فهم الاكتئاب بعد الولادة: العواصم والأسباب وخيارات العلاج

إن الاكتئاب بعد الولادة هو حالة خطيرة ومعقدة للصحة العقلية تؤثر على عدد كبير من الأمهات الجدد في جميع أنحاء العالم، فأكثر من مجرد الاكتئاب المؤقت الذي ينجم عن الاكتئاب بعد الولادة هو اضطراب في المزاج يمكن أن يؤثر تأثيرا عميقا على قدرة الأم على رعاية نفسها وطفلها، مما يؤثر على وحدة الأسرة بأكملها، ويؤثر على الأعراض والأسباب وعوامل الخطر وخيارات العلاج اللازمة للاضطرابات اللاحقة.

ما هو الاكتئاب بعد الولادة؟

ويُعدّ هذا الإكتئاب بعد الولادة اضطراباً في المزاج السائد وربما شديد التأثير على نحو 1 من كل 7 أشخاص خلال فترة الحمل أو خلال السنة الأولى بعد الولادة، وفي حين أن الحالة قد أُشير إليها تاريخياً على أنها حالة من الاكتئاب بعد الولادة، وفقاً للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، والوضع الخامس، والتنقيح النصي (DSM-5-TR)، فإن فترة الاكتئاب بعد الولادة تشمل الآن في فترة التزايد الأوسع.

إن الاكتئاب بعد الولادة يمكن أن يؤثر على أي أم جديدة بغض النظر عن العمر أو العرق أو الأصل الإثني أو الوضع الاجتماعي - الاقتصادي، استنادا إلى ما يقرب من 3.7 ملايين مولود سنوي في الولايات المتحدة، ووجد أن 1 من بين 8 نساء يتأثرن بـ 000 460 أم، وعالميا، فإن معدل الانتشار يختلف اختلافا كبيرا بين مختلف المناطق والسكان، وقد وجد في حالة الاكتئاب بعد الولادة في 17.22 في المائة (9 في المائة في المائة في المائة في السنة.

تأثير الاكتئاب بعد الولادة يتجاوز الأم نفسها بكثير، ويمكن أن يضعف قدرتها على الارتباط بطفلها، ويؤثر على علاقاتها مع شريكها وأفراد أسرتها الآخرين، ويؤثر على نمو الطفل بشكل دائم، وعلى الرغم من انتشاره وآثاره الخطيرة، لا تزال نسبة تصل إلى 50 في المائة من الحالات غير محصَّنة بسبب الوصم الذي يحيط بالوضع وتردد المرضى في الكشف عن الأعراض.

Distinguishing Postpartum Depression from Baby Blues and Postpartum Psychosis

ومن الأهمية بمكان فهم أن الاكتئاب بعد الولادة يختلف عن ظروف مزاجية أخرى بعد الولادة، ولا سيما الازرق المطاطي والذهان اللاحق للولادة، وهذه الظروف قائمة على مجموعة من الشدة وتتطلب نهوج مختلفة للعلاج.

الطفل الأزرق

وتشتمل أزرق ما بعد الولادة على تغيرات في المزاج وغيرها من الأعراض التي تكون عادةً ضئيلة ومؤقتة ومحدودة ذاتياً، وتؤثر أزرق الأطفال على أغلبية الأمهات الجدد، وتبدأ عادة في غضون الأيام القليلة الأولى بعد الولادة، وتشمل العواطف تقلبات المزاج، وتبديدات البكاء، والقلق، وصعوبة النوم، والشعور بالغموض، وتحل هذه الأعراض عادة بمفردهاً دون الحاجة إلى تدخل طبي.

الكساد بعد انتهاء الخدمة

وعلى عكس "الأزرق" المؤقت، فإن الـ "بي بي دي" أكثر حدة وطويلة، مما قد يؤدي إلى عواقب سلبية على الأم والطفل، وينطوي الاكتئاب بعد الولادة على أعراض أكثر كثافة واستمراراً تتداخل مع الأداء اليومي والقدرة على رعاية الطفل، ويمكن أن تبدأ الأعراض في أي وقت خلال السنة الأولى بعد الولادة وتحتاج إلى علاج مهني للتعافي.

المرحلة النفسية اللاحقة

والاضطرابات النفسية اللاحقة للولادة هي أشد الاضطرابات في حالة ما بعد الولادة، وإن كانت نادرة أيضا، إذ تؤثر على نحو ١-٢ لكل ٠٠٠ ١ مولود، وهذه حالة نفسية تتطور عادة في غضون الأسبوعين الأولين بعد الولادة، وتشمل الهلوسات والأوهام والارتباك الشديد والسلوك غير المنظم والأفكار التي تلحق الضرر بالنفس أو الطفل، وتتطلب حالات التهاب نفسي فورية، وكثيرا ما تُعالج في المستشفيات لضمان سلامة الطفل.

الظواهر الشاملة للإجهاد بعد الولادة

ويمكن أن تختلف أعراض الاكتئاب بعد الولادة اختلافا كبيرا من فرد إلى آخر، تتراوح بين الطفح والشديد، وتراوحت أعراض الاكتئاب، بما في ذلك الحزن المستمر، وعدم الاهتمام، والاعتزاز بالنفس، واضطرابات النوم، وفقدان الشهية، والقلق، والاضطراب، مع موقف معادي تجاه الرضع، والتعرف على الذات، ومشاعر الإذلال التي توصف بالإكتئاب في فترة ما بعد الولادة.

الشعارات العاطفية والنفسية

• Persistent sadness or depressed atmosphere:] feeling sad, hopeless, empty, or overwhelmed most of the time, often without a clear reason.
• Severeزاوجت:] Experiencing rapid shifts between different emotional states, from extreme sadness to irritability or anger.
• excessive cry:] Crying frequently, sometimes without understanding why or being unable to stop.
• Los of interest or pleased:] Los interest in activities that were once enjoyable, including hobbies, social activities, and spending time with the baby.
• Feelings of worthlessness or guilt: ] Experiencing intense feelings of inadequacy, believe you are a bad mother, or feeling guilty about not bonding with your baby.
• Severe anxiety or terror attacks:] Experiencing overwhelming worry, racing thoughts, or physical symptoms of anxiety such as rapid heartbeat or difficulty breathe.
• Difficulty bonding with the baby:] feeling emotionally disconnected from your infant or lacking the expected maternal feelings.

الجسد الطبيعي والنفساني

• ] extreme fatigue or lack of energy:] feelted even after rest, or lacking the energy to complete basic daily tasks.
• Sleep disturbances:] Experiencing insomnia and difficulty falling sleep even when the baby is sleep, or sleep excessively and having difficulty get out of bed.
• ] تغيرات شهية كبيرة: ] Experiencing a marked decrease or increase in appetite, leading to significant weight loss or gain.
• Physical aches and pains:] Experiencing unexplained headaches, stomachaches, or bit pain without a clear physical cause.
• Psychomotor changes:] Moving or speaking more slow than usual, or experiencing restlessness and agitation.

الذرات المعرفية

• Difficulty concentrating:] having trouble focusing, making decisions, or remembering things.
• Confusion or disorientation:] feeling mentally foggy or having difficulty processing information.
• Intrusive thoughts:] Experiencing unwanted, distressing thoughts about harm coming to the baby or thoughts of self-harm.

Severe Symptoms Requiring immediate attention

• Thoughts of self-harm or suicide: ] having thoughts about harming yourself or ending your life.
• Thoughts of harming the baby:] Experiencing thoughts about harming your infant, even if you have no intention of acting on them.
• Withdrawal from family and friends:] Isolating yourself from your support network and avoid social interactions.
• لا يمكن أن تعتني بنفسك أو بطفلك، تجد من المستحيل إكمال مهام الرعاية الذاتية الأساسية أو تلبية احتياجات طفلك.

إذا كنت أو شخص ما تعرفه يُعاني من أفكار عن الإصابات الذاتية أو إلحاق الضرر بالطفل، فمن المهم أن نسعى للحصول على مساعدة مهنية فورية عن طريق الاتصال بخدمات الطوارئ، أو الاتصال بخط أزمة الصحة العقلية، أو الذهاب إلى أقرب غرفة طوارئ.

فهم الأسباب ومصانع المخاطر في فترة ما بعد الولادة

ولا يوجد سبب واحد للاكتئاب بعد الولادة بل ينتج عن تفاعل معقد بين العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية، وفي حين أن الآليات الدقيقة غير مفهومة تماما، فقد حددت البحوث عوامل عديدة يمكن أن تسهم في تطوير هذه الحالة.

العوامل البيولوجية والفظيعة

فالتغيرات الهرمونية المثيرة التي تحدث أثناء الحمل وبعد الولادة تؤدي دورا هاما في الاكتئاب بعد الولادة، وأثناء الحمل، ارتفعت مستويات الإسروجين والبروجسترون زيادة كبيرة، ثم تهبط بشكل حاد في غضون 48 ساعة بعد الولادة، وفي حين تحدث هذه التقلبات الهرمونية في جميع النساء بعد الولادة، قد يكون الأشخاص المتضررون حساسين بشكل غير عادي إزاء التغيرات في الميض الهرموني وقد يولدون أعراضاً مسببة للإصابة بالإي.

وفيما عدا الهرمونات الإنجابية، قد تسهم عوامل بيولوجية أخرى في الاكتئاب بعد الولادة:

• Thyroid dysfunction:] Thyroid function flaws are associated with pregnancy and, thus, could potentially contribute to PPD. Thyroid hormones play a crucial role in climate regulation, and postpartum thyroiditis can contribute to depressive symptoms.
• Genetic predisposition:] A family history of depression or other climate disorders can increase susceptibility to postpartum depression, suggests a genetic component to the condition.
• Neurotransmitter imbalances:] Changes in brain chemistry, particularly involving serotonin and other neurotransmitters that regulate climate, may contribute to the development of postpartum depression.
• Inflammation: Research suggests that inflammatory processes in the body may play a role in the development of climate disorders, including postpartum depression.

العوامل النفسية والنفسانية

ومن أقوى التنبؤات التي تكتنف حالة الصحة العقلية، حيث يرجح أن تحدث حالة الكساد بعد الولادة في النساء اللاتي يعانين من الاكتئاب، وهي أكثر من 20 مرة، ومن بين عوامل الخطر النفسية الأخرى ما يلي:

• Previous history of depression or anxiety:] Women who have experienced depression or anxiety disorders before pregnancy are at significantly higher risk for developing postpartum depression.
• Previous postpartum depression:] having experienced postpartum depression after a previous pregnancy significantly increases the risk of recurrence with subsequent pregnancy.
• Bipolar disorder:] Women with bipolar disorder face an elevated risk of climate episodes during the postpartum period.
• Premenstrual syndrome (PMS) or premenstrual dysphoric disorder (PMDD): ] The most robust risk factors of PDD were premenstrual syndrome, violent experiences and unintended pregnancy.
• Prenatal depression or anxiety:] Experiencing depression or anxiety during pregnancy increases the likelihood of postpartum depression.

العوامل الاجتماعية والبيئية

والسياق الاجتماعي الذي تختبر فيه المرأة الحمل والولادة يمكن أن يؤثر تأثيرا كبيرا على خطر الاكتئاب بعد الولادة:

• Lack of social support:] Poor social support (RR: 3.57) emerged as one of the strongest risk factors.
• Relation problems:] Women who report inadequate social support, marital discord or dissatisfaction, or recent negative life events, such as a death in the family, financial difficulties, or loss of employment, are more likely to experience postpartum depression.
• Intimate partner violence:] Intimate partner violence (OR: 2.50) emerged as one of the strongest risk factors. Experiencing physical, emotional, or sexual abuse significantly increases the risk of postpartum depression.
• Stressful life events:] One of the predominant risk factors for the development of postpartum depression is stress and previous adverse life events, which are linked to neuroendocrine dysfunction associated with PPD.
• Financial difficulties:] Economic stress and financial insecurity can contribute to the development of postpartum depression.
• Single parenthood:] Raising a child without a partner can increase stress and reduce available support, elevating the risk of postpartum depression.

عوامل الخطر المرتبطة بالوقوف والاعتلال

ويمكن أن تؤثر عوامل مختلفة تتصل بالحمل والحمل والولادة على خطر حدوث الاكتئاب بعد الولادة:

• Unplanned or unwanted pregnancy:] Unintended pregnancy (OR: 1.55) emerged as one of the strongest risk factors.
• Pregnancy complications:] Experiencing complications during pregnancy, such as preeclampsia, gestational hypertension, or hyperemesis gravidarum, can increase stress and risk for postpartum depression.
• ] مرض السكري الغوي: ]
• Preterm birth:] Preterm delivery (OR = 2.12, 95%CI 1.43-3.14) was associated with postpartum depression.
• Cesarean section:] Caesarean section (OR = 1.29, 95%CI 1.17-1.43) was associated with postpartum depression.
• Birth trauma:] Experiencing a traumatic or difficult labor and delivery can contribute to the development of postpartum depression.
• Multiple births:] having twins or higher-order multiples can increase stress and the risk of postpartum depression.
• Infant health problems:] having a baby with health complications, birth defects, or requiring neonatal intensive care can significantly increase parental stress and the risk of postpartum depression.
• Breastfeeding difficulties:] Struggling with breastfeeding or experiencing pain while nurse can contribute to feelings of inadequacy and depression.

عوامل الخطر الديمغرافي

• Young maternal age:] Adolescent mothers and very young women may face increased risk due to developmental factors and lack of resources.
• First-time mothers:] This vulnerability is higher for primiparous mothers, who present an increased risk for depression in the postpartum period.
• Older maternal age with multiples: Research suggests that older mothers carrying twins or multiples may face elevated risk.

عوامل الخطر ذات الطابع العمري والصحي

• Sleep deprivation:] sleep disorders (OR: 2.36) emerged as one of the strongest risk factors. The chronic sleep disruption that accompanies caring for a newborn can exacerbate or trigger depressive symptoms.
• Vitamin D deficiency:] Vitamin D deficiency (OR = 3.67, 95%CI 1.72-7.85) was associated with postpartum depression.
• Anemia:] Anaemia during pregnancy (OR = 1.47, 955%CI 1.17-1.84) and postpartum anaemia (OR = 1.75, 95%CI 1.18-260) were associated with postpartum depression.
• Substance use:] Alcohol or drug use during pregnancy or the postpartum period can increase the risk of depression.
• Poor nutrition:] Inadequate nutrition during pregnancy and postpartum can affect both physical and mental health.

ومن المهم ملاحظة أن عوامل عديدة قد تسهم بصورة جماعية في تنمية تنمية القدرات الاجتماعية، وأن وجود عامل واحد أو أكثر من عوامل الخطر لا يضمن أن المرأة ستنمي الاكتئاب بعد الولادة، ولكن الوعي بهذه العوامل يمكن أن يساعد مقدمي الرعاية الصحية على تحديد من قد يستفيدون من رصد أوثق ومن التدخلات الوقائية.

أثر الاكتئاب بعد الولادة على الأمهات والأطفال والأسر

عواقب الاكتئاب غير المعالجة تتجاوز كثيرا الحالة العاطفية للأم، مما يؤثر على جوانب متعددة من الحياة الأسرية ونماء الطفل.

الأثر على الأمهات

أما الأمهات اللاتي يعانين من الاكتئاب بعد الولادة غير المعالجة، فيحتمل أن ينخرطن في سلوك خطير مثل التدخين أو تعاطي المواد المخدرة، ويواجهن صعوبات في علاقاتهن، ويتوقفن عن الرضاعة الطبيعية الخالصة، ويستخدمن ممارسات تغذية الرضع الأقل صحة، ويرتبط الكساد في فترة ما بعد الولادة بخطر متزايد من الانتحار بين الوالدين، وهو ثاني أكثر الأسباب شيوعاً للوفيات بعد الولادة، بالإضافة إلى أن نحو 25 في المائة من المرضى الذين يعانون من حالات الاكتئاً قد تركت أعراضاً منذ ثلاث سنوات.

الأثر على الأطفال الرضع والأطفال

آثار الاكتئاب في مرحلة ما بعد الولادة على الأطفال يمكن أن تكون عميقة وطويلة الأمد، المشاكل الطويلة الأجل للطفل تشمل ضعف النمو الإدراكي واللغوي، وقضايا السلوك، وسوء نوعية النوم، وقد أظهرت البحوث أن أطفال الأمهات غير المعالجين من الاكتئاب بعد الولادة قد يواجهون صعوبات في التنظيم العاطفي، والتفاعلات الاجتماعية، والأداء الأكاديمي، وأن التعطل في أسلوب ربط الأمهات المبكر يمكن أن يكون له آثار مسببة في المستقبل.

الأثر على العلاقات الأسرية

قد يُعيق الاكتئاب بعد الولادة العلاقات مع الشركاء، والأطفال الآخرين، وأفراد الأسرة الموسعة، وقد يشعر الشركاء بعدم المساعدة أو الخلط أو الاستياء، والوضع يمكن أن يسهم في الصراع في العلاقة بل وحتى الانفصال، وقد يتأثر النظام الأسري بأسره مع تحول الأدوار والمسؤوليات لمراعاة مرض الأم.

الكشف عن الكآبة بعد الولادة وتشخيصها

ويعد تحديد الكساد في مرحلة مبكرة أمراً حاسماً للتدخل في الوقت المناسب وتحسين النتائج، ويعد التشخيص للإكتئاب في فترة ما بعد الولادة باستخدام أدوات مثل جدول إيدنبره للإكتئاب بعد الولادة أمراً حاسماً للتشخيص المبكر.

أدوات الفحص

وتستخدم عدة أدوات للفحص المصادق عليها لتحديد الاكتئاب بعد الولادة:

Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)

وتستخدم أدوات الفحص مثل جدول اكتئاب ما بعد الولادة في الممارسة السريرية، ودائرة خدمات الرعاية الاجتماعية هي عبارة عن عشرة بنود من الاستبيان الخاص بالتقارير الذاتية المصمم خصيصا لفحص الاكتئاب بعد الولادة، وهي تطلب المشاعر والخبرات على مدى سبعة أيام، مع تسجيل كل بند على نطاق يتراوح بين صفر و3.

صكوك أخرى للفرز

وتشمل أدوات الفحص الإضافية الاستبيان الخاص بصحة المرضى - 9 (PHQ-9)، وسجل بيك ديسبريس، ومقياس الكشف عن الاكتئاب بعد الولادة، وكل منها لديه نقاط قوة خاصة به ويمكن اختياره استنادا إلى الإطار السريري والخدمات السكانية.

التشخيص السريري

وفي حين أن أدوات الفحص ذات قيمة لتحديد الحالات المحتملة، فإن التشخيص الرسمي للإكتئاب بعد الولادة يتطلب تقييما سريريا شاملا من جانب مقدم الرعاية الصحية المؤهل، ويشمل ذلك عادة إجراء مقابلة نفسية مفصلة، وتقييم للأعراض، وتقييم مدة هذه الحالات وشدتها، والنظر في الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض، ويُجرى التشخيص استنادا إلى المعايير المحددة في الوثيقة DSM-5-TR، التي تصنف حالات الاكتئاب بعد الولادة على أنها حالة كساد رئيسي.

ممارسات الفرز الموصى بها

توصي الكلية الأمريكية لأطباء الأمراض وأطباء أمراض النساء بفحص مقدمي الرعاية من أجل الاكتئاب والقلق بعد الولادة كجزء من زيارة شاملة لما بعد الولادة، وتوصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة مقدمي الخدمات بإحالة المرضى الحوامل والمرضى بعد الولادة الذين يرون أنهم معرضون لخطر الاكتئاب المتزايد على الموارد الاستشارية، ومن الناحية المثالية، ينبغي أن يتم الفحص عدة مرات خلال فترة ما بعد الولادة، بما في ذلك أثناء الحمل وفي مختلف نقاط الولادة.

وعلى الرغم من هذه التوصيات، يُفحص أقل من 20 في المائة من النساء من أجل إكتئاب الأمهات، وتمثل هذه الفجوة في الفحص فرصة ضائعة للتدخل المبكر وتبرز الحاجة إلى تحسين تنفيذ بروتوكولات الفحص في الممارسة السريرية.

خيارات العلاج الشاملة للكآبة اللاحقة

العلاج الفعال للإكتئاب بعد الولادة أمر أساسي للتعافي ويمكن أن يحسن كثيراً النتائج بالنسبة للأم والطفل، مع العلاج والدعم المناسبين، يصل إلى 80 في المائة من الأفراد الذين يعانون من الاكتئاب بعد الولادة، ويحقق العلاج عادة مزيجاً من النهج المصممة لتلبية احتياجات الفرد، وشدة الأعراض، والأفضليات الشخصية.

الطب النفسي

ويمثل العلاج النفسي أو العلاج بالحديث حجر الزاوية في معالجة الاكتئاب بعد الولادة ويمكن أن يكون فعالاً للغاية، لا سيما بالنسبة للحالات البسيطة إلى الحالات المتوسطة.

العلاج المعرفي للمناخ

وتشمل خيارات العلاج العلاج النفسي العلاج النفسي مثل العلاج السلوكي المعرفي، وتساعد اللجنة الأفراد على تحديد وتغيير أنماط الفكر والسلوكيات السلبية التي تسهم في الإكتئاب، وفي سياق الاكتئاب بعد الولادة، يمكن أن تتناول اللجنة الأفكار المتعلقة بعدم كفاية الأمهات، أو الكمال، أو التفكير الكارثي بشأن رفاه الطفل، وتُقدَّم عادة في جلسات مهيكلة على مدى عدة أسابيع أو أشهر.

العلاج الشخصي

وتشمل خيارات العلاج العلاج بين الأشخاص (IPT) ويركز البرنامج على تحسين العلاقات بين الأشخاص والأداء الاجتماعي، ويتناول التحولات في الأدوار (مثل أن يصبح أم)، والمنازعات بين الأشخاص، والحزن، والعجز بين الأشخاص، ويكتسي هذا البرنامج أهمية خاصة بالنسبة للاكتئاب بعد الولادة، حيث يعالج مباشرة التحول الكبير في الحياة والتغيرات في العلاقات التي تصاحب الأمومة الجديدة.

النهج العلاجية الأخرى

ومن بين الطرائق العلاجية الإضافية التي قد تكون مفيدة تقديم المشورة الداعمة والعلاج النفسي والتدخلات القائمة على العقل، وينبغي أن يستند اختيار العلاج إلى الأفضليات الفردية، والتوافر، والمسائل المحددة التي تسهم في الإكتئاب.

العلاج الصيدلي

وتشمل خيارات العلاج التدخلات الصيدلانية مثل المثبطات الانتقائية لإعادة التقاط السيروتونين، ويمكن أن تكون الأدوية المضادة للاكتئاب عنصرا هاما من عناصر العلاج، لا سيما بالنسبة إلى الاكتئاب المعتدل أو الشديد بعد الولادة أو عندما تكون المعالجة النفسية وحدها غير كافية.

مُحرِّكات إعادة استيعاب مختارة

وعادة ما يكون السائل المعالج الخاص هو الخيار الأول في تناول الأدوية في حالة الاكتئاب بعد الولادة نظراً لفعاليتها وقابليتها نسبياً لبيان السلامة، وتشمل هذه الأدوية التي يُوصف بها عادةً السائلين والفلوروكربون والسكرتامي، وقد تعمل هذه الأدوية بزيادة مستويات البيروتونين في الدماغ، مما يساعد على تنظيم المزاج، وقد يستغرق الأمر عادة عدة أسابيع للوصول إلى الفعالية الكاملة، ويستلزم الحصول على الأدوية المناسبة وإجراء التعديلات.

الاعتبارات المتعلقة بمرض الرضاعة الطبيعية

وبالنسبة للأمهات اللاتي يرضين الثدي، يتطلب اختيار الأدوية النظر بعناية في إمكانية نقل الأدوية إلى الطفل عن طريق حليب الثدي، غير أن العديد من مضادات الاكتئاب تعتبر متوافقة مع الرضاعة الطبيعية، وكثيرا ما تفوق فوائد معالجة الاكتئاب النفاسية الحد الأدنى من المخاطر، ويمكن لمقدمي الرعاية الصحية أن يساعدوا الأمهات على اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن استخدام الأدوية أثناء الرضاعة الطبيعية، مع مراعاة عوامل مثل الأدوية المحددة، والهبوط، وسن الرضع، والظروف الفردية.

خيارات أخرى للتقدير

وفي بعض الحالات، يمكن وصف فئات أخرى من مضادات الاكتئاب، مثل مسببات الارتداد في السورتونين - نورفينفينفين، أو مضادات الاكتئاب غير المألوفة، ويمكن النظر في الحالات الخطيرة أو عندما لا تكون العلاجات الأخرى فعالة، في الأدوية الإضافية أو العلاجات المتخصصة.

بريكانولون (زوليسو)

(بريكسانولون) أدوية جديدة معتمدة خصيصاً للإكتئاب بعد الولادة، وهي تدار كبث مستمر داخلي على مدى 60 ساعة في مرفق للرعاية الصحية، وفي حين أن استخدامها في المستشفى محدود بالنسبة لبعض النساء، فإن الحاجة إلى العلاج في المستشفيات والرصد أثناء الإدارة محدودة.

أفرقة الدعم ودعم الأقران

ويمكن أن يوفر التواصل مع الأمهات الأخريات اللاتي يعانين من الاكتئاب بعد الولادة دعماً عاطفياً قيماً، ويقلل من مشاعر العزلة، ويوفر استراتيجيات عملية للتصدي لها، وقد يقودها مهنيون في مجال الصحة العقلية أو يعملون كتجمعات يقودها الأقران، ويتوفر كل من مجموعات الدعم الشخصي والالكتروني، مما يتيح المرونة للأمهات ذوات جداول واحتياجات مختلفة، وقد تبين من الدراسات أن الاكتئاب بعد الولادة يمكن منعه من خلال العلاج الداعم والنفسي بعد الولادة، بما في ذلك الزيارات المنزلية والدعم.

تعديلات نمط الحياة والأحوال الذاتية

وتشمل خيارات العلاج التعديلات في أسلوب الحياة، وفي حين لا تمثل بديلاً عن العلاج المهني، فإن بعض التغييرات في أسلوب الحياة يمكن أن تدعم الانتعاش وتحسن الرفاه العام:

• Prioritizing sleep:] Although challenging with a newborn, getting adequate rest is crucial. This may involve napping when the baby sleeps, accepting help with nighttime feedings, or having a partner take over some nighttime duties.
• Regular physical activity:] Exercise has been shown to improve atmosphere and reduce symptoms of depression. Even gentle activities like walking with the baby can be useful.
• Healthalthy nutrition:] Eating regular, balanced meals supports both physical and mental health. Some research suggests that omega-3 fatty acids may be particularly useful for climate.
• ] ترهيب الكحول وتفادي العقاقير الترفيهية: ] يمكن لهذه المواد أن تزيد من الاكتئاب وتتدخل في العلاج.
• Stress reduction techniques:] Practices such as deep breathe, meditation, yoga, or progressiveعضلة restation can help manage stress and anxiety.
• قبول هذا الكمال غير ممكن وأنه لا بأس لطلب المساعدة يمكن أن يقلل الضغط والإجهاد.

الدعم الاجتماعي والمساعدة العملية

ويمكن أن يكون تشجيع ومساعدة أفراد الأسرة والأصدقاء والشركاء حاسماً في التعافي، وقد يشمل هذا الدعم المساعدة في رعاية الأطفال، والمهام المنزلية، وإعداد الوجبات، أو مجرد تقديم الدعم العاطفي والرفقة، ويمكن أن يؤدي الشركاء دوراً هاماً للغاية من خلال فهمهم، والمساعدة في رعاية الأطفال، وتشجيع الالتزام بالعلاج، ورصد تفاقم الأعراض.

النهج التكميلية والبدائل

بعض النساء يجدن أنهن ينتفعن من النُهج التكميلية مثل التطعيم، والعلاج بالتدليك، والعلاج الخفيف، أو المكملات العشبية، ولكن من المهم مناقشة أي علاجات تكميلية مع مقدم الرعاية الصحية، حيث أن بعضهن قد يتفاعل مع الأدوية أو قد لا يكونن آمنين أثناء الرضاعة الطبيعية، وينبغي استخدام هذه النُهج كمكملات للعلاجات القائمة على الأدلة، وليس بديلا عنها.

المرضى الخارجيون المكثفون والعلاج الداخلي

وبالنسبة للحالات الشديدة من الاكتئاب بعد الولادة، قد يكون من الضروري توفير علاج أكثر كثافة، وقد تتطلب برامج العيادات الخارجية المكثفة علاجا منظما لعدة ساعات يوميا، مع السماح للأم بالعودة إلى البيت في المساء، وفي الحالات التي يكون فيها خطر إلحاق ضرر بالنفس أو الطفل، أو عندما تكون الأعراض شديدة للغاية، قد يلزم إدخال العلاج النفسي داخل المستشفيات، كما أن بعض المرافق توفر وحدات الرعاية الصحية للأمهات تلقي العلاج بينما تحافظ على الاتصال بأطفالهن.

متى سيطلبون المساعدة من أجل الكآبة

ومن المهم للأمهات الجديدات أن يلتمسن المساعدة المهنية إذا ما تعرضن لأي من الأمور التالية:

• أعراض الاكتئاب التي تستمر لأكثر من أسبوعين بعد الولادة
• العواطف التي تزداد سوءاً بدلاً من أن تكون أفضل بمرور الوقت
• صعوبة أداء المهام اليومية أو رعاية الطفل
• أفكار عن إلحاق الأذى بالنفس أو الطفل
• الشعور بالقلق الشديد أو الذعر أو الخوف
• عدم القدرة على النوم حتى عندما يكون الطفل نائماً أو النوم بشكل مفرط
• صعوبة الارتباط مع الطفل أو الشعور بالعاطفة له
• الانسحاب من العائلة والأصدقاء
• فقدان الاهتمام بالأنشطة التي كانت في السابق ذات متعة

ومن العوامل المحورية في فترة الاكتئاب في فترة ما بعد الولادة تأخر العلاج، إذ يمكن أن يؤدي التدخل المبكر إلى نتائج أفضل ويحول دون أن يصبح الوضع مزمنا، وإذا استمرت مشاعر الحزن أو اليأس، أو إذا كانت هناك أفكار عن الإصابات الذاتية، ينبغي التماس مساعدة مهنية فورية.

أين نجد المساعدة

وهناك عدة موارد متاحة للأمهات اللاتي يعانين من الاكتئاب بعد الولادة:

• Primary care doctor or birthian:] These providers can conduct initial screening, provide referrals to mental health specialists, and prescribe medication if appropriate.
• Mental health professionals:] Psychiatrists, psychologists, licensed clinical social workers, and counselors who specialize in perinatal mental health can provide treatment and comprehensive treatment.
• Postpartum Support International:] تعرض هذه المنظمة خطاً هاتفياً للمساعدة (1-800-944-4773)، ومجموعات دعم على الإنترنت، وموارد لإيجاد دعم محلي.
• National Maternal Mental Health Hotline: A free, confidential hotline (1-833-TLC-MAMA or 1-833-852-6262) available 24/7 for pregnant and postpartum individuals.
• Crisis services:] For immediate safety concerns, call 911, the National Suicide Prevention Lifeline (988), or go to the nearest emergency room.

استراتيجيات الوقاية من الاكتئاب بعد الولادة

وفي حين لا يمكن منع جميع حالات الاكتئاب بعد الولادة، فإن بعض الاستراتيجيات قد تقلل من خطر أو خطورة الحالة، ولا سيما بالنسبة لمن لديهم عوامل الخطر المعروفة.

التدخلات السابقة للولادة

:: تحديد النساء المعرضات لخطر كبير أثناء الحمل يسمح بالتدخلات الاستباقية، وقد برز تاريخ الاكتئاب (التقرير 3-09) بوصفه أحد أقوى عوامل الخطر، وقد تستفيد النساء ذوات تاريخ الكساد أو الكساد السابق أو عوامل الخطر الأخرى من:

• تعزيز الرصد والدعم قبل الولادة
• تقديم المشورة أو العلاج قبل الولادة لوضع استراتيجيات لمواجهة حالات الولادة
• التعليم بشأن أعراض الاكتئاب بعد الولادة ومتى يسعى للمساعدة
• التخطيط للدعم بعد الولادة قبل وصول الطفل
• وفي بعض الحالات، يمكن اعتبار الأدوية الوقائية للنساء المعرضات لخطر شديد جداً

بناء شبكات الدعم الاجتماعي

ويمكن أن يوفر إنشاء نظم دعم قوية قبل وصول الطفل حاجزاً وقائياً ضد الاكتئاب بعد الولادة، ويشمل ذلك تعزيز العلاقات مع الشركاء والأسر والأصدقاء، وتحديد الأشخاص الذين يمكنهم تقديم مساعدة عملية بعد ولادة الطفل.

التعليم والإعداد

ويمكن أن يساعد التعليم قبل الولادة الذي يتضمن معلومات واقعية عن التحديات التي تواجه الأبوة الجديدة، والسلوك الطبيعي للرضع، والتغيرات العاطفية التي يمكن أن تحدث بعد الولادة، على تحديد التوقعات المناسبة والحد من الإجهاد.

التخطيط بعد انتهاء الخدمة

ومن شأن وضع خطة لما بعد الولادة تلبي الاحتياجات العملية مثل المساعدة في المهام المنزلية، وإعداد الوجبات، ورعاية الأطفال للأطفال المسنين أن يقلل من الإجهاد خلال فترة ما بعد الولادة الضعيفة.

دور مقدِّمي الرعاية الصحية في معالجة مشكلة الكساد بعد الولادة

ويعد التنسيق الفعال بين المهن فيما بين الأطباء السريريين في مجال الاتصال والرعاية أمرا أساسيا في تحديد حالات الاكتئاب في فترة ما بعد الولادة ورصدها ومعالجتها، مما يؤدي في نهاية المطاف إلى تحسين نتائج المرضى وسلامتهم، ويؤدي مقدمو الرعاية الصحية عبر التخصصات المتعددة أدوارا حاسمة في الوقاية من الاكتئاب بعد الولادة وتحديده وعلاجه.

أطباء وقابلات

وكثيرا ما تكون هذه الجهات هي أول نقطة اتصال للنساء الحوامل والنساء بعد الولادة، ويمكنها إجراء فحص روتيني، وتوفير التعليم بشأن الاكتئاب بعد الولادة، وتحديد عوامل الخطر، وتقديم الإحالات المناسبة للعلاج، وتتيح زيارات المتابعة المنتظمة التي تجرى بعد الولادة فرصا لإجراء تقييم ودعم مستمرين.

أطباء الأطفال وأطباء الأسرة

وخلال الزيارات التي يقوم بها الأطفال، تتاح لأطباء الأطفال وأطباء الأسرة فرص مراعاة المزاج والسير في العمل، ويمكنهم فحص الأمهات عند الحاجة إلى الإكتئاب بعد الولادة وتقديم الإحالات.

أخصائيو الصحة العقلية

ويقدم الأطباء النفسيون وعلماء النفس وغيرهم من أخصائيي الصحة العقلية تقييماً وعلاجاً متخصصين للإكتئاب بعد الولادة، بما في ذلك العلاج النفسي وإدارة الأدوية.

الممرضات والزوار المنزليون

دور الممرضة الزائرة بعد الولادة أمر حاسم في ضمان الدعم والرعاية المستمرين، الممرضات اللواتي يقمن بزيارات منزلية يمكنهن تقييم صحة الأم العقلية في بيئتها الطبيعية وتقديم التعليم والدعم والإحالة.

الخبراء الاستشاريون في مجال التصريف

ويمكن لهؤلاء المتخصصين أن يساعدوا في معالجة صعوبات الرضاعة الطبيعية، التي يمكن أن تكون مصدرا للإجهاد وأن تسهم في الاكتئاب بعد الولادة، كما يمكنهم أن يراعوا مزاج الأمهات وأن يقدموا الإحالات المناسبة.

الاعتبارات الثقافية في فترة ما بعد الولادة

ويمكن أن تؤثر العوامل الثقافية تأثيراً كبيراً على مدى تعرض المرأة للاكتئاب بعد الولادة، والتعبير عنه، ومعالجته، وقد تكون لدى مختلف الثقافات معتقدات مختلفة بشأن الصحة العقلية والأمومة والسلوك المساعِد في البحث عن النفس، وقد تؤدي بعض الثقافات إلى وصم ظروف الصحة العقلية بدرجة أكبر، مما يجعل من الصعب على المرأة أن تعترف بالأعراض أو التماس المساعدة، وقد تؤدي الممارسات الثقافية المحيطة بالولادة وفترة ما بعد الولادة، مثل ممارسات العزل أو القيود الغذائية المحددة، إلى دعم الانتعاش أو إعاقة هذا الانتعاش.

يجب أن يكون مقدمو الرعاية الصحية حساسين ثقافياً ووعيين كيف يمكن للخلفية الثقافية أن تؤثر على خبرة المرأة ورغبتها في الحصول على العلاج من الاكتئاب بعد الولادة، التدخلات المكيفة ثقافياً، ومدى توافر مقدمي الخدمات الذين يتحدثون لغة المريض ويفهمون سياقها الثقافي يمكن أن يحسن من المشاركة والنتائج.

الاتجاهات والإحصاءات الحديثة في فترة ما بعد الولادة

ويمكن فهم الاتجاهات الحالية في حالة الاكتئاب بعد الولادة أن يسترشد بها في جهود الصحة العامة وفي الممارسة السريرية، وقد زادت معدلات تشخيص الاكتئاب بعد الولادة من 9.4 في المائة في عام 2010 إلى 19 في المائة في عام 2021، وقد زادت حالات التشخيص بعد الاكتئاب بعد الولادة على مدى العقود الماضية، وقد تعكس هذه الزيادة تحسين الفرز والتشخيص، وزيادة الوعي، والحد من الوصم مما يؤدي إلى زيادة عدد النساء في التماس المساعدة، أو احتمال حدوث زيادة حقيقية في حالات الإصابة بسبب تغير العوامل الاجتماعية والبيئية.

وقد زاد الاكتئاب بعد الولادة، ولا سيما في الأمهات غير المتزوجات من أطفال وكبار السن، ويبرز هذا الاتجاه الحاجة إلى إجراء فحص ودعم محددين الهدف لهؤلاء السكان.

أهمية مشاركة الشركاء والأسرة

ويؤدي الشركاء وأفراد الأسرة أدواراً حاسمة في دعم أم تعاني من الاكتئاب بعد الولادة، ويمكنهم المساعدة من خلال ما يلي:

• تعلم عن الاكتئاب بعد الولادة لفهم ما تعانيه الأم بشكل أفضل
• تقديم الدعم العاطفي والطمئنان
• المساعدة في رعاية الأطفال ومسؤوليات الأسرة المعيشية
• تشجيع الأم على التماس العلاج ومواصلة العلاج
• رصد تردي الأعراض أو علامات الإنذار
• :: رعاية صحتهم العقلية الخاصة بهم، حيث يمكن للشركاء أيضاً أن يصابوا باضطرابات في المزاج أثناء الولادة
• أن تكون صبوراً وتفهماً أن التعافي يستغرق وقتاً

وينبغي أيضاً أن يدرك الشركاء أن بإمكانهم أيضاً أن يصابوا بالإكتئاب خلال فترة ما بعد الولادة، وأن الاكتئاب الأبوي يؤثر على نحو 10 في المائة من الآباء ويمكن أن يكون له آثار مماثلة على الأسرة، وينبغي أيضاً أن يسعى الشركاء الذين يعانون من أعراض إلى الحصول على المساعدة.

التوقعات الطويلة الأجل والانتعاش

ومع العلاج والدعم المناسبين، فإن التشخيص المتعلق بالإكتئاب بعد الولادة جيد عموما، إذ أن معظم النساء يعانين من تحسن كبير في الأعراض خلال عدة أسابيع إلى أشهر من بدء العلاج، غير أن الجدول الزمني للتعافي يختلف بين الأفراد، وقد يتطلب البعض علاجا أطول أجلا.

من المهم الاستمرار في العلاج حتى بعد أن تتحسن الأعراض لمنع الانتكاس، الدواء المُسجل بشكل تدريجي تحت إشراف طبي، و العلاج المستمر أو مجموعات الدعم يمكن أن تساعد على الحفاظ على المكاسب ومنع تكرارها، النساء اللاتي يعانين من الاكتئاب بعد الولادة يجب أن يُراقبن عن كثب أثناء الحملات اللاحقة، حيث أنهن معرضات لخطر التكرار.

الدعوة والنظر في السياسات

ولا يتطلب التصدي بفعالية للاكتئاب بعد الولادة تدخلات سريرية فحسب بل يتطلب أيضا سياسات ونظما داعمة.

• الفحص الشامل لاضطرابات المزاج المحيطة بالولادة في أماكن الرعاية الصحية
• التأمين على العلاج في مجال الصحة العقلية، بما في ذلك العلاج والأدوية
• سياسات الإجازة الوالدية المدفوعة التي تتيح وقتا كافيا للتعافي والترابط
• أماكن العمل للآباء الجدد
• تمويل البحوث والخدمات المتعلقة بالصحة العقلية في فترة ما بعد الولادة
• تدريب مقدمي الرعاية الصحية في مجال الصحة العقلية في فترة ما بعد الولادة
• حملات توعية عامة للحد من الوصم وزيادة التماس المساعدة
• إدماج خدمات الصحة العقلية في برامج صحة الأم والطفل

وتمثل الجهود التشريعية الأخيرة، مثل زيادة التمويل لبرامج الصحة العقلية للأمهات ومتطلبات فحص الاكتئاب بعد الولادة، خطوات هامة نحو معالجة هذه المسألة المتعلقة بالصحة العامة.

الموارد والمعلومات الإضافية

وبالنسبة لمن يلتمسون معلومات إضافية عن الاكتئاب بعد الولادة، تتاح موارد عديدة جديرة بالملاحظة:

• Postpartum Support International] (]https://www.postpartum.net) offers comprehensive information, support groups, and a provider directory
• The National Institute of Mental Health] (]https://www.nimh.nih.gov) provides evidence-based information about perinatal depression
• The American College of Obstetricians and Gynecologists] (]https://www.acog.org) offers patient education materials and clinical guidelines
• March of Dimes] (]https://www.marchofdimes.org) provides information on maternal mental health and pregnancy complications
• Mental Health America] (]https://www.mhanational.org) offers screening tools and resources for various mental health conditions

خاتمة

إن الاكتئاب بعد الولادة هو حالة صحية عقلية خطيرة ومشتركة وقابلة للعلاج تؤثر على نسبة كبيرة من الأمهات الجدد في جميع أنحاء العالم، إذ إن فهم أعراضه وأسبابه وعوامل الخطر أمر أساسي لتحديده والتدخل فيه في وقت مبكر، وينجم هذا الوضع عن تفاعل معقد بين العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية، ولا يمكن لأي سبب واحد أن يشكل جميع الحالات.

وتتوفر العلاج الفعال، وتشمل عادة مزيجا من العلاج النفسي، والدووية عند الاقتضاء، والدعم الاجتماعي، وتعديلات أساليب الحياة، والتدخل المبكر أمر حاسم، حيث أن التأخر في العلاج يمكن أن يؤدي إلى معاناة طويلة وإلى عواقب سلبية بالنسبة للأم والطفل على السواء، ويؤدي مقدمو الرعاية الصحية عبر التخصصات المتعددة أدوارا هامة في الفرز والتشخيص والعلاج، كما أن التعاون بين المهن يتسم بالفعالية.

إن تخفيف عبء الاكتئاب بعد الولادة لا يتطلب تدخلات سريرية فحسب بل يتطلب أيضا سياسات داعمة، ووصمة العار، وزيادة الوعي، وخدمات الصحة العقلية التي يمكن الوصول إليها، والاعتراف بالأعراض، وفهم عوامل الخطر، ومعرفة متى وأين نسعى إلى المساعدة، يمكننا أن ندعم الأمهات في رحلتهن إلى الانتعاش، وتعزيز الرفاه النفسي للأسر.

إذا كنت أو شخص ما تعرفه يعاني من أعراض الاكتئاب بعد الولادة، تذكر أن المساعدة متاحة، فالتعافي ممكن، والتماس الدعم علامة على القوة وليس الضعف، ولا ينبغي لأي أم أن تعاني وحدها، وبتقديم الرعاية والدعم المناسبين، فإن الغالبية العظمى من النساء اللاتي يعانين من الاكتئاب بعد الولادة يمكن أن يحققن الانتعاش الكامل ويستمرن في التمتع بالأمومة وأسرهم.