Table of Contents

وقد أصبح الاختبار النفسي غير المستقر عنصرا لا غنى عنه في تقييم الصحة العقلية الحديث، حيث يوفر للمستوصفين أدوات موضوعية موحدة لتقييم الظروف النفسية، ومن بين المهام التشخيصية الأكثر صعوبة في الممارسة السريرية التمييز بين الاضطرابات واضطرابات المزاج - فئتان من ظروف الصحة العقلية التي كثيرا ما تكون متداخلة مع الأعراض، فإن فهم دور التقييمات النفسية في عملية التشخيص المتمايزة هذه أمر أساسي بالنسبة للمهنيين في مجال الصحة العقلية والباحثين وأي شخص يشارك في الرعاية النفسية.

فهم أوجه القلق: الخصائص والمعدلات

وتمثل الاضطرابات النفسية فئة واسعة من ظروف الصحة العقلية تتسم بالخوف المفرط، والقلق، وما يتصل بذلك من اضطرابات سلوكية، وتؤثر هذه الاضطرابات على ملايين الناس في جميع أنحاء العالم وتشكل بعض أكثر الظروف النفسية شيوعاً التي تصادف في البيئات السريرية، وتشكل حالة اضطرابات القلق العام حالة مزمنة تتسم باستمرار القلق الشديد، والقلق، والخوف.

ومن السمات البارزة لاضطرابات القلق الأعراض النفسية والفيزيولوجية على السواء، ومن الناحية النفسية، يتعرض الأفراد للاعتقال المستمر، وصعوبة التحكم في القلق، والقلق الافتراضي إزاء الأحداث المقبلة، ومن الناحية المادية، فإن مظاهر القلق من خلال مجموعة من الأعراض المسببة للمشاعر، بما في ذلك العرق السريع، والتعرق، والخطأ الحاد، والتوتر العضلي، والارتباك، والصعوبة في التنفس.

وتشمل الأنواع المشتركة من الاضطرابات القلقية اضطراب القلق العام، واضطرابات الذعر، واضطرابات القلق الاجتماعي )الفوبيا الاجتماعية(، ورهاب الفوبيا المعين، ورهاب الأجنة، ورهاب الصدر، وكل شكل فرعي يُعرض أنماطاً فريدة من الأعراض ويُسببها، رغم أنه يتقاسم الخيوط الشائعة للخوف المفرط أو القلق الذي يتداخل مع الأداء اليومي، فالاضطرابات البانية، على سبيل المثال، تتسم بتوترات غير المتوقعة

ويشتمل الاضطراب الاجتماعي على خوف شديد من الحالات الاجتماعية التي يمكن فيها للفرد أن يفحصها أو يحكم عليها من قبل آخرين، مما يؤدي إلى تجنب التفاعلات الاجتماعية التي يمكن أن تضعف العلاقات الشخصية والمهنية بدرجة كبيرة، ويشتمل الفوبيا على خوف ملحوظ من أجسام أو حالات معينة، مثل المرتفعات أو الحيوانات أو الطيران، مما لا يتناسب مع الخطر الفعلي الذي يشكله.

الاضطرابات المتحركة، المعروفة أيضاً بالاضطرابات العاطفية، تتميز أساساً بالاضطرابات في الحالة العاطفية التي تؤثر تأثيراً كبيراً على قدرة الفرد على العمل، خلافاً لاضطرابات القلق التي يهيمن عليها الخوف والمخاوف، واضطرابات المزاج على التغيرات في المزاج التي يمكن أن تتراوح بين الحزن العميق والثورة المرتفعة.

والاضطرابات الكئيبة الكبرى هي أكثر الاضطرابات شيوعا في المزاج، التي تتسم باستمرار الشعور بالحزن أو الفراغ أو اليأس الذي دام أسبوعين على الأقل، وكثيرا ما يعاني الأفراد الذين يعانون من الاكتئاب من فقدان الاهتمام أو المتعة في الأنشطة التي كانوا يتمتعون بها (الاندونيا)، والتغيرات في أنماط الشهوة والنوم، والصعوبة في التركيز، والشعور بعدم القيمة أو الذنب المفرط، وفي حالات شديدة، تسودها أفكار متكررة تتعلق بالوفاة.

ويمثل الاضطراب الثنائي القطبي فئة رئيسية أخرى من اضطرابات المزاج، تتسم باضطرابات في حالة الكساد تتناوب مع فترات الذهن أو النفاق، وخلال حالات الإصابة بالمرض، يعاني الأفراد من مزاج مرتفع أو متقلب، ومن زيادة الطاقة، وانخفاض الحاجة إلى النوم، والأفكار المتسارعة، والخطابات السريعة، والسخرية، وأحيانا المعتقدات الكبيرة بشأن قدراتهم أو أهميتهم، ويمكن أن تكون تقلبات المزاج هذه مثيرة ومعطلة، وتؤثرة على نوعية العمل.

وينطوي الاضطراب المستمر في الاكتئاب على أعراض اكتئاب مزمنة تستمر لمدة سنتين على الأقل، وإن كانت أقل حدة من الاكتئاب الرئيسي، ومن الاضطرابات المزاجية الأخرى اضطراب الأعراض العصبية، التي تتسم بفترات عديدة من الأعراض الناقصة والاكتئابية التي لا تستوفي المعايير الكاملة للاضطرابات الثنائية القطب، واضطرابات المزاج بسبب الظروف الطبية أو تعاطي المواد.

تحدي التعاطف والتجاوزات

ومن أهم التحديات في تشخيص الصحة العقلية ارتفاع معدل التعاطف بين الاضطرابات النفسية واضطرابات المزاج، وتظهر البحوث باستمرار أن الأفراد الذين يعانون من نوع من الاضطراب كثيرا ما يستوفون معايير أخرى، مما يعقّد كلا من التخطيط للتشخيص والعلاج، وقد حققت الدراسات في شذوذات واضحة ومشتركة من القدرة على الاتصال الوظيفي في الدولة المستقرة في حالات الاكتئاب والقلق وولايات الرفيقة.

والتداخل بين القلق والاكتئاب واضح بشكل خاص، إذ يمكن أن تظهر الظروف في كل منهما اضطرابات في النوم، والإجهاد، والصعوبة في التركيز، والاضطراب، والتوتر البدني، وقد يعاني الفرد الذي يعاني من الاكتئاب الرئيسي أيضا من أعراض القلق الكبيرة، في حين أن شخص يعاني من اضطراب القلق قد يخلق أعراضا مكتظة نتيجة للإجهاد المزمن والاضطرابات الوظيفية التي تسببها حالة القلق الثانوية يجعل من التداخل بين الأعراض.

ويحاول النموذج الثلاثي للقلق والاكتئاب، الذي وضعه كلارك وواتسون، تفسير هذا التداخل باقتراح أن يكون لكلا الشرطين عامل مشترك من عوامل الحزن العام أو التأثير السلبي، مع وجود سمات فريدة من نوعها، وأن النموذج الثلاثي للقلق والاكتئاب له دلائل غير متماثلة نفسية وآثار على التصنيف، ووفقا لهذا النموذج، فإن القلق يتسم بشكل فريد بالارتداد الفيزيائي المفرط، في حين يتسم الحساسية الوراثية الوراثية.

إن فهم أنماط التداخل والتمييز هذه أمر حاسم في التشخيص الدقيق، إذ أن التشخيص قد يؤدي إلى اختيار غير ملائم للعلاج، وربما إلى إطالة المعاناة والحد من احتمال التعافي، فعلى سبيل المثال، فإن معالجة شخص ما بقلق وكتئاب من جانب المكورات بشرط واحد فقط قد تترك أعراضا هامة غير معالجة، مما يحد من فعالية العلاج.

الدور الأساسي للاختبارات النفسية في التشخيص التفاضلي

وتشكل التقييمات النفسية أدوات قيمة في عملية التشخيص من خلال توفير تدابير قياسية وقابلة للقياس الكمي للأعراض والسلوك، وتكمل هذه الأدوات المقابلات والملاحظات السريرية بتقديم بيانات موضوعية يمكن أن تدعم أو تتحدى الانطباعات التشخيصية الأولية، وتعتمد ممارسات التشخيص الحالية أساسا على تقييمات وخبرات المستوصفين الذاتية، وتبرز الحاجة إلى أساليب أكثر موضوعية وموثوقية.

وتشمل المهام الرئيسية للاختبارات النفسية في التمييز بين القلق من اضطرابات المزاج تحديد كمية الأعراض، وتحديد النمط، وتقييم الشدة، ورصد الاستجابة للعلاج، ومن خلال تحويل التجارب الذاتية إلى درجات رقمية، تتيح هذه الاختبارات الاتصال على نحو أكثر دقة بين مقدمي الرعاية الصحية، وتتيح تتبع التغيرات في الأعراض بمرور الوقت.

وتُصمم الأدوات النفسية مع مراعاة خصائص نفسية معينة، بما في ذلك الموثوقية (تسقُّط القياس)، والصلاحية (الخصوصية في قياس ما تدعيه) والحساسية (إمكانية كشف الحالات الحقيقية)، والخصوصية (قابلية تحديد غير الحالات تحديدا صحيحا).

في سياق التشخيص التفاضلي، الاختبارات النفسية تساعد الأطباء الطبيين على تحديد أنماط الأعراض التي هي أكثر سمية للقلق مقابل الاكتئاب، على سبيل المثال، قد تكشف الاختبارات أن أعراض المريض الرئيسية تنطوي على حساسية وقلق (يشكّل قلقاً) بدلاً من التنويم و اليأس (يسبب الاكتئاب) حتى عندما يكون كل من نوعي الأعراض حاضرين إلى حد ما.

استعراض شامل للصكوك النفسية لتقييم القلق

وقد تم وضع عدة أدوات ذاتية مميتة جيدا لتقييم الأعراض والاضطرابات المثيرة للقلق، وتختلف هذه الأدوات في مجالات تركيزها ومدتها وطريقة إدارتها وتوجهها نحو السكان.

بيكس آنسيتي

وجرد بيك أنكسيتي هو تقييم تشكيلي ومقياس للقلق، حيث يستخدم هذا الجرد الخاص بالتقارير الذاتية أو استبيان 21 بنداً جدولاً؛ ويعد مؤشر المحاسبة البيئية الدولية جدولاً عادياً؛ وعلى وجه التحديد، جدولاً نموذجياً يقيس حجم القلق الذي يقيس حجمه، وهذا الجدول هو 21 بنداً يظهر اتساقاً داخلياً كبيراً (ألفاً - 92) وموثوقية الاختبار على مدى 175.

وقد صُمم المعهد تحديداً على أنه " جرد لقياس القلق السريري " ، مما يقلل إلى أدنى حد من التداخل بين الكساد ومقاييس القلق، وفي حين أظهرت عدة دراسات أن تدابير القلق إما ذات صلة وثيقة للغاية أو غير قابلة للتحلل من الاكتئاب، فإن مؤشر الأداء البيئي الدولي يُظهر أنه أقل تلوثاً بمحتوى الكساد، مما يجعله ذا قيمة خاصة لأغراض التشخيص المتمايزة.

وقد تميزت مجموعة التشخيص المختل (الاضطرابات الإسبانية، والاضطرابات المقلقة العامة، وما إلى ذلك) من مجموعات التشخيص غير المثمرة (الضغوط الرئيسية، والاضطرابات الدوائية، وما إلى ذلك) وتركز هذه القائمة تركيزاً كبيراً على الأعراض الفيزيائية للقلق، التي يمكن أن تكون قوة وحدود تبعاً للسياق السريري.

لكن البحث قد حدد بعض القيود في دراسة فحص استخدام (بي آي) للكبار ذوي الاضطرابات القلقية العامة لم يُلاحظ وجود أي تطابق بين الـ(بي آي) و مقاييس الإكتئاب

HAM-A))

(هاميلتون آنكسيتي راتنج) هو أداة طبية تم استخدامها على نطاق واسع منذ تطورها عام 1959، خلافاً لتدابير الإبلاغ الذاتي، يتطلب جيش الدفاع العالي عيادة مدربة لإجراء مقابلة شبه منظمة وضبط مدى خطورة الأعراض المثيرة للقلق استناداً إلى ردود المريض والسلوك الملاحظ.

وقد وجدت العناصر الرئيسية لتحليلات البند 21 من جدول الأعمال المتعلق بالمحاسبة والإبلاغ عن الأضرار الناجمة عن الحوادث الخطيرة أربعة عناصر من عناصر المعهد تعكس الفيزيائي العصبي، والنفسي، والذعر، والشخصية الذاتية التي تُبلغ عنها أعراض القلق، وعناصر من هذا النوع من الحساسية، مما يشير إلى درجات القلق النفسية والنفسانية والنفسانية، ويميز هيكل المفاعلين هذا بين القلق النفسي (التوتر والتوتر والخوف) والظواهر الوبائية.

موثوقية الـ (هارس) و اختبارات اختبارات الـ (بي آي) و (هادز) كانت جيدة، لكن ليس (بي آي) و (هادز) كان لديهم علاقة مُرضية بين البنود وصحّة مُتطابقة وهيكل مُعاملي، ويمكن أن يوفر الشكل المستنير لـ (هام-آي) مزايا من حيث الحكم السريري، ولكن قد يُحدث أيضاً تنافرّداً على تفسير المُقابلة.

Scale-7 (GAD-7)

(ج) إن أداة فحص الإبلاغ الذاتي، وهي سبعة بنود، تهدف تحديداً إلى تقييم أعراض الاضطراب العام للقلق، وقد كشفت عملية التحقق الأصلية من الـ (غ.د-7) في عينة كبيرة من الرعاية الأولية أن هذا التدبير يتسم بالموثوقية الجيدة، والمعيار الجيد والمعاملات والصلاحية الإجرائية، وقد تم تحديد النتيجة النهائية البالغة 10 على أنها النقطة المثلى للحساسية (89 في المائة) والخصوصية (82 في المائة).

وقد أثبت الـ (غ.د-7) وجود خصائص نفسية مرضية وأدلة على صحة المرض في البرازيل، وعلى وجه التحديد، فإن الدراسات التي تستخدم النسخة البرازيلية - البرتغالية قد أفادت عن وجود اتساق داخلي كاف (مثل قيم (كرونباخ ألفا) التي تتجاوز عادة (0.80) وحافظة على الصحة، ودعم استخدامها لتقييم أعراض القلق العامة في هذا السكان، فإمتداد (غ.د.إ-7) يجعل من المفيد بشكل خاص فحصها في الرعاية الأولية وفي أماكن أخرى محدودة الوقت.

البحث عن تطابق وميزة (غدا) قد أظهر نتائج واعدة، (غدا-7) سيثبت وجود ارتباط أقوى مع تدابير القلق (أي، DASS-A، وDASS-A، و PSWQ) أكثر من مؤشرات الاكتئاب (DSS-D) و OCD (OCI-R).

Penn State Worry Questionnaire (PSWQ)

وتعد اللجنة استبياناً للإبلاغ الذاتي يتم إعداده لتحديد المخاوف المرضية المفرطة وغير القابلة للتحكم، ويتألف من 16 بنداً يُصنف على نطاق خمس نقاط من 1 (وليس من نوعي) إلى 5 (وهذا نموذجي) ويركز تحديداً على العنصر المعرفي لصناعة القلق، وهو أمر مفيد بصفة خاصة لتقييم الاضطرابات المنتشرة.

وعلى الرغم من أن اللجنة ليست مقياساً تشخيصياً، فإنها حساسة للغاية إزاء الشواغل المتعلقة باضطرابات القلق العامة، ويقال إن النتيجة النهائية البالغة 65 سنة لها أقصى درجة من الحساسية والخصوصية لتفريق المرضى المصابين بالإيدز عن المرضى الذين يعانون من اضطرابات قلق أخرى، مثل اضطراب القلق الاجتماعي، وهذا التحديد يجعل من التشخيص المتفاوت ضمن النماذج الفرعية لاضطرابات القلق.

أدوات القياس النفسي لتقييم التشريدات الحديثة

وكما توجد أدوات متخصصة لتقييم القلق، تم استحداث العديد من الأدوات المصادق عليها لقياس الأعراض الكئيبة واضطرابات المزاج، وتؤدي هذه الأدوات دوراً حاسماً في تحديد الاضطرابات المزاجية وتحديدها كمياً.

بيكي ديبريس

إن قائمة مخزن بيك ديبريس، التي أصبحت الآن في طبعتها الثانية، هي أحد أكثر تدابير الإبلاغ الذاتي استخداماً في حدة الاكتئاب، وتتألف هذه المادة من 21 بنداً تقيِّم وجود وشدة الأعراض القمعية على مدى الأسبوعين الماضيين، بما يتماشى مع معايير التشخيص الخاصة بالديموغرافيا الديموغرافية الخاصة بالاضطرابات الكئيبة الرئيسية.

ويعرض كل بند أربعة بيانات عن زيادة حدة هذه المواد، ويختار المجيبون البيان الذي يصف على أفضل وجه تجربتهم، ويشمل الجرد أعراضاً مدركة ومؤثرة وعالمية ونباتية من الاكتئاب، بما في ذلك الحزن والتشائم والذنب وفقدان المتعة والبكاء والهلع وفقدان الاهتمام والعجز والعجز وضياع الطاقة والتغييرات في النوم والتقدير الجنسي والصعوبات.

وقد أظهر مؤشر التنمية البشرية وجود خصائص نفسية قوية في مختلف السكان والأماكن السريرية، إذ أن تغطيته الشاملة للأعراض القمعية تجعله أمراً قيّماً بالنسبة للتشخيص ورصد التقدم في العلاج، غير أن مؤشر التنمية البشرية، شأنه شأن مؤشر التنمية الصناعية، يتضمن بعض المواد المؤثرة التي قد تتداخل مع أعراض القلق أو تتأثر بالظروف الطبية.

استبيان الصحة للمرضى - 9 (PHQ-9)

ويعد الجدول 9 من جدول الميزانية البرنامجية المقترحة لفترة السنتين 9 بنوداً لتقييم الاكتئاب بنفس شكل الاستجابة المثلية مثل GAD-7، والنتيجة الإجمالية تتراوح بين صفر و27، كما أظهر قياسات نفسية مرضية لدى السكان البرازيليين تتسم بالاتساق الداخلي الجيد (مثلاً، أن ألفا كثيراً ما تتجاوز 85) وأدلة قوية على صحة البناء والمعايير، مما يجعلها أداة موثوقة لتقييم الاكتئاب.

ويحظى الرقم القياسي للترددات العالية جداً بالشعبية في مراكز الرعاية الأولية بسبب سماحتها ومراسلاتها المباشرة مع معايير التشخيص الخاصة بالتشغيل الكبير، ويقابل كل من هذه المواد التسعة أحد معايير الديموغرافيا التسعة للإكتئاب، ويُعرّف المجيبون مدى إزعاجهم من كل أعراض خلال الأسبوعين الماضيين، ويمكن استخدام الرقم القياسي للضغط العالي - 9 كأداة للفحص وكمقياس للضعف المعتدل، مع الحد الأدنى.

وكثيرا ما يستخدم الرقم القياسي الموحد لمعدلات الخفض البالغ 10 في المقياس GAD-7 وفي الرقم القياسي للأسعار الثابتة-9 للتمييز بين مستويات الأعراض ذات الأهمية السريرية والمستويات دون السريرية، وهذا الهيكل الموازي بين المقياس GAD-7 والرقم القياسي للكمبيوتر البيرفلوري 9 يجعلهما مفيدين بشكل خاص عندما يستخدمان معا لتفريق القلق عن الاكتئاب.

HAM-D))

The Hamilton Rating Scale for Depression, also known as the Hamilton Depression Rating Scale (HDRS), is a clinician-administered instrument that has been considered a gold standard in depression assessment for decades. The most commonly used version contains 17 items, though 21- and 24-item versions also exist.

ويقيِّم برنامج HAM-D الأعراض، بما في ذلك المزاج المكتئب، والذنب، والانتحار، والأمان، والعمل والأنشطة، والتخلف، والتشويش، والقلق (النفسي والذي)، والأعراض النفسية، والأعراض التناسلية، والناقص، وفقدان الوزن، والبصر، ويُعدّل كل بند على أساس مقابلة سريرية، مع مواد مختلفة تستخدم جداول تقدير مختلفة (نحو 0-4، و2).

وفي حين أن للحركة الوطنية لحقوق الإنسان دعم بحثي واسع النطاق وأهمية تاريخية، فقد انتُقد أيضاً لإدراج بنود قد لا تكون محددة للإكتئاب، مثل أعراض القلق والشكاوى المُلخمة، مما أدى إلى بذل جهود لوضع نسخ منقحة تميز على نحو أفضل بين القلق والاكتئاب.

التدابير التشخيصية: مقادير القلق الكئيبة

تمثل مقادير القلق الناجمة عن الاكتئاب نهجا مختلفا للتقييم النفسي عن طريق قياس ثلاث دول عاطفية سلبية ذات صلة في صك واحد، وتتوفر هذه المعايير في كل من النسخة الكاملة من البند 42 (DASS-42) وصيغة قصيرة من 21 بندا (DASS-21)، تحتوي كل منها على 14 بندا فرعيا (DASS-42) أو 7 بنود (DASS-21).

وتحتفظ دائرة خدمات الدعم والخدمات الاجتماعية بخصائص نفسية قوية في مختلف السياقات الثقافية، وتوفر تقييما موثوقا للاكتئاب والقلق والإجهاد في الأطفال والمراهقين، وقد تم تكييف نظام خدمات الدعم الميداني لمختلف السكان، بما في ذلك إصدارات الشباب من أجل الشباب.

وتهدف الجداول الفرعية الثلاثة لنظام إدارة الدعم الميداني إلى قياس ما يلي:

  • Depression subscale:] Measures dysphoria, hopelessness, devaluation of life, self-deprecation, lack of interest/involvement, anhedonia, and inertia
  • Anxiety subscale:] Assesses autonomic arousal, skeletalعضلة effects, situational anxiety, and subjective experience of anxious affect
  • Stress subscale:] Evaluates difficulty chilling, tensal, being easily disturb/agitated, irritability/over-reactivity, and impatience

وقد تبين أن نموذجا ثلاثيا الأبعاد (الآثار السلبية، والأثر الإيجابي، والإثارة الصوفية) يمثل صحة البيانات، مما يشير إلى سلامة البناء، وهذا الهيكل يتوافق مع النماذج النظرية للاضطرابات العاطفية ويساعد العيادات على فهم العلاقات بين مجموعات الأعراض المختلفة.

ودائرة خدمات الدعم الميداني ذات قيمة خاصة بالنسبة للتشخيص التفاضلي لأنها تقيّم في نفس الوقت الأعراض عبر مجالات متعددة، مما يتيح للمستوصفين رؤية السمة النسبية للأعراض القمعية والحساسة والإجهادية داخل نفس الفرد، مما قد يكشف عن أنماط مثل القلق الشديد إزاء الكساد المنخفض، والاكتئاب الشديد الذي يكتنفه القلق المعتدل، أو ارتفاع درجاته في جميع المجالات الثلاثة مما يدل على وجود قدر أكبر من المعاناة العاطفية.

Specialized Diagnostic Interviews for Comprehensive Assessment

وفي حين أن استبيانات الإبلاغ الذاتي توفر بيانات كمية قيمة، فإن المقابلات التشخيصية المنظمة وشبه الهيكلية لا تزال أدوات أساسية للتقييم النفسي الشامل، وهذه المقابلات ترشد المستوصفين من خلال التقييم المنهجي لمعايير التشخيص، بما يكفل التغطية الشاملة للأعراض وتطبيق قواعد التشخيص تطبيقا سليما.

ويظهر الاختبار النفسي للبيانات الفوقية للبيانات الرقمية أن هناك قدرة ممتازة على التعويل على المجرى البيني، وأن من المفيد أن يُستشف من الاختبارات الممتازة، وأن " دياموند " (المقابلة بين السكان الأصليين للقلق والضباب، والاضطرابات العصبية المرتبطة به) تمثل جيلاً جديداً من المقابلات المنظمة التي تستهدف تحديداً القلق والمزاج والاضطرابات ذات الصلة.

ويولى الاهتمام إلى القلق والمزاج والاضطرابات الإلزامية ذات الصلة، مع المعلومات المتعلقة بالتشخيص المتفاوت، والملامح المرتبطة به، والمواصفات، والمواصفات التي تقدم لمساعدة التشخيص، ويساعد هذا المستوى من التفاصيل الوسطاء على تهدئة عملية اتخاذ القرارات المعقدة التي تتطلبها الحالات التي تتداخل فيها الأعراض بين فئات التشخيص.

ومن المقابلات المنظمة الأخرى التي استُخدمت على نطاق واسع، المقابلة السريرية الهيكلية للدائرة الإدارية الخاصة - 5 (SCID-5)، والجدول الزمني لمقابلة القلق، ومقابلة ميني الدولية بشأن الاضطرابات العصبية، لكل منها نقاط قوة خاصة بها من حيث الشمولية والوقت الإداري والتركيز التشخيصي المحدد.

وتتمثل ميزة إجراء مقابلات منظمة على الاستبيانات في أنها تتيح إجراء تقييم سريري وتوضيح للردود الغامضة مع الحفاظ على التوحيد، ويمكن للمقابلات أن تستكشف معلومات إضافية، وأن تقيّم سياق الأعراض، وأن تميز بدقة أن تدابير الإبلاغ الذاتي لا يمكن أن تُستحوذ عليها، غير أنها تتطلب مزيدا من الوقت وتدريب الموظفين على الإدارة، مما يجعلها أقل عملية للفحص الروتيني.

المزايا العملية للاختبارات النفسية في المواضع السريرية

ويتيح إدماج الاختبارات النفسية في الممارسات السريرية مزايا عملية عديدة تعزز نوعية الرعاية الصحية العقلية، وتتجاوز هذه الفوائد التشخيص الأولي ليشمل تخطيط العلاج ورصد التقدم وتقييم النتائج.

البيانات الموضوعية للحكم السريري الملحق

المقابلات السريرية، رغم أنها ضرورية، يمكن أن تتأثر بعوامل مختلفة، منها التحيز السريري، وأسلوب عرض المرضى، ونوعية العلاقة العلاجية، الاختبارات النفسية توفر بيانات موحدة أقل عرضة لهذه التأثيرات، وعندما لا يكون تمثيل المريض الذاتي متماشيا مع نتائج الاختبارات، يصبح هذا الاختلاف نفسه معلومات سريرية قيمة يمكن استكشافها في العلاج.

فعلى سبيل المثال، قد يقلل المريض من أعراضه خلال المقابلة بسبب الوصم أو الخوف من الحكم، ولكن نتائج الاختبار قد تكشف عن قدر أكبر من المعاناة، وعلى العكس من ذلك، قد يكون بعض المرضى قد يبالغون في الإبلاغ عن الأعراض، ويمكن مقارنة التدابير المصدق عليها أن تساعد المستوصفين على تقييم دقة الإبلاغ الذاتي، وتدعم هذه البيانات الموضوعية تشخيصاً أكثر دقة وشدة علاجية.

تحديد الظروف الكمّية

يمكن أن تكشف البطاريات الشاملة للتقييم النفسي وجود ظروف متعددة مشتركة قد لا تظهر مباشرة في المقابلات السريرية، وقد يكون المرضى مع المنظمة أكثر احتمالاً بفشل العلاجات الفيزيائية من المرضى المصابين بمرض الديدان، فهم النطاق الكامل لصعوبات المريض أمر أساسي لوضع خطط علاج فعالة.

وعندما يكون القلق والاكتئاب حاضرين، قد يلزم معالجة كل من الظروف في آن واحد أو في تسلسل محدد، ويمكن تكييف بعض النهج العلاجية، مثل العلاج الإدراكي - السلوكي، بحيث تتناسب مع الظروف المتعددة المستهدفة، في حين قد تتطلب إدارة الأدوية النظر بعناية في الأعراض التي ينبغي أن تعطيها الأولوية، وتساعد البيانات النفسية المستوصفات على اتخاذ هذه القرارات المعقدة استنادا إلى شدة الأعراض والضعف الوظيفي في جميع المجالات.

تعقب التغيرات الرمزية عبر الزمن

من أكثر التطبيقات قيمة للاختبارات النفسية هي الإدارة المتكررة لرصد الاستجابة للعلاج، باستخدام نفس الأدوات على فترات منتظمة، يمكن للمستوصفين تقدير التغيرات في شدة الأعراض وتحديد الجوانب التي تتحسن في حالة المريض والتي قد تتطلب تدخلا إضافيا.

ويتمتع هذا النهج القائم على البيانات إزاء رصد العلاج بمزايا عديدة، وهو يقدم أدلة ملموسة على التقدم الذي يمكن أن يحفز المرضى، ويساعد على تحديد الوقت الذي يلزم فيه إدخال تعديلات على العلاج، ويدعم اتخاذ القرارات السريرية بشأن متى ينبغي مواصلة العلاج أو تعديله أو إنهاؤه، وفي سياقات البحث، تتيح التدابير الموحدة للنتائج مقارنة فعالية العلاج عبر الدراسات وتسهم في المبادئ التوجيهية للممارسات القائمة على الأدلة.

وقد وضعت العديد من الأدوات الحديثة لقياس النفس معايير للتغيير ذي الأهمية السريرية، مما يتيح للمستوصفين تحديد ما إذا كانت التغيرات الملحوظة في النتائج تمثل تحسيناً ذا مغزى بدلاً من التغيُّر العادي في القياس، مما يساعد على التمييز بين الاستجابة الحقيقية للعلاج من آثار المكبو أو تقلب الأعراض الطبيعية.

دعم التخطيط الشخصي للعلاج

ويمكن أن تُسترشد في تحليلات التشخيص النفسي المفصَّلة بالنهج العلاجية الشخصية بتحديد أنماط الأعراض المحددة ومستويات الشدة، فعلى سبيل المثال، قد يحتاج مريض ذو درجات عالية من المواد ذات الصلة بالقلق، ولكن قد يكون من المفيد تحقيق نتائج أقل على أعراض القلق الفيزيائي من العلاج المعرفي الذي يستهدف عمليات القلق، في حين أن شخصاً لديه أعراض ذعر بارزة قد يتطلب تدخلات قائمة على التعرض وربما أدوية لإدارة الأعراض الحادة.

كما أن فهم ما إذا كانت صعوبة المريض الرئيسية هي عدم التسامح ضد التطهير ضد اضطراب النوم يمكن أن يرشد اختيار تقنيات علاجية محددة أو خيارات علاجية، هذا الدقة في تخطيط العلاج يمكن أن يحسن النتائج ويقلل الوقت الذي يستغرقه محاولة التدخل الذي لا يحتمل أن يتصدى للصعوبات الأساسية للمريض.

القيود والاعتبارات الهامة في التقييم النفسي

وعلى الرغم من مزاياها الكثيرة، فإن اختبارات الاختبارات النفسية لها قيود هامة يجب أن يفهمها المستوصفون على نحو ملائم، والاعتراف بهذه القيود ضرورية لتجنب التشخيص الخاطئ وضمان تفسير نتائج الاختبار في السياق الصحيح.

الاختبارات ليست تشخيصات محددة

ولعل أهم القيود التي ينبغي فهمها هي أن درجات الاختبارات النفسية لا تشكل في حد ذاتها تشخيصاً، فالتشخيص النفسي يتطلب تقييماً سريرياً شاملاً ينظر في أنماط الأعراض، ومدة العمل، والإعاقة الوظيفية، والتاريخ الطبي، والتشخيص التفاضلي، وتوفر الاختبارات بيانات تدعم عملية اتخاذ القرارات التشخيصية، ولكنها لا يمكن أن تحل محل الحكم السريري.

هناك نتيجة عالية في تدبير القلق تشير إلى وجود أعراض القلق لكن لا تحدد أي اضطرابات القلق موجودة، سواء كان القلق أولياً أو ثانوياً لشرط آخر، أو العوامل التي تحافظ على الأعراض، وهذه الإصرار تتطلب إجراء مقابلة سريرية، والنظر في تاريخ المريض وسياقه، وأحياناً إجراءات تقييم إضافية.

وقد يتعين على القائمين بالتقييم أن يتوافقوا مع إمكانية أن يكون التمييز بين الإدارة السليمة للمواد الكيميائية و وزارة التخلص من الذخائر المتفجرة مهمة صعبة لا تنطوي على حل نفسي واضح، وهذا الاعتراف بالتعقيد المتأصل في التشخيص التفاضلي يؤكد الحاجة إلى نهج تقييم شاملة.

العوامل الثقافية والثقل الثقافي

وقد تم تطوير معظم الأدوات النفسية المستخدمة على نطاق واسع والتحقق منها في أوساط السكان الناطقين باللغة الإنكليزية الغربية، وفي حين ترجم العديد منها إلى لغات وثقافات أخرى، فإن العوامل الثقافية يمكن أن تؤثر تأثيرا كبيرا على مدى تعرضها للخبرة والتعبير عنها والإبلاغ عنها، فالقواعد الثقافية المتعلقة بالتعبير العاطفي والوصم المرتبط بالأمراض العقلية، والأوعية المعينة ثقافيا من الضائقة يمكن أن تؤثر جميعها على أداء الاختبار.

على سبيل المثال، تؤكد بعض الثقافات على التعبيرات الروحية للمعاناة النفسية على الأعراض النفسية، والتي قد تؤدي إلى ارتفاع درجات القلق البدني حتى عندما يكون مستوى القلق الأساسي مماثلاً لشخص من ثقافة ذات أنماط مختلفة من التعبير، ويجب أن يكون العيادات على علم بهذه الاعتبارات الثقافية، وعند الإمكان، استخدام الأدوات التي تم التحقق منها في السياق الثقافي للمريض.

ويتطلب ترجمة الأدوات النفسية أكثر من التكافؤ اللغوي؛ ويتطلب ذلك التكيف الثقافي لضمان أن تكون المواد ذات مغزى وملائمة في الثقافة المستهدفة، ولا تزال البحوث المتعلقة بالممتلكات النفسية المتعددة الثقافات تتوسع، ولكن لا تزال هناك ثغرات بالنسبة لكثير من السكان واللغات.

الاستجابة للشواغل المتعلقة بالبياز والقيم

وتتأثر تدابير الإبلاغ الذاتي باختلاف أوجه التحيز في الاستجابة التي يمكن أن تؤثر على دقة هذه التدابير، وقد يؤدي التحيز في الاستصواب الاجتماعي إلى أن يُقدم بعض المجيبين أعراضاً أقل من التقارير في ضوء أفضل، وعلى العكس من ذلك، وفي السياقات التي توجد فيها حوافز خارجية لظهور أعراض أكثر اتساماً بالطابع (مثل تقييمات الإعاقة)، قد يبالغ بعض الأفراد أو يختلقون أعراضاً.

كما أن التحيز في السكوت (التوافق على البيانات بصرف النظر عن المضمون) والتحيز في الاستجابة القصوى (الانتظام في اختيار الخيارات العليا أو الدنيا للرد) يمكن أن يشوه النتائج، وتشمل بعض الصكوك المتطورة جداول الصحة التي تستهدف اكتشاف أنماط الاستجابة هذه، ولكن العديد من التدابير التي تستخدم عادة لا تُستخدم.

عوامل إدراكية مثل سوء فهم القراءة، وقلة الرؤية في أعراض المرء أو صعوبات الذاكرة يمكن أن تؤثر أيضاً على دقة الإبلاغ الذاتي، وينبغي للمعلمين أن ينظروا في هذه العوامل عند تفسير نتائج الاختبارات وقد يحتاجون إلى تكملة تدابير الإبلاغ الذاتي بمعلومات إضافية من أفراد الأسرة أو ملاحظات سلوكية.

الظروف الطبية وآثار الطب

وتنتج العديد من الظروف الصحية البدنية أعراضاً تتداخل مع القلق واضطرابات المزاج، وقد تؤدي الاضطرابات التي تصيب الروبوت، والأوضاع القلبية والوعائية، والألم المزمن، والأمراض العصبية، والعديد من المشاكل الطبية الأخرى إلى الإرهاق، واضطرابات النوم، وصعوبات التركيز، وغيرها من الأعراض التي تقيّمها الاختبارات النفسية، مما قد يؤدي إلى ارتفاع درجات تعكس أمراض طبية بدلاً من الأمراض النفسية.

ومن بين المسائل الكثيرة التي تطرحها قائمة جرد بيك أنكسيتي الأعراض الفيزيولوجية، مثل التخدير، والاكتلاس، والتنفس المضطرب، وقد تبين، بسبب ذلك، أن هناك تدابير قلق في الحالات التي تصاب بأمراض جسدية مثل متلازمة التكتيك الرئوي اللاحق، مما يبرز أهمية التقييم الطبي كجزء من التقييم النفسي الشامل.

وبالمثل، يمكن للأدوية أن تؤثر على المزاج والقلق والوظيفة المعرفية، فالكويكبات، مثلاً، يمكن أن تتسبب في تغيرات في المزاج وقلق، في حين أن بعض الأدوية التي تضغط الدم يمكن أن تسهم في الأعراض الكئيبة، وقد يقلل المسببات للقلق البدني، ويحتمل أن يقلل من النتائج التي يمكن أن تنجم عن القلق حتى إذا ما زالت نتائج التخدير النفسي مرتفعة.

الاعتبارات المتصلة بالسن

ويمكن أن يختلف عرض الاضطرابات النفسية والاضطرابات المزاجية اختلافا كبيرا عبر فترة الحياة، وقد لا تؤدي الأدوات النفسية المثبتة في فئة عمرية واحدة أيضا في حالات أخرى، وتشير النتائج إلى محدودية مؤشر الأداء الدولي في تقييم أعراض القلق لدى الكبار المسنين، وتوحي بضرورة استخدام أداة تركز على الجوانب المعرفية للقلق.

وفي صفوف كبار السن، يمكن أن يؤدي التداخل بين أعراض الأمراض النفسية والتغيرات البدنية المتصلة بالعمر إلى تعقيد التقييم، وقد يعكس التقلبات في حالة النوم وانخفاض مستويات النشاط الشيخوخة الطبيعية أو الظروف الطبية أو الاكتئاب، وقد يصعب التمييز بين الأعراض المعرفية من الخرف المبكر، ويمكن أن تساعد المعايير والأدوات الملائمة للشيخوخة والمصممة خصيصا لكبار السن على التصدي لهذه التحديات.

وفي الأطفال والمراهقين، تؤثر العوامل الإنمائية على عرض الأعراض وعلى القدرة على الإبلاغ الدقيق عن التجارب الداخلية، وقد يفتقر الأطفال اليافعون إلى الوعي الظاهري أو الذاتي لوصف أعراضهم، مما يتطلب مزيدا من الاعتماد على التقارير الوالدية والملاحظات السلوكية، وقد يكون المراهقون مترددين في الكشف عن الأعراض بسبب الشواغل المتعلقة بالسرية أو العواقب، كما أن أدوات التقييم الملائمة للسن ونهج التقييم المتعددة المعلومات أساسية بالنسبة للدقة.

التكنولوجيات الناشئة والاتجاهات المستقبلية في التقييم النفسي

ولا يزال مجال التقييم النفسي يتطور مع التقدم في التكنولوجيا، والأساليب الإحصائية، وفهم ظروف الصحة العقلية، وتعود عدة اتجاهات ناشئة بتعزيز دقة أدوات التقييم وجدواها لتفريق القلق واضطرابات المزاج.

التقييم الرقمي والحسابي

ويمثل اختبار التكييف المحوسب تقدماً كبيراً في التقييم النفسي - خلافاً للاختبارات التقليدية الثابتة الجناح التي يجيب فيها جميع المجيبين على الأسئلة ذاتها، تستخدم لجنة مناهضة التعذيب الخوارزميات لاختيار الأسئلة استناداً إلى الردود السابقة، وتكييف التقييم لكل فرد، ويمكن لهذا النهج أن يحقق قياساً دقيقاً بعدد أقل من البنود، ويقلل من عبء المدعى عليه، مع الحفاظ على الدقة أو تحسينها.

كما تتيح البرامج الرقمية نُهجاً مبتكرة للتقييم، مثل التقييم اللحظي الإيكولوجي، حيث يُبلغ الأفراد عن أعراضهم مرات عديدة طوال اليوم في بيئتهم الطبيعية، مما يوفر صورة أدق لأنماط الأعراض والتقلبات مقارنة بالاستبيانات الرجعية التي تُنجز في البيئات السريرية، ويمكن أن تكشف بيانات نظام المعلومات البيئية عن معلومات هامة عن الأعراض التي تنجم عن التقلبات اليومية والعلاقة بين الأعراض وأحداث الحيات.

وتتيح التطبيقات النابعة من الذكاء والأجهزة القابلة للارتداء إمكانيات إضافية لجمع البيانات السلبية، مثل رصد مستويات النشاط، وأنماط النوم، والمؤشرات الفيزيولوجية التي قد تلازم مع أعراض القلق والمزاج، وفي حين أن هذه التكنولوجيات لا تزال قيد التحقق، فإنها تعد بتوفير بيانات سلوكية موضوعية لتكملة تدابير الإبلاغ الذاتي.

ماكين للتعلم والاستخبارات الفنية

ويجري تطبيق خوارزميات التعلم الماكنة على البيانات النفسية لتحسين دقة التشخيص والتنبؤ بنتائج العلاج، وتهدف هذه الدراسة إلى تحقيق الحد الأمثل من الفرز من أجل شدة القلق والاكتئاب باستخدام نماذج التصنيف وشجرة الانحدار، وتحديد قواعد قرارات موجزة وشديدة الأداء تستند إلى البنود من GAD-7 و PHQ-9.

ويمكن لهذه النهج أن تحدد الأنماط المعقدة في بيانات التقييم التي قد لا تكون واضحة من خلال أساليب التحليل التقليدية، فعلى سبيل المثال، قد تكتشف نماذج التعلم الآلات أن مزيجا محددا من الأعراض أو أنماطا معينة للاستجابة هي توقعات شديدة للتشخيص التفاضلي بين القلق واضطرابات المزاج، حتى عندما تظهر تداخلات كبيرة بين كل بند.

ويجري أيضا استكشاف المعلومات الاستخبارية الفنية لتحليل أنماط الخطاب، والتعبيرات الوجهية، والبيانات النصية (مثل مراكز وسائط الإعلام الاجتماعية) لكشف علامات القلق والاكتئاب، وفي حين أن هذه التطبيقات تثير اعتبارات أخلاقية وخصوصية هامة، فإنها قد توفر في نهاية المطاف مصادر إضافية للمعلومات لدعم التقييم السريري.

التدابير العصبية والفيزيولوجية

وما زالت البحوث تستكشف العلامات البيولوجية التي قد تساعد في التمييز بين القلق من اضطرابات المزاج، وقد جمعت هذه الدراسة 10 دقائق من الأشعة الكهرومغناطيسية في الولايات المستقرة من 45 مريضا من الفئة GAD و 36 من الضوابط الصحية، مع التركيز على ستة قنوات أمامية للتجهيز المسبق، وتقسيم البيانات، وقسم نطاق الترددات، وقد أدخلت هذه الدراسة بنجاح طريقة " قناة التوزيع " التي تعزز الأداء المتصل بها.

وتكشف تقنيات الحرق مثل التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي عن وجود اختلافات في أنماط تنشيط الدماغ بين القلق واضطرابات المزاج، وفي حين تستخدم هذه الأساليب حالياً في سياقات البحث أساساً، فإنها قد تسهم في نهاية المطاف في التقييم السريري، ولا سيما في الحالات المعقدة أو التي تقاوم العلاج.

وتشمل التدابير الفيزيولوجية الأخرى التي يجري التحقيق فيها تفاوت معدلات القلب، ومستويات الكورتيسول، والعلامات الاستفزازية، والعوامل الوراثية، والهدف هو وضع نهج أكثر شمولاً ومتعددة الوسائط للتقييم يدمج البيانات المتعلقة بالتقارير الذاتية والسلوكية والبيولوجية من أجل إجراء تشخيص أكثر دقة وتخطيط للعلاج الشخصي.

النهج التشخيصية والديمينية

وهناك اعتراف متزايد بأن نظم التشخيص التقليدية القاطعة قد لا تستوعب تماما طبيعة ظروف الصحة العقلية، وقد توفر النُهج الديموغرافية التي تقيِّم شدة الأعراض على امتداد سلسلة من التشخيص، بدلا من إجبار الأفراد على التشخيص المتباين، تمثيلا أكثر دقة للطب النفسي.

وتركز الأطر التشخيصية على العمليات الأساسية المشتركة التي تسهم في الاضطرابات المتعددة، مثل صعوبات تنظيم العاطفة، والتحيزات المعرفية، والتجنّب السلوكي، وقد تكون أدوات التقييم القائمة على هذه الأطر أكثر فائدة في تخطيط العلاج من الفئات التشخيصية التقليدية، لأنها تستهدف مباشرة الآليات التي تحافظ على الأعراض في جميع الاضطرابات.

وتمثل مبادرة معايير دومان البحوث، التي وضعها المعهد الوطني للصحة العقلية، نهجاً واحداً من هذا النهج البعدي، وتنظم إدارة الرعاية النفسية التشخيصية حول الأبعاد الأساسية للعمل (مثل نظم الوفرة السلبية، ونظم الوفرة الإيجابية، والنظم المعرفية) بدلاً من فئات التشخيص التقليدية، وفي حين أن مركز البحوث في مجال الصحة هو في المقام الأول إطار بحثي، فإنها قد تؤثر على نهج التقييم السريري في المستقبل.

أفضل الممارسات لتنفيذ الاختبارات النفسية في الممارسة السريرية

ولزيادة فوائد الاختبارات النفسية إلى أقصى حد مع تقليل الثغرات المحتملة إلى أدنى حد، ينبغي أن يتبع المستوصفون أفضل الممارسات القائمة على الأدلة في اختيار الاختبارات وإدارتها وتفسيرها.

اختيار الصكوك المناسبة

وينبغي أن يسترشد اختيار أدوات التقييم بعوامل عديدة منها معالجة المسألة السريرية، وخصائص المريض (العمر واللغة والخلفية الثقافية والقدرات المعرفية)، والإطار (الرعاية الأولية، والصحة العقلية المتخصصة، والبحوث)، والقيود العملية مثل الوقت والتكاليف.

وفيما يتعلق بالتشخيص المتفاوت بين القلق واضطرابات المزاج، فإن البطارية الشاملة تشمل عادة تدابير من كلا البناءين، مما يتيح مقارنة شدة الأعراض في جميع المجالات، واستخدام أدوات لها صلاحية تمييزية مثبتة - وهي القدرة على التمييز بين البناءات ذات الصلة والمميزة - أمر مهم للغاية لهذا الغرض.

يجب أن يختار العيادات أدوات ذات خصائص نفسية قوية، بما في ذلك الموثوقية، والصلاحية، والبيانات المعيارية المناسبة، البحث المنشور عن أداء الآلة في مجموعات مماثلة للمريض الذي يجري تقييمه، ينبغي أن يسترشد بقرارات الاختيار، وعند العمل مع مختلف السكان، ينبغي إعطاء الأولوية للصكوك التي تم التصديق عليها في المجموعات الثقافية واللغوية ذات الصلة.

الإجراءات الإدارية السليمة

الإدارة الموحدة ضرورية للحصول على نتائج صحيحة، وهذا يتضمن توفير تعليمات واضحة، وضمان ظروف الاختبار المناسبة (الحصى، والحيز الخاص مع الحد الأدنى من الإلهاء)، ومتابعة إجراءات الصك المحددة بالضبط كما هي مصممة، ويمكن أن تؤثر الانحرافات عن الإدارة الموحدة على عشرات البيانات، وأن تحد من صحة المقارنات مع البيانات المعيارية.

وفيما يتعلق بتدابير الإبلاغ الذاتي، ينبغي للمستوصفين التحقق من أن المرضى يفهمون التعليمات ويحصلون على مستوى القراءة اللازم لإكمال الصك بصورة مستقلة، وعندما يكون الإلمام بالقراءة والكتابة شاغلاً، يمكن قراءة التدابير بصوت عال، وإن كان ذلك يغير شكل الإدارة وقد يؤثر على النتائج، وبعض الأدوات متاحة في شكل صوتي أو فيديو لمعالجة حواجز محو الأمية مع الحفاظ على التوحيد.

توقيت التقييم هو اعتبار هام آخر، يمكن أن تتقلب أعراض القلق واضطرابات المزاج، وقد يؤدي التقييم أثناء أزمة حادة إلى نتائج مختلفة عن التقييم خلال فترة أكثر استقراراً، وعند الإمكان، يقدم إجراء التقييمات في نقاط زمنية متعددة صورة أكمل لحالة المريض.

التفسير الفكري والتكامل

وينبغي ألا تفسر نتائج الاختبارات أبداً بمعزل عن بعضها بل ينبغي أن تدمج مع جميع المعلومات السريرية المتاحة، بما في ذلك بيانات المقابلات، والملاحظات السلوكية، والمعلومات الإضافية، والتاريخ الطبي، ورد العلاج السابق، وعندما تتضارب نتائج الاختبار مع مصادر المعلومات الأخرى، ينبغي استكشاف هذا الاختلاف بدلاً من تجاهله.

يجب أن يكون العيادات على علم بالخصائص المحددة للأدوات التي يستخدمونها بما في ذلك ما يقاسونه وكيف يتم تفسير النتائج وما تشير إليه علامات الاختراق من أعراض هامة على نحو مستوصف فهم قيود الأداة ومصادر الخطأ المحتملة أمر مهم بنفس القدر

وينبغي أن ينظر التفسير الخفي في فترات الثقة حول الدرجات التي يتم الحصول عليها، مع التسليم بأن جميع القياسات تتضمن قدرا من الخطأ، وينبغي تفسير النتيجة التي تقارب الاختزال التشخيصي بحذر، لأن النتيجة الحقيقية يمكن أن تقع على جانبي العتبة التي ينظر فيها خطأ القياس.

إبلاغ النتائج إلى المرضى

ويعد تبادل نتائج التقييم مع المرضى بطريقة مفهومة وعلاجية جانباً هاماً ولكن أحياناً ما يغفل عن الاختبارات النفسية - النفسية - يحق للمرضى فهم الاختبارات التي أجريت وما تعنيه النتائج بالنسبة لتشخيصها وعلاجها.

وينبغي تقديم النتائج بلغة واضحة، تجنباً للجرجون والمصطلحات التقنية، ويمكن للمساعدات البصرية، مثل الرسوم البيانية التي تبين درجات قياسية، أن تساعد المرضى على فهم نتائجها، ومن المهم التأكيد على أن درجات الاختبار هي جزء من المعلومات بين العديد من الأشخاص وأن التشخيص يستند إلى تقييم شامل بدلاً من إجراء اختبارات على حدة.

ويمكن أن تكون نتائج المناقشة علاجية أيضاً، ومساعدة المرضى على اكتساب نظرة ثاقبة على أعراضهم وفهم الأساس المنطقي لتوصيات العلاج، وعندما تشير النتائج إلى أعراض أشد من الأعراض التي يُعترف بها المريض، يمكن أن يتأكد من استنكارهم ويحفزهم على المشاركة في العلاج، وعندما تكون النتائج أقل حدة مما كان متوقعاً، يمكن أن يوفر ذلك الطمأنينة والأمل.

دور الاختبارات النفسية في تخطيط العلاج ورصده

وبالإضافة إلى التشخيص الأولي، يؤدي الاختبارات النفسية دوراً حاسماً في جميع مراحل عملية العلاج، ويضع التقييم الأساسي نقطة البداية التي يمكن قياس التقدم المحرز فيها، بينما تتبع التقييمات المتكررة التغيرات في الأعراض وتعديلات العلاج.

وضع أهداف العلاج

ويمكن أن تساعد البيانات المتعلقة بالعلم النفساني على تحديد أهداف محددة وقابلة للقياس في مجال العلاج، بدلا من تحديد أهداف غامضة مثل أهداف " الحد من القلق " ، من حيث تحقيق تخفيضات محددة في النتائج بشأن التدابير المصدق عليها، مثلا، قد يكون الهدف هو تخفيض درجات الـ " غات " - 7 " من النطاق الحاد (15+) إلى النطاق البسيط (5-9) على مدى العلاج.

وهذه الأهداف القابلة للقياس الكمي توفر أهدافا واضحة للعلاج وتتيح إجراء تقييم موضوعي لما إذا كانت الأهداف قد تحققت، كما أنها تيسر الاتصال بين مقدمي الخدمات عندما يتلقى المرضى الرعاية من مهنيين متعددين، مثل أخصائيين في العلاج وعامل الصفوف يعملون معا.

رصد الاستجابة للمعاملة

إن الإدارة المنتظمة للتدابير النفسية في جميع مراحل العلاج توفر معلومات قيمة عن ما هو وما لا يعمل، وعندما تظهر الدرجات تحسن، يؤكد هذا أن العلاج على المسار الصحيح، وعندما تظل الدرجات مستقرة أو أسوأ على الرغم من العلاج، يشير هذا إلى الحاجة إلى إدخال تعديلات على التدخل.

وقد تبين أن نهج الرعاية القائم على القياس هذا يحسن نتائج العلاج مقارنة بالحكم السريري وحده، ويساعد على تحديد غير المستجيبين في وقت سابق، مما يتيح إجراء تعديلات علاجية في الوقت المناسب بدلا من مواصلة التدخلات غير الفعالة، كما يقدم دليلا موضوعيا على التحسن الذي قد لا يتضح من الانطباعات السريرية التي تتخلل الدورات.

وقد تظهر مختلف التدابير معدلات التغير خلال العلاج، فعلى سبيل المثال، قد تتحسن أعراض القلق أكثر من الأعراض القمعية، أو العكس من ذلك، ويمكن لهذه المعلومات أن تسترشد بالقرارات بشأن مواصلة العلاج الحالي، أو إضافة تدخلات تستهدف مجالات محددة، أو تعديل التركيز على العلاج.

تحديد الأعراض والقابلات

ومع تحسن معدلات العلاج والأعراض، يمكن للتقييم النفسي أن يحدد الأعراض المتبقية التي لا تزال مرتفعة رغم التحسن العام، وهذه الأعراض المتبقية هامة لأنها ترتبط بزيادة خطر الانتكاس، وقد يؤدي التصدي لها قبل إنهاء العلاج إلى تحسين النتائج الطويلة الأجل.

ويمكن أن يكشف الرصد المستمر بعد إتمام العلاج عن علامات مبكرة على عودة الأعراض، مما يتيح التدخل المبكر لمنع الانتكاس الكامل، وتشمل بعض بروتوكولات العلاج تقييمات المتابعة المقررة على فترات زمنية بعد انتهاء العلاج (مثل 3 و 6 و 12 شهرا) لرصد الحفاظ على المكاسب وتقديم دورات تعزيز إذا لزم الأمر.

التدريب والكفاءة في التقييم النفسي

ويتطلب الاستخدام الفعال للاختبارات النفسية التدريب المناسب والتطوير المستمر للكفاءة، وينبغي أن يتلقى المهنيون في مجال الصحة العقلية التعليم في إطار نظرية التشخيص النفسي، واختيار الاختبارات وإدارتها، وتفسير النتائج، وإدماج بيانات الاختبارات في المعلومات السريرية الأخرى.

وتشمل برامج التدريب العالي في علم النفس، والطب النفسي، والعمل الاجتماعي، والمشورة عادة العمل في مجال التقييم النفسي، على الرغم من أن العمق والتركيز يختلفان بين التخصصات والبرامج، وتتيح فرص التعليم المستمر للمستوصفين البقاء في حالة تيار مع الأدوات الجديدة ونُهج التقييم.

منظمات مهنية مثل الرابطة الأمريكية لعلم النفس تقدم مبادئ توجيهية ومعايير للفحص النفسي، تتضمن مبادئ مثل استخدام الاختبارات فقط في مجال اختصاص المرء، واختيار الأدوات المناسبة، والحفاظ على أمن الاختبارات، وتفسير النتائج على النحو المناسب، والتقيد بهذه المعايير المهنية أمر أساسي لممارسة أخلاقية.

وفيما يتعلق بصكوك محددة، تختلف الاحتياجات التدريبية، إذ توجد بعض الاختبارات لأي مهني مؤهل في مجال الصحة العقلية، بينما تتطلب اختبارات أخرى وثائق تفويض أو تدريب محددة، وتحتاج الأدوات التي يديرها العيادة مثل المقابلات المنظمة عادة إلى تدريب أكثر اتساعا من استبيانات الإبلاغ الذاتي لضمان الإدارة الموثوقة والتنقيب.

اعتبارات نظام الرعاية الاقتصادية والصحية

ويستلزم تنفيذ الاختبارات النفسية في مجال الممارسة السريرية اعتبارات عملية تتصل بالعوامل المتعلقة بالتكلفة والزمن ونظام الرعاية الصحية، وفي حين يوفر التقييم الشامل معلومات قيمة، يجب أن يكون متوازناً مع القيود المفروضة على الموارد وواقع السداد.

وقد حصلت تدابير فحص موجزة مثل الـ GAD-7 و PHQ-9 على اعتماد واسع النطاق في مرافق الرعاية الأولية، وذلك جزئياً لأنه يمكن إنجازها بسرعة وتتطلب وقتاً طبياً أدنى لرسم وتفسيرها، وهذه الأدوات الفعالة تتيح إجراء فحص منتظم لمجموعات كبيرة من المرضى، وتحديد الأفراد الذين يحتاجون إلى مزيد من التقييم أو العلاج.

وتوفر بطاريات التقييم الأكثر شمولا معلومات أكثر ثراء ولكنها تتطلب مزيدا من الوقت والموارد، ففي الحالات التي يكون فيها التقييم الدقيق ممارسة معيارية، يكون الاستثمار في الاختبار الشامل مبررا عموما بتحسين الدقة التشخيصية وتخطيط العلاج، وفي الحالات التي تنطوي على قيود زمنية شديدة، قد يكون الاستخدام الاستراتيجي للتدابير الموجزة أكثر جدوى.

وتتفاوت تكاليف الاختبارات النفسية من خلال نظام الرعاية الصحية وخطة التأمين، وفي بعض السياقات، يُسدَّد الاختبار بشكل جيد ويُستخدم بشكل روتيني، وفي حالات أخرى، يؤدي رد التكاليف المحدودة إلى حواجز أمام التقييم الشامل، ومن المهم الدعوة إلى سداد تكاليف خدمات التقييم على نحو ملائم لضمان حصول المرضى على تقييم تشخيصي رفيع الجودة.

وينبغي أيضا النظر في فعالية الاختبارات النفسية من حيث التكلفة من منظور أوسع، وفي حين أن الاختبار ينطوي على تكاليف أولية، فإنه قد يقلل من تكاليف الرعاية الصحية العامة عن طريق إتاحة تشخيص أدق، واختيار العلاج المناسب، والتعرف المبكر على العلاج غير المستجيب، ويمكن أن يؤدي تجنب العلاجات غير الفعالة ومنع الانتكاس عن طريق تحسين الرصد إلى تحقيق وفورات كبيرة على مر الزمن.

الاعتبارات الأخلاقية في التقييم النفسي

ويثير استخدام الاختبارات النفسية عدة اعتبارات أخلاقية يجب على العيادات أن تبحر بعناية، وتشمل هذه المسائل مسائل الموافقة المستنيرة والسرية والحساسية الثقافية والاستخدام المناسب لنتائج الاختبار.

وينبغي أن تتضمن الموافقة المستنيرة على التقييم شرحاً لما ستداره التجارب، وسبب استخدامها، وكيفية استخدام النتائج، ومن سيتمكن من الوصول إلى النتائج، وينبغي للمرضى أن يفهموا أن لهم الحق في طرح أسئلة عن عملية التقييم وفي تلقي تعليقاتهم على نتائجها.

يجب الحفاظ على سرية نتائج الاختبارات وفقا للمعايير المهنية والمتطلبات القانونية، وينبغي تخزين بيانات الاختبار بشكل آمن، وتقاسمها فقط مع الأطراف المناسبة بموافقة المريض أو حسب ما يقتضيه القانون، وعندما تدرج نتائج الاختبار في السجلات أو التقارير الطبية، ينبغي الحرص على تقديمها في سياقها وتجنب سوء تفسير القارئ غير المسموعة بتقييمات نفسية.

فالحساسية الثقافية في التقييم تشمل الاعتراف بالكيفية التي يمكن أن تؤثر بها العوامل الثقافية على الأداء الاختباري والتفسير، إذ إن استخدام الصكوك المصدق عليها ثقافياً عند توافرها، والنظر في السياق الثقافي في التفسير، والحرص على تطبيق المعايير من مجموعة ثقافية على الأفراد من خلفيات مختلفة، هي كلها ممارسات أخلاقية هامة.

وينبغي ألا تستخدم نتائج الاختبار إلا للأغراض المقصودة منها وألا تُستخدم تفسيراً مفرطاً يتجاوز ما يمكن أن يُقيِّمه الصك تقييماً صحيحاً، فالعيادات ملزمة أخلاقياً بفهم القيود التي تستخدمها وإبلاغ هذه القيود عند تقاسم النتائج مع المرضى أو غيرهم من المهنيين.

الاستنتاج: إدماج الاختبارات النفسية في الرعاية الصحية الشاملة

ويمثل الاختبارات النفسية أداة قيمة في عملية التفريق المعقدة بين الاضطرابات النفسية والاضطرابات المزاجية، وعندما تستخدم هذه الأدوات الموحدة على النحو المناسب كجزء من التقييم السريري الشامل، توفر بيانات موضوعية تعزز الدقة التشخيصية، وتسترشد بها في تخطيط العلاج، وتتيح الرصد المنهجي للتقدم في العلاج.

إن التحدي المتمثل في التمييز بين القلق والاضطرابات المزاجية ينبع من التداخل الحقيقي في الأعراض وارتفاع معدلات التماثل والطابع البعدي للمعاناة العاطفية، ولا يمكن لأي اختبار أن يحل نهائياً هذه المسائل التشخيصية، بل إن التقييم النفسي يسهم في مصدر هام للمعلومات يجب إدماجه في المقابلات السريرية، والملاحظات السلوكية، والتقييم الطبي، والنظر في تاريخ المريض وسياقه.

ويتطلب الاستخدام الفعال للاختبارات النفسية فهم مواطن القوة والقيود على الأدوات المتاحة، ويجب على العيادات أن تختار التدابير المناسبة لمسائلها السريرية المحددة وسكان المرضى، وأن تديرها وفقا للإجراءات الموحدة، وتفسير النتائج بفكر داخل السياق السريري الأوسع، وإبلاغ النتائج إلى المرضى بطرق مجدية.

ويواصل الميدان التقدم في تطوير أدوات جديدة، وتحسين التدابير القائمة، وتطبيق التكنولوجيات الناشئة مثل الاختبارات التكييفية المحوسبة والتعلم الآلي، وهذه الابتكارات تعد بتعزيز دقة وكفاءة التقييم مع الحفاظ على الهدف الأساسي المتمثل في فهم تجربة كل مريض واحتياجاته الفريدة.

ومع انتقال الرعاية الصحية العقلية إلى نهج أكثر اعتمادا على القياس، وتوجهاً بالأدلة، فمن المرجح أن يتسع نطاق دور الاختبارات النفسية، ومن شأن إدماج رصد الأعراض الروتينية في الممارسات السريرية، بدعم من منابر رقمية سهلة الاستعمال، أن يحسن النتائج عن طريق الكشف المبكر عن المشاكل وتعديلات العلاج في الوقت المناسب، غير أنه ينبغي للتكنولوجيا أن تعزز العلاقة العلاجية والحكم السريري اللذين يظلان محوريين للرعاية الصحية العقلية الفعالة بدلاً من استبدالهما.

وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من القلق والاكتئاب أو كليهما، فإن التشخيص الدقيق هو الأساس الذي يقوم عليه العلاج الفعال، فالاختبارات النفسية، عندما تقترن بتقييم سريري ذي مهارات، تساعد على ضمان حصول الأفراد على تدخلات ملائمة تتناسب مع احتياجاتهم المحددة، وبما أن فهمنا لظروف الصحة العقلية ما زال يتطور، وأن أدوات التقييم تزداد تطورا، فإن القدرة على التمييز بين الاضطرابات المقلقة والاضطرابات المزاجية ستستمر في تحسينهادفة، مما يعود بالنفع على ملايين الأشخاص المتضررين بهذه الظروف في نهاية المطاف.

وينبغي أن يواصل المهنيون في مجال الصحة العقلية والباحثون ونظم الرعاية الصحية إعطاء الأولوية للتقييم العالي الجودة باعتباره عنصرا أساسيا من عناصر الرعاية، ويشمل ذلك الاستثمار في التدريب، ودعم البحوث المتعلقة بأساليب التقييم، وضمان سداد التكاليف المناسبة لخدمات التقييم، والحفاظ على المعايير الأخلاقية في مجال استخدام الاختبارات، وبذلك يمكننا أن نحقق أقصى قدر من الفوائد من الاختبارات النفسية مع احترام تعقيد وفردية الخبرة النفسية البشرية.

For more information on mental health assessment and treatment, visit the National Institute of Mental Health], the American Psychological Association, or the Anxiety and Depression Association of America. These organizations provide evidence-based resources for evidence-ty.