فهم الحواجز المتعلقة بالتكلفة والوصول إلى العلاج وكيفية التغلب على هذه المشاكل

الصورة الكاملة: لماذا العلاج يبقى بعيدا عن الوصل للكثيرين

ويُعترف على نطاق واسع بالرعاية الصحية العقلية باعتبارها أساسية للرفاه العام، ومع ذلك، لا يزال الملايين من الناس في الولايات المتحدة يكافحون للحصول على العلاج، ووفقاً لما يُعرف به CDC، فإن أكثر من 1 من كل 5 من البالغين يعيشون مع مرض عقلي، ولكن أقل من نصفهم يتلقون العلاج، بل إن عدد المراهقين يقترب من 50 في المائة من المراهقين الذين يعانون من حالة صحية عقلية لا يُستوجب عليهم علاجاً.

كسر تكلفة العلاج

وغالبا ما يكون العبء المالي هو أكثر العوائق إلحاحا، إذ يمكن أن تتراوح الدورة الواحدة بين 80 و 250 دولارا أو أكثر، وأن تضيف بسرعة إلى أولئك الذين لا يتمتعون بالتأمين أو بتغطية محدودة، ولكن التكلفة الحقيقية للعلاج تشمل أكثر من مجرد رسوم الدورة.

رسوم الدورة والمصروفات غير المباشرة

وقد حدد العديد من المعالجين في مجال الممارسات الخاصة معدلات تستند إلى طلب السوق ومستوى تخصصهم، وفي حين أن الرسوم في المناطق الريفية قد تكون أقل، فإن المراكز الحضرية كثيرا ما تكون لها أسعار أقساط على رأس المال، ففي حالة شخص ما الذي يحصل على الحد الأدنى للأجور، يمكن أن يمثل معدلا أدنى قدره ٦٠ دولارا في كل دورة أجرا كاملا، مما يعني أن العديد من المعالجين بحاجة إلى التزام بعقد دورات أسبوعية أو مرتين في الأسبوع، مما ينشئ التزاما ماليا مستمرا.

تعقيدات التأمين وتجمعات التغطية

ويقتضي قانون التكافؤ في الصحة العقلية والمساواة في الإدمان على شركات التأمين تغطية خدمات الصحة العقلية بنفس مستوى الخدمات الصحية البدنية، ولكن الإنفاذ غير متكافئ، ولا يزال الكثير من الخطط يعاني من ارتفاع في عدد حالات العلاج، أو يحد من عدد الدورات المشمولة، أو يتطلب منح التأمين، وبالإضافة إلى ذلك، لا يقبل العديد من الأطباء التأمين بسبب انخفاض معدلات السداد أو الأعباء الإدارية.

تكاليف الاحتجاز: الوقت والسفر ورعاية الأطفال

وحتى عندما تكون رسوم الدورة قابلة للتدبر، يمكن أن تضيف نفقات مخبأة، فالسفر إلى التعيينات أو منها يتطلب أجراً من الغاز أو أسعار النقل العام، ويعني الوقت إجازة العمل فقدان الأجور، وقد يحتاج الآباء إلى دفع تكاليف رعاية الأطفال أثناء الدورات، ونادراً ما تدرج هذه التكاليف الثانوية في مناقشات القدرة على تحمل التكاليف، ولكن يمكن أن تجعل من المتعذر حضور الكثيرين بصورة منتظمة. وقدرت دراسة أجرتها شركة RAND أن التكاليف غير المباشرة المرتبطة بالانتظام في العلاج - النقل، وفقدان الإنتاجية، ونسب المئوية، ونسبة 35%، ومتوسط تكلفة الرعاية - مضافة.

التفاوتات الجغرافية في الملكية

كما أن تكلفة العلاج تختلف اختلافا كبيرا حسب المنطقة، ففي المناطق المرتفعة التكلفة التي تعيش فيها مثل مدينة نيويورك أو سان فرانسيسكو، كثيرا ما تتجاوز المعدلات القياسية 200 دولار لكل دورة، وفي الوقت نفسه، قد يكون للمقاطعات الريفية عدد أقل من المعالجين، مما يؤدي إلى ارتفاع الطلب والأسعار بالنسبة للمكان المتاح، مما يؤدي إلى تناقض: فأولئك الذين يعيشون في مناطق لا تحظى بخدمة كافية كثيرا ما يدفعون أكثر من أجل الاختيار، وفقا لإدارة الموارد والخدمات الصحية، فإن نقصا مهنيا في مجال الصحة العقلية.

الحاجز الذي يتخطى المال

فالكلفة هي جزء واحد من اللغز، كما أن الحواجز التي تعترض الوصول متفشية على قدم المساواة وكثيرا ما تتداخل مع المسائل المالية، مما يجعل من الصعب على الناس حتى البدء في البحث عن المساعدة.

النقل والوصول المادي

وبالنسبة للأفراد الذين لا يملكون سيارة أو الذين يعيشون في مناطق محدودة من العبور العام، يمكن أن يشكل الوصول إلى مكتب أخصائي في العلاج عقبة رئيسية، ففي المناطق الريفية، قد يكون أقرب مقدم خدمات الرعاية قد يبعد ساعة، وحتى في المدن، يمكن أن تردع تكاليف المرور وقوف السيارات الحضور، وبالإضافة إلى ذلك، يفتقر العديد من المكاتب إلى إمكانية الوصول إلى الكراسي المتحركة أو أماكن الإقامة للأشخاص ذوي الإعاقة، ويشترط قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة أن تكون المكاتب متاحة، ولكن الإنفاذ غير متسق، وكثير من المباني القديمة.

نقص مقدمي الخدمات وطول فترات الانتظار

وتواجه الولايات المتحدة نقصاً خطيراً في المهنيين العاملين في مجال الصحة العقلية، ووفقاً لـ إدارة الموارد والخدمات الصحية ، يوجد أكثر من 000 6 من المناطق التي تعاني من نقص مهني في الصحة العقلية، ويؤثر ذلك على أكثر من 130 مليون شخص، وفي هذه المناطق، يمكن أن تمتد فترات الانتظار للتعيين الأول من أسابيع إلى أشهر، وقد تزداد فيها حالة الشخص سوءاً.

Stigma and Cultural Barriers

وكثيراً ما يحول الخوف من أن يُحكم عليه أو يُلصق عليه دون التماس الأشخاص للعلاج، وقد يكون هذا الوصم قوياً بوجه خاص في بعض المجتمعات المحلية - بما في ذلك الأقليات العرقية والإثنية، والأسر العسكرية، والجماعات الدينية المحافظة - حيث يمكن اعتبار المرض العقلي ضعفاً شخصياً، كما أن انعدام الثقة الثقافية في نظام الرعاية الصحية يؤدي دوراً أيضاً؛ فعلى سبيل المثال، فإن كثيراً من السود والسكان الأصليين لديهم أسباب تاريخية للاحتيال على المؤسسات الطبية.

التحديات اللغوية والمتعلقة بمحو الأمية

وكثيرا ما يكافح المتحدثون الانكليزيون غير الأصليين لإيجاد معالجين يقدمون خدمات بلغتهم الأصلية، وحتى عندما تكون خدمات الترجمة متاحة، فإن التعبير العاطفي يمكن أن يضيع، مما يقلل من فعالية العلاج، كما أن قلة الإلمام بالصحة يمكن أن تعوق الناس عن فهم كيفية نقل التأمين أو العثور على مقدمي الخدمات أو ملء استمارات الاستيعاب، وتقدر وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في الولايات المتحدة أن 12 في المائة فقط من البالغين لديهم القدرة على كشف القراءة والكتابة الصحية المباشرة.

ضوضاء الوقت وسلسلة التأشيرات

ويعمل العديد من المعالجين خلال ساعات العمل العادية، مما يجعل من المستحيل تقريبا على الأشخاص الذين لديهم وظائف تتراوح بين 9 و 5 أو التزامات مدرسية حضور الدورات، كما أن التعيينات في نهاية الأسبوع وعطلة نهاية الأسبوع أقل شيوعا بكثير، والتعيينات الموجودة غالبا ما تُحجز قبل أشهر، ويواجه العمال الذين يتنقلون، والآباء الوحيدون، ومقدمو الرعاية، تحديات خاصة في العثور على فترة زمنية تناسب جدولهم، وقد تبين من جانب الرابطة الأمريكية للاستشاريين أن أقل من 30 في المائة من خيارات المساء المتاحة من القطاع الخاص.

استراتيجيات لخفض العقبات المالية

وفي حين أن الحواجز حقيقية، فإنها غير قابلة للتجاوز، إذ أن عددا متزايدا من الموارد والنهج يمكن أن يجعل العلاج أكثر تكلفة.

Sliding Scale and Income-Based Fees

ويحتفظ العديد من المعالجين بجزء من عدد القضايا التي يقدمونها إلى العملاء الذين يدفعون على نطاق متدني، حيث يتم تعديل الرسوم على أساس الدخل، وفي حين يمكن أن تأخذ بعض البحث، فإن الأدلة مثل مجموعة طرق الهاتف المفتوح تربط بين الأشخاص المصابين بأخصائيي العلاج الذين يتقاضون ما بين 30 و 60 دولاراً في كل دورة، ويستحق طلب مقدمي الخدمات المحتملين مباشرة بشأن توافر الشبكات المخفضة أن يحاكموا على الدوام.

مراكز الصحة العقلية المجتمعية

وتوفر مراكز الصحة العقلية المجتمعية الممولة تمويلاً اتحادياً العلاج المنخفض التكلفة أو المجاني على أساس الدخل، وكثيراً ما تقدم هذه المراكز مجموعة كاملة من الخدمات، بما في ذلك رعاية الأزمات، وإدارة الأدوية، والعلاج الجماعي، وهي مصممة لخدمة السكان ذوي الدخل المنخفض بغض النظر عن وضع التأمين، وهي تعمل في كثير من الحالات على سياسة عدم العودة إلى الوراء، تكفل أن يكون الشخص الذي يمر بأزمات قادراً على الدخول والحصول على مساعدة فورية.

عيادات التدريب الجامعي

وكثيراً ما تعمل برامج التخرج في علم النفس والعمل الاجتماعي والمشورة على تشغيل عيادات تدريبية تقدم فيها طلاب متقدمون العلاج تحت إشراف مرخص لهم، وتتوفر الدورات عادة ما تكون ميسورة التكلفة جداً تتراوح بين 10 و40 دولاراً لكل دورة، وتخضع النوعية لمراقبة دقيقة، ويتلقى العملاء علاجات قائمة على الأدلة مثل العلاج السلوكي المعرفي أو العلاج بالطرق الكلوية.

الدعوة إلى التأمين ومقارنة الخطة

وأثناء التسجيل المفتوح، يمكن للأفراد مقارنة الخطط لإيجاد خطة توفر تغطية أفضل للصحة العقلية، والبحث عن خطط ذات نماذج أقل للرعاية الخارجية، وعدم وجود سقفية للجلسات، والشبكات الواسعة من المعالجين داخل الشبكة، وإذا رفضت المطالبة، فإن تقديم طلب للحصول على استئناف أو طلب استثناء من الفجوة يمكن أن يضمن أحيانا التغطية، ولدى العديد من الدول برامج لمساعدة المستهلكين تساعد السكان على إدارة منازعات التأمين، وتقدم الرابطة الوطنية لمفوضي التأمين شكاوى ضد مصادر محددة.

برامج مساعدة أرباب العمل

ويقدم العديد من أرباب العمل برامج مساعدة الموظفين تشمل عدداً محدداً من جلسات العلاج المجاني (عادة ما تكون 3 إلى 8) لكل قضية، وهذه برامج سرية ويمكن أن تكون جسراً مفيداً في الوقت الذي يجد فيه رعاية أطول أجلاً، ويجري استخدام برامج العمل الإلكترونية استخداماً ناقصاً، ووفقاً لرابطة موظفي المساعدة، يستفيد أقل من 10 في المائة من الموظفين المؤهلين من هذه الاستحقاقات، وينبغي للموظفين التحقق من بوابة استحقاقاتهم أو أن يسألوا الموارد البشرية عن الخدمات المتاحة.

الوفورات الصحية وحسابات الانفاق المرنة

ويمكن استخدام الأموال من وكالة الخدمات الصحية وبدلات الخدمات المالية في دورات العلاج وما يتصل بها من نفقات، مما يقلل من التكلفة بشكل فعال باستخدام دولارات ما قبل الضرائب، كما تسمح المبادئ التوجيهية الاتحادية لهذه الحسابات بأن تغطي جلسات الصحة عن بعد، التي تكون في كثير من الأحيان أرخص من الزيارات الشخصية، وتتحقق من الأهلية قبل الجدول الزمني، وتتذكر أن ضمانات الخدمات المالية تستخدمها في حسابها أو في حالة فقدانها، ولذلك فإن التخطيط مهم.

خطط التسديد التفاوضية

ويرغب بعض المعالجين في العمل مع العملاء على خطط التسديد المصممة خصيصاً، ولا سيما فيما يتعلق بالعلاج الطويل الأجل، ومن المعقول أن نسأل عما إذا كانوا يقدمون معدلاً مخفضاً لدفع تكاليف الدورات المتعددة، أو إذا أمكنهم أن يفسحوا المجال لعقد جلسات مرتين في الأسبوع بدلاً من توزيع التكاليف، ويمكن للشفافية بشأن القيود المالية فتح الأبواب؛ ويفضل كثير من مقدمي الخدمات التفاوض على وقف الرعاية.

الحد من الحواجز أمام الوصول من خلال الابتكار والمجتمع

وكثيرا ما يتطلب التغلب على الحواجز التي تعترض الوصول التفكير خارج نطاق العلاج التقليدي الداخلي والأسبوعي.

Teletherapy Expands Reach

كما أن برامج الإنترنت مثل " مسلسل " (Coutspace) و " تحسين المساعدة " أتاحت العلاج من أي مكان له صلة بالشبكة الدولية، حيث يقدم العديد من المعالجين جلسات فيديو آمنة، ويقضي على مسائل النقل والبرمجة، كما توفر بعض البرامج العلاج القائم على النصوص، الذي يمكن أن يكون أسهل لمن يكافحون بتعبير شفوي، وتُعدّل الأثيرية ذات قيمة خاصة بالنسبة لسكان الريف والأشخاص ذوي الإعاقة، والذين لا يتمتعون بساعات غير نظامية.

أفرقة دعم ودعم الأقران

While not a substitute for professional treatment, peer-led support groups can provide a low-barrier entry point for mental health care. Organizations like NAMI Peer Support Groups and ]Mental Health America offer free, ongoing groups that help reduce isolation and share coping strategies are exist for specific conditions-de.

خيارات الرعاية التنافسية ثقافياً

ويمكن أن يؤدي إيجاد معالج نفسي يفهم الخلفية الثقافية للزبون إلى زيادة الثقة وفعالية العلاج، كما أن مديريات مثل العلاج للبنات السود، والعلاج اللينكسي، والتجمع الآسيوي للصحة العقلية تركز على ربط الناس بمقدمي الخدمات ذوي الكفاءة الثقافية، كما يقدم الكثيرون رسوما مخفضة أو جداولاً للأنق، كما يحتفظ أخصائيو العلاج الطبيعي ومعالجو شبكة كولور بقائمة من مقدمي الخدمات ذوي الاحتياجات الثقافية والمستندة إلى المثليات والمثلين.

شراكات منظمة الإيمان والمجتمع

وفي بعض الأحيان، تشارك الكنائس والمساجد ومراكز المجتمع المحلي في تقديم المشورة المنخفضة التكلفة في بيئة مألوفة، وقد قامت بعض التجمعات بتدريب المستشارين الدائمين الذين يقدمون الدعم المجاني القصير الأجل، وفي حين أن هذه الخدمات قد لا تستوفي نفس المعايير التي تطبقها العلاج المرخص، فإنها يمكن أن تكون خطوة أولى بالنسبة للأفراد الذين يترددون في التعامل مع خدمات الصحة العقلية الرئيسية.

خطوط الأزمات والدعم الفوري

وبالنسبة للاحتياجات العاجلة في مجال الصحة العقلية، توفر خطوط ساخنة مثل خط الحياة في حالات الانتحار والأزمة، الذي يبلغ 988، الدعم المجاني 24/7، وفي حين لا يقدم العلاج الجاري، فإنها يمكن أن تقدم الاستقرار الفوري وتساعد المناشدين على الاتصال بالموارد الطويلة الأجل، ويوفر خط نص الأزمات (الذي يشمل نظام إدارة المخاطر البشرية إلى 741741) خدمة مماثلة عن طريق نظام إدارة المخاطر الاجتماعية، وهو أمر مفيد بوجه خاص للأشخاص الذين لا يستطيعون الكلام بصوت عال، وهذه الخدمات متاحة لأي شخص، بغض النظر عن وضع التأمين أو الهجرة.

مراكز الصحة المدرسية

وهناك مدارس وجامعات عديدة تعمل الآن في مراكز صحية في المخيمات تشمل خدمات الصحة العقلية، وكثيرا ما تكون هذه المراكز مجانية أو منخفضة التكلفة للطلاب المسجلين، وتزيل الحواجز في مجالي النقل والجداول، ويمكن للطلاب الحصول على المشورة الفردية أو العلاج الجماعي أو الإحالة دون مغادرة المجمع، ووفقا لما ذكره التحالف الصحي القائم على المدارس، يوجد أكثر من 500 2 مركز صحي مدرسي في الولايات المتحدة، ويقدِّم ما يقرب من 70 في المائة منهم خدمات الصحة العقلية.

ما يمكن للمربين والمؤسسات أن يفعلوه

وتتمتع المدارس والمؤسسات التعليمية بمركز فريد يسمح لها بتدني الحواجز التي تعترض الطلاب، إذ يمكن لها، من خلال إدماج الدعم في مجال الصحة العقلية في نسيج المدرسة، أن تلحق بقضايا في وقت مبكر وأن تقلل من وصمة التماس المساعدة.

إدماج التثقيف في مجال الصحة العقلية في المناهج الدراسية

:: تعليم الطلاب عن الظروف المشتركة للصحة العقلية، ومهارات التأقلم، وكيفية إيجاد الموارد التي تطبيع المحادثة، ويمكن أن تُبث البرامج في صفوف صحية أو فترات استشارية أو حتى في التوجهات الأكاديمية، ويوفر المعهد الوطني للصحة العقلية مناهج دراسية مجانية ومستندة إلى الأدلة لطلاب المدارس المتوسطة والثانوية تغطي القلق والاكتئاب والوقاية من الانتحار.

موظفون مدربون للاعتراف بعلامات الإنذار

وينبغي أن يتلقى المدرسون والمديرون وموظفو الدعم تدريباً على الاعتراف بأعراض الاكتئاب، والقلق، والصدمات، والفكر الانتحاري، وبرامج قائمة على الأدلة مثل المربين في مجال الصحة العقلية، لتقديم المعونة الأولى، وذلك للاستجابة على النحو المناسب وتقديم الإحالات، كما أن الدورات التدريبية المهنية المنتظمة تكفل بقاء الموظفين في حالة تيار مع أفضل الممارسات والموارد المحلية.

إنشاء خدمات المشورة في الموقع

ويمكن للمدارس التي لا تستطيع تحمل تكاليف العلاج بدوام كامل أن تشارك مع وكالات الصحة العقلية في المجتمع المحلي في جلب مقدمي الرعاية في الموقع لمدة يوم أو يومين في الأسبوع، مما يقلل من الحاجة إلى سفر الطلاب أو أخذهم بعيدا عن الفصول، وقد استخدمت بعض المقاطعات أموالاً في إطار الإغاثة الطارئة للمدارس الابتدائية والثانوية لتوظيف مستشارين إضافيين وأخصائيين اجتماعيين؛ وينبغي إعطاء الأولوية لهذه الأموال من أجل الحفاظ على هذه الوظائف.

إنشاء أماكن آمنة للحوار المفتوح

ويمكن لنوادي الصحة العقلية التي يقودها الطلاب، وصناديق الأسئلة المجهولة، والفحص المنتظم من المستشارين أن يعزز ثقافة يشعر الطلاب فيها بالارتياح في الكلام، ويظهر الالتزام الواضح من القيادة - مثل مدير يلتحق بوصلات للصحة العقلية التي تسعى للحصول على المساعدة - كما يمكن للمدارس أن تستضيف أيضاً أسابيع للتوعية بالصحة العقلية مع متحدثين ضيوف ومعارض للموارد، مما يجعل الدعم ملموساً ومقترباً.

الدعوة إلى تغيير السياسات

ويمكن للمؤسسات أن تستخدم صوتها للدفع نحو تحقيق تكافؤ أفضل في التأمين، وزيادة التمويل لبرامج الصحة العقلية المدرسية، وتخفيض عبء العمل الورقي على مقدمي الخدمات، ويمكن للتعاون مع مجموعات الدعوة المحلية أن يضاعف هذه الجهود، كما أن الرابطة الأمريكية للمستشارين والرابطة الوطنية لعلماء النفس في المدارس توفر مجموعة أدوات للدعوة على المستويين الحكومي والاتحادي، بل إن الإجراءات البسيطة، مثل كتابة الرسائل الموجهة إلى المشرعين أو دعوة واضعي السياسات إلى القيام ببرنامج للصحة العقلية في المدرسة، يمكن أن تدفع إلى التغيير.

طريق للعرض: جعل العلاج متاح للجميع

إن حواجز التكلفة والوصول إلى العلاج متشابكة في نظام الرعاية الصحية، وهي غير قابلة للتغيير، إذ يمكن للأفراد الاستفادة من المقاييس المتصاعدة، ومنابر الإنترنت، وموارد المجتمع المحلي، بينما يمكن للمؤسسات أن تطبيع الرعاية الصحية العقلية وأن تدمج الدعم في الحياة اليومية، وكلما تحدثنا عن هذه الحواجز، والحلول التي تعمل بشكل أوثق، حيث نطلب المساعدة بسيطة بقدر ما نحدده من قيود نظامية على الدعوة مع طبيب.