فهم الطب النائم: الأساسيات والاستحقاقات

فالنوم هو دعامة أساسية للصحة والرفاه عموما، ومع ذلك يكافح الملايين من الناس في جميع أنحاء العالم من أجل تحقيق نوم مريح وتصالحي كل ليلة، وعندما تستمر صعوبات النوم، يتحول كثير من الأفراد إلى أدوية للنوم كحل ممكن، ويوفّر فهم تعقيدات أدوية النوم - نوعها، وآليات العمل، والفوائد، والمخاطر، والبدائل الضرورية لاتخاذ قرارات مستنيرة بشأن صحة النوم، ويستكشف هذا الدليل الشامل كل ما تحتاجه من بدائل عن تناول الأدوية.

ما هي مؤشرات النوم؟

أدوية النوم، معروفة أيضاً بـ "التنويم المغناطيسي" أو "التنويم المغناطيسي" هي عملاء صيدلانيين مصممين خصيصاً لمساعدة الأفراد على النوم بسرعة أكبر طوال الليل أو كلاهما، هذه الأدوية تعمل بتغيير كيميائيات الدماغ لتعزيز الحزن والحد من التأفيق، ويمكن الحصول عليها من خلال وصفة طبية لمقدم الرعاية الصحية أو شراءها في الصيدليات ومخازن التجزئة.

الغرض الرئيسي من أدوية النوم هو معالجة الإرقيات وغيرها من اضطرابات النوم التي تتداخل مع الأداء اليومي ونوعية الحياة، ولكن من المهم الاعتراف بأن الأدوية النائمة مصممة عموماً للاستخدام القصير الأجل وليس الحلول الطويلة الأجل، ففهم مختلف فئات أدوية النوم وآليات عملها وتطبيقاتها المناسبة يمكن أن يساعد الأفراد على العمل مع مقدمي الرعاية الصحية لوضع استراتيجيات فعالة لإدارة النوم.

نطاق مشاكل النوم في المجتمع الحديث

ويعاني ما يقدر بـ 50-70 مليون أمريكي من مشاكل النوم، حيث أن الأرق هو أكثر اضطراب النوم شيوعا، ويقل أكثر من ثلث البلد بانتظام عن كمية الراحة الموصى بها، وقد أسهم هذا الانتشار الواسع النطاق لصعوبات النوم في زيادة شعبية أدوية النوم، سواء كانت وصفة طبية أو أصنافاً أكثر من المحاسب.

وتمتد نتائج عدم كفاية النوم إلى أبعد من الشعور بالتعب، حيث يرتبط الحرمان من النوم المزمن بالعديد من المشاكل الصحية، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية، والبدانة، والسكري، والوظيفة المناعية الضعيفة، واضطرابات الصحة العقلية، ونظرا لهذه الآثار الخطيرة، فإن معالجة مشاكل النوم تصبح عنصرا حاسما في الإدارة الصحية العامة.

أنواع المؤشرات النائمة

ويمكن تصنيف الأدوية النائمة على نطاق واسع إلى مجموعتين رئيسيتين: الأدوية الطبية والخيارات الزائدة عن القائمة، وتتضمن كل فئة فئات فرعية متعددة ذات آليات عمل وفوائد ومخاطر محتملة.

مقاييس النوم الوصفية

الأدوية التي تُستخدم في النوم والتي تُستخدم في العادة أقوى من البدائل التي تُستخدم في الحساب وتُوصى بها للأفراد الذين يعانون من اضطرابات نوم معتدلة إلى شديدة، وهذه الأدوية تتطلب تقييماً ووصفاً لمقدمي الرعاية الصحية، وتشمل الفئات الرئيسية لأدوية النوم التي تُقدم وصفات طبية البنزوديازيبينات، والهيوبينات غير البينزيائية، والمعادنات ذات الارتين المزدوجة أوكس (Dtagorgons)،

Benzodiazepines

ويضم هذا النوع من الأدوية مثل ديزابام، وفورازبام، وتيمازيبام، وتريزبام، وتريزبام، وتريازولام، والسترازوم.

وكل البنزوزيبينات تتطلب وصفة طبية وتصنف على أنها مواد خاضعة للرقابة في الجدول الرابع بسبب مخاطرها على الإساءة والإدمان والتبعية، وفي حين أن الإدمان على النوم قد بدأ يتأثر بخطر كبير، فإن هذه الأدوية أثبتت فعاليتها في الحصول على الأرق ولكنها تأتي بآثار جانبية خطيرة، بما في ذلك التسامح/الاعتماد، وارتفاع السلوك في حالة انقطاع عن النوم، وتأخر النمو في النوم.

ويختلف البنزوديازيبينات من حيث المدة التي تستغرقها، ولكنها توصي عموما باستخدامها على المدى القصير فقط (مثلا بضعة أسابيع)، ونظرا لإمكانيات التبعية والآثار الجانبية الخطيرة، فإن مقدمي الرعاية الصحية يحافظون عادة على البنزوديسبينات في حالات محددة ويرصدون استخدام هذه الحالات بعناية.

غير البنزوديازيبين هيبينوتيك (Z-Drugs)

كما أن مُستقبِلين من بنزوديزيبين، يُدعى غير البنزوديزيبين أو "عقاقير زائير" هم من العونات التي تُقدَّم على أساس وصفة طبية فقط، وتشمل مادة " إسزوبيكلون " (لونستا)، و " زابلون " (Sonata).

ويتفاعل نوبنزوديازيبين مع مصدّفات الوكالة ولكن بطريقة أكثر تحديداً من البينزوديازيبينات التقليدية، وقد صُممت هذه الآلية الأكثر استهدافاً للتقليل إلى أدنى حد من خطر التبعية والآثار الجانبية، وعلى غرار ما هو عليه الحال بالنسبة إلى البنزوديسبين، تصنف هذه الأدوية على أنها مواد خاضعة للرقابة في الجدول الرابع.

ويمكن استخدام إيزوبيكلون في العلاج الطويل الأجل للإرق، في حين أن الآخرين يوافقون على استخدامه في الأجل القصير، إلا أنه رغم أن استجابتهم للمخدرات فعالة للغاية، فإن الشواغل تزداد بسبب الآثار الجانبية.

مُستقبِل أوريكسين المُتَعَدِّرين (مُنَحَّصون)

ويمثل المُستقبِلين المزدوجين أو المتروكين طبقة جديدة من أدوية النوم التي تعمل من خلال آلية مختلفة اختلافاً جوهرياً عن وسائل النوم التقليدية، وقد وافقت إدارة الأغذية والمخدرات التابعة للولايات المتحدة مؤخراً على استخدام أدوات العلاج الدوفوري، التي تشمل المُتَعَدَّد والمُخَلِّر، كبديل جديد للعلاج الدوّي.

وعلى عكس مُستقبِلين من بنزوديازيبين الذين يتصرفون كعاملين إيجابيين من المُعدِّلات الغامضة في جهاز الاستقبال التابع للرابطة، تعمل إدارة الموارد البشرية بملزمة لكل من نوعي مُستقبِل أوكسين، 1 و2، وتمنع عمل جهاز الأيقاظ أو التكسين العصبي، وتُفضي هذه العقاقير إلى النوم العادي دون تغيير في مرحلة النوم، ولا تُخلّ بالاهتمام وأداة الذاكرة، وتُيسِّر سهولة الاستيقاظ.

وتهاجم وزارة حقوق الإنسان مشكلة الإرق من الاتجاه المعاكس: فالأدوية القديمة تزيد من التخدير، في حين أن دور الحضانة تخفف من الانزعاج، فقبل تطورها، تعالج العلاجات إما الأورامية الأولية (الصعوبة في النوم) أو في فترات الازرق الوسطى (الارتفاع في منتصف الليل)، ولكن ليس كلاهما، كما يمكن أن يحدث في إطار برنامج " دوراس " ، ومن المحتمل أن تكون أفضل الأدوية التنويم متاحة حاليا.

في الدراسات السريرية، أخذ (كوفيك) (داردوركست)، (دوبرا) كل ليلة لم يؤد إلى أعراض الانسحاب بعد التوقف، مما يمثل ميزة كبيرة على بنزوديبيزبينز وز-دروجز، ولم تجد البحوث أي ارتباط هام بين أجهزة التكييف وأي مظلة من المواسير الانتحارية، مما يوحي بأن هذه الأدوية لا تشكل خطراً انتحارياً إضافياً على تازودون.

مُستقبِل ملاتونين

وفي الوقت الراهن، فإن راميلتيون (روزريم) هو المُستقبِل الوحيد الذي وافقت عليه الهيئة لمستشفة الميلاتونين لعلاج الأرق، وهو ليس مادة خاضعة للرقابة لأنه لم يثبت أن له إمكانية إساءة استخدامه وإدمانه، وهذا الدواء يعمل عن طريق التقليل من شأن الميلاتون الطبيعية في الدماغ، مما يساعد على تنظيم دورة غسل النوم دون مخاطر التبعية المرتبطة بزندزيديا.

مضادات للاكتئاب من أجل النوم

وتوصف بعض مضادات الاكتئاب بأنها غير مثبتة بالنسبة لممتلكاتها المسكنة للمساعدة في مواجهة صعوبات النوم، ويمكن لبعض مضادات الاكتئاب أن تسبب النضوب كنتيجة جانبية، كما أن دوكسبين (سيلنور) هو مضاد للاكتئاب ثلاثي التقلبات، وهو مضاد للصدمات الكهربائية، يُعتمد لمعالجة الالتهاب الذي يتسم بصعوبة البقاء نائماً ولا يتوفر إلا بوصفة طبية، ولكنه ليس مادة خاضعة للمراقبة.

ومن بين مضادات الاكتئاب الأخرى التي يوصف عادة بالنوم التازودون، وبطانة الأمتريلين، والميترازابين، وأحياناً يمكن أن تخفف الأدوية التي تستخدم أساساً لمعالجة الاكتئاب من العواطف عندما تُنقل في جرعات أقل، وإن كانت تستخدم على نطاق واسع، إلا أن هذه الأدوية لا توافق عليها هيئة الأغذية والتنمية بسبب الإحراق، وعندما تكون الأرق مرتبطة بالإكتئاب أو القلق، يمكن إضافة هذه المضادات إلى العلاج.

وقد وجد استعراض منهجي أجري في عام 2023 أن معظم مضادات الاكتئاب ترتبط بمخاطر أكبر من حيث التنويم وعدم السمعة مقارنة بأعراض البلازمو، مما يبرز العلاقة المعقدة بين هذه الأدوية ونوعية النوم.

مؤشرات النوم فوق البلد

وتعتبر المعونات المقدمة أثناء النوم أكثر أماناً عموماً للاستخدام القصير الأجل والمناسب، ولا تتطلب وصفة طبية، إلا أنها لا تزال تحمل آثاراً جانبية محتملة ومخاطر ينبغي أن يفهمها المستخدمون قبل أخذها.

Antihistamines

ومعظم وسائل النوم المتاحة بدون وصفة طبية تحتوي على مضادات الهيستامين، وأكثرها شيوعاً مضادات الهيستامين المستخدمة في معونات النوم التي تقدمها شركة أو تي أي هيدرومين ودوكسيلامين، ومن الأمثلة المشتركة لأدوية النوم التي تستخدمها شركة أوتريب تاينول بي إم ونيتول وسومينيكس وزكيل وونسوم، وهذه العقاقير مضادات للهيستامينات، التي تجدها أيضاً في بندريل، وجميع الأدوية المشتركة،

ديفين هيدرامين هو مضاد للهيستامين الذي يمكن أن يجعلك نائماً، والآثار الجانبية قد تشمل النضال النهاري، والفم الجاف، والاحتفاظ بالبول، ودوكسيلامين أيضاً مضاد للهستامين مُخدّرة مع آثار جانبية مماثلة.

مضادات الهيستامين تحجب بعض المواد الكيميائية في دماغك وتساعدك على الاسترخاء وتجعلك تشعر بالدوار ومع ذلك، فإن التسامح مع آثار مضادات الهيستامين يمكن أن يتطور بسرعة، وكلما طالت فترة أخذك لها، كلما كان ذلك أقل احتمالاً أن تجعلك نائماً، هذه الأدوية تشعر بالارتداد والارتباك في اليوم التالي، وهو ما يسمى تأثير الثمالة.

ملحقات ملتونين

وتساعد الميدلاتونين الهرموني على التحكم بدورة غسيل النوم الطبيعية الخاصة بك، والمكملات المكملة من الملتونين هي من أكثر الوسائل التي يمكن الحصول عليها من خلال النوم الطبيعي شعباً دون وصفة طبية، وتشير بعض البحوث إلى أن مكملات الميلاتونين قد تكون مفيدة في معالجة عجلات الطائرات أو في تقليل الوقت الذي يستغرقه للنوم، وإن كان التأثير في العادة ضئيلاً.

آثار الجانب يمكن أن تشمل الصداع والغثيان و النوم النهاري، (ميلاتونين) هرمون يُطلقه جسدك طبيعياً عندما يحين الوقت للنوم، ويُحدث (ميلاتونين) هذا الرد ويساعد جسمك على الاسترخاء، مع بعض الآثار الجانبية المُبلغ عنها، بما في ذلك الصداع والارتباك، لكن المكمل آمن جداً بشكل عام ويمكن أن يكون فعالاً في تعديل توقيت مرحلة النوم.

ملحقات هيربال

وتُسوق مكملات عشبية مختلفة لممتلكاتها التي تروج للنوم، وإن كانت الأدلة العلمية على فعاليتها تختلف، وتشمل أكثر المعونات التي تستخدمها العشبية جذوراً وفوضى.

ملاحق من النباتات الفايليرية تؤخذ أحياناً كمساعدات للنوم وعلى الرغم من أن بعض الدراسات تظهر بعض الفوائد العلاجية، الدراسات الأخرى لم تجد نفس الفوائد، مع ظهور آثار جانبية بسيطة وقد تشمل الصداع والضعف.

وقد استخدمت الشاموس لقرون لمساعدة الناس على النوم، ويواجهون مخاطر ضئيلة، وبالمثل، فإن جذور الفيلق هي تكملة طبيعية يمكن أن تكون فعالة وناقصة المخاطر جدا بالنسبة للآثار الجانبية، وتشمل الخيارات الأخرى المتعلقة بالعشب الزهور واللافندر والليمون، رغم أن البحوث المتعلقة بفعالية هذه الآثار لا تزال محدودة.

استحقاقات التعليم النائم

وعندما تستخدم الأدوية الملائمة وتحت إشراف طبي مناسب، يمكن أن توفر عدة منافع هامة للأفراد الذين يعانون من صعوبات في النوم.

تحسين نوعية النوم

ويشهد العديد من الأفراد نوعية أفضل من النوم عند استخدام أدوية النوم على النحو المنصوص عليه، ويمكن أن يتجلى هذا التحسن في تنام أعمق وأكثر تصالحا مع عدد أقل من الاستيقظات طوال الليل، وبالنسبة للأشخاص الذين يكافحون مع الارق المزمن، يمكن أن يكون الانتصاف الذي يوفره دواء النوم الفعال تحوليا، مما يتيح لهم أن يستيقظوا يشعروا بمزيد من التجديد ويصبحوا أقدر على العمل خلال النهار.

النوم السريع

ومن الفوائد الرئيسية لأدوية النوم قدرتها على الحد من راحة النوم - الوقت الذي يستغرقه النوم بعد الذهاب إلى الفراش، وبالنسبة للأفراد الذين يستيقظون لساعات يكافحون للنوم، يمكن للأدوية أن تساعد على بدء عملية النوم بسرعة أكبر، مع الحد من الإحباط والقلق اللذين كثيرا ما يرافقان يقظة مطولة في وقت النوم.

زيادة مجموع وقت النوم

ويمكن أن تساعد الأدوية النائمة الأفراد على تحقيق مدة أطول من النوم المستمر، وهو أمر أساسي لإعادة التأهيل البدني والعقلي، وبخفض حالات الاستيقاظ الليلي ومساعدة الناس على البقاء نائمين طوال الليل، يمكن لهذه الأدوية أن تزيد من وقت النوم الكلي وأن تحسن من كفاءة النوم عموما.

الإغاثة القصيرة الأجل خلال فترات التوتر

ويمكن أن تكون الأدوية النائمة ذات قيمة خاصة خلال فترات التوتر المؤقت أو السفر أو تغيير الحياة التي تعطل أنماط النوم العادية، وعندما تستخدم في الإغاثة القصيرة الأجل، فإنها يمكن أن تساعد الأفراد على الحفاظ على جدول نومهم ومنع حدوث انفصام حاد في حالة مزمنة.

كسر حلقة الإنسومينيا

وكثيرا ما يؤدي انعدام السمنة المزمن إلى دورة مفرغة يجعل القلق بشأن عدم النوم أكثر صعوبة في النوم، ويمكن للأدوية النائمة أن تساعد على كسر هذه الدورة بتوفير نوم موثوق به، مما يمكن أن يقلل من القلق المتصل بالنوم ويساعد الأفراد على استعادة الثقة في قدرتهم على النوم.

مخاطر وآثار المدونات النائمة

وفي حين أن أدوية النوم يمكن أن تكون مفيدة، فإنها تنطوي أيضا على مخاطر كبيرة وآثار جانبية محتملة يجب النظر فيها بعناية.

الآثار الجانبية المشتركة

وتتباين الآثار الجانبية للحبوب المنومة حسب الأدوية، ويختلف رد الناس عليها، مع ما يترتب على ذلك من آثار جانبية شائعة، بما في ذلك الاكتظاظ، والصعوبة في الحركة، وتدني التركيز في اليوم التالي.

ويمكن أن تسبب الحبوب المنومة التي تُعرض على المحاسبين ووصفات طبية آثارا جانبية تشمل الإمساك أو الإسهال وضعف العضلات، وتبعاً للنوع، قد تشمل الحبوب المنومة التي تُقدم وصفات طبية آثاراً جانبية مثل الدوار أو الرؤوس الخفيفة التي قد تؤدي إلى سقوط، والتغيرات في التفكير والسلوك مثل الهلوسة، والتشويش، والأحداث المضطربة، والأفكار الانتحارية، والسلوك الغريب.

تأثير الثمالة

ويعاني حوالي 8 من كل 10 أشخاص من تأثيرات على الثمالة في اليوم التالي لتعاطي دواء النوم، والشعور بالأسف مع التفكير المختلط، والمعاناة من الدوار أو مشاكل التوازن، وهذه الآثار النهارية يمكن أن تؤثر سلبا على قدرتكم على القيادة والعمل والذهاب إلى المدرسة وإنجاز المهام اليومية.

تأثير "الرهان" هو أحد أكثر الآثار الجانبية الشائعة لأدوية النوم مثل بنزوديازيبينات، النوبات الهيمائية المهدئة، و"الزومبيلون" وهذا المصطلح يشير إلى آثار جانبية مثل النضوج، صعوبة التوازن أو تنسيق السيارات، وإعاقة التركيز أو الذاكرة، والحبوب النائمة يمكن أن تؤثر على قيادتك في الصباح بعد أن تأخذها.

الإعالة والتسامح

إن الإزمان الذي يُعالج عادةً بأجهزة إستقبال بنزوديزيبين يطرح تحديات بسبب الآثار الجانبية الخطيرة المرتبطة بها مثل الإساءة والارتهان، وعندما تأخذ أدوية النوم ليلة بعد ليلة، قد يبدأ جسدك في الاعتماد عليهم، وعندما توقف الدواء، قد يعود أرقائك إلى ما هو أسوأ من ذي قبل، ويُدعى إنفصامك.

هذه المواد الخاضعة للرقابة عادةً ما تكون، وهناك خطر كبير بأن تصبح معتمدة على حبوب النوم، وهناك أيضاً خطر أن تصبح معتمدة نفسياً على تناول حبوب منع الحمل لمساعدتك على الاسترخاء والنوم، ومعظم الناس لا يفهمون أنهم شكلوا إدماناً على الدواء حتى يحاولون التوقف عن تناوله.

Parasomnias and Complex sleep Behaviors

أما حالات الفقاعات التي تُستخدم فيها حبوب النوم فهي سلوكيات معقدة للنوم وقد تشمل تناول الطعام أثناء النوم، وإجراء المكالمات الهاتفية، أو ممارسة الجنس أثناء نومه، ودفع النوم، الذي يقود بينما لا يصحو تماما، فهو أثر جانبي خطير آخر من تأثيرات الحبوب المنومة، وإن كان نادر، فإن من الصعب اكتشافه بمجرد أن يصبح الدواء نافذا.

أكثر الطوابق شيوعاً المرتبطة بمساعدات النوم هي النوم أثناء النوم، الحديث عن النوم، النوم، النوم، القيادة، هذه السلوكيات يمكن أن تكون خطرة و تحدث بدون وعي الشخص أو ذاكرته للأحداث

المخاطر الصحية الطويلة الأجل

ويزيد الاعتماد على أدوية النوم الطبية لفترات أطول أو في جرعات أعلى من احتمال التعرض لآثار جانبية سلبية، حيث ترتبط بعض المسائل الصحية بهذه الأدوية بما في ذلك الاكتئاب، كما أن المخدرات مثل أمبين وسوناتا ولونيستا قد ارتبطت بزيادة المخاطرة بالهبوط والإصابة وحوادث السيارات.

بعض الأبحاث أظهرت تشخيصاً أعلى بكثير للسرطان للمرضى الذين يتعاطيون حبوب النوم بشكل منتظم، فالاستعمال الطويل الأجل للحبوب المنومة يؤثر على وظيفة الدماغ، يغير هيكل النوم، ويقود إلى التبعية في الحبوب المنومة، والتسامح في المخدرات، وغير ذلك من الآثار الجانبية، بما في ذلك فقدان الذاكرة، وتوليد الدماغ، ومرض الزهايمر، قد يؤدي إلى الاكتئاب، وخطر وقوع حوادث، والاكتئاب التنفسي أثناء النوم الذي قد يؤدي إلى الموت.

التفاعلات في مجال المخدرات

الحبوب المنومة يمكنها التفاعل مع العديد من أنواع المخدرات و الأدوية الطبية وخاصة تلك التي تؤثر على جهازك العصبي المركزي و إذا كنت بحاجة إلى حبوب النوم و تأخذ أدوية أخرى تأكد من أن طبيبك يعرف ما الذي تأخذه

حتى أصغر كمية من الكحول يمكن أن تتفاعل مع الحبوب المنومة والكحول يحسن أو يزيد من المهدئ ولا يخلط أبداً بين الكحول و معونات النوم، لأن الكحول يمكن أن يزيد من الآثار المهدئة للطب.

السكان الخاصون المعرضون للخطر

ولا يمكن أن تكون حبوب النوم المُعَرَّضة للوصف، وكذلك بعض مضادات الاكتئاب، آمنة إذا كنت حاملاً أو رضاعة طبيعية أو بالغاً أكبر سناً، وقد يزيد استخدام الحبوب المنومة من خطر حدوث شلالات ليلية وإصابة في البالغين الأكبر سناً.

وتشكل المعونة النائمة مخاطر على الأشخاص الحاملين أو الرضاعة الطبيعية، وقد تشكل مخاطر على الأشخاص الذين تتجاوز أعمارهم 65 عاما، بما في ذلك زيادة خطر الخرف، فالبالغين الأكبر سنا معرضون بصفة خاصة للآثار الجانبية لأدوية النوم بسبب التغيرات في الأيض وزيادة الحساسية إزاء الأدوية.

الاستخدام السليم للمؤشرات النائمة

وعندما تعتبر الأدوية النائمة ضرورية، فإن اتباع مبادئ توجيهية سليمة بشأن الاستخدام أمر أساسي لتحقيق أقصى قدر من الفوائد مع التقليل إلى أدنى حد من المخاطر.

التشاور مع مقدِّمي الرعاية الصحية

لكي تجد الطب المناسب لوصفة طبية لمساعدتك على النوم، ينبغي لمقدم الرعاية الصحية أن يسأل الأسئلة للحصول على صورة واضحة لأنماط نومك، وطلب اختبارات لاستبعاد أي ظروف أساسية قد تسبب صعوبة في النوم، ومناقشة خيارات الحصول على دواء النوم الوصفة الطبية، بما في ذلك كيفية تناولها، وفي أي شكل، وصف حبوب النوم لفترة محدودة لتحديد الفوائد والآثار الجانبية، ومحاولة الحصول على قرص منام مختلف إذا كان الدواء الأول غير مكلف، وساعدك على تحديد ما إذا كان العلاج العام مكلفا.

التوقيت والجرعة

لا تأخذ حبوب النوم حتى تذهب إلى السرير، حيث الحبوب المنومة يمكن أن تجعلك أقل وعيا بما تفعله، زيادة خطر الحالات الخطيرة، وانتظر لتأخذ حبوب النوم الخاصة بك حتى الانتهاء من جميع الأنشطة المسائية، مباشرة قبل أن تخطط للنوم.

خذ حبتك النائمة عندما تستطيع النوم طوال الليل وفقط خذ حبة النوم عندما تعلم أنه يمكنك الحصول على نوم كامل في الليلة من 7 إلى 8 ساعات على الأقل هذا أمر حاسم لتجنب اضمحلال اليوم التالي و ضمان أن يعمل الدواء كما هو مقصود

استخدامات قصيرة الأجل

من الأفضل أن تستخدم حبوب النوم في المدى القصير من فقدان النوم، لأن استخدامها لفترة طويلة جداً يمكن أن يسبب التبعية ومشاكل أخرى، الوصف والإفراط في حساب النوم يفترض أن يستخدم من حين لآخر، لكن الناس يعتمدون عليها أكثر فأكثر للتهدئة الليلية.

المساعدة النائمة التي يمكن الحصول عليها بدون وصفة طبية قد تكون حلا مؤقتا لمشاكل النوم، ولكن لا يقصد بها استخدام طويل الأجل، إذا شعرت بالحاجة إلى استخدام مساعدة النوم لأكثر من أسبوع أو إذا كنت تصعد جرعاتك، فالفرصة جيدة أن شيء أكبر يؤثر على نومك، وهناك مسائل أساسية يمكن معالجتها بسهولة مثل النوم، أو سوء السلوك المتصل بالنوم، أو الإجهاد.

الرصد والتعديلات

ومن الضروري متابعة مقدمي الرعاية الصحية بانتظام عند استخدام أدوية النوم، ويمكن للموردين رصد الآثار الجانبية وتقييم الفعالية وإجراء التعديلات اللازمة على خطط العلاج، ورصد الآثار الجانبية وتقديم تقارير عن أي أعراض لمقدم الرعاية الصحية على الفور.

وقف التنفيذ

إنّه يمكن أن يحدث إن توقفت فجأة عن تناول حبوب النوم، وتقليص هذا الخطر، عادة ما يوصي الأطباء بأن تخفض جرعتك ببطء وتخفف من نفسك تدريجياً، لذا إذا أردت أو يجب أن تتوقف عن تناول حبوب النوم، تحدث مع طبيبك حول كيفية القيام بذلك.

إذا كنت قد استخدمت وسائل النوم لفترة طويلة، التحدث مع مُقدّم الرعاية الصحية عن كيفية التوقف بأمان، كما قد يستغرق الأمر شهوراً لإيقاف تناول الحبوب،

العلاج الطبيعي الإدراكي للإينومنيا (CBT-I)

ووفقاً لآخر المبادئ التوجيهية، فإن العلاج السلوكي المعرفي للإرقام هو العلاج الأول للإرق المزمن، ووفقاً للمبادئ التوجيهية لإدارة الأرق، فإن العلاج الأول للإصابات المزمنة هو العلاج السلوكي الإدراكي للإرقام.

CBT-I هو برنامج منظم يقوم على الأدلة يساعد الأفراد على تحديد وتغيير الأفكار والسلوك التي تتدخل في النوم، خلافا للأدوية، يعالج CBT-I الأسباب الكامنة وراء الإرقاء ويوفر منافع طويلة الأمد دون المخاطر المرتبطة بالتدخلات الصيدلانية.

عناصر الـ CBT-I

وتشمل هذه المادة عادة عدة عناصر رئيسية:

• Sleep Restriction Therapy:] Limiting time in bed to match actual sleep time, which helps consolidate sleep and increase sleep efficiency
• Stimulus Control:] Creating strong associations between the bed and sleep by using the bedroom only for sleep and intimacy
• العلاج التلقائي: ] تحديد وتحدي الأفكار والمعتقدات غير المساعدة بشأن النوم التي تسهم في القلق والإرقاء
• Sleep Hygiene Education:] Learning and implementing healthy sleep habits and environmental modifications
• Relaxation Techniques:] Practicing methods to reduce physical and mental arousal before bedtime

فعالية الـ CBT-I

وتظهر البحوث باستمرار أن الـ (CBT-I) فعالة للغاية في معالجة حالات انعدام الأمن المزمن، مع فوائد تستمر بعد انتهاء العلاج بفترة طويلة، خلافا لأدوية النوم التي لا تعمل إلا أثناء أخذها، توفر هذه الفئة للأفراد المهارات والاستراتيجيات التي يمكنهم استخدامها طوال حياتهم.

ويوصي الخبراء بجمع العلاجات المعرفية - السلوكية مع الدواء كلما أمكن ذلك، ويمكن لهذا النهج المشترك أن يوفر الإغاثة الفورية من خلال الأدوية، بينما يبني المهارات الطويلة الأجل من خلال العلاج المضاد للفيروسات الرجعية.

الخيارات الرقمية للمركبات الكربونية الفلورية - الأولى

وفي الآونة الأخيرة، أقرّت وكالة التنمية الحرجية التابعة للولايات المتحدة العلاج الرقمي الطبي مثل شركة سومرست، وأظهرت شركة سومرست، وهي جهاز تتبعي ذي قاعدة ذكية، ردوداً مجدية في المرضى، وهذه البرامج الرقمية تجعل من العلاج من الاختبار الاختبار الاختبار التراكمي الأول أكثر سهولة بالنسبة للأشخاص الذين قد لا يحصلون على العلاج الشخصي أو يفضلون ملاءمة العلاج ذي التوجه الذاتي.

ممارسات النظافة النائمة

وتشير النظافة الصحية النائمة إلى العادات والعوامل البيئية التي تعزز النوم المتسق والجودة، وكثيرا ما يكون تنفيذ ممارسات النظافة الصحية الجيدة هو الخطوة الأولى في معالجة صعوبات النوم ويمكن أن يقلل أو يزيل الحاجة إلى أدوية النوم.

الجدول الزمني للنوم المستمر

الحفاظ على جدول منتظم لغسل النوم حتى في عطلة نهاية الأسبوع يساعد على تنظيم ساعة الجسم الداخلية ويجعل من السهل النوم ويستيقظ بشكل طبيعي

تحقيق الاستخدام الأمثل للبيئة النائمة

وينطوي إيجاد بيئة نوم مثالية على عدة عوامل:

• Temperature:] Keep the room cool, typically between 60-67°F (15-19°C)
• Darkness: ] Use blackout curtains or eye masks to block light
• Quiet:] Minimize noise with earplugs, white noise machines, or fans
• Comfort:] Invest in a comfortable matress, mediations, and bedding
• Cleanliness:] Keep the room clean, organized, and free from clutter

الحد من المنشطات والمواد

فتجنب الكافيين والنيكوتين والكحول، خاصة في الساعات السابقة على النوم، يمكن أن يحسن كثيرا من نوعية النوم، بينما قد تجعلك الكحول تشعر بالأسف في البداية، تعطل هيكل النوم وتؤدي إلى تفتت النوم وسوء النوعية.

إدارة التعرض للضوء

إن التعرض للضوء اللامع خلال النهار والحد من التعرض للضوء في المساء يساعد على الحفاظ على الإيقاعات السيركادي الصحية، ويكتسي الحد من وقت الشاشة قبل السرير أهمية خاصة، حيث أن الضوء الأزرق المنبعث من الأجهزة الإلكترونية يمكن أن يوقف إنتاج الملاتونين ويؤخر النوم في بداية الأمر.

النشاط البدني

فالتمارين البدنية المنتظمة تشجع على النوم بشكل أفضل، ولكن التوقيت مهم، فالإطلاق في وقت سابق من اليوم أفضل عموما، حيث أن الممارسة القوية التي تقارب وقت النوم يمكن أن تحفز وتجعل من الصعب النوم.

الاعتبارات الغذائية

فتجنب الوجبات الكبيرة التي تقارب ساعات النوم يمكن أن يحول دون الازدراء والازدحام اللذين يتداخلان مع النوم، غير أن الذهاب إلى الفراش جائع يمكن أن يعطل أيضا النوم، لذا قد يكون من المناسب تناول وجبة خفيفة إذا لزم الأمر.

تقنيات الاسترخاء وممارسات الذهن

ويمكن أن تساعد مختلف تقنيات الاسترخاء على تهدئة العقل والجسم، مما يجعل من الأسهل النوم بشكل طبيعي بدون أدوية.

الاسترخاء التدريجي للعضلات

وتنطوي هذه التقنية على توتر وتهدئة مجموعات مختلفة من العضلات في جميع أنحاء الجسم، وتعزيز الاسترخاء البدني، والحد من التوتر الذي يمكن أن يتدخل في النوم.

التمرينات ذات التنفُّس العميق

وتنشط عمليات التنفُّس المراقَبة النظام العصبي الطفيلي، وتشجّع الاسترخاء وتخفف الضغط، ويمكن أن تكون التقنيات مثل أسلوب التنفس الذي يتراوح بين 4 و8 و4 فعالة بشكل خاص في النوم.

التأمل والوعي

ويساعد التأمل في مراعاة الأفراد على مراعاة الأفكار والمشاعر دون الحكم، والحد من الدردشة العقلية والقلق الذي كثيرا ما يحول دون النوم، ويمكن أن تؤدي الممارسة المنتظمة للتأمل إلى تحسين نوعية النوم عموما والحد من أعراض فقدان الرحم.

Yoga

ويمكن لممارسات اليوغا النبيلة، ولا سيما اليوغا أو اليوغا، أن تعزز الاسترخاء وتعد الجسم للنوم، وبعض المواقف والتسلسلات مصممة خصيصا لتهدئة النظام العصبي وإطلاق التوتر البدني.

التصوير المرشد

ويمكن أن تساعد تقنيات التصور التي تنطوي على تصور مشاهد سلمية هادئة في هدوء العقل وتيسير الانتقال إلى النوم، ويوفر العديد من التطبيقات والتسجيلات صورا مرشدة مصممة خصيصا للنوم.

معالجة حالات الإضطراب في النوم

قبل أن تتحول إلى أدوية النوم، من المهم تحديد ومعالجة أي اضطرابات نوم أساسية قد تسبب في انعدام الأمن أو سوء نوعية النوم.

نم آبنيا

إن داء النوم الضعيف هو حالة شائعة حيث يتوقف التنفس مراراً ويبدأ أثناء النوم، وقد يسبب هذا الاضطراب اضطراباً حاداً في النوم ومرضاً في النهار، ولا تعالج الأدوية النائمة أعباً، بل قد تسوء الحالة، ولا بد من التشخيص السليم من خلال دراسات النوم والعلاج من خلال الضغط الإيجابي المستمر على الطرق الجوية أو غير ذلك من التدخلات.

متلازمة الساقين عديمي الرحمة

وتتسبب متلازمة الساقين المتردية في شعور غير مريح في الساقين ورغبة لا تقاوم في نقلهما، لا سيما في الليل، وهذا الشرط يتطلب علاجاً محدداً مختلفاً عن أدوية النوم المعتادة.

Circadian Rhythm Disorders

ظروف مثل متلازمة مرحلة النوم المتأخرة أو اضطراب العمل النوبات تنطوي على سوء تفاهم بين ساعة الفرد الداخلية وجدول نومهم المرغوب

حركة الليمب

وهذا الوضع ينطوي على حركات متكررة للدماغ أثناء النوم يمكن أن تقطع النوم وتخفض من نوعية النوم، وتستهدف الأدوية والمعالجات المحددة هذا الاضطراب بفعالية أكبر من المعونة العامة للنوم.

دور الصحة العقلية في النوم

وكثيرا ما تسهم ظروف الصحة العقلية في صعوبات النوم، وكثيرا ما تكون معالجة هذه القضايا الأساسية أكثر فعالية من معالجة حالات انعدام الأمن في العزلة.

القلق والنوم

وتتسبب الاضطرابات التي تكتنف القلق عادة في تخلف النوم بسبب الأفكار المتسارعة، والمقلقة، والتوتر البدني، ويمكن أن يؤدي معالجة القلق الذي يكتنفه العلاج، أو أساليب معالجة الإجهاد، أو الأدوية المناسبة إلى تحسين النوم بشكل كبير دون الاعتماد على وسائل المساعدة على النوم فقط.

الاكتئاب والنوم

وكثيرا ما يتجلى الاكتئاب في اضطرابات النوم، بما في ذلك الإرق أو فرط الإرق (النوم المفرط). ويحسن التصدي للإكتئاب من خلال العلاج النفسي، أو الأدوية المضادة للاكتئاب، أو تدخلات أخرى، النوم أيضا.

الاضطرابات اللاحقة للصدمات

وكثيراً ما تسبب هذه الاضطرابات الكوابيس، والارتفاع المفرط، واضطرابات النوم الشديدة، وقد تكون العلاجات التي تركز على الصدمات والأدوية المحددة لجهاز PTSD أكثر ملاءمة من الأدوية العامة للنوم.

العلاجات الناشئة والاتجاهات المستقبلية

ولا يزال مجال طب النوم يتطور، حيث يجري تطوير واختبار علاجات ونُهج جديدة.

مسلمون من طراز أوركسين-2

آخر عقار مستهدف أوكسين في التنمية هو مُنظمة جونسون وجونسون التي على عكس ما يجري حالياً من مُراجعات الحسابات المباشرة تستهدف بشكل انتقائي مُستقبِل أوكسين-2، وفي آب/أغسطس، نشرت شركة جيمب نتائج تجربة سريرية مدتها أسبوعان تقارن بين مادة الستيركس ضد المكسو والزومبيد، وهذا النهج الأكثر انتقائية قد يوفر فوائد إضافية من حيث الكفاءة والأثر الجانبي.

تكنولوجيا النوم المربوطة

ويتزايد استخدام الأجهزة المتقدمة القابلة للارتداء والتطبيقات الهاتفية الذكية لرصد أنماط النوم، وتقديم التعليقات، وتقديم التدخلات، وقد تساعد هذه التكنولوجيات الأفراد على فهم نومهم على نحو أفضل واتخاذ قرارات مستنيرة بشأن العلاج.

النُهج الطبية الشخصية

وتتجه البحوث نحو نهج أكثر شخصية لمعالجة الإرق، مع مراعاة الاختلافات الفردية في علم الوراثة، والداء الأيض، وهيكل النوم، إلى معالجة مصممة بشكل أكثر فعالية.

اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن مؤشرات النوم

ويتطلب البت فيما إذا كان ينبغي استخدام أدوية النوم النظر بعناية في عوامل متعددة وينبغي أن يشمل دائما التشاور مع مقدمي الرعاية الصحية.

عندما تكون مؤشرات النوم مناسبة

وقد تكون الأدوية النائمة مناسبة في حالات معينة:

• فترات قصيرة الأجل تتصل بالإجهاد الحاد أو السفر أو تغيير الحياة المؤقتة
• فترات عُطلة شديدة تضعف إلى حد كبير الأداء اليومي في حين يجري تنفيذ علاجات أخرى
• كعلاج للجسر بينما ينتظر تدخلات سلوكية أخرى لتفعيل
• عندما تجري تجربة النهج غير الصيدلانية دون نجاح

أسئلة لسؤال مُقدّم الرعاية الصحية

قبل أن تبدأ دواء النوم، فكر في طلب مُقدم الرعاية الصحية الخاص بك:

• ما الذي يسبب مشاكل نومي، وهل تم استبعاد الظروف الكامنة؟
• ما هي الفوائد والمخاطر المحتملة لهذا الدواء المحدد؟
• كم من الوقت يجب أن آخذ هذا الدواء؟
• أي آثار جانبية يجب أن أشاهدها؟
• كيف سنراقب فعالية وسلامة هذه المعاملة؟
• ما هي الخطة لإيقاف الدواء في نهاية المطاف؟
• هل هناك بدائل غير طبية يجب أن أحاول أولاً أو بالاقتران مع الدواء؟
• كيف سيتفاعل هذا الدواء مع أدائي الأخرى أو مع الظروف الصحية؟

"العلامات الحمراء ومتى نسعى للمساعدة"

ابحث عن العناية الطبية الفورية إذا ما كنتِ تجربة:

• ردود فعل حساسة شديدة على أدوية النوم
• سلوكيات النوم المعقدة مثل النوم أو النوم
• تفاقم الاكتئاب أو الأفكار الانتحارية
• إعاقة يومية شديدة تؤثر على السلامة
• علامات التبعية أو عدم القدرة على النوم بدون أدوية
• الصعوبات التنفسية أو الآثار الجانبية القاسية

أهمية النهج الشامل

وتتطلب الإدارة الفعالة لمشاكل النوم عادة نهجا شاملا يعالج عوامل متعددة تسهم في سوء النوم، ولا يرجح أن يؤدي الاستناد إلى الأدوية دون معالجة عوامل نمط الحياة والظروف الأساسية والأنماط السلوكية إلى إيجاد حلول دائمة.

وبالنسبة للأوراق الطويلة الأجل، فإن السلوك يتغير بشكل عام يعمل على أفضل وجه، وهذا الاستنتاج القائم على الأدلة يؤكد أهمية التدخلات غير الصيدلانية باعتبارها أساس العلاج في حالات انعدام الأمن.

ويشمل النهج الشامل إزاء صحة النوم ما يلي:

• تقييم دقيق لتحديد الأسباب الكامنة وراء مشاكل النوم
• تنفيذ ممارسات النظافة الصحية الجيدة للنوم
• النظر في الـ (CBT-I) كعلاج خطي أولي للإرق المزمن
• معالجة ظروف الصحة العقلية التي قد تسهم في صعوبات النوم
• معالجة أي اضطرابات نوم أساسية
• الاستخدام الكريم لأدوية النوم عند الاقتضاء، مع خطط واضحة للمدة والتوقف عن العمل
• المتابعة والرصد المنتظمان لتقييم التقدم المحرز وإجراء التعديلات اللازمة
• التثقيف بشأن النوم والتمكين لاتخاذ قرارات مستنيرة

الاعتبارات الخاصة المتعلقة بمختلف السكان

كبار السن

ويواجه كبار السن تحديات فريدة في علاجات النوم بسبب التغيرات المتصلة بالعمر في التكرار، وزيادة الحساسية إزاء الأدوية، وارتفاع خطر الإصابة بالمرض والإعاقة المعرفية، ويجب على مقدمي الرعاية الصحية أن يقيّموا بعناية المخاطر والفوائد عندما يُعَدّون أدوية النوم إلى المرضى المسنين، وأن يوصوا في كثير من الأحيان بالبدء في جرعات أقل.

النساء الحوامل والمرضى

ولا يوصى بالعديد من أدوية النوم أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية بسبب المخاطر المحتملة على الجنين النامي أو الرضيع، ويفضل عموما اتباع نُهج غير صيدلية، على الرغم من أن بعض الأدوية قد تعتبر آمنة في ظروف محددة تحت إشراف طبي وثيق.

الأفراد الذين لديهم ظروف صحية مزمنة

وقد يواجه الأشخاص الذين يعانون من ظروف صحية مزمنة مثل مرض الكبد، أو مرض الكلى، أو الاضطرابات التنفسية، أو أمراض القلب والأوعية الدموية، مخاطر متزايدة من جراء دواء النوم، واختيار الأدوية بعناية ورصدها أمران أساسيان في هذه الفئات.

عمال النقل

ويواجه الأفراد الذين يعملون في نوبات ليلية أو نوبات تناوبية تحديات فريدة في النوم تتصل بتعطيل الإيقاع في السيركادي، وقد يلزم تكييف نهج العلاج بحيث تستوعب جداول النوم غير القانونية، وقد تشمل الاستخدام الاستراتيجي للتعرض للضوء، والميلاتونين، وتعديلات النظافة الصحية للنوم على وجه التحديد للعمل المتنقل.

الأثر الاقتصادي والاجتماعي لمشاكل النوم

وتتحمل مشاكل النوم تكاليف اقتصادية واجتماعية كبيرة، بما في ذلك انخفاض الإنتاجية، وزيادة استخدام الرعاية الصحية، وارتفاع معدلات الحوادث والإصابات، وتدني نوعية الحياة، وتبرز هذه الآثار الأوسع أهمية التصدي بفعالية لصعوبات النوم.

ويعكس الاعتماد المتزايد على أدوية النوم انتشار مشاكل النوم في المجتمع الحديث والحاجة إلى حلول فعالة يمكن الوصول إليها، غير أن المخاطر المحتملة والحدود التي ينطوي عليها استخدام الأدوية في الأجل الطويل تبرز أهمية وضع وتنفيذ نهج شاملة ومستدامة إزاء صحة النوم.

خاتمة

وتمثل الأدوية النائمة أداة واحدة من بين العديد من وسائل معالجة صعوبات النوم، وفي حين أنها يمكن أن توفر مساعدة قيمة قصيرة الأجل وتساعد الأفراد خلال فترات انعدام السمات الحادة، فإنها لا تفتقر إلى المخاطر والقيود، وقد أجريت بحوث كثيرة لتطوير وتعزيز التدخلات الصيدلانية وغير الصيدلانية في حالات العجز، مما يعكس تعقيد اضطرابات النوم والحاجة إلى خيارات العلاج المتنوعة.

وعادة ما ينطوي النهج الأكثر فعالية في إدارة مشاكل النوم على مزيج من الاستراتيجيات المصممة لتلبية الاحتياجات والظروف الفردية، ووفقا لآخر المبادئ التوجيهية، فإن العلاج السلوكي المعرفي للآلام الأرقية هو العلاج الأول للإصابات المزمنة، وقيود العلاج الصيدلي للآلام، مثل إمكانية التبعية والمقاومة باستخدام الأرق الطويل الأجل، لا تدعم استخدام الأدوية إلا في الأجل القصير.

ففهم مختلف أنواع أدوية النوم وآليات عملها وفوائدها ومخاطرها يمكّن الأفراد من اتخاذ قرارات مستنيرة بالتشاور مع مقدمي الرعاية الصحية، وسواء نظروا في أدوية الوصفات الطبية مثل الأدوية الجديدة التي توفر معلومات محسنة عن السلامة، أو خيارات أكثر من القائمة للاستخدام العرضي، أو البدائل غير الصيدلانية مثل CBT-I، وتحسينات النظافة الصحية للنوم، فإن المفتاح هو إيجاد نهج يعالج الأسباب الجذرية لمشاكل النوم مع التقليل إلى أدنى حد من المخاطر.

فالنوم أساسي للصحة والرفاه ونوعية الحياة، إذ إن اتباع نهج شامل ومدروس إزاء صحة النوم - وهو نهج يعتبر الأدوية جزءاً من استراتيجية أوسع لا حل قائم بذاته - يمكن أن يعمل الأفراد على تحقيق النوم التصالحي المستمر الذي هو أمر أساسي لحسن الأداء وللصحة الطويلة الأجل.

إذا كنت تكافح مع مشاكل النوم، استشارة مقدم الرعاية الصحية الذي يمكنه إجراء تقييم شامل، واستبعد اضطرابات النوم الكامنة أو الظروف الصحية، والعمل معكم لوضع خطة علاجية شخصية، مع النهج الصحيح والدعم، يمكن لمعظم الناس أن يحققوا تحسينات كبيرة في نوعية نومهم ورفاههم عموما.

For more information about sleep health and evidence-based approaches to improving sleep, visit the Sleep Foundation, the ]American Academy of sleep Medicine, or consult with a board-certified sleep medicine specialist.