تطبيق العلاج الإدراكي - الملاحي في المؤسستين الجنائيتين

وقد برز العلاج المعرفي - السلوكي بوصفه أحد أكثر التدخلات النفسية التي تنفذ وتبحث في الأوساط الشرعية في العالم، ويركّز هذا النهج العلاجي القائم على الأدلة على الصلة الأساسية بين الأفكار والعواطف والسلوك، ويوفر إطاراً منظماً لمعالجة السلوك الإجرامي ودعم إعادة تأهيل المجرمين، ويستخدم هذا العلاج في كثير من الأحيان في نظام العدالة الجنائية للمساعدة على إعادة تأهيل المجرمين عن طريق استهداف التشويهات المعرفية التي تؤثر على ظروفهم الاجتماعية.

ما هو العلاج الإدراكي - الـ(بيهفي) ؟

العلاج الإدراكي - السلوكي يمثل شكلاً من أشكال العلاج النفسي الذي يستند إلى افتراض أن أفكارنا ومشاعرنا وسلوكنا مترابطتان ومتداعمة، ودليلاً جيداً على فعالية العلاج النفسي مثل الاكتئاب، والقلق، والاضطرابات الشخصية على الحدود، التي كثيراً ما تستخدم إلى جانب الدواء، ويمارس العلاج على مبدأ أن يُحدِّد ويُعدِّلُ معتقدات سوء السلوك.

وفي سياق العدالة الجنائية، يكتسب الـ (سي بي تي) أهمية خاصة، وله أساس نظري متطور جيداً يستهدف صراحةً " التفكير الإجرامي " كعامل يسهم في السلوك المنحرف، ويسلم هذا النهج بأن العديد من المجرمين يُعانون من اختلالات مدركة - أخطاء منهجية في التفكير تبرر أو تُرشيد السلوك الإجرامي، وقد تشمل تقليل الضرر الذي يلحق بالضحايا، وكشف الظروف الخارجية عن أفعالهم المضادة،

إن تعارض الاختلاط التراكمي للجرائم يجعله ذا قيمة خاصة في البيئات الشرعية، ويمكن تكييفه مع طائفة من المجرمين الأحداث والبالغين، الذين يلقون في المؤسسات أو المجتمعات المحلية من جانب أخصائيي الصحة العقلية أو شبه المهنيين، ويدار كجزء من برنامج متعدد الجوانب أو كتدخل قائم بذاته، وهذه المرونة تتيح للمرافق الإصلاحية وخدمات المراقبة ومستشفيات الطب الشرعي تنفيذ برامج للاختبارات الكيميائية تتناسب مع فئات السكان ومواردهم المحددة.

Theoretical Foundation of CBT in Forensic Settings

ويستمد تطبيق الـ (CBT) في سياقات الطب الشرعي جذوره العميقة من النظرية الجنائية، ولا سيما نموذج تقييم المجرمين وإعادة تأهيلهم الذي يُعدُّ نموذجاً لتقييم المخاطر والاستجابة لها، مع التركيز على التفكير والمواقف في إطار نموذج السلوك الإجرامي الذي وضعته جمهورية رواندا، تُفضل النهج المعرفية - السلوكية لإعادة التأهيل، وهذا النموذج يوحي بأن التدخلات الفعالة ينبغي أن تستهدف عوامل الخطر الإجرامي - الدينامية - وهي عوامل ذات صلة مباشرة.

بدلا من محاولة تغيير شخصية أو ظروف الجاني، تركز برامج السلوك المعرفي على سلوكيات غير مقبولة محددة وتسعى إلى تعديل هذه السلوكيات بتصحيح التشوهات في طريقة تفكير المجرمين في جرائمهم، وبالتالي فإن المعالجة الإدراكية - السلوكية موجهة نحو تغيير تصورات المجرمين المشوهة أو المختلة، التي قد تكون لها انعكاسات أو أحداث خيالية في مسار التصورات

ويعترف الإطار النظري بأن السلوك الإجرامي كثيرا ما ينبع من أنماط التفكير المتعلمة التي تتطور بمرور الوقت، وقد تشمل هذه الأنماط التحيزات المعادية للإسناد، حيث يفسّر الأفراد الحالات المحايدة أو المغمزة بأنها تهديد؛ وضعف المهارات التي تؤدي إلى استجابات قوية أو عدوانية؛ والعجز في أخذ المنظورات التي تحول دون فهم الجناة لأثر أفعالهم على الضحايا، وذلك بمعالجة هذه الثغرات والتشوهات العقلية المعرفية، مما يؤدي إلى تحقيق الأهداف اللازمة.

المكونات والتقنيات الأساسية للتقنيات الجنائية

وتشتمل برامج الطب الشرعي على عدة عناصر رئيسية مصممة لتلبية الاحتياجات الخاصة للسكان المخالفين، وتعمل هذه العناصر معاً على استحداث تدخلات شاملة تستهدف جوانب متعددة من التفكير والسلوك الإجرامي.

إعادة هيكلة الإدراك

وتشكل إعادة الهيكلة المعرفية حجر الزاوية في تدخلات الـ (CBT) في الأوساط الشرعية، وتشمل هذه التقنية مساعدة الأفراد على تحديد الأفكار التلقائية والمعتقدات الكامنة التي تسهم في السلوك الإجرامي، ثم تحدي هذه الأفكار بصورة منهجية واستبدالها ببدائل أكثر توازناً وازدهاراً، وقد ينطوي ذلك عملياً على دراسة الأفكار التي سبقت وقوع حادث عنيف، وتحديد التشوهات المعرفية مثل " هو الذي لم يحترمني، ولذلك كان علي أن ألجأ إلى الرد على التفسير والأخذ بنهج بديل " .

وتستورد تقنيات إعادة التشكيل المعرفية التي يستخدمها وينشرها علماء النفس الشرعي من علم النفس السريري العام وتشمل تقنيات منطقية مثل الاستجوابات السودية، والتعليم النفسي، وسجلات الفكر، والاختبارات، والتحليلات البديلة والمضمونة، فضلا عن النهج والتقنيات العلاجية التي تستهدف المستويات العمرانية العميقة مثل الدور، والسمعة السلوكية، والعلاج الكيميائي، وهذه النُهج المختلفة تتيح للأخصائيين في معالجة التلقائية من مختلف المستويات.

التدريب على السلوك والمهارات

وبالإضافة إلى العمل المعرفي، يشدد نظام الطب الشرعي على تطوير مهارات سلوكية ملموسة، ويشمل ذلك تدريس تقنيات لحل المشاكل تساعد الجناة على إيجاد وتقييم حلول بديلة لحالات التحدي، بدلا من التقصير في الاستجابات العدوانية أو الجنائية، ويعالج التدريب على المهارات الاجتماعية أوجه القصور في الاتصالات، والتأكيد، والفعالية بين الأشخاص التي قد تسهم في النزاعات والسلوك الإجرامي.

وتمثل إدارة الغضب عنصراً هاماً للغاية في العديد من برامج العلاج الجنائي من الاختناق، والهدف من برامج العلاج المعرفي/المعالجة في سياقات الصحة العقلية الشرعية هو تغيير التفكير الإجرامي للمجرمين، وكثيراً ما تُعلّم البرامج الجناة التعرف على علامات الإنذار الفيزيائي والعاطفي بتصاعد الغضب، وتنفيذ أساليب الاسترخاء والتحكم الذاتي، ووضع استراتيجيات تكيفية لإدارة العواطف الشديدة.

منع الانتكاس

:: إعادة صياغة استراتيجيات الوقاية من المجرمين من أجل الحفاظ على التغييرات السلوكية بعد انتهاء العلاج، ويشمل ذلك تحديد الحالات الشديدة الخطورة التي قد تؤدي إلى سلوك إجرامي، ووضع خطط محددة لمواجهة هذه السيناريوهات، وبناء شبكة دعم تعزز السلوك الاجتماعي، ويتعلم المجرمون التعرف على علامات الإنذار المبكر بالانتكاسات المحتملة وتنفيذ استراتيجيات التدخل قبل العودة إلى الأنماط الإجرامية.

التجارب السلوكية

إن التقنية الرئيسية المرتبطة بالعلاج السلوكي المعرفي الفعال هي التجربة السلوكية، وفي إطار علم النفس السريري العام، الهدف العام للشركة هو معالجة معتقدات العملاء المثيرة للمشاكل كمجموعة من الافتراضات التي يجب اختبارها، وفي الأوساط الشرعية، تتيح التجارب السلوكية للمجرمين اختبار معتقداتهم في بيئات آمنة خاضعة للمراقبة، وجمع الأدلة التي تحد من افتراضاتهم السيئة، وبناء الثقة بطرق بديلة.

الأدلة على فعالية الـ (CBT) في الحد من النزعة الرجعية

وقد درست فعالية الـ (CBT) في البيئات الشرعية دراسة مستفيضة من خلال العديد من التحقيقات البحثية والتحليلات المتطورة، وقد أشار تحليل الـ (ميتا) باستمرار إلى أن للـ (CBT) في المتوسط آثار إيجابية كبيرة على إعادة الاقتران، وأن فهم مواطن القوة والقيود في قاعدة الأدلة هذه أمر حاسم للتنفيذ المستنير والتوقعات الواقعية.

سواتل رصد علامات القياس

وقد أجرى ليبسي، ولاندنبرغر، وويلسون في عام 2007، إحدى أكثر الدراسات تأثيرا في هذا المجال، ووجدوا أن البرامج المعرفية - السلوكية أكثر فعالية في الحد من حالات العودة إلى الإجرام من تلك التي تُجرى في السلوك، مع تخفيض متوسط في حالات العودة إلى الإجرام بالنسبة للفئات المعالجة بنسبة 30 في المائة، وهذا الحجم الكبير من التأثير يشير إلى أن هذه الفئة يمكن أن تؤدي دورا هاما في خفض معدلات إعادة البيع بين سكان العدالة الجنائية.

وأظهرت النتائج أن احتمالات إعادة تنشيط المجرمين الذين يتلقون العلاج من الاختبارات الرجعية لم تكن سوى نحو 55 في المائة من تلك التي تُمنح للمجرمين في جماعات السيطرة، وقد بيّن هذا الاستنتاج أن المشاركين في هذه الفئة من الجرائم يرجح أن يتراجعوا مقارنة بمن لا يتلقون التدخل، مما يمثل انخفاضاً ملموساً في السلوك الإجرامي.

التطبيقات والنتائج المحددة

وقد درست البحوث فعالية الـ (CBT) في مختلف أنواع السلوك الإجرامي، فبالنسبة لإدارة الغضب تحديداً، أظهر تحليل أثر التعرض للـ (CBT) على العلاج على أساس إعادة الدمج العام أثراً إجمالياً قدره 0.77، مما يشير إلى تخفيض المخاطر بنسبة 23 في المائة، في حين أن الأثر العام على إعادة الاقتران عن طريق العنف كان 0.72، مما يشير إلى انخفاض المخاطر بنسبة 28 في المائة، وتشير هذه النتائج إلى أن أنشطة إدارة الغضب القائمة على أساس الـة قد تكون فعالة بشكل خاص في الحد من التراجع العنيفـيـيـة.

بالنسبة للمجرمين الجنسيين، أظهرت البحوث أيضا نتائج إيجابية، ومتوسط معدل تكرار المفترسين الجنسيين في المجموع كان 27.05 في المائة (مع CBT) مقابل 51.05 في المائة، ودليل البحث على أن المعاملة الفعالة للمجرمين الجنسيين هي من أشكالها واستراتيجياتها المختلفة لمنع تكرار الجرائم، ولكن من المهم ملاحظة أن التحليل الحالي لم يُثبت أي فرق في معدلات العلاج بالنسبة للمجرمين الجنسيين.

الشواغل الأخيرة والنظر في المنهجية

وفي حين أن التحليلات الأولية كانت مشجعة، فإن البحوث الحديثة التي تستخدم معايير منهجية أكثر صرامة أثارت أسئلة هامة، وقد اقتصر الاستعراض على الدراسات التي تستخدم التجارب المراقَبة عشوائياً - وهي طريقة البحث التي تستخدم معايير الذهب لتقييم البرامج التي يتم تقديمها أثناء السجن (ليس في المجتمع المحلي)، ولم تستوف سوى ست دراسات عن الاختراق هذه المعايير، ولكن هذه البرامج لم يكن لها أثر إحصائي على إعادة التصميم:

ويبرز هذا التباين أهمية في تقييم فعالية العلاج، إذ لم تكن هناك سوى ست دراسات من أصل 58 دراسة شملتها دراسة دقيقة للغاية، مما يعني أنها قد تم تكليفها عشوائياً، وأجريت في " عالم الواقع " (خارج إطار البحث أو المظاهرات)، وحافظت على عدد كاف من المشاركين في الدراسة الفردية من أجل تحقيق نتائج ذات صحة داخلية قوية، وأشار أصحاب البلاغ إلى أن كمية البحوث العالية الجودة بشأن الـ (CBT) في الممارسة الإصلاحية التمثيلية لم تُجد بعد كبيرة بما يكفي لتحديد ما إذا كانت الآثار الإعجابة على نحو روتيني.

وتؤكد هذه النتائج أهمية التمييز بين الكفاءة (سواء كان التدخل يعمل في ظروف مثالية) والفعالية (سواء كان يعمل في الممارسة في العالم الحقيقي)، وتبرز أيضاً الحاجة إلى مواصلة البحوث العالية الجودة لتحسين فهم متى وكيف يحقق هذا المصطلح أفضل نتائجه في سياقات الطب الشرعي.

CBT Applications Across Different Forensic Settings

وقد نُفذ العلاج المعرفي - السلوكي عبر طائفة متنوعة من البيئات الشرعية، حيث يتيح كل منها فرصاً فريدة وتحديات من أجل تنفيذ التدخلات بفعالية.

السجون والمؤسسات الإصلاحية

وتمثل السجون أحد أكثر البيئات شيوعاً لتنفيذ اتفاقية حظر أو تقييد استعمال أسلحة تقليدية معينة يمكن اعتبارها مفرطة الضرر أو عشوائية الأثر، وهذه البيئات تتيح للمستمعين الأسريين جمهوراً مهيأاً مع جداول منظمة يمكن أن تستوعب دورات العلاج العادية، وكثيراً ما تتخذ برامج المؤسسات الإصلاحية شكل تدخلات جماعية تتيح تقديم خدمات فعالة من حيث التكلفة، مع توفير الدعم من جانب الأقران وفرص التعلم الاجتماعي.

غير أن هذه الممارسات التي تُتخذ في السجون تواجه تحديات كبيرة، وقد تعمل البيئة المؤسسية نفسها على تحقيق أهداف علاجية، حيث تعزز ثقافة السجون أحياناً المواقف والسلوك ذاته الذي تسعى اللجنة إلى تغييره، كما أن الشواغل الأمنية، ودوران الموظفين، والموارد المحدودة يمكن أن تضر بنوعية البرامج واتساقها، وبالإضافة إلى ذلك، لا ترتبط هذه التدخلات بالدعم النفسي عند الإفراج عنها أو لا تعالج مسألة أماكن الإقامة، والعمالة، والصعوبات المالية بعد الإفراج عنها التي تسهم في إعادة الاندماج.

مستشفيات الطب النفسي الشرعي

وفي عام 2023، احتلت نسبة 52 في المائة من الأسرّة في مستشفيات الأمراض النفسية الحكومية من قبل مرضى الطب الشرعي على الصعيد الوطني، وأفادت الدراسة الاستقصائية الوطنية عن استخدام المواد الفرعية وخدمات الصحة العقلية بأن هذه المرافق تقدم مختلف طرائق العلاج التي توفرها مستشفيات الأمراض النفسية الحكومية، من بين أنواع أخرى من مرافق العلاج؛ وفي عام 2022 (آخر دراسة استقصائية متاحة)، أفادت 29 مستشفيات من أصل 33 مستشفى حكومياً (87.9 في المائة) بأنها تقدم خدمات العلاج الجنائي.

وتُظهر الظروف النفسية الشرعية اعتبارات فريدة لتنفيذ اتفاقية حظر الاختراق الاختناق، إذ يُرجح أن يكون لدى المرضى الشرعيين تشخيص لاضطرابات نفسية، وتاريخ إساءة استعمال المخدرات، وتاريخ من حالات القبول النفسي السابقة أكثر من السجناء، بينما يميل السجناء إلى تلبية احتياجاتهم النفسية والعيشية اليومية غير الملباة، وكثيرا ما يتطلب هؤلاء السكان تكييف بروتوكولات معيارية بشأن الاختلالات المعرفية، والأعراض النفسية المستمرة، والاحتياجات الصحية العقلية المعقدة.

العلاج السلوكي الإدراكي، الذي يعتبر إلى حد كبير العلاج الموحد للفصام، والاكتئاب، والقلق، فضلاً عن اضطرابات الشخصية، تقلل أيضاً من أعراض المرضى النفسيين لدى الطب الشرعي، وفي هذه الظروف، كثيراً ما تعالج هذه المادة كلاً من الاحتياجات الجنائية وأعراض الصحة العقلية، مما يتطلب الاندماج في العلاج النفسي وإدارة الأدوية.

التصويبات والاجراءات المجتمعية

وتخدم برامج منع التعذيب المجتمعية الجناة الذين يظلون في المجتمع المحلي تحت الإشراف، إما كبديل للسجن أو بعد الإفراج عنهم من السجن، وهذه البرامج تتيح للمجرمين فرصة ممارسة مهارات جديدة في بيئاتهم المعيشية الفعلية، والتصدي للتحديات القائمة في العالم الحقيقي عند ظهورها، كما تيسر الظروف المجتمعية مشاركة الأسر والارتباط بخدمات الدعم الجارية.

غير أن البرامج المجتمعية تواجه تحديات في الحضور والمشاركة، وقد يكافح المجرمون في النقل أو النزاعات في مجال العمالة أو المطالب المتنافسة التي تتدخل في المشاركة المنتظمة، كما أن الافتقار إلى بيئة خاضعة للرقابة يعني زيادة التعرض للتأثيرات الإجرامية والحفزات التي يمكن أن تقوض التقدم في العلاج.

خدمات احتجاز الأحداث والشباب

وقد تم تكييف قانون منع العنف ضد الأطفال لاستخدامهم مع المجرمين الأحداث، مع الاعتراف بالاختلافات الإنمائية بين المراهقين والبالغين، ويبدو أن هذا القانون بالنسبة للشباب الذين أساءوا إلى حد أكبر عندما يشمل التعليم الجماعي للوالدين، ولا سيما عندما يكمل الآباء التعليم، مما يبرز أهمية إشراك الأسر في معاملة المجرمين الأصغر سناً، حيث يؤدي الآباء ومقدمو الرعاية أدواراً حاسمة في تعزيز التغيرات السلوكية وتقديم الدعم المستمر.

وكثيرا ما تركز برامج منع الحمل التي تركز على الشباب على بناء المهارات في المجالات ذات الصلة خاصة بتنمية المراهقين، مثل مقاومة الضغط من الأقران، وتنظيم العاطفة، والتخطيط في المستقبل، وقد تجعل من تقصير التاريخ الجنائي وزيادة البلاستيك الإنمائي للمجرمين الشباب استجابة خاصة للتدخل، وإن كانت تمثل أيضا تحديات تتصل بالإندفاع، ومحدودية الرؤية، واستمرار تطور الدماغ.

برامج متخصصة في مجال منع الاتجار بالأشخاص لأغراض محددة

وفي حين أن البرامج العامة للاختبارات الاختيارية تعالج الاحتياجات الجنائية المشتركة، فقد وضعت تعديلات متخصصة لمجموعات محددة من المجرمين ذات متطلبات فريدة من نوعها في مجال العلاج.

إساءة استعمال المواد المخدرة ومركبات الكربون الميثان

ويسود التقاطع بين إساءة استعمال المواد المخدرة والسلوك الإجرامي، حيث يصاب العديد من المجرمين باضطرابات في تعاطي المواد المخدرة، ويعالج هذا التقاطع عادة الأنماط المعرفية التي تحافظ على الإدمان وتلك التي تدعم السلوك الإجرامي، وتُعلِّم هذه البرامج الجناة تحديد المسببات لاستخدام المواد المخدرة، وتطوير مهارات الرفض، ووضع استراتيجيات بديلة لمواجهة الإجهاد والعواطف السلبية دون اللجوء إلى المخدرات أو الكحول.

وقد أظهرت النُهج المتكاملة التي تعالج في آن واحد إساءة استعمال المواد والتفكير الجنائي وعداً، وتدرك هذه البرامج أن استخدام المواد والسلوك الإجرامي متداخلان بالنسبة لكثير من المجرمين، مع تعزيز بعضها البعض الآخر، وبإستهداف كلا الموضوعين في نفس الوقت، تهدف البرامج المتكاملة لمنع الاتجار بالأشخاص إلى كسر هذه الدورة ودعم التغيير السلوكي الدائم.

المذنبون المرتكبون العنيفون وإدارة الغضب

وبالنسبة للمجرمين الذين لديهم تاريخ العنف، تمثل برامج إدارة الغضب القائمة على أساس الـ CBT تدخلاً حاسماً، وترتبط إدارة الغضب الحديثة بتأثير أكبر من البرامج العقابية العالية الضغينة للحد من العنف، وهذا الاستنتاج يشير إلى أن كثافة ومنهج التدخلات في مجال إدارة الغضب، مع وجود برامج متوسطة الأثر يمكن أن تتيح نتائج أفضل من البدائل الأكثر كثافة أو العقابية.

وهذه البرامج عادة ما تعلم المجرمين الاعتراف بالعناصر المعرفية والعاطفية والفيزيولوجية للغضب، وتفهم سلسلة الأحداث التي تؤدي إلى سلوك عنيف، وتنفيذ استراتيجيات التدخل في مختلف نقاط هذه السلسلة، وتشمل التقنيات إعادة تشكيل مدرك للعناصر العدائية، والتدريب على التخفيف، ومهارات التكافل، واستراتيجيات حل المشاكل.

المجرمون الجنسيون

وتعالج برامج منع العنف الجنسي المرتكب ضد مرتكبي الجرائم الجنسية التشويهات المعرفية المحددة والأنماط السلوكية المرتبطة بالاعتداء الجنسي، وقد تشمل هذه الممارسات معتقدات مشوهة بشأن الضحايا، والتقليل إلى أدنى حد من الضرر، والمصالح الجنسية المنحرفة، وتدمج المعاملة عادة عناصر من إعادة الانتكاس في الوقاية، ومساعدة الجناة على تحديد عوامل الخطر وعلامات الإنذار، ووضع استراتيجيات لتجنب الحالات الشديدة الخطورة، وبناء شبكات الدعم الاجتماعي.

وقد أظهرت البحوث المتعلقة بمعاملة المجرمين الجنسيين نتائج متفاوتة فيما يتعلق بالعودة العامة ولكن نتائج أكثر واعدة لإعادة الاندماج الجنسي على وجه التحديد، وهذه النتائج المتعلقة بالعودة العامة ليست مفاجئة، نظرا لأن إعادة التكهن العامة ليست محور تركيز في معظم برامج العلاج، مما يبرز أهمية مواءمة أهداف العلاج مع النتائج المرجوة، ويسلم بأن البرامج المتخصصة قد تكون أكثر فعالية بالنسبة للسلوك المحدد الذي تستهدفه.

المجرمين الذين يعانون من اختلالات في الصحة العقلية

ويواجه المجرمون الذين يعانون من مرض عقلي خطير تحديات وفرصاً فريدة للتدخل في مجال الاختلالات التراكمية، ويستخدم الـ دي بي تي العديد من مبادئ العلاج السلوكي المعرفي، وهو تدخل قلل من العودة إلى الإجرام بنسبة تصل إلى 55 في المائة، ولا سيما بالنسبة للأفراد المعرضين لخطر كبير في إعادة ارتكاب الجرائم بسبب عوامل الخطر الدينامية.

وقد وجدت الدراسة انخفاضا كبيرا في معدلات الاعتداء على المرضى وانخفاض استخدام دواء " حماية النبات " للقلق أو الهضم على مدى العلاج من الـ دي بي تي، وخلال الأشهر الستة الأولى من العلاج، انخفضت الأعراض التي يُذكر عنها ذاتيا من الاكتئاب، والتشويه العاطفي والسلوكي، وانخفاضا كبيرا في السلوك النفسي، وتظهر هذه النتائج أن النهج القائمة على الـ دي بي تي يمكن أن تعالج بفعالية أعراض المرض.

عوامل التنفيذ التي تؤثر على فعالية الـ (CBT)

ولا تتوقف فعالية الـ (CBT) في البيئات الشرعية على التدخل نفسه فحسب، بل أيضاً على كيفية تنفيذه، وقد حددت البحوث عدة عوامل رئيسية تُعتدل نتائج العلاج.

خصائص البرامج

وتشمل برامج منع حدوث أوبئة في معظم الأحيان التدريب على إدارة الغضب والمهارات بين الأشخاص، كما أن تدريب الموظفين في مجال مكافحة الأوبئة، وبرامج الرصد عن كثب، وضمان اخلاص البرامج، يؤدي أيضاً إلى نتائج أفضل.

كما أنّه من خلال نموذج (ليبسي) و(آل) فإنّ برنامج (سي بي تي) سيقلّل من إعادة الدمج بحوالي النصف، حتى بدون أن يقترن بخدمات أخرى، إذا كان يتمّيز بتنفيذ رفيع المستوى مع عدم الإغذاء، وخطورة المجرمين الشديدة الخطورة، وجلستين أسبوعيتين لمدة 16 أسبوعاً، وضبط الغضب، وعناصر حل المشاكل بين الأشخاص، وهذا يدل على أنّية العلاج الكافية ومدتها ضرورية للتغيير الها.

الكفاءة والتدريب في مجال العلاج

وقد أثرت مهارات مقدمي العلاج وتدريبهم تأثيرا كبيرا على النتائج، حيث أبرزت البحوث في مجال العلاج النفسي من أجل ارتكاب الجرائم دور الموظفين وعوامل تنفيذ البرامج كمنسقين لنتائج البرامج، ولا يحتاج أخصائيو العلاج الجنائي العاملون في الأوساط الشرعية إلى الكفاءة العامة في مجال منع الاتجار بالبشر فحسب، بل أيضا إلى معرفة متخصصة بشأن السلوك الإجرامي وتقييم المخاطر والتحديات الفريدة التي تواجه العمل مع مجموعات المجرمين.

ويساعد الإشراف المستمر والتطوير المهني على الحفاظ على المهارات العلاجية ومنع الاحتراق، وهو أمر شائع في المطالبة بالبيئات الشرعية، وتميل البرامج التي تستثمر في تدريب الموظفين ودعمهم إلى تحقيق نتائج أفضل من البرامج التي لا تعطي الأولوية لتنمية القوة العاملة.

الخصائص والمستجيبة

ويركز نموذج RNR على التدخلات المسؤولة - المصممة حسب أساليب التعلم الفردي وقدراته وخصائصه، وقد ربطت البحوث الأخرى مشاكل المرضى الشرعيين بضبط السلوك والتحكم في السلوك والأعراض النفسية المستمرة والإعاقة المعرفية للتسرب من العلاج من التدخلات التي تم وضعها أصلاً لاستخدامها في السجون، مما يبرز الحاجة إلى تكييف نهج العلاج الميثان للأفراد الذين يعانون من قيود معرفية أو أعراض صحية عقلية أو حواجز أخرى.

ويمثل الحفز عاملاً حاسماً آخر، إذ قد يفتقر المجرمون المكلفون بالمعاملة في البداية إلى الدافع الأساسي للتغيير، مما يتطلب من المعالجين استخدام استراتيجيات تعزيز دوافعهم إلى جانب تقنيات منع العنف الجنسي، ويمكن لبناء تحالف علاجي ومساعدة الجناة على تحديد أسباب التغيير ذات مغزى شخصياً أن يحسنوا من المشاركة والنتائج.

التكامل مع الخدمات الأخرى

وقد يكون التراكم البيولوجي أكثر فعالية في الحد من العودة إلى الإجرام عندما يقترن بتدخلات أخرى مثل المهارات الأساسية أو التدريب المهني، وهذا الاستنتاج يؤكد أن معالجة التفكير الجنائي وحده قد لا تكون كافية إذا لم يكن الجناة يفتقرون إلى المهارات العملية أو التعليم أو فرص العمل اللازمة لبناء حياة اجتماعية، وقد تحقق النهج الشاملة التي تجمع بين الـ (CBT) والبرامج التعليمية والتدريب المهني والعلاج من تعاطي المواد المخدرة ودعم العودة نتائج أفضل من الـ (CBT) وحدها.

التحديات في تنفيذ تدابير بناء الثقة في وضع الطب الشرعي

ورغم وعدها، فإن تنفيذ برامج فعالة لمكافحة الاتجار بالأشخاص في سياقات الطب الشرعي يواجه عقبات عديدة يمكن أن تضر بنوعية العلاج ونتائجه.

الحواجز المؤسسية

وكثيرا ما تعطي البيئات الإصلاحية الأولوية للأمن والسيطرة على العلاج، مما يخلق توترات يمكن أن تقوض العمل العلاجي، وقد تؤدي عمليات الإغلاق وعمليات النقل والبروتوكولات الأمنية إلى تعطيل جداول العلاج والاستمرارية، وقد يؤدي ضيق الحيز الخاص لدورات العلاج إلى المساس بالسرية والتقارب العلاجي، وقد يؤدي نقص الموظفين والمطالب المؤسسية المتنافسة إلى نزع الملكية عند تمديد الموارد.

ويمكن أيضاً أن تعمل ثقافة المؤسسات الإصلاحية على تحقيق أهداف العلاج، وقد تعزز بيئات السجون من اليقظة المفرطة، وعدم الثقة، والاستجابات العدوانية - على عكس ما ترمي إليه لجنة منع التعذيب من تطويره، وقد يواجه الجناة ضغوطاً من الأقران لا ينخرطون في العلاج أو قد يخشون أن يستغل آخرون تعرضهم للضعف في العلاج.

المشاركة في العلاج والاستنزاف

وتعاني معدلات التسرب المرتفعة من العديد من برامج الطب الشرعي للاختلالات التراكمية، فعلى سبيل المثال، لم يجد كولين وآخرون سوى 50 في المائة من المرضى الشرعيين الذين بدأوا العلاج الأصلي المكتمل من قبل 36 دورة من طراز Ramp;R، وتشمل أسباب التناقص نقص الحافز، والقيود المعرفية التي تجعل العلاج صعباً، وعوارض الصحة العقلية التي تتدخل في المشاركة، والحواجز العملية مثل عمليات النقل أو الإفراج.

معالجة التناقص يتطلب اهتماماً دقيقاً لتصميم البرامج واختيار المشاركين، كان (رامب) و (آر) يخضع لتنقيح هام لزيادة مسؤولياته تجاه احتياجات المرضى الشرعيين، بما في ذلك تخفيض عدد الدورات من 36 إلى 16، وإضافة وحدة عن العاهات المعرفية، وإدخال التوجيه الفردي بين دورات المجموعات، وتدل هذه التكييفات على أهمية تصميم برامج قدرات المشاركين واحتياجاتهم.

المقاومة و ستيغما

ويدخل العديد من المجرمين في العلاج بالتشكيل أو المقاومة الصارخة، ويرى البعض أن العلاج بمثابة علامة على الضعف أو الخوف من أن الاعتراف بالمشاكل سيستخدم ضدهم في الإجراءات القانونية، وقد يكون لدى آخرين تجارب سلبية في مجال خدمات الصحة العقلية في الماضي أو معتقدات ثقافية تتعارض مع النهج العلاجية.

وكل طبيب نفساني شرعي قد عبر زبائن يتمسكون بمعتقدات مثيرة للمشاكل بشأن أنفسهم أو الجريمة أو العنف أو ضحاياهم التي تبدو غير واضحة للتغيير، ويؤمن الزبائن بصدق بصحة معارفهم المثيرة للمشاكل، مما يعني أنه من غير المحتمل أن يؤدي النظر المتطور والرشيد في الإدراكات الاجتماعية البديلة إلى إحداث تغيير مدرك حقيقي، وهذا يبرز التحدي المتمثل في العمل بمعتقدات راسخة للغاية وضرورة اتباع نهج رشيدة.

حدود الموارد

وتواجه نظم إصلاحية كثيرة نقصاً مزمناً في التمويل، مما يحد من قدرتها على توفير خدمات الصحة العقلية الكافية، ويعني نقص عدد المهنيين المؤهلين في مجال الصحة العقلية في الطب الشرعي أن الموظفين المتاحين قد يغطون على عدد كبير من الحالات، مما يحد من الوقت والاهتمام اللذين يمكن أن يخصصهما لكل زبون، كما أن قيود الميزانية قد تحد من إمكانية الحصول على التدريب والإشراف والمواد البرنامجية اللازمة للتنفيذ العالي الجودة.

ويمكن أن تكون تكلفة توفير برامج مكثفة قائمة على الأدلة في مجال الاختبارات الكيميائية كبيرة، وإن كانت البحوث تشير إلى نسب مفضلة من حيث التكلفة والفوائد، ويقدر تحليل التكاليف والفوائد عائداً قدره 6.31 دولار لكل دولار مستثمر في برامج الاختبار التراكمي، غير أن تحقيق هذه الفوائد يتطلب استثماراً مقدماً قد تكافح النظم الإصلاحية المستغلة نقداً من أجل توفيره.

استمرار الرعاية

ومن أهم التحديات الحفاظ على مكاسب العلاج بعد الإفراج عن المؤسسات، حيث إن توفير الرعاية المستمرة بين السجون والمرضى الداخليين والأوضاع الخارجية له دعم بحثي طويل الأمد، ولكنه لم ينفذ على نطاق واسع، وكثيرا ما يكون العلاج في مجال الصحة العقلية، ولا سيما في السجون، قصيرا؛ وقد يتألف من الأدوية وحدها، مثلا، وحتى في هذه الجبهة، لا يتلقى معظم السجناء الأدوية دائما.

فبدون توفير الدعم المجتمعي الكافي وخدمات المتابعة، قد يكافح المجرمون من أجل الحفاظ على التغيرات السلوكية عند مواجهة الإجهاد والتحديات التي تواجه العودة إلى العمل، وقد يؤدي الافتقار إلى السكن والعمالة والدعم الاجتماعي إلى الإفراط في مهارات التكيف التي تُتعلم في العلاج، مما يؤدي إلى الانتكاس والعودة إلى الإجرام.

الاعتبارات المتعلقة بالسكان المتضررين

وقد تختلف فعالية وملاءمة هذه الفئة من مختلف الفئات الديمغرافية، مما يثير تساؤلات هامة بشأن المسؤولية الثقافية والإنصاف في خدمات الصحة العقلية الشرعية.

الاعتبارات الثقافية والإثنية

ويشير تحليل برامج الـ (CBT) التي تتخذ من كندا مقراً لها إلى أن هذه المادة فعالة بالنسبة للمجرمين ذوي الخلفيات الإثنية المختلفة، غير أن دراسة جورجيا لبرنامج " Reasoning and Rehabilitation (Ramp;R) تشير إلى أن " Ramp;R " (R) أقل فعالية في الحد من إعادة الإحياء بالنسبة للمشتركين غير البيض منها بالنسبة للمشتركين البيض، وتبرز هذه النتائج المختلطة الحاجة إلى التكيف الثقافي لبرامج CBT لضمان أن تكون ذات صلة وفعالة في مختلف السكان.

وقد تؤثر العوامل الثقافية على كيفية تصور الأفراد للصحة العقلية، والتعبير عن المشاعر، والاستجابة للتدخلات العلاجية، ويحتاج المعالجون إلى كفاءة ثقافية للاعتراف بهذه الاختلافات واحترامها مع الاستمرار في تقديم العلاج الفعال، وقد ينطوي ذلك على تكييف الأمثلة والآفاق لتكون ذات صلة ثقافيا، ومعالجة عدم الثقة الثقافية في خدمات الصحة العقلية، وإدراج مواطن القوة والقيم الثقافية في العلاج.

الفروق بين الجنسين

وقد ركزت معظم البحوث المتعلقة بالاختبارات الجنائية على المجرمين الذكور الذين يشكلون أغلبية السكان الإصلاحيين، غير أن المجرمات كثيرا ما يكون لديهن طرق مختلفة للجريمة، مع ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض، والإيذاء، ومشاكل الصحة العقلية، وقد تحتاج برامج منع الحمل والاختلال الجنسي للنساء إلى زيادة التركيز على النهج المستنيرة بالصدمات، ومعالجة قضايا العلاقة، وشواغل الوالدين، والاعتراف بدور الإيذاء في السلوك الإجرامي.

وتشير دراسة المتابعة إلى أن الميسر الجنساني وعدد الميسرين وحجم الصفات يؤثران تأثيراً متبايناً على الرجال السود مقارنة بالرجال البيض، وهذا الاستنتاج يشير إلى أن عوامل التنفيذ قد تتفاعل مع خصائص المشاركين بطرق معقدة، مما يتطلب الاهتمام بكيفية تنفيذ البرامج وكذلك بمحتواها.

العوامل المتعلقة بالسن والتنمية

ويحتاج الأحداث الجانحين إلى تكييفات ملائمة من الناحية الإنمائية لـ CBT.مراهقون قد يكون لديهم اهتمام أقصر، وأقل قدرة على التفكير باختصار، وأكثر عرضة لنفوذ الأقران من الكبار.

وقد يشكل المجرمون الأكبر سنا تحديات مختلفة، منها الانخفاض المعرفي، ومشاكل الصحة البدنية، وتاريخات إجرامية أطول قد تكون أكثر مقاومة للتغيير، غير أنه قد يكون لديهم أيضا دافع أكبر للتغيير وخبرة حياة أكبر للاستفادة من العلاج.

قياس النتائج التي تتجاوز الرجعية

وفي حين أن العودة إلى الإجرام لا تزال النتيجة الرئيسية التي تحظى باهتمام في البحوث المتعلقة بالطب الشرعي، فإن نتائج أخرى مهمة أيضاً لفهم فعالية العلاج وتأثيره.

الصحة العقلية والرفاه

وأبلغت ثماني دراسات عن نتائج تتعلق بالعنف/الأخطار، وأربعة نتائج عن الأعراض، وثلاث دراسات عن نوعية نتائج الحياة، وثلاث دراسات عن نتائج التعافي، وأبلغت دراستان عن حدوث اضطراب في دراسة واحدة عن العلاقة/العلاقة العلاجية، والترضية، والبيئة/الجو، والعزلة، وهذا التنوع في النتائج يعكس الاعتراف بأن المعالجة الناجحة تنطوي على أكثر من مجرد منع إعادة البيع.

وتمثل التحسينات في أعراض الصحة العقلية، والتنظيم العاطفي، والرفاه النفسي نتائج هامة في مجال العلاج في حد ذاتها، وحتى إذا عاد فرد ما إلى الظهور، أو خفض الكساد، أو القلق، أو الأعراض النفسية، تحسين نوعية الحياة، وقد يقلل من حدة الانتهاكات في المستقبل، وبالإضافة إلى ذلك، فإن تحسين الصحة العقلية قد ييسر المشاركة في أنشطة إعادة التأهيل الأخرى ويحسن السلوك المؤسسي.

التكيف المؤسسي

وبالنسبة للأفراد المسجونين، فإن تحسين السلوك المؤسسي يمثل نتائج ذات مغزى، إذ إن حالات الاختلالات التأديبية والحوادث العنيفة واستخدام السكن التقييدي تعود بالفائدة على الفرد وعلى المؤسسة على حد سواء، كما أن تحسين التكيف المؤسسي قد ييسر التقدم نحو ظروف أقل تقييداً والإفراج المبكر، مما يؤثر بصورة غير مباشرة على خطر العودة إلى الإجرام.

التغيرات المعرفية والماهرة

ويمكن أن توفر هذه النتائج المتوسطة مؤشرات مبكرة لفعالية العلاج وتساعد على تحديد العناصر التي تعود بالفائدة على البرنامج، كما تسمح بتقييم أثر العلاج حتى عندما تكون فترات المتابعة قصيرة جداً لقياس التراجع المناسب.

الاتجاهات والابتكارات في المستقبل

ولا يزال مجال الطب الشرعي CBT يتطور، مع عدة اتجاهات واعدة من أجل التطوير والبحث في المستقبل.

جيم - التنفيذ المعزز للتكنولوجيا

وتتيح التكنولوجيا إمكانيات جديدة لتقديم العلاج المضاد للفيروسات الرجعية في سياقات الطب الشرعي، ويمكن أن توفر برامج العلاج المسببة للاختلالات القائمة على الحاسوب تدخلات متسقة وموحدة تكمل أو تمد العلاج المعالج المعالجة المعالجة بمرض التكتل، وقد تتيح تطبيقات الواقع العملي التدريب السلوكي الواقعي على الحالات الصعبة في البيئات الآمنة، ويمكن أن تحسن برامج الصحة عن بعد إمكانية الوصول إلى مقدمي العلاج المتخصصين وأن تيسر استمرار الرعاية في جميع البيئات.

غير أنه يجب تقييم النهج المعززة بالتكنولوجيا بعناية لضمان تحقيق نتائج مماثلة لأساليب التسليم التقليدية، وهي ملائمة لمجموعات الطب الشرعي، كما أن الشواغل الأمنية، ومحو الأمية الرقمية، وأهمية العلاقة العلاجية تتطلب جميعها النظر عند تنفيذ التدخلات القائمة على التكنولوجيا.

التدخلات الشخصية والتناسبية

وبدلاً من البرامج ذات الحجم الواحد التي تناسب جميع البرامج، قد تشدد النهج المستقبلية بشكل متزايد على المعاملة الشخصية القائمة على عوامل الخطر الفردية والاحتياجات وخصائص المسؤولية، وقد تكون التدخلات التي تنطوي على مكونات فردية من مركبات الكربون الكلورية فلورية أكثر فعالية في الحد من السلوك العدواني الشديد في المراهقين مقارنة بالعناية العادية أو العلاج المعتاد، دون وجود عناصر من هذه الفئة، ويخلص أصحاب البلاغ إلى أن إضافة تدخلات فردية مصممة حسب المبادئ المتعلقة بالمخاطر والاحتياجات والمرونة.

وقد تؤدي التدخلات التصحيحية التي تكيف كثافة العلاج أو المدة أو المحتوى استنادا إلى التقدم الفردي إلى تحقيق النتائج على النحو الأمثل مع الاستفادة بكفاءة من الموارد المحدودة، وتتطلب هذه النهج أدوات تقييم متطورة وأطر صنع القرار، ولكنها تعد بتحسين فعالية العلاج.

إدماج النهج الثالث - نهج الـ (CBT)

ويجري بصورة متزايدة تكييف نهج العلاج من الأشعة السينية ذات الموجة الثالثة، بما في ذلك نهج القبول والالتزام، والتدخلات القائمة على العقل، والعلاج من المخلفات التشخيصية، مع التركيز بشكل أقل على مجموعات الطب الشرعي، وكثيرا ما تركز هذه النهج على تغيير محتوى الفكر، وعلى تغيير علاقة المرء بالأفكار والمشاعر، وتطوير المرونة النفسية، وبناء المهارات اللازمة لتخفيف حدة العسر.

وبالنسبة إلى الطب الشرعي الذي قد يواجه صعوبة في إعادة الهيكلة المعرفية التقليدية أو التي لديها تاريخ معقد من الصدمات، فإن هذه النهج الجديدة قد توفر بدائل قيمة أو تكملة للمعيار CBT. ويلزم إجراء بحوث لتحديد النهج التي تعمل على أفضل وجه لصالح الأشخاص الذين يرتكبون الجريمة وكيفية إدماج مختلف الطرائق العلاجية بصورة فعالة.

تحسين علوم التنفيذ

وستمول المؤسسة المعنية بمكافحة الاتجار بالبشر عملية الاستعراض، وتشكل جزءاً من مشروع أوسع نطاقاً لفهم فعالية هذه الممارسات في مجال العدالة الجنائية، وتهدف جهود البحث الجارية إلى فهم أفضل ليس فقط ما إذا كانت هذه الممارسات تعمل، بل كيفية تنفيذها بفعالية في سياقات الطب الشرعي في العالم الحقيقي، ويشمل ذلك دراسة نماذج التدريب والإشراف، واستراتيجيات الحفاظ على صدق البرامج، ونُهج إشراك المشاركين المقاومين، وأساليب الحفاظ على البرامج بمرور الوقت.

ويمكن أن يساعد العلم في سد الفجوة بين نتائج البحوث والممارسات، وضمان إنجاز البرامج القائمة على الأدلة بقدر كاف من الجودة والاتساق لتحقيق النتائج المرجوة منها، وهذا العمل ضروري لترجمة نتائج البحوث الواعدة إلى تحسينات مجدية في الممارسات الإصلاحية.

الآثار والتوصيات على السياسات

وتقترح قاعدة الأدلة الخاصة بـ CBT في البيئات الشرعية، وإن كانت متباينة، عدة آثار هامة على السياسات والممارسات.

الاستثمار في البرمجة القائمة على الأدلة

ويوحي الاقتراع الوطني بدعم عام ثنائي الأطراف لتوفير خدمات الصحة العقلية للأفراد المحتجزين، ولصرف النظر عن هؤلاء الذين لديهم تاريخ من الاضطرابات العقلية المشخصة إلى نظام العلاج بدلاً من نظام العدالة الجنائية، ويوفر هذا الدعم العام أساساً للمبادرات السياساتية التي تزيد من إمكانية الحصول على العلاج في مجال الصحة العقلية استناداً إلى الأدلة، بما في ذلك العلاج من الاختلالات الرئوي، في السجون.

غير أنه ينبغي أن يكون التوسع استراتيجياً ومستنيرة بالأدلة، وينبغي لصانعي السياسات أن يكفلوا التزام البرامج بأفضل الممارسات وأن يحتفظوا بمكونات أساسية من هذه الممارسات أثبتت فعاليتها، وهو تحد لوحظ، وعلى سبيل المثال، فإن إمكانات الـ (CBT) تبدو أكبر عندما يتعلق الأمر بتغير السلوك الحالي وليس بالخبرات السابقة، عندما يكون العلاج موجهاً، ويستخدم بشكل مكثف (في فترة أطول) مع مواضيع شديدة التعرض لخدمات إعادة التكميل.

تنمية القوى العاملة

وتتطلب الممارسات التقليدية الفعالة من الممارسين المهرة، وينبغي للسياسات أن تدعم توظيف والاحتفاظ بمهنيين مؤهلين في مجال الصحة العقلية في الأوساط الشرعية من خلال التعويض التنافسي، والحمولات التي يمكن إدارتها، وبيئات العمل الداعمة، ويكفل الاستثمار في التدريب والتطوير المهني المستمر أن يحتفظ الموظفون بالكفاءة في الممارسات القائمة على الأدلة وأن يظلوا على حالهم مع أفضل الممارسات المتطورة.

ويمكن أن يساعد إنشاء مسارات وظيفية وفرص للنهوض بمهنيين الطب الشرعي في مجال الصحة العقلية على معالجة النقص في القوة العاملة والحد من الدوران الذي يعطل استمرارية العلاج، ويمكن للشراكات بين نظم السجون والمؤسسات الأكاديمية أن تدعم خطوط التدريب وتيسر البحوث التي تحسن الممارسة.

استمرارية الدعم في مجال الرعاية والدخل

وينبغي للسياسات أن تعالج الفجوة الحرجة في الخدمات التي كثيرا ما تحدث عندما ينتقل الأفراد من المؤسسات إلى المجتمعات المحلية، ويشمل ذلك ضمان أن يكون للأفراد الذين يغادرون المرافق الإصلاحية صلات بمقدمي خدمات الصحة العقلية المجتمعية، والحصول على الأدوية إذا لزم الأمر، وتقديم الدعم في التصدي للتحديات العملية المتعلقة بالعودة إلى العمل مثل الإسكان والعمالة.

ويمكن أن تيسر آليات التمويل التي تدعم التعاون وتبادل المعلومات عبر النظم استمرارية الرعاية، وقد تكون برامج العودة المتخصصة التي تجمع بين الـ (CBT) وخدمات الدعم العملي فعالة بشكل خاص في الحفاظ على مكاسب العلاج والحد من العودة إلى الإجرام.

التقييم المستمر وتحسين النوعية

ونظراً إلى وجود أدلة متفاوتة بشأن فعالية الـ (CBT) في ظل ظروف العالم الحقيقي، فإن التقييم المستمر لبرامج الطب الشرعي (CBT) أمر أساسي، وينبغي أن تقوم النظم الإصلاحية ببناء قدرات التقييم وجمع البيانات بصورة روتينية عن تنفيذ البرامج، ونتائج المشاركين، وفعالية التكلفة، ويمكن أن تسترشد بها هذه المعلومات في جهود تحسين الجودة وتساعد على تحديد البرامج التي تحقق النتائج المرجوة منها.

ويمكن للشراكات مع مؤسسات البحوث أن تدعم التقييم الدقيق في الوقت الذي تبنى فيه قاعدة الأدلة اللازمة للتدخلات في مجال الطب الشرعي، ويمكن أن يؤدي تقاسم نتائج التقييم على نطاق الولايات القضائية إلى تسريع التعلم والمساعدة على تجنب تكرار أخطاء التنفيذ.

الاعتبارات الأخلاقية في التصنيف الجنائي

ويثير تطبيق اتفاقية حظر أو تقييد استعمال أسلحة تقليدية معينة في سياقات الطب الشرعي عدة اعتبارات أخلاقية يجب على الممارسين وصانعي السياسات أن يبحروا بعناية.

المشاركة الطوعية والإكراه

وهناك العديد من برامج الطب الشرعي المتعلقة بمكافحة الاتجار بالأشخاص، وهي تشمل قدراً من الإكراه، سواء من خلال ولايات المحاكم أو شروط الإفراج المشروط أو الحوافز المؤسسية، وفي حين قد تكون هذه الولايات ضرورية لضمان المشاركة، فإنها تثير تساؤلات بشأن الموافقة المستنيرة والعلاقة العلاجية، ويجب على الممارسين أن يوازنوا بين الحاجة إلى إشراك المشاركين المترددين فيما يتعلق بالاستقلال الذاتي والاعتراف بأن التغيير الحقيقي يتطلب قدراً من الالتزام الطوعي.

فالتواصل عبر الحدود بشأن طبيعة المشاركة في العلاج والغرض منها والعواقب المحتملة لها يساعد على الحفاظ على الاستقلال الذاتي حتى في السياقات القسرية، ويمكن للنهج التحفيزية التي تساعد الأفراد على تحديد أسباب التغيير الشخصية، بما يتجاوز الولايات الخارجية، أن تعزز المشاركة الحقيقية.

السرية وتبادل المعلومات

وكثيراً ما تتطلب الظروف الشرعية تبادل المعلومات بين مقدمي العلاج والسلطات الإصلاحية أو القانونية، مما يخلق توترات مع السرية العلاجية التقليدية، ويُستشف من المعلومات التي ستُتقاسم مع من يساعد، في ظل أي ظروف، على وضع حدود ملائمة مع تلبية الاحتياجات المشروعة للأمن والإشراف.

ويجب أن يكون الممارسون شفافة مع العملاء بشأن حدود السرية وأن يكفلوا أن يخدم تبادل المعلومات أغراضا مشروعة بدلا من مجرد معاقبة الأفراد على الكشف عن المعلومات التي يتم تقديمها في العلاج، ويتطلب تحقيق التوازن بين الأهداف العلاجية ومتطلبات الأمن المؤسسي استمرار الحوار والمبادئ التوجيهية الأخلاقية الواضحة.

العلاقات المزدوجة والصراعات في الأدوار

وكثيرا ما يبحر المهنيون في مجال الصحة العقلية الشرعية في علاقات مزدوجة معقدة، يعملون كجهات مقدمة للعلاج وكعناصر للرقابة الاجتماعية، ويمكن أن يطلب منهم تقديم العلاج أثناء إجراء تقييمات للمخاطر أو تقديم توصيات بشأن الإفراج أو الإيداع، ويمكن أن تؤدي هذه الأدوار المزدوجة إلى تضارب المصالح وتقوض العلاقة العلاجية.

ويساعد تعريف الدور الواضح، وعند الإمكان، الفصل بين مهام العلاج والتقييم، على إدارة هذه الصراعات، وعندما لا يمكن تجنب الأدوار المزدوجة، تساعد الشفافية بشأن حدود الدور والنزاعات المحتملة على الحفاظ على الممارسة الأخلاقية والحفاظ على الثقة.

العدالة والإنصاف

ومن المرجح أن يعاد سجن الرجال السود، رغم أن معدلات المخاطر التي قد تكون أقل من غيرها، وعلى العموم، فإن الأشخاص الذين هم من السود أو الأسبانيين يعتقلون بصورة غير متناسبة ويُدانون ويسجنون فيما بعد، مما يؤدي إلى ارتفاع معدلات السجن، وهذه الفوارق تثير تساؤلات هامة بشأن الإنصاف في الحصول على خدمات الصحة العقلية الشرعية وفعاليتها.

وضمان أن تكون برامج منع العنف القائم على نوع الجنس مراعية للثقافة وأن تكون فعالة على قدم المساواة بين مختلف السكان أمر ضروري أخلاقياً، ويتطلب ذلك اهتماماً مستمراً بالتحيزات المحتملة في محتوى البرامج وتنفيذها وتقييمها، فضلاً عن الجهود المبذولة لمعالجة أوجه عدم المساواة العامة في نظام العدالة الجنائية.

دور الـ (CBT) في جهود إعادة التأهيل الأوسع نطاقاً

وفي حين أن الـ دي.ب.تي تمثل أداة هامة في إعادة التأهيل الجنائي، فإن أكثرها فعالية عندما تدمج في نُهج شاملة تعالج العوامل المتعددة التي تسهم في السلوك الإجرامي.

معالجة الاحتياجات التشخيصية

وينجم السلوك الجنائي عادة عن عوامل تفاعلية متعددة، بما في ذلك الأنماط المعرفية، ولكن أيضا عن حالات العجز في التعليم، ومشاكل العمالة، وإساءة استعمال المواد، وشبكات الأقران المعادية للمجتمع، والاختلال الأسري، وتتطلب إعادة التأهيل الفعالة معالجة هذه المجموعة من الاحتياجات الإجرامية، وليس مجرد التشوهات المعرفية في العزلة.

ومن المرجح أن تحقق البرامج الشاملة التي تجمع بين الـ (CBT) والخدمات التعليمية والمهنية، والعلاج من تعاطي المواد المخدرة، والعلاج الأسري، والدعم المجتمعي نتائج أفضل من أي تدخل وحيد، ويمكن أن توفر هذه الخدمات المهارات المعرفية والعاطفية اللازمة للتغيير، بينما تعالج الخدمات الأخرى الحواجز العملية والعوامل البيئية التي تؤثر على السلوك.

أهمية الفرص الاجتماعية

وحتى أكثر برامج منع الاتجار بالبشر فعالية لا يمكن التغلب على البيئات التي تفتقر إلى فرص السلوك الاجتماعي، فالمجرمين بحاجة إلى الحصول على التعليم والعمل والسكن المستقر والعلاقات الداعمة لبناء حياة لا تنطوي على جريمة، والسياسات التي تخلق حواجز أمام هذه الفرص - مثل القيود الشاملة على العمالة بالنسبة للأشخاص الذين لديهم سجلات جنائية - جهود لإعادة التأهيل دون المستوى المطلوب بصرف النظر عن نوعية العلاج.

ويتطلب إيجاد سبل لتحقيق النجاح في إعادة الإدماج التنسيق بين نظم السجون والخدمات الاجتماعية وأرباب العمل ومقدمي الإسكان والمجتمعات المحلية، ويمكن أن يساعد هذا التعاون الأفراد على تطوير المهارات والعقول اللازمة للاستفادة من الفرص، ولكن يجب أن تتاح هذه الفرص للعلاج لكي يترجم إلى تغيير سلوكي دائم.

الموازنة بين المساءلة والدعم

ومن المهم الحفاظ على سلامة المؤسسات العامة من خلال إنفاذ القوانين والتوقعات المتعلقة بملاحقتها، إذ أن جميع الأفراد، بمن فيهم الأشخاص الذين يعانون من أمراض عقلية خطيرة، يستجيبون للحوافز، ومن الجوانب الجديرة بالثناء في اتفاقية حظر أو تقييد استعمال أسلحة تقليدية معينة يمكن اعتبارها مفرطة الضرر أو عشوائية الأثر تعزيز المسؤولية الشخصية والمساءلة، على النقيض من بعض الأشكال الأخرى للعلاج النفسي.

ويتفق تركيز لجنة منع التعذيب على المسؤولية الشخصية والاختيار مع هذا التوازن، ويساعد الأفراد على التعرف على وكالاتهم في إحداث التغيير، مع توفير الأدوات والدعم للقيام بذلك، ويحترم هذا النهج حقوق الضحايا والمجتمعات المحلية في السلامة، وإمكانية تغيير الجناة ويسهم بشكل إيجابي في المجتمع.

الاستنتاج: وعد وقيود مركبات الكربون الكلورية فلورية في حالات الطوارئ في حالات الطوارئ

ويمثل العلاج المعرفي - السلوكي أحد أكثر التدخلات البحثية والتنفيذية على نطاق واسع لمعالجة السلوك الإجرامي ودعم إعادة تأهيل المجرمين، وتوحي قاعدة الأدلة، وإن كانت معقدة ومتناقضة أحيانا، بأن برامج منع العنف الجنسي الشامل يمكن أن تقلل من إعادة ارتكاب الجرائم وتحسن نتائج العديد من الجناة، ولا سيما عندما يقدمون بكثافة كافية، من قبل ممارسين مدربين، إلى مشاركين مختارين على النحو المناسب، وإلى جانب خدمات داعمة أخرى.

غير أن هذه المادة ليست حلاً طبياً للسلوك الإجرامي، وقد أثارت البحوث الحديثة ذات الجودة العالية تساؤلات هامة حول ما إذا كان بالإمكان تحقيق الآثار المثيرة للإعجاب التي ظهرت في تحليلات سابقة في مجال الإصلاحيات بصورة روتينية في الممارسة الإصلاحية اليومية، وما زالت تحديات التنفيذ، والقيود المفروضة على الموارد، والاحتياجات المعقدة لمجموعات الطب الشرعي تحد من ما يمكن أن تحققه هذه العملية وحدها، وما زالت الفجوة بين الفعالية التي ثبتت في سياقات البحوث الخاضعة للرقابة وفعالية الممارسة في العالم الحقيقي تشكل شاغلاً حاسماً يتطلبه.

وفي المضي قدما، يجب أن يواصل الميدان فهم متى وكيف وكيف، ومن يعمل أفضل ما في الأوساط الشرعية، وهذا يتطلب الاستثمار في البحوث العالية الجودة التي لا تبحث فقط ما إذا كانت البرامج تقلل من العودة إلى الإجرام، بل أيضا كيفية تأثير عوامل التنفيذ، وخصائص المشتركين، والمتغيرات السياقية على النتائج، بل تتطلب الاهتمام بالاستجابة الثقافية والإنصاف، بما يكفل فعالية التدخلات في مختلف الفئات السكانية.

وفي نهاية المطاف، ينبغي فهم هذه الفئة من العناصر الهامة في جهود إعادة التأهيل الشاملة، وليس حلا قائما بذاته، وعندما تكون مدمجة في الخدمات التعليمية والمهنية، وعلاج إساءة استعمال المواد، ودعم الأسرة، والمساعدة في العودة إلى العمل، وتقديمها في سياق نظم الإصلاح التي تعطي الأولوية لإعادة التأهيل إلى جانب المساءلة - يمكن أن تسهم إسهاماً مجدياً في الحد من السلوك الإجرامي ودعم إعادة الإدماج الناجحة، غير أن تحقيق هذه النتائج يتطلب التزاماً متواصلاً بالممارسة القائمة على الأدلة، وتوفير موارد كافية، ويق، وتقويض الأهداف الماهرة.

وهذا يعني بالنسبة للممارسين العاملين في مجال الطب الشرعي الحفاظ على الخلاصة لمبادئ الـ دي.ب.تي القائمة على الأدلة، مع تكييف التدخلات لتلبية الاحتياجات والقيود الفريدة لطبيعتهم وسكانهم، ويعني بالنسبة لصانعي السياسات الاستثمار في الهياكل الأساسية، وقوة العمل، وخدمات الدعم اللازمة للتنفيذ الفعال مع الحفاظ على التوقعات الواقعية بشأن ما يمكن أن تحققه العلاج، وبالنسبة للباحثين، مواصلة بناء قاعدة الأدلة من خلال تقييم صارم يمكن أن يسترشد به في تحسين خدمات الصحة العقلية الشرعية.

إن تطبيق العلاج المعرفي - السلوكي في الأوساط الشرعية يمثل تطوراً مستمراً في كيفية استجابة المجتمعات للسلوك الإجرامي، إذ يركز على تغيير أنماط الفكر والمهارات السلوكية التي تسهم في ارتكاب الجرائم، ويوفر هذا العلاج بديلاً بنّاءً للنهج العقابية البحتة، وفي حين أن التحديات لا تزال قائمة في ترجمة نتائج البحوث إلى تحسينات متسقة في الممارسة، فإن التطوير والتنقيح المستمرين للطب الشرعي (CBT) يعدان بنُهج أكثر فعالية وإنسانية وقائمة على الأدلة.

(للمزيد من المعلومات عن الممارسات القائمة على الأدلة في العدالة الجنائية، زيارة (المعهد الوطني لحلول الجريمة في العدالة ((FLT: