ولا يزال سوء استعمال المواد المخدرة أحد أكثر التحديات التي تواجه الصحة العامة إلحاحا في عصرنا، إذ يؤثر على الأفراد والأسر والمجتمعات المحلية بأكملها، ونادرا ما يكون الطريق إلى الانتعاش مباشرا، ولكن عقودا من البحوث السريرية حددت نُهجا محددة للعلاج تحسن كثيرا من النتائج، وتستعرض هذه المادة كامل مجموعة خيارات العلاج القائمة على الأدلة لاضطرابات تعاطي المواد، من التطهير الأولي من السموم إلى الرعاية الطويلة الأجل، مع التركيز على ما تبينه الدراسات الصحية المرتفعة من وجود.

فهم إساءة استعمال المواد المخدرة والإدمان على أنها أمراض دماغية

وتشير إساءة استعمال المواد المخدرة إلى الاستخدام الضار أو الخطير للمواد ذات التأثير العقلي، بما في ذلك الكحول، والأدوية الطبية، والعقاقير غير المشروعة، وعندما يصبح الاستخدام إجبارياً ويستمر على الرغم من العواقب السلبية، فإنه يفي بالمعايير السريرية لاضطرابات تعاطي المواد أو الإدمان، ويظهر الإدمان المرضي المزمن الذي يصيب المدمن، ويتأثر بمرض الدماغ الذي يتأثر بتغيرات في الكيمياء العصبية، ويمتد إلى ما بعد الولادة().

أنواع خيارات العلاج

ولا تعتبر معالجة إساءة استعمال المواد من فئة واحدة تناسب الجميع، بل إن أكثر الخطط فعالية مصممة خصيصاً لمضمون الفرد، وشدة الاستخدام، والظروف الصحية العقلية المشتركة، والظروف الشخصية، وخيارات العلاج تندرج عموماً في ست فئات عامة، يدعم كل منها مستويات مختلفة من الأدلة.

التسمم

أما التسمم (الديثا) فهو العملية الطبية التي تدار بطريقة آمنة تسمم حاد وسحبه، وكثيرا ما تكون الخطوة الأولى ولكنها ليست علاجا قائما بذاته للإدمان، ويستخدم المديوكسون المشرف عليه طبيا أدوية لتخفيف أعراض السحب، ويمنع حدوث مضاعفات مثل المضبوطات أو تداعيات الأدرية (لتناول الكحول) أو السحب الشديد للأفيروس.

إعادة التأهيل للمرضى

وتوفر إعادة التأهيل داخل المستشفيات بيئة رعاية منظمة مدتها 24 ساعة يمكن للأفراد أن يركزوا فيها بالكامل على التعافي، وتراوحت فترات الإقامة النموذجية بين 30 و90 يوما، وإن كانت هناك برامج أطول، وتتوفر في أماكن الرعاية مزيجا من العلاج الفردي، والمشورة الجماعية، والدورات التعليمية، والتدريب على المهارات الحياتية، وتظهر الأدلة باستمرار أن فترات الإقامة الطويلة (90 يوما أو أكثر) ترتبط بنتائج أفضل.

إعادة تأهيل المرضى الخارجيين

ويسمح إعادة التأهيل للمرضى الخارجيين بتلقي العلاج أثناء وجودهم في المنزل وباستمرار العمل أو المدرسة أو المسؤوليات الأسرية، وتختلف البرامج الخارجية بكثافة: حيث يمكن للمرضى الخارجيين العاديين (بضع ساعات في الأسبوع)، والمرضى الخارجيين المكثفين (عادة ما يكون 9-20 ساعة في الأسبوع)، وتُستخدم المستشفيات الجزئية (PHP، 20 ساعة في الأسبوع) وتشير البحوث إلى أن العلاج الخارجي يمكن أن يكون فعالاً بقدر ما هو غير ملائم بالنسبة للأفراد الذين يعانون من نقص في العلاج.

تقديم المشورة والعلاج

وتمثل المشورة السلوكية حجر الزاوية في جميع أشكال العلاج الناجع من تعاطي المواد المخدرة، ويمكن أن يتم العلاج منفردا أو من أفراد الأسرة، وتشمل الطرائق الرئيسية التي تستند إلى الأدلة العلاجي المعرفي، والتي تساعد المرضى على تحديد وتغيير أنماط التفكير غير المكيف؛ وتعالج العلاج من الإدمان من خلال العلاج من الإدمان، التي تبنى نُهجا داخلية للدوافع المتعلقة بالتغير؛ وتُقدم حوافز للعزلة.

العلاج بالمرض - المعالجة بالمرض

ويجمع العلاج بالآداب والآداب المسببة للمرض بين الأدوية التي تعتمدها الهيئة والمعالجات السلوكية، أما بالنسبة لاضطرابات تعاطي الأفيون، فإن الأدوية مثل الميثادون، والبولنورفين، والناتركون، تخفض أعراض السرطان والانسحاب، وتطبيع وظيفة الدماغ بشكل فعال.

أفرقة الدعم

وتقدم مجموعات دعم الأقران، مثل آلكولز آنيموس، والمخدرات مجهولة الهوية، واسترداد الذكاء، المساعدة المتبادلة والمساءلة، وهذه المجموعات متاحة على نطاق واسع، ومجانية، ويمكن أن تكون قيمة للانتعاش الطويل الأجل، وفي حين أن المجموعات الـ 12 التقليدية لها عنصر روحي، فإن بدائل مثل نظام استعادة القدرة على العمل تستخدم إطاراً مختلطاً ومرناً للمعاملة، تشير الاستعراضات المنتظمة إلى أن المشاركة في مجموعات المساعدة المتبادلة.

نُهج معالجة الأدلة: ما تظهره البحوث

ولا توجد جميع العلاجات على قدم المساواة، فقد انتقل مجال طب الإدمان إلى ممارسة قائمة على الأدلة، بمعنى أن قرارات العلاج ينبغي أن تسترشد بأفضل البحوث المتاحة، كما أن النهج الأكثر دراسة، مع التركيز على آلياتها ونتائجها.

العلاجات السلوكية: CBT, MI, and CM

وتظهر المعالجة المعرفية للمرضى في مجال العلاج الطبيعي أنها واحدة من أكثر المواد المعالجة النفسية التي تجري بحثاً بشأنها فيما يتعلق باضطرابات استخدام المواد المخدرة، حيث أن هذه المعالجة تؤدي إلى زيادة المخاطرة، وإلى تطوير مهارات التعامل مع الأمراض، وإعادة تشكيل المعتقدات التي تؤدي إلى الاستخدام.() وقد تبين أن تحليل الـ 53 دراسة قد بدأ نفاذها في مجموعة من المواد، مع ما يترتب على ذلك من آثار تتجاوز نطاق العلاج.

التصويب: المقاييس التي تعمل

أما بالنسبة للإدمان على الأفيون، فإن الميثادون (وهو مادة من المواد الأفيونية) وداء البولنورفين (المتفجرات جزئيا) هما المعيار الذهبي، حيث أنهما لا يخفضان من السحب والرغبة، ويسمحان للأفراد بالتشغيل العادي، ويحتفظ المرشدون المعوقون بالأدوية التي تصيبهدد الإدمان، ويمنعون من حدوث آثار الاضطرابات الناجمة عن تعاطي الأفيونية، وكثيرا ما يستخدموا في الوقاية من الانهيار.

المعالجة المتكاملة للمصابين بالشغب المشترك

كما يعاني العديد من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في تعاطي المواد المخدرة من ظروف صحية عقلية مثل الاكتئاب أو القلق أو الإصابة بمرض الاضطرابات النفسية أو الاضطرابات التي تصيب ثنائي القطب، وقد تُعالج هذه الظروف بصورة منفصلة، وغالباً ما تكون نتائجها سيئة، حيث يُعالج الاضطرابات النفسية في آن واحد من قبل نفس الفريق الذي يعتبر الآن مستوى الرعاية، وتظهر البحوث أن البرامج المتكاملة تحسن نتائج تعاطي المواد وأعراض الأمراض النفسية أكثر من العلاج المتزامن.

العلاجات الناشئة والمجانية

كما أن البحوث لا تزال تُجرى في علاجات جديدة، وقد تُظهر المعالجة النفسية التي تساعدها شركة كيتامين وعداً بإكتئاب مقاومة للعلاج، وفي التجارب المبكرة، تُعنى باضطرابات تعاطي الكحول والكوكايين، كما أن برامج الإدمان على المواد الإدمانية الوعرة، لا سيما في سياق العلاج النفسي، وقد تعمل هذه العلاجات بتعطيل مسارات عصبية شديدة الحساسية وتيسير حدوث انفصامات العاطفية.

العوامل المؤثرة في نجاح العلاج

(ب) إن فعالية العلاج ليست مجرد طريقة؛ بل إن العوامل الشخصية والسياقية تؤدي دوراً رئيسياً. Motivation and readiness for change) وهي عوامل تُحسن المشاركة والتواضع، وتساعد النموذج الافتراضي (نقاط التغيير) الأطباء المصممين لتدخلات في مرحلة نظر العملاء، وتُعنى بالتأمل، وتُعدُّل، وتُعَدُّل، وتُم، وتُعَدُّل، وتُتَّم، على نحوٍ.

السكان الخاصون: معالجة التوابل من أجل نتائج أفضل

(د) بعض الفئات التي تحتاج إلى تعديلات محددة في العلاج الموحد. [تعني باللقاحات التالية:] يمكن أن تؤدي هذه الفئات إلى زيادة تعرضها للإدمان، كما أن هذه الفئات هي التي تُستخدم في إطارها معالجة اجتماعية - اقتصادية وقائمة على الإجهاد، إلى زيادة تعرضها للإدمان، بل هي أكثر استجابة للتدخل المبكر. [FAT:2]

أهمية الرعاية اللاحقة والوقاية من الانتكاس

ويُعد التعافي من الإدمان عملية طويلة الأجل، وحتى بعد إتمام العلاج المكثف، يظل خطر الانتكاس كبيرا، وتوفر برامج الرعاية اللاحقة الدعم المستمر من خلال مواصلة العلاج وإدارة الحالات والربط بالموارد المجتمعية، كما أن إعادة التدريب على الوقاية تُعلّم الأفراد لتحديد علامات الإنذار المبكر، وإدارة الرغبات، ووضع خطة للتعافي، وتُظهر الدراسات أن المشاركة في الرعاية اللاحقة لمدة 12 شهرا على الأقل تحد بدرجة كبيرة من معدلات التعافي.

العوائق المقبلة للوصول إلى العلاج

وعلى الرغم من توافر العلاجات الفعالة، فإن العديد من الأفراد لا يتلقون هذه الخدمات، ومن بينها التكلفة، وعدم وجود تأمين، والوصم، والبعد الجغرافي، ومحدودية توافر الخدمات القائمة على الأدلة، وتعاني المناطق الريفية، على وجه الخصوص، من نقص في أخصائيي الإدمان ومقدمي خدمات الرعاية الطبية، وقد برزت خدمات الرعاية الصحية كأداة قيمة لتوسيع نطاق الوصول، مما يسمح للأفراد بالانخراط في خدمات المشورة وإدارة الأدوية عن بعد.

خاتمة

أما العلاج من تعاطي المخدرات فهو ميدان متعدد الجوانب، ولكن البحث قد حدد بوضوح عدة نُهج تنتج باستمرار نتائج إيجابية، وتليه معالجة مدروسة تستند إلى الأدلة مثل العلاج من الإدمان على المخدرات وأجهزة العلاج من الإدمان الوطنية، بالإضافة إلى الأدوية عند الاقتضاء، تشكل أساس الرعاية الفعالة.