العناصر الأساسية لإدارة الطب النفسي

وتتطلب عملية فحص الأدوية النفسية أكثر بكثير من مضاهاة التشخيص إلى المخدرات، وهي تتطلب توليفا صارما للعلوم السريرية، وتاريخ المرضى الطويلي الدوافع، وتحليلا شخصيا للمخاطر والمنافع، وتتوقف فعالية المعالجة الصيدلانية على إطار تعاوني يتفاوت فيه الاضطراب العيادي(ب)(17)؛ وتلبي الخبرة في مجال علم الصيدلة النفسية نتائج عملية صنع المرضى(6217)؛ وتُستخدم في إطار الاختبارات العلاجية الشاملة.

الخطوات التأسيسية قبل التأديب

وقبل كتابة وصفة طبية، يجب على الأطباء أن يؤسسوا أساسا تشخيصيا وتاريخيا متينا، ويزيد من مخاطر العلاج غير الفعال، والأحداث الضارة، وفقدوا فرص العلاج.

مركز التشخيص التفاضلي

وقد يعاني المريض الذي يبلغ عن انخفاض الطاقة وتدني التركيز من اضطراب شديد في الكساد، ولكن هذه الأعراض يمكن أن تنشأ أيضاً من نقص في التطريز، أو النوم، أو استخدام المواد، أو التأثير الجانبي للعلاج الطبي، ويظل العيادة تحت تأثير الرقمي(22)(17)؛ والواجب الأول هو إجراء تشخيص شامل متفاوت باستخدام المقابلات السريرية المنظمة وأدوات التقييم المثبتة مثل " PHsis-9 " ، GAD-7).

جمع تاريخ طويل الأمد

ونادرا ما تكون العيادة بحاجة إلى تاريخ شامل لمقدمي الرعاية الطبية، وهو رقم 08217 2، وهو مسار مرضي، ويشمل ذلك توثيق التجارب السابقة على الأدوية مع جرعات محددة، ومدة، وأنماط الاستجابة، وقد يُعتبر المريض الذي أبلغ عن اختلال جنسي لا يطاق مع خط سيري قابل للتحمل، أو قد يفضل عاملا غير مختص بفحص الأمراض النفسية(22).

إدماج المبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة والأحكام السريرية

وتقتضي المبادئ التوجيهية المتعلقة بالممارسة السريرية من منظمات مثل American Psychological Association] و المعهد الوطني للصحة العقلية ] تجميع أفضل البحوث المتاحة لإبلاغ خيارات العلاج، غير أن المبادئ التوجيهية غالبا ما تستبعد السكان المعقّدين مثل الحوامل، أو الأفراد الذين لديهم ميول طبية متعددة، أو الذين يوصون بتكييف العلاجات.

الاعتبارات الرئيسية في اختيار الطب

وبعد أن يتم وضع التشخيص، كما تشير خطة العلاج، ينتقل العيادة إلى اختيار عامل محدد، ويتكون هذا القرار من علم الصيدلة، والتسامح، والعوامل الخاصة بالمرضى.

Side Effect Profiles and Tolerability

(ب) إن الآثار الجانبية هي أكثر الأسباب شيوعاً لإيقاف الأدوية النفسية في وقت مبكر، ويستلزم اتخاذ قرار قوي بشأن التكرير توقع هذه الآثار ومطابقة ملف الأدوية مع نظام الرصد(10)، وأسلوب الحياة، ومواطن الضعف، مثلاً، يمكن أن يستفيد مريض مصاب بمرض التفريغ الحاد والتكليل، ولكن يمكن أن يتفاقم الارتداد في جيل آخر.

مصنعي المواد الصيدلانية والصيدلانية

كما أن اختيار الأدوية يسترشد بكيفية تفاعل المخدرات مع الجسم، إذ أن الاعتبارات المتعلقة بالصيدلة تنطوي على آلية للعمل: فالمريض الذي أخفق في اثنين من مؤسسات الرعاية الاجتماعية قد يستفيد من جهاز معالج ملوث بالسكر أو مخدر ذي آلية مختلفة مثل البوليبروبوبين، ومن العوامل الدوائية التي تشمل الامتصاص والتوزيع والآداب والاختناق)٤(.

اختبارات المسببات: مساعدة ولكن ليس تعريفا نهائيا

وقد برز اختبار المقاييس الصيدلانية كأداة لتوجيه اختيار الأدوية، لا سيما في المرضى الذين لديهم تاريخ من المقاومة للعلاج أو الآثار الجانبية غير العادية، ويمكن لهذه الاختبارات أن تحدد المتغيرات الجينية التي تؤثر على الأيضية والكفاءة والسلامة، فعلى سبيل المثال، فإن المتغيرات في سيناريوهات الاختبارات في إطار الاختبارات الطبية لعام 19 و19 تؤثر على الأيضية في الاختبارات وتاريخ الخلايا.

Shared Decision-Making and the Therapeutic Alliance

ويرتبط الالتزام بالطلب ونتائج العلاج ارتباطا وثيقا بقوة العلاقة العلاجية، ويمثل اتخاذ القرار المشترك نهجا منظما لإدماج أفضليات المرضى في خطط العلاج.

:: استخدام أفضليات المرضى ومعالجة الشواغل

ويجلب المرضى قيمهم الخاصة ومخاوفهم وخبراتهم السابقة للتشاور، ويشعر بعض المرضى بالقلق إزاء زيادة الوزن، وغيرها من الآثار الجانبية الجنسية، وغيرها من الآثار الطويلة الأجل المترتبة على تناول الدواء، وقد يعطي موسيقي محترف يبلغ من العمر 38 عاما الأولوية لضبط السيارات بدقة والوضوح الإدراكي، ويؤثر على الجرعة واختيار مثبت للاضطرابات النفسية أو المزاجية.

إشراك الأسر ومقدمي الرعاية

أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ضعف في الرؤية بسبب الاضطرابات النفسية أو الخرف أو الاضطرابات الشديدة في المزاج، فإن أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية يقدمون معلومات إضافية أساسية، ويمكنهم الإبلاغ عن مدى التقيد، وتغير الأعراض، والوضع الوظيفي، غير أن العيادة يجب أن تبحر هذه المشاركة بعناية، وأن توازن الحاجة إلى المعلومات مع المريض(6217)؛ وأن تحافظ على السرية في إطار برنامج العمل الإنساني الدولي (HIPAAA)، وأن ترتب آثاراً على التعليم(8217)؛

سيناريوهات مركب ملاحية

ولا يتبع العديد من المرضى طريقاً خطياً إلى التعافي، وتتطلب الحالات المعقدة نهجاً منظماً ومنهجياً في اتخاذ القرارات.

الظروف القائمة على العلاج

وعندما لا يستجيب المريض إلى محاكمتين مناسبتين لمقاومي الاكتئاب من مختلف الفئات، يصنف هذا الشرط على أنه اكتئاب مقاوم للعلاج.

  • Re-evaluating the diagnosis:] Rule out unrecognized bipolar disorder, medical comorbidities such as thyroid dysfunction, or substance use disorders.
  • ]Optimizing the current regimen:] Ensure the patient has been on an adequate dose for a sufficient duration. Many patients discontinue early due to side effects or lack of education about the delayed onset of benefit.
  • (ه) إن التحول إلى طبقة مختلفة (مثلاً من SSRI إلى SNRI) خيار واحد، ويشمل ذلك إضافة دواء ثانٍ، مثل الأربيبرازول أو براسبرازول أو البروباريو، ويجمع بين دليلين مضادين للأضرار وآليات مختلفة.
  • Neuromodulation and novel agents:] For severe TRD, modalities such as transcranial magnetic stimulation (TMS), electroconvulsive treatment (ECT), or esketamine nasal spray represent important options. Esketamine, in particular, targets the glutamatergic system and offers not novel mechanism for patients

وعملية اتخاذ القرار في مجال مكافحة الإرهاب عملية متكررة، إذ توفر كل محاكمة فاشلة بيانات تنقح الخيار التالي، وتوثيق الأساس المنطقي لكل خطوة أمر أساسي لاستمرار الرعاية ولدعم قرارات العلاج في المستقبل.

إدارة الاضطراب والاضطرابات النفسية

فالتعذيب من أجل الاضطرابات الثنائية القطب ينطوي على اعتبارات متميزة، وركن العلاج هو تثبيت المزاج، عادة بالليثيوم أو الصالة أو الرذاذ، ويمكن أن تؤدي مكافحة الإكتئاب إلى زعزعة استقرار المزاج في اضطرابات ثنائية القطب، وأن تستخدم بحذر عموما، إذا ما حدث على الإطلاق، أما بالنسبة للمصابين بداء النسيج الحاد أو المختلط، فإن الجيل الثاني من مضادات النفسية مثل الولبة(82).

المرض الطبي والنفسي الرفيق

ويحتاج المرض النفسي في كثير من الأحيان إلى احتساب ظروف طبية مثل السكري أو أمراض القلب والأوعية الدموية أو الألم المزمن أو السرطان، ويحتاج التكهن في هذه السياقات إلى النظر بعناية في تفاعلات مع مرضي الاضطرابات العقلية وتعاطي المخدرات، وعلى سبيل المثال، قد يستفيد المريض الذي يعاني من مرض السكر والاكتئاب من البروبيل أو الفلور، مما يؤدي إلى زيادة الوزن الوبائي أو إلى زيادة طفيفة في الوزن.

السكان الخاصون والضمانات الأخلاقية

وتتطلب الفئات السكانية الضعيفة مستويات إضافية من الحذر ومراعاة الأخلاقيات.

الأطفال والمراهقين

وتشتمل الأدوية التي تُعَدُّل المؤثرات العقلية للشباب على أدلة محدودة، وزيادة الحساسية إزاء الآثار الجانبية، والإنذارات التنظيمية، وعادة ما يكون العلاج النفسي خطاً أولياً للإكتئاب المميت والقلق في هذه الفئة العمرية، ويُحتفظ بالطلب في الحالات المعتدلة التي تتداخل فيها الأعراض مع التطور والسير، وقد أصدرت المؤسسة إنذارات بشأن زيادة مخاطر التعرض للإصابة بالمرض(17).

كبار السن

ويرتبط الشيخوخة بالتغييرات في صناعة الأدوية، بما في ذلك انخفاض التطهير الكلوي، وانخفاض وظيفة الكبد، وزيادة الدهون الجسمية، ويمكن أن تؤدي هذه التغييرات إلى ارتفاع مستويات المخدرات وزيادة الحساسية للأدوية، فالبالغين الأكبر سناً أكثر عرضة للآثار الجانبية مثل الارتطام بالصدمات، والهبوط، والليوت، والسمية العضلية (الاختلاط، والارتباك، والاحتفاظ بالأدوية)(21).

الحمل والمرض

ويستلزم التكسير أثناء الحمل والمرض تحليلا دقيقا للمخاطر والفوائد، مما يكشف عن مخاطر الإصابة بأمراض غير معالجة، والآثار المحتملة للتداوي على الجنين أو الرضع، ويرتبط الاكتئاب غير المعالجة أثناء الحمل بالولادة المسبقة، وانخفاض وزن المواليد، والصعوبات في الربط بين الأمهات، وتظهر بعض الأدوية، مثل قاعدة بيانات البكسترين، متناقضة نسبيا في الحمل بسبب عدم اليقين الذي يكتنفها المرض.

المبادئ الأخلاقية في التأديب

ويتجاوز فرض القيود الأخلاقية اختيار الدواء المناسب، ويشمل احترام استقلالية المرضى من خلال الموافقة المستنيرة الشاملة التي تشمل مناقشة الآثار الجانبية المحتملة، والعلاجات البديلة، والنتائج المتوقعة، كما أن على العيادات واجب العدالة، وضمان عدم تأثير قراراتها المنصّة على تسويق المستحضرات الصيدلانية أو على التحيّز السليم المتصل بصيغة المريض(62)؛ وتعني العرق أو نوع الجنس أو الوضع الاجتماعي والاقتصادي أحياناً(17).

الرصد، والتعديل، والإدارة الطويلة الأجل

إن فرض الدواء ليس حدثاً لمرة واحدة، بل هو بداية عملية مستمرة للرصد والتكيف.

وضع جدول للرصد

(ب) عند بدء عملية العلاج، يجب على العيادة وضع جدول زمني لزيارات المتابعة والرصد المختبري، وبالنسبة للمضادات، ينبغي النظر إلى المرضى في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع لتقييم الاستجابة والآثار الجانبية والتقيد بها، وبالنسبة لمستقرات المزاج والجيل الثاني من المضادات النفسية، والرصد المنتظم للوزن، وضغط الدم، والكهرباء، ووظيفة الكبد، ومعدلات الدم هي عوامل قياسية.

إدارة وقف التنفيذ وسرقة الممتلكات

إن وقف هذه الأدوية يمثل تحديا كبيرا، لا سيما مع مؤسسات الرعاية الصحية الخاصة والمراجع الوطنية للأمراض، وقد يؤدي التوقف المفاجئ لهذه الأدوية إلى الدوار، أو البصل، أو الحساسية، أو الأعراض المشابهة للفلور، وينبغي أن يُستشار المرضى بشأن هذه المخاطر قبل بدء العلاج، وينبغي أن يتم تدريجيا وبصورة منهجية اتخاذ قرار بشأن وقف التعرض لمخاطر الاصطدام على أساس الارتداد.

خاتمة

إن عملية صنع القرار وراء وصف الأدوية النفسية هي عملية دينامية وموثوقة ومعتمدة اعتمادا عميقا على العلاقة العلاجية، وتتطلب أساسا قويا في التشخيص التفاضلي، وفهما دقيقا لعلم الصيدلة وتاريخ المرضى، والتزاما بتبادل صنع القرار، وتشتمل السيناريوهات المعقدة مثل مقاومة العلاج، والمرض البسيط، والسكان الخاصون على تقييم منهجي ويقظة أخلاقية.