تقييم فعالية الدفتر: ما البحوث التي تخبرنا بها

فهم علاج السلوكيات التشخيصية: نظرة شاملة

وقد ظهرت معالجة السلوكيات التشخيصية باعتبارها أحد أهم الابتكارات العلاجية في مجال العلاج الحديث للصحة العقلية، وقد نشرت أول تجربة سريرية عشوائية لمعالجة السلوك اللغوي للنساء ذوات الاضطرابات الشخصية على الحدود في عام 1991، ومنذ ذلك الحين، تراوحت البحوث المتعلقة بـ دي بي تي مع اهتمام الأطباء والجمهور، وقد أدى هذا النهج العلاجي القائم على الأدلة إلى إحداث تحول في المشهد الطبيعي.

العلاج السلوكي التشخيصي هو أحد النُهج الرئيسية لمعالجة الأفراد الذين يعانون من اضطراب الشخصية على الحدود، والسلوكات ذاتية الضرر أو الانتحارية، التي طورها أصلاً لينهان. وقد تطور الدكتور مارشا لاينهان في أواخر الثمانينات بعد الاعتراف بأن النتيجة التقليدية للإصابة بالاضطرابات النفسية المزمنة التي تولدت عن الاضطرابات النفسية والاختلالات الدموية لم تكن كافية لمعالجة الأفراد الذين يعانون من الاضطرابات المزمنة في السلوك الجنسي.

وما يجعل الـ دي بي تي فريداً هو إدماجه لفلسفات علاجية متعددة، وقد أدى التطور إلى ثلاثة أسس نظرية تُسترشد بها مادة الـ دي بي تي: العلوم السلوكية، والقبول، والفلسفة الكلوية، وفي الأساس الذي يقوم عليه، يمثل الـ دي بي تي شكلاً من أشكال العلاج المعرفي - السلوكي، غير أنه يتجاوز الممارسات التقليدية للتغير المناخي من خلال إدراج ممارسات التوازن العقلي المستمدة من زين بوذي.

ويتبع هذا النموذج الاجتماعي الحيوي الذي يعتبر أن برنامج تنمية الأسرة هو خلل من نظام تنظيم العاطفة الذي ينشط نمط سلوكي من عدم الاستقرار كآلية لمواجهة الوضع، ويقترح أربع مهارات توجيهية كهدف أساسي للتعلم: الوعي، والفعالية بين الأشخاص، وتنظيم العاطفة، والتسامح غير المؤاتية، ويعالج هذا الإطار الشامل الاحتياجات المعقدة للأفراد الذين يعانون من تدهور عاطفي حاد.

العناصر الأساسية الأربعة للـ دي.

وتتمحور هذه العناصر حول أربعة وحدات أساسية للمهارة، كل منها يهدف إلى معالجة جوانب محددة من التنظيم العاطفي والسلوكي، وتعمل بشكل تآزري لمساعدة الأفراد على تطوير مجموعة أدوات شاملة لإدارة المشاعر المكثفة وتحسين نوعية حياتهم.

واعية: مؤسسة الوعي

وتشكل هذه الوحدة التي تعلم الأفراد تعزيز وعيهم باللحظة الحالية دون أن يُحكم عليهم، ومن خلال عمليات الاعتناء، يتعلم المرضى مراعاة أفكارهم ومشاعرهم ومشاعرهم البدنية عند حدوثها، بدلا من أن يُغمرون بها أو يحاولون قمعها، كما أن ممارسة العقل تساعد الأفراد على خلق الحيز بين تجاربهم العاطفية وردود أفعالهم، مما يتيح استجابات أكثر جدية ومقصدا.

وتشمل مهارات الحساسية في مجال الـ دي بي تي (إدماج التفكير العاطفي والرشيد) ومراقبة ووصف التجارب والمشاركة مشاركة كاملة في الوقت الحاضر، وهذه المهارات تعتبر أساسية لأنها تدعم الاستخدام الفعال لجميع المهارات الأخرى في مجال الـ دي بي تي.

Distress Tolerance: Building Resilience

Distress tolerance skills focus on developing the capacity to tolerate and survive crisis situations without making them worse through impulsive or destructive behaviors. Rather than attempting to immediately change or eliminate painful emotions, these skills help individuals accept and endure difficult circumstances when change is not immediately possible.

وتشمل التقنيات الرئيسية لتسامح العسر استراتيجيات البقاء على قيد الحياة في الأزمات مثل مهارات تي بي بي (الطبيعة، والتمارين الحسية، والتنفس المدفوع، وتهدئة العضلات)، وأساليب الإهتمام، وأنشطة التغوط الذاتي، والقبول المتطرف، وهذه الأدوات توفر بدائل لسلوك التدمير الذاتي أثناء لحظات من الألم العاطفي الشديد.

لائحة العاطفة: إدارة المشاعر

وتُعلِّم الوحدة النموذجية لتنظيم العاطفة الأفراد على فهم وتحديد وإدارة المشاعر المكثفة على نحو أكثر فعالية، واستناداً إلى نظرية الـ دي بي تي، فإن المشكلة الأساسية هي تنظيم العاطفة المتفشية (أي الحساسية إزاء المهارة العاطفية، وكثافة ردود الفعل العاطفية، وعدم القدرة على تنظيم الاستجابات السلبية الضارة)، مما يؤدي إلى سلوكيات مُزدحمة وغير مُشفرة.

فالمهارات التي تُعنى بتنظيم العاطفة تساعد الأفراد على الحد من الضعف العاطفي، وزيادة التجارب العاطفية الإيجابية، والحد من المعاناة العاطفية، وتشمل الأساليب تحديد ووصف العواطف، وفهم وظيفة المشاعر، والحد من الضعف أمام المشاعر السلبية من خلال الرعاية الذاتية (مثل النوم الكافي والتغذية والتمارين)، وزيادة الأحداث العاطفية الإيجابية، مما يمكّن الأفراد من تغيير المشاعر غير المرغوبة بدلاً من أن يتحكموا بها.

الفعالية بين الأفراد: تعزيز العلاقات

وتركز المهارات في مجال الفعالية بين الأفراد على تحسين الاتصال وإدارة العلاقات، وتدرس هذه الوحدة الأفراد كيفية طلب ما يحتاجون إليه، والقول لا على نحو فعال، والتعامل مع النزاعات بين الأشخاص، والحفاظ على احترام الذات في العلاقات، وتساعد المهارات الأفراد على تحقيق التوازن بين العلاقات وتحقيق أهدافهم والحفاظ على احترامهم الذاتي.

وتشمل الاستراتيجيات الرئيسية مهارة " دي آر مان " (الكشف، والإعراب، والزمير، والتعزيز، والاستمرار في وضع السياسات، والثقة، والتفاوض) لتقديم الطلبات أو تحديد الحدود، ومهارات الحياة (كبجن، والعمل المهتم، والتقدير، واستخدام طريقة سهلة) للحفاظ على العلاقات، والمهارات التي تتمتع بها الوكالة (بالمنصف، لا أعتذر، والتمسك بالقيم، والحرص على الذات).

هيكل المعالجة الشاملة للمضادات الـ دي.

وتتألف مادة الـ دي بي تي الشاملة القياسية من عناصر متعددة للعلاج تعمل معاً لتوفير الدعم الشامل للأفراد الذين يعانون من صعوبات عاطفية وسلوكية معقدة، وتعد هذه المادة إحدى البرامج التي توفر نتائج واعدة في معالجة الـ دي بي دي لأنه يدمج أدوات الشكل الفردي، وتطوير المهارات الشخصية، والمكالمات الهاتفية في جلسات رصد الأزمات والدوريات.

ويشمل البرنامج التقليدي للـ دي. بي. تي أربعة أساليب رئيسية لتقديم العلاج:

• دورة أسبوعية واحدة لكل دورة تركز على العلاج النفسي الذي يُدرَّب على الـ دي بي تي على زيادة الحافز، ومعالجة السلوكيات المتداخلة مع العلاج، وتطبيق مهارات الـ دي بي تي على تحديات محددة في الحياة، ودورات العلاج الفردية تستغرق عادة 50-60 دقيقة، وتُقدّم عناية شخصية للظروف الفريدة لكل مريض.
• Skills Training Group:] Weekly group sessions teach the four core skills modules (mindfulness, distress tolerance, emotion regulation, and interpersonal effectiveness). These groups typically run for 2-2.5 hours and provide a structured curriculum where participants learn and practice new skills together.
• Phone training:] Between-session phone traininging allows patients to contact their therapist for brief consultations when they need help applying skills in real-world situations. This component bridges the gap between treatment sessions and daily life, providing support during crisis moments.
• Therapist Consultation Team:] DBT therapists participate in weekly consultation team meetings to support each other, maintain treatment fidelity, and prevent burnout. This component ensures that therapists receive the support they need to provide effective treatment.

وعادة ما تكون المدة القياسية للـ دي بي تي شاملة سنة واحدة، وإن كانت هناك تباينات، ويُعترف على نطاق واسع بأن العلاج السلوكي التشخيصي يمثل معاملة فعالة للأفراد المصابين باضطرابات شخصية على الحدود، غير أن المدة المثلى للعلاج في إطار الـ دي بي تي لا تزال موضوع تحقيق.

أدلة بحثية عن فعالية الـ دي بي تي في تشوش الشخصية على الحدود

وقد درست فعالية الـ دي بي تي لمعالجة اضطرابات الشخصية على الحدود دراسة مستفيضة من خلال منهجيات بحثية صارمة، ووجدنا 18 شاحناً RCT، يدعم معظمها فعالية الـ دي بي تي بالنسبة إلى شرطة بي دي. دي. تي.

تخفيض الأسلحة الذاتية والمحاربين الانتحاريين

أحد أهم النتائج في بحث الـ دي بي تي يتعلق بتأثيره على السلوك الذي يهدد الحياة، واتباع تدابير التأثير على الانتحار وسلوك الطفيليات (مجموع الدراسات الخمس) كشفت عن فائدة صافية لصالح الـ دي بي تي (ع.د.هيدج) 0.622)، وهذا يمثل حجماً متوسطاً إلى حد كبير، مما يدل على أهمية سريرية كبيرة.

وتحظى الفوائد العلاجية للـ دي بي تي بدعم من الأدلة والبحوث التجريبية التي تدعم فعاليتها في الحد من السلوكيات الضارة ذاتياً، ومحاولات الصيد الذاتي، والأفكار الانتحارية، وكذلك السلوكيات المرتبطة بالإكتئاب أو البوليسيما، وهذه النتائج مهمة بوجه خاص نظراً لأن الأفراد الذين لديهم دي بي دي كثيراً ما ينخرطون في أزمات انتحارية مزمنة.

ويتوفر لدى العلاج السلوكي التشخيصي أدلة قوية تدعم فعاليته في الحد من المحاولات الانتحارية والغضب والنفاذ وإساءة استعمال المواد، ولا يمثل الحد من هذه السلوكيات الخطيرة أهمية إحصائية فحسب، بل أيضا تحسينات ذات مغزى في سلامة المرضى ونوعية حياتهم.

التحسينات في درجة الحرارة القصوى

وبالإضافة إلى الحد من السلوكات الخطرة المحددة، أظهرت وزارة التجارة والبيئة فعالية في الحد من شدة الأعراض العامة التي تصيب السكان والتنمية، وهذه النتائج مدعومة من الاستعراضات المنهجية الأخيرة والتحليلات المتطورة التي تبين أن الـ دي بي تي فعال في الحد من الأعراض المحددة للـ دي بي دي والتفوق بالمقارنة مع العلاج المعتاد.

وكانت أحجام التأثيرات السابقة للتأثير كبيرة في كلتا الفئتين (DBT: d = 2.45 [1.88-3.02]، ST: d = 1.78 [1.26-2.29]) وتشير أحجام التأثير الكبيرة هذه إلى حدوث تحسن كبير في أعراض برنامج تنمية الأعمال التجارية منذ بداية العلاج من خلال فترات المتابعة، مما يدل على ليس فقط على الفوائد الفورية بل أيضا على تحسن مستمر على مر الزمن.

وفيما يتعلق بتدابير النتائج، تركز وحدات التحليل أساسا على السلوكيات الضارة ذاتيا، والأفكار الانتحارية، أو الأفكار، وعدد الزيارات إلى خدمات الطوارئ، فضلا عن تواتر عمليات الاستشفاء، ويمثل التخفيض في استخدام خدمات الطوارئ والمستشفى فوائد عملية هامة، سواء بالنسبة لنوعية حياة المرضى أو بالنسبة لموارد نظام الرعاية الصحية.

معدلات الاستبقاء والمغادرة

ويعد الاحتفاظ بمعاملة الأطفال عاملاً حاسماً في الفعالية العلاجية، ولا سيما بالنسبة للأفراد الذين لديهم تاريخياً معدلات مرتفعة للتسرب من العلاج، وقد وجدت دراسات الـ دي بي تي لـ BPD أن معدل التسرب الإجمالي منخفض (27.3 في المائة) ومتوسط حجم التأثيرات قبل وبعده بالنسبة للنتائج العالمية فضلاً عن السلوكيات الانتحارية والضرر الذاتي.

غير أن الـ دي بي تي لم يكن أفضل من العلاج المعتاد إلا بدرجة هامشية في الحد من التناقص أثناء العلاج في خمس من الـ سلاسل RCT (الفرق في المخاطر العنيفة - 0.168). وفي حين أن الـ دي بي تي يُظهر بعض الميزة في الاحتفاظ بالعلاج، فإن الفرق بالمقارنة مع العلاجات الأخرى متواضع، مما يشير إلى أن عوامل متعددة تؤثر على ما إذا كان المرضى يتلقون العلاج الكامل.

وتظهر هذه المادة فعالية في تحقيق الاستقرار والسيطرة على السلوك التدميري الذاتي وتحسين امتثال المرضى، وقدرة المرضى على مواصلة العلاج مهمة للغاية نظراً إلى أن الفوائد العلاجية تراكمت بمرور الوقت وتتطلب مشاركة متسقة.

الأثر على الاكتئاب والعقيدة

العديد من الأشخاص الذين لديهم القدرة على التحمل أيضاً يعانون من الاكتئاب المغناطيسي و من ظروف الصحة العقلية الأخرى، لكن الأبحاث عن فعالية الـ دي بي تي من أجل الإكتئاب أظهرت نتائج مختلطة لكنها إيجابية عموماً،

وقد أبرزت دراسة نشرت في بحوث الطب النفسي في عام 2018 أن 72 في المائة من الأفراد الذين يعانون من الاكتئاب الرئيسي أبلغوا عن انخفاض في الأعراض بعد الـ دي بي تي، مع استمرار التحسينات في المتابعة التي تستغرق ستة أشهر، وهذا الاستنتاج يشير إلى أن الـ دي بي تي يمكن أن يكون مفيداً للإكتئاب، لا سيما عندما يشاركون في شغله مع تآكل العاطفة.

في حالات الطب الشرعي، خلال الأشهر الستة الأولى من العلاج، أعراض الإكتئاب، التشويش العاطفي والسلوكي، وتناقص عدم المرونة النفسية بشكل كبير، وهذه النتائج تدل على فعالية الـ دي بي تي عبر مختلف أماكن العلاج والسكان.

تطبيقات تتجاوز حدود الشخصية

بينما تم تطوير الـ دي بي تي في الأصل خصيصاً لـ بي دي دي دي دي، فعاليته تم إثباتها عبر مجموعة واسعة من ظروف الصحة العقلية

Disorder (PTSD)

وقد تم تكييف الـ دي بي تي خصيصاً لمعالجة الـ PTSD، ولا سيما في الأفراد الذين يعانون من أعراض الـ دي بي دي بي دي بي دي المُغيرة، واستناداً إلى نتائج تحليلنا الـمُتَعَـمِّـي، وDBT-PTSD وDBT PE، كانت فعالة في الحد من شدة أعراض الـدة الـ دي تي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي

واستناداً إلى سلاسل RCTs/CCTs، وجدنا آثاراً ذات فائدة معتدلة على أعراض الـ PTSD، والاكتئاب على كل من التدخلات القائمة على المرحلة والآثار الكبيرة على تردد الإصابات الذاتية غير الانتحارية بالنسبة للـ دي بي تي.

While there are well-established treatments for post-traumatic stress disorder (PTSD), these interventions appear to be less effective for individuals with comorbid borderline personality disorder (BPD) symptoms. DBT variants for PTSD fill this important treatment gap by addressing both trauma symptoms and emotion dysregulation concur.

Eating Disorders

وقد أظهرت وزارة الصحة والتكنولوجيا نتائج واعدة لمعالجة اضطرابات الأكل، ولا سيما اضطراب البوليميا والاضطرابات التي تصيب التوليد، وتكتسي أنظمة العاطفة ومهارات التسامح إزاء الحزن التي تُدرَّس في الـ دي بي تي أهمية خاصة بالنسبة للأفراد الذين يستخدمون سلوكيات الأكل غير المصحوبة كوسيلة لمواجهة المشاعر المكثفة.

وتشير البحوث إلى أن الـ دي بي تي يساعد الأفراد في الاضطرابات الغذائية على تطوير آليات أكثر صحة للتعامل مع الأمراض، والحد من حالات الأكل، وتحسين علاقتهم بالأغذية، وأن عنصر العقل في الـ دي بي تي له أهمية خاصة في مساعدة الأفراد على أن يكونوا أكثر وعياً بالجوع والوسائد المشبعة، وكذلك المحفزات العاطفية التي تؤدي إلى سلوكيات الأكل غير المستقرة.

وتعالج أيضاً مهارات الفعالية بين الأشخاص في مجال الـ دي بي تي صعوبات العلاقة التي ترافق في كثير من الأحيان الاضطرابات الغذائية، وتساعد الأفراد على إبلاغ احتياجاتهم على نحو أكثر فعالية، وتبحر في الحالات الاجتماعية التي تنطوي على غذاء بقدر أكبر من الثقة.

Disstance Use Disorders

وقد تم تكييف الـ دي بي تي لمعالجة الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد المخدرة، مع الاعتراف بأن إساءة استعمال المواد المخدرة كثيرا ما تكون بمثابة استراتيجية تكيفية غير متوافقة لإدارة المشاعر المكثفة، وقد كشفت دراسة أجريت في عام 2015 عن انخفاض في استخدام المواد بعد سنة من العلاج من الـ دي بي تي، وهو ما يمثل تحسنا ذا مغزى في السلوكيات المتعلقة باستخدام المواد.

وتكتسي مهارات التسامح إزاء الاضطرابات في الـ دي بي تي أهمية خاصة بالنسبة للأفراد الذين يعيشون في التعافي، إذ أنها توفر استراتيجيات بديلة لإدارة الرغبات والعواطف الصعبة دون التحول إلى مواد، وتساعد المهارات العقلية الأفراد على زيادة وعيهم بالزواحف وتحثهم، في حين أن مهارات تنظيم العاطفة تعالج التآكل العاطفي الذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى استخدام المواد.

وتشمل الـ دي بي تي في حالة الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد المخدرة، عادة، عناصر إضافية تركز تحديدا على إساءة استعمال المواد، مثل تحديد الحالات الشديدة الخطورة، ووضع استراتيجيات للوقاية من الارتداد، والتصدي للتحديات المحددة المتمثلة في الحفاظ على الرصانة، ويكتسب عنصر التدريب على الهاتف في الـ دي بي تي أهمية خاصة بالنسبة للأفراد الذين يتعافيون، ويوفر الدعم في الوقت الحقيقي خلال لحظات من التوق الشديد أو الإغراء.

الاكتئاب واضطرابات القلق

وقد تبين أن الـ دي بي تي يقلل كثيرا من أعراض الاكتئاب والقلق، فالمهارات التي تُدرّس في مجال تنظيم العاطفة في الـ دي بي تي تعالج مباشرة الانحراف العاطفي الذي يميز الكثير من الاضطرابات المزاجية والقلقية.

من أجل الإكتئاب، استراتيجيات الحفز السلوكي للدي بي تي والتركيز على التجارب الإيجابية المتزايدة يمكن أن يساعد الأفراد على كسر حلقة السحب والعجز التي غالبا ما تحافظ على أعراض كئيبة، مهارات العقل تساعد الأفراد على مراعاة الأفكار الكئيبة دون أن يطغى عليهم، بينما توفر مهارات التسامح المحزن استراتيجيات لإدارة الألم العاطفي للكتئاب دون اللجوء إلى تجنب السلوك أو السلوك التدميري الذاتي.

بالنسبة لاضطرابات القلق، مهارات التحمل في الاضطرابات التي يعاني منها الـ دي بي تي قيمة بشكل خاص في مساعدة الأفراد على تحمل الشعورات القلقية غير المريحة بدلاً من التدخل في سلوكيات تجنبية تحافظ على القلق في الأجل الطويل، وتساعد مهارات تنظيم العاطفة الأفراد على فهم وإدارة قلقهم بشكل أكثر فعالية، بينما تعالج مهارات الفعالية بين الأشخاص القلق الاجتماعي والصعوبات في العلاقات التي كثيراً ما تصاحب الاضطرابات الحساسية.

Disruptive Mood Dysregulation Disorder in Adolescents

وتهدف هذه الدراسة إلى تقييم فعالية التدريب على مهارات علاج الأحياء الاصطناعية على وجه الاستعجال، وتثبيط الاستجابة، والوضوح العاطفي لدى المراهقات ذوات الإعاقة الحادّة، وكانت النتائج واعدة للغاية.

وكشفت النتائج عن حدوث تحسن كبير في مجموعة الـ دي بي تي - تي - تي بالمقارنة مع مجموعة المراقبة من أجل إعاقة الاستجابة (F = 164.27، d = 1.76، p < 0.001)، والإلحاح السلبي (F = 210.33، d = 1.76، p < 0.001)، والوضوح العاطفي (F = 561.50، d = 1.81، ص. 0.001)، وتظهر هذه الأحجام الكبيرة من التأثير تحسينات كبيرة في مجالات متعددة.

هذه النتائج تشير إلى أن الـ دي بي تي - تي يعمل بشكل فعال على تعزيز رد الفعل، ويقلل من إلحاحه السلبي، ويحسن الوضوح العاطفي للمراهقين مع دي أم دي دي دي دي دي دي دي، يدعم قدرته كتدخل علاجي لهذا السكان، ويبرز هذا البحث مدى حساسية الـ دي بي تي في معالجة تآكل المشاعر عبر فئات تشخيصية مختلفة والفئات العمرية.

الأشكال المعدلة والمختصرة للـ دي بي تي

وإدراكاً من الباحثين والمستوصفين بأن الـ دي بي تي الشامل يمكن أن يكون مكثفاً للموارد وقد لا يكون متاحاً لجميع من يمكن أن يستفيد منه، فقد وضعوا نسخاً معدلة ومختصرة من الـ دي بي تي. في البيئات السريرية " عالم الواقع " ، فإن الـ دي بي تي مكثفة من الموارد، وتهدف هذه التكييفات إلى الحفاظ على الفعالية العلاجية مع الحد من مدة العلاج والاحتياجات من الموارد.

التدريب على المهارات

وتشير الأدلة الناشئة إلى أن التدريب على المهارات القائمة على أساس ثنائي الفينيل متعدد البروم يمكن أن يؤدي وحده إلى نتائج واعدة، وتمثل مجموعات التدريب على المهارات التي لا تتضمن عنصر العلاج الفردي شكلاً أكثر سهولة من أشكال الـ دي بي تي يمكن أن يُسلَّم إلى أعداد أكبر من الأشخاص الذين تقل مواردهم.

وأسفرت كلتا المداخلتين عن تحسينات كبيرة في كل من النتائج الأولية والأكثر ثانوية، مما يشير إلى أن التدريب على المهارات المختصرة يمكن أن يحقق فوائد سريرية مفيدة.

وتركز مجموعات المهارات فقط على تعليم نماذج المهارات الأساسية الأربعة في شكل مجموعة منظمة، دون العلاج الفردي أو التدريب على الهاتف أو عناصر فريق التشاور العلاج النفسي الشاملة من الـ دي بي تي. وهذا الشكل يجعل مهارات الـ دي. بي. تي أكثر سهولة بالنسبة للأفراد الذين قد لا يحتاجون إلى العلاج الشامل أو الذين يحصلون عليه، مع توفير أدوات قيمة لتنظيم الحركة والتسامح إزاء الضيق.

مدة العلاج المخففة

وقد درست البحوث ما إذا كانت فترات العلاج بالفيروسات الرجعية القصيرة يمكن أن تحقق نتائج مماثلة للبرنامج الموحد الذي يستغرق سنة واحدة، وكان الهدف هو تحديد ما إذا كانت معالجة الفيروسات التشخيصية لا تقل عن 12 شهراً من الـ دي بي تي من حيث الفعالية السريرية.

وقد أظهرنا في دراسةنا الرجعية والطبيعية أن العلاج الداخلي للمرضى بـ 8 أسابيع قد أدى إلى انخفاض كبير في أعراض الـ دي بي دي وكذلك الأعراض الكئيبة، ولم توجد اختلافات كبيرة في برنامج مدته 12 أسبوعاً مع محتوى معادلاً، وتشير هذه النتائج إلى أن فترات العلاج الأقصر قد تكون بدائل مجدية في سياقات معينة.

وكانت أحجام التأثير هي d = 1.29 بالنسبة ل BSL-23 و d = 1.79 بالنسبة لدليل التنمية البشرية الثاني في مجموعة الثمانية أسابيع، و d = 1.16 بالنسبة ل BSL-23 و d = 1.58 بالنسبة للدليل القياسي للتنمية البشرية - 2 في مجموعة الـ 12 أسبوعا، وقد أسفرت كلتا المددتين عن أحجام كبيرة من التأثيرات، مما يشير إلى تحسينات سريرية كبيرة بصرف النظر عن طول العلاج.

واستناداً إلى هذه النتائج، يمكن أن تكون فترات العلاج القصيرة، مثل 8 أسابيع، بديلاً قابلاً للتطبيق، يوفر مزايا علاجية قابلة للمقارنة، ويحتمل أن تقل التكاليف، ويحسن الوصول إليها، ولكن من المهم ملاحظة أن هذه النتائج تأتي من بيئات المرضى الداخليين حيث تكون المعاملة أكثر كثافة، وقد لا تُعمم على جميع سياقات العلاج.

فعالية التدخلات التجريبية

وأشارت النتائج إلى أن الأشكال المختصرة من الـ دي بي تي فعالة عموماً في تحسين أعراض الإصابة بمرض الأوبئة، والأعراض النفسية العامة، بما في ذلك الاكتئاب والقلق، والعمل العام، وهذا الاستعراض المنهجي للتدخلات القصيرة النطاق التي تنطوي على الـ دي بي تي، يقدم دليلاً مشجعة على فعالية النهج المختصرة.

غير أن معدلات التناقص تختلف اختلافاً كبيراً (بين نسبة مئوية ونسبة 60 في المائة) وهذا التباين في معدلات التسرب يشير إلى أن التدخلات القصيرة قد تعمل على نحو أفضل بالنسبة لبعض الأفراد مقارنة بغيرهم، وأنه ينبغي إيلاء اعتبار دقيق لمضاهاة كثافة العلاج لاحتياجات المرضى.

وعلى هذا النحو، حتى لو كانت الأشكال القصيرة من الـ دي بي تي في نهاية المطاف أقل فعالية من نهج الـ دي بي تي الشامل، فإن اتباع نهج مكثف للرعاية قد يمثل عدالة توزيعية لنظم الرعاية الصحية العامة المحدودة الموارد التي لا تستطيع في نهاية المطاف تمويل الـ دي بي تي المستوفية للمعايير الذهبية لكل مريض يستفيد منها في إطار زمني معقول، وهذا المنظور يسلط الضوء على الاعتبارات العملية التي تؤثر على تقديم العلاج في الظروف الحقيقية.

DBT in Special Populations and Settings

المراهقون والشباب

العلاج السلوكي التشخيصي هو تدخل فعال للمراهقين الانتحاريين والمصابين بضرر ذاتي مزمن، ويشمل مقدمي الرعاية العلاج لمعالجة حالات التخلف بسبب العطل المزمن، وقد تم تكييف الـ دي بي تي للمراهقين بحيث يشمل زيادة مشاركة الأسرة وتلبية الاحتياجات الإنمائية للمرضى الأصغر سنا.

وتشمل المراهقة المراهقة الـ دي بي تي عادة دورات تدريبية على المهارات الأسرية حيث يتعلم الآباء ومقدمو الرعاية مهارات الـ دي بي تي إلى جانب المراهقين، وهذا العنصر الأسري يساعد على تهيئة بيئة منزلية أكثر صحة ويكفل أن أفراد الأسرة يمكنهم دعم استخدام مهارات المراهقين خارج جلسات العلاج.

كما أن تكيفات المراهقين تراعي عوامل إنمائية مثل تكوين الهوية، وعلاقات الأقران، والتحديات الفريدة التي تطرحها نظم الملاحة المدرسية والأسرية، وتدرس المهارات باستخدام أمثلة ولغات مناسبة للعمر، وتعالج المعالجة مسائل ذات صلة خاصة بالمراهقين مثل استخدام وسائط الإعلام الاجتماعية، والإجهاد الأكاديمي، والصراع مع الآباء.

Forensic Settings

(د) لدى العلاج السلوكي التشخيصي أدلة قوية تدعم فعاليته في الحد من المحاولات الانتحارية والغضب والدفعية وإساءة استعمال المواد المخدرة، وقد تم تنفيذه في مجموعة متنوعة من الأوساط الشرعية للمساعدة في مواجهة هذه التحديات، على الرغم من البحوث المحدودة بشأن فعالية الـ دي بي تي في هذه الفئة من السكان.

من الناحية العملية، وجدت الدراسة انخفاضاً كبيراً في معدلات الاعتداء على المرضى وقلّصت من استخدام دواء "برو ناتا" لقلق أو تهيج أثناء العلاج من الـ دي بي تي، وهذه النتائج تدل على فعالية الـ دي بي تي في الحد من السلوكيات المُشكّلة في مرافق الطب الشرعي الآمنة، والتي لها آثار هامة على سلامة المرضى وسلامتهم.

ويجب تكييف الـ دي بي تي في الأوساط الشرعية لمواجهة التحديات الفريدة التي تواجهها هذه البيئات، بما في ذلك الحرية المحدودة والقواعد المؤسسية والقيود، وتاريخ الصدمات المعقدة الذي كثيرا ما يكون موجودا في أوساط الطب الشرعي، والمهارات التي تُدرَس في مادة الـ دي بي تي ذات أهمية خاصة لإدارة الإحباطات والنزاعات بين الأشخاص التي تنشأ في البيئات المؤسسية.

مغاير الهوية الجنسانية والشباب المتنوع جنسانيا

وقد ارتبطت معدلات عالية من الانتحار والإصابة بالنفس بين شباب المثليات والمثليين جنسياً بالتمييز والرفض وعدم تأكيد الوالدين، ويرتبط الدعم الأبوي باستمرار بتخفيضات في الاكتئاب، والقلق، والانتحار، والإيذاء الذاتي بين شباب المثليات والمثليين جنسياً.

ويمكن أن تتصدى التدخلات مثل الـ دي بي تي مباشرة للبطلان المتفشي (مثلاً، الأقران غير المستقرين وأفراد الأسرة) والتمييز بسبب الهوية الجنسانية وبناء القدرة الأبوية على التصديق والتأكيد، ويسلم هذا التطبيق بأن البيئة الباطلة التي يعانيها العديد من الشباب المغايرين جنسياً والمتنوعة جنسانياً تسهم في تآكل المشاعر وصعوبات الصحة العقلية.

تركيز دي بي تي على المصادقة والقبول له أهمية خاصة بالنسبة للمتحولين جنسياً وذوي التنوع الجنساني الذين غالباً ما يعانون من إبطال مزمن لهويتهم الجنسانية مهارات الفعالية بين الأشخاص يمكن أن تساعد هؤلاء الأفراد على إجراء محادثات صعبة بشأن هويتهم، ووضع الحدود مع الأفراد غير الداعمين، والدعوة لاحتياجاتهم في مختلف الظروف.

التحديات والحواجز أمام تنفيذ اتفاقية التنوع البيولوجي

على الرغم من قاعدة الأدلة القوية التي تدعم فعالية الـ دي بي تي، هناك تحديات كبيرة في تنفيذ هذا النهج العلاجي على نطاق واسع فهم هذه الحواجز ضروري لتحسين الوصول إلى دي بي تي للأفراد الذين يمكن أن يستفيدوا منه.

محدودية توافر المعالجين المدربين

ومن أهم الحواجز التي تحول دون الوصول إلى الـ دي.بي.تي العدد المحدود من المعالجين المدربين في هذا النهج المتخصص، ويتطلب التدريب الشامل على الـ دي.بي.تي قدراً كبيراً من الوقت والاستثمار المالي، بما في ذلك حلقات العمل المكثفة، والمشاورات الجارية، والممارسات الخاضعة للمراقبة، ويفتقر العديد من المهنيين في مجال الصحة العقلية إلى فرص تدريبية جيدة في مجال الـ دي.بي.تي، ولا سيما في المناطق الريفية أو التي لا تحظى بخدمات كافية.

كما أن اشتراط مشاركة المعالجين في أفرقة التشاور الجارية يخلق تحديات لوجستية، وقد يكافح المعالجون في الممارسة المنفردة أو ممارسات المجموعات الصغيرة لتشكيل أفرقة تشاور أو الوصول إليها، التي تعتبر أساسية للحفاظ على خصوبة العلاج ومنع الحرق النفسي.

وبالإضافة إلى ذلك، يتطلب تعقيدات الـ دي بي تي من الأطباء النفسيين تطوير الكفاءة عبر طرائق العلاج المتعددة، بما في ذلك العلاج الفردي والتدريب على المهارات الجماعية والتدريب على الأزمات، وقد يكون هذا الاتساع من المهارات المطلوبة مضللاً بالنسبة للمعالجين وقد يحد من عدد المستوصفين الراغبين في متابعة التدريب على الـ دي بي تي.

كثافة الموارد والتكاليف

ويحاج بعض النقاد بأن الـ دي بي تي يمكن أن يكون كثيفاً للموارد، مما يتطلب فريقاً من المعالجين المدربين والدعم المستمر للمشاركين، وتتطلب المعالجة الشاملة للمخدرات عناصر متعددة للعلاج يقوم بها مهنيون مدربون، مما يترجم إلى تكاليف كبيرة لكل من مقدمي العلاج والمرضى.

ويشمل البرنامج الموحد للعلاج الفردي أسبوعيا، والتدريب الأسبوعي على المهارات الجماعية، وتوفير التدريب على الهاتف، واجتماعات فريق التشاور العلاجي، ويتطلب تحقيق جميع هذه العناصر قدرا كبيرا من الوقت والتنسيق للموظفين، ويعني ذلك بالنسبة لبرامج العلاج ارتفاع التكاليف العامة مقارنة بالتدخلات الأقل كثافة.

وبالنسبة للمرضى، يمكن أن تكون تكلفة الـ دي بي تي الشاملة باهظة، لا سيما إذا كانت التغطية التأمينية محدودة أو غير متاحة، وحتى عندما يغطي التأمين الـ دي بي تي، فإن المبالغ المحصلة والمبالغ المدفوعة يمكن أن تخلق حواجز مالية، كما أن الالتزام الزمني اللازم لـ " دي بي تي " - 3-4 ساعات في الأسبوع للعلاج الفردي ومجموعات المهارات، يمكن أن يشكل تحدياً للأفراد الذين لديهم التزامات عمل أو أسرية.

مفاوضات نظام التأمين والرعاية الصحية

وتتباين التغطية التأمينية لـ دي بي تي تبايناً كبيراً ويمكن أن تشكل عقبات كبيرة أمام الوصول إلى العلاج، إذ لا تعترف بعض خطط التأمين بـ دي بي تي كطريقة علاجية متميزة أو قد لا تغطي جميع عناصر الـ دي بي تي الشاملة، فعلى سبيل المثال، لا يمكن سداد تكاليف التدريب على الهاتف، أو يمكن سداد تكاليف جلسات العلاج الجماعي بمعدلات أقل من العلاج الفردي.

ويمكن أيضا أن يكون الترخيص بالعلاج الطويل الأجل صعبا، إذ أن المعيار الميثان الموحّد للدموع قد استمر سنة واحدة، ولكن العديد من خطط التأمين تحد من عدد جلسات العلاج التي ستأذن بها، مما يتطلب طلبات متكررة لإعادة التأهل تولّد أعباء إدارية على مقدمي الخدمات وعدم التيقن للمرضى.

وكثيراً ما تواجه نظم الصحة العقلية العامة قيوداً في الموارد تجعل من الصعب تنفيذ برامج شاملة لمكافحة الأوبئة، ويمكن أن تمنع قيود الميزانية ونقص الموظفين والأولويات المتنافسة وكالات الصحة العقلية العامة من الاستثمار في التدريب والهياكل الأساسية اللازمة لتنفيذ الـ دي.

التفاوتات الجغرافية في الوصول

ولا تزال إمكانية الوصول إلى الـ دي بي تي محدودة في بعض المناطق، ولا سيما في المجتمعات الريفية أو التي لا تتلقى خدمات كافية، وتتركز برامج الـ دي بي تي في المناطق الحضرية والمراكز الطبية الأكاديمية، مما يترك الأفراد في المناطق الريفية والنائية دون خيارات محلية للحصول على هذه العلاج أو لا يوجد أمامهم أي خيارات محلية.

وقد برز تقديم خدمات الرعاية الصحية عن بعد في إطار الـ دي بي تي كحل محتمل للحواجز الجغرافية، ولا سيما بعد توسيع نطاق خدمات الصحة عن بعد خلال وباء COVID-19، غير أن الخدمات الصحية عن بعد تطرح تحدياتها الخاصة، بما في ذلك ضمان وصول المرضى إلى التكنولوجيا الملائمة، وتكييف التدريب على مهارات المجموعات مع الأشكال الافتراضية، وإدارة حالات الأزمات عن بعد.

ويمكن أن يشكل النقل أيضا حاجزا كبيرا للأفراد في المناطق الريفية والحضرية على السواء، ويمكن أن يكون اشتراط حضور تعيينات متعددة كل أسبوع تحديا للأفراد الذين لا يحملون أي نقل موثوق به، ولا سيما عندما يكون التعيين في مواقع أو أوقات مختلفة.

اعتبارات التكيف والتنوع الثقافيين

وقد تم تطوير الـ دي بي تي واختباره في البداية بالأبيض، والنساء في السياقات الثقافية الغربية، وقد أجريت جميع المحاكمات حتى الآن بشأن المرضى البالغين، والغالبية العظمى من المواضيع هي النساء، ولذلك يلزم إجراء مزيد من الدراسات لتبيان آثار المتغيرات العمرية والجنسانية على آليات تغيير الـ دي بي تي.

ويتطلب تكييف الـ دي.ب.تي مع السياقات الثقافية المتنوعة النظر بعناية في الكيفية التي يمكن أن تؤثر بها القيم والمعايير الثقافية على مقبولية وفعالية مفاهيم ومهارات محددة من نوع دي.ب.تي، مثلاً، قد يلزم أن يكون التركيز على الاستقلال الذاتي الفردي والتأكيد على المهارات المتعلقة بالفعالية بين الأشخاص متوازناً مع القيم الثقافية التي تشدد على الانسجام الأسري وصنع القرار الجماعي في بعض السياقات الثقافية.

كما يمكن أن تحد الحواجز اللغوية من إمكانية الوصول إلى الـ دي.بي.تي بالنسبة للأفراد الذين لا يتكلمون الإنكليزية أو اللغة المهيمنة في منطقتهم، وتحتاج ترجمة مواد الـ دي.بي.تي وتقديم العلاج بلغات متعددة إلى موارد إضافية وإلى معالجين ثنائيي اللغة مدربين.

مقارنة الـ دي بي تي بـ العلاجات الأخرى القائمة على الأدلة

ففهم كيفية مقارنة الـ دي بي تي بالمعالجات الأخرى القائمة على الأدلة من أجل تنمية الأعمال التجارية وما يتصل بها من ظروف يساعد المستوصفين والمرضى على اتخاذ قرارات علاج مستنيرة، وقد قارنت عدة دراسات مباشرة بين الـ دي بي تي والنُهج العلاجية البديلة.

العلاج بمعالجة الـ دي بي تي فيرسوس شيما

العلاج الكيميائي هو علاج آخر قائم على الأدلة لجهاز BPD يركز على تحديد وتغيير الكيماويات المسببة للمرض (المعتقدات والأنماط الشديدة التمسك) التي تطورت في مرحلة الطفولة، وفي معالجة اضطرابات الشخصية على الحدود، هناك دعم تجريبي لكل من العلاج بالهلوجية والعلاج الكيميائي، وهذه العلاجات لم تقارن مباشرة.

وعلى عكس افتراضاتنا، لم تكن هناك اختلافات كبيرة بين الـ دي بي تي و ST في المتابعة الطبيعية التي تجرى في السنة الواحدة في النتائج الأولية وجميع النتائج الثانوية تقريبا، وهذا الاستنتاج يشير إلى أن كلا العلاجين فعالين، مع عدم إظهار التفوق الواضح على الآخر.

كان هناك تأثير كبير على العلاج في المتابعة الطبيعية لمدة سنة واحدة لصالح الـ دي بي تي في الغضب الفرعي من شركة بي دي بي دي إس بي إس هذا الاستنتاج يبدو معقولاً في أن دي بي تي يركز على تنظيم العاطفة هذه الميزة المحددة في إدارة الغضب تتوافق مع تركيز دي بي تي على مهارات تنظيم العاطفة

وكانت أحجام التأثيرات السابقة للتأثير كبيرة في كلتا الفئتين (DBT: d = 2.45 [1.88-3.02]، ST: d = 1.78 [1.26-2.29]) وقد أسفرت العلاجات عن تحسينات كبيرة، مما يوحي بأن للمرضى خيارات فعالة وأن اختيار العلاج قد يستند إلى تفضيل المرضى أو الخبرة العلاجية أو إلى ملامح محددة للأعراض.

العلاج بالأشعة السينية

وقد قارنت دراسات كثيرة الـ دي بي تي بالعلاج المعتاد (TAU)، الذي يتألف عادة من خدمات الصحة العقلية المجتمعية الموحدة دون معالجة متخصصة في مجال مكافحة الأوبئة، وهذه النتائج مدعومة من الاستعراضات المنهجية الأخيرة والتحليلات المميتة التي تبين أن الـ دي بي تي فعال في الحد من الأعراض المحددة للديوكسينات والتفوق بالمقارنة مع العلاج المعتاد.

وقد ثبتت تفوق الـ دي بي تي على العلاج كالمعتاد عبر نتائج متعددة، بما في ذلك التخفيضات في الأذى الذاتي، والسلوك الانتحاري، وشدة أعراض برنامج بي دي، إلا أن حجم هذه الميزة يختلف بين الدراسات والنتائج، حيث يظهر البعض اختلافات كبيرة وغيرها من الفوائد التي تُظهر أكثر تواضعا.

من المهم ملاحظة أن العلاج كالمعتاد يختلف كثيراً عبر الدراسات والسياقات، مما يجعل المقارنات المباشرة صعبة، في بعض السياقات، العلاج كالعادة قد يشمل تدخلات قائمة على الأدلة التي يقوم بها المستوصفون المهرة، بينما في حالات أخرى قد يتألف من دعم أقل كثافة أو هيكلاً.

تحليل المكونات: ما الذي يجعل الـ دي بي تي فعالة؟

وهناك سؤال هام في البحوث المتعلقة بمكافحة الاختلال الاختناق والاختلالات والاختناق، وهو ما يشكل عنصرا أساسيا في العلاج، كما لوحظ في صيغة مبكرة من المبادئ التوجيهية للممارسة المتبعة في وكالة تشجيع الاستثمار، وهو " يصعب التأكد مما إذا كان التحسن الذي أبلغ عنه للمرضى الذين يتلقون علاجاً بالسلوك الهكولوجي مستمداً من مكونات محددة من العلاج بالهلوجيكي " .

وقد درست بعض البحوث ما إذا كان الـ دي.بي.تي شاملا ضرورياً أم أن عناصر محددة (مثل التدريب على المهارات وحده) يمكن أن تسفر عن نتائج قابلة للمقارنة، وتشير النتائج إلى أنه في حين أن الـ دي.بي.تي الشاملة قد تكون مثالية بالنسبة للأفراد الذين يقدمون عروضاً شديدة ومعقدة، فإن التدريب على المهارات وحده أو نسخاً معدلة من الـ دي.بي.تي يمكن أن يكون فعالاً بالنسبة لبعض الأفراد.

عوامل مشتركة بين العلاجات الفعالة للـ (بي بي دي) مثل إطار علاجي منظم، طبيب علاجي نشط ومصادق عليه، والتركيز على المشاعر، وحساب توازن القبول والتغيير، لبعض فعالية (دي بي تي) فهم هذه العوامل المشتركة يمكن أن يساعد الأطباء السريريين على تقديم العلاج الفعال حتى عندما لا يكون هناك تشخيص شامل للـ دي بي تي متاحاً

التطورات والابتكارات الأخيرة في مجال التنوع البيولوجي

وقد تطورت البحوث المتعلقة بمكافحة الأوبئة من مجالات التركيز المبكرة مثل برنامج تنمية البترولية والانتحار إلى دراسات عن آليات تنظيم الحركة والتدخلات الرقمية، ولا يزال المجال يسير قدماً بالتطبيقات الجديدة، وأساليب التنفيذ، وتوجيهات البحث.

التكنولوجيا المعززة

وقد أخذت التكنولوجيات الرقمية تدمج بصورة متزايدة في تقديم خدمات العلاج من الـ دي بي تي، وقد وضعت تطبيقات للناطقين الهاتفية لمساعدة المرضى على تتبع مشاعرهم ومهاراتهم العملية والحصول على الدعم في مجال التدريب بين الدورات، ويمكن لهذه الأجهزة أن توفر رسائل تذكيرية لمهارات الممارسة، وأن تقدم تدريباً في مجال العقل، وأن تساعد المرضى على تحديد أنماط تجاربهم العاطفية.

وقد وضعت برامج تدريبية على مهارات الـ دي بي تي على الإنترنت لزيادة إمكانية وصول الأفراد الذين لا يستطيعون حضور المجموعات الشخصية، وتشمل هذه البرامج عادة التعليمات القائمة على الفيديو، والتمارين التفاعلية، والمنتديات الإلكترونية لدعم الأقران، وقد أظهرت البحوث المتعلقة بالتدريب على المهارات التي توفرها شبكة الإنترنت، نتائج واعدة، وإن كانت الأسئلة لا تزال تتعلق بأفضل طريقة لتكرار الدعم الدينامي والعلاجي الذي يقدمه الفريق للتدريب على المهارات الشخصية.

ويجري استكشاف تكنولوجيا الواقع الافتراضي كأداة لممارسة مهارات الـ دي بي تي في البيئات المحاكاة، ويمكن أن يتيح هذا المجال للمرضى ممارسة مهارات الفعالية بين الأشخاص في سيناريوهات اجتماعية واقعية أو استخدام مهارات تحمل الضائقة مع التعرض لحالات القلق في بيئة خاضعة للمراقبة.

وقد توسع نطاق تقديم الخدمات الصحية عن بعد في إطار العلاج الشامل من الـ دي.بي.تي بشكل كبير، لا سيما بعد انتشار وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز - 19، ويجري البحث لتحديد كيفية مقارنة الخدمات الصحية عن بعد بالعلاج الشخصي من حيث الفعالية، والترضية للمرضى، والاحتفاظ بالمعالجة، وتشير النتائج المبكرة إلى أن خدمات الرعاية الصحية عن بعد يمكن أن تكون فعالة، رغم أنه قد يلزم بعض التعديلات لمعالجة التحديات الفريدة التي تواجه التنفيذ الافتراضي.

البحوث المتعلقة بالأوبئة العصبية

وتدرس البحوث الناشئة الآليات البيولوجية العصبية التي تنتج عن طريقها مادة الـ دي بي تي آثارها، وبدأت دراسات التصوير الدماغي في تحديد التغيرات في هيكل الدماغ ووظائفه المرتبطة بمعالجة الـ دي بي تي، ولا سيما في المناطق التي تشملها أنظمة العاطفة، ومكافحة الدافع، والإدراك الاجتماعي.

فهم الأساس البيولوجي العصبي لفعالية الـ دي بي تي يمكن أن يساعد في تحديد المرضى الذين هم على الأرجح يستفيدون من هذا النهج العلاجي ويمكنهم أن يُعلموا تطوير تدخلات أكثر استهدافاً، ويمكن للبحوث المتعلقة بالعلامات البيولوجية التي تنبأ بالاستجابة أن تمكن في نهاية المطاف من التخطيط للعلاج بشكل شخصي.

وتُقدم الدراسات التي تُدرس آثار الـ دي بي تي على الفيزيولوجيا الإجهادية، بما في ذلك مستويات الفول الكريتيول وأجهزة الجهاز العصبي الذاتي العاملة، معلومات عن الكيفية التي تساعد بها هذه المادة الأفراد على تنظيم استجاباتهم الفيزيائية للإجهاد، وقد يساعد هذا البحث على توضيح سبب فعالية الـ دي بي تي في الاضطرابات المتعددة التي تتسم بحساسية الإجهاد وتآكل المشاعر.

النهج الطبية الدقيقة

ويهتم الباحثون بشكل متزايد بتحديد الأشخاص الذين يرجح أن يستفيدوا من العلاج المضاد للفيروسات الرجعية مقابل العلاجات البديلة، ويهدف هذا النهج الطب الدقيق إلى مطابقة المرضى للعلاجات استناداً إلى خصائصهم الفردية، وخصائص الأعراض، وأفضليات العلاج.

ويجري تطبيق خوارزميات التعلم الآلات على مجموعات بيانات كبيرة لتحديد الأنماط التي تنبئ بالاستجابة للعلاج، وقد تكشف هذه التحليلات عن أن بعض المزيجات من الأعراض أو العوامل الديمغرافية أو الخصائص النفسية ترتبط بنتائج أفضل من الـ دي بي تي، في حين أن ملامح أخرى قد توحي بأن العلاجات البديلة ستكون أكثر فعالية.

فهم مرشدي العلاج - الذين يؤثرون على معظم المستفيدين من الـ دي بي تي - كان يساعدون الأطباء السريريين على تقديم توصيات علاجية أكثر استنارة ويمكنهم توجيه وضع بروتوكولات علاجية شخصية تتكيف على أساس خصائص فرادى المرضى والاستجابة المبكرة للعلاج.

المنظورات العالمية والبحوث الدولية

وقد نمت البحوث المتعلقة بمكافحة الأوبئة منذ التسعينات، حيث تقود الولايات المتحدة مجلد المنشورات، وتأثير الاستشهاد، والتعاون الأكاديمي، وبينما تهيمن الولايات المتحدة على الميدان، فإن توسيع نطاق المشاركة من البلدان الناشئة وتعزيز التعاون العالمي يمكن أن يؤدي إلى النهوض بالبحث عن الـ دي.ب.تي وتحسين إمكانية الوصول إلى الصحة العقلية.

وقد توسعت البحوث الدولية المتعلقة بمكافحة الأوبئة بصورة كبيرة، حيث أجريت دراسات في أوروبا وأستراليا وآسيا وأمريكا اللاتينية، وتوفر قاعدة البحوث العالمية هذه معلومات قيمة عن كيفية أداء هذه المادة على مختلف نظم الرعاية الصحية، والسياقات الثقافية، والسكان.

وكانت البلدان الأوروبية نشطة بشكل خاص في البحوث المتعلقة بـ دي بي تي، حيث أجريت دراسات واسعة النطاق في ألمانيا وهولندا والمملكة المتحدة وبلدان الاسكندينافي، وقد أسهمت هذه الدراسات في نتائج هامة عن فعالية الـ دي بي تي في نظم الرعاية الصحية العامة، واستكشفت عن التكيفات لمختلف ظروف العلاج ومدته.

وبدأت البحوث التي تجريها البلدان غير الغربية تظهر، مما يوفر معلومات عن كيفية ترجمة مفاهيم ومهارات الـ دي بي تي عبر السياقات الثقافية، وتساعد الدراسات التي تدرس التكيف الثقافي للـ دي بي تي بالنسبة للسكان الآسيويين والشرق الأوسط والأفارقة في تحديد جوانب الـ دي بي تي العالمية والتي قد تحتاج إلى تعديل في سياقات ثقافية مختلفة.

ويتزايد التعاون الدولي في مجال البحوث المتعلقة بمكافحة الاتجار بالبشر، حيث تجري دراسات متعددة المواقع في مختلف البلدان والقارات، وتتيح هذه الجهود التعاونية زيادة حجم العينات، وزيادة التنوع في عدد السكان الذين يدرسون، وفرص المقارنة بين نتائج العلاج في مختلف نظم الرعاية الصحية والسياقات الثقافية.

توجيهات المستقبل في مجال البحوث والممارسات المتعلقة بمكافحة الاختلال

ورغم أن الـ دي بي تي قد أُنشئ كمعاملة " معيارية " لبعض السكان والسلوك، فإن هناك حاجة إلى مزيد من البحوث للرد على الأسئلة الحاسمة وتحسين كفاءتها، إذ تتطلب عدة مجالات هامة مزيداً من التحقيق للنهوض بالميدان وتحسين نتائج العلاج.

مدى فعالية الغازات وصيانتها

وفي حين أظهرت البحوث فعالية الـ دي بي تي خلال العلاج النشط وفي فترات المتابعة القصيرة الأجل، يلزم إجراء المزيد من البحوث بشأن النتائج الطويلة الأجل، ولا تزال هناك تساؤلات بشأن مدى استمرار المكاسب في العلاج بعد انتهاء الـ دي بي تي، وما هي العوامل التي تنبأ بالتحسين المستمر مقابل الانتكاس، وما إذا كانت الدورات المعززة أو الدعم المستمر مفيدة في الحفاظ على مكاسب العلاج.

ويمكن فهم مسار التعافي بعد العلاج من الـ دي بي تي أن يُسترشد بالقرارات المتعلقة بمدة العلاج والحاجة إلى الدعم المستمر، ويمكن أن يساعد فحص تنبؤات النجاح الطويل الأجل في تحديد المرضى الذين قد يحتاجون إلى علاج موسع أو تدخلات إضافية للحفاظ على مكاسبهم.

ولا توجد بيانات كافية تستنتج أن الـ دي بي تي ناجح في تعليم المهارات السلوكية اللازمة لتحسين نوعية حياة المرضى على المدى الطويل، ومن الضروري إجراء المزيد من البحوث الشاملة لتحديد هذا الوضع، وتبرز هذه الملاحظة الحاجة إلى إجراء دراسات ذات فترات متابعة أطول واتخاذ تدابير أوسع نطاقاً للنتائج تقيِّم نوعية الحياة والنتائج الوظيفية بعد الحد من الأعراض.

تحقيق الحد الأمثل من كثافة العلاج ومدته

وثمة حاجة إلى إجراء مزيد من البحوث لاستكشاف العوامل التي تؤثر على نتائج العلاج وتقييم الآثار الطويلة الأجل لمختلف مدة العلاج في إطار مكافحة الـ دي بي تي بالنسبة إلى شعبة منع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. وفي حين تشير بعض البحوث إلى أن العلاجات الأقصر يمكن أن تكون فعالة، يلزم مزيد من العمل لتحديد المرضى الذين يحتاجون إلى علاج شامل طويل الأجل مقابل الذين يمكنهم الاستفادة من التدخلات الأكثر دقة.

وتُمثل نماذج الرعاية المُتدرجة، التي يبدأ فيها المرضى بتدخلات أقل كثافة، وتزيد من العلاج المكثف إذا لزم الأمر، نهجاً واعداً لتحقيق أقصى قدر من الكفاءة مع ضمان حصول المرضى على العلاج المناسب، ويلزم إجراء بحوث لوضع واعتماد بروتوكولات للرعاية المُكثفة للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز يمكن أن توجه عملية اتخاذ القرارات السريرية بشأن كثافة العلاج.

ولا تزال هناك أسئلة بشأن التسلسل الأمثل لعناصر العلاج، فعلى سبيل المثال، إذا كان جميع المرضى يتلقون العلاج المضاد للفيروسات الرجعية الشاملة منذ البداية، أو ربما يستفيدون من بدء التدريب على المهارات ولا يضيفون العلاج الفردي إلا إذا لزم الأمر؟ إن البحث في معالجة هذه المسائل يمكن أن يساعد على تحقيق الحد الأمثل من تقديم العلاج وتخصيص الموارد.

توسيع نطاق تطبيقات السكان الجدد

وفي حين أن الـ دي بي تي قد حقق نجاحاً ملحوظاً في الحد من السلوكيات الضارة، فإن هناك مجالاً لمزيد من البحث في تطبيقه على مختلف السكان، مثل المراهقين والكبار السن، ويمكن للبحوث المتعلقة بـ دي بي تي للأطفال، والكبار، والأفراد ذوي الإعاقات الفكرية، وغيرهم من السكان غير الممثلة تمثيلاً كافياً أن توسع من إمكانية الحصول على هذه المعاملة الفعالة.

وينبغي أن يتم بصورة منهجية وضع واختبار عمليات التكيف التي تُجرى على أساس الـ دي بي تي بالنسبة لمجموعات محددة من السكان، وعلى سبيل المثال قد يلزم معالجة الشواغل المتصلة بالعمر مثل المرض المزمن والحزن والخسائر والتغيرات المعرفية وقد يتطلب الـ دي بي تي بالنسبة للأفراد ذوي الإعاقة الفكرية إجراء تعديلات على عرض المهارات والممارسات لتلبية الاحتياجات التعليمية المختلفة.

كما يلزم إجراء بحوث بشأن الـ دي بي تي للأفراد الذين لديهم ظروف محمية محددة، مثل الاضطرابات الطيفية التوحدية، والاضطرابات النفسية، والاضطرابات العصبية، وفهم كيفية تكييف الـ دي بي تي لهؤلاء السكان مع الحفاظ على خصوبة العلاج والفعالية، هو مجال هام للتحقيق في المستقبل.

آليات التغيير

(ب) فهم كيفية عمل الـ دي بي تي وأسبابه أمر أساسي لتحسين المعالجة وتطوير تدخلات أكثر كفاءة؛ وتبحث البحوث المتعلقة بآليات التغيير العمليات التي ينتج من خلالها الـ دي بي تي آثاره، مثل تحسين القدرة على تنظيم العاطفة، أو التغييرات في الأنماط المعرفية، أو تحسين الأداء بين الأشخاص.

ويمكن أن يؤدي تحديد العناصر النشطة للـ دي بي تي - المكونات أو العمليات المحددة التي هي أساسية لفعالية العلاج - إلى إيجاد تدخلات أكثر تبسيطاً تركز على هذه العناصر الحاسمة، ويمكن أن يساعد هذا البحث أيضاً على توضيح سبب استجابة بعض المرضى بشكل أفضل للـ دي بي تي من غيرهم.

تحليلات الوساطة التي تفحص ما إذا كانت التحسينات في مهارات أو قدرات محددة (مثل تنظيم العاطفة أو التسامح إزاء الضائقة) تمثل تخفيضات في الأعراض والسلوك المثير للمشاكل يمكن أن تساعد على التحقق من النموذج النظري للـ دي بي تي وتحديد الأهداف اللازمة لصقل التدخل.

العلوم

ومن الأهمية بمكان إجراء بحوث بشأن كيفية التنفيذ الفعال للـ دي.بي.تي في البيئات السريرية في العالم الحقيقي لترجمة نتائج البحوث إلى ممارسة عملية، ويبحث علم التنفيذ الحواجز والميسرين في مجال اعتماد الـ دي.بي.تي، واستراتيجيات التدريب ودعم المعالجين، وأساليب الحفاظ على القدرة على العلاج في البيئات المجتمعية.

ومن المجالات الهامة للتحقيق المسائل المتعلقة بالحد الأدنى من متطلبات التدريب للمعالجين من الـ دي بي تي، ودور التشاور والإشراف المستمرين، واستراتيجيات الحفاظ على برامج الـ دي بي تي مع مرور الوقت، ويمكن فهم العوامل التنظيمية التي تدعم النجاح في تنفيذ الـ دي.

كما يلزم إجراء بحوث فعالة من حيث التكلفة من أجل جعل حالة تنفيذ الـ دي.بي.تي في نظم الرعاية الصحية التي تعاني من نقص الموارد، وفي حين قد تكون تكاليف الـ دي.ب.تي أعلى من تكاليف العلاجات الأقل كثافة، فإن البحوث التي تبين وفورات طويلة الأجل في التكاليف من خلال خفض حالات الاستشفاء، وزيارات إدارة الطوارئ، وغيرها من خدمات الأزمات يمكن أن تدعم الاستثمار في برامج الـ دي.

التكامل مع العلاجات الأخرى

ويمكن أن تؤدي البحوث التي تتناول كيفية الجمع بين الـ دي.بي.تي وبين العلاجات الأخرى القائمة على الأدلة إلى توسيع نطاق خيارات العلاج للأفراد الذين يقدمون عروضاً معقدة، مثلاً، يمكن أن توفر الدراسات المتعلقة بدمج الـ دي.بي.تي مع إدارة الأدوية والعلاجات التي تركز على الصدمات النفسية أو العلاج الأسري توجيهات بشأن نُهج العلاج المتكاملة.

ففهم كيفية تسلسل العلاجات المختلفة، مثلاً، سواء كان توفير العلاج المضاد للدموع قبل العلاج الذي يركز على الصدمات أو في نفس الوقت، هو مسألة سريرية هامة تتطلب إجراء تحقيق تجريبي، ويمكن للبحوث المتعلقة بالتسلسل العلاجي أن تساعد المستوصفين على وضع خطط شاملة لمعالجة المشاكل المتعددة في الترتيب الأمثل.

ومن المجالات الأخرى التي تحظى باهتمام إدماج مبادئ ومهارات الـ دي.بي.تي في طرائق العلاج الأخرى، ومنها مثلاً إدراج التدريب على المهارات المتعلقة بـ دي.بي.تي في برامج العلاج في المؤسسات، أو برامج التأهيل الجزئي في المستشفيات، أو خدمات إدارة الحالات، التي يمكن أن تمد نطاق مفاهيم الـ دي.بي.تي إلى ما يتجاوز البرامج المتخصصة في مجال الـ دي.

الاعتبارات العملية للمرضى والأسر

وبالنسبة للأفراد الذين ينظرون في المعاملة النابعة من نوع الجنس وأسرهم، فإن فهم ما يتوقعون من العلاج وكيفية تحقيق أقصى قدر من الفوائد، أمر هام لاتخاذ قرارات مستنيرة والمشاركة بفعالية في العملية العلاجية.

ما الذي تتوقعه من العلاج المضاد للدبابات الـ دي بي تي

ويعتبر العلاج من الـ دي بي تي علاجاً نشطاً يقوم على المهارات ويتطلب التزاماً كبيراً ومشاركة كبيرة من المرضى، وعلى عكس بعض أشكال العلاج التي تركز أساساً على الرؤية والتفاهم، يركز الـ دي بي تي على التعلم وممارسة مهارات جديدة لتغيير السلوكيات المثيرة للمشاكل وإدارة المشاعر على نحو أكثر فعالية.

ويمكن للمرضى في مجال الـ دي بي تي الشامل أن يتوقعوا حضور جلسات العلاج الفردية الأسبوعية، ومجموعات التدريب على المهارات الأسبوعية، والحصول على التدريب على الهاتف بين الدورات، ويدوم العلاج عادة سنة واحدة، وإن كانت فترات أقصر أو أطول قد تكون مناسبة تبعاً للاحتياجات الفردية، ووضع العلاج.

ويحتاج الـ دي بي تي إلى واجبات منزلية وممارسة خارج جلسات العلاج، ومن المتوقع أن يستكمل المرضى بطاقات المذكرات التي تتعقب مشاعرهم وسلوكهم، ومهاراتهم العملية في حياتهم اليومية، والعمل نحو أهداف سلوكية محددة، وهذه المشاركة النشطة أساسية لنجاح العلاج.

والعلاقة العلاجية في مجال الـ دي بي تي هي علاقة تعاونية، حيث يعمل المعالجون والمريضون معا كفريق، ويقيم المعالجون في الوقت نفسه دفء وتثبت بتوقعات واضحة ومساءلة، ويمكن للمرضى أن يتوقعوا من معالجيهم أن يكون مباشرا وصادقا، وأن يكونوا أيضا داعمين وفهم.

إيجاد علاج جيد للدبائن الدي بي تي

ويمكن أن يكون إيجاد مقدمي خدمات طبية مؤهلين تحدياً، وينبغي للمرضى والأسر البحث عن معالجين تلقوا تدريباً رسمياً في مجال مكافحة الاتجار بالأشخاص، وذلك من خلال برامج تدريبية مكثفة توفرها منظمات التدريب المعترف بها في مجال مكافحة الاتجار بالبشر، ومن المرجح أن يقدم المعالجون الذين يشاركون في أفرقة التشاور الجارية المعنية بمكافحة الاتجار بالأشخاص علاجاً عالي الجودة وملتزماً بمكافحة الاختراق الضاري البروم.

وتشمل الأسئلة التي ستطرح على مقدمي خدمات الـ دي بي تي المحتملين ما هي: ما هي التدريبات التي أكملتموها؟ هل تشاركون في فريق تشاوري معني بـ دي بي تي؟ وما هي عناصر الـ دي بي تي الشاملة التي تعرضونها؟ وكيف تتعاملون مع حالات الأزمات؟ وما هو نهجكم في التدريب على الهاتف؟

وبالنسبة للأفراد الذين لا يستطيعون الحصول على مادة الـ دي بي تي الشاملة في مناطقهم، تشمل البدائل أفرقة التدريب على المهارات المتعلقة بـ دي بي تي، والعلاج الفردي المزود بـ دي بي تي، والبرامج الإلكترونية لـ دي بي تي، أو خدمات الصحة عن بعد، ومع أن هذه البدائل قد لا توفر جميع عناصر الـ دي بي تي الشاملة، فإنها لا تزال قادرة على توفير مهارات ودعم قيّمة.

وتشمل الموارد اللازمة لإيجاد مقدمي خدمات العلاج بمضادات الفيروسات الرجعية موقعاً على شبكة الإنترنت () https://behavioraltech.org) الذي يحتفظ بدليل لبرامج ومقدمي الخدمات الطبية والتقنية، ومنظمات مهنية مثل رابطة العلاجات السلوكية والمعرفة، التي تقدم أدلة العلاج النفسي التي يمكن بحثها عن طريق التخصص.

دعم واحد محب في دي بي تي

ويؤدي أفراد الأسرة والأحباء دوراً هاماً في دعم الأفراد الذين يمارسون العلاج من الـ دي بي تي، ويمكن فهم أساسيات الـ دي بي تي والمهارات التي يجري تعليمها أن يساعد أفراد الأسرة على تقديم الدعم والدعم المناسبين.

يمكن لأفراد الأسرة دعم العلاج من الـ دي بي تي من خلال التحقق من مشاعر الشخص في الوقت نفسه تشجيع استخدام المهارات، والحفاظ على الحدود المناسبة، ورعاية صحتهم العقلية، وبعض برامج الـ دي بي تي توفر التدريب على المهارات الأسرية أو عناصر العلاج العائلي التي تعلم أحباء مهارات الـ دي بي تي وتساعدهم على تهيئة بيئة أكثر دعماً.

من المهم أن يكون لدى أفراد الأسرة توقعات واقعية بشأن سرعة التغيير، الـ دي بي تي فعالة، لكن التقدم في كثير من الأحيان تدريجي، والنكسات جزء طبيعي من عملية الإنعاش،

يجب أن يكون أفراد الأسرة على علم باحتياجاتهم الخاصة للدعم، رعاية شخص لديه حساسية شديدة من التنظيم يمكن أن يكون مرهقاً وعاطفياً، البحث عن الدعم من خلال العلاج الأسري، أو مجموعات الدعم، أو المشورة الفردية يمكن أن يساعد أفراد الأسرة على الحفاظ على رفاههم بينما يدعمون تعافيهم

الاستنتاج: الدولة الحالية ومستقبل الـ دي.

وقد ظهرت معالجة السلوكيات التشخيصية في مجال السلوكيات كتدخل معياري للذهب من أجل اختلالات الشخصية على الحدود، يستهدف إزالة العاطفة، والتشغيل، والصعوبات بين الأشخاص لتحسين الأداء العام والحد من السلوكيات ذاتية الضرر، وتمثل قاعدة البحوث الواسعة التي تدعم فعالية الـ دي بي تي إنجازا هاما في تطوير العلاج في مجال الصحة العقلية.

وتدل الغالبية العظمى منها على أنها فعالة في معالجة السلوكيات التي تستهدفها، وقد أثبتت هذه الفعالية على نطاق مختلف السكان، والسياقات، والتدابير المتعلقة بالنتائج، مما يُثبت أن الـ دي بي تي هو أحد أكثر العلاجات العقلية روعة.

ويعكس تطور الـ دي بي تي من علاج يُعالج تحديداً للأفراد الانتحاريين المزمنين الذين يُمارسون الجنس مع السكان من أجل التدخل اللفظي الذي ينطبق على الاضطرابات المتعددة والسكان، قوة أسسه النظرية وتفاني الباحثين والمستوصفين في توسيع نطاقه، وقد تطورت البحوث المتعلقة بـ دي بي تي من مجالات التركيز المبكرة مثل BPD والانتحار إلى دراسات عن آليات تنظيم الحركة والتدخلات الرقمية.

وعلى الرغم من قاعدة الأدلة القوية، لا تزال هناك تحديات كبيرة في جعل الـ دي بي تي متاحاً لجميع من يمكن أن يستفيدوا منها، ورغم أن الـ دي بي تي يبين الكفاءة في معالجة الـ دي بي دي، فإنه يبرز التباين في المنهجيات المستخدمة، وأن معالجة الحواجز المتصلة بالتدريب العلاجي، وتكاليف العلاج، وتغطية التأمين، والتوافر الجغرافي يتطلب بذل جهود متواصلة من الباحثين، والعيادات، وصانعي السياسات، ونظم الرعاية الصحية.

ويمثل تطوير أشكال معدلة ومختصرة من الـ دي.بي.تي خطوة هامة نحو زيادة إمكانية الوصول إلى هذه الخدمات، وقد أشارت النتائج إلى أن الأشكال المخففة من الـ دي.بي.تي فعالة عموماً في تحسين أعراض الـ دي.بي.دي.بي.دي.دي.بي.تي، أعراض الأمراض النفسية العامة، بما في ذلك الاكتئاب والقلق، والسير العام، وقد تساعد هذه التكييفات على سد الفجوة بين المثل الأعلى المتمثل في الـة المتمثلـة في الـة في توفير الرعاية الصحية للجميع الذين يحتاجون إليها وفي تحديد الموارد المحدودة.

ويوفر هذا التحليل الثنائي الأبعاد منظوراً عالمياً ومنظوراً للاتجاهات الطويلة الأجل، ويسلط الضوء على الاتجاهات المستقبلية في الآليات العصبية والابتكار المنهجي والتكامل التكنولوجي، ويعود مستقبل البحوث المتعلقة بمكافحة الأوبئة والأمراض الرجعية والنووية والتطورات المثيرة في فهم كيفية عمل العلاج، الذي يستفيد منه أكثر من غيره، وكيفية تحقيقه بمزيد من الكفاءة والفعالية.

ولا تزال الـ دي بي تي من أكثر العلاجات التي تُبحث وتُعنى بفعالية الأفراد الذين يتعاملون مع الاضطرابات العاطفية والسلوك الانتحاري وغير ذلك من الظروف المعقدة للصحة العقلية، مع استمرار معدلات النجاح في إظهار التخفيضات في الإصابة بالأذى الذاتي والانتقام ودرجة خطورة الأعراض، لا تزال قاعدة الأدلة الخاصة بـ دي بي تي آخذة في الازدياد.

وبالنسبة للأفراد الذين يكافحون مع التحرر من العاطفة، سواء بسبب الاضطرابات النفسية أو غيرها من الظروف، فإن الـ دي بي تي يقدم الأمل ويثبت الطريق نحو تحسين أداء الحياة ونوعيتها، والمهارات التي تُدرَس في الـ دي بي تي - العقل، والتسامح إزاء الضيق، وتنظيم العاطفة، والأدوات العملية التي يمكن للأفراد استخدامها طوال حياتهم لإثارة التحديات العاطفية بمزيد من الفعالية.

ومع استمرار البحوث في تعزيز فهمنا لآليات الـ دي بي تي، وطرق الإيصال المثلى، والتطبيقات لمجموعات متنوعة من السكان، من المرجح أن تستمر المعالجة في التطور والتحسين، والتزام مجتمع الـ دي بي تي بإجراء بحوث صارمة، والابتكار المستمر، وتوسيع نطاق الوصول، يضمن استمرار هذا النهج العلاجي القوي في مساعدة الأفراد على بناء حياة تستحق العيش لسنوات قادمة.

وبالنسبة للمهنيين في مجال الصحة العقلية، فإن البقاء على علم ببحوث الـ دي بي تي والنظر في التدريب على الـ دي بي تي يمثل استثماراً في توفير الرعاية القائمة على الأدلة للأفراد الذين يعانون من صعوبات عاطفية وسلوكية معقدة، وبالنسبة لنظم الرعاية الصحية وواضعي السياسات، فإن دعم تنفيذ الـ دي بي تي من خلال توفير التمويل الكافي، وفرص التدريب، وتغطية التأمين يمكن أن يحسن من النتائج بالنسبة لبعض الأفراد الأشد ضعفاً وأكثرهم احتياجاً في مجتمعاتنا.

قصة الـ دي بي تي من أصلها في عمل الدكتور لينهان مع نساء الإنتحار المزمن إلى مركزه الحالي كمعاملة متوافقة مع الذهب تطبق على نطاق العالم، تُبرز قوة الجمع بين البحوث الدقيقة والابتكارات السريرية والرعاية الرأفة، وبينما نتطلع إلى المستقبل، فإن البحث المستمر والابتكار والالتزام بإمكانية الوصول سيضمن وصول فوائد الـ دي بي تي إلى كل من يحتاجها.