فهم الحزن المستمر: عندما تكون الخسارة معقدة

والحزن هو أحد أكثر التجارب الإنسانية عمقا، وهو استجابة طبيعية وعالمية للخسارة التي تمس كل شخص في مرحلة ما من حياته، وبينما يتكيف معظم الناس تدريجيا مع الفقدان ويجدون سبلا للمضي قدما، فإن أقلية كبيرة تعاني من شكل من الحزن الشديد والثابت من شأنه أن يعطل قدرتها على العمل ويجد معنى في الحياة، وهذا الوضع، الذي أصبح الآن معترفا رسميا بأنه اضطراب حزن طال أمده، يمثل تحديا واضحا للصحة العقلية يتطلب التفاهم والاعتراف والتدخل المناسب.

هذا الدليل الشامل يستكشف تعقيدات الحزن المستمر، ويفحص تعريفه السريري، والأسباب الكامنة، والأعراض، والتأثير على الحياة اليومية، ونُهج الشفاء القائمة على الأدلة، وسواء كنت تعاني من حزن طويل، وتدعم شخصاً ما، أو يسعى ببساطة إلى فهم هذا الوضع على نحو أفضل، فإن هذه المادة توفر المعرفة والموارد التي تحتاج إليها.

ما هو الشقاق المظلم الطويل؟

وتتميز الاضطرابات الحزنية الطويلة بالحزن الشديد والمستمر الذي يسبب مشاكل ويتدخل في الحياة اليومية، وهذا الاضطراب هو أحدث إضافة إلى الدليل التشخيصي والإحصاءي للإضطراب العقلي، الذي أدرج في النص المنقح للـ DSM-5 (DSM-5-TR) الذي صدر في آذار/مارس 2022.

إن الاضطراب الحزني المطول، المعروف أيضاً باسم الحزن المعقد والحزن الشديد والاضطرابات المعقدة المستمرة في الحزن، هو اضطراب عقلي يتألف من مجموعة متميزة من الأعراض التي تلت وفاة أحد أفراد الأسرة أو الصديق المقرب، وبالنسبة لمجموعة صغيرة من الناس، فإن الشعور بالحزن الشديد لا يزال قائماً، والأعراض شديدة بما يكفي لإحداث مشاكل ووقفهم عن مواصلة حياتهم.

الاعتراف السريري بالحزن المطول

وبعد دراسات أجريت على مدى عدة عقود، أشار العديد من الناس إلى صعوبات مستمرة مرتبطة بالثقة التي تتجاوز التوقعات الاجتماعية أو الثقافية أو الدينية المتوقعة، وعملية استعراض وتعليق عام مدتها سنتان، أضيفت هذه الاضطرابات إلى نظام إدارة الدعم الميداني - 5، وهذا الاعتراف الرسمي يمثل معلما هاما في مجال الرعاية الصحية العقلية، مما يوفر للمستوصفين معايير موحدة لتحديد هذه الحالة المزعزعة ومعالجتها.

وإدراج معايير التشخيص لاضطرابات الحزن الطويلة الأمد في نظام إدارة الدعم الميداني - 5 - استعراض يسمح للمستوصفين باستخدام معيار مشترك للتفريق بين الحزن الطبيعي وهذه الحزن المستمر والمستمر والمشوش، وهذا التمييز حاسم لأنه يساعد على ضمان حصول الأشخاص الذين يعانون من الحزن المطول على العلاج المناسب بدلا من أن يُقال لهم ببساطة بـ "إعطاء الوقت".

كم من الحزن المُمتد من جريف عادي

وبالنسبة لمعظم الناس، فإن الأعراض المتصلة بالحزن التي تلت وفاة انخفاض آخر قريب بمرور الوقت ولا تؤثر على أداءهم اليومي، ومعظم الأشخاص الذين يتكيفون مع بعضهم لمدة تتراوح بين ستة أشهر وسنة واحدة، بينما يتأثر الحزن العادي بالمرض، يتبع مسارا عاما نحو الشفاء والتكيف.

وعلى النقيض من ذلك، فإن مشاعر الحزن المعقد والمؤلمة من الخسارة لا تتحسن بمرور الوقت، وهي شديدة جداً لدرجة أن لديك مشكلة في استعادة حياتك واستئنافها، واضطرابات الحزن الطويلة ناتجة عن عدم الانتقال من الحزن الحاد إلى الحزن المتكامل، وبدلاً من التناقص التدريجي، تظل كثافة الحزن ثابتة أو حتى تزداد، مما يخلق حالة دائمة من المعاناة العاطفية.

معايير التشخيص الخاصة باضطرابات الحزن الطويلة الأمد

ويساعد فهم معايير التشخيص المحددة على توضيح ما يميز الاضطرابات الطويلة الأمد عن ردود الفعل العادية المتعلقة بمكافحة الاضطرابات، ويوفر التقرير الخامس عن الاضطرابات العقلية مبادئ توجيهية واضحة للمهنيين في مجال الصحة العقلية لتحديد هذه الحالة.

متطلبات إطار زمني

ويحدد نظام إدارة الشؤون الإدارية - 5 الاضطرابات التي طال أمدها بوفاة شخص قريب من شخص ما قبل سنة واحدة على الأقل من البالغين أو ستة أشهر من عمر الأطفال والمراهقين، ولكي يكون الحساسية من القلق الذي أعرب عنه في التعليق العام بشأن التسبب في الحزن الطبيعي وتشخيص اضطراب يتصل بالحزانات بعد الوفاة بوقت قصير، تحدد معايير الـ دي.م - 5 - تي.

وهذا الشرط الزمني مهم لأنه يعترف بأن الحزن الشديد في السنة الأولى بعد الخسارة هو جزء عادي من عملية التطهير، ولا ينظر في التشخيص إلا عندما تستمر الأعراض إلى ما يتجاوز الجدول الزمني المعتاد للشفاء.

المقاييس الأساسية

ولا يزال الشخص يعاني من توتر شديد أو من قلق مع المتوفى، حيث تحدث أفكار أو ذكريات عن الشخص المتوفى في معظم الأيام، وهذا الطول المستمر أو الشغل يمثل السمة البارزة لاضطرابات الحزن الطويلة الأمد.

ومنذ الوفاة، كان أحد أو كلاهما حاضرين في معظم الأيام: كثرة طول العمر بالنسبة للشخص الذي توفي، أو الشغل بأفكار أو ذكريات الشخص الذي توفي، ويجب أن تكون هذه الأعراض موجودة كل يوم تقريباً لتلبية معايير التشخيص.

المعايير الإضافية

وتشمل معايير التشخيص لاضطرابات الحزن المطولة في الجرعة الخامسة من التقرير وجود ثلاثة على الأقل من الأعراض الثمانية التالية منذ وفاة شخص كان قريبا من المريض وبسبب ذلك، تشمل هذه الأعراض ما يلي:

• Identity Disruption:] feeling as if a part of one self has died
• Disbelief about the Death:] Marked sense of disbelief about the death
• تجنب السلوك: ] تجنب التذكير بأن الشخص قد مات
• الألم العاطفي المثير للوفاة
• Difficulty with reintegration:] troubleuble engaging with friends, pursuing interests, or planning for the future
• Emotional Numbness:] feeling emotionally detached or numb since the loss
• Loss of Meaning:] feeling that life is meaningless without the deceased
• Intense Loneliness:] feel intensely alone as a result of the death

ويتسبب الاضطراب في إعاقة الجوانب الاجتماعية أو التعليمية أو المهنية أو غيرها من الجوانب الأساسية للوظيفة اليومية، وتتجاوز الأعراض المعايير الثقافية أو الدينية للمريض ولا تعزى على نحو أفضل إلى تشخيص نفسي آخر أو استخدام مواد.

كيف هو الشائع الذي يمتد من اضطرابات الحزن؟

ويسهم فهم عدد الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات حزن طويلة في وضع هذه الحالة في سياقها، ويبرز أهمية خيارات التوعية والعلاج.

ويُقدر أن هذا الوضع يؤثر على ما يصل إلى 7 في المائة من الأفراد الذين يُستأصلون من ذويهم، وعلى الرغم من أن معظم الأفراد الذين يُستعبدون من خلال فترة من الحزن الشديد الذي يخفف من حدة الحزن مع مرور الوقت، فإن نحو 10 في المائة سيضعون حالة حزن طويلة، ويؤثر الحزن المتراكم على ما يقدر بـ 7 في المائة من جميع البالغين الذين يعانون من الحزن.

وفي حين أن هذه النسب قد تبدو صغيرة نسبيا، فإنها تمثل عددا كبيرا من الناس عند النظر في عدد الأفراد الذين يعانون من الارتداد كل سنة، وفي سياق الأحداث الرئيسية مثل وباء COVID-19، التي أسفرت عن وفاة الملايين في جميع أنحاء العالم، ازداد عدد الأشخاص الذين يحتمل أن يتأثروا باضطرابات الحزن الطويلة زيادة كبيرة.

التغير الثقافي في الانتشار

ووفقاً لتحليل دقيق أجري في عام 2024، الذي جمع معدلات انتشاره بين خمس دراسات من الصين واليابان، تبين أن معدل انتشار الاضطرابات الطويلة الأمد في الحزن يبلغ 8.9 في المائة، وتبين أن مظاهر الحزن وأعراض الاضطرابات الطويلة الأمد في الحزن تختلف اختلافاً بين الثقافات في بعض الدراسات.

وتؤكد هذه الاختلافات الثقافية أهمية النظر في السياقات الاجتماعية والثقافية والدينية عند تقييم ردود الفعل الحزنية، وقد يكون ما يمكن اعتباره طويلا أو معقدا في ثقافة ما في حدود التوقعات العادية في ثقافة أخرى.

أسباب ومصانع مخاطر اضطرابات الحزن الطويلة الأمد

وفي حين يمكن لأي شخص يعاني من فقدان القدرة أن يولد اضطراباً حزنياً مطولاً، فإن بعض العوامل تزيد من قابلية هذا الوضع للتأثر، ويمكن أن يساعد فهم عوامل الخطر هذه على تحديد الأفراد الذين قد يحتاجون إلى دعم إضافي أثناء التعافي.

ظروف الموت

وتباينت مخاطر الاضطرابات الحزنية الطويلة بعلاقة القرابة مع المتوفى (مثلاً، أعلى بين الذين يعيشون على وفاة طفل أو زوج/شريك)، وأسباب الوفاة العنيفة (مثل القتل)، وموقع الوفاة (مثلاً في وحدة رعاية مكثفة مقابل الوفاة في المنزل)، ومن الأرجح أن يحدث ذلك بعد وفاة عنيفة أو مفجعة، مثل القتل العمد.

فوفيات مفاجئة أو غير متوقعة أو مؤلمة تطرح تحديات خاصة أمام التعافي، وعندما تحدث الوفاة دون إنذار أو في ظروف عنيفة، كثيرا ما يكافح الناجون من الصدمات والصدمات وعدم القدرة على فهم ما حدث، وهذه العوامل يمكن أن تتدخل في عملية الحزن الطبيعي وتسهم في تطور الاضطراب الحزني المطول.

العلاقة مع النقصان

فقدان طفل أو شريك رومانسي خسارة طفل مدمر بشكل خاص لأنه ينتهك النظام الطبيعي للحياة ويمكنه أن يحطم شعور الأبوة بالهوية والقصد

أولئك الذين كانوا قريبين جداً أو يعتمدون عاطفياً على الشخص المتوفى يواجهون مخاطرة كبيرة عندما تكون هوية شخص ما، و الروتينات اليومية، و الرفاه العاطفي متداخلة مع المتوفى، تتكيف مع الحياة بدونها تصبح أكثر صعوبة

نموذج الملحق ومصانع علم النفس

وتؤدي الخصائص النفسية الفردية دوراً هاماً في كيفية معالجة الناس للحزن، إذ أن الأشخاص الذين يعانون من أساليب الضبط غير الآمنة - الذين يتطورون من خلال تجارب الحياة المبكرة - قد يعانون من ردود فعل أكثر حدة وطولاً من الحزن، وهذه الأنماط تؤثر على كيفية قيام الأفراد بعلاقة وتحمل المسؤولية عن الانفصال والخسارة.

والمصانع التي قد تسهم في ردود الفعل الحزنية الطويلة هي أفكار غير متوافقة (مثل اللوم)، وسلوك التجنّب، وعدم القدرة على إدارة المشاعر المؤلمة، والاختلافات في الصحة والحالة الاجتماعية، وعدم وجود دعم اجتماعي يعرقل التكيف مع الخسارة، والأنماط المعرفية مثل السود أو الذنب أو التطهير مما كان يمكن أن يحدث بصورة مختلفة يمكن أن تحاصر الأفراد في حلقة من الحزن الذي لم يبت فيه.

تاريخ فقدان المرض والصحة العقلية

فالخبرات السابقة التي تنطوي على خسائر وحزن لم يُحل بعد يمكن أن تزيد من صعوبة معالجة الخسائر الجديدة، وعندما لا تكون الحزن السابق متكاملا تماما، فإن الآثار اللاحقة يمكن أن تؤدي إلى نشوء مشاعر لم تحل أو تكثفها، مما يؤدي إلى رد فعل أكثر تعقيدا على الحزن.

ظروف الصحة العقلية السابقة، بما في ذلك الاكتئاب، القلق، أو الاضطرابات النفسية اللاحقة للصدمة، يمكن أن تزيد من الضعف أمام الاضطرابات الحزنية الطويلة، وهذه الظروف قد تؤثر على موارد الفرد لمواجهة المصاعب وعلى القدرة على تحملها العاطفية في مواجهة الخسارة.

الدعم الاجتماعي والعزل

كما أن الافتقار إلى الدعم الاجتماعي يشكل خطراً على الاضطرابات التي طال أمدها، وتشمل العوامل التي تسهم في تطور الحزن المعقد الوفيات غير المتوقعة أو المؤلمة، والعلاقات الوثيقة مع المتوفى، ونقص الدعم الاجتماعي أثناء العملية الحزينة.

ويشكل الدعم الاجتماعي عاملاً وقائياً أثناء التعافي، ويوفر الراحة العاطفية والمساعدة العملية، ويشعر بالارتباط، وعندما يفتقر الأفراد إلى علاقات داعمة أو يشعرون بالعزلة في حزنهم، فإنهم يفتقدون إلى هذه الموارد الحاسمة للشفاء، ويمكن أن توفر مجموعات دعم الاحتراس والدعم من الأقران مصدراً مفيداً للتواصل والدعم الاجتماعيين، مما يساعد الناس على الشعور بالوحدة الأقل ويتجنب العزلة التي يمكن أن تزيد من خطر الاضطرابات التي تكتنفها.

الرعاية والاحتيال قبل الحرب

وفي مقدمات الرعاية المكفوفين، يتوقع أن يتطور الحزن المطول في هذه الفئة من السكان بسبب الحزن الشديد والأعراض القهرية، لكونها شريكا للمتوفي، ومستوى التعليم، وقد ارتبطت الحزن الذي كان يُشير إلى الحزن الذي تعرض له قبل فقدان المريض، بزيادة مستويات الإصابة بالإيدز وزيادة الأعراض الكئيبة بعد وقوع الخسارة.

مُقدمي الرعاية العائلية الذين يشهدون هبوطاً في حبهم بسبب مرض مزمن أو مرض في النهاية يواجهون تحديات فريدة، الضغط المطول على الرعاية، بالإضافة إلى الحزن المتوقع، يمكن أن يستنفد الموارد العاطفية ويعقد عملية التعافي بعد حدوث الوفاة.

أعراض وتشوهات مُقَرَّضاتِ مُطوَّلةِ

وتظهر الاضطرابات الحزنية الطويلة من خلال مجموعة من الأعراض العاطفية والإدراكية والسلوكية والجسدية التي تستمر بعد فترة طويلة من الصدمة الأولية للخسارة، والاعتراف بهذه الأعراض أمر أساسي لتحديد متى أصبحت الحزن معقداً ويتطلب تدخلاً مهنياً.

العصور العاطفية

المشهد العاطفي لاضطرابات الحزن الطويلة يميز بألم حاد لا يضاهي مع الوقت، ويعاني الأفراد من حزن عميق وثابت يلوون كل جانب من جوانب وجودهم، وهذا ليس الحزن المتغير للحزن الطبيعي الذي يشمل لحظات من الراحة أو حتى الفرحة، بل الحزن المستمر والغامر.

ويشغل الناس المصابين بالإيدز الحزن والشعور بالخسارة إلى نقطة الحزن والإعاقة اللذين يكتنفهما عيادة كبيرة، مما يمكن أن يظهر في مجموعة متنوعة من الأعراض، منها الاكتئاب والألم العاطفي والتعريف العاطفي والوحدة والاضطرابات في الهوية وصعوبة إدارة العلاقات بين الأشخاص.

ويمثل التهاب أعراض عاطفية بارزة أخرى - وهي فترة طويلة مؤلمة جداً بالنسبة للمتوفي، وتبدو بدنية في حدتها تقريباً، ويمكن أن يكون هذا التهاب قوياً بحيث يهيمن على الأفكار ويصعب التركيز على أي شيء آخر، ويصف بعض الأفراد الشعور بالموت، ولا يستطيع قبول النهائي للخسارة.

من المفارقات أن الحزن المطول قد ينطوي أيضاً على خدر عاطفي بعض الناس يصفون الشعور بالعزل عن مشاعرهم كما لو أنهم ينتقلون من الحياة في الضباب

الذرات المعرفية

ومن بين الأعراض المعرفية لاضطرابات الحزن الطويلة، استمرار الأفكار الاقتحامية عن المتوفى وظروف وفاتهم، ومن الشائع قبول الخسارة، التي يمكن أن تمثل تطهيراً من الموت، أو رغبة قوية في الشمل مع المتوفى، أو عدم تصديق أن الوفاة قد حدثت.

العديد من الأشخاص يعانون من اختلال في الهوية، يشعرون كما لو أن جزءاً أساسياً من أنفسهم مات مع أحبائهم، هذا قد يتجلى في الخلط بين من هم دون المتوفى، وفقدان الهدف أو التوجيه، وصعوبة تصور مستقبل بدون أحبائهم، أسئلة مثل "من أنا الآن؟" أو "ما الفائدة؟" تصبح مستمرة ومثيرة للقلق.

إن مشاكل التركيز والذاكرة شائعة، مما يجعل من الصعب التركيز على العمل أو المحادثات أو المهام اليومية، ويعود العقل مرارا إلى أفكار المتوفى، مما يجعل من الصعب التعامل بشكل كامل مع اللحظة الراهنة.

السلوكيات

وكثيراً ما تنطوي المظاهر السلوكية للحزن المطول على أنماط تجنب، ويتجنب بعض الأفراد التذكير بالمكان المتوفى الذي كثروا منه، أو الأنشطة التي استمتعوا بها معاً، أو حتى الصور والأشياء، وهذا التجنُّب، مع القصد منه التقليل إلى أدنى حد من الألم، يحول فعلياً دون معالجة الخسارة وإدماجها.

على العكس من ذلك، بعض الناس ينخرطون في سلوكيات مُفرطه في البحث عن قرب مثل قضاء ساعات في المقبرة، والنظر باستمرار إلى الصور، أو رفض تغيير أي شيء في حيّة المتوفى، بينما الحفاظ على الصلات مع المتوفى هو جزء عادي من الحزن، فإن هذه السلوكيات تصبح إشكالية عندما تمنع التورط في حياة مستمرة.

والانسحاب الاجتماعي هو أحد الأعراض السلوكية الأخرى، إذ يمكن للأفراد عزل أنفسهم عن الأصدقاء والأسرة، إما لأن التفاعل الاجتماعي يشعر بالسخرية أو لأنهم يعتقدون أن الآخرين لا يستطيعون فهم ألمهم، وهذا العزل يزيد من تفاقم المشكلة بإزالة مصادر الدعم والارتباط.

الجسد المادي

ويمتد أثر الحزن المطول إلى ما يتجاوز العوالم العاطفية والنفسية إلى الصحة البدنية، ويتسبب الإجهاد المزمن للحزن الذي لم يُحل بعد في خسائر جسدية، مما يتجلى في أعراض جسدية ومشاكل صحية مختلفة.

وقد يسبب الحزن المعقد شواغل طويلة الأجل في مجال الصحة البدنية والعقلية يمكن أن تشمل الاكتئاب أو سوء التغذية أو الجفاف أو الاضطرابات النفسية اللاحقة للصدمة أو أمراض القلب، والاضطرابات النائمة شائعة، بما في ذلك الأرق أو الكوابيس أو النوم بشكل مفرط كشكل من أشكال الهروب.

إن التغيرات في التفاخر - سواء كانت فقدان الشهية أو الأكل العاطفي - تؤدي إلى تغيرات كبيرة في الوزن ونقص التغذية، فالتحليق والطاقة المنخفضة مستمران، مما يجعل المهام اليومية البسيطة تستنفد، ويعاني بعض الأفراد من ألم بدني، بما في ذلك الصداع أو ألم الصدر أو شطرنج الجسم العام التي لا توجد لديها أسباب طبية واضحة.

ويمكن أن يتعرض النظام المناعي للتأثر بسبب الإجهاد المزمن للحزن المطول، مما يؤدي إلى زيادة التعرض للمرض، وقد تم توثيق مشاكل القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم وزيادة خطر الإصابة بمرض القلب، في أفراد يعانون من اضطراب في الحزن لفترات طويلة.

The Impact of Prolonged Grief on Daily Life

الاضطرابات الحزنية الطويلة لا توجد في عزلة إنها تتخلل كل جانب من جوانب حياة الفرد، مما يخلق آثاراً متتالية تؤثر على العلاقات والعمل والصحة البدنية ونوعية الحياة العامة.

الآثار الصحية العقلية

ويرتبط الاضطراب الحزني المطول بنتائج سلبية تؤدي إلى ارتفاع خطر الوفيات بسبب كل شيء وارتفاع خطر الفكر الانتحاري والسلوك، حتى عندما يتحكم في الإكتئاب والاضطرابات النفسية اللاحقة للصدمة، وهذا الخطر المرتفع في الوفيات يؤكد على خطورة هذه الحالة.

وكثيرا ما يتشارك الاكتئاب في الاضطرابات التي طال أمدها، رغم أن الشرطين متمايزان، فإن الاضطراب الحزني المطول ينطوي على إطالة أمد فترة إعالة شخص توفى، في حين أن أعراض الاكتئاب تنطوي على مزيد من الحزن المفصول وفقدان الاهتمام، غير أن الطبيعة المزمنة للحزن المطول يمكن أن تؤدي إلى حدوث حالات اكتئاب أو تزيد من تفاقمها.

كما أن اضطرابات القلق، بما في ذلك الاضطرابات المقلقة العامة والاضطرابات الناجمة عن الذعر، أكثر شيوعا بين الأفراد الذين يعانون من حزن مطول، وقد يؤدي عدم التيقن وفقدان السيطرة المرتبط بالوفاة إلى إثارة القلق والقلق المستمرين بشأن الخسائر أو الكوارث المحتملة الأخرى.

وينطوي التشخيص التشخيصي للإصابة بمرض الاضطرابات النفسية والإصابة بالإيدز على تداخل، حيث أنهما يتضمنان أعراضاً مماثلة للأفكار الاقتحامية المتعلقة بالوفاة، ويعانيان من نقص في المشاعر، ومن الاضطرابات المحتملة في النوم، وعندما تحدث الوفاة صدمة أو فجأة، قد يستحدث الناجون أعراضاً للإصابة بمرض الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بمرض الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى جانب الحزن المطول.

التدريب على العلاقات والوظيفة الاجتماعية

الحزن الطويل قد يضيق العلاقات مع أفراد العائلة و الأصدقاء المحبوبين قد لا يفهمون لماذا لم ينتقل الشخص المثقف أو قد يشعر بالعجز في مواجهة الحزن المستمر

وقد ينسحب الشخص المثقف من الأنشطة الاجتماعية، ويرفض الدعوات ويتجنب التجمعات، ويمكن أن يكون هذا الانسحاب محركاً من عوامل مختلفة: الشعور بأن الآخرين لا يفهمون، اعتقاداً منهم بأن المشاركة في أنشطة ممتعة سيكون من دون جدوى للمتوفي، أو مجرد الافتقار إلى الطاقة اللازمة للتفاعل الاجتماعي، وقد يؤدي هذا النمط، بمرور الوقت، إلى العزل الاجتماعي وفقدان العلاقات الهامة.

بالنسبة لمن يعيشون في علاقات رومانسية، قد يخلق الحزن المطول مسافة بين الشركاء، وعدم قدرة أحد الشركاء على المشاركة عاطفياً أو المشاركة في الأنشطة المشتركة قد يترك الشعور الآخر بالإهمال أو الإحباط، وقد ينهار الاتصال مع كفاح الشريك المحزن لإبراز خبرته أو الشريك الآخر يبهر بمناقشة الخسارة.

الارتحال المهني والأكاديمية

والأعراض المعرفية والعاطفية لاضطرابات الحزن الطويلة تؤثر تأثيرا كبيرا على العمل والأداء الأكاديمي، وتكثيف التركيز، ومشاكل الذاكرة، وعدم وجود دوافع تجعل من الصعب إنجاز المهام، أو الوفاء بالمواعيد النهائية، أو أداء مستويات الكفاءة السابقة.

وكثيرا ما يزداد الغياب مع كفاح الأفراد لحشد الطاقة للذهاب إلى العمل أو المدرسة، وحتى عندما يكونون حاضرين عقليا، فإنهم قد يغيبون عن ذهنهم، ويمرون بالطلبات دون مشاركة حقيقية، مما قد يؤدي إلى ضعف استعراضات الأداء، أو الفشل الأكاديمي، أو حتى فقدان الوظائف، مما يؤدي إلى زيادة الإجهاد والمصاعب المالية.

وقد تُترك التطلعات المهنية والأهداف التعليمية لأن الشخص المثقف يفقد بصره عن المستقبل أو يشعر بأن هذه المساعي لا معنى لها دون حبه، ويمكن أن تترتب عليها آثار طويلة الأجل على الاستقرار المالي والوفاء الشخصي.

تدهور الصحة البدنية

وتمتد آثار الحزن المطولة على الصحة البدنية إلى ما يتجاوز الأعراض المباشرة التي تخلق مخاطر صحية طويلة الأجل، وقد يتسبب الحزن المعقد في شواغل طويلة الأجل تتعلق بالصحة البدنية والعقلية، بما في ذلك الاكتئاب أو سوء التغذية أو الجفاف، والاضطرابات النفسية اللاحقة للصدمة، ومرض القلب، وارتفاع ضغط الدم، والاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد أو الاضطرابات الناجمة عن تعاطي الكحول.

ويبقي الإجهاد المزمن المرتبط بالحزن المطول الجسم في حالة ارتفاع في درجة الحرارة الفسيولوجية، مع ارتفاع مستويات الكورتيسول والعلامات الإلتهابية، وهذا يمكن أن يسهم بمرور الوقت في أمراض القلب والأوعية الدموية، والضعف في وظيفة المناعة، والأمراض الأخرى ذات الصلة بالإجهاد.

ويتحول بعض الأفراد إلى الكحول أو المخدرات كوسيلة لتشويه الألم العاطفي أو الهروب من الحزن، مما قد يؤدي إلى اضطرابات في تعاطي المواد التي تزيد من حدة المشاكل القائمة وتخلق مخاطر صحية جديدة، وكثيرا ما تتدهور الرعاية الذاتية، حيث يتجاهل الأفراد التغذية والتمارين والتعيينات الطبية والتقيد بالأدوية.

نوعية الحياة والأثر الظاهري

وربما كان الاضطرابات الحزنية الطويلة الأمد تحرم الأفراد من الفرح والمعنى والتعامل مع الحياة، فالأنشطة التي كانت تجعل المتعة فارغة أو عديمة الجدوى، فالمستقبل، الذي كان ملئ بالخطط والإمكانيات، يبدو قاتماً وغير ذي معنى.

ويصف العديد من الأفراد الشعور بالضيق في الوقت، وعدم القدرة على المضي قدما في حين يستمر بقية العالم، وهذا الشعور بالتجمد في الحزن بينما يمر الحياة يمكن أن يكون محزنا للغاية ويسهم في مشاعر الانحراف واليأس.

الأسئلة الحالية حول معنى الحياة، طبيعة الموت، وغرض المرء يصبح مستهلكاً، بدون حل، هذه الأسئلة يمكن أن تغذي الشعور باليأس وقطع الصلة عن الحياة نفسها.

Distinguishing Prolonged Grief from Other Conditions

ويعد التشخيص الدقيق أمرا أساسيا للعلاج الفعال، إذ يتقاسم الاضطراب الحزني المطول أعراضا مع عدة ظروف أخرى للصحة العقلية، مما يجعل التشخيص المتباين أمرا مهما.

Disorder Prolonged Grief Disorder vs. Major Depressive Disorder

وفي حين أن الحزن المطول والاكتئاب الكبير يمكن أن يصاحبه بعض الأعراض، فإن هذه الأعراض هي ظروف متميزة، فالحزن المعقد ينشأ بالتحديد عن فقدان شخص محب، ويتسم بحزن شديد وطويل الأمد يعوق الانتعاش والقدرة على استئناف الحياة اليومية، في حين أن الاضطراب الكئيب الكبير هو حالة سريرية تحدث بمعزل عن أي سبب عاطفي محدد وغالبا ما يرتبط بالاختلالات الكيميائية في الدماغ.

وفي ظل الاضطرابات الحزنية الطويلة، ترتبط الأعراض تحديداً بالخسارة والشخص المتوفى، ويعاني الفرد من اضطرابات وقلق شديدين مع المتوفى، وهما من السمات النمطية للإكتئاب الرئيسي، وفي حالة الاكتئاب، يزداد التعميم والحزن، ولا يركز على شخص معين أو فقدان معين.

فالناس الذين يعانون من حزن مطول كثيرا ما يحافظون على القدرة على المشاعر الإيجابية عند التفكير في المتوفى أو التعاطي مع الذكريات، في حين أن الذين يعانون من الاكتئاب الكبير عادة ما يعانون من عدم القدرة على ممارسة المتعة من أي مصدر.

Disorder Prolonged Grief vs. Post-Traumatic Stress Disorder

وعندما تحدث الوفاة صدمة، يمكن أن يكون التمييز بين الاضطراب الحاد المطول واضطرابات الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية تحديا، ويمكن أن تنطوي الظروف على أفكار تدخلية، وسلوك تجنبي، وتعريف عاطفي، غير أن التركيز يختلف بين الشرطين.

وفي مجال مكافحة الأمراض المعدية، تنطوي الأفكار الاقتحامية عادة على إعادة فحص الحدث المؤلم نفسه - الارتباكات والكوابيس والذكريات المحزنة للصدمة، وفي ظل اضطراب الحزن المطول، تركز الأفكار الاقتحامية على الشخص المتوفى، والخسارة نفسها، مع التهاب وتطويع السمات البارزة.

وقسم الـ (بي تي دي) يتضمن أعراضاً عصبية مثل ضغط الدم، ردة فعل بدائي مبالغ فيها، ودرجة الإهمال المرتبطة بالتهديدات المتصوره، وبالرغم من أن القلق قد يكون موجوداً في ظل حزن مطول، فهو يركز عادة على الخسارة وآثارها بدلاً من المخاطر البيئية.

Normal Grief vs. Prolonged Grief Disorder

وأهم تمييز هو التمييز بين الحزن الطبيعي والاضطرابات الحزنية الطويلة الأمد، والحزن العادي، وإن كان مؤلما ومضطربا، يتبع مسارا عاما نحو التكيف والتعافي، وتتناقص الذرات تدريجيا في الكثافة والتواتر، ويستعيد الشخص المتوفى قدرته على العمل ويجد معنى في الحياة.

ما يفصل الحزن المعقد عن أنواع أخرى من الحزن هو أنه ثابت لمدة ستة أشهر إلى سنة بعد الخسارة ويؤثر على قدرتك على العمل

وفي الحزن العادي، يعاني الأفراد من موجات من الحزن تتداخل مع فترات الهدوء النسبي أو حتى المشاعر الإيجابية، ويمكنهم أن يتعاملوا مع ذكريات المتوفى دون أن يطغى عليهم، ويحافظون على صلاتهم بالآخرين، ويمكنهم أن يتصوروا، حتى ولو كان ذلك بسوء، مستقبلا بدون المتوفى.

في ظل اضطرابات الحزن المطولة، الأعراض لا تتبع هذا النمط من التحسن التدريجي، بل إنها تظل حادة ومستمرة، بل وأسوأ بمرور الوقت، يشعر الفرد بالعلق، غير قادر على التكيف أو التقدم، مع السيطرة على وجوده.

تقييم وتشخيص الاضطراب المصاحب للحزن

ويتطلب التقييم والتشخيص السليمين لاضطرابات الحزن الطويلة تقييما شاملا من جانب المهنيين المؤهلين في مجال الصحة العقلية، وييسر العديد من الأدوات والنهج المصادق عليها التشخيص الدقيق.

التقييم السريري

تقييم سريري شامل يبدأ بسجل مفصل للخسارة بما في ذلك ظروف الوفاة والعلاقة مع المتوفى والجدول الزمني لأعراض الحزن

يجب أن يتضمن التقييم أيضاً تقييم تاريخ الفرد في الصحة العقلية، والخسائر السابقة، واستراتيجيات التكيف، ونظم الدعم المتاحة، فهم السياق الأوسع يساعد الأطباء السريريين على التمييز بين الحزن المطول من ظروف أخرى وتحديد العوامل المساهمة.

أدوات الفحص والتقييم

The Brief Grief Questionnaire, the 13-longed Grief-13-R and the 19 item Inventory for Prolonged Grief are screening tools which may suggest the presence of a prolonged grief disorder, with further interview and grief history inventory required to establish a diagnosis.

ويمكن أن تحدد بشكل موثوق استبيانات الفرز مثل استبيان " بريف غريف " وقائمة الحزن المعقد الحزن المعقّد، وقد تم التصديق على قائمة الحزن المعقد (التي وضعت في عام 1995) لتقييم أعراض الحزن، ولا تزال تستخدم على نطاق واسع اليوم.

يمكن أن يساعد تدبير تقييم الحزن في تحديد ظهور أعراض مُعقدة للحزن في شخص بالغ في حداد من خلال تقييم عوامل الخطر النوعية والكمية، بما في ذلك فقدان العواصف وتاريخها الطبي، والموارد المالية قبل الخسارة وبعدها، والظروف المحيطة بالوفاة، ويوفر معلومات متعمقة عن أعراض الحزن الذاتي للأفراد المتوحشين وما يرتبط بها من تجارب.

وهذه الأدوات بمثابة أدوات قيِّمة للفحص، ولكن ينبغي ألا تحل محل التقييم السريري الشامل، بل تساعد على تحديد الأفراد الذين قد يستفيدون من المزيد من التقييم والتدخل.

اعتبارات التشخيص التفاضلي

ويجب على العيادات أن تقيّم بعناية ما إذا كانت الأعراض قد تم تفسيرها على نحو أفضل بظروف صحية عقلية أخرى أو ما إذا كانت هناك ظروف متعددة، والوحدة شائعة، حيث يستوفى العديد من الأفراد معايير الاضطرابات الحزنية المطولة إلى جانب الاكتئاب أو القلق أو الإصابة بمرض الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

ويجب النظر في العوامل الثقافية والدينية في عملية التشخيص، ويجب أن تتجاوز الأعراض المعايير الثقافية أو الدينية للمريض، وألا تنسب على نحو أفضل إلى تشخيص نفسي آخر أو استخدام مواد كيميائية أخرى، وما يشكل حزناً طويلاً أو معقداً يختلف عبر الثقافات، ويجب أن يكون المستوصفون مدركين لهذه الاختلافات.

نُهج معالجة الأدلة المتعلقة باضطرابات الحزن المطولة

وهناك علاجات فعالة لاضطرابات الحزن الطويلة الأمد، مما يوفر الأمل للأفراد الذين يكافحون مع الحزن المستمر والمزعزع، وقد حددت البحوث عدة نُهج قائمة على الأدلة يمكن أن تساعد الناس على معالجة خسائرهم واسترجاع حياتهم.

علاج المظالم المطول

وتبين أن العلاجات التي تستخدم عناصر العلاج المعرفي - السلوكي فعالة في الحد من الأعراض كما هي الحال بالنسبة للتدخلات الإلكترونية التي تسمح للمحاربين بالتعبير عن حزنهم في ملاحظات فعلية للشخص المتوفى.

وقد ركزت معالجة المظالم الطويلة على كيفية تكيف المغاربين مع الخسارة بالتركيز على قبول حقيقة الفقد والإعادة إلى العمل نحو الأهداف، والشعور بالرضا في عالم بدون الآخر، وهذا الشكل المتخصص من العلاج، الذي وضع خصيصاً للحزن المعقّد، يجمع بين عناصر العلاج الإدراكي - السلوكي، والعلاج بين الأشخاص، والتقنيات القائمة على التعرض.

ويشمل العلاج عادة عنصرين رئيسيين: العمل الذي يركز على الخسائر والعمل الذي يركز على إعادة التأهيل، وتساعد التدخلات التي تركز على الخسائر الأفراد على مواجهة واقع الموت ومعالجته، والعمل من خلال تجنبه وتيسير المعالجة العاطفية، وقد يشمل ذلك إعادة النظر في ذكريات المتوفى، ومناقشة ظروف الوفاة، والتصدي تدريجيا للتذكير المتجنب.

وتساعد التدخلات التي تركز على إعادة التأهيل الأفراد على إعادة بناء حياتهم وهويتهم في غياب المتوفى، ويشمل ذلك وضع أهداف، وإعادة التواصل مع الآخرين، وإعادة اكتشاف مصادر المعنى والمتعة، وإقامة علاقة جديدة مع المتوفى تكريماً لذكراها، مع السماح باستمرار المشاركة في الحياة.

النهج العلاجية المعرفية - المنقذية

العلاج السلوكي المعرفي يُعالج الحزن المُعقد، النُهج التي تُتبع في الحزن المُطول، تُعالج أنماط التفكير المُضللة التي تُبقي أعراض الحزن، قد تشمل معتقدات مثل "لا أستطيع البقاء بدونها" أو "المضي قدماً في الوسائل التي تنسيها" أو "أنا مسؤول عن موتهم"

ومن خلال إعادة الهيكلة المعرفية، يتعلم الأفراد تحديد هذه الأفكار والتحدي فيها، ووضع منظورات أكثر توازنا وتكيفا، وتركز التدخلات السلوكية على الحد تدريجيا من سلوكيات التجنب وزيادة المشاركة في أنشطة الحياة، حتى عندما يكون الدافع منخفضا.

وتساعد أساليب التعرض الأفراد على مواجهة الحالات التي تتفادى فيها الذكريات أو رسائل تذكيرية للمتوفي بطريقة متحكمة وعلاجية، وهذا التعرض التدريجي يقلل من قدرة هذه المسببات وييسر المعالجة العاطفية.

المعالجة المعقدة للمظالم

(ج) معالجة الحزن المعقدة هي تدخل محدد يدوياً يتم تطويره من خلال دراسات بحثية، وهي تتألف عادة من 16 دورة وتظهر فعالية في الحد من أعراض الاضطراب الحزني المطول.

ويتضمن الفريق عدة عناصر رئيسية: التعليم النفسي بشأن الحزن والحزن المعقد، ورصد الأفكار والسلوك المتصلة بالأسى، والعمل على قبول واقع الوفاة، وإعادة الأداء الفعال، وتطوير رابطة مستمرة مع المتوفى لا تتدخل في الحياة الجارية.

ويستخدم العلاج تقنيات مثل إعادة النظر في الوفاة، وإعادة النظر في الوضع في الأماكن أو الأنشطة المتجنّبة، وإجراء محادثات وهمية مع المتوفى، مما يساعد الأفراد على معالجة الخسارة وتطوير علاقة جديدة مع ذكريات المتوفى.

أفرقة الدعم ودعم الأقران

وفي حين لا يمكن أن تكون هذه المجموعات بديلاً عن العلاج المهني في حالات الاضطراب الحزني المطول، فإنها يمكن أن تقدم دعماً تكميلياً قيماً، ويمكن أن توفر مجموعات دعم الترقوة ودعم الأقران مصدراً مفيداً للارتباط والدعم الاجتماعيين.

وتتيح مجموعات الدعم عدة فوائد: الاتصال بالآخرين الذين يفهمون تجربة الحزن، والحد من العزلة والوحدة، وتطبيع ردود الفعل الحزنية، وتقاسم استراتيجيات التكييف، وحيزا آمنا للإعراب عن مشاعرهم دون حكم.

وقد تكون المجموعات التي تُعنى تحديداً بالحزن المعقّد أو المطوّل مفيدة بشكل خاص، حيث يتقاسم المشاركون تجربة المكافحة مع الحزن الشديد المستمر، ويمكن للميسِّرين ذوي الخبرة في الحزن أن يقدموا التثقيف النفسي وأن يرشدوا المناقشات في الاتجاهات العلاجية.

التدخلات الصيدلانية

ولا توجد حاليا أدوية لمعالجة أعراض محددة للحزن، ولكن البحوث جارية لاستكشاف الأدوية التي قد تكون مفيدة في تخفيف الاضطرابات الطويلة الأمد، وفي حين لا يتم الموافقة على الأدوية على وجه التحديد لاضطرابات الحزن الطويلة الأمد، فإن العلاج الصيدلي قد يكون مناسبا عندما تكون الظروف المغلقة موجودة.

ويمكن وصف مضادات الاكتئاب عندما يكون شاغلها الرئيسي مشتركا مع الحزن المطول، غير أن الدواء وحده لا يكفي عادة لمعالجة الاضطراب الحزني المطول نفسه، ويجمع النهج الأكثر فعالية عادة بين العلاج النفسي والأدوية عند الإشارة إلى ظروف الغيبوبة.

وقد توفر الأدوية المضادة للقلق تخفيفا قصير الأجل للأعراض الشديدة القلق، ولكن ينبغي استخدامها بحذر بسبب مخاطر التبعية، ويمكن وصف الأدوية النائمة مؤقتا بسبب الإرقاء الشديد، رغم أن النهج السلوكية إزاء مشاكل النوم هي النهج المفضلة عموما.

على الإنترنت والتدخلات القائمة على التكنولوجيا

وتدعم البحوث الناشئة فعالية التدخلات الإلكترونية من أجل الحزن المطول، ويمكن أن تشمل هذه الأنشطة برامج إلكترونية موجهة نحو العلاج، ووحدات المساعدة الذاتية، ومجموعات الدعم الافتراضية، والتطبيقات المصممة لدعم معالجة الحزن.

وتتيح التدخلات المباشرة مزايا عديدة: إمكانية الوصول إلى الأشخاص في المناطق النائية أو مع القيود المفروضة على التنقل، والمرونة في التعامل مع العلاج على نسق واحد، والحد من الوصمة بالمقارنة مع العلاج الشخصي، وانخفاض التكلفة مقارنة بالعلاج التقليدي.

وتشمل بعض البرامج الإلكترونية عمليات الكتابة، مثل تجميع الرسائل إلى المتوفى، مما يمكن أن ييسر التعبير والتجهيز العاطفيين، ويستخدم آخرون نماذج التعليم النفسي، والتمارين المصحوبة بمرشدين، وتتبع التقدم المحرز لدعم العلاج.

استراتيجيات التكويب وآلية التطهير الذاتي للمظالم الطويلة الأمد

وفي حين أن العلاج المهني ضروري لاضطرابات الحزن الطويلة الأمد، يمكن للأفراد أيضاً أن ينخرطوا في ممارسات الرعاية الذاتية واستراتيجيات التكيف التي تدعم الشفاء والرفاه.

إنشاء الروتينات والهيكل

وعندما يشعر الحزن بالحزن والفوضى، فإن إنشاء روتينات أساسية يمكن أن يوفر إحساسا بالاستقرار والسيطرة، وقد يشمل ذلك الحفاظ على النوم المنتظم ووقت الاستيقاظ، ووضع جدول زمني للوجبات، وإنشاء هيكل يومي يشمل المهام الضرورية وأنشطة الرعاية الذاتية.

الروتينات لا تحتاج إلى أن تكون صلبة أو متطورة بل حتى الهياكل البسيطة التي تُتناول القهوة في نفس الوقت من الصباح أو أن تتمشى قليلاً كل فترة بعد الظهر،

التطهير الذاتي المادي

- إن توفير الرعاية الصحية البدنية أمر حاسم، حتى عندما يكون الدافع منخفضاً، ويشمل ذلك تناول وجبات الطعام العادية والمغذية حتى عندما تكون شهية سيئة، والبقاء مهرّباً، والحصول على النوم الكافي، والمشاركة في النشاط البدني.

فالتمارين، على وجه الخصوص، تقدم فوائد متعددة لهذه الحزن، فالنشاط البدني يُطلق الأندورفينات، ويقلل من هرمونات الإجهاد، ويحسن النوم، ويوفر منفذا صحيا للعواطف الشديدة، بل إن الأنشطة اللطيفة مثل المشي أو التمدد أو اليوغا يمكن أن تكون مفيدة.

ومن المهم إجراء فحص طبي منتظم، حيث أن الحزن المطول يمكن أن يؤثر على الصحة البدنية، ومعالجة أي مشاكل صحية ناشئة، على وجه السرعة، تحول دون حدوث تعقيدات إضافية، وتدعم الرفاه العام.

التعبير والتجهيز العاطفيان

إن إيجاد منافذ صحية للتعبير عن النفس يدعم معالجة الحزن، وقد يشمل ذلك إجراء دفتر عن المشاعر والذاكرة، والتحدث مع الأصدقاء الموثوقين أو أفراد الأسرة، والمشاركة في التعبير الإبداعي عن طريق الفن أو الموسيقى، أو المشاركة في مجموعات الدعم.

بعض الناس يجدون أنه من المفيد كتابة رسائل إلى المتوفى، معربين عن أشياء لم يُسْلَح عنها أو تحديثها في أحداث الحياة، بينما يقوم آخرون بصنع كتب ذاكرة أو ألبوم صور أو طرق ملموسة أخرى لتكريم وتذكر أحبائهم.

ومن المهم السماح لنفسه بأن يشعر بالمشاعر دون حكم، فالحزن ينطوي على طائفة من المشاعر - الغضب والذنب والإغاثة والارتباك - وجميعها صحيحة، ويحاول قمع أو تجنب المشاعر عادة ما يطيل أمدها ويكثفها.

الحفاظ على الروابط الاجتماعية

بينما العزلة هي استجابة مشتركة للحزن، الحفاظ على التواصل الاجتماعي أمر حاسم للشفاء، هذا لا يعني إجبار المرء على التجمعات الاجتماعية الكبيرة أو التظاهر بأنه بخير بل يعني البقاء على اتصال مع أشخاص داعمين بطرق يمكن إدارتها.

قد يتضمن هذا اتصالات منتظمة مع صديق مقرب قهوة مع فرد من العائلة أو مشاركة في مجموعة دعم، كونه صادقاً بشأن احتياجات المرء مثل الحاجة إلى مغادرة أنشطة هادئة مبكراً أو أفضل أن تكون هناك اتصالات دون أن تتغلب على نفسه.

من المهم أيضاً أن نعترف بأن بعض العلاقات قد لا تكون داعمة أثناء الحزن، وضع الحدود مع الناس الذين يقللون من الحزن، الضغط من واحد إلى "التحرك"، أو خلق ضغط إضافي هو عمل من أعمال الرعاية الذاتية.

إنشاء روايات ومذكرات متينة

ويمكن للمتجرين والمذكرات أن يوفروا هيكلاً للحزن وأن يخلقوا طرقاً مجدية لتكريم المتوفى، وقد يشمل ذلك زيارة المقبرة في مواعيد هامة، وإضاءة شمعة على الذكرى السنوية، وتقديم التبرعات من أجل أسباب رعاية المتوفى، أو المشاركة في الأحداث التذكارية.

بعض الناس يخلقون طقوس مستمرة مثل طهي وجبات المتوفي المفضلة في عيد ميلادهم أو القيام برحلة سنوية إلى مكان ذي مغزى لهم هذه الممارسات يمكن أن توفر الراحة وتحافظ على الشعور بالارتباط مع الاعتراف بحقيقة الخسارة

المفتاح هو إيجاد طقوس ذات معنى وداعمة بدلاً من الإجبار أو الإحباط، يجب أن يُسهل الشفاء، لا أن يُخيط أحد الحزن.

:: الوعي وممارسات التأمل

ويمكن أن تساعد ممارسات اليقظة الأفراد على البقاء على الأرض في الوقت الحاضر بدلا من أن يُغمَض عليهم بذكريات مؤلمة أو أفكار مقلقة بشأن المستقبل، ويمكن للممارسات البسيطة مثل التنفس المركز أو مسح الجسم أو المشي العقلي أن توفر الإغاثة من المشاعر المكثفة والأفكار المتسارعة.

التأمل لا يتطلب إزالة الأفكار أو المشاعر عن المتوفى بل يتطلب مراقبة الأفكار والمشاعر دون حكم يسمح لهم بالمجيء والذهاب دون أن يستهلكوا

ويجد الكثير من الناس أن التأملات الموجهة مصممة خصيصاً لخدمة الحزن، وكثيراً ما تتضمن مواضيع القبول والتعاطف والتعافي مع الاعتراف بألم الخسارة.

تحديد التوقعات الواقعية

إن التعافي من الحزن المطول يستغرق وقتاً، ونادراً ما يكون التقدم خطياً، فوضع توقعات واقعية يساعد على منع الإحباط والاعتقاد الذاتي، وهذا يعني قبول أن هناك أياماً صعبة حتى بعد فترات التحسين، مع الاعتراف بأن الشفاء لا يعني نسيان المتوفى، وفهم أن الحزن يتغير، ولكن لا يختفي تماماً.

إن الاحتفال بالانتصارات الصغيرة - التي تمر بيوم عصيب، أو إنجاز مهمة، أو تجربة لحظة من التقدم في مجال الاعتراف بالبهجة، وبناء الزخم، مقارنة بين المرء والآخرين أو بجدول زمني مثالي للحزن، إنما يخلق ضغوطاً وخيبة أمل لا داعي لها.

متى سيبحث عن مساعدة مهنية

ومن الأهمية بمكان الاعتراف بالحزن عندما يصبح الوضع معقدا ويتطلب تدخلا مهنيا، وفي حين أن جميع الحزن مؤلم، فإن بعض العلامات تدل على ضرورة المساعدة المهنية.

إشارة تحذيرية أن مساعدة مهنية مطلوبة

وتشير عدة مؤشرات إلى أن الحزن قد طال أمده ويتطلب معالجة مهنية:

• Persistent Functional Impairment:] When grief prevents you from fulfilling basic responsibilities at work, school, or home for an extended period
• Intense Symptoms beyond expected Timeframe:] When symptoms remain as intense a year or more after the loss as they were in immediate aftermath
• Suicidal thoughts or Self-Harm:] Any thoughts of suicide, self-harm, or wishes to die to be reunited with the deceased require immediate professional attention
• Substance Abuse:] Using alcohol or drugs to cope with grief or numb emotional pain
• Severe Isolation:] Complete withdrawal from social contact and relationships
• Inability to accept the Loss:] Persistent disbelief about the death or inability to acknowledge its reality
• Loss of Meaning:] feeling that life is meaningless or not worth living without the deceased
• Severe Physical Health Decline:] Significant weight loss, neglect of medical conditions, or development of stress-related illnesses

إذا كنت أو شخص ما تعرفون تجارب هذه الأعراض، البحث عن مساعدة مهنية أمر أساسي، اضطراب الحزن الطويل هو حالة قابلة للعلاج، ويمكن أن تؤدي التدخلات الفعالة إلى تحسين نوعية الحياة بشكل كبير.

أنواع المهنيين في مجال الصحة العقلية

ويمكن أن توفر عدة أنواع من المهنيين في مجال الصحة العقلية العلاج من الاضطرابات التي طال أمدها:

• Psychologists:] Licensed professionals with doctoral degrees who provide psychotherapy and psychological assessment
• Psychiatrists:] Medical doctors who can describe medication and provide psychotherap
• أخصائيون في مستوى الماجستير الذين يقدمون المشورة ويربطون العملاء بالموارد
• مُستشارون محترفون مُعتمدون: [FLT: 1] محترفون من مستوى المُعلّم الذين يقدمون مختلف أشكال المشورة والعلاج
• Grief Counselors:] Professionals with specialized training in bereavement and grief treatment

وعند التماس العلاج، ابحث عن المهنيين الذين لديهم تدريب محدد وخبرة في مجال العلاج الحزني، ولا سيما الحزن المعقد أو المطول، واستفسرت عن نهجهم في العلاج وعما إذا كانوا يستخدمون تدخلات قائمة على الأدلة.

ما الذي تتوقعه من العلاج

فهم ما يتوقعه العلاج من شأنه أن يقلل من القلق بشأن طلب المساعدة، فالدورات الأولية عادة ما تنطوي على تقييم، مع جمع معلومات العلاج عن الخسارة والأعراض والتاريخ والسير الحالي، معاً، ستضع أهدافاً للعلاج وخطة لتحقيقها.

العلاج من الحزن المطول يتطلب عادة جلسات أسبوعية على مدى عدة أشهر، وسيستخدم المعالج التقنيات القائمة على الأدلة لمساعدتك في معالجة الخسارة، ومعالجة الأفكار والسلوك غير المكيفين، وإعادة بناء العمل مع الحياة تدريجيا.

وقد يكون التقدم بطيئا في بعض الأحيان، وقد تكون هناك لحظات صعبة عندما تواجه جوانب مؤلمة من الخسارة، غير أن البحوث تبين أن العلاجات القائمة على الأدلة للحزن المطول فعالة، حيث يعاني العديد من الناس من انخفاض كبير في الأعراض وتحسين الأداء.

المحامون القادمون للبحث عن المساعدة

وقد تمنع عدة حواجز الناس من التماس المساعدة المهنية لفترات طويلة:

• Stigma:] Concerns about being judged or seen as weak for needing help
• ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪
• Financial Concerns:] Worries about the cost of treatment
• Lack of Awareness:] Not knowing that effective treatments exist or that prolonged grief is a recognized condition
• Hopelessness: ] Conlieving that nothing can help or that one is beyond help

من المهم أن نعترف بأن طلب العلاج من الحزن المطول ليس علامة ضعف أو عدم تسامح للمتوفي بل هو عمل من أعمال الرعاية الذاتية وخطوة نحو الشفاء، العديد من المعالجين يقدمون رسوماً متخفية، والتأمين غالباً ما يغطي العلاج النفسي، ومراكز الصحة العقلية المجتمعية والمنظمات غير الربحية قد تقدم خدمات منخفضة التكلفة أو مجانية.

دعم شخص ما مع فضول الحزن المطول

إذا كان شخص تهتم به يعاني من حزن مطول، فإن دعمك يمكن أن يحدث فرقاً ذا مغزى، ولكن معرفتك كيف يمكن أن يكون المساعدة صعبة، خاصة عندما تستمر الحزن أطول مما كان متوقعاً.

ماذا تقول و تفعل

دعم شخص ما مع الحزن المطول يتضمن ما تقوله وما تفعله

• اعترف بألمهم، وصدق مشاعرهم دون محاولة التقليل منها أو إصلاحها
• Listen without Judgment:] Allow them to talk about the deceased and their grief without rushing to change the subject or offer solutions
• "الخطابات الخافتة" "تتجنب العصيان" "فلوت: 1"" "الكتابات مثل "إنهم في مكان أفضل" "كل شيء يحدث لسبب" أو "يجب أن تكون على هذا الحال الآن" نادراً ما تكون مفيدة ويمكن أن تشعر بالرفض
• Remember the Deceased:] Mention the deceased by name, share memory, and acknowledge anniversaries and significant dates
• Offer Specific, Practical Assistance: rather than saying "Let me know if you need anything," offer concrete assistance like bringing a meal, helping with errands, or accompanying them to appointments
• كوني صبورة مفهومة أن الشفاء يستغرق وقتاً وأنه لا يوجد جدول زمني للحزن
• Maintain Contact: ] Continue reaching out even if they decline invitations or seem withdrawn.

تشجيع المساعدة المهنية

إذا كنتِ قلقة أن حزن شخص ما قد أصبح طويلاً أو معقداً، التشجيع الجيد للمساعدة المهنية يمكن أن يكون قيماً، نقترب من المحادثة بالتعاطف و القلق بدلاً من النقد أو الحكم.

ربما تقول شيئاً مثل "لقد لاحظت أنك كنت تكافح كثيراً مع الحزن وأنا قلقة عليك هل فكرت بالتحدث إلى مستشار متخصص في الحزن؟

عرض لمساعدتهم على إيجاد الموارد أو تعيينهم أو مرافقتهم إلى الجلسات الأولية إذا كانوا مرتاحين لذلك، احترام استقلالهم الذاتي مع التعبير عن قلقكم واستعدادكم لدعمهم.

اعتني بنفسك

دعم شخص ما لديه حزن طويل يمكن أن يكون مُستنزف عاطفياً من المهم الحفاظ على رعايتك الذاتية ووضع الحدود المناسبة

تذكر أن المساعدة المهنية موجودة لسبب ما، بينما دعمك قيّم، فأنت لست مسؤولاً عن معالجة اضطرابهم الحزني المطول، تشجيع التدخل المهني غالباً ما يكون أكثر شيء مفيد يمكنك فعله.

الاعتبارات الخاصة المتعلقة بمختلف السكان

وقد يؤثر الاضطراب الحزني المطول على أي شخص، ولكن بعض السكان يواجهون تحديات والاعتبارات الفريدة.

الأطفال والمراهقين

الأطفال والمراهقين قد يكون لديهم حامض نووي بعد فقدان أحد مقدمي الرعاية الأولية أو الوالد بسبب الدور الكبير الذي قام به ذلك الشخص في حياتهم ولكن بما أن من الطبيعي أن يُصاب الأطفال باستجابات عاطفية شديدة بعد فقدان شخص مهم، ينبغي للأطباء أن يُدركوا بعناية الأطفال المصابين بالإيدز، لأن الأعراض التي تظهر في الأطفال المصابين بالإيدز قد تظهر بشكل مختلف.

وقد يعرب الأطفال والمراهقين عن الحزن من خلال التغييرات السلوكية، والمشاكل الأكاديمية، والتراجع إلى المراحل الإنمائية السابقة، أو الشكاوى المادية بدلا من التعبير اللفظي عن المشاعر، وقد يتعرضون أيضا للحزن في موجات، ويبدوون بخير لحظة واحدة، ويدمرون اللحظة التالية.

وينبغي أن تكون معالجة الأطفال والمراهقين الذين يعانون من حزن مطول مناسبة من الناحية الإنمائية، وأن تشمل العلاج باللعب أو العلاج الفني أو العلاج الأسري بالإضافة إلى تقديم المشورة الفردية، وأن إشراك الوالدين أو مقدمي الرعاية في العلاج أمر هام عادة.

كبار السن

وقد يواجه كبار السن خسائر متعددة في غضون فترة قصيرة نسبياً، أو في أشقائهم، أو أصدقائهم، مما قد يزيد من الحزن ويزيد من خطر الاضطرابات التي طال أمدها في الحزن، وقد يواجهون أيضاً تحديات إضافية مثل محدودية التنقل، أو المشاكل الصحية، أو انخفاض الشبكات الاجتماعية التي يمكن أن تعقّد الحزن.

قد يؤدي الشيخوخة في الرعاية الصحية إلى فصل الأعراض الحزنية كـ"غير طبيعية" للكبار أو تعزى إلى ظروف أخرى من المهم أن نعترف بأن الاضطرابات الحزنية الطويلة ليست جزءاً عادياً من الشيخوخة وتستحق العلاج بغض النظر عن العمر

الاعتبارات الثقافية

وتؤثر الخلفية الثقافية تأثيراً كبيراً على التعبير عن الحزن، وممارسات الحداد، والمعتقدات المتعلقة بالوفاة والحياة اللاحقة، وما يشكل حزناً طويلاً أو معقداً يتباين عبر الثقافات، ويجب أن يكون المهنيون في مجال الصحة العقلية حساسين ثقافياً في التقييم والعلاج.

وتؤكد بعض الثقافات استمرار الروابط مع المتوفى وممارسات الحداد المستمرة التي قد تبدو إشكالية من منظور غربي ولكنها مناسبة ثقافياً، وينبغي أن تحترم نُهج العلاج القيم الثقافية مع معالجة الأعراض التي تسبب الإجهاد أو التآكل.

الطريق: الأمل والشفاء

وفي حين أن الاضطرابات الحزنية الطويلة الأمد هي حالة خطيرة يمكن أن تؤثر تأثيراً عميقاً على كل جانب من جوانب الحياة، من المهم التأكيد على أن العلاج الفعال ممكن والتعافي، فهم أن الحزن المطول هو حالة صحية عقلية معترف بها - وليس عجزاً شخصياً أو ضعفاً في الشخصية - هو الخطوة الأولى نحو الشفاء.

وبالنسبة للأشخاص الذين يطورون أعراضا أكثر حدة واستمرارا لاضطرابات الحزن الطويلة، تتاح العلاجات القائمة على الأدلة، وتظهر البحوث باستمرار أن العلاج الضيق المتخصص يمكن أن يقلل كثيرا من الأعراض ويحسن الأداء، مما يسمح للأفراد بتكريم أحبائهم أثناء استرجاع حياتهم.

العلاج من الحزن المطول لا يعني نسيان المتوفي أو "الانتزاع" الخسارة بل يشمل دمج الخسارة في قصة حياة أحدهم، تطوير علاقة مستمرة مع المتوفى لا تمنع التورط في الحياة الجارية، وإيجاد معنى متجدد وغرض متجددين.

الرحلة من خلال الحزن المطول ليست خطية، بل ستكون هناك نكسات وأيام صعبة حتى مع تحسن الأداء العام، قد تؤدي الذكرى السنوية والعطلات والتذكارات غير المتوقعة إلى حزن شديد حتى بعد سنوات من الخسارة، وهذا أمر طبيعي ولا يشير إلى الفشل أو التراجع.

ومع العلاج والدعم والرعاية الذاتية على النحو المناسب، يمكن للأفراد الذين يعانون من اضطرابات حزن طويلة أن ينتقلوا إلى مكان يصبح فيه الحزن أقل استهلاكا ويصبح الحياة أكثر قابلية للذوبان، ويصبح الجو والتواصل والمعنى ممكنا مرة أخرى، ويتعايشون مع الحب والذاكرة الدائمتين للمتوفي.

الموارد والدعم الإضافي

وهناك موارد عديدة متاحة للأفراد الذين يعانون من حزن مطول والذين يدعمونهم:

المنظمات المهنية والمعلومات

• American Psychiatric Association:] Provides information about prolonged grief disorder and mental health resources at ]https://www.psychiatry.org]
• Association for Death Education and Counseling:] Offers resources and a directory of grief counselors
• National Alliance for Grieving Children:] Provides resources specifically for children and families

منظمات الدعم

• The Compassionate Friends:] Support for families after the death of a child
• GriefShare:] جماعات دعم الحزن القائمة على الإيمان
• TAPS (Tragedy Assistance Program for Survivors): ] Support for military families
• The Dinner Party:] Community-based gatherings for young adults experiencing grief

الموارد المتعلقة بالأزمات

إذا كنت تعاني من أفكار انتحارية أو أزمة صحية عقلية:

• National Suicide Prevention Lifeline:] Call 988 or 1-800-273-8255
• Crisis Text Line:] Text HOME to 741741
• Emergency Services: ] Call 911 or go to your nearest emergency room

العثور على معالج نفسي

• Psychology Today Therapist Directory:] search for therapists by specialty, including grief and bereavement
• السجل الوطني لأخصائيي الأمراض النفسية العاملين في الخدمة الصحية: ] Directory of licensed psychologists
• مقدّم تأمينك: ] اتصل تأمينك الصحي لقائمة من مقدّمي الرعاية الصحية العقلية المشمولين
• مراكز الصحة العقلية التابعة للجماعة: ] تعرض خدمات على جدول متصاعد يستند إلى الدخل

الاستنتاج: فهم ومعالجة المظالم الممتدة

ويمثل الاضطراب الحزني المطول حالة صحية عقلية هامة تؤثر على نسبة معقولة من الأفراد الذين يُستعادون من ديارهم، وبالنسبة لنسبة صغيرة من الناس، فإن الأعراض الشديدة والمؤلمة للحزن لا تزال قائمة، وتتسبب في مشاكل في الأداء اليومي، بل وقد تشكل تحديات أمام مجرد التجاوز في اليوم، وتتميز بأعراض حادة ومستمرة للحزن لا تكتنفها في حد ذاتها فحسب، بل وترتبط أيضا بمشاكل في العمل.

ويُعد الاعتراف الرسمي باضطرابات الحزن المطولة في إطار نظام إدارة الدعم الميداني - 5 - استعراض تقدماً هاماً في مجال الرعاية الصحية العقلية، مما يوفر المصادقة على من يعانون من الحزن المستمر والمزعزعزع ويضع إطاراً للتشخيص والعلاج، ويسلم هذا الاعتراف بأنه في حين أن الحزن هو استجابة طبيعية للخسارة، فإن بعض الأفراد يتعرضون لشكل من أشكال الحزن الشديد والثابتة بحيث يشكل حالة صحية عقلية متميزة تتطلب تدخلاً مهنياً.

ومن الضروري فهم أسباب الاضطراب الحزني المطول وعوارضه وأثره في التحديد المبكر والتدخل، ومن شأن عوامل الخطر، بما في ذلك ظروف الوفاة، والعلاقة بالمتوفي، وأسلوب الحجز، والخسائر السابقة، وانعدام الدعم الاجتماعي، أن تساعد على تحديد الأفراد الذين قد يكونون عرضة لتطور هذه الحالة.

أعراض الاضطرابات الطويلة الأمد التي تصيب المتوفى، والقلق، واضطرابات الهوية، وصعوبة قبول الخسارة، والإعاقة الوظيفية - التي تخفف من حدة الحزن الطبيعي وغيره من ظروف الصحة العقلية، وهذه الأعراض تحدث آثاراً مسببة للسخرة تمس كل جانب من جوانب الحياة، من الصحة العقلية والبدنية إلى العلاقات والعمل، ونوعية الحياة العامة.

ولحسن الحظ، توجد معالجة فعالة، وقد أظهرت النُهج القائمة على الأدلة، بما في ذلك العلاج المطول للمظالم، والعلاج المعقد للمظالم، والتدخلات المعرفية - السلوكية، فعالية كبيرة في الحد من الأعراض وتحسين الأداء، وهذه العلاجات تساعد الأفراد على معالجة فقدانهم، ومعالجة الأفكار والسلوك غير المكيفة، وإعادة بناء المشاركة تدريجيا في الحياة مع الحفاظ على صلات مجدية بالمتوفين.

وتكمل استراتيجيات الرعاية الذاتية، والدعم الاجتماعي، وآليات التكيف المناسبة العلاج المهني، وتدعم عملية الشفاء، وتُنشئ روتينات، وتُعنى بالصحة البدنية، وتُحافظ على الروابط الاجتماعية، وتخلق طقوس ذات معنى، وتُحدِد توقعات واقعية تسهم جميعها في الانتعاش.

وبالنسبة لمن يدعمون شخصاً يعاني من اضطرابات حزن طويلة، فإن الصبر، والمصادقة، والمساعدة العملية، والتشجيع على التماس المساعدة المهنية يمكن أن يحدث فرقاً ملموساً، إذ إن فهم أن الحزن المطول شرط معترف به - وليس عجزاً شخصياً يقلل الوصم وييسر الحصول على العلاج.

إن الطريق الذي يمر به الحزن المطول هو طريق صعب، ولكن الانتعاش ممكن، حيث يمكن للأفراد، مع توفير العلاج والدعم والزمن المناسبين، أن ينتقلوا إلى مكان يدمج فيه الحزن في قصتهم الحياتية بدلا من السيطرة عليها، ويمكنهم أن يكرّروا أحبائهم، ويحافظوا على صلاتهم ذات معنى، ويعيدوا في نفس الوقت العمل مع الحياة، ويجدون الغرض المتجدد، ويصلون به، بل ويسعدون به.

إذا كنت أو شخص ما تهتم به يعاني من أعراض اضطراب الحزن المطول الوصول إلى المساعدة المهنية خطوة حاسمة، الحزن الطويل قابل للعلاج، ولا يجب أن تبحر هذه الرحلة وحدها، المهنيون في مجال الصحة العقلية الذين لديهم خبرة في علاج الحزن يمكنهم تقديم الدعم والأدوات والتوجيه اللازمين للتحرك نحو الشفاء بينما تشرف ذكرى أولئك الذين فقدتهم.

تذكر أن طلب المساعدة ليس علامة ضعف أو عدم تسامح للمتوفي بل هو عمل شجاع ونفسي يشرف ذكرى كل من أحبائك وصحتك، الشفاء ممكن، والدعم متاح، وخذ هذه الخطوة الأولى نحو الانتعاش، تستحق أن تجد السلام وتستعيد حياتك بينما تبقي ذكرى حبك حيا في قلبك.