومشاعرهم، والتعاون في تخطيط العلاج وتحديد الأهداف، وإدماج التدخلات الخاصة بالصدمات عند الاقتضاء، وهذا النهج يخلق أساساً للسلامة والثقة التي هي أساسية للتعافي والنمو.

برامج دعم الأقران والتدخلات المجتمعية

وتوفر برامج دعم الأقران للأفراد ذوي المعارف التقليدية والمثليات والمثليين جنسياً فرصاً للتواصل مع الآخرين الذين يتقاسمون تجاربهم وهوياتهم المماثلة، ويمكن أن تكون هذه البرامج مفيدة في الحد من مشاعر العزلة وبناء الروابط المجتمعية وتوفير الدعم والتشجيع المتبادلين، وتكمن قوة دعم الأقران في الفهم والتثبت الفريدين اللذين ينجمان عن التواصل مع الآخرين الذين يواجهون تحديات وخبرات مماثلة.

ويمكن أن يتخذ دعم الأقران أشكالاً كثيرة، منها أفرقة الدعم التي يسهلها والتي تركز على مواضيع محددة أو على السكان، والتجمعات الاجتماعية غير الرسمية، والأحداث المجتمعية، وبرامج التوجيه التي تقترن بأعضاء المجتمعات المحلية ذوي الخبرة مع المجتمعات المحلية التي هي أكثر جدية في المجتمعات المحلية التي تُعنى بشبكة المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، والمحافل الإلكترونية، ومجموعات الدعم الافتراضي، وحلقات العمل التثقيفية التي يقودها الأقران، ودورات بناء المهارات، وكل شكل من هذه الأشكال يقدم فوائد فريدة ويمكن أن يُكيَّفَها لتلبية الاحتياجات الخاصة بها لتلبية الاحتياجات الخاصة.

ومنذ بداية حركة حقوق المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية والمثليين جنسياً والمثليين جنسياً والمثليين جنسياً ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، ظلت مراكز المجتمع المحلي في الخطوط الأمامية للرعاية الصحية العقلية للأقليات الجنسية والجنسانية في جميع أنحاء الولايات المتحدة، وإن كان لا يعرف الكثير عن أنواع خدمات الصحة العقلية التي تقدمها حالياً وعن احتياجاتها المتوقعة في المستقبل، وتؤدي هذه المراكز المجتمعية دوراً حيوياً في توفير خدمات الصحة الفكرية التي يسهل الوصول إليها.

وتتيح التدخلات المجتمعية عدة مزايا لمعالجة أوجه التفاوت في الصحة العقلية في أوساط السكان ذوي الاحتياجات المحلية، وغالبا ما تكون أكثر سهولة من الأماكن الطبية التقليدية، ولا سيما بالنسبة للأفراد الذين يواجهون عقبات في الحصول على الرعاية الصحية الرئيسية، وتتيح فرصا لبناء الروابط الاجتماعية والانتماء المجتمعي، وهما عاملان من عوامل حماية الصحة العقلية، ويمكن تصميمهما لتلبية الاحتياجات المحددة والسياقات الثقافية للمجتمعات المحلية ذات المستويات المحلية، وكثيرا ما يدمجان دعم الصحة العقلية مع خدمات أخرى مثل الدعوة.

وتدل البحوث المتعلقة بتدخلات دعم الأقران على قيمتها في تحسين نتائج الصحة العقلية، وكثيرا ما يبلغ المشاركون في برامج دعم الأقران عن انخفاض مشاعر العزلة، وزيادة الشعور بالانتماء إلى المجتمع المحلي، وتحسين الاعتداد بالنفس والاعتزاز بالهوية، وتعزيز مهارات التكيُّف والقدرة على التكيُّف، وزيادة الاستعداد لطلب خدمات الصحة العقلية المهنية عند الحاجة، وهذه الفوائد تكمل العلاج المهني للصحة العقلية ويمكن أن تكون ذات قيمة خاصة للأفراد غير مستعدين بعد أو القادرين على الحصول على العلاج الرسمي.

التدخلات الرقمية والتكنولوجية

وقد ظهرت التدخلات الرقمية للصحة العقلية باعتبارها أدوات واعدة لمعالجة أوجه التفاوت في الصحة العقلية في أوساط السكان ذوي المقاييس المثلية والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، وقاعدة الأدلة الخاصة بالتدخلات الرقمية في مجال الصحة العقلية بالنسبة للسكان عموماً، وهي استعراضات واسعة النطاق ومسبقة، وقد أشارت إلى أن هذه الأنواع من التدخلات يمكن أن تقلل إلى حد كبير من الأعراض وأن تحسن الرفاه النفسي لدى السكان عموماً، وهذه التدخلات توفر مزايا فريدة لأفراد المثليات التي قد يواجهون عقبات تحول دون الحصول على الخدمات التقليدية الشخصية.

كما أن عدم الكشف عن الهوية الذي توفره هذه البرامج يمكن أن يقلل من الوصم، ويشجع على التماس المساعدة في مواجهة صعوبات الصحة العقلية، ويمكن أن يكون هذا الكشف ذا قيمة خاصة بالنسبة للأفراد الذين يعيشون في مناطق محدودة من مصادر غير محددة من قبيل المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، والذين لم يكتشفوا بعد هويتهم، أو الذين لديهم تجارب سلبية مع بيئات الرعاية الصحية التقليدية.

ويمكن أن تتخذ التدخلات الرقمية المتعلقة بالصحة العقلية لمثلي الجنس المثلي والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية أشكالاً مختلفة، منها برامج العلاج على الإنترنت التي تربط الأفراد بأخصائيي العلاج النفسي من المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، والتطبيقات المتنقلة التي تعرض تدخلات ذاتية من أجل القلق والاكتئاب، وإدارة الإجهاد، ومجموعات الدعم الافتراضي، والمنتديات المجتمعية، والمواقع الشبكية التعليمية، والموارد المتعلقة بالصحة العقلية، وخدمات التدخل في إطار النصوص، والتدخل في الأزمات، التي توفر مزايا، وتستفيدات الفردية، وتستفيد من كل من هذه الطرائق.

وقد وجدت البحوث الدعم لفعالية طائفة من وسائل التدخل، بما في ذلك وسائل الحاسوب والشبكات الإلكترونية، فضلا عن الأشكال الفردية والجماعية لصحة الشباب العقلية، وتتيح هذه المرونة في طرائق التنفيذ إمكانية الوصول إلى التدخلات المتعلقة بالصحة العقلية وإضفاء الطابع الشخصي عليها لتلبية الاحتياجات والأفضليات المتنوعة.

وقد عجل وباء COVID-19 باعتماد خدمات الصحة عن بعد والصحة العقلية الرقمية، مما يدل على قدرتها على البقاء وفعاليتها بالنسبة لكثير من الأفراد، ويمكن لهذه الخيارات الرقمية أن تتغلب على الحواجز الجغرافية، وأن تقلل من التكاليف المرتبطة بالسفر والوقت المتاح للعمل، وأن تتيح إمكانية الوصول إلى مقدمي خدمات العلاج من سوء السلوك بغض النظر عن الموقع، وأن توفر خيارات مرنة لتحديد الجدولة تستوعب مختلف ظروف العمل والحياة.

التدخلات في مجال الدعم الأسري والاجتماعي

وتظهر الأدلة القوية أن قبول الأسرة يساعد على الحماية من الاكتئاب والسلوك الانتحاري واستخدام المواد، فضلا عن تعزيز احترام الذات والدعم الاجتماعي والخبرة الصحية الشاملة للشباب المثليين والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، وهذا الاستنتاج يؤكد الأهمية الحاسمة للتدخلات التي تعمل مع الأسر ونظم الدعم، وليس فقط عملاء من ذوي العناوين المثلية والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية.

وقد تترتب على رفض الأسرة عواقب مدمرة بالنسبة للأفراد من المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، ولا سيما الشباب والشباب، وقد وثقت البحوث أن الشباب من المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية الذين أبلغوا عن مستويات عالية من رفض الأسرة أثناء المراهقة، هم أكثر عرضة للإصابة بالإكتئاب والمحاولات الانتحارية وغيرها من النتائج الصحية السلبية، وتبرز هذه النتائج الحاجة الملحة إلى تدخلات تساعد الأسر على قبول أفرادها.

وتشمل التدخلات الأسرية الفعالة للصحة العقلية لمثل المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية التثقيف النفسي بشأن الميل الجنسي والهوية الجنسانية، ومساعدة أفراد الأسرة على فهم ومعالجة ردود أفعالهم ومشاعرهم، ومهارات الاتصال في مناقشة المواضيع المتصلة بمثل هذه الممارسات، ومعالجة المعتقدات الدينية أو الثقافية التي قد تتعارض مع القبول، وربط الأسر بوالدين آخرين وأفراد أسرهم من أفراد المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، وتقديم الدعم المستمر للأسر التي تبحرة في العملية المقبلة وما بعدها.

وتؤدي التدخلات القائمة على المدارس دوراً حاسماً في دعم الصحة العقلية للشباب في إطار نهج المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، كما أن الصلة بين سياسات الدولة والصحة العقلية للشباب راسخة، مع وجود مناخ مدرسي وسياسات تؤثر تأثيراً كبيراً على نتائج الصحة العقلية، وتشمل التدخلات الفعالة القائمة على المدارس تنفيذ سياسات شاملة لمكافحة التقلبات تحمي صراحة طلاب المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، وتمثِّل تحالفات الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، أو مجموعات دعم الطلاب المماثلة، وتوليد التعليم، وتوليد التعليم، وتطوِّر التعليم، وتطوِّر التعليم، وتطوِّر التعليم، وتطوِّرَت المناهج الدراسية

معالجة الشواغل المحددة المتعلقة بالصحة العقلية

الاكتئاب والقلق

ويشكل الكآبة والقلق من بين أكثر الشواغل شيوعاً في مجال الصحة العقلية التي تؤثر على السكان الذين يعانون من سوء المعاملة، وكثيراً ما تنشأ هذه الظروف أو تتفاقم بسبب إجهاد الأقليات والتمييز والتهميش الاجتماعي، ويجب أن تعالج معالجة الإكتئاب والقلق لدى السكان الذين يعانون من سوء المعاملة والمثليين جنسياً ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية الأعراض ذاتها والعوامل الاجتماعية والنفسية الكامنة التي تسهم في نموهم وصيانتهم.

وتشمل النهج الإيجابية التي يتبعها الفريق العامل المعني بمكافحة الكساد والقلق التقنيات الموحدة القائمة على الأدلة مثل إعادة الهيكلة المعرفية، والتفعيل السلوكي، والعلاج من التعرض، مع معالجة العوامل الخاصة بمؤشرات سوء المعاملة، بما في ذلك مساعدة العملاء على تحديد المثليات الجنسية أو الرهاب الجنسي الداخلي أو الرهاب الجنسي، والاعتراض على هذه الأساليب، ووضع استراتيجيات لمواجهة التمييز والظواهر العزلة البالغة الصغر، وبناء القدرة على مواجهة الأعراض، واستكشاف الإجهاد الاجتماعي.

ويمكن أن يكون العلاج الجماعي فعالاً بشكل خاص في التصدي للإكتئاب والقلق في أوساط المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، حيث يتيح فرصاً للتواصل وتطبيع الخبرات والدعم المتبادل، وتخلق مجموعات مصممة خصيصاً لأفراد اللجنة أماكن آمنة يمكن للمشاركين فيها مناقشة تجاربهم دون الحاجة إلى شرح هوياتهم أو تبريرها، مما يتيح القيام بأعمال علاجية أعمق.

منع الانتحار

ويعد منع الانتحار أولوية حاسمة في معالجة أوجه التفاوت في الصحة العقلية بين السكان الذين ينتمون إلى المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، إذ إن ارتفاع معدلات الفكر الانتحاري والمحاولات في مجتمعات المثليات والمثليين ومغايري الهوية الجنسانية، لا سيما بين الشباب والمتحولين جنسيا، يتطلب استراتيجيات تدخل عاجلة وشاملة، ويحسن توفير العلاج في الوقت المناسب والمناسب والقائمة على الأدلة كثيرا النتائج ويمكن أن يساعد على إنقاذ شبابنا من الأفكار الانتحارية والمحاولات.

ويجب أن تعمل استراتيجيات فعالة لمنع الانتحار لصالح السكان ذوي الإعاقة المثلية والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية على مستويات متعددة، ويشمل ذلك على المستوى الفردي فحص المخاطر الانتحارية في جميع عملاء هذه الفئة، وتقديم تدخلات قائمة على الأدلة مثل تخطيط السلامة والتدخل في الأزمات، ومعالجة الظروف الصحية العقلية الكامنة والإجهاد الذي تعاني منه الأقليات، وبناء عوامل وقائية مثل الدعم الاجتماعي ومهارات التكيف، وضمان الحصول على موارد الأزمات وخدمات الطوارئ.

وعلى صعيد المجتمعات المحلية والنظم، ينبغي أن تركز جهود منع الانتحار على تهيئة بيئات داعمة في المدارس وأماكن العمل والمجتمعات المحلية، وتنفيذ سياسات تحمي أفراد المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية من التمييز والمضايقة، وزيادة فرص الحصول على خدمات الصحة العقلية التي تؤكد المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، وتدريب البوابات مثل المدرسين والمرشدين ومقدمي الرعاية الصحية على التعرف على مخاطر الانتحار والتصدي لها، والحد من الوصمة حول هويات المثليات المثليات المثليات والمثلات الصحة العقلية على حد سواء.

خدمات التدخل في الأزمات التي تستهدف تحديداً أفراداً من ذوي الـ(إل جي بي تي) مثل خط أزمة مشروع تريفور، تقدم الدعم الحيوي خلال لحظات من الضائقة الحادة، وهذه الخدمات تتيح الوصول الفوري إلى المستشارين المدربين الذين يفهمون تجارب المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، ويمكن أن توفر الدعم المؤكد والمقدر ثقافياً، كما أن نشر هذه الموارد على نطاق واسع وتيسيرها هو عنصر أساسي في الجهود الشاملة لمنع الانتحار.

استخدام المواد والإدمان

ويعاني أفراد المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية من ارتفاع معدلات تعاطي المواد والإدمان مقارنة بالسكان عامة، وهذه الفوارق ترتبط ارتباطاً وثيقاً بإجهاد الأقليات، حيث يستخدم العديد من الأفراد المواد كوسيلة لمواجهة التمييز والوصم وما يتصل بذلك من محنة نفسية، ويجب أن تعالج المعالجة الفعالة لاستخدام المواد المخدرة في أوساط السكان الذين ينتمون إلى هذه الفئة من الجنسين والعوامل الأساسية التي تسهم في استخدام المواد.

وتشمل هذه العناصر إيجاد بيئات آمنة وغير احترازية للعلاج حيث يتم تأكيد هويات المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، ومعالجة دور إجهاد الأقليات والتمييز في أنماط استخدام المواد، واستكشاف كيفية ربط استخدام المواد بمواجهة التحديات المتصلة بالهوية، ووضع استراتيجيات لمعالجة أكثر صحة، ومهارات إدارة الإجهاد، ومعالجة الظروف الصحية العقلية التي تسودها معاً مثل الاضطرابات، والارتباط بين الجنسين.

ويجب إيلاء اهتمام خاص لدور القضبان والنوادي في الحياة الاجتماعية للمثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، حيث كانت هذه الأماكن تاريخياً أماكن هامة للمجتمع المحلي، ولكنها قد تيسر أيضاً استخدام المواد، وينبغي أن تساعد نُهج العلاج الأفراد على تطوير طرق بديلة للتواصل مع مجتمع المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية وبناء شبكات دعم اجتماعية لا تركز على استخدام المواد.

معالجة احتياجات السكان الفرعيين المحددين لشبكة LGBTQ

الأفراد المغايرون جنسياً وذوي الإعاقة الجنسانية

ويواجه الأشخاص المختلفون بين الجنسين والمتحولون جنسياً تحديات فريدة في مجال الصحة العقلية ويتطلبون اتباع نهج متخصصة تؤكد الرعاية، مقارنة بطلاب الجنس، والطلبة من الجنسين غير متأكدين إذا كانوا من جنسهم، فمن المرجح أن يبلغوا عن وقوع العنف، والسكن غير المستقر، والأفكار الانتحارية والسلوك، ومن غير المرجح أن يبلغوا عن شعورهم بالقرب من الآخرين في المدارس، وتبرز هذه الفوارق الحاجة الملحة إلى تدخلات محددة الهدف تعالج التجارب والاحتياجات المحددة المتعلقة بالجنسين.

ويجب أن تستند الرعاية الصحية العقلية للأفراد من مغايري الهوية الجنسانية إلى مبادئ تؤكد نوع الجنس وتحترم الهوية الجنسانية لكل شخص وتصدق عليها، ويشمل ذلك استخدام الأسماء الصحيحة والنطق، وفهم تنوع تجارب وهويات مغايري الهوية الجنسانية، والاعتراف بأن التحول إلى الجنس ليس اضطرابا عقليا، ودعم الأفراد في عملياتهم المتعلقة بالتنقيب عن الجنسين والتأكيد، ومعالجة الآثار الصحية العقلية للديزوفورية الجنسانية والتمييز والإجهاد الذي تتعرض له الأقليات.

ويرتبط الحصول على الرعاية الطبية التي تؤكد نوع الجنس ارتباطا وثيقا بنتائج الصحة العقلية بالنسبة لكثير من الأفراد من مغايري الهوية الجنسانية، ومن بين النسبة الصغيرة من الشباب الذين يقال إنهم يتلقون رعاية طبية تؤكد جنسهم، كان ما يقرب من 3 من كل 5 منهم قلقون من فقدان إمكانية الحصول على هذه الرعاية، وينبغي أن يكون مقدمو خدمات الصحة العقلية الذين يعملون مع زبائن مغايري الهوية الجنسانية مستعدين لتقديم الدعم بشأن الحصول على الرعاية الصحية التي تراعي نوع الجنس، وإزالة الحواجز القائمة على الرعاية الصحية، ومعالجة حالات التأخير المرغوبة.

وينبغي أن تعالج التدخلات المتعلقة بالأفراد من مغايري الهوية الجنسانية أيضا الجوانب الاجتماعية للانتقال، بما في ذلك الخروج من الأسرة والأصدقاء والزملاء، ونقل التغيرات في الأدوار والعلاقات الاجتماعية، ومعالجة التمييز والمضايقة، وبناء القدرة على التكيف ومهارات التكيف، والتواصل مع مجتمع مغايري الهوية الجنسانية وشبكات الدعم، وهذه العوامل الاجتماعية تؤثر تأثيرا كبيرا على الصحة العقلية والرفاه، مما يجعلها عناصر أساسية للرعاية الشاملة.

شباب ومراهقون

ويواجه شباب المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية أوجه ضعف خاصة ويحتاجون إلى تدخلات ملائمة من الناحية الإنمائية، ويؤكدون صحة عقلية، والمراهقون فترة حاسمة لتنمية الهوية، ويجب على شباب المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية أن ينتقلوا إلى هذه العملية وأن يتعاملوا مع الرفض والتسلط والتمييز المحتملين، كما أن دعم وتأكيد الشباب هم أفضل مقدمي خدمات الصحة العقلية والأسر والأصدقاء والعاملين في المدارس وقادة المجتمع المحلي.

ويجب أن تُصمَّم التدخلات الفعالة في مجال الصحة العقلية لصالح شباب المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية حسب ظروفهم الإنمائية، بما في ذلك توفير التعليم المناسب حسب العمر بشأن الميل الجنسي والهوية الجنسانية، ودعم تنمية الهوية الصحية، والاعتراف الذاتي، والتصدي للتحديات المتصلة بالمدارس مثل التسلط والتمييز، والعمل مع الأسر لزيادة القبول والدعم، وربط الشباب مع أقران المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، ونماذين الأدوار الإيجابية، وبناء المهارات اللازمة لمواجهة الإجهاد والتمييز ضد الأقليات.

وتؤدي التدخلات المدرسية دوراً حاسماً في دعم الصحة العقلية للشباب في إطار نهج المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، إذ يمكن أن يؤدي إيجاد بيئات مدرسية آمنة ومؤكدة إلى الحد بدرجة كبيرة من أوجه التفاوت في الصحة العقلية وتحسين النتائج بالنسبة لطلاب المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، ويشمل ذلك تنفيذ سياسات شاملة لمكافحة التقلب، وتوفير فرص الوصول إلى تحالفات بين المثليين ومهنيين في مجال الدعم.

وقد تكون التدخلات الرقمية ذات قيمة خاصة بالنسبة للشباب من المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، الذين كثيرا ما يرتاحون بالتكنولوجيا وقد يواجهون حواجز أمام الحصول على الخدمات الشخصية، ويمكن أن توفر الموارد على الإنترنت، والتطبيقات المتنقلة، ومجموعات الدعم الافتراضية دعماً يسهل الوصول إليه ويُعرف عن هويات الشباب في مجال التكيف، وأن تتواصل مع الأقران، وأن تحصل على معلومات عن هويات المثليات والمثليين جنسياً وذوي الجنسين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية والصحة العقلية.

LGBTQ Older Adults

ويعاني كبار السن من الفوارق الصحية الكبيرة، حيث يُعتبر بحث هذه الفوارق أولوية بحثية دولية، ويواجه الكبار الأكبر سناً من المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية ومغايري الهوية الجنسانية والمثليين جنسياً ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية تحديات فريدة تتعلق بالشيخوخة، بما في ذلك تجارب الصدمات التاريخية الناجمة عن العيش في فترات من التمييز الشديد والتجريم، والعزل الاجتماعي، وانعدام الدعم الأسري، والشواغل المتعلقة بالتمييز في الرعاية الصحية، وقلة في أوساط كبار السن، وقلة فرص الحصول على الخدمات الطويلة الأجل

ويزيد الضغط المزمن على الأقليات على دورة الحياة من خطر الشيخوخة والإنحسار المعرفيين في مرحلة مبكرة بين البالغين الأكبر سناً، حيث خلصت البحوث إلى أن المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية + 45+ يرجح أن يبلغوا عن انخفاض معرفي ذاتي مقارنة بنظرائهم، وتبرز هذه النتائج الآثار الصحية العقلية والإدراكية الطويلة الأجل التي تترتب على تعرض الأقليات للإجهاد والتمييز.

وينبغي أن تتصدى التدخلات المتعلقة بالصحة العقلية التي تستهدف كبار السن في السن في المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية لتجاربهم واحتياجاتهم الفريدة، بما في ذلك التحقق من تجاربهم الحية ومدى قدرتهم على التكيف وتكريمها، ومعالجة الحزن والخسائر المتصلة بوباء الإيدز وغيره من الصدمات التاريخية، ودعم التواصل الاجتماعي وإشراك المجتمعات المحلية، ومعالجة الشواغل المتعلقة بالشيخوخة والرعاية الصحية والرعاية الطويلة الأجل، وتقديم الدعم لمن يرتبطون بالأسرة البيولوجية، وربط الأفراد بخدمات وإيصال كبار السن.

وتواجه كبار السن من المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية + البالغين أوجه انعدام الأمن الاقتصادي الكبيرة، مما يدفع التفاوتات الصحية، حيث تبين البحوث أن معدلات الفقر أعلى (21.6 في المائة) من معدلات الفقر لدى نظرائهم (15.9 في المائة)، مع ارتفاع معدلات الفقر بين مغايري الهوية الجنسانية (29.4 في المائة) والنساء المشتغلات بالجنس الآخر (29.4 في المائة).

LGBTQ People of Color

ويعاني الأشخاص ذوو اللون من أشكال التهميش المتقاطعة فيما بينهم، سواء كان هويتهم في المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية أو الإثنيات، ويعاني المثليون والمثليون ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية من التمييز بمعدلات أعلى من نظيراتهم في الجنس الآخر، وبالنسبة للمثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، فإن هذه المعدلات أعلى من ذلك، وهذا التقاطع يخلق تحديات فريدة ويتطلب تدخلات في آن واحد.

ويجب أن تستند التدخلات الصحية العقلية التي تستهدف الأشخاص ذوي اللون المثلي والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية إلى التواضع الثقافي وإلى فهم كيفية تأثير العنصرية وكراهية المثليين ومغايري الهوية الجنسية على الصحة العقلية، ويشمل ذلك الاعتراف بالخبرات الفريدة التي يتمتع بها الأشخاص الذين يجيدون اللون، والتثبت من صحتها، ومعالجة الإجهاد الناجم عن الأقليات العرقية والمثليين جنسياً ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، وفهم العوامل الثقافية التي قد تؤثر على تنمية الهوية والإفصاح الهوية، وربط الأفراد ذوي الموارد الثقافية المحددة ثقافياً.

وينبغي أن يكون مقدمو الخدمات الذين يعملون مع المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية مستعدين لمعالجة قضايا مثل الملاحة في المجتمعات والهويات المتعددة، ومعالجة التمييز داخل كل من المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، وإدارة التوقعات الأسرية والثقافية حول الميل الجنسي والهوية الجنسانية، وبناء القدرة على التكيف في مواجهة أشكال متعددة من القمع، والحصول على خدمات الصحة العقلية التي تستجيب للثقافة.

وقد تكون التدخلات المجتمعية ذات قيمة خاصة بالنسبة للأشخاص ذوي اللون من المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، حيث يمكن أن توفر الدعم المحدد ثقافياً وتخلق أماكن لا يضطر فيها الأفراد إلى الاختيار بين مختلف جوانب هويتهم، وتتيح المنظمات والبرامج التي تستهدف تحديداً الأشخاص ذوي اللون المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية فرصاً للوصل والدعم والتأكيد على أنه قد لا يكون متاحاً في أماكن بيولوجياً أو في المجتمعات المحلية العرقية/الجماعية الألف.

العوائق التي تحول دون تنفيذ الممارسات القائمة على الأدلة

وعلى الرغم من تزايد قاعدة الأدلة على التدخلات الفعالة لمعالجة أوجه التفاوت في الصحة العقلية في أوساط السكان ذوي المقاييس المثلية والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، فإن وجود حواجز كبيرة تعوق تنفيذ هذه الممارسات على نطاق واسع، ومن الضروري فهم هذه الحواجز ومعالجتها من أجل ترجمة نتائج البحوث إلى تحسينات حقيقية في مجال الوصول إلى الرعاية الصحية العقلية ونتائجها.

التمويل والحدود من الموارد

ولا يزال نقص التمويل الكافي أحد أهم الحواجز التي تحول دون تنفيذ خدمات الصحة العقلية القائمة على أساس الدلائل، وقد تركز مراكز المجتمع المحلي في إطار هذه المعايير، بسبب محدودية التمويل، على ضمان الوصول إلى أي خدمات داعمة للصحة العقلية إلى أكبر عدد ممكن من الناس بدلا من توفير الرعاية القائمة على الأدلة، مما يخلق توترا بين الوصول إلى أقصى حد وضمان جودة العلاج القائم على الأدلة.

ويعمل العديد من برامج الصحة العقلية الخاصة بشبكة المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية على ميزانيات الأحذية، ويعتمد اعتماداً كبيراً على المنح والتبرعات والعمل التطوعي، ويصعب هذا عدم الاستقرار المالي توظيف الموظفين المؤهلين واستبقائهم، والاستثمار في التدريب والتطوير المهني، وتنفيذ برامج جديدة قائمة على الأدلة، والحفاظ على تقديم الخدمات بصورة متسقة، وإجراء أنشطة تقييم البرامج وتحسين النوعية.

وقد تفتقر منظمات الصحة العقلية الرئيسية إلى التمويل المخصص للبرمجة الخاصة بشبكة المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، مما يجعلها تواجه صعوبة في تطوير خدمات متخصصة أو توفير تدريب شامل للموظفين، وقد لا تدعم نظم سداد التكاليف على نحو كاف الوقت الإضافي والخبرة المتخصصة اللازمة للرعاية الصحية العقلية ذات الكفاءة الثقافية، مما يخلق حوافز مالية لمقدمي الخدمات لتطوير هذه الخبرة.

التدريب وتنمية القوى العاملة

ويمثل عدم كفاية التدريب المقدم إلى المهنيين العاملين في مجال الصحة العقلية عائقاً رئيسياً أمام تنفيذ الممارسات القائمة على الأدلة في مجال إعادة التأهيل، إذ أن العديد من برامج التدريب في مجال الصحة العقلية توفر الحد الأدنى من التعليم بشأن هويات وخبرات وحاجات الصحة العقلية، مما يجعل الخريجين غير مستعدين لتوفير الرعاية المناسبة والتأكيدية، وحتى عندما يكون التدريب متاحاً، فإنه قد يركز أساساً على المصطلحات الأساسية والتوعية بدلاً من تطوير المهارات السريرية اللازمة لمعالجة الشواغل الصحية المثلية.

وفي التجارب السريرية، كان مطورو التدخل والخبراء في بحوث الصحة العقلية التي أجرتها شركة LGBTQ هم المنفذون، ولذلك كان لديهم معرفة واسعة النطاق بممارسة الاستيعاب المستندة إلى الأدلة، غير أن هذا المستوى من الخبرة غير متاح على نطاق واسع في الأوساط المجتمعية للصحة العقلية، مما يخلق تحديات أمام تنفيذ التدخلات القائمة على الأدلة التي استحدثت في سياقات البحوث.

وكثيراً ما تكون فرص التعليم المستمرة التي تركز على الصحة العقلية لمثلي الجنس المثلي والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية محدودة، لا سيما في المناطق الريفية أو المجتمعات الأصغر حجماً، وقد يكافح المهنيون في مجال الصحة العقلية الذين يرغبون في تطوير الخبرة في هذا المجال من أجل إيجاد فرص تدريبية عالية الجودة وميسورة، وبالإضافة إلى ذلك، فإن مجال الصحة العقلية للمثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية آخذ في التطور بسرعة، مما يجعل من الصعب على مقدمي الخدمات أن يظلوا في حال وجود أفضل الممارسات والبحوث الناشئة.

وهناك أيضا نقص في المهنيين العاملين في مجال الصحة العقلية الذين يحددون أنفسهم بأنهم من ذوي الخبرة المثلية والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، مما يمكن أن يحد من توافر مقدمي الخدمات الذين عاشوا خبرة في المسائل التي يواجهها عملاؤهم، وفي حين أن هوية المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية غير ملزمة بتوفير الرعاية المناسبة، فإن العديد من أفراد المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية يفضلون العمل مع مقدمي الخدمات الذين يتقاسمون هويات والمثلي الهوية الجنسية ومجتمعاتهم.

الفوارق الجغرافية

ويخلق محدودية فرص الحصول على الموارد في المناطق الريفية والمناطق التي لا تحظى بخدمات كافية حواجز كبيرة أمام تنفيذ خدمات الصحة العقلية القائمة على الأدلة، وكثيرا ما تكون لدى المجتمعات الريفية أقل من مقدمي خدمات الصحة العقلية عموما، بل وأقل من ذلك من ذوي الخبرة في مجال الرعاية الطبية التي تقدمها هذه الفئة، وقد يواجه أفراد من هذه الفئة في المناطق الريفية تحديات إضافية تشمل زيادة العزلة الاجتماعية، ومحدودية فرص الوصول إلى المجتمعات المحلية القائمة على الممارسات الجنسانية المثلية والمثليات والمثليين جنسيا وشبكات الدعم، والشواغل المتعلقة بالسرية في المجتمعات المحلية التي تفتقر إلى المعلومات، وزيادة التعرض للتمييز.

ويخلق تركيز موارد الصحة العقلية التي تؤكدها اللجنة في المناطق الحضرية تفاوتاً جغرافياً في إمكانية الحصول على الرعاية، وقد يحتاج الأفراد الذين يعيشون في المناطق الريفية أو الضواحي إلى السفر لمسافات طويلة للوصول إلى الخدمات المتخصصة، مما يخلق حواجز تتعلق بالزمن والنقل والتكلفة، وهذا الخطأ الجغرافي بين الأماكن التي توجد فيها الخدمات، وحيث يعيش أفراد من المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية في أوجه التفاوت المستمرة في نتائج الصحة العقلية.

وتوفر التدخلات المتعلقة بالصحة عن بعد والرقمية حلولاً محتملة للحواجز الجغرافية، ولكن تنفيذها يواجه تحديات تشمل محدودية الوصول إلى شبكة الإنترنت ذات النطاق العريض في المناطق الريفية، وعدم وجود حيز خاص لدورات الصحة السرية عن بعد، وعدم ملاءمة التكنولوجيا بين بعض السكان، والحواجز التنظيمية التي تحول دون توفير خدمات الرعاية الصحية عن بعد عبر خطوط الدولة، ومن الضروري التصدي لهذه التحديات ضمان إتاحة خدمات الصحة العقلية القائمة على الأدلة على المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسية ومغايري الهوية الجنسانية بصرف النظر عن الموقع الجغرافي.

الحواجز المنهجية والهيكلية

حواجز نظامية داخل نظم الرعاية الصحية والصحة العقلية تعرقل تنفيذ الممارسات القائمة على الأدلة في مجال تأكيد المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، وتشمل عدم وجود سياسات وإجراءات شاملة في منظمات الرعاية الصحية، ونظم السجلات الصحية الإلكترونية التي لا تستوعب بشكل كاف الميل الجنسي والمعلومات المتعلقة بالهوية الجنسانية، وسياسات تأمين تستبعد أو تحد من التغطية بالخدمات الخاصة بـ (LGBTQ)، وعدم وجود آليات للمساءلة لضمان الرعاية الصحية الفعالة، وثقافات المنظمة ذات الأولوية

وينبغي أن تستمر البحوث المقبلة في معالجة مدى تفاقم أوجه عدم المساواة الهيكلية (مثل عدم وجود سياسات عامة شاملة للجميع) في مجال الصحة العقلية بين البالغين من العمر، وينطبق هذا الاختلاف على جميع السكان في صفوف المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، مع إبراز الحاجة إلى تدخلات تعالج العوامل الفردية والهيكلية التي تسهم في التفاوتات في الصحة العقلية.

والتمييز والوصم داخل مؤسسات الرعاية الصحية يخلقان حواجز إضافية أمام الحصول على الرعاية الصحية العقلية، وقد يتردد أفراد من المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية الذين تعرضوا للتمييز من مقدمي الرعاية الصحية في السعي إلى الحصول على خدمات الصحة العقلية، حتى عندما يكافحون، ويستلزم بناء الثقة وتهيئة بيئة للرعاية الصحية تتسم بالترحيب الحقيقي، التزاماً مؤسسياً مستمراً وتغييراً في الثقافة.

استراتيجيات التغلب على الحواجز وتحسين التنفيذ

وتتطلب معالجة الحواجز التي تعترض تنفيذ خدمات الصحة العقلية القائمة على الأدلة، استراتيجيات شاملة ومتعددة المستويات تستهدف العوامل الفردية والتنظيمية والعوامل المنهجية، وتؤكد النتائج ضرورة توفير الدعم المنهجي في مجال الوقاية والتدخل المبكر بين الفئات السكانية ذات الظروف الصحية العقلية، وتوفر الاستراتيجيات التالية مسارات لتحسين فرص الحصول على الرعاية الصحية العقلية ونوعيتها لسكان المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية.

مبادرات السياسة العامة والدعوة

الدعوة إلى إجراء تغييرات في السياسات على المستويات المحلية والولاية والاتحادية أمر أساسي لإجراء تحسينات منهجية في الرعاية الصحية العقلية التي تقدمها اللجنة المعنية ببروميد الميثيل، وتشمل الأولويات الرئيسية في مجال السياسات زيادة التمويل العام لبرامج وخدمات الصحة العقلية التي تنفذها اللجنة، وضمان أن تشمل تغطية التأمين الرعاية الصحية العقلية التي تعتمدها اللجنة، وتنفيذ تدابير الحماية من عدم التمييز في أماكن الرعاية الصحية، مما يتطلب تدريباً على الكفاءة الثقافية في المسائل المتعلقة بالصحة العقلية بالنسبة للأخصائيين في مجال الصحة العقلية، ودعم البحوث المتعلقة بمستوى الحياة الصحية الدنيا.

وتؤكد النتائج أهمية سياسات الدولة الحمائية للمثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية للمساعدة في مكافحة الميل الجنسي والتفاوتات بين الهوية الجنسانية في الصحة العقلية السيئة للشباب، وإمكانية زيادة فرص ازدهار هؤلاء الشباب في أحد أهم سياقاتهم، مع وجود أهمية حاسمة في الجهود الرامية إلى المساعدة على تحسين فرص حصول الشباب على نتائج إيجابية في مجال الصحة.

وينبغي أيضاً أن تركز جهود الدعوة على مكافحة السياسات والتشريعات التمييزية التي تضر بالصحة العقلية للممارسين المثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية في السنوات الأخيرة، وقد أدى انتشار تشريعات مكافحة المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية إلى تبيان الآثار السلبية على الصحة العقلية، مما يجعل من الضروري أن يتصدى المهنيون في مجال الصحة العقلية وأن يدافعوا عن هذه السياسات الضارة وأن يدعموا التشريعات الحمائية.

زيادة التمويل والموارد

ويتطلب زيادة تمويل مبادرات الصحة العقلية التي تضطلع بها الهيئة الحكومية المعنية ببروميد الميثيل إجراءات على مستويات متعددة، وينبغي للوكالات الاتحادية أن تعطي الأولوية للصحة العقلية لمثل هذه الفئة في فرص التمويل من المنح وأولويات البحوث، ويمكن في كثير من الأحيان تنفيذ الممارسات القائمة على الأدلة من خلال برامج المنح التي تقدمها الرابطة، مع إعلان الرابطة عن فرص التمويل لمعالجة الشباب والشباب البالغين من أجل منع الانتحار، وكذلك برامج الصحة العقلية القائمة على المدارس، وتتيح هذه الفرص التمويلية موارد حاسمة لتنفيذ التدخلات القائمة على الأدلة.

وينبغي للحكومات الحكومية والمحلية تخصيص تمويل مخصص لخدمات الصحة العقلية التي تقدمها شركة المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، ولا سيما في المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية، ويمكن للمؤسسات الخاصة والمنظمات الخيرية أن تؤدي أدواراً هامة في دعم مبادرات الصحة العقلية التي تضطلع بها هذه اللجنة، ولا سيما البرامج المبتكرة والمشاريع التجريبية التي قد لا تكون قد وضعت بعد قواعد للأدلة، وينبغي لمنظمات الرعاية الصحية أن تستثمر في تطوير خدمات الإيضاح والتدريب، مع الاعتراف بأن هذه المبادرة هي ضرورة أخلاقية وفرصة بالنسبة للأعمال التجارية.

وقد تشمل استراتيجيات التمويل الإبداعي إقامة شراكات بين المنظمات المجتمعية المعنية بالممارسات والممارسات التقليدية المتصلة بالتجارة في الخدمات، وتعميم نظم الرعاية الصحية، وتشجيع برامج المعونة الطبية وغيرها من برامج التأمين العام لدعم خدمات الصحة العقلية التي تقدمها هذه المنظمات، وإنشاء هياكل لرسوم الخفض لضمان القدرة على تحمل التكاليف، وبناء مسارات مستدامة للإيرادات من خلال مصادر تمويل متنوعة بدلاً من الاعتماد على منح أو عقود واحدة.

وضع برامج للتدريب والمساعدة التقنية

وتعد برامج التدريب الشاملة أساسية لبناء القدرة على العمل لتقديم الرعاية الصحية العقلية القائمة على الأدلة، وهي برامج تدعم مركز الامتياز المعني بالصحة العقلية، الذي يوفر للممارسين في مجال الصحة السلوكية معلومات حيوية عن دعم السكان الذين يعيشون في ظل سوء السلوك، ويمكن أن تكون مراكز الامتياز هذه بمثابة مراكز للتدريب والمساعدة التقنية ونشر أفضل الممارسات.

وينبغي إدماج برامج التدريب في التعليم المهني في مجال الصحة العقلية على جميع المستويات، بدءاً من برامج الدراسات العليا والخريجين إلى مواصلة تعليم المهنيين العاملين في مجال التدريب، وينبغي أن تشمل الكفاءات الأساسية فهم هويات وخبرات اللجنة المعنية بمكافحة العنف ضد المرأة، والاعتراف بإجهاد الأقليات وآثاره على الصحة العقلية والتصدي له، وتوفير تقييم ومعالجات كفؤة ثقافياً، وإنشاء بيئات علاجية مؤكدة، ومعالجة التحيزات والافتراضات الخاصة.

ويمكن أن تزيد برامج التدريب على الإنترنت إمكانية الوصول إلى التعليم في مجال الصحة العقلية، ولا سيما بالنسبة لمقدمي الخدمات في المناطق الريفية أو المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية، ويمكن لهذه البرامج أن توفر نماذج للتعلم الذاتي، وأجهزة الشبك، والمشاورات الافتراضية، والوصول إلى كليات الخبراء ومجتمعات التعلم من الأقران، ويمكن أن يوفر الجمع بين التعلم على الإنترنت والتدريب والإشراف على الأفراد فرصاً مهنية شاملة.

ويمكن لبرامج المساعدة التقنية أن تدعم المنظمات في تنفيذ خدمات الصحة العقلية القائمة على الأدلة، ويمكن أن يشمل ذلك التشاور بشأن وضع البرامج وتنفيذها، والمساعدة على تكييف التدخلات القائمة على الأدلة مع السياقات المحلية، ودعم تحسين النوعية وتقييم البرامج، والمساعدة في التخفيف من التحديات المتعلقة بالتمويل والاستدامة.

تسخير التكنولوجيا والابتكار

ويمكن أن يساعد تطوير الموارد الإلكترونية والتدخلات الرقمية على التغلب على الحواجز المتصلة بالوصول إلى الخدمات والتكاليف والوصم، وتتيح الحلول القائمة على التكنولوجيا فرصاً للوصول إلى أفراد ذوي القدرة على التعلم والاختبارات الجنسانية الذين قد لا يحصلون على خدمات الصحة العقلية، وتوفر خيارات مرنة وملائمة لتقديم الخدمات، وتخفض التكاليف المرتبطة بالرعاية التقليدية الشخصية، وتوفر الكشف عن الهوية التي قد تقلل من الحواجز المتصلة بالوصم التي تعترض سبيل المساعدة في البحث عن هذه الخدمات.

وينبغي أن تستند التدخلات الرقمية الفعالة للصحة العقلية المثلية والمثلية والمثلية والمثلية ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية إلى الممارسات القائمة على الأدلة، وأن تصمم خصيصاً ثقافياً لمعالجة الخبرات والاحتياجات الخاصة بمؤشرات معامل التكييف الميول، وأن تكون متاحة عبر مختلف الأجهزة والمنابر، وأن تصمم بمدخلات المستعملين لضمان الأهمية وإمكانية استخدامها، وأن تدمج مع خدمات الصحة العقلية الأخرى وتدعمها عند الاقتضاء.

ويمكن لمنابر الصحة عن بعد أن تربط بين أفراد المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية ومقدمي خدمات الصحة العقلية، بغض النظر عن الموقع الجغرافي، ويتطلب توسيع نطاق الوصول إلى خدمات الصحة عن بعد معالجة الحواجز بما في ذلك ضمان الوصول الكافي إلى الإنترنت على نطاق واسع، وتوفير الأجهزة والدعم التقني للأفراد الذين يفتقرون إليها، وتدريب مقدمي الخدمات على تقديم خدمات الرعاية الصحية عن بعد على نحو فعال، والتصدي للحواجز التنظيمية والقابلية لسداد التي تعترض خدمات الصحة عن بعد.

وتتيح التطبيقات المتنقلة فرصاً لدعم الصحة العقلية الموجه إلى الذات، بما في ذلك تتبع المزاج ورصده، والتأمل المرشدين، وتقنيات العلاج السلوكي المعرفي، وموارد التدخل في الأزمات، والارتباط بدعم الأقران والخدمات المهنية، ويمكن أن تكمل هذه التطبيقات المعالجة المهنية للصحة العقلية أو أن تكون بمثابة تدخلات قائمة على أساس فردي أقل حدة أو غير مستعدين بعد للعلاج الرسمي.

بناء الشراكات والتعاون

ويتطلب التنفيذ الفعال لخدمات الصحة العقلية القائمة على الأدلة على أساس المقياس المثلي للأفضليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية التعاون بين قطاعات متعددة وأصحاب المصلحة، ويمكن للشراكات بين المنظمات المجتمعية المعنية بالممارسات الصحية ونظم الرعاية الصحية الرئيسية أن تستفيد من الخبرة الثقافية للمنظمات المجتمعية التي لديها الموارد السريرية والهياكل الأساسية لنظم الرعاية الصحية، ويمكن لهذه الشراكات أن تتخذ أشكالا مختلفة منها المشاركة في تخصيص الخدمات، والتدريب الشامل للموظفين، والبرمجة المشتركة، والموارد، وجهود الدعوة.

ويمكن للشراكات الأكاديمية - المجتمعية أن تُسد الفجوة بين البحوث والممارسات من خلال إشراك أعضاء المجتمع المحلي في تصميم البحوث وتنفيذها، وترجمة نتائج البحوث إلى أشكال يسهل الوصول إليها للممارسين وأعضاء المجتمعات المحلية، وتوفير التدريب والمساعدة التقنية استنادا إلى أحدث البحوث، وإجراء بحوث قائمة على الممارسة تعالج مسائل وتحديات العالم الحقيقي.

ويمكن للتعاون بين القطاعات المختلفة، الذي يشمل مقدمي خدمات الصحة العقلية والمدارس ونظم الرعاية الصحية ووكالات الخدمات الاجتماعية ومنظمات المجتمع المحلي، أن يستحدث نظماً شاملة لدعم أفراد المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، ويمكن أن تيسر هذه التعاون عمليات التسليم الدافئ بين الخدمات، وأن تنسق الرعاية في مختلف مقدمي الخدمات والنظم، وأن تعالج العوامل الاجتماعية المحددة للصحة التي تؤثر على الصحة العقلية، وأن تستحدث مبادرات على نطاق المجتمع المحلي للحد من الوصم والتمييز.

تنفيذ تحسين الجودة والتقييم

ومن الضروري تحسين نوعية الخدمات وتقييم البرامج بشكل منهجي لضمان فعالية خدمات الصحة العقلية التي تقدمها اللجنة ومستجيبة لاحتياجات المجتمع المحلي، وينبغي للمنظمات التي تقدم خدمات الصحة العقلية على أساس نوع الجنس أن تنفذ عمليات لجمع وتحليل البيانات المتعلقة باستخدام الخدمات، ونتائج العملاء، والترضية، باستخدام البيانات لتحديد المجالات التي يمكن تحسينها وتتبع التقدم المحرز على مر الزمن، وإشراك العملاء وأعضاء المجتمعات المحلية في جهود تحسين النوعية، وتبادل النتائج مع أصحاب المصلحة والميدان الأوسع نطاقا.

وتشمل القياسات الرئيسية لتقييم خدمات الصحة العقلية التي تقدمها اللجنة مؤشرات الوصول مثل عدد الأفراد الذين تم خدمتهم، وفترات الانتظار، والنطاق الجغرافي، وتدابير العمليات مثل استخدام الممارسات القائمة على الأدلة والكفاءة الثقافية، وتدابير النتائج مثل الحد من الأعراض، وتحسين الأداء، وترضية العملاء، ومؤشرات الإنصاف التي تدرس ما إذا كانت الخدمات تصل إلى مجموعات فرعية متنوعة من هذه الفئة وتخدمها بفعالية.

ويمكن لنهج التقييم التشاركي التي تشرك أعضاء المجتمع المحلي في اللجنة المعنية ببروميد الميثيل في تحديد مسائل التقييم وجمع البيانات وتفسيرها، واستخدام النتائج أن تضمن استجابة جهود التقييم ثقافياً وفائدة للمجتمعات المحلية التي يجري توفيرها، كما أن هذا النهج يبني قدرة المجتمعات المحلية على مواصلة تحسين الجودة والدعوة.

دور المهنيين في مجال الصحة العقلية

ويؤدي المهنيون في مجال الصحة العقلية دوراً حاسماً في الحد من أوجه التفاوت في الصحة العقلية بين السكان الذين ينتمون إلى المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، ويجب أن يعمل المعالجون كعوامل للتغيير الاجتماعي وحلفاء للعملاء من مغايري الهوية الجنسانية (وذوي العادات المحلية) تتجاوز العمل السريري الفردي لمعالجة العوامل الاجتماعية والهيكلية الأوسع نطاقاً التي تسهم في التفاوتات في الصحة العقلية.

تنمية القدرة الثقافية

(ج) تطوير الكفاءة الثقافية في العمل مع السكان ذوي المعارف الجنسانية والمزدحمة، هو عملية مستمرة تتطلب الالتزام، والتحرير الذاتي، والتعلم المستمر، وينبغي للمهنيين في مجال الصحة العقلية أن ينخرطوا في تعليم عن هويات وخبرات وحاجات الصحة العقلية، وأن يدرسوا تحيّزاتهم وافتراضاتهم وامتيازاتهم، وأن يلتمسوا الإشراف والتشاور عند العمل مع عملاء المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، وأن يشاركوا في الأنشطة المجتمعية لبناء التفاهم، وأن يبقوا في أفضل الممارسات في مجال الصحة العقلية.

الممارسات القائمة على الأدلة تدمج ثلاثة مجالات: أفضل الأدلة البحثية المتاحة، الحكم السريري، وخصائص المرضى، وقيمهم، وسياقاتهم، بالنسبة للرعاية الصحية العقلية لـ (LGBTQ)، هذا يعني الجمع بين المعرفة بالتدخلات القائمة على الأدلة وفهم الهوية الفريدة لكل عميل، والتجارب، والسياق الثقافي.

وتشمل الكفاءة الثقافية أيضاً إيجاد بيئات سريرية مؤكدة من خلال ممارسات مثل استخدام لغة شاملة في أشكال ومحادثات، وعرض رموز ومواد تؤكد المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، وضمان تدريب جميع الموظفين على ممارسات تصحيح الممارسات التي تتبعها المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، وتنفيذ سياسات عدم التمييز، وتهيئة أماكن آمنة ومرحّبة.

الدعوة وعمل العدالة الاجتماعية

ويتحمل المهنيون في مجال الصحة العقلية التزامات أخلاقية تدعو إلى تقديم الدعم إلى عملاء ومجتمعات المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، ويمكن أن تتخذ هذه الدعوة أشكالاً كثيرة منها التكلم ضد السياسات والممارسات التمييزية، ودعم التشريعات والسياسات التي تؤكد المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، وتثقيف الآخرين بشأن قضايا الصحة العقلية، والتحدي والتمييز في الأوساط المهنية والمجتمعية، ودعم منظمات ومبادرات المثليات والمثليين ومزوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية.

وقد وضعت المنظمات المهنية مبادئ توجيهية وبيانات موقف تدعم ممارسة المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية ومغايري الهوية الجنسية ومعارضة التمييز، وينبغي أن يكون المهنيون في مجال الصحة العقلية على دراية بهذه المبادئ التوجيهية وأن يعملوا على تنفيذها في إطار ممارساتهم، كما ينبغي أن يدعموا الجهود المبذولة في منظماتهم المهنية للنهوض بالمساواة في الصحة العقلية بين الجنسين والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية.

وينبغي أن يُطلع مجتمع المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية على أعمال الدعوة وأن يخضعوا للمساءلة أمامهم، وينبغي للمهنيين في مجال الصحة العقلية أن يستمعوا إلى أصواتهم وأن يحشدوا أصواتهم، ولا سيما أصوات الأفراد الذين لديهم هويات مهمشة متعددة والذين قد يكونون ناقصي التمثيل في أماكن الدعوة، وأن يستخدموا امتيازهم المهني ومنابرهم لدعم جهود الدعوة التي تقودها المجتمعات المحلية بدلا من التحدث مع أفراد المثليات ومزون ومزون.

المشاركة في البحوث والمنح الدراسية

ويمكن أن يسهم المهنيون في مجال الصحة العقلية في الحد من أوجه التفاوت من خلال البحوث والمنح الدراسية بشأن الصحة العقلية للمثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، كما أن نتائج البحوث المتعلقة بدعم الصحة العقلية المستند إلى الأدلة المقدمة إلى الأفراد من المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية والمزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، فضلا عن السكان، وفرص التقاطع، محدودة.

وتشمل المجالات ذات الأولوية للبحوث المتعلقة بالصحة العقلية التي تجريها اللجنة وضع واختبار التدخلات المتعلقة بالمجموعات الفرعية التي لا تحظى بخدمات كافية، وآليات فهم التغيير في التدخلات الإيجابية التي تضطلع بها اللجنة، ودراسة فعالية التدخلات عبر مختلف طرائق الإيصال والأوضاع، والتحقيق في دور العوامل الهيكلية والسياساتية في نتائج الصحة العقلية، واستكشاف عوامل المرونة والوقاية في المجتمعات المحلية التي تستخدم فيها هذه المعايير.

وينبغي إجراء البحوث في إطار شراكة مع المجتمعات المحلية المعنية بتقنيات استخدام المعارف التقليدية، باستخدام نهج تشاركية وقائمة على المجتمع المحلي تكفل ملاءمة واحترام مسائل البحث وأساليبه، وينبغي للباحثين أيضاً أن يرتبوا الأولوية لنشر النتائج في أشكال يسهل الوصول إليها، بحيث يمكن أن يسترشدوا بالممارسات والسياسات، وليس بالمنشورات الأكاديمية فحسب.

الاتجاهات المستقبلية والاتجاهات الناشئة

ولا يزال مجال الصحة العقلية في إطار النهج الجنساني في مجال الصحة العقلية يتطوّر، حيث تتيح الاتجاهات والابتكارات الناشئة فرصاً جديدة للحد من أوجه التفاوت في الصحة العقلية، ويمكن أن يساعد فهم هذه التطورات المهنيين في مجال الصحة العقلية والباحثين والمدافعين عن الاستعداد للمستقبل والاستفادة من الفرص الجديدة لتحسين نتائج الصحة العقلية التي تُقدّم على أساس نوع الجنس.

إدماج الصحة العقلية والرعاية الأولية

وتتيح نماذج الرعاية المتكاملة التي تجمع بين خدمات الصحة العقلية والرعاية الأولية نُهجاً واعدة لتحسين فرص الحصول على الرعاية الصحية العقلية لسكان المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، ويمكن أن تقلل هذه النماذج من الوصم المرتبط بالسعي إلى الحصول على خدمات الصحة العقلية، وأن تحسن تنسيق الرعاية المقدمة للأفراد الذين لديهم احتياجات في مجالي الصحة البدنية والعقلية، وأن تزيد الكفاءة وتخفض التكاليف، وأن تصل إلى الأفراد الذين قد لا يحصلون على خدمات الصحة العقلية.

وبالنسبة للسكان الذين ينتمون إلى الفئة العمرية المثلية والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، فإن نماذج الرعاية المتكاملة لها قيمة خاصة عندما تنفذ في مراكز الرعاية الأولية التي تعمل بالفعل كمصادر موثوق بها للرعاية الصحية، ويمكن أن يؤدي توفير خدمات الصحة العقلية في هذه الظروف إلى تعزيز العلاقات القائمة والثقة في الوقت الذي يقدم فيه الرعاية الشاملة والمنسقة.

الدقة والنُهج الشخصية

وتمثل نُهج الصحة العقلية الدقيقة التي تُكيّف التدخلات مع الخصائص الفردية والأفضليات والاحتياجات حداً هاماً للرعاية الصحية العقلية التي تقدمها هذه الفئة، بدلاً من تطبيق إجراءات واحدة تناسب جميع التدخلات، تستخدم النهج الدقيقة البيانات والتقييم لمضاهاة الأفراد مع التدخلات التي من المرجح أن تكون فعالة بالنسبة لهم.

وبالنسبة للسكان الذين ينتمون إلى هذه الفئة، قد تنظر نُهج الدقة في عوامل مثل هويات وخبرات محددة تتعلق بمقياس للجدل، والهويات المتقاطعة وأشكال التهميش، والأفضليات الفردية لطريقة العلاج وشكله، وشدة الأعراض الأساسية وتعقيدها، والدعم الاجتماعي والموارد، والخبرات السابقة في مجال العلاج، والاستجابات.

ويمكن للتكنولوجيا أن تيسر اتباع نهج دقيقة من خلال أدوات تقييم متطورة، وخوارزميات تضاهي الأفراد مع التدخلات المناسبة، والتدخلات التكييفية التي تتكيف على أساس الاستجابة الفردية، والرصد المستمر، والتغذية المرتدة من أجل تحقيق العلاج الأمثل.

معالجة التقاطع

ويجب أن يعالج العمل المقبل في مجال الصحة العقلية لمثلي الجنس المثلي والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية معالجة كاملة للتداخل وتجارب الأفراد الذين لديهم هويات مهمشة متعددة، وتختلف أوجه التفاوت بين الفئات الفرعية الاجتماعية لذوي الكيل بمكيالين متعددي الجنسين، بما في ذلك العرق والانتماء العرقي، مع إبراز أهمية دراسة مدى اختلاف أشكال القمع والامتيازات في تشكيل تجارب ونتائج الصحة العقلية.

وينبغي تطوير واختبار التدخلات على وجه التحديد بالنسبة للأفراد ذوي الهوية الجنسانية والمزدحمة والمتمثلين في الهوية الجنسانية الذين يتداخلون مع الهويات المهمشة، بمن فيهم الأشخاص ذوو اللون، وأفراد ذوي الإعاقة من ذوي المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، واللاجئون، والأفراد ذوي الدخل المنخفض، والمثليات والمثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسية في المناطق الريفية، ويجب أن تتصدى هذه التدخلات الفريدة التي تنشأ من الهويات والمواقف التي تتداخلة، بدلاً من تكييف التدخلات التي تستهدف البيض والمواد الجنسين والمدن الحضرات.

التدخلات الهيكلية والسياساتية

وفي حين أن التدخلات الفردية مهمة، فإن معالجة أوجه التفاوت في الصحة العقلية في أوساط السكان ذوي العادات المثلية والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية يتطلب في نهاية المطاف تغييرات هيكلية وسياساتية تقلل من التمييز والوصم والإجهاد الذي تتعرض له الأقليات في مصادرها، وينبغي أن تؤدي البحوث المقبلة إلى تعزيز مجال العلاج النفسي الذي يُستخدم في إطار نهج العلاج الطبيعي، بما في ذلك فهم الكيفية التي يمكن بها للعلاج النفسي الذي يمكن أن يتفاعل به العلاج الطبي بمقياس للجوانب الكبدي مع الظروف الهيكلية والمنهجية، وذلك من أجل ممارسة أقوى تأثير ممكن على الصحة العقلية.

وقد تشمل التدخلات الهيكلية تنفيذ تدابير شاملة للحماية من التمييز، وضمان الحصول على الرعاية الصحية التي تؤكد نوع الجنس، وإنشاء مدارس وأماكن عمل آمنة ومؤكدة، ومعالجة أوجه عدم المساواة الاقتصادية التي تؤثر على السكان الذين يعيشون في صفوف المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، وإصلاح النظم التي تضر بشكل غير متناسب بأفراد المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية مثل نظم العدالة الجنائية ورعاية الأطفال.

ويمكن للمهنيين في مجال الصحة العقلية أن يسهموا في التغيير الهيكلي من خلال الدعوة، والعمل في مجال السياسات، وجهود التغيير التنظيمي، والبحث في توثيق الآثار الصحية العقلية للعوامل الهيكلية، ويتيح الجمع بين التدخلات العلاجية الفردية وجهود التغيير الهيكلي أكبر الإمكانات للحد من التفاوتات في الصحة العقلية وتحسين النتائج بالنسبة لسكان المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية.

خاتمة

ويتطلب الحد من أوجه التفاوت في الصحة العقلية في أوساط المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية اتباع نهج شامل متعدد الجوانب يقوم على الممارسات القائمة على الأدلة وعلى المبادئ التي تؤكدها، ويوضح الطائفة الكبيرة من البحوث التي توثق أوجه التفاوت في الصحة العقلية بين أفراد المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية أن هذه النتائج ليست محسوسة بل هي نتيجة للوصم والتمييز والإجهاد الذي تعاني منه الأقليات والذي يمكن أن يعالجه ويجب مواجهته من خلال تدخلات المستهدفة.

وتتيح الممارسات القائمة على الأدلة، بما في ذلك العلاج السلوكي المعرفي للمثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، والرعاية ذات الكفاءة الثقافية، والتدخلات القائمة على العقل، والنُهج المستنيرة، وبرامج دعم الأقران، والتدخلات الرقمية أدوات مثبتة لتحسين نتائج الصحة العقلية، وتعمل هذه التدخلات بمعالجة أعراض ظروف الصحة العقلية والعوامل الاجتماعية والنفسية الكامنة التي تسهم في التفاوتات.

غير أن تنفيذ هذه الممارسات القائمة على الأدلة يواجه عقبات كبيرة، منها عدم كفاية التمويل، وعدم كفاية التدريب المقدم إلى المهنيين في مجال الصحة العقلية، والتفاوتات الجغرافية في الحصول على الخدمات، والتمييز المنهجي داخل نظم الرعاية الصحية، مما يتطلب استمرار الالتزام والعمل على مستويات متعددة، من فرادى المهنيين في مجال الصحة العقلية الذين يطورون الكفاءة الثقافية لصانعي السياسات الذين ينفذون تشريعات الحماية، وتخصيص الموارد لخدمات الصحة العقلية التي تقدمها هذه الخدمات.

وللأخصائيين في مجال الصحة العقلية أدوار حاسمة في الحد من التفاوتات من خلال توفير الرعاية القائمة على التوكيد، والدليل، والدعوة إلى المجتمعات المحلية التي تُعنى بتقنية استخدام الأراضي المثلية والمثليات والمثليين جنسياً، وإجراء البحوث للنهوض بالميدان، والعمل على تغيير النظم والهياكل التي تخلق وتحافظ على أوجه التفاوت في الصحة العقلية، ويجب القيام بهذا العمل في شراكة مع المجتمعات المحلية التي تضم المثليات والمثليات والمثليات والمثليين جنسياً ومزدوجي الميل الجنسي ومزدوجيهات القيادية التي تؤثر على الصحة العقلية.

وفي ضوء ما تقدم، يجب أن يستمر تطور الميدان لمواجهة التحديات والفرص الناشئة، ويشمل ذلك تطوير التدخلات من أجل توفير خدمات أقل من الخدمات لمجموعات السكان الفرعية التي تستخدم المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، ومعالجة التقاطعات معالجة أكمل، وتعزيز التكنولوجيا لتحسين الوصول والفعالية، وإدماج الرعاية الصحية العقلية في الخدمات الصحية والاجتماعية الأخرى، ومتابعة التغييرات الهيكلية التي تعالج الأسباب الجذرية للتفاوتات في الصحة العقلية.

والهدف النهائي ليس مجرد الحد من أوجه التفاوت، بل تهيئة الظروف التي يمكن فيها لجميع أفراد المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية أن يزدهروا، مع إتاحة إمكانية تأكيد الرعاية الصحية العقلية عند الحاجة، والتحرر من التمييز والوصم اللذين يقوضان الصحة العقلية والرفاه، ويتطلب تحقيق هذه الرؤية التزاماً مستمراً من المهنيين في مجال الصحة العقلية، والباحثين، وصانعي السياسات، ومنظمات الرعاية الصحية، والمجتمعات المحلية التي تعمل معاً على إيجاد نظام أكثر عدلاً وإنصافاً للصحة العقلية.

For more information on LGBTQ mental health resources, visit The Trevor Project, which provides crisis intervention and suicide prevention services to LGBTQ youth, or the Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), which offers resources and funding for LGBT, psychological practices.

وبتنفيذ الممارسات القائمة على الأدلة، ومعالجة الحواجز التي تعترض الرعاية، والعمل على تغيير النظام، يمكننا أن نخلق مشهداً صحياً عقلياً يتلقى فيه أفراد المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية الرعاية الفعالة التي يستحقونها، وحيث تصبح الفوارق في الصحة العقلية أمراً من الماضي، وهذا العمل ليس ضرورة مهنية وأخلاقية فحسب، بل أيضاً فرصة للإسهام في تحقيق العدالة الاجتماعية والازدهار الإنساني لجميع أفراد مجتمعاتنا المختلفة.