Table of Contents

إن اختلالات الإجهاد بعد الصدمة هي حالة معقدة للصحة العقلية تؤثر على ملايين الناس في جميع أنحاء العالم، مما يغير بشكل أساسي من قدرتهم على العمل في الحياة اليومية، وفي حين أن العلاج النفسي لا يزال المعيار الذهبي لعلاج الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، فإن الأدوية تؤدي دورا حاسما في إدارة الأعراض، ولا سيما عندما يكون العلاج وحده غير كاف أو غير متاح، ففهم مختلف خيارات الأدوية وآليات عملها، وفوائدها وعوائدها.

فهم برنامج تطوير الخدمات التقنية ودور الطب

وتتطور هذه المادة بعد التعرض للظواهر المؤلمة وتتميز بذكريات متطفلة وسلوكيات تجنّبية وتغيّرات سلبية في العرف والمزاج، وتزيد من الإثارة والتفاعل، وتُتخذ المؤشرات المنصوص عليها في قانون منع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال وسائل نقل الأعصاب التي تؤثر على المخ، بما في ذلك الدوّنات، والنباتات، والأدوية المضادة للآلام والكزاز، والأدوية الوبات.

ويوصي الدليل الإرشادي للممارسات السريرية لعام 2023 الخاص بمكافحة الأمراض النفسية التي تؤثر على الصدمات النفسية، بإجراء علاجات نفسية محددة تركز على الصدمات النفسية، مثل العلاجات الأولية للإصابة بالمرض من الالتهاب الاصطناعي، غير أن الأدوية تمثل خياراً فعالاً للعلاج عندما لا تكون هذه العلاجات النفسية التي تركز على الصدمات النفسية متاحة أو ممكنة عندما يفضل المرضى الأدوية، بالإضافة إلى ذلك، فإن الاضطرابات النفسية في الجهاز تنطوي أيضاً على مستويات عالية من الاختلالات النفسية.

مقاييس معتمدة من المؤسسة الإنمائية الاتحادية

وهناك حالياً علاجان للأدوية معتمدة من المؤسسة من أجل تطوير الخدمات الطبية - خط الأشعة والبوكسيتين - وكانت هذه المركبات الانتقائية لإعادة استيعاب الترسبات الهوائية هي الخيار الوحيد المعتمد لأكثر من عقدين، مما يبرز فجوة كبيرة في الابتكار الصيدلاني لهذه الحالة، وإذا ما تمت الموافقة على العلاج من جانب الرسوبرازول والسيربترات هو الخيار الصيدلي الأول الذي أقره الاتحاد في 20 عاماً.

ويعكس العدد المحدود للأدوية التي وافقت عليها الهيئة التحديات التي تواجه تطوير العلاج الفعال للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. وفي السنوات الـ 16 الماضية، لم توافق الهيئة إلا على أدويين لاضطرابات القلق (وهو شكل تأخر في الحصول على البولوكسيتين من أجل اضطرابات القلق العامة، وشكل من أشكال الرش الممتد) ولا يوجد أي دواء لعلاج الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز أو الأوكسجين.

مُحرِّكات إعادة استيعاب مختارة

وتمثل هذه الأدوية حجر الزاوية في العلاج الصيدلي للبيوتادايين السحاقية. وتعمل هذه الأدوية بزيادة مستويات السيروتونين في الدماغ، مما يساعد على تنظيم المزاج، والقلق، والاستجابات العاطفية.

سيرترالين (زولفت)

(ب) إن شركة سيرترالين هي أحد الأدوية التي وافقت عليها الهيئة والمشار إليها تحديداً فيما يتعلق بمعالجة المبيدات الحشرية، وتوصي شركة VA/DoD في عام 2023 شركة SSRIs (Sertraline and paroxetine) بأن لديها أقوى الأدلة التجريبية لخفض أعراض المبيدات الحشرية في التجارب المراقَبة العشوائية (RCTs) باستخدام تقييمات طبية والنظر في الأضرار المحتملة.

مزايا سيرترالين

  • FDA-approved specifically for PTSD treatment with extensive clinical trial data
  • فعال في الحد من الأعراض في جميع المجموعات الثلاث من أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية: إعادة الخبرة، والتجنُّب، والفرط
  • يمكن أن تحسن نوعية النوم وتخفض الكوابيس
  • يساعد في تنظيم العاطفة ويقلل من الأفكار الاقتحامية
  • فعال أيضاً لمعالجة الاكتئاب المانع للغيبوبة واضطرابات القلق
  • بشكل عام مُنحت بشكل جيد مع صورة جانبية مُفضّلة للأثر مقارنة بمُستعِدّي الاكتئاب الأكبر سناً
  • متاحة بشكل عام، مما يجعلها أكثر تكلفة

أوجه القصور في سيرترال

  • قد يستغرق 4-6 أسابيع أو أكثر من أجل ملاحظة تحسينات كبيرة في الأعراض
  • وتشمل الآثار الجانبية المشتركة الغثيان والإسهال والرأس والآرق، لا سيما عند بدء العلاج
  • ويؤثر الاختلال الجنسي، بما في ذلك انخفاض العُصبة وصعوبة تحقيق النشوة، على العديد من المرضى
  • يمكن أن يحدث كسب الوزن باستخدام طويل الأجل
  • خطر التعرض لأعراض الانسحاب إذا توقف عن العمل بشكل مفاجئ
  • ولا تؤدي هذه الحالات إلا إلى معدل استجابة يبلغ 37 إلى 62 في المائة في المرضى الذين يعانون من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، مما يعني أن العديد من المرضى لا يحققون الإغاثة الكافية من الأعراض
  • يتطلب رصدا دقيقا عندما يستخدم في المرضى الأصغر سنا بسبب احتمال زيادة الأفكار الانتحارية

باروكستين (باكسيل)

أما باروكستين فهو الدواء الثاني الذي وافقت عليه الهيئة من أجل تطوير القدرة على العمل. ومن بين الوكلاء المعتمدين من جانب هيئة تنمية الأعمال التجارية ووكالة مكافحة الألغام لأغراض المعالجة من أجل المبيدات الحشرية، فإن الدعم الأقوى متاح لكفاءة البوكسيتين من الستيرالين، وقد أظهرت البحوث أن البوكستين أكثر فعالية بكثير من السيرتالين والفلورووكستين في الحد من شدة الأعراض باستخدام نموذج ثابت التأثيرات.

مزايا باروكستين

  • FDA-approved with strong evidence base for PTSD treatment
  • قد تكون أكثر فعالية من غيرها من مؤسسات الأمن الخاصة بالنسبة لأعراض الإصابة الشديدة بمرض الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز
  • خفض الأعراض في جميع مجموعات أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
  • فعاليـة اضطرابات القلق المُـُـنـع والاكتئاب
  • يمكن أن يساعد على الحد من الانتحارية، والدفعية، والسلوك العدواني
  • تحسين نوعية الحياة العامة والسير الاجتماعي

Disadvantages of Paroxetine

  • ويميل باكسيل إلى إحداث آثار جانبية أكبر من الآثار الأخرى التي تحدثها مؤسسات الرعاية الخاصة بالعديد من الناس
  • ارتفاع خطر زيادة الوزن مقارنة بغيره من مؤسسات الرعاية الاجتماعية
  • أعراض الانسحاب الأكثر وضوحاً عند التوقف عن العمل، مما يتطلب تسجيلاً دقيقاً
  • الخلل الجنسي شائع
  • قد يحدث التهدئة والحزن، لا سيما عند ارتفاع الجرعات
  • قد يتفاعل مع أدوية أخرى أكثر من بعض مؤسسات الرعاية الخاصة
  • يستغرق عدة أسابيع لتحقيق الآثار العلاجية

مؤسسات أخرى غير حكومية

وفي حين أن شركة سيرترالين والبوكستين فقط حصلت مؤسسة الأغذية والزراعة على موافقة على المبادرة الخاصة بمكافحة الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، فإن مؤسسات أخرى غير موصوفة بعلامات غير رسمية، غير أن هناك أدلة كافية على التوصية بثلاثة مؤسسات أخرى من مؤسسات الصحة الجنسية الخاصة أو ضدها، وهي: الاستشهاد بالوبرام (ليكسابرو)، والفلوروكسيتين (Prozac)، غير أن الفلورووكسيتين قد أورد في الدراسات السريرية، وهي توصي بها بعض المبادئ التوجيهية للعلاج.

ويمكن أيضا استخدام الباروكسيتين، والخط السلكي، والفلافاكسين، والفلورووكسيتين كخيار أول لعلاج الأعراض الأساسية الثلاثة، وكثيرا ما يتوقف الاختيار بين هذه الأدوية على عوامل فردية للمرضى، وعلى خصائص التأثير الجانبي، وعلى الاستجابات العلاجية السابقة.

مفاعلات إعادة الاستيعاب الخاصة بالشاحنات (SNRIs)

وتعمل أجهزة الاستطلاع الوطنية عن طريق زيادة مستويات كل من السيروتونين والنورفينفينفين في الدماغ، ويمكن أن تكون هذه المضادات ذات العمل المزدوج فعالة بشكل خاص بالنسبة للمرضى من البيوتادايين السداسي الكلور الذين لم يستجبوا على نحو كافٍ للاستراتيجيات الخاصة.

فينالافاكسين (إيفكسور)

ويعمل في المقام الأول في شركة " فيفراكسين " (إيفكسور) كعامل مانع لاسترجاع الرسوبيات في الجرعات الدنيا وكعامل معاً لاسترجاع الرواسب في الجرعات العليا، وهو علاج يوصى به بشدة في الجرعات المحتوية على مقياس للجرعات المحتوية على مقياس للجرعات التراكمي المتعدد المواقع لعام 2023.

مزايا فينالافاكسين

  • قاعدة أدلة قوية تدعم فعاليتها في مكافحة الاتجار بالبشر
  • آلية العمل المزدوجة قد تفيد المرضى الذين لا يستجيبون لجهاز الاستخبارات الخاصة لوحدهم
  • فعال في معالجة الاكتئاب المزيف والقلق
  • يمكن أن يكون مفيداً بشكل خاص لأعراض الإصابة بمرض الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز الشديدة القسوة
  • :: قد توفر الطاقة وفوائد الحفز إلى ما يتجاوز تحسين المزاج
  • متاحة في تركيبة الاستئجار المطولة للجرعات اليومية ذات يوم

Disadvantages of Venlafaxine

  • يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم، لا سيما عند ارتفاع الجرعات، مما يتطلب الرصد
  • أعراض الانسحاب يمكن أن تكون حادة إذا توقفت فجأة
  • قد يسبب زيادة التعرق والفم الجاف
  • خلل جنسي مماثل لممارسات الجنس
  • الغثيان والغازيستريناتال منزعجة، خاصة عندما تبدأ العلاج
  • لم يوافق على اتفاق الهيئة الاتحادية للتنمية (المستخدم خارج نطاق الاتفاقية)
  • قد يسبب الإرق أو اضطرابات في النوم في بعض المرضى

Other SNRIs

ولا يجد فريق الشخصيات البارزة المعني بالإيدز/المكتب في عام 2023 أدلة كافية للتوصية باثنين من أجهزة الاستطلاع الوطنية الأخرى أو ضدهما: أي اليرق (بريستق) والدنوكستين (سيمبالتا) وفي حين يمكن وصف هذه الأدوية للجهاز الطبي في الممارسة السريرية، ولا سيما عندما يكون للمرضى ظروف مريحة قد تستفيد من هذه الأدوية، فإن قاعدة الأدلة أقل قوة من قاعدة الإرفاكسين.

Atypical Antipsychotics

وتُوصف المضادات النفسية النمطية أحياناً لجهاز PTSD، ولا سيما للمرضى الذين يعانون من أعراض شديدة أو الذين لم يُستجبوا على نحو كاف للعلاجات الأولية، وتعمل هذه الأدوية على نظم متعددة للمسببات العصبية، بما في ذلك الدوبامين والسيروتونين.

العلاج المختلط المستجد: بريكسبيرازول زائد سيرترلين

ومن أكثر التطورات واعدة في برنامج العلاج بالفيروسات الوبائية في مجال الأمراض العقلية، الجمع بين مادة بريسبيرازول (المضادة النفسية غير المألوفة) مع خط سيرترات، وقد أظهر عقار يجمع بين مادة الاختبار الرئوي المضادة للدوائر الشهية، وعروض إعادة الترسبات المضغوطية الانتقائية، زيادة كبيرة في التخفيف من الاضطرابات اللاحقة للصدمة (PTSD).

وفي الأسبوع العاشر، كان متوسط التغير في النتيجة 5 من نظام النداء الموحد من أجل تحقيق العشوائية - 19.2 نقطة في مجموعة بريسبيرازول زائداً من فئة الترالين و13.6 نقطة في مجموعة الستيرلين زائداً من المكسو، وهذا يمثل فرقاً ذا مغزى سريرياً يمكن أن يحسن كثيراً من نتائج مرضى التلقيح الرئوي.

إمكانية الاستفادة من العلاج التجميعي

  • الكفاءة الخارقة مقارنة بمسار الترالين وحده
  • :: معالجة الأعراض المتبقية التي لا تزال قائمة بالعلاج الأحادي في إطار المبادرة الخاصة
  • تحسين الأداء النفسي - الاجتماعي بما يتجاوز الحد من الأعراض
  • قد يكون فعالاً للمرضى الذين لم يستجبوا للاستراتيجيات الخاصة وحدها
  • يمكن أن يمثل أول خيار جديد للعلاج يوافق عليه الاتحاد في أكثر من 20 سنة

أوجه القصور المحتملة في العلاج التجميعي

  • زيادة خطر التعرض لآثار جانبية من تناول أدويين
  • زيادة الوزن والتغيرات الأيضية المرتبطة بالمضادات النفسية غير المألوفة
  • إمكانية الاستدراج والتأثيرات المعرفية
  • ارتفاع التكلفة مقارنة بالعلاج الأحادي العام الخاص بعلم النفس
  • يتطلب رصد الآثار الجانبية الأيضية
  • لا تزال بيانات السلامة الطويلة الأجل قيد الإنشاء

Other Atypical Antipsychotics

وتؤثر مضادات الأمراض النفسية النمطية في معالجة إجمالي الأعراض التي تصيب المحاربين القدماء، ولا سيما بالنسبة للمحاربين القدماء، كما أن كيتيابين والطوب الهوائي يقللان بدرجة كبيرة من حدة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين المحاربين القدماء بالمقارنة مع المسكن في جميع العقاقير النشطة، بالإضافة إلى أن الولزابين مناسب للصدمات المدنية والأعراض الشديدة الخطورة للإصابة بالأمراض المناعي.

مزايا مضادات الأمراض النفسية

  • يمكن أن يقلل من القلق الشديد، والهلع، و فرط الفائقة
  • قد تساعد في التفكير الاقتحامي، والارتباكات، والكوابيس
  • العوامل التي تستخدم للمرضى الذين يعانون من أعراض نفسية أو من عدم استقرار في المزاج الشديد
  • يمكن أن تكون فعالة عندما تفشل مؤسسات الأمن الخاصة والمبادرات الوطنية الخاصة
  • قد يوفر المهدئات التي تساعد في اضطرابات النوم
  • مفيد بشكل خاص للمحاربين القدماء الذين يعانون من أعراض شديدة

Disadvantages of Atypical Antipsychotics

  • مخاطر كبيرة في كسب الوزن ومتلازمة الأيض
  • يمكن أن يسبب الإغراق والتغليف المعرفي الذي يعطل الأداء اليومي
  • زيادة خطر الإصابة بمرض السكري وارتفاع مستوى الكولسترول
  • قد يسبب اضطرابات في الحركة (وإن كان ذلك أقل شيوعا مع العملاء غير المألوفين)
  • يتطلب الرصد المنتظم للوزن، وسكر الدم، ومستويات الشحوم
  • لم يوصَ بمعاملة خط الأساس بسبب جانب الأثر
  • قاعدة أدلة محدودة مقارنة بالمؤسسات الخاصة للتعاون التقني فيما بين البلدان النامية والمبادرة الوطنية الخاصة

مقاييس محددة

برازوسين للعندليب

برازوسين هو مُستقبِل أدريني من ألفا-1، وهو معادي تم تطويره أصلاً لمعالجة ضغط الدم المرتفع، وقد اكتسب الاهتمام لإمكانياته في الحد من الكوابيس المرتبطة بالصدمات واضطرابات النوم في مرضى الديوكسينات، ويعمل الدواء بحجب مُستقبِلات النورفينفين في الدماغ، مما قد يقلل من كثافة وتواتر الكوابيس.

مزايا برازوسين

  • تستهدف تحديداً الكوابيس واضطرابات النوم
  • يمكن أن تحسن نوعية النوم دون أن تسبب التبعية
  • بشكل عام مُنحت جيداً مع الجرعات المناسبة
  • قد يقلل من الأعراض المفرطة عموما
  • يمكن استخدامه بالاقتران مع أدوية أخرى من نوع PTSD
  • الدواء العام غير المكلّف نسبياً

Disadvantages of Prazosin

  • يمكن أن يسبب الدوار وتقلّب الأورطي (الدم في ضغط الدم على الوقوف)
  • قد يسبب الإرهاق والحزن
  • يتطلب تضخيم الجرعة بعناية للتقليل إلى أدنى حد من الآثار الجانبية
  • وقد اختلفت الأدلة على الفعالية في الدراسات التي أجريت مؤخرا على نطاق واسع
  • ليس فعالاً بالنسبة لجميع أعراض الإصابة بمرض الاضطرابات النفسية التي تتجاوز الكوابيس
  • اشتراط رصد ضغط الدم

Blockers

وتستخدم البيتا - بلوكرز، مثل البروبرانول، في المقام الأول لمعالجة ظروف القلب والأوعية الدموية، ولكن تم استكشافها لإدارة الأعراض المادية للقلق المرتبط بجهاز PTSD. وتمنع هذه الأدوية آثار الأدرينالين على الجسم، وتخفض المظاهر المادية للقلق مثل ضربات القلب السريعة، وترتعش وتتعرق.

مزايا بيتا - بلوكرز

  • فعال في الحد من الأعراض الجسدية للقلق مثل ضربات القلب السريعة والصدر
  • يمكن أن يساعد في قلق الأداء والإجهاد الوضعي
  • بشكل عام مُحكمة مع القليل من التأثيرات الجانبية المعرفية
  • سرعة التصرف لأعراض القلق الشديد
  • قد يساعد على الحد من آثار الفيزيولوجيا أثناء العلاج الذي يركز على الصدمات النفسية
  • عدم الاكتساب مع احتمال سوء المعاملة

Disadvantages of Beta-Blockers

  • عدم فعالية أعراض الـ (بي.تي.تي.تي) الأساسية مثل الأفكار الاقتحامية أو تجنب
  • قد يسبب الإرهاق، والتطرف البارد، وتقليص التمارين
  • يمكن أن يسوء الربو أو غيره من ظروف التنفس
  • قد يخفي أعراض السكر في الدم المنخفض في مرضى السكر
  • لم يوصى به للمرضى الذين يعانون من ظروف قلبية معينة
  • أدلة محدودة على العلاج الطويل الأجل في إطار المبادرة
  • اشتراطات الوصفة الطبية والرصد الطبي

بنزوديازيبينات: مذكرة تحذيرية

ويشكل بنزوديازيبينات فئة من الأدوية المضادة للقلق تشمل المخدرات مثل ألبرازولام (Xanax) ولورازبام (Ativan) وملابس الكبريتزبام (كلونوبين) وفي حين أن هذه الأدوية يمكن أن توفر تخفيفا سريعا من أعراض القلق الشديد، فإن استخدامها في علاج المبيدات الحشرية مثير للجدل ويثبط عموما بالمبادئ التوجيهية السريرية.

لماذا (بينزوديزيبين) غير موصوف بـ (بي تي دي)

وتشير البحوث إلى أن هذه الأدوية لا تكون فعالة في معالجة الـ PTSD نفسها ويمكن أن تسوء الأعراض بمرور الوقت، وتوصي المبادئ التوجيهية المتعلقة بالممارسات السريرية عموما بعدم استخدام البنزوزيبينات لعلاج الـ PTSD بسبب عدة شواغل:

  • ارتفاع خطر التبعية البدنية والنفسية
  • احتمال إساءة المعاملة، لا سيما في حالة المرضى الذين يستعملون المواد المخدرة
  • أعراض الانسحاب المأمون عند التوقف
  • قد يتدخل في العلاج النفسي الذي يركز على الصدمات النفسية عن طريق الحد من الإرتباط العاطفي
  • يمكن أن يضعف الذاكرة و الوظيفة المعرفية
  • مرتبطة بزيادة مخاطر جرعة زائدة، لا سيما عندما يقترن ذلك بالشبائه الأفيون أو الكحول
  • قد تسوء في الواقع أعراض الإصابة بمرض الاضطرابات النفسية في الأجل الطويل
  • تطور التسامح بسرعة، مما يتطلب زيادة الجرعات لنفس الأثر

وفي حين يمكن أحياناً وصف البنزوديازيبينات لإدارة قصيرة الأجل لقلق شديد أو تخلف في مرضى الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، فإنه ينبغي ألا تعتبر هذه الحالات خياراً أولياً للعلاج وينبغي استخدامها بحذر شديد ورصد دقيق.

العلاجات الناشئة والتحقيقية

العلاج الطبي المُعدَّل

ومن أكثر التطورات الواعدة في علاج الاضطرابات النفسية التي تنتقل عن طريق الاضطرابات النفسية التي تُعالج بمساعدة وزارة الشؤون الإنسانية، قبلت إدارة الأغذية والمخدرات في الولايات المتحدة طلبا جديدا للمخدرات من أجل كبسولات وسطومافيتامين، يُقصد استخدامها بالاقتران مع التدخل النفسي للأفراد المصابين باضطرابات في الإجهاد بعد الصدمة.

وتضمنت ورقة العمل المقدمة من المؤسسة بيانات من عدة دراسات، منها محاكمتان عشوائيتان، ومزدوجتان، ومتحكمة فيهما، والمرحلة 3 (MAPP1 و MAPP2)، التي قيمت كفاءة وسلامة وزارة الشؤون الإنسانية المستخدمة إلى جانب التدخل النفسي مقارنة بمخطط العلاج في الأفراد الذين تم تشخيصهم باختلال شديد أو متوسط إلى حاد، على التوالي، وقد حققت كلتا الدراستين نقاط نهاية أولية وثانوية.

Potential Advantages of MDMA-Assisted Therapy

  • خفض الأعراض بسرعة وكبيرة في التجارب السريرية
  • قد يكون فعالاً في معالجة المبيدات الحشرية المقاومة للمعالجة
  • يعمل بشكل تآزري مع العلاج النفسي لتعزيز المعالجة العلاجية
  • عدد محدود من الدورات المطلوبة (دورتان في المجموعتان 2-3 من برنامج العمل المتعدد الأطراف)
  • قد تكون الآثار دائمة مع العلاج المناسب للتكامل
  • يمكن أن يساعد المرضى الذين لم يستجبوا للاستراتيجيات الخاصة

الاعتبارات والحدود

  • توفير التدريب المتخصص للمعالجين الذين يديرون العلاج
  • يجب أن تُدار في أماكن سريرية خاضعة للمراقبة مع رصد واسع النطاق
  • غير مناسبة للمرضى الذين لديهم ظروف معينة من القلب والأوعية الدموية
  • لا تزال بيانات السلامة الطويلة الأجل تُجمع
  • عملية الموافقة التنظيمية الجارية
  • من المرجح أن تكون باهظة الثمن وغير متاحة على نطاق واسع في البداية
  • يتطلب مكوناً مكثفاً للعلاج النفسي، وليس مجرد دواء

TSND-201 (Methylone)

وأعلنت منظمة العلاجات المعالجية أن إدارة الأغذية والمخدرات في الولايات المتحدة قد منحت تصنيفاً شاملاً لـ TSND-201 (Methylone) لمعالجة اختلالات الإجهاد بعد الصدمة، وهو أمر هام لأن تعيين العلاج المفاجئ يمنح إذا أظهرت الأدلة الطبية الأولية أنه قد يُظهر تحسناً كبيراً في العلاج المتاح.

وأظهرت تجربة IMPACT-1 أن TSND-201 تحسنت بدرجة كبيرة أعراض الإصابة بمرض الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بمرض الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بمرض الاضطرابات، مع وجود آثار سريعة وقوية ودائمة مقارنة بالمخنث، وقد تم التغاضي عن هذه المادة دون أي هلوسة أو انقطاع بسبب أحداث ضارة، رغم أن بعض الآثار الجانبية المشتركة قد أُبلغ عنها.

مؤشرات خط الأنابيب الأخرى

وقد حصل BNC210، وهو جهاز معالجة آلي سلبي من نوع " إيستلكولين " ، وهو جهاز استشعاري سالب من نوع ألفا7، على تسمية المسار السريع من هيئة التنمية الحرجية، ويدخل في المرحلة الثالثة من التجارب بعد أن يثبت الفعالية المحتملة في الحد من أعراض البيوتادايين السداسي الكلور دون تأثيرات جانبية مهدئة، وبالإضافة إلى ذلك، فإن مزيجا من السائل المكملة للسكرتاريثان قد أظهر وعدا في المرحلة الأخيرة من التجارب الإحصائية

العوامل التي تؤثر على الاستجابة للمرض

ولا يستجيب جميع المرضى على قدم المساواة للأدوية التي تستخدمها أجهزة الوقاية من الأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي، ففهم العوامل التي تؤثر على الاستجابة العلاجية يمكن أن يساعد المرضى والمستوصفين على اتخاذ قرارات أكثر استنارة بشأن اختيار الأدوية والتوقعات.

خصائص المرضى الفردية

ويتباين كل مريض في استجابته وقدرته على تحمل دواء محدد وجرعات معينة، لذا يجب أن تصمم الأدوية حسب الاحتياجات الفردية، ويمكن أن تؤثر عدة عوامل على مدى استجابة المريض لأدوية الـ (PTSD):

  • Symptom severity:] Patients with more severe symptoms may require higher doses or combination treatments
  • Type of trauma:] Combat-related PTSD may respond differently than civilian trauma
  • Time since trauma:] Patients with longer time since index trauma were more likely to respond faster to treatment than patients with shorter time since index trauma
  • Comporbid conditions:] Depression, anxiety disorders, and substance use can affect treatment response
  • Previous medication trials:] History of medication response can guide future treatment decisions
  • Genetic factors:] Individual variations in drug metabolism can affect efficacy and side effects

مدة العلاج والتقيد به

وتتوقف الاستفادة من العلاج في إطار المبادرة الخاصة على الجرعات الكافية ومدة العلاج، ويتوقف العديد من المرضى عن تناول الأدوية قبل الأوان، إما بسبب الآثار الجانبية أو لأنهم لا يلاحظون تحسينات فورية، غير أن مضادات الاكتئاب تتطلب عادة عدة أسابيع للوصول إلى الفعالية الكاملة، وقد لا تكون الفوائد المثلى واضحة لمدة 8-12 أسبوعا أو أكثر.

وكثيرا ما يكون العلاج الطويل الأجل ضرورياً للإصابة المزمنة بمرض الاضطرابات النفسية - وهناك أدلة على أن أكثر من ربع المرضى الذين يعاودون الانتكاس بعد توقف الفلوروكربون بعد أن يصل إلى 26 دواء من العلاج، تدعم التوصية بأن تستمر العلاج لمدة سنة على الأقل من أجل الاضطرابات المزمنة الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

استراتيجيات الجمع والتعريف

عندما لا توفر الأدوية الأولية راحة كافية للأعراض، قد يفكر الأطباء في وضع استراتيجيات الجمع أو الإضافة، لكن قاعدة الأدلة لهذه النُهج في قسم الأمراض العقلية محدودة.

ولا يوصي الفريق العامل المعني بالاختبارات الطبية لعام 2023 باستخدام أي أدوية أو عدم استخدامها، بالاقتران مع العلاج النفسي أو غيره من الأدوية أو كعناصر إضافية لعلاج الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن تعاطي العقاقير، ولا توجد أدلة تدعم تركيبة الأدوية الموصى بها في مادة الاضطرابات النفسية (المعدية، والبركتين، والأدوية المضادة للآدوية) مع ما بعد الصدرية.

وعلى الرغم من قلة الأدلة، تستخدم استراتيجيات الجمع أحيانا في الممارسة السريرية للمرضى المصابين بمرض الاضطرابات النفسية أو بمقاومة العلاج أو في صور محددة للأعراض، وقد تشمل هذه الاستراتيجيات ما يلي:

  • إضافة مضادات نفسية غير نمطية إلى جهاز الكشف الذاتي أو جهاز SNRI للأعراض الفائقة أو المتطفلة
  • تجمع الفرسان مع مضاد للاكتئاب لاستهداف الكوابيس تحديداً
  • استخدام مثبتات المزاج في المرضى المصابين باضطرابات ثنائية القطب
  • إضافة أدوية للنوم من أجل الإرق

وينبغي رصد أي نهج يجمع بين التعاطي بعناية لكل من الفعالية والتفاعلات المحتملة في مجال المخدرات أو الآثار الجانبية المضافة.

إدارة الآثار الجانبية

وتشكل الآثار الجانبية سبباً مشتركاً لوقف العلاج من الإصابة بالأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي، ويمكن فهم الآثار الجانبية المحتملة والاستراتيجيات التي يمكن أن تُديرها أن يحسن الالتزام بالعلاج ونتائجه.

الآثار الجانبية المشتركة والاستراتيجيات الإدارية

Sexual Dysfunction:] One of the most common and distressing side effects of SSRIs and SNRIs. An example of an exception would be unlerable sexual dysfunction or gastrointestinal effects due to the effects of increased serotonin levels in the peripheral ten system.

  • ننتظر معرفة ما إذا كانت الآثار الجانبية تتناقص بمرور الوقت
  • خفض الجرعة إذا سمحت الأعراض
  • التحول إلى مضادة مختلفة للأكتئاب مع وجود صورة جانبية أقل عن التأثير الجنسي
  • إضافة أدوية لمواجهة الخلل الجنسي
  • "العطلات المُتعاطاة" (لم توصى بها جميع الأدوية)

Gastrointestinal Effects:] Nausea, diarrhea, and stomach disturb are common when starting SSRIs. These typically improve within 1-2 weeks. taking medication with food, starting at lower doses, and gradual dose increases can help minimize these effects.

Weight Changes:] Weight gain can occur with many PTSD medications, particularly paroxetine and atypical antipsychotics. regular exercise, dietary modifications, and monitoring can help manage weight. In some cases, altering medications may be necessary.

Sleep Disturbances:] Some medications can cause insomnia while others cause sedation. Timing of medication administration (morning vs. evening) can help optimize sleep. Additional sleep medications may be needed in some cases.

] Activation and Anxiety:] Some patients experience increased anxiety or agitation when starting antidepressants. Starting at low doses and increasing gradually can minimize this effect.

السكان الخاصون والاعتبارات

المحاربين القدامى وجهاز التحكم في الأمراض المنقولة عن طريق القتال

فالأطباء الذين يتجمعون في صفوفهم أكثر صعوبة في علاج المرضى من غير المحاربين؛ وقد يكون لديهم محاولات انتحارية أكبر واتباع قدر أكبر من المعاملة؛ وقد يتطلب المحاربين القدامى اتباع نهج علاجية مختلفة، مع وجود بعض الأدلة التي تشير إلى أنه بالمقارنة مع مؤسسات الرعاية الصحية، يمكن اعتبار مضادات الأمراض النفسية غير النمطية أكثر بالنسبة للمحاربين القدماء كمجموعة خاصة.

المرضى الذين لديهم ظروف تماثلية

وقد تحدث استثناءات للمرضى استنادا إلى تاريخهم الفردي من الآثار الجانبية، والاستجابة، والامتيازات، والأفضليات الشخصية، ومن أمثلة الاستثناءات مرضى مصابين باضطرابات ثنائية القطبين من نوع PTSD واضطرابات ثنائية القطبين، حيث يمكن أن تسبب مضادة للاكتئاب عدم استقرار في المزاج يمكن التخفيف منها باستخدام دواء استقرار المزاج (مثل الليثيوم أو دواء مضاد للعضلات) قبل فرض معايير السلوك.

وقد يتطلب المرضى الذين يعانون من اضطرابات في تعاطي المواد المغلقة، والألم المزمن، والإصابة بالدماغ، أو غير ذلك من الظروف النفسية، اتباع نهج علاجية معدلة واختيار أدوية متأنية لمعالجة ظروف متعددة في آن واحد.

الحمل والرضاعة الطبيعية

وتحتاج النساء الحوامل أو الرضاعة الطبيعية إلى إيلاء اعتبار خاص عند وصف أدوية البيوت المنوية، ويجب أن تُقيَّم مخاطر الإصابة بمرض الرئوي غير المعالجة بمخاطر محتملة على الجنين النامي أو الرضيع النامي، كما أن بعض مؤسسات الرعاية الاجتماعية لديها ملامح أمان أفضل خلال فترة الحمل مقارنة بغيرها، وينبغي اتخاذ القرارات بالتعاون مع مقدمي الرعاية المتعلقة بالولادة.

إدماج الطب النفسي

وبينما تركز هذه المادة على خيارات الأدوية، من المهم التأكيد على أن الأدوية تعمل على أفضل وجه عندما تكون مدمجة مع العلاج النفسي القائم على الأدلة، وأن العلاج النفسي الذي يركز على الصدمات مثل العلاج الإدراكي، والعرض المطول، وحركة العين، يتوفر له أقوى قاعدة من الأدلة لمعالجة الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز.

ويمكن أن يساعد العلاج على تثبيت الأعراض التي تكفي للمرضى لكي ينخرطوا بفعالية في العلاج الذي يركز على الصدمات النفسية، ويمكن أن يقلل من القلق، ويحسن النوم، ويعزز التنظيم العاطفي، وينشئ أساسا للعمل العلاجي، غير أن الدواء وحده نادرا ما يؤدي إلى التعافي الكامل من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، كما أن الجمع بين العلاج الطبي والعلاج النفسي يؤدي عادة إلى تحقيق أفضل النتائج.

وبالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون الوصول إلى العلاج النفسي الذي يركز على الصدمات النفسية أو الذين ينخرطون فيه، قد يكون العلاج هو الخيار العلاجي الأولي، وفي هذه الحالات، يصبح تحسين إدارة الأدوية أكثر أهمية.

رصد التقدم المحرز في مجال العلاج

وتتطلب الإدارة الفعالة للأدوية في مجال المكافحة المتكاملة للمخدرات استمرار الرصد والتكيف، وينبغي للمرضى والمستوصفين العمل معا من أجل:

  • تغيرات أعراض المسار باستخدام تدابير موحدة
  • رصد الآثار الجانبية وأثرها على نوعية الحياة
  • تقييم التحسينات الوظيفية في العمل والعلاقات والأنشطة اليومية
  • تقييم نوعية النوم وأنماطه
  • فرز للأفكار الانتحارية، لا سيما عند بدء أو تغيير الأدوية
  • رصد استخدام المواد، الذي يمكن أن يتدخل في العلاج
  • تقييم مدى التقيد بالأدوية والحواجز التي تحول دون تناول الأدوية على النحو المنصوص عليه

ومن الضروري تعيينات المتابعة المنتظمة، ولا سيما في الأشهر القليلة الأولى من العلاج، وقد يلزم إجراء تعديلات على الجرعة أو نوع الأدوية استنادا إلى الاستجابة والقدرة على تحملها.

متى تنظر في تغيير المؤشرات

قرار تبديل الأدوية قرار طبي مهم، عموماً، يجب أن تستمر محاكمة الدواء على الأقل 8-12 أسبوعاً في جرعة كافية قبل أن تُنهيها غير فعالة، لكن قد يكون هناك مبرر لتغييرات الدواء في وقت سابق إذا:

  • حدوث آثار جانبية شديدة أو لا يمكن تحملها
  • تطور ردود الفعل على الحساسية
  • تحديد التفاعلات الخطرة مع الأدوية الأخرى
  • الظواهر تزداد سوءاً
  • ظهور أو تكثيف الأفكار الانتحارية

وإذا كان الدواء يوفر منافع جزئية، ولكن الأعراض لا تزال تثير المشاكل، فإن الخيارات تشمل زيادة الجرعة (إذا كان يمكن تحملها وضمن النطاقات الموصى بها)، أو إضافة دواء معزز، أو التحول إلى طبقة أدوية مختلفة.

مستقبل PTSD Pharmacotherapy

العلاج من الادوية في قسم الادوية تطور بعد أكثر من عقدين بدون أدوية جديدة وافقت عليها هيئة الادخار والعديد من العلاجات الواعدة في طور التطوير هذه الدراسة توفر نتائج واعدة لدواء قد يكون خياراً جديداً هاماً للإصابة بمرض الايدز، العلاج من الالتهاب الرئوي الجديد من الالتهاب الرئوي يمكن أن يخفف من تأثير الدواء على مرضى الالتهاب الازك

وتركز العلاجات الناشئة على آليات العمل الجديدة، بما في ذلك الأدوية التي تستهدف مختلف نظم العناق، والعلاجات السريعة التي تعمل في غضون أيام بدلا من أسابيع، ونُهج العلاج النفسي التي تساعد على علاج الأدوية والتي تجمع بين التدخلات الصيدلانية والنفسية بطرق مبتكرة.

كما تستكشف البحوث نُهج الطب الشخصية، باستخدام الاختبارات الوراثية والعلامات الحيوية للتنبؤ بأى مرضى سيستجيبون على أفضل وجه لأدوية محددة، مما يمكن أن يساعد على الحد من عملية الاختبارات والأعراض التي تتميز حاليا بإدارة أدوية الـ (PTSD).

الاعتبارات العملية للمرضى

أسئلة لسؤال مُقدّم الرعاية الصحية

وعند مناقشة خيارات الأدوية الخاصة بمكافحة الأوبئة، ينبغي أن يشعر المرضى بأنه مخول لطرح أسئلة مثل:

  • لماذا توصي بهذا الدواء المحدد لي؟
  • ما هي أكثر الآثار الجانبية شيوعاً وكيف يمكن إدارتها؟
  • كم سيستغرق الأمر قبل أن ألاحظ التحسينات؟
  • ماذا يجب أن أفعل إذا كنت أعاني من آثار جانبية؟
  • كيف سنعرف إن كان الدواء يعمل؟
  • ما هي البدائل إذا لم ينجح هذا الدواء؟
  • هل يمكن أخذ هذا الدواء مع أدويات أخرى؟
  • ماذا يجب أن أتجنب بينما أتناول هذا الدواء (الكحول، بعض الأغذية، الأنشطة) ؟
  • كم من الوقت سأحتاج لأخذ هذا الدواء؟
  • ما هي عملية إيقاف هذا الدواء عندما يحين الوقت؟

اعتبارات التكلفة والوصول

ويمكن أن تكون تكاليف الطب حاجزا كبيرا أمام العلاج، إذ أن النسخ الجينية من السلالات، والبروكستين، والفرفاكسين هي عموما ميسورة التكلفة، في حين أن الأدوية الجديدة والعقاقير ذات الاسم التجاري يمكن أن تكون باهظة التكلفة.

  • التحقق من التغطية التأمينية وتكاليف التأديب قبل بدء الدواء
  • السؤال عن البدائل العامة عند توافرها
  • :: الاستفسار عن برامج مساعدة المرضى للأدوية الباهظة التكلفة
  • النظر في خيارات صيدلية الآلات البريدية للأدوية الطويلة الأجل
  • مناقشة الشواغل المتعلقة بالتكلفة علناً مع المصفّفين الذين قد يكونون قادرين على اقتراح بدائل أكثر تكلفة

بناء نظام للدعم

إدارة الطب أكثر نجاحا عندما يتلقى المرضى الدعم، وقد يشمل ذلك ما يلي:

  • أفراد الأسرة أو الأصدقاء الذين يمكنهم المساعدة في رصد الأعراض والآثار الجانبية
  • مجموعات دعم الأشخاص المصابين بمرض الإيدز
  • الاتصال المنتظم بمقدمي خدمات الصحة العقلية
  • أخصائيو دعم الأقران الذين عاشوا خبرة في مجال تطوير الخدمات التقنية
  • المجتمعات المحلية والموارد على الإنترنت (المستخدمة بحذر وبالاقتران مع الرعاية المهنية)

الاستنتاج: اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن المؤشرات المتعلقة بمكافحة الاتجار بالبشر

يمكن أن يكون التشخيص أداة قيمة في إدارة أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، ولكنه ليس حلاً يناسب الجميع، وقاعدة الأدلة الحالية تدعم الأمراض غير المعدية (ولا سيما السرابين والبركسين) وجهاز العلاج بالأشعة السينية (SNRI) كمعالجات صيدلية من الخط الأول، ولكن نظراً لمعدل الاستجابة المحدود، من الواضح أن العلاج من الأمراض غير المعدية غير فعالة بالنسبة لجميع المرضى.

بالنسبة للمرضى الذين لا يستجيبون بشكل كاف للعلاجات الأولية، تشمل الخيارات تجربة الأدوية المختلفة، أو استراتيجيات التعزيز، أو العلاجات الناشئة التي يجري تطويرها حالياً، النتائج الواعدة من العلاجات المركبة ومركبات جديدة توفر الأمل في تحقيق نتائج أفضل في المستقبل.

وتتطلب إدارة الأدوية الناجحة الصبر، حيث أن الفوائد غالبا ما تستغرق أسابيعاً حتى تظهر، وقد ينطوي إيجاد الدواء المناسب على بعض التجارب والخطأ، ومن الضروري أن يكون الاتصال المفتوح مع مقدمي الرعاية الصحية بشأن الأعراض والآثار الجانبية وأهداف العلاج، وينبغي أن يكون المرضى مشاركين نشطين في قرارات العلاج، وأن يقيّمون الفوائد والمخاطر المحتملة للخيارات المختلفة استناداً إلى ظروفهم الفردية، وأفضلياتهم، وقيمهم.

من المهم تذكر أنه بينما الدواء يمكن أن يقلل كثيراً من أعراض الإصابة بمرض الإدمان وتحسين نوعية الحياة، فإنه يعمل على أفضل وجه كجزء من نهج العلاج الشامل الذي يشمل العلاج النفسي القائم على الأدلة، وتعديلات أساليب الحياة، والدعم الاجتماعي، ولا يمكن لأي دواء أن يمسح الذكريات الصدمة أو أن يحل محل العلاج الذي يأتي من معالجة الصدمات النفسية في العلاج، لكن الدواء الصحيح يمكن أن يجعل عملية الشفاء أكثر سهولة وقابلية للتنظيم.

وبالنسبة لأي شخص يكافح مع برنامج تطوير الصحة العقلية، فإن التماس المساعدة المهنية هو الخطوة الأولى الحاسمة، ويمكن لمقدمي خدمات الصحة العقلية إجراء تقييمات شاملة ومناقشة خيارات العلاج ووضع خطط علاجية شخصية قد تشمل الأدوية والعلاج النفسي أو كليهما، مع توفير العلاج والدعم المناسبين، يمكن التعافي من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، ويواصل كثير من الناس العيش حياة مجدية.

For more information about PTSD treatment options, visit the National Center for PTSD], the National Institute of Mental Health, or the American Psychiatric Association. These links provide evidence-based information about PTSD and can6