دور التحالف العلاجي: إيجاد معالج يدعم نموك

التحالف العلاجي بوصفه مؤسسة العلاج الطبي النفسي

إن التحالف العلاجي الذي يوصف في كثير من الأحيان بأنه علاقة العمل بين العميل والمعالجة هو الذي يُعتبر دائماً أحد أقوى التنبؤات بنتائج العلاج الإيجابي، وقد أظهرت عقود البحث أن نوعية هذه الرابطة أكثر من الأسلوب العلاجي المحدد المستخدم، وأن التحالف القوي يخلق حيزاً آمناً وتعاونياً يمكن فيه للمستفيدين أن يستكشفوا المشاعر الصعبة ويتحدوا المعتقدات ويمارسوا سلوكاً جديداً دونه.

The Origins and Evolution of Therapeutic Alliance

وقد كان مفهوم التحالف العلاجي متجذراً يعود إلى الأيام الأولى للتحليل النفسي، وقد كتب سيغموند فرود أولاً عن أهمية وجود علاقة نقل إيجابية، مشيراً إلى أن تقارب المريض مع المحللين كان أساسياً لكشف النزاعات غير الواعية، ثم انتقل كارل روجرزنو من التركيز إلى نوعية العلاقة نفسها.

وفي السبعينات والثمانينات، قام الباحث إدوارد بوردين بتفعيل التحالف العلاجي إلى ثلاثة أبعاد متميزة: الصلة بين العملاء والمعالجين، والاتفاق على الأهداف العلاجية، والاتفاق على المهام أو الأساليب المستخدمة لبلوغ تلك الأهداف، وأصبح هذا النموذج الثلاثي معيارا للذهب لقياس التحالف ولا يزال يستخدم على نطاق واسع في البحوث والممارسات السريرية، واليوم، يُعترف بالتحالف كعامل مشترك يُعدّل جميع نماذج العلاج النفسي الرئيسية.

ثلاثة من أعضاء التحالف العلاجي

إن نموذج بوردين يكسر التحالف إلى ثلاثة عناصر مترابطة، ويجب أن يبنى كل ركيزة بقوة لدعم النمو الحقيقي، وعندما يكون أي ركيزة ضعيفة، يعاني الهيكل بأكمله، فإدراك هذه الركائز كثلاثة عناصر تساعد على: إذا كانت ساق واحدة أقصر أو متعثرة، يصبح الإنشاء الكامل غير مستقر، وبالمثل، فإن النقص في السندات أو الأهداف أو المهام يمكن أن يقوض حتى أكثر الأمور سوءا.

"السند"

ويشير السند إلى العلاقة العاطفية والثقة المتبادلة بين العميل والمعالج، ويشمل ذلك الشعور بالحب والاحترام والفهم، ويتيح وجود رابطة قوية للمستفيدين تقاسم المواد الضعيفة دون خوف من الحكم، ويسهم المعالجون في السند عن طريق الدفء والاستماع النشط والتثبت والموثوقية بصورة متسقة، ويمكن للموكلين تقييم السند مبكرا عن طريق السؤال: هل أشعر بالأمان مع هذا الشخص؟ هل يمكنني أن أكون صادقا دون فصل؟

اتفاق بشأن الأهداف

فالأهداف العلاجية هي النتائج المنشودة للعلاج - ما تأملون تحقيقه - وقد تشمل تقليل أعراض القلق، ومعالجة حدث مؤلم، وتحسين أنماط العلاقات، وزيادة احترام الذات، ولكي يكون التحالف قويا، يجب على العملاء والمعالجين معا أن يتشاطروا رؤية واضحة ومفهومة لدى العملاء، ولا يعني ذلك أن الأهداف قد تتطور كتطورات في مجال العلاج، ولكن أهداف التواؤم المبكرة تحول دون عقد دورات.

اتفاق بشأن المهام

وتشير المهام إلى الأنشطة والتقنيات المحددة المستخدمة في العلاج - على سبيل المثال، إعادة التشكيل المعرفي، تحليل الأدوار، الحلم، نزع السلاح والتسريح وإعادة الإدماج، أو النشاط السلوكي، ويجب على العملاء والمعالجين أن يتفقوا على كيفية العمل معا، وإذا كان الزبون يتوقع أن يتكلم بحرية بينما يريد المعالج أن يكلف نفسه بالعمليات المنزلية اليومية، فإن النزاع يمكن أن ينشأ.

Why Therapeutic Alliance Matters: Evidence from Research

ولم تكن أهمية التحالف العلاجي مجرد نظرية؛ بل تدعمها مجموعة كبيرة من البحوث، وقد تبين من تحليل كلاسيكي أجراه مايكل لامبرت في عام 1992 أن العوامل المشتركة - بما في ذلك حساب التحالف لنحو 30 في المائة من نتائج العلاج، بينما لا تمثل التقنيات المحددة سوى 15 في المائة، كما أن أحدث التحليلات التي أجريت بواسطة الدورة الثانية للتحالفات النفسية، ودليل الركغر، والزملاء (2011-2018).

كما أن التحالفات غير ثابتة، ويمكن أن تتقلب أثناء العلاج، والقدرة على إصلاح التمزقات في التحالف يتوقع بالفعل نتائج أفضل، ويميل الأطباء الذين يرصدون التحالف بنشاط ويدعون إلى الحصول على معلومات مستفادة من العملاء إلى تحقيق نتائج أقوى، ولهذا السبب تستخدم العديد من الممارسات الحديثة تدابير الرصد والتحالف الروتينية، وينبغي أن يشعر العملاء بسلطة مناقشة أي شواغل بشأن العلاقة - البحث أن إجراء البحوث يمكن أن يعزز فعالية العلاج.

إيجاد معالج نفسي الذي يُشجع تحالف قوي

ونظراً للأهمية المركزية للتحالف، فإن إيجاد طبيب نفسي يمكن أن تقيم معه صلة قوية أمر أساسي، وينبغي أن تكون العملية مقصودة ومرنة على حد سواء، وأن تبدأ بتحديد المعالجين المتخصصين في مجال اهتمامك - سواء أكان ذلك إكتئاب أو صدمة أو قلق أو مسائل تتعلق بالعلاقة، وأن تكون المواقع الشبكية مثل دليل جيد

ثم استكشاف مختلف النهج العلاجية لمعرفة ما هو مناسب لك، فبعض النهج، مثل العلاج بالشخصية، تضع التحالف في مركز العمل نفسه، كما يعتمد العلاج النفسي اعتماداً كبيراً على العلاقة كوسيلة للتغيير، كما أن العلاج بالإدراك والبيولوجي، في حين أن أكثر تنظيماً، لا يزال يتطلب علاقة حميدة وتعاونية لتحقيق النتائج المثلى، ويدمج العديد من المعالجين النفسيين عناصر من الاتجاهات المتعددة.

إن التوافق يتجاوز وثائق التفويض، فالصفات الشخصية مثل نوع الجنس والسن والخلفية الثقافية وأسلوب الاتصال يمكن أن تؤثر على الراحة، إذ يجد العديد من العملاء أن من المفيد تحديد موعد لمشاورات الهاتف القصيرة أو الجلسات الأولية مع اثنين أو ثلاثة من المعالجين قبل ارتكابها، وخلال هذه المكالمات، يسألون عن تجربتهم مع قضاياكم المحددة، وهيكلهم المعتاد، ورأيهم بشأن التعاون، ثقوا في أحشائكم: إذا شعرتم بأن هناك الكثير من الدعم النفسي لا يناسبهم.

بناء التحالف والحفاظ عليه: دور العملاء ودور العلاج

فعندما تختارون معالجا نفسيا، فإن بناء تحالف قوي هو جهد مشترك، ويجب على الطرفين أن يرعىا العلاقة بنشاط، وهذا يعني أن يظهرا بأمانة وعلنية، وأن يتقاسما ما يدور في ذهنكم، حتى وإن كان يشعر بالحرج أو غير مريح، وأن وضع أهداف واضحة في وقت مبكر عند كتابة هذه الجلسات يمكن أن يساعد، وأن يكون صبورا مع نفسك ومع العملية، وأن يبني الثقة على مر الزمن، وليس بين ليلة وضحاها، وأن يبدي رأيا بن َّا، وأن يكونا، إذا لم يكنا، إذا كان هناك، فإن كل شيء ما هو الصحيح.

كما أن على المعالجين أن يهيئوا حيزاً آمناً وغير احترازي، وينبغي لهم أن يفحصوا بصورة منتظمة مسألة التحالف - سواء ضمناً (الملاحظة عندما ينسحب عميل) أو صراحة (السؤال عن كيفية شعور العميل بعملهم معاً) ويميل المعالجون الذين يستخدمون أدوات التغذية الرسمية، مثل " نموذج " النتيجة " ، أو دورة تقييم السلوك " إلى إيجاد أدوات أمان أفضل.

المحور المشترك: الارتفاعات والإصلاحات

وحتى أفضل التحالفات العلاجية تصطدم بمواجهات، فالتمزق هو انهيار العلاقة بين ضعف السندات أو الأهداف المتفرقة أو المهام التي تتفاوت، ويمكن أن تكون الانتصارات صغيرة )بسوء فهم بشأن مهمة واجب منزلي( أو كبيرة )العملاء الذين ينتقدون أو يطردون( ويستجيب كثيرون للالتمزقات بأن يصبحوا هادئين أو ممتثلين أو حتى ينهيون العلاج قبل الأوان.

ومن الأسباب المشتركة للالتفافات الاختلافات في القيم أو التوقعات، أو سوء الفهم الثقافي، أو الأخطاء النفسية، أو المسائل التي لم تحل بعد من ماضي العميل والتي تُثار في غرفة العلاج، مثلاً، أن الزبون الذي يخضع لتاريخ السيطرة قد يشعر بالمقاومة عندما يقترح طبيب نفسي القيام بمناورات منظمة، والسبب هو تسمية الاضطرابات في وقت مبكر، وينبغي أن يدعو الأطباء النفسيون إلى مناقشة " أشعر بأن هناك بعض المسافات بيننا اليوم " .

العوامل الثقافية والتابعة في التحالف العلاجي

فالتحالف العلاجي لا يوجد في فراغ، إذ أن العوامل الثقافية - بما في ذلك العرق، والعرق، واللغة، والوضع الاجتماعي والاقتصادي، والدين، والميل الجنسي، والإعاقة - تشكل بشكل لا مبرر له الطريقة التي يربط بها العملاء والمعالجون النفسيون، يمكن أن يلجأوا إلى العلاج بحذر، خاصة إذا تعرضوا للتمييز في أماكن الرعاية الصحية، وقد يكتفي العلاج النفسي الذي يراعى فيه تحيزهم العرقي، ويرغبون في معرفة الصدمة التي يحتمل أن يعانوا منها.

(ب) المسائل اللغوية: حتى المتحدثون الإنكليزيون الماهرون قد يجدون من الأسهل التعبير عن مشاعرهم بلغتهم الأصلية، ويفضل بعض العملاء معالجاً يتقاسمون خلفيتهم الثقافية؛ ويعطي آخرون الأولوية للخبرة بشأن الهوية، ولا يوجد حوار واحد مناسب للجميع: وينبغي للمعالجين أن يسألوا عن المعتقدات الثقافية المتعلقة بالصحة العقلية، والمشاركة الأسرية، والممارسات الروحية.

تقييم تحالفك العلاجي عبر الزمن

ونظراً لأن التحالف دينامي، فإن التقييم المنتظم أمر حكيم، فلا تحتاج إلى استبيان رسمي لتطمئن إلى نفسك، فبعد كل دورة، تنظر في السؤال: هل أشعر بالسمعة والاحترام؟ هل لدينا اتجاه واضح؟ هل أحرز تقدماً؟ وإذا كان الرد على أي من هذه الأسئلة " لا " ، فقد حان الوقت لترفعه إلى طبيبك النفسي، ويستفيد العديد من العملاء من الاحتفاظ بمجلة علاجية قصيرة لتتبع مشاعرهم بشأن العلاقة، فضلاً عن نموهم الشخصي.

إن المعالجين الذين يستخدمون أدوات التغذية المرتدة الروتينية يوفرون فرصة ممتازة للتقييم الجاري، وإذا لم يستخدم معالجكم هذه التدابير، لا يزال بإمكانكم اقتراحها، فبمجرد عبارة مثل " وجدت أداة لتقييم الدورات - هل يمكننا استخدامها؟ " يمكن أن تفتح الباب، كما أن التقييم الذاتي ينطوي على التحقق من التزامكم، وهل تقومون بالعمل؟ هل تظهرون بانفتاح؟ والتحالف هو بمثابة تغيير متبادل؛ كما أن تقييم مساهمتكم هو مهم تماماً في تقييم مراحل التدفق.

خاتمة

إن التحالف العلاجي ليس سمة من سمات العلاج، بل هو المحرك الذي يدفع إلى التغيير، وبفهم مكوناته، وأهدافه ومهامه، يمكن أن تصبح مستهلكاً مدروساً لخدمات الصحة العقلية، وتستغرق في البحث عن معالج تستطيع أن تبني معه تحالفاً قوياً، وتزيد من قيمة المواصلات التي تُجرى في سبيل العلاج والنمو، وقد تنطوي الرحلة على إجراء التجارب والخطأ والتمزقات والتصليحات، وتُعدل.