تحديات تشخيص وعلاج الأمراض النفسية في المرضى المسنين

فهم مركب الأراضي المكدسة للمرضى النفسيين في المرضى المسنين

ويمثل مرضى المسنون أحد أكثر السيناريوهات صعوبة في الطب النفسي والطب النفسي، والمرض النفسي في كبار السن شائع ويمكن أن يكون من الصعب علاجه، مما يؤثر على نسبة كبيرة من السكان المسنين، إذ يعاني كبار السن من خطر التعرض للإصابة بعوارض نفسية تبلغ 23 في المائة، وهو ما يمكن أن يشمل الهلوسات والأوهام والفكر غير المنظم والاضطرابات السلوكية، حيث أن عروض التقييم العالمية تتطلب بصورة متزايدة التشخيص المعقد.

إن التحديات المرتبطة بتشخيص وعلاج الأمراض النفسية في المسنين تتجاوز إلى حد بعيد إدارة الأعراض البسيطة، ويشعر القلق المتأخر لدى المرضى ومقدمي الرعاية بالضيق، الذي كثيرا ما يصعب تشخيصه وعلاجه بفعالية، ويرتبط بزيادة معدلات الاعتلال والوفيات، وهذه الصعوبات ناجمة عن عوامل متعددة تشمل الطبيعة غير المتجانسة للأعراض النفسية لدى الكبار المسنين، ووجود متجانسات متعددة، وتغيرات فيزيولوجية تتعلق بالسن.

ما هو المومسات النفسية في السكان المسنين

والعقليات هي حالة صحية عقلية تتسم بانفصال عن الواقع، وتشمل السمات النفسية وجود الأوهام، والهلوسات، والتفكير غير المنظم، والسلوك الحركي غير المنظم بشكل جسيم (بما في ذلك البكاتونيا)، أو الأعراض السلبية، وفي المرضى المسنين، يمكن أن تظهر هذه الأعراض بطرق مختلفة وقد تختلف اختلافا كبيرا عن العروض المقدمة في الأفراد الأصغر سنا.

وكثيرا ما تتخذ حالات التسرب في كبار السن أشكالا محددة تعكس الشواغل المتصلة بالعمر، وكثيرا ما يتطور العقل في المراحل المتوسطة من العمر، مع وجود أوهام للسرقة، وعدم الخصم، والتخلي، والاضطهاد شائعة بصفة خاصة، ويمكن أن تُحتفَظ هذه المعتقدات بحزم رغم الأدلة التي تثبت العكس، وقد تسبب قلقا كبيرا للمرضى ومقدمي الرعاية، كما أن الهلوسات، ولا سيما الهلوسات البصرية، شائعة في بعض الظروف التي تؤثر على المسنين.

ويختلف عرض الأمراض النفسية في المرضى المسنين عن ذلك في السكان الأصغر سناً بعدة طرق هامة، وتختلف ظواهر العقل في الحياة المتأخرة عن الذهن في الأفراد الأصغر سناً، مع زيادة عدد الأسباب الثانوية للذهان بين الكبار المسنين، ويصبح هذا التمييز بين الأسباب الأولية والثانوية حاسماً في تحديد نُهج العلاج المناسبة والتنبؤ بالنتائج.

الاضطرابات النفسية النفسية الثانوية في الحياة المتأخرة

ويعتبر فهم التمييز بين الاضطرابات النفسية الأولية والثانوية أمرا أساسيا في التشخيص السليم للاضطرابات النفسية وعلاجها في المرضى المسنين، ويصف مصطلح الاضطرابات النفسية الأولية الظروف التي تشكل فيها الأعراض النفسية العرض السريري الرئيسي للمرض، وتشمل الاضطرابات النفسية الأولية أمراضا على طول نطاق الفصام، والاضطرابات الكئيبة الرئيسية، والاضطرابات النفسية ذات السمات النفسية.

وقد تمثل الاضطرابات النفسية الأولية في المسنين إما استمرارا للأمراض التي بدأت في وقت سابق من الحياة أو في ظروف جديدة، ويعاني مرض التهاب الدماغي الذي تعرفه الحلقة النفسية الأولى بعد بلوغ الأربعين عاما من العمر من خصائص سريرية فريدة من نوعها تميز بين مرضى الفصام اللاحق والاضطرابات الوهمية.

وعلى النقيض من ذلك، تمثل الاضطرابات النفسية الثانوية نسبة أكبر بكثير من حالات التهاب النفس في المسنين، وتشير الاضطرابات النفسية الثانوية إلى الأمراض التي يكون فيها التهاب العقلي هو الأعراض الثانوية أو المرتبطة بها، وليس السمة السريرية الأساسية للاضطرابات، وتشير أمثلة الاضطرابات النفسية الثانوية، بما في ذلك الاضطرابات العصبية، والاضطرابات العصبية، والاضطرابات النفسية الناجمة عن تعاطي المخدرات أو الأدوية الموصوفة، أو الأمراض النفسية الناجمة عن الاضطرابات الطبية أو العصبية، إلى أدلة قديمة.

"السبكتروم الواسع من القضايا"

النظر في الأسباب التالية للاضطرابات النفسية في فترة متأخرة: الديرالية، الخرف، المرض الطبي، الأدوية، تعاطي المواد، الاضطرابات المزاجية، الفصام، الاضطرابات الوهمية، هذه القائمة الواسعة تبرز تعقيد التشخيص المتمايز في المرضى المسنين الذين يعانون من أعراض نفسية.

الأمراض الخلقية والدمنسيا

وتمثل ديمنسيا أحد أكثر الأسباب شيوعا للتشويش النفسي في المرضى المسنين، فالدينتيا هي أحد أكثر الاضطرابات التي تخلق أعصابا في العالم شيوعا، و 34 إلى 63 في المائة من الأفراد المصابين بمرض العقل لديهم أعراض نفسية، ويختلف معدل انتشارها تبعا لنوع والمرحلة التي بلغها الخرف، مع ارتباط أشكال معينة ارتباطا أقوى بالملامح النفسية من غيرها.

مرض الزهايمر، أكثر أشكال الخرف شيوعاً، يُظهر في كثير من الأحيان مع الأعراض النفسية، بينما يُحرز المرض، في قسم الأمراض،

من الثابت أن المرضى الذين يعانون من مرض (باركنسون) و(ليوي) قد يُصابون بمرض عقلي في نفس الوقت الذي يُظهر فيه أعراض السيارات والمعرفية، الهلوسة البصرية هي سمة خاصة لدمية الجسم، وقد تحدث في وقت مبكر من مسار المرض، وهذه الهلوسات غالبا ما تكون جيدة الشكل ومفصلة، وتشترك فيها الناس أو الحيوانات.

تشير البحوث المتطورة إلى أن الأعراض النفسية قد تسبق التراجع المعرفي في بعض الحالات، وتظهر الأدلة المتزايدة أن التهاب الدماغي في وقت متأخر يمكن أن يحدث قبل حدوث انخفاض معرفي في أنواع أخرى من الخرف، مثل المراحل الوبائية من مرض الزهايمر، وهذا الاستنتاج له آثار هامة على استراتيجيات الكشف المبكر والتدخل.

الظروف الطبية والاضطرابات النفسية

ويمكن أن تهيأ العديد من الظروف الطبية أعراض نفسية في المرضى المسنين، كما أن البحث عن الأدوية أو الأسباب الطبية للاضطرابات النفسية أمر مفيد حتى وإن لم يكن هناك تلف في الأوعية، وينبغي أن تستبعد الأولوية الأولى في التقييم الدلّي الذي يمثل حالة ارتباك حادة غالبا ما تصحبها سمات نفسية.

ويؤدي الفحص المختبري دوراً هاماً في تحديد الأسباب الطبية المعالجة، ورهناً بالسياق السريري، سترغبين في فحص أمراض الغدة الدرقية، والسكري، ونقص الدم، ونقص النفاق، والجفاف، ويمكن لكل من هذه الظروف أن يسهم في تغيير الوضع العقلي والأعراض النفسية، ويسهل علاج الكثيرين فور تحديدهم.

ومن بين الأسباب الطبية الأخرى فقدان الدماغ، واضطرابات النوبة، واضطرابات النوم الشديدة غير المعالجة، وقد تسبب الاضطرابات المزمنة غير المعالجة في النوم في الذهن، كما يمكن أن تسبب إصابات في الدماغ أو اضطرابات في النوبة، وقد يكون من الضروري التسبب في حدوث التشوهات في المخ.

الطب النفسي المُنتج

وتمثل المؤشرات سببا هاما كثيرا ما يغفل الأعراض النفسية في المرضى المسنين، ويتلقى السكان المسنين عادة أدوية متعددة، مما يزيد من خطر الآثار الضارة وتفاعلات المخدرات، ويمكن أن تؤدي المخدرات المضادة للباركينسونيين والأدوية الدوائية المهيمنة (مثل الروبينيول، الهرموكسولي)، إلى حدوث هلوسة بصرية في بعض المرضى.

ويجب النظر في استخدام المواد الفرعية، بما في ذلك العقاقير غير المشروعة والأدوية الطبية، والتحقق من فحص سمية البول لتقييم تعاطي المواد، الذي يمكن أن يسبب التهاب نفسي من كل من التسمم (مثل الكحول، والقنب، والبينول الخماسي الكلور/المهالكين، والاستنشاق) والانسحاب (مثل الكحول، والتنويم المغناطيسي) وفي هذه الفئة العمرية، يكون استخدام الكحول، واستخدام الأدوية الطبية أكثر شيوعا.

التحدي التشخيصي: لماذا يُعَصَلُ العقل في المسنّرِيّةِ يَعْرفُ

ويطرح تشخيص الأمراض النفسية في المرضى المسنين تحديات عديدة يمكن أن تؤدي إلى تشخيصات متأخرة أو غير صحيحة، وقد يصعب تشخيص الاضطرابات النفسية بين كبار السن نظراً لتعدد الأوبئة التي يمكن أن تؤدي إلى أعراض نفسية بين هؤلاء الأشخاص الضعفاء، وهذه الصعوبات التشخيصية تنشأ عن عدة عوامل مترابطة تعقّد التقييم السريري.

تجاوز حدود المقاييس والامتيازات

ومن التحديات الرئيسية في تشخيص الأمراض النفسية في المرضى المسنين تداخل الأعراض النفسية مع الظروف الأخرى المتصلة بالعمر، وقد يبدو أن الانخفاض المعرفي، والاضطرابات الحسية، ومشاكل الصحة البدنية، قد يخفي أو يخفف الأعراض النفسية، مما يجعل من الصعب تحديد السبب الأساسي، فعلى سبيل المثال، قد يبدو أن المريض الذي يعاني من فقدان سمعي قد يتعرض لخطأ في مراجعة الحسابات عندما يكون فعلاً من سوء الفهم البيئي.

وتشمل القيود المفروضة على معايير التشخيص المقترحة عدم التحديد الخاص بالأعراض النفسية لدى الأفراد المصابين بالخرف، وعدم وجود تمييز متسق بين الأعراض، والاعتراف المتأخر، وعدم اعتبار الاكتئاب الغيبوبة أو الهجن الذي قد يكون هو الأعراض الرئيسية، مما يجعل التشخيص صعبا، وقد يؤدي وجود أعراض متعددة في نفس الوقت إلى إخفاء الصورة السريرية ويصعب تحديد الأعراض الأولية والتي هي ثانوية.

حواجز الاتصالات وقلة الإبلاغ

وقد يكون المرضى المسنين أقل احتمالاً في الإبلاغ عن الأعراض النفسية لعدة أسباب، بالإضافة إلى أن العاهات المعرفية المحيطة بالأمراض العقلية تظل قوية بشكل خاص بين الأجيال الأكبر سناً، مما يؤدي إلى إخفاء بعض المرضى أو التقليل من أعراضهم، وقد يؤدي الخوف من إضفاء الطابع المؤسسي على أنفسهم أو فقدانهم للاستقلال إلى منع المرضى من الكشف عن تجاربهم، بالإضافة إلى أن الإعاقات المعرفية قد تحد من قدرة المريض على وصف أعراضهم بدقة أو الاعتراف بها على أنها غير عادية.

ويؤدي المهتمون وأفراد الأسرة دورا حاسما في تحديد الأعراض النفسية، ولكنهم قد لا يدركون دائما أهمية بعض السلوكيات أو قد يعزوهم إلى الشيخوخة الطبيعية، وقد يحد من التدابير الحالية المستخدمة لتقييم عبء الأعراض النفسية في الأشخاص المصابين بالخرف الاعتماد على تقارير المراقبة التي قد تنطوي على تحيز بسبب عدم الوعي بالأعراض النفسية، وهذا الاعتماد على المعلومات الإضافية، وإن كان ضروريا، يمكن أن يُدخل في الحسبان.

تحيات عن العروض المزمنة

فالنمط الزمني للأعراض التي تصيب المرضى يقدم أدلة تشخيصية هامة ولكن يمكن أن يكون من الصعب إثباتها في المرضى المسنين، وقد تشير البزوغ الدقيق أو الناقص للأعراض إلى حدوث الهدير أو الإصابة بالمرض العقلي بسبب الإدمان أو الدواء، وقد يشير عدم ظهور أعراض إلا إلى اضطراب عقلي أولي، مثل اضطراب الطيف الفصي، غير أن الحصول على جدول زمني دقيق للتطورات العصبية قد يكون صعباً عندما يكون المرضى مصابين بالإعاقات.

أدوات التقييم والحدود المفروضة عليها

تم تطوير أدوات تقييم مختلفة لتقييم الأعراض النفسية للمرضى المسنين، خاصة المصابين بالخرف، الأدوات المستخدمة بشكل مشترك لتقييم أعراض الأمراض النفسية في سياق الخرف، تشمل جدول الأمراض النفسية في مرض الزهايمر، وعلم الأحياء الفقيرة في سجل أمراض الزهايمر، ومقياس الإصابة بمرض النيفير

وفي حين أن هذه الأدوات توفر نُهجاً موحدة للتقييم، فإن لها حدوداً، وقد صُمم الكثير منها أساساً لتقييم مجموعة واسعة من الأعراض التي تصيب الجهاز العصبي بدلاً من التركيز تحديداً على التهاب النفس، بالإضافة إلى أنها تعتمد اعتماداً كبيراً على تقارير مقدمي الرعاية، التي قد لا تستوعب كامل نطاق الخبرات الداخلية للمريض، كما أن الافتقار إلى رؤية المريض، ولا سيما في حالة الجهل المتقدم، يزيد من تعقيد استخدام نهج التقييم القائمة على إجراء المقابلات.

استراتيجيات التقييم الشاملة للطلاب النفسيين

ونظرا لتعقد تشخيص الأمراض النفسية في المرضى المسنين، فإن اتباع نهج تقييمي منهجي وشامل أمر أساسي، ومن الضروري إجراء تقييم دقيق لاستبعاد الديدان والخرف قبل إجراء تشخيص للاضطرابات الفكرية أو المؤثرة، وينبغي أن يجري هذا التقييم في تسلسل منطقي يبدأ بأشد الظروف حدة ومعالجتها.

التقييم الأولي والتاريخ

ويبدأ التقييم بتاريخ شامل، يتم الحصول عليه من المصادر المريضة والضمانية مثل أفراد الأسرة أو مقدمي الرعاية، وينبغي أن يتضمن التاريخ بداية وتطور الأعراض، وأي عوامل تهطل، وتاريخ الدواء (بما في ذلك التغيرات الأخيرة)، وتاريخ استخدام المواد، وتاريخ الطب النفسي السابق، وتاريخ الأسرة للمرض العقلي أو الخرف، وفهم مركز المريض المعرفي والوظيفي أمر حاسم لتحديد ما إذا كانت الأعراض الحالية تمثل تغييراً.

وتتمثل الخطوة الأولى في تحديد ظواهر التهاب النفس اللاحق في البحث عن الأسباب الكامنة وراء الهديريوم، ويمثل ديليريوم حالة طوارئ طبية تتطلب تحديد وعلاجا فوريا، وتشمل السمات الرئيسية للدلريوم بداية حادة، ومتغيرة، ومعدل للوعي، وينبغي أن يؤدي وجود هذه السمات إلى البحث الفوري عن الأسباب الطبية الكامنة وراءها.

الامتحانات البدنية والاختبارات المختبرية

ومن الضروري إجراء فحص بدني شامل لتحديد الأسباب الطبية المحتملة للاضطرابات النفسية، وينبغي أن يشمل ذلك علامات حيوية، وفحص عصبي، وتقييم لعلامات الإصابة، والاضطرابات الأيضية، وغيرها من الظروف الطبية الحادة، وينبغي إيلاء اهتمام خاص لعلامات الجفاف، وأوجه القصور التغذوي، والآثار الجانبية للأدوية.

وينبغي أن يسترشد اختبار المختبر بالشك السريري، ولكن يشمل عادة عد الدم الكامل، وفحص شامل للآداب، واختبارات وظيفة الغدة الدرقية، وفيتامين باء - 12، والتحليل الرئوي، وقد يشمل الاختبار الإضافي فحص سمية البول، وثقافات الدم إذا كان يشتبه في حدوث الإصابة، وإجراء اختبارات متخصصة على أساس العرض السريري، ويمكن الإشارة إلى التسبب في التسبب في التسبب في الإصابة بمرض الرئوي، عادة مع الأشعة السينية أو الرنين المغناطيسي المقطعية، أو الرنين المغناطيسي، أو المغناطيسي، أو المغناطيسي، أو الرئوي، أو الرئوي، أو غير ذلك.

التقييم الإدراكي والنيروبيولوجي

ويعد التقييم الإدراكي عنصراً حاسماً في تقييم حالات التهاب المرضى المسنين، بيد أن أدوات فحص العيوب مثل فحص الدولة المتوسطة أو تقييم علماء مونتريال يمكن أن توفر تقييماً أولياً للوظيفة المعرفية، غير أن إجراء اختبارات أكثر شمولاً للطب العصبي قد يكون ضرورياً لوصف أوجه العجز المعرفي بشكل كامل والتمييز بين مختلف أنواع الخرف.

وبعد استبعاد أسباب التآكل والطب/الطب، تتمثل الخطوة التالية في تقييم الخرف الأساسي، وينبغي أن يقيّم هذا التقييم مجالات إدراكية متعددة تشمل الذاكرة، والاهتمام، والوظيفة التنفيذية، واللغة، والقدرات في مجال التأشيرات، ويمكن أن يوفر نمط العجز المعرفي أدلة عن الظواهر الاصطناعية للأعراض النفسية.

التقييم النفسي

وينبغي أن يقيّم التقييم النفسي الشامل طبيعة وشدة الأعراض النفسية، بما في ذلك محتوى وخصائص أي أوهام أو هلوسة، كما ينبغي أن يفحص التقييم أعراض المزاج، والقلق، وغيرها من الظروف النفسية التي قد تتعايش مع الأعراض النفسية أو تسهم فيها، وقد تنتج الأعراض النفسية المتأخرة عن سبب نفسي (مثل اضطراب الاضطرابات الناجمة عن الفصام، والاضطرابات النفسية).

التحديات في مجال العلاج والاعتبارات في المرضى المسنين المصابين بمرض نفسي

ويتطلب معالجة الأمراض النفسية في المرضى المسنين توازنا دقيقا بين مراقبة الأعراض وتقليل الآثار الضارة إلى أدنى حد، ويتطلب العدد الكبير من الأسباب المحتملة للاضطرابات النفسية المتأخرة تشخيصا دقيقا وتقديرا للتشخيص، والإدارة السريرية الحذرة لأن كبار السن لديهم قدرة أكبر على تحمل الآثار الضارة للأدوية العقلية، ولا سيما المضادات النفسية، وهذا الضعف المتزايد ناجم عن التغيرات المتصلة بالعمر في وجود الأدوية الصيدلية.

مخاطر التشخيصات النفسية في المسنين

وتتحمل الأدوية المضادة للداء النفسي، رغم أنها ضرورية في كثير من الأحيان لإدارة الأعراض النفسية الشديدة، مخاطر كبيرة في المرضى المسنين، وتزداد معدلات الإصابة بالأمراض النفسية والوفيات في أواخر العمر ارتفاعا كبيرا مقارنة مع معدلات الإصابة بالمرض النفسي بين الشباب، كما يلاحظ أن هناك زيادة في حالات الآثار الضارة عندما تُفرض الأدوية المضادة للدوائر النفسية على الكبار الأكبر سنا.

وقد أصدرت هيئة تنمية المرأة تحذيرات قوية بشأن استخدام الأدوية المضادة للدوائر النفسية في المرضى المسنين المصابين بالخرف، وأصدرت هيئة تنمية الأسرة تحذيراً من استخدام الأدوية المضادة للدوائر النفسية لعلاج الخرف، ويقتصر استخدام الأدوية المضادة للدوائر النفسية على زيادة المخاطر التي تتعرض لها الآثار الضارة الخطيرة، بما في ذلك أحداث الدماغ والوفاة، وتنطبق هذه الإنذارات على كل من الجيل الأول من الجيل الثاني من الجيل الثاني من الدورة.

وقد أظهرت البحوث أن خطر الوفيات لا يقتصر على المضادات النفسية غير المألوفة، فالأدوية التقليدية المضادة للدوائر النفسية على الأقل من المرجح أن تستخدم كعوامل غير نمطية لزيادة خطر الوفاة بين المسنين والعقاقير التقليدية لا لتحل محل العوامل غير المألوفة استجابة لتحذير هيئة تنمية الحراجة، مما يترتب عليه آثار هامة على قرارات العلاج، إذ تشير إلى أن زيادة خطر الوفيات هو أثر جديد وليس محددا.

الآثار الضارة المشتركة للدوائر النفسية في الكبار المسنين

وتشمل الآثار الجانبية المشتركة للمسنين من مضادات الأمراض النفسية انخفاض معدلات الإصابة بالمرض، والسكر، وآثار جانبية مضادة للتشويش، والأعراض الالتهابية (الطفرة والجمدة)، والاضطرابات الحادية (تصفيف الشفاه)، ويمكن أن تترتب على كل من هذه الآثار الجانبية عواقب خطيرة في المرضى المسنين.

ويزيد الارتداد العصبي من خطر الإصابة بالمرض، ويتسبب في حدوث كسور، وإصابات في الرأس، وفقدان الاستقلال، ويمكن أن يؤدي التدفئة إلى تفاقم الوظيفة المعرفية وزيادة مخاطر التفشي، وقد تؤدي آثار الارتباك في الإدمان إلى حدوث ارتباك، والاحتفاظ بالبول، والارتباط بالأفقار، وفقدان الفم الجاف، وكثيرا ما يؤدي استخدام الأعراض النمطية للاضطرابات النفسية إلى حدوث تجاوزات أو الحدة.

وتمثل الآثار الجانبية للداء الأيضي شاغلاً آخر كبيراً، إذ إن كسب الوزن هو أثر جانبي كبير من العوامل المناوئة للدوب، ويتسبب اليانزابين والألبسة في زيادة الوزن أكثر من العوامل الأخرى المضادة للدوائر النفسية غير المألوفة، ويمكن أن يسهم كسب الوزن، إلى جانب ارتفاعات في غلوك الدم وشظايا الشفاه، في متلازمة الأيض وأمراض القلب والأوعية الدموية، وهي ظروف قديمة بالفعل.

بعض المرضى من السكان معرضون بشدة لخطر الإصابة بمرض معاكس، الناس الذين يعانون من داء الجثه أو الخرف بسبب مرض (باركنسون) قد يكون لديهم رد فعل معاكس جداً على أدوية مضادة للداء النفسي بالإضافة إلى زيادة خطر الإصابة بالمرض والوفيات، فإن الحصار الدوباميني الذي تسبب به معظم الأدوية المضادة للداء النفسي يؤدي إلى تفاقم الأعراض المتحركة، مع وجود حساسية خاصة لدى مرضى الديون.

اختيار وطرح المؤشرات الدوائية

عندما يعتبر العلاج المضاد للطب النفسي ضرورياً، فإن اختيار الأدوية بعناية وال جرعة أمر حاسم، المرضى المسنين معرضون بدرجة أكبر لخطر وقوع أحداث ضارة من الأدوية المضادة للدوائر النفسية بسبب التغيرات ذات الصلة بالعمر في الصيدلة وصيدلة الصيدلة، وكذلك البولي الصيدليات، وينبغي أن يُفرد اختيار المخدرات إلى تاريخ المريض السابق في مجال الاستخدام المضاد للدوائر النفسية، والظروف الطبية الحالية، والآثار المحتملة على العقاقير.

أعلى مستوى من الأدلة يدعم استخدام الأمسولبريدي والبيبريدون للتشويش النفسي في المرضى المسنين، رغم وجود بعض الأدلة لاستخدام الـ(أولانزابين) و(ريسبيردون) في هذه الفئة من السكان، وينبغي أن يقتصر استخدام الألبسة على ضوء تأثيرها الجانبي الكبير، على الرغم من كفاءتها في حالات مقاومة العلاج، فإن مخاطر الإصابة بالسكتة الدموية الشديدة تسبب آثاراً في العضلات.

ومبدأ " الذروة والبطيئة " هو مبدأ هام للغاية عندما يُعَرض مضادات الأمراض النفسية للمرضى المسنين، ولتجنب الآثار الجانبية في المريض ذي الشقيق، قد تكون الجرعة الأولى من مضادات الأمراض النفسية أقل من الجرعة العلاجية المعتادة؛ ويمكن زيادة الجرعة حسب الحاجة، فالرصد المنتظم للآثار الجانبية أمر أساسي، وينبغي استخدام أقل جرعة فعالة.

وتعطي العلاجات الناشئة أملاً في إيجاد بدائل أكثر أماناً، إذ تمثل العلاجات الناشئة مثل مادة " اكسانولين-تروسبيوم " سبلاً واعدة للعلاج، وتُستخدم تدريجياً في التأثيرات العقلية التي أدخلت مؤخراً على مادة " بيمافانسيرين " ، وهي مادة تُعدي مُستقبِلة من مُستقبِلة من مُستقبِلَات البيوتِلة، على أساسٍ عقلي، وهي تُتَةٌ على أساسٍ مُتَةٍ مُتَةٍ مُتَةٍ مُعٍ مُتَةٍ مُتَةٍ مُتَةٍ مُتَةٍ مُتَعَةٍ مُتَةٍ مُتَعَةٍ مُتَعَةٍ مُتَعَعَعَةٍ مُتَةٍ مُتَةٍ،

مدة المعاملة والسرقة

وعندما تستخدم الأدوية المضادة للدوائر النفسية، ينبغي وصفها لأقصر مدة ممكنة، وينبغي محاولة تقديم طابور لجميع المرضى في غضون أربعة أشهر من العلاج عن طريق الرصد الدقيق، وإعادة التقييم المنتظم أمر أساسي لتحديد ما إذا كان استمرار العلاج ضروريا أم أن الأعراض قد حلت أو يمكن إدارتها بوسائل أخرى.

وتتطلب عملية تسجيل الأدوية المضادة للدوائر النفسية رصدا دقيقا، وقد تتكرار المقاييس أثناء خفض الجرعة، مما يتطلب تباطؤا أو استقرارا مؤقتا في جرعة أقل، غير أن مخاطر استخدام المضاد للدوائر النفسية في الأجل الطويل كثيرا ما تفوق الفوائد، مما يجعل محاولات التحلل تستحق الثناء حتى وإن لم تكن ناجحة دائما.

النهج غير الصيدلانية لإدارة الأمراض العقلية في المسنين

وينبغي اعتبار التدخلات غير الصيدلانية نُهجاً من الخط الأول لإدارة الأعراض النفسية في المرضى المسنين، لا سيما عندما تكون الأعراض غير خطيرة أو خطيرة، ولا يُشار إلى المؤشرات إلا كملاذ أخير إذا تسبب العدوان أو الهجن أو الأعراض النفسية اضطراباً شديداً أو خطراً مباشراً بالضرر للفرد أو غيره، ولا تنطوي هذه النُهج على أي خطر من الآثار الجانبية للأدوية ويمكن أن تكون فعالة في الحد من الأعراض وتحسين نوعية الحياة.

التعديلات البيئية والتدخلات السلوكية

ومن شأن العلاجات النفسية والاجتماعية مثل التواصل الهادف بين الأشخاص المصابين بالخرف ومقدمي الرعاية، وتبسيط البيئة المعيشية، وتعظيم المهام أن تساعد على الحد من الآثار السلبية للذهان، كما أن تهيئة بيئة هادئة ومهيكلة مع اتباع أساليب متماسكة يمكن أن يساعد على الحد من الالتباس والهزاء، كما أن إزالة العوامل المحتملة للأعراض النفسية، مثل المرايا التي قد تكون غير مترجمة أو برامج تلفزيونية مسببة للقلق، يمكن أن تكون مفيدة أيضا.

إن تحقيق روتين يومي للمريض مهم لتحقيق الكفاءة العلاجية المثلى بين المرضى الذين يعانون من اضطرابات سلوكية مرتبطة بالجنب، والأنشطة الهيكلية التي تكون ذات مغزى وملائمة للمريضة على مستوى الإدراك يمكن أن توفر المشاركة وتخفض احتمالات الاضطرابات السلوكية، وضمان النوم الكافي والتغذية والتهذيب، تؤدي أيضا دورا هاما في إدارة الأعراض.

التعليم والدعم في مجال الرعاية

تعليم مقدمي الرعاية عن الأعراض النفسية والاستجابات المناسبة أمر حاسم للإدارة الفعالة، وينبغي للمهتمين أن يفهموا أن الجدل مع الأوهام أو محاولة إقناع المريض بأن الهلوسة ليست حقيقية غير فعالة في العادة وقد تزيد من الهزات، وبدلا من ذلك، يمكن لمقدمي الرعاية أن يتعلموا التحقق من مشاعر المريض بينما يعيدوا توجيه الانتباه بلطف أو يقدموا الطم.

ويرتبط هذا المرض بتناقص معرفي أسرع، وارتفاع عبء مقدمي الرعاية، وزيادة خطر إيداع الرعاية في الأجل الطويل، وهناك حاجة إلى الكشف المبكر عن الأعراض النفسية وعلاجها في الخرف، وذلك لتخفيف العبء على المرضى ومقدمي الرعاية، وتوفير الدعم لمقدمي الرعاية من خلال التعليم والرعاية المستقطبة ومجموعات الدعم، يمكن أن تساعدهم على إدارة التحديات التي تواجه رعاية شخص لديه أعراض نفسية، وقد يؤدي ذلك إلى تأخير أو منع إيداعه في المؤسسات.

معالجة الأسباب الكامنة وراءها

وعندما تكون الأعراض النفسية ثانوية للظروف الطبية، ينبغي أن يكون الاهتمام الرئيسي لمعالجة السبب الأساسي، وقد يشمل ذلك تصحيح الشذوذ الأيضي، ومعالجة الأمراض، وتكييف الأدوية التي قد تسهم في الأعراض، أو معالجة العاهات الحسية، مثلاً، قد يؤدي توفير معونة سمعية أو جراحة مضللة إلى الحد من المفاهيم الخاطئة التي تسهم في الأعراض النفسية.

ومن الاعتبارات الهامة الأخرى إدارة الألم، حيث أن الألم غير المتحكم فيه يمكن أن يسهم في الاضطرابات الهتاجية والسلوكية، وضمان تقييم الألم وعلاجه على نحو ملائم، ولا سيما في حالة المرضى الذين لديهم قدرة محدودة على التواصل، يمكن أن يقلل أحيانا من الحاجة إلى الأدوية العقلية.

النُهج الصيدلانية البديلة

وعندما لا تكون الأدوية المضادة للدوائر النفسية مناسبة أو غير فعالة، يمكن النظر في نُهج صيدلانية أخرى، وتشير الأدلة المستمدة من تحليلات مائية إلى كفاءة متواضعة بالنسبة للمصابين بالهيدروليكسترا، والمضادات، والمضادات النفسية للاضطرابات النفسية في الخرف، وفي حين أن الأدلة على هذه البدائل ليست قوية بقدر ما تكون لدى المرضى المضادين للاضطرابات النفسية، فإنها قد تعرض للخطر بشكل أفضل.

مروحيات وميمانتين

للمرضى المصابين بمرض الزهايمر أو الخرف الآخر، وأجهزة تشولينسترايز (دونيبيل، ريفاستيمين، غاتانتين) التي وصفت للأعراض المعرفية قد تكون لها أيضاً آثار مفيدة على أعراض الأمراض العصبية بما في ذلك الأمراض النفسية، بينما لا يتم الموافقة على علاج الأعراض النفسية تحديداً، قد تساعد هذه الأدوية على الحد من حدة الاضطرابات السلوكية.

(ميمانتين) يُوصى به أحياناً للحد من مستويات العدوان أو الذهن و لديه مخاطر و آثار جانبية أقل من المخدرات المضادة للدوائر النفسية و مُستقبِل هذه الـ (إنما دي)

Antidepressants

وهناك أدلة على أنها قد تساعد على الحد من الهزات - ولا سيما السليل، ومع ذلك فإن مضادات الاكتئاب ليست بدون مخاطر في المرضى المسنين، وقد تسبب جرعات الاستشهاد اللازمة للحد من الهزات في بعض الحالات، بما في ذلك آثار جانبية خطيرة.

وعندما تحدث الأعراض النفسية في سياق الاكتئاب أو الاضطراب الثنائي القطب، قد يؤدي معالجة اضطراب المزاج الأساسي مع مضادات الاكتئاب المناسبة أو مثبتات المزاج إلى حل الأعراض النفسية دون الحاجة إلى أدوية مضادة للداء النفسي، غير أن الرصد الدقيق ضروري لأن بعض مضادات الاكتئاب يمكن أن تزيد من الأعراض النفسية في الأفراد المعرضين للإصابة.

أهمية الرعاية المتعددة التخصصات

ويتطلب معالجة الأمراض النفسية في المرضى المسنين اتباع نهج يقوم على أساس جماعي يشمل تخصصات متعددة للرعاية الصحية، ويجلب الأطباء النفسيون، والأطباء الجيريين، وأطباء الأعصاب، وأطباء الرعاية الأولية، والممرضات، والأخصائيون الاجتماعيون، والصيادلة، وغيرهم من المهنيين في مجال الرعاية الصحية، خبرات فريدة لرعاية هؤلاء المرضى المعقدين.

ويقدم الأطباء النفسيون وأطباء النفس الجيولوجيون الخبرة المتخصصة في تشخيص ومعالجة أوضاع الأمراض النفسية لدى الكبار المسنين، ويمكنهم أن يساعدوا على التمييز بين الأسباب الأولية والثانوية للذهان، وأن يرشدوا إدارة الأدوية عند الضرورة العلاج الصيدلي، ويساهم علماء الأعصاب في تحديد وإدارة الظروف العصبية التي قد تسهم في الأعراض النفسية.

ويؤدي أطباء الرعاية الأولية دوراً حاسماً في تنسيق الرعاية، وإدارة التجانسات الطبية، ورصد الآثار الجانبية للأدوية، ويقدم الممرضون تقييماً مستمراً، وإدارة الأدوية، وتعليم المرضى والأسر، ويساعد الأخصائيون الاجتماعيون في تنسيق الرعاية، ويربطون الأسر بالموارد المجتمعية، ويعالجون العوامل النفسية الاجتماعية التي قد تؤثر على الرعاية.

ويمكن للصيادلة أن يستعرضوا نظام الأدوية لتحديد التفاعلات أو الأدوية المحتملة التي قد تسهم في الأعراض النفسية، كما يمكنهم تقديم التوجيه بشأن الجرعات المناسبة للمرضى المسنين ورصد ذلك، ويمكن للمعالجين المهنيين وغيرهم من أخصائيي إعادة التأهيل أن يساعدوا على تحقيق المستوى الأمثل من الوظائف والسلامة في البيئة المنزلية.

الاعتبارات الخاصة المتعلقة باختلاف مجموعة الرعاية

وقد يختلف النهج المتبع في تشخيص وعلاج الأمراض النفسية في المرضى المسنين تبعاً لإطار الرعاية، حيث يشكل كل إطار تحديات وفرصاً فريدة للتدخل.

التجمعات المحلية والمرضى الخارجيين

وفي المجتمعات المحلية، يمكن أن يحدد أفراد الأسرة أو الممرضات الصحيات المنزلية المرضى المسنين الذين يعانون من أعراض نفسية أو أثناء التعيينات الطبية الروتينية، وكثيرا ما يحصل التحدي في هذه الظروف على تقييم شامل، حيث أن المرضى قد يكونون محدودي فرص الحصول على الخدمات المتخصصة، ويصبح التنسيق بين مقدمي الرعاية الأولية والأخصائيين أمرا بالغ الأهمية.

التدخلات المنزلية يمكن أن تكون فعالة بشكل خاص في البيئات المجتمعية، لأنها تسمح بتقييم بيئة المريض المعيشية الفعلية وتحديد العوامل البيئية التي قد تسهم في الأعراض، التثقيف والدعم الأسري عنصران حاسمان للرعاية المجتمعية.

المستشفيات وإدارة الطوارئ

وقد يقدم المرضى المسنين الذين يعانون من أعراض نفسية حادة إلى إدارات الطوارئ أو يُقبلون في المستشفيات، وفي هذه الظروف، تتمثل الأولوية في تحديد ومعالجة الأسباب الطبية الحادة للاضطرابات النفسية، ولا سيما الهضبة، وقد تكون بيئة المستشفى نفسها مُثبطة للمرضى المسنين وقد تتفاقم الارتباك والهلع.

وتشمل استراتيجيات الحد من الاضطرابات في الديراليات والسلوك في المرضى المسنين في المستشفيات الحفاظ على التوجه الليلي، وضمان النوم الكافي، وتقليل الإجراءات والتوقفات غير الضرورية إلى أدنى حد، وتشجيع وجود الأسرة، وتفادي القيود البدنية عند الإمكان، وعند الضرورة، ينبغي استخدام الأدوية بطريقة حكيمة ولأقصر مدة ممكنة.

مرافق الرعاية الطويلة الأجل

وفي عام 2010، لم يكن هناك تشخيص طبي موثق للطب النفسي لدى أكثر من 3/4 من كبار السن الذين يتلقون علاجاً للداء النفسي، بالإضافة إلى أن أكثر من 3/4 من المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية و/أو من الخرف، من بين الذين يعانون من اضطرابات عقلية و/أو من الخرف، كان لدى نصف كبار السن تقريباً من مرضى الخرف، بغض النظر عن ارتفاع معدلات الوفيات في صفوف الدوائر الطبية.

وقد كان الإفراط في استخدام الأدوية المضادة للدوائر النفسية في دور التمريض مصدر قلق كبير، إذ أن دور التمريض تستخدم أحيانا هذه الأدوية لحجز المقيمين فيها، ونظراً إلى نقص عدد دور التمريض، فإن توزيع الأدوية المضادة للدوائر النفسية يمثل وسيلة ملائمة للموظفين بدلاً من مساعدة السكان، وقد ركزت الجهود التنظيمية على الحد من الاستخدام غير الملائم للدوائر النفسية في دور التمريض وتشجيع النُهج غير الصيدلانية لإدارة الأعراض.

وتُعد مرافق الرعاية الطويلة الأجل مهيأة جيدا لتنفيذ التدخلات السلوكية المنظمة والتعديلات البيئية، ويمكن أن يؤدي تدريب الموظفين على نهج الرعاية التي تركز على شخصهم وتقنيات الإدارة السلوكية إلى الحد من الحاجة إلى الأدوية المؤثرة على العقل، كما أن استعراضات الأدوية بانتظام ومبادرات الحد من إساءة استعمال المخدرات هي تدابير هامة لتحسين الجودة في هذه الظروف.

الاعتبارات الأخلاقية في المعاملة

ويثير علاج الأمراض النفسية في المرضى المسنين اعتبارات أخلاقية هامة، لا سيما فيما يتعلق بالرضا المستنير والاستقلال الذاتي ونوعية الحياة، وقد أعاق العديد من المرضى المسنين الذين يعانون من أعراض نفسية القدرة على اتخاذ القرار بسبب الخرف أو الاضطرابات الإدراكية الأخرى، مما يثير تساؤلات حول من ينبغي أن يتخذ قرارات العلاج وكيفية تحقيق التوازن بين السلامة والاستقلال الذاتي.

عندما يفتقر المرضى إلى القدرة على اتخاذ قرارات العلاج يجب إشراك صانعي القرار البديلين (الأفراد من العائلة) يجب أن يشاركوا في تقديم الرعاية الصحية في عملية صنع القرار المشتركة مع الأسر البديلة، مع توفير معلومات واضحة عن مخاطر وفوائد مختلف خيارات العلاج، ورغبات المريض التي سبق التعبير عنها وقيمه ينبغي أن تسترشد بها عملية صنع القرار عند معرفة ذلك.

ويطرح استخدام الأدوية المضادة للدوائر النفسية في المرضى المصابين بالخرف تحديات أخلاقية خاصة نظراً إلى تحذيرات هيئة التنمية الحرجية بشأن زيادة الوفيات، ويوصى بأن يقوم المصفِّون بوضع دواء مضاد للداء النفسي في نظام مريض طب الشيخوخة ذي العصبة المختلية بمناقشة خطر زيادة الوفيات مع المريض وأفراد الأسرة ومقدمي الرعاية، إن أمكن، وينبغي أن تشمل هذه المحادثة مناقشة البدائل والعواقب المحتملة لعدم معالجة الأعراض النفسية الخطيرة.

وينبغي أن تكون اعتبارات نوعية الحياة أساسية في قرارات العلاج، وفي حين أن السلامة هي نهج هامة، فإن النهج التقييدية المفرطة التي تعطي الأولوية للسلامة على حساب الاستقلالية ونوعية الحياة قد لا تتسق مع قيم المرضى، ويتطلب إيجاد التوازن الصحيح تواصلا مستمرا مع المرضى (عندما أمكن) والأسر، فضلا عن إعادة تقييم أهداف العلاج ونُهجه بصورة منتظمة.

التوجيهات المستقبلية في مجال البحث والمعاملة

ولا تزال هناك ثغرات كبيرة في فهمنا للاضطرابات النفسية في كبار السن وكيفية معالجتها على أفضل وجه، فالبحوث تبرر تطوير واختبار العلاجات الفعالة والمأمونة للاضطرابات النفسية التي تتأخر في الظهور، وقد استقرت فوائد ومخاطر العلاج في المسنين ببساطة من الدراسات التي تشمل الشباب، وكما تبين نتائج الدراسة الأخيرة التي قدمتها المؤسسة، فإن هذه الممارسة يمكن أن تكون مضللة، بالنظر إلى الاحتياجات الفريدة والدراسات العليا.

وتشمل المجالات التي تتطلب مزيدا من البحوث تحسين فهم الآليات العصبية التي تقوم على العقليات في مختلف الظروف التي تولدها الأعصاب، وتطوير علاجات صيدلانية أكثر أمانا وفعالية، وتقييم التدخلات غير الصيدلانية، وتحديد المعالم الحيوية التي يمكن أن تساعد في الكشف المبكر والتشخيص، كما أن الدراسات الطويلة التي تدرس التاريخ الطبيعي للأعراض النفسية في المرضى المسنين، والعوامل التي تنبأ بالاستجابة للعلاج ستكون قيّمة أيضا.

وتمثل العلاجات الناشئة مثل البيمافانسيرين واكسانوميلين - تريسبيوم تطورات واعدة، ولكن يلزم إجراء بحوث إضافية لتحديد كفاءتها وسلامتها بشكل كامل في مختلف فئات المرضى، وقد يساعد التحقيق في نُهج الطب الشخصية، بما في ذلك اختبارات الصيدلة للتنبؤ بالاستجابة للأدوية والآثار الجانبية، على تحقيق اختيار العلاج الأمثل للمرضى الأفراد.

كما أن التدخلات القائمة على التكنولوجيا، بما في ذلك الواقع الافتراضي، والعلاج الموسيقي، وغيرها من النهج المبتكرة، تستدعي مزيدا من الدراسة باعتبارها علاجات غير صيدلية محتملة، كما يلزم إجراء بحوث في التدخلات التي يقوم بها مقدمو الرعاية وتأثيرها على نتائج المرضى، نظرا للدور الحاسم الذي يؤديه مقدمو الرعاية في إدارة الأعراض النفسية للمرضى المسنين.

الاستراتيجيات العملية لمقدمي الرعاية الصحية

ويمكن لمقدمي الرعاية الصحية الذين يرعاهم المرضى المسنين الذين يعانون من أعراض نفسية أن ينفذوا عدة استراتيجيات عملية لتحسين نتائج التشخيص والعلاج، وتؤكد هذه الاستراتيجيات على التقييم المنهجي، والاستخدام الحصيف للأدوية، وإدماج النهج غير الصيدلانية.

بروتوكول التقييم المنهجي

وضع ومتابعة بروتوكول منهجي لتقييم الأعراض النفسية للمرضى المسنين، ويشمل ذلك فحص الديليري، واستعراض شامل للأدوية، وتقييم الأسباب الطبية، والتقييم المعرفي، وتقييم الأمراض النفسية، واستخدام أدوات التقييم الموحدة يمكن أن يحسن اتساق التقييم ودقته.

الحصول على معلومات إضافية من أفراد الأسرة أو مقدمي الرعاية كلما أمكن ذلك، لأن ذلك يوفر سياقاً حاسماً بشأن ظهور الأعراض والتقدم والتأثير على الوظيفة.وثيقة مرجعية، حالة إدراكية ووظيفية لتيسير كشف التغييرات بمرور الوقت.

مبادئ إدارة الطب

وعندما تكون الأدوية المضادة للدوائر النفسية ضرورية، تتبع هذه المبادئ: البدء بأقل جرعة فعالة، والزيادة التدريجية حسب الحاجة، والرصد الدقيق للآثار الجانبية، والاستخدام لأقصر مدة ممكنة، ومحاولة التسجيل في غضون أربعة أشهر عند الاقتضاء، ولأن المرضى المسنين حساسة للآثار الجانبية، فإن الامتثال قد يتحسن إذا ما أعطيوا أدوية في الجرعات التي توفر الكفاءة العلاجية ولكن لديهم أحداث معاكسة لطيفة.

اعتبروا عوامل الخطر الخاصة بالمريض عند اختيار الأدوية، على سبيل المثال، تجنب الأدوية ذات التأثيرات المضادة للتشويش في المرضى المصابين بإعاقة عقلية، تجنب الأدوية التي تطيل فترة العلاج الرباعي في المرضى الذين يعانون من الشذوذ القلبي، وتوخي الحذر الشديد مع أي مرض مضاد للداء النفسي في مرضى مصابي خرف الجسم أو مرض باركينسون.

تنفيذ بروتوكولات رصد منتظمة تشمل تقييم الفعالية والآثار الجانبية والعلامات الحيوية والوزن والبارامترات الأيضية واضطرابات الحركة، واستخدام جداول موحدة مثل جدول الحركة غير الحكومية الشهيرة لرصد الاضطرابات الناجمة عن التردي.

وإذ تشدد على النهج غير الصيدلانية

:: إعطاء الأولوية للتدخلات غير الصيدلانية باعتبارها نُهجاً من الخط الأول عندما تكون الأعراض غير خطيرة أو خطيرة، والعمل مع أخصائيي العلاج المهني والأخصائيين الاجتماعيين وغيرهم من أعضاء الفريق لتنفيذ التعديلات البيئية، والتدخلات السلوكية، وتعليم مقدمي الرعاية.

:: برمجة الأسر ومقدمي الرعاية بشأن استراتيجيات الإدارة السلوكية، بما في ذلك تقنيات التثبت وإعادة التوجيه والتعديلات البيئية، وتوفير المواد والموارد الخطية لدعم التنفيذ الجاري لهذه الاستراتيجيات في المنزل.

الاتصالات والوثائق

الحفاظ على اتصال واضح مع المرضى (عندما يكون ذلك ممكناً) والأسر ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين المتورطين في رعاية المريض، توثيق الأساس المنطقي لقرارات العلاج، بما في ذلك لماذا تستخدم الأدوية المضادة للدوائر النفسية على الرغم من مخاطرها، وما هي البدائل التي تم النظر فيها، وما هي خطة الرصد القائمة.

وعندما يُعَدِّد مضادات الأمراض النفسية للمرضى المسنين الذين يعانون من الخرف، يُستنتج أن المخاطر (بما في ذلك زيادة الوفيات) قد نوقشت مع المريض أو صانع القرار البديل وأن القرار بالمضي في العلاج قد اتخذ بعد النظر بعناية في البدائل.

الموارد والدعم للمرضى والأسر

وتحتاج الأسر التي ترعى المرضى المسنين الذين يعانون من أعراض نفسية إلى الحصول على المعلومات والدعم والموارد، وينبغي أن يكون مقدمو الرعاية الصحية على دراية بالموارد المتاحة وأن يكونوا قادرين على ربط الأسر بالخدمات المناسبة.

National organizations such as the Alzheimer' Association (https://www.alz.org) provide education, support groups, and resources for families dealing with dementia-related behavioural symptoms. The National Alliance on Mental Illness (]https://www.nami.org.]

ويمكن للوكالات المحلية المعنية بالشيخوخة أن تربط الأسر بخدمات المجتمع المحلي، بما في ذلك الرعاية المستقرة، وبرامج يوم الكبار، والخدمات الصحية المنزلية، ومجموعات الدعم المقدمة للرعاية، ويمكن لهذه الخدمات أن تساعد على الحد من عبء مقدمي الرعاية، وأن تدعم الأسر في الحفاظ على أحبائها في المنزل إلى أقصى حد ممكن.

وقد وسعت الموارد الإلكترونية وخدمات الصحة عن بعد من فرص الحصول على المعلومات والدعم، ولا سيما للأسر في المناطق الريفية أو التي لديها قدرة محدودة على التنقل، غير أنه ينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يساعدوا الأسر على تقييم نوعية وموثوقية المعلومات المتاحة على الإنترنت، لأن المصادر لا توفر جميعها توجيهات دقيقة أو قائمة على الأدلة.

الاستنتاج: نهج شامل لمواجهة التحديات المعقدة

إن التحديات التي تواجه تشخيص وعلاج الأمراض النفسية في المرضى المسنين تحديات كبيرة ومتعددة الأوجه، فالظواهر النفسية هي من أشد الأعراض اضطراباً وتظهر في 30 في المائة إلى 50 في المائة من المرضى، وترتبط بتطور أسوأ ومعاناة كبيرة للمرضى ومقدمي الرعاية، وتحصل علاجاتهم الحالية على نتائج محدودة ولا تخل بالآثار الضارة التي تكون خطيرة أحياناً.

ويتطلب النجاح في إدارة هذه التحديات اتباع نهج شامل يبدأ بتقييم شامل لتحديد السبب الأساسي للأعراض النفسية، وفي معظم الحالات، يحدث التهاب نفسي في الحياة المتأخرة بسبب الأمراض الطبية الكامنة أو الأدوية أو الآثار غير المشروعة للمخدرات، ومن المهم تحديد الأسباب الثانوية للاضطرابات النفسية وعلاجها من أجل الحد من المعاناة بين كبار السن المعرضين للإصابة.

يجب أن يتمّ تفرد العلاج، مع مراعاة الخصائص المحددة للأعراض، الغيبوبة الطبية للمريض، الحساسيات الطبية، الوضع الوظيفي، القيم والأفضليات الشخصية، النُهج غير الصيدلانية، يجب أن تُعطى الأولوية عند الإمكان، مع احتساب الأدوية للحالات التي تكون فيها الأعراض شديدة أو خطيرة أو غير مسؤولة عن تدخلات أخرى.

وعندما تكون الأدوية المضادة للدوائر النفسية ضرورية، ينبغي استخدامها بحزم، بأقل جرعة فعالة، مع رصد دقيق للآثار الجانبية ولأقصر مدة ممكنة، وتستلزم المخاطر الكبيرة المرتبطة بهذه الأدوية في المرضى المسنين، ولا سيما المصابين بالخرف، إجراء تقييم مستمر للمخاطر والفوائد، والمحاولات المنتظمة للحد من الجرعات أو وقفها.

ومن الضروري التعاون المتعدد التخصصات، الذي يجمع بين خبرة الأطباء والممرضات والصيادلة والأخصائيين الاجتماعيين والمعالجين وغيرهم من المهنيين في مجال الرعاية الصحية، وصاحبي الرعاية الأسرية شركاء حاسمين في الرعاية، ويحتاجون إلى التعليم والدعم والحصول على الموارد اللازمة لإدارة تحديات رعاية شخص ذي أعراض نفسية بفعالية.

ومع استمرار عمر سكاننا، من المرجح أن يزداد عدد المرضى المسنين الذين يعانون من أعراض نفسية، ومن الضروري مواصلة البحث في علاجات أكثر أمانا وفعالية، وتحسين النهج التشخيصية، ونماذج الرعاية المبتكرة، ويجب أن تعطي نظم الرعاية الصحية الأولوية لمقدمي التدريب في الطب النفسي للطب الجينتري، وأن تكفل توفير الموارد الكافية للتقييم الشامل لهذه المرضى المعقدين وإدارتهم.

ومن خلال الجمع بين التقييم التشخيصي الشامل، والاستخدام الحكيم للأدوية، والتركيز على التدخلات غير الصيدلانية، والتعاون المتعدد التخصصات، والرعاية التي تركز على المرضى، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية أن يحسنوا نتائج ونوعية الحياة للمرضى المسنين الذين يعانون من أعراض نفسية وأسرهم، وفي حين لا تزال هناك تحديات كبيرة، فإن اتباع نهج مدروس وشامل يمكن أن يحدث فرقاً ملموساً في حياة هؤلاء الأشخاص الضعفاء.