فهم تأثير الشيخوخة على وظائف الأطفال واحتياجاتهم من الهضبة

ومع بلوغ سن الأشخاص، فإن أجسادهم تشهد تغيرات فيزيائية عديدة تؤثر تأثيرا كبيرا على الصحة العامة والرفاه، ومن بين المجالات الأكثر أهمية التي تتأثر بعملية الشيخوخة وظيفة الكلية، التي تؤدي دورا لا غنى عنه في الحفاظ على التهوية السليمة، وتنظيم التوازن الكهربائي، وتصفية منتجات النفايات من مجرى الدم، ومن الضروري فهم العلاقة المعقدة بين الشيخوخة والصحة الكلية واحتياجات التهوية من أجل تعزيز النتائج الصحية المثلى في الكبار المسنين ومنع حدوث تدهور خطير.

دور كيديني الأساسي في الحفاظ على الصحة

والكليتان هما أجهزة بارزة تؤدي وظائف حيوية متعددة ضرورية لبقاء البشر، وهذه الأعضاء التي تشكل شكلاً من الفول، وكلها تقريباً حجم قبضة، وتعمل بلا كلل على تصفية منتجات النفايات والمواد الزائدة عن الحاجة من الدم، وتنتج البول الذي يحمل هذه المواد غير المرغوب فيها خارج الجسم، وفوق دور النسيج الأولي، تنظم الكليتان ضغط الدم من خلال نظام الفوسيوم - الفوسين - الدوستيري، وتتحكم في السوائل الكهرو

كما أن الكلى تؤدي وظائف هامة في الغدد الصماء عن طريق إنتاج الهرمونات التي تؤثر على مختلف العمليات الجسمية، وهي تنتج ريثروبولتين، مما يحفز إنتاج خلايا الدم الحمراء في نخاع العظام، مما يساعد على منع فقر الدم، وبالإضافة إلى ذلك، فإنها تعمل على تنشيط الفيتامين دال، وهو أمر حاسم لاستيعاب الكالسيوم وصحة العظام، كما تساعد الكلى على تنظيم توازن الخلايا الحمضية في نطاق الدم الضئيل، بما يكفل بقاء مستويات الصحة القصوى.

كل كلية تحتوي على مليون وحدة وظيفية تدعى النيفرون و هي مسؤولة عن تصفية الدم و تشكيل البول هذه الأيفرون تتكون من مجدول حيث يحدث تلف الدم و تبول حيث المواد الأساسية تعاد تغذية المواد و يتم تأمين منتجات النفايات

فهم قرن مسن في مهمة كيدني

وقد أثبتت الدراسات التي أجريت من الثلاثينات إلى الخمسينات بوضوح أن معدل الانقطاعات المعالمية ينخفض مع الشيخوخة العادية، ويبدأ عادة بعد سن 30 إلى 40 سنة، وهذا الانخفاض التدريجي في وظيفة الكلية جزء طبيعي من عملية الشيخوخة ويؤثر على الجميع تقريبا إلى حد ما، وقد يتسارع معدل الانخفاض بعد سن 50 إلى 60 سنة، مما يجعل الكبار الأكبر سنا عرضة بشكل خاص للمسائل الصحية المتصلة بالكليات.

وعموما، انخفض معدل الخصوبة الإجمالي المقدر بنحو 1 مل/متر في السنة، رغم أن هذا المعدل يمكن أن يتفاوت تفاوتا كبيرا بين الأفراد استنادا إلى عوامل مختلفة منها العوامل الجينية، وأساليب الحياة، والظروف الصحية الأساسية.() وسيفقد معدل التدفق الإجمالي بنسبة 1 مل/م2 في السنة تقريبا ابتداء من العقد الثالث من العمر، وفي 70 سنة من العمر، أكثر من 40 ميل/م/م2 من إجمالي الناتج القومي الإجمالي.

وتشهد الكليتان تغيرات متصلة بالشيخوخة، تُعبَّر عنها انخفاض معدل الانقطاع المعالمي، مما يعكس فقدان وظيفة الكلية، إما عن طريق عملية المراهقة الطبيعية المرتبطة بالشيخوخة الصحية أو عن طول التعرض للأمراض التي يمكن أن تلحق بها أضرار كلية، وهذا التمييز بين الشيخوخة الطبيعية والتدهور المتصل بالأمراض، أمر هام بالنسبة للتشخيص السليم والتخطيط للعلاج.

وفي البالغين، يكون الرقم العادي لمعدلات الخصوبة الإجمالية أكثر من 90 عاماً، ويتراجع معدل الخصوبة الإجمالي مع العمر، حتى في حالة الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى، وهذا الانخفاض الطبيعي يعني أن كثيراً من كبار السن الصحيين قد يكون لديهم قيم معدل الخصوبة الإجمالي التي يمكن اعتبارها غير عادية في صفوف البالغين الأصغر سناً، مما يؤدي إلى شواغل محتملة بشأن التشخيص المفرط لأمراض الكلى المزمنة في السكان المسنين.

التغييرات الهيكلية في الكِبَدَينِ المُسنّين

وتسفر عملية الشيخوخة عن تغييرات هيكلية كبيرة داخل الكليتين تسهم في الانخفاض الوظيفي، ومن بين المانحين الكليتين الأحياء، يتراجع حجمها التراكمي، في حين أن ارتفاع حجمها الدوائي يجعل مجموع حجم الكلية مستقرا نسبيا حتى بلوغ سن 50 عاما، وبعد ذلك لا يزيد حجم الاستحقاق، ويبدأ حجم الكلية في الانخفاض، وهذه التغيرات الارتجاعية تعكس الخسارة الكامنة في أنسجة الكلى الوظيفية.

ومع بلوغ سن الأشخاص، يتناقص عدد الزنوج المشتغلين تدريجيا بسبب عملية تسمى " غلوبروسوليروسيل " ، حيث يصبح المجد الفردي مُخدَّبا وغير مُؤهَّل، ويتبع إجمالي الكلى هذا الانخفاض في عدد الزنفر، ويبقي معدل الخصوبة الإجمالي غير مُبَدَّد قبل بلوغه 70 عاما على الأقل، مما يعني أن النيفرونات المتبقية تعوض في البداية عن الضائعين، ولكن هذه الآلية التعويضية قد تولدت.

كما أن تدفق الدم إلى الكليتين ينخفض مع العمر ويسهم في انخفاض القدرة على التلويث، وقد تؤدي الشرايين الكلوية وسفن الدم الأصغر داخل الكليتين إلى إحداث تمزق في الأوعية الدموية أو غير ذلك من التغييرات الوعائية التي تعطل تسليم الدم إلى النيفرون، وهذا يقلل من تدفق الدم لا يقلل من كفاءة التموين فحسب بل يجعل الكلى أكثر عرضة للإصابة من الأدوية أو الجفاف أو غيرها من الإجهادات.

العوامل المساهمة في خطة عمل كيدني

وفي حين أن الشيخوخة هي المحرك الرئيسي لتدهور وظيفة الكلية، فإن عوامل أخرى عديدة يمكن أن تعجل هذه العملية أو تزيد من حدتها، ففهم هذه العوامل المساهمة ضروري لوضع استراتيجيات فعالة للوقاية والإدارة.

انخفاض تدفق الدم إلى كيديني

انخفاض تدفق الدم الكلوي هو أحد أهم المساهمين في انخفاض كلويات السن، حيث أن أشعة القلب والأوعية الدموية تصبح أقل مرونة وقد تتطور لوحات كهربية تضيق قطرها، وهذا التراكم يؤثر على الشرايين الكلوية والشبكة المعقدة من سفن الدم داخل الكليتين، مما يقلل من حجم الدم الذي يصل إلى سائل النيفرونات.

Loss of Kidney Tissue

فقدان النسيج الكلوي الافتراضي نتيجة حتمية للشيخوخة، فقد تائه النيفرون من خلال آليات مختلفة، بما في ذلك التكتل، والجهاز العنكبوتي، والنسيب الفيزيائي بين الجسد، وخلاف بعض الأجهزة الأخرى، قد تكون القدرة على إعادة توليد النيفرون الضائعة، مما يعني أنه بمجرد أن تدمر هذه الوحدات الوظيفية أو تدمر، لا يمكن استبدالها.

الظروف الصحية المزمنة

وتشكل الأمراض المزمنة، ولا سيما ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري، من المساهمين الرئيسيين في انخفاض معدل الإصابة بالكليات، وقد اكتشف ارتفاع معدل الخصوبة الإجمالي الإجمالي، ولكن معدل الانخفاض السريع في معدل الخصوبة الإجمالي مع بلوغ السن، في الرجال والمدخنين والمشاركين المصابين بمرض السكر، وهذه الظروف تلحق الضرر بسفن الدم الحساسة داخل الكليتين ويمكن أن تؤدي إلى أمراض الكلى المزمنة التي تزيد من الانخفاض الطبيعي في العمر.

ويتسبب الارتطام في إلحاق أضرار بسفن الدم الصغيرة في الكليتين من خلال الضغط العالي المستمر، مما يؤدي إلى التكتل الجليدي وانخفاض القدرة على النسيج، ويلحق السكري أضرارا بالكليتين من خلال آليات متعددة، بما في ذلك التغييرات التي تسببها ارتفاع ضغط الدم في قاع البحر الجليدي، وزيادة الإجهاد الأوكسي، وتشكيل منتجات متقدمة من حيث التراكم الكليي تتطلب تباطؤا في ظروف النسيج الكلي.

وتشمل الظروف المزمنة الأخرى التي يمكن أن تؤثر على وظيفة الكلية الفشل القلبي، الذي يقلل من تدفق الدم إلى الكليتين؛ والأمراض التي يمكن أن تهاجم مباشرة الأنسجة الكلية؛ والإصابة بالجرات البولي المتكررة التي يمكن أن تسبب ندرة وضررا؛ ووجود ظروف مزمنة متعددة، وهي حالة معروفة بتعددية الاعتلال، شائعة بوجه خاص في الكبار المسنين ويمكن أن تكون لها آثار سلبية تراكمية على صحة الكلى.

المؤشرات التي تؤثر على وظيفة كيدني

ويمكن أن تؤثر الأدوية التي يستخدمها كبار السن عادة على وظيفة الكلية، إما مباشرة من خلال آثار السمية النيفورية أو غير مباشرة عن طريق تغيير تدفق الدم أو توازن السائل، ويمكن أن تؤدي بعض الخانات المضادة للآفات غير الآلية، التي تستخدم على نطاق واسع في إدارة الألم، إلى خفض تدفق الدم إلى الكليتين وإلى إضعاف وظيفتها، لا سيما عندما تستخدم بشكل مزمن أو في جرعات عالية.

كما أن استخدام الطب، ولا سيما الدوائيات والمخلفات وبعض أنواع العقاقير المضادة للهيف، يشكل أيضا عاملا هاما من عوامل الخطر التي تهدد الجفاف في البالغين، إذ أن الدوائيات، وإن كانت ضرورية في كثير من الأحيان لإدارة الظروف مثل فشل القلب وارتفاع ضغط الدم، تزيد من ناتج البول ويمكن أن تؤدي إلى الجفاف إذا لم يتم الحفاظ على الامتصاص بصورة كافية.

عوامل الحياة والبيئة

ويُعرف أن الحملات التمهيدية والتدخين وضغط الدم عوامل خطر قابلة للتعديل بالنسبة لتدهور وظيفة الكلية، ويعجل التدخين في إلحاق أضرار بالكليات من خلال آليات متعددة، بما في ذلك زيادة ضغط الدم، وتشجيع التحلل الحراري، والتسبب في آثار مباشرة على الخلايا الكلوية، ويسهم البدانة والعجز البدني في انخفاض الكلى عن طريق تشجيع مرض السكري وارتفاع ضغط الدم ومتلازمة الأيض.

كما أن عوامل الديوتية تؤدي دوراً في صحة الكلى، إذ يمكن أن يؤدي ارتفاع نسبة تعاطي الصوديوم إلى ارتفاع ضغط الدم وإجهاد الكليتين، في حين أن الاستهلاك المفرط للبروتين قد يزيد من عبء العمل على هذه الأجهزة، كما أن عدم كفاية الهيدرات، الذي يُعد شائعاً بوجه خاص في الكبار، يمكن أن يُخل بوظيفة الكلية ويزيد من خطر الإصابة بالكليتين الحادة، كما أن التعرض البيئي للمعادن الثقيلة والمبيدات وغيرها من السموم يمكن أن يسهم في إلحاق أضرار الكلية بمرور الوقت.

العلاقة المعقدة بين كيديني و هايدنغ

العلاقة بين وظيفة الكلية والتهوية تصبح أكثر تعقيداً مع عمر الناس، قدرة الكلى على تركيز البول والحفاظ على المياه تتناقص مع العمر، مما يجعل الكبار الأكبر سناً أكثر عرضة للهض حتى عندما يبدو المتناول السوائل كافياً، وهذا يقلل من القدرة على التركيز يعني أن الكلى لا تستطيع الاستجابة بفعالية للانحراف عن طريق إنتاج بول أكثر تركيزاً، مما يؤدي إلى زيادة فقدان المياه.

ويمكن أن تؤثر وظيفة الكلية المنخفضة على مستويات السوائل، كما أن انخفاض العطش الذي يطرأ على السن يمكن أن يبقي ذلك النقص في الإمدادات أصلاً من إعادة تجديده، مما يؤدي إلى دورة خطرة حيث يؤدي انخفاض وظيفة الكلية إلى إعاقة التوازن السوائل، في حين أن انخفاض الإحساس بالعطش يحول دون استبدال السوائل بصورة كافية.

ويواجه كبار السن خطر التعرض للهض بسبب تغير تكوين الجسم مع العمر، حيث أن الذين يوجدون في الحشد البالغ من العمر 65 عاماً لا يحصلون إلا على مياه أقل في أجسادهم من البالغين الأصغر سناً أو الأطفال، وهذا الانخفاض في المحتوى الإجمالي لمياه الجسم يعني أن البالغين الأكبر سناً لا يتوفر لهم احتياطي للاعتماد على فترات زيادة فقدان السوائل أو انخفاض المتناول، مما يجعلهم أكثر عرضة للانحراف السريع.

الاستجابة العطشـرة في البالغين

فالأشخاص الأكبر سنا أكثر عرضة للهضوح من الشباب، ويرجع ذلك جزئيا إلى عدم وجود شعور بالعطش وتغييرات في توازن المياه والصوديوم التي تحدث عادة كعمر للناس، وأجهزة التلقيم الناقصة التي تؤدي عادة إلى العطش عندما تزداد درجة عظمة الدم أقل حساسية مع العمر، وهذه الآلية أقل حساسية لدى الكبار الأكبر سنا، مما يجعلهم أكثر عرضة للانحراف.

إن انخفاض العطش الذي يأتي مع العمر يمكن أن يبقي هذا النقص في الإمدادات من إعادة تجديدها، وبحلول الوقت الذي يشعر فيه الكبار بالعطش، وهذا مؤشر على الجفاف المبكر، وهذا ما يعني أن الطاعون الأكبر سنا لا يستطيعون الاعتماد على عطش كمؤشر دقيق لاحتياجاتهم من التهوية، ويجب عليهم بدلا من ذلك أن يحافظوا على سوائل عادية بصرف النظر عما إذا كانوا يشعرون بالعطش.

عندما تكبرين، تتناقص إشارة جسمك العطش، وعندما يحتاج جسدك إلى الماء، قد لا تدركين ذلك حتى لأنك لا تشعرين بالعطش كما فعلتِ في السابق هذا التغير الفيزيائي يتطلب تحولاً أساسياً في النهج نحو التهوية، الانتقال من الشرب استجابةً للعطش إلى الحفاظ على جدول منتظم من السائل المُستَرَك طوال اليوم.

التركيز المفرط على الأورين

انخفاض قدرة الكلية على تركيز البول عامل مهم في زيادة مخاطر الجفاف، في صفوف الشباب عندما يكون المتناول منخفضاً أو ينقص السوائل، تستجيب الكلى بإنتاج بول شديد التركيز، وتحفظ الماء على الجسم، وهذه القدرة على التركيز تعتمد على آلية مضادة معقدة في ميدالية الكلية، وتجاوب قنوات جمع المواد مع الهرمونات المضادة للديون.

ومع ارتفاع العمر، فإن السلامة الهيكلية للميدولا، والاستجابة لتدهور مستوى الإعاقة، مما يقلل من الحد الأقصى للتركيز الذي يمكن تحقيقه، وهذا يعني أنه حتى عندما تهضم الجسد، وترتفع مستويات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، فإن الكليتين المسنتين لا تزال تفقدان مياهاً في البول أكثر مما قد يحدث في الكليتين الأصغر سناً، وهذا فقدان المياه الإجباري يزيد من الاحتياجات اليومية من السوائل بالنسبة للكبار ويزيد من درجة الحرارة في فترات الجفاف.

الاعتراف بالهضوح في صفوف كبار السن

والاعتراف المبكر بالجفاف أمر حاسم لمنع حدوث مضاعفات خطيرة في صفوف كبار السن، غير أن علامات وعوارض الجفاف يمكن أن تكون مضللة وقد تكون مخطئة بالنسبة للتغيرات الأخرى المتصلة بالسن أو الظروف الطبية، وينبغي أن يتوخى مقدمو الرعاية الصحية ومقدمو الرعاية وكبار السن أنفسهم الحذر في رصد مؤشرات عدم كفاية التهذيب.

العلامات المشتركة والشعارات

ومن علامات الجفاف في البالغين الأكبر سناً الفم الجاف، والزمن، وانخفاض التبول، والبول المظلم، والخفيف، ويمكن أن تتراوح هذه الأعراض بين الطفح والشديد حسب درجة الجفاف، وغالباً ما يكون الفم الجاف والشفاه من بين العلامات الأولى الملحوظة، وإن كان بعض الأدوية يمكن أن تسبب أيضاً فم جاف، وربما تخلط الصورة.

ويشير انخفاض ناتج البول والبول المظلم إلى أن الكلى تحاول حفظ المياه، وإن كان ذلك كما لوحظ سابقا، فإن هذه الآلية التعويضية أقل فعالية في الكبار المسنين، وقد يبدو البول كهرم أو أصفر مظلم بدلا من اللون الأصفر الشاحب المرتبط بهضبة كافية، وقد يلاحظ بعض الأفراد أيضا وجود رائحة أقوى لبولهم عند هضوبهم.

فالنقص والضعف هما أعراض عامة للهض التي كثيرا ما تُغفل أو تُنسب إلى أسباب أخرى في الكبار الأكبر سنا، ويقلل الجفاف من حجم الدم، مما قد يقلل من تسليم الأكسجين إلى الأنسجة ويسبب مشاعر التعب والسخرية، وقد يشير التآكل أو الرؤوس الخفيفة، ولا سيما عندما تقف بسرعة، إلى انخفاض في معدلات الإصابة بالهضبة فيما يتصل بالتحلل وانخفاض حجم الدم.

الإشارات المسبقة التي تتطلب اهتماما فوريا

وقد يسبب الجفاف الشديد أعراضاً خطيرة تتطلب عناية طبية فورية، فالاستقرار أو تغيير الوضع العقلي يتعلق بشكل خاص بالعلامات في الكبار، حيث يمكن أن يؤدي الجفاف إلى إعاقة مهمة الإدراك، ويمكن أن يكون الجفاف السبب الرئيسي للهديريوم، الذي له نفس المظاهر السريرية مثل الخرف والاكتئاب والولاء، وهذا قد يؤدي إلى سوء التشخيص والعلاج.

وقد يسبب الجفاف الشديد ضربات سريعة للقلب، والتنفس السريع، والعيون المشمسة، والجلد الجاف جداً الذي يفتقر إلى المرونة، وقد يؤدي اختبار مطهر الجلد، حيث يُثبت الجلد على ظهر اليد ويُلاحظ مدى سرعة عودته إلى الوضع الطبيعي، إلى أن يكون مفيداً رغم أنه يصبح أقل موثوقية لدى الكبار الأكبر سناً بسبب فقدان القدرة على الرش بسبب السن، وانخفاض ضغط الدم، ولا سيما عندما يتطلب الأمر ازد أو تآكلاً كبيراً.

وفي الحالات القصوى، يمكن أن يؤدي الجفاف الشديد إلى فشل كلوي أو ضبطيات أو اختلالات كهربائية تهدد الحياة، ويمكن أن يؤدي الجفاف الشديد إلى تعقيدات تهدد الحياة، بما في ذلك الإصابة بالكليات الحادة، واختلال التوازن الكهربائي، والإعاقة المعرفية، ولا سيما في الكبار الأكبر سناً والذين يعانون من ظروف مزمنة.

التحديات في مجال التقييم

ويطرح تقييم حالة التهوية في كبار السن تحديات فريدة، إذ أن العلامات التقليدية للهضبة، مثل مطهر الجلد ورطوبة الكيمبرانية الطينية، أقل موثوقية في هذه الفئة من السكان بسبب التغيرات ذات الصلة بالعمر في مرونة الجلد وآثار الأدوية التي تسبب الفم الجاف، وقد تكون اختبارات المختبر، بما في ذلك النيتروجين من الدم، والعقيدة، وبيانات الأورامول، تأثيرها على الجسم.

وقد يؤدي وجود ظروف وأدوية مزمنة متعددة إلى إخفاء أو تشخيصات مخففة للانحراف، مما يجعل التشخيص أكثر صعوبة، فعلى سبيل المثال، يمكن أن يتسبب فشل القلب في الاحتفاظ بالسوائل التي تحجب الجفاف، في حين أن الأدوية الوعرة يمكن أن تسبب أعراضا مماثلة للانحراف حتى عندما يكون الوضع العام للسائل غير المسيئ كافيا، وهذا التعقيد يؤكد أهمية التقييم الشامل باستخدام مؤشرات متعددة بدلا من الاعتماد على أي علامة أو أعراض.

عوامل الخطر المتعلقة بالتنجيم في السكان المسنين

ويعتبر فهم عوامل الخطر المحددة التي تزيد من ضعف الجفاف في صفوف كبار السن أمرا أساسيا لوضع استراتيجيات وقائية محددة الهدف، وكثيرا ما تتفاعل عوامل الخطر هذه وتعقد بعضها بعضا، مما يخلق حالات يمكن فيها للانحراف أن يتطور بسرعة.

التغيرات الفيزيولوجية

وتحدث تغيرات فيزيولوجية عالمية لا مفر منها مع عمر الناس، وهذا سبب واحد يعتبر فيه العمر خطراً على الجفاف، بما في ذلك الآليات المتغيرة التي تنظم التوازن السوائل، وتقليص الإحساس بالعطش، والكليات التي لا تتسم بالكفاءة في حفظ المياه، والتغييرات البصرية، وهذه التغييرات ذات الصلة بالعمر تخلق ضعفاً أساسياً في جميع البالغين الأكبر سناً بدرجات متفاوتة.

فالأشخاص الأكبر سناً هم أكثر عرضة للنزوح بنسبة تتراوح بين 20 و30 في المائة بسبب عوامل مثل الخلود، وآلية العطش المعطلة، والسكري، والمرض الكلوي، والصيدلة المتعددة، وهذا الخطر الذي يرتفع بدرجة كبيرة يعني أن استراتيجيات الوقاية يجب أن تكون استباقية بدلاً من أن تكون تفاعلية، لأن انتظار ظهور علامات الجفاف قد يتيح إمكانية التقدم إلى مستوى خطير.

التنقل والحدود الوظيفية

قد يكون من الصعب على الكبار الأكبر سناً الذين لديهم مشاكل في التنقل أن يكونوا قادرين على الحصول على الماء بأنفسهم، القيود المادية من التهاب المفاصل، السكتة الدماغية، مرض باركينسون، أو غير ذلك من الظروف، قد تجعل من الصعب الوصول إلى السوائل بشكل مستقل، والصعوبة في المشي إلى المطبخ أو الحمام، والمشاكل التي تنطوي على انحراف يدوي يجعل من الصعب فتح الزجاجات أو احتياط الكؤوس، والاعتماد على أجهزة المساعدة يمكن أن يخلق كل ذلك حواجز أمام توفير ما يكفي من هدر.

ويمكن أن يسهم التنقل والقدرة الوظيفية بسبب المسائل العقلية والبدنية في عدم القدرة على الاعتراف بالحاجة إلى مياه الشرب أو استبدال السوائل، وقد تؤثر مشاكل التنقل البدني، مثل المشاكل الناجمة عن السكتة الدماغية أو التهاب المفاصل، على التحلل اليدوي والقدرة على احتواء كوب من الماء، وكثيرا ما تتطلب هذه القيود الوظيفية مساعدة من مقدمي الرعاية لضمان حصولهم على كميات كافية من السوائل.

إعاقة إدراكية

إن كنت تعاني من الخرف أو الزهايمر، فأنت في خطر أكبر على الجفاف لأنه ربما لا تتذكر الشرب عندما تحتاج، وحتى لو أرسل جسدك إشارات عطش، فإن انخفاض القدرة الإدراكية قد يعني أن دماغك لا يفهم الإشارات أو قد يفوتها تماماً، فالعائق الإدراكي يؤثر ليس فقط على القدرة على التعرف على العطش بل أيضاً على السائل المطلوب

وقد ينسى الأفراد الذين يعانون من الخرف أن يشربوا، أو قد لا يُعرفوا أن المشروبات هي شيء يشرب، أو قد يجدون صعوبة في إبلاغ حاجتهم إلى السوائل، وقد يواجهون أيضا تغييرات سلوكية تجعلهم يقاومون الشرب أو قد يواجهون صعوبات في ابتلاعها تجعل من المتسرب تحديا، وهذه العوامل تجعل من العاهات المعرفية أحد أهم عوامل الخطر التي تتهدد في الكبار الأكبر سنا.

الظروف الطبية والآفات

وغالبا ما يعاني كبار السن من مختلف العاهات والإعاقة و/أو العاهات (الاعتلال) كما يميلون إلى تعاطي العديد من الأدوية والأدوية لهذه الأمراض (الصيدلة الجماعية)، والتعددية والصيدلية يبالغان في كثير من الأحيان في إحداث تغييرات طبيعية ذات صلة بالعمر في توازن المياه والصوديوم، وبالتالي يزيدان من خطر تعرض المسنين للهض.

بعض الظروف الصحية الأساسية مثل مرض السكري أو مرض الكلى قد تسبب لك فقدان سوائل أكثر من المعتاد، ومرض السكري، خصوصا عندما يكون مسيطراً عليه بشكل ضعيف، يسبب زيادة التبول من خلال البول الرئوي، مما يؤدي إلى خسائر كبيرة في السوائل، ومرض الكلى المزمن يضعف قدرة الكلى على تنظيم التوازن السوائل بشكل فعال، كما أن الظروف الأخرى مثل فشل القلب، ومرض الكبد، واضطرابات الجهاز الغازي يمكن أن تؤثر أيضاً على حالة السوائل.

وقد يكون هناك تأثير جانبي لبعض الأدوية زيادة التبول، مما قد يسبب فقداناً إضافياً للسائل، وبعض الأمثلة على الأدوية التي يمكن أن تسبب زيادة التبول تشمل البول، وبعض الأدوية التي تصيب ضغط الدم، واتساع نطاق استخدام هذه الأدوية في البالغين الأكبر سناً من أجل إدارة ارتفاع ضغط الدم، وفشل القلب، والإصابة بالمرض الرئوي، يخلق تحدياً مستمراً في الحفاظ على التهوية الكافية.

العوامل البيئية والحالاتية

فالظروف البيئية تؤدي دوراً هاماً في مخاطر الجفاف، ويزيد الطقس الساخن من الخسائر الناجمة عن الارتعاش والتنفس، في حين أن كبار السن ربما يكونون قد أعاقوا عملية التكاثر التي تجعلهم أقل وعياً بالإجهاد الحراري، وكثيراً ما يبالغ التعددية والصيدلية في التغيرات الفيزيولوجية العادية المتصلة بالعمر في ميزان المياه والسوديوم، وبالتالي يزيدون من خطر التعرض للإصابة بالهيار، وبخاصة أثناء فترات التهاب الكبد.

وقد يؤدي مرض الداء، ولا سيما الحالات التي تسبب الحمى أو التقيء أو الإسهال، إلى الجفاف بسرعة، وقد يؤدي تزايد الطلب على الأمراض الأيضية، إلى جانب انخفاض نسبة التعاطي بسبب الغثيان أو انخفاض الشهية، إلى خلق عاصفة كاملة للتحلل، وقد تؤدي العدوى التنفسية إلى زيادة الخسائر غير المعقولة في السوائل من خلال زيادة معدل الجهاز التنفسي والحمى.

ويعد تقييد السوائل غير المقصود عاملاً هاماً آخر من عوامل الخطر، وقد أشارت البحوث إلى أن الجفاف في المرضى غير المتناهين هو القرار الواعي الذي يتخذه المريض للحد من المتناول السوائل للحد من حالات عدم القدرة على التحمل، غير أن عدم كفاية المتناول يزيد من احتمال الجفاف، وأن الخوف من التخلف، ولا سيما في الليل، أو الشواغل المتعلقة برحلات الحمّام المتكررة يمكن أن يؤدي إلى قيام الكبار المسنين عمداً بالحد من سوائل التي يُسرّهم، مما يُحدّ من مخاطر صحية خطيرة.

الاستراتيجيات الشاملة للمحافظة على التعقل السليم

ويتطلب منع الجفاف في صفوف كبار السن نهجا متعدد الجوانب يعالج مختلف العوامل الفيزيائية والسلوكية والبيئية التي تسهم في عدم كفاية التهوية، وينبغي أن تصمم هذه الاستراتيجيات حسب الاحتياجات والظروف الفردية، مع مراعاة عوامل الخطر المحددة والقيود.

Establishing regular Fluid Intake Patterns

ونظراً لتناقص الاستجابة في حالات العطش لدى كبار السن، فإن وضع جدول منتظم للمسوائل المتناولة أمر حاسم، بدلاً من الاعتماد على العطش كدليل، ينبغي أن يهدف كبار السن إلى استهلاك السوائل على فترات منتظمة طوال اليوم، ويوصى بما لا يقل عن لترين إلى 3 لترات يومياً من المتناول السوائل، مع إجراء تعديلات على مستوى النشاط والمناخ والمرض.

إنشاء نظام مهيمن يمكن أن يساعد على ضمان حصول مناسب على الماء، هذا قد يشمل شرب كوب من الماء عند الاستيقاظ، مع كل وجبة، بين الوجبات وقبل النوم، وضع رسائل تذكيرية باستخدام أجهزة التوقيت، أو أجهزة الهاتف الذكية، أو الجداول الزمنية المكتوبة يمكن أن يساعد الأفراد على التذكر بانتظام، إذا لم تشعر بالعطش في كثير من الأحيان،

وما يشاهده في كثير من الأحيان كبار السن المتقدمون في الثمانينات والتسعونات هو أنهم لا يستطيعون الجلوس والشرب كأساً كاملاً من الماء طوله 8 أوقية بينما يملأهم، ويتسبب في تهب المياه، ثم يجعلهم يركضون إلى الحمام، ولا يُستحسن إلا القليل من الشي في كل يوم، وقد يكون هذا النهج من المبالغ الصغيرة المتكررة أكثر احتمالاً وفعالية من محاولة استهلاك كميات كبيرة في وقت واحد.

تنويع مصادر الذئاب

بينما الماء هو أفضل مشروبات التهوية، يمكن للتنوع أن يساعد على زيادة المتناول العام للسوائل، خاصة لمن يجدون الماء البسيط غير قابل للتنقّب، الماء مثالي للتهوية، لكن شرب H2O كل يوم يمكن أن يصبح مملاً، لذا اجعلي ذلك الزجاج من السائل الواضح أكثر إثارة للاهتمام من خلال تسرب الفاكهة المقطعة، مثل الليمون أو الفراولة، لكن هناك العديد من الخيارات الأخرى، مثل الحليب.

وتشمل المشروبات الأخرى من المياه الشايين العشبية وعصير الفواكه المخففة والبروتس والحساء، كما أن الأغذية ذات المحتوى العالي من المياه يمكن أن تسهم إسهاما كبيرا في التهوية الشاملة، كما أن العراوات مثل البطيخ والمفرات والكانتالوب والبروتقال تحتوي على 85 إلى 95 في المائة من المياه، كما أن المواد النباتية بما في ذلك الكمود والخس والمشبخات والزادات هي أيضا مواد ممتازة.

على أي حال من المهم أن نفكر في المشروبات التي قد تكون لها آثار حساسية شرب الصودا والقهوة قد يزيد من آثار الجفاف في كبار السن، مما يزيد من حالتك، لذا حاول أن تتمسك بالماء أو الحليب أو العصير، وفي حين أن الاستهلاك المعتدل من المشروبات المكبوتة مقبول عموماً ويسهم في الإمتصاص العام للسوائل، ينبغي تجنب المبالغ المفرطة.

رصد حالة الهيدروجين

ويساعد الرصد المنتظم لحالة التهوية على تحديد المشاكل المحتملة قبل أن تصبح خطيرة، وتشمل تقنيات الرصد الذاتي البسيطة اللون الملاحظ (يشير الصفراء إلى التهوية الجيدة، في حين يشير الأصفر الأسود أو الأمبير إلى الجفاف)، وتتبع تردد البول (قد يشير تردد الديكر إلى عدم كفاية المتناول)، والإدراك لأعراض مثل الفم الجاف أو الدهن أو الدوار.

ويمكن أن يساعد الاحتفاظ بمذكرات لسوائل المتناول الأفراد ومقدمي الرعاية على تتبع الاستهلاك اليومي وتحديد الأنماط أو العجز، ويمكن أن يكون ذلك بسيطاً مثل وضع علامات على نظارات المياه المستهلكة أو استخدام سجلات أكثر تفصيلاً تسجل جميع المتناولات السوائل بما في ذلك المشروبات والأغذية ذات المحتوى العالي من المياه، كما أن رصد الوزن المنتظم يمكن أن يساعد أيضاً على كشف خسائر كبيرة من السوائل، حيث أن فقدان الوزن السريع كثيراً ما يشير إلى الجفاف.

وبالنسبة للأفراد المعرضين لخطر شديد، قد يوصي مقدمو الرعاية الصحية بإجراء رصد دوري لمهمة الكلية، والكهرباء، وعلامات التهوية، وهذا أمر مهم بوجه خاص بالنسبة لمن يعانون من أمراض الكلى المزمنة، أو السكري، أو الفشل القلبي، أو غير ذلك من الظروف التي تؤثر على التوازن السوائل.

التعديلات البيئية

جعل السوائل سهلة المنال هو استراتيجية بسيطة وفعالة لزيادة المتناول، والاحتفاظ بالماء في الأماكن التي يسهل الوصول إليها فيها، وقد يشمل ذلك إبقاء زجاجات المياه المليئة أو النظارات في أماكن مستعملة في كثير من الأحيان، مثل جانب السرير، أو على كرسي مفضل، أو على طاولة المطبخ، وبالنسبة للأفراد الذين لديهم قيود على التنقل، فإن الأكواب المزروعة بالغطاء والقصّات يمكن أن تجعل من الشرب أسهل والحد من الانسكابات.

ضمان سهولة دخول الحمام يمكن أن يعالج أحد الأسباب المشتركة التي حدّد كبار السن من المتناول السوائل، أو أن يُسرّوا الوصول إلى الحمام إذا كانوا قلقين بشأن عدم إقحامه في المرحاض في وقت لاحق لسوائل الشرب، وقد ينطوي ذلك على تركيب الحانات، أو استخدام الشعابين في الليل، أو ترتيب أماكن المعيشة للتقليل إلى أدنى حد من مسافة مرافق الحمام.

كما أن مراقبة الحرارة في البيئات المعيشية مهمة، حيث تزيد الحرارة المفرطة من متطلبات السوائل، ويمكن أن يساعد تكييف الهواء أثناء الطقس الساخن، والملابس المناسبة، وتجنب التعرض للشمس المطولة على الحد من الخسائر السوائل من خلال التآمر.

إدارة المؤشرات

وبالنسبة للأفراد الذين يتعاطون الأدوية التي تؤثر على التوازن السوائل، فإن الإدارة المتأنية أمر أساسي، ويشمل ذلك أخذ الحساسيات في الأوقات المناسبة (في وقت مبكر من اليوم لتجنب رحلات الحمّام الليلية)، ورصد علامات الجفاف أو اختلال التوازن الكهربائي، وتعديل الجرعات حسب الحاجة تحت إشراف طبي، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يستعرضوا بانتظام نظم الأدوية لتحديد العقاقير التي قد تسهم في مخاطر الجفاف، والنظر في البدائل عند الاقتضاء.

وينبغي تثقيف المرضى ومقدمي الرعاية بشأن الأدوية التي يمكن أن تؤثر على التهوية وأهمية الحفاظ على كمية كافية من المتناول أثناء تناول هذه العقاقير، وقد تتطلب بعض الأدوية زيادة في المتناول من السوائل، بينما قد يتطلب البعض الآخر تقييداً غير مأمون، مما يجعل تقديم الإرشادات الفردية من مقدمي الرعاية الصحية أمراً أساسياً.

الاعتبارات التغذوية

ومن المهم الحفاظ على نظام غذائي متوازن يدعم صحة الكلى والتهويد السليم، ويشمل ذلك استهلاك بروتين كافٍ وليس مفرطاً، والحد من استخدام الصوديوم للمساعدة في التحكم في ضغط الدم والحد من سلالة الكلى، وضمان كمية كافية من الفواكه والخضروات التي توفر التهوية والمغذيات الأساسية على حد سواء.

وبالنسبة للأفراد المصابين بمرض الكلى المزمن، قد تكون التعديلات الغذائية ضرورية، بما في ذلك القيود المفروضة على البوتاسيوم أو الفوسفور أو البروتين تبعاً لمرحلة مرض الكلى، ويمكن أن يساعد العمل مع أخصائي معتمد متخصص في أمراض الكلى على وضع خطة ملائمة للأكل تدعم عمل الكلية والصحة العامة.

كما أن التوازن بين الكهرباء مهم أيضا، لا سيما بالنسبة لمن يعانون من الاضطرابات أو الذين يعانون من فقدان السوائل بسبب المرض، وفي بعض الحالات قد تكون المشروبات التي تحتوي على الكهروليت مفيدة، وإن كان ينبغي اختيارها بعناية لتجنب الإفراط في تناول السكر أو الصوديوم.

الاعتبارات الخاصة خلال فترة الاستحقاق

ويوصى بزيادة المتناول السوائل أثناء مرض الفرس والإسهال والقيء، وخلال فترات المرض، تزداد الاحتياجات من السوائل ارتفاعاً كبيراً بسبب الحمى، وارتفاع معدل الأيض، والخسائر الناجمة عن التقيؤ أو الإسهال، ويلزم توخي المزيد من اليقظة لضمان الاستيعاب الكافي خلال هذه الأوقات، وينبغي التماس العناية الطبية إذا كان الاستيعاب الشفوي غير كاف أو كانت الأعراض شديدة.

وينبغي أن يكون مقدمو الرعاية الرسمية وغير الرسمية على علم مستمر بعوامل الخطر وعلامات الجفاف في المسنين، لا سيما أثناء فترات الطقس الحار جداً وعندما يكون كبار السن مرضى، وتمثل موجات الحرارة والمرض فترات عالية الخطورة للغاية عندما ينبغي تكثيف جهود الوقاية.

دور مقدمي الرعاية الصحية ومقدمي الرعاية

ويؤدي المهنيون في مجال الرعاية الصحية ومقدمو الرعاية دورا حاسما في منع الجفاف في صفوف كبار السن وإدارتها، ويشمل ذلك إجراء تقييم منتظم لحالة التهوية، والتثقيف بشأن أهمية المتناول الكافي من السوائل، وتقديم المساعدة في مجال الشرب لمن يحتاجون إليها، والاعتراف الفوري بالجفاف ومعالجته عند حدوثه.

فالأشخاص المسنين، سواء كانوا يعيشون بمفردهم أو في مؤسسة، ولا سيما المسنين الذين لم يعد بإمكانهم رعاية أنفسهم بسبب العاهات المعرفية والحساسة والحركية و/أو الارتطام بالأدوية، يحتاجون إلى مساعدة إضافية للبقاء مهرَّباً، وقد تتراوح هذه المساعدة من رسائل تذكيرية بسيطة إلى شرب كامل المساعدة مع المتناول من السوائل لمن يعتمدون على الآخرين في أنشطة الحياة اليومية.

ينبغي تدريب مقدمي الرعاية على التعرف على علامات الجفاف، وفهم عوامل الخطر الفردية، وتنفيذ استراتيجيات الوقاية المناسبة، إذا كنت مرشداً للبالغ الأكبر سناً، فيمكنك المساعدة على منع الجفاف بتذكيرهم بالهدر طوال اليوم، لا سيما أثناء أوقات الطعام وبعد التمرين أو المزاولة، وتهيئة بيئة داعمة تيسر توفير الرعاية الصحية الكافية عنصر أساسي من عناصر الرعاية الجيدة لكبار السن.

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يجريوا تقييمات منتظمة لوظيفة الكلية، وأن يستعرضوا أدوية المصابين بالتهذيب، وأن يقدموا توصيات فردية بشأن المتناول السوائل، وأن يثقفوا المرضى والأسر بأهمية التهويد واستراتيجيات الحفاظ عليه، ويمكن للرصد الروتيني لوظيفة الكلية من خلال اختبارات الدم وقياس الكبريتيناتين، كما يمكن أن يساعد على اكتشاف انخفاض وظيفة الكلية في وقت مبكر، مما يسمح بالتدخلات الرامية إلى إبطاء التقدم.

فهم أمراض الأطفال المزمنة في الكبار

وفي عام 2020، كان هناك 727 مليون شخص من المسنين الذين يبلغون من العمر 65 عاماً أو أكثر، يمثلون 9.3 في المائة من عدد سكان العالم المتوقع أن يتضاعف بحلول عام 2050، ونتيجة لزيادة العمر المتوقع، أصبحت الأمراض غير المعدية مثل السكري وارتفاع ضغط الدم أكثر انتشاراً، مما أدى إلى زيادة انتشار أمراض الكلى المزمنة، مما يجعل فهم الأمراض الكلوية وإدارتها أمراً متزايد الأهمية في كبار السن.

ويزداد تشخيص مرض الكلى المزمن لدى الكبار المسنين تعقيداً بسبب الانخفاض العادي في وظيفة الكلية بسبب السن، حيث إن استخدام التصنيف بعتبة ثابتة لتحديد الديوكسينات الكروية استناداً إلى قيم معامل التحلل الطبيعي أقل من 60 مللي/مين/1.73 م2 لا يعتبر أن معدل الخصوبة الإجمالي الفيزيائي قد يرتفع إلى مستوى التشخيص لدى الديوكسين في المسنين، مما أدى إلى استمرار النقاش حول ما إذا كان ينبغي استخدام معايير التشخيص العمري.

وكثير من كبار السن الذين لديهم معدل ثابت من الدخل القومي الإجمالي يتراوح بين 45 و59 ميل/مين لكل 1.73 متر مربع ولا يوجد أي ألبومورية غير عادية مصاحبة لهم، يُعتبرون خطأً أنهم مصابون بمرض الاختناق، وقد يؤدي هذا التشخيص المفرط إلى القلق والاختبار والتدخلات غير الضرورية، في حين قد يؤدي أيضاً إلى إغفال مقدمي الرعاية الصحية بمرض الكلى الحقيقي الذي يتطلب العلاج.

والتمييز بين الشيخوخة الطبيعية وأمراض الكلى المرضية أمر هام للإدارة المناسبة، حيث أن أدنى خطر للوفيات هو معدل وفيات يبلغ 75 مللي/م/١.73 أمتار مربع أو أكثر بالنسبة للسن أقل من 55 سنة، ولكن عند مستوى أدنى من معدل الخصوبة الإجمالي يتراوح بين 45 و104 ميل/م/١,73 متر مربع بالنسبة للسن 65 سنة أو أكثر، مما يدل على أن القيم المنخفضة في معدلات الخصوبة الإجمالية قد تكون مقبولة لدى البالغين الأكبر سنا دون الإشارة بالضرورة إلى الأمراض التي تتطلب تدخلاً عدوانياً.

الإدارة الطويلة الأجل لصحة كيدني في سن الشيخوخة

ويتطلب الحفاظ على صحة الكلى طوال فترة الشيخوخة نهجاً شاملاً طويل الأجل يعالج عوامل متعددة في آن واحد، ويشمل ذلك إدارة الظروف المزمنة التي تؤثر على الكلى، والحفاظ على عادات الحياة الصحية، وتفادي المواد السمية النيفورية، والعمل عن كثب مع مقدمي الرعاية الصحية لرصد وظيفة الكلية وتعديل العلاج حسب الحاجة.

مراقبة ضغط الدم

إن الحفاظ على ضغط الدم الصحي هو أحد أهم العوامل في الحفاظ على وظيفة الكلية، فالتخفيض الوطوي سبب ونتيجة للمرض الكلوي، مما يؤدي إلى نشوء دورة مفرغة يمكن أن تعجل بتدهور الكليات، وينبغي أن تُفرد أهداف ضغط الدم المستهدفة على أساس السن والتجمعات والحالة الصحية العامة، ولكن الهدف عموما هو القيم التي تحمي الكليتين دون أن تسبب آثارا ضارة من المعاملة المفرطة في العدوانية.

ويمكن أن تساعد التعديلات التي تُجرى على أسلوب الحياة، بما في ذلك تقييد الصوديوم، وإدارة الوزن، والنشاط البدني المنتظم، والحد من الإجهاد، على مكافحة ضغط الدم، وعندما تكون هناك حاجة إلى الأدوية، ينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يختاروا وكلاء لا يتحكمون في ضغط الدم فحسب، بل يوفرون أيضا حماية الكلى، مثل مسببات الاضطرابات أو مجهزات التلقيح الأنغوتينية، عند الاقتضاء.

إدارة السكري

وبالنسبة للأفراد المصابين بمرض السكري، فإن الحفاظ على السيطرة الوهمية الجيدة أمر أساسي للوقاية من مرض السكري أو إبطاءه، ويشمل ذلك رصد مستويات غلوكوس الدم بانتظام، واتخاذ الأدوية على النحو المنصوص عليه، والاحتفاظ بوزن صحي، ويتيح الفحص المنتظم لأمراض الكلى السكرية من خلال اختبار الألبومين البول ورصد وظيفة الكلية الكشف المبكر والتدخل.

وقد أظهرت الأدوية الجديدة للسكري، بما في ذلك مسببات الاضطرابات الناجمة عن مرض السكري SGLT2 وأجهزة استقبال مركب GLP-1، فوائد لحماية الكلى تتجاوز آثارها المنخفضة للآلام، وقد تكون ذات قيمة خاصة بالنسبة للأفراد المصابين بمرض الكلى أو المعرضين لخطره.

التعديلات على أسلوب الحياة

ويساهم النشاط البدني المنتظم، الذي يحافظ على وزن صحي، ويتجنب التدخين، ويحد من استهلاك الكحول في تحسين صحة الكلى، ويحسن من الصحة القلبية والوعائية، ويساعد على مكافحة ضغط الدم وسكر الدم، وقد يكون له آثار مفيدة مباشرة على وظيفة الكلية، بل إن النشاط المعتدل مثل المشي لمدة 30 دقيقة معظم أيام الأسبوع يمكن أن يوفر فوائد كبيرة.

والتوقف عن التدخين مهم بصفة خاصة، حيث أن التدخين يعجل بتقدم أمراض الكلى ويزيد من مخاطر القلب والأوعية الدموية، ويمكن لبرامج الدعم والأدوية والمشورة أن تساعد الأفراد على التوقف عن التدخين بنجاح.

تجنب المواد السمية النيفورية

ويعد الحد من التعرض للمواد التي يمكن أن تلحق الضرر بالكليتين تدبيرا وقائيا هاما، ويشمل ذلك تجنب استخدام هذه الأجهزة أو التقليل منه إلى أدنى حد، والحرص على توفير مكملات عشبية، والأدوية التي يمكن أن تؤثر على وظيفة الكلية، ومناقشة جميع الأدوية والمكملات مع مقدمي الرعاية الصحية قبل استخدامها.

وعندما تكون الإجراءات الطبية التي تتطلب صبغة متناقضة ضرورية، يمكن أن يساعد التهاب الكبد قبل وبعد إجراء العملية على حماية الكلى، وينبغي إبلاغ مقدمي الرعاية الصحية بأي مرض كلي حتى يمكن اتخاذ الاحتياطات المناسبة.

أهمية الرصد الطبي المنتظم

ومن الضروري متابعة الحالة الطبية بانتظام بالنسبة للكبار، ولا سيما أولئك الذين يعانون من عوامل خطر الإصابة بمرض الكلى أو انخفاض مستوى الكلية، ويشمل ذلك إجراء اختبارات دورية للدم لقياس وظيفة الكلية (الفحص وتقديرات الناتج المحلي الإجمالي)، واختبارات بول للتحقق من البروتين أو الألبوم، ورصد ضغط الدم، وتقييم مستويات الكهروليت.

وينبغي أن يُفرد تواتر الرصد على أساس وظيفة الكلية، ووجود الأمراض المزمنة، وغير ذلك من عوامل الخطر، وقد يحتاج الأشخاص الذين لديهم وظيفة كلية مستقرة، وقلة عوامل الخطر إلى اختبار سنوي، في حين قد يتطلب أولئك الذين يعانون من انخفاض في وظائفهم أو عوامل متعددة من المخاطر رصدا أكثر تواترا.

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يستعرضوا جميع الأدوية بانتظام لضمان استمرار الحاجة إليها وتلقيها على النحو المناسب من أجل أداء وظائف الكلية الحالية، إذ يتطلب العديد من الأدوية إجراء تعديلات على الجرعة مع انخفاض وظيفة الكلية، وقد يلزم وقف بعضها إذا تدهورت وظيفة الكلية بدرجة كبيرة.

البحث المستجد والتوجيهات المستقبلية

ويستمر التقدم في البحث في الشيخوخة الكلية والاستراتيجيات الرامية إلى الحفاظ على وظيفة الكلية، ويحقق العلماء في الآليات الجزيئية التي تشكل الشيخوخة الكلية، بما في ذلك أدوار الإجهاد الأكسدي، والالتهاب الخلوي، والتغيرات في التعبير الجينات، وقد يؤدي فهم هذه الآليات إلى اتباع نهج علاجية جديدة لبطء أو منع انخفاض الكليات ذات الصلة بالسن.

وتستكشف الدراسات ما إذا كانت التدخلات مثل تقييد السعرات الحرارية، أو أنماط غذائية محددة، أو برامج تدريب، أو أدوية تستهدف مسارات الشيخوخة قد تساعد على الحفاظ على وظيفة الكلية، وقد أظهرت العقاقير التي تزيل الخلايا المنوية وعودا في الدراسات الحيوانية للحد من الأضرار الكلية وتحسين الوظيفة، رغم أن التجارب البشرية لا تزال في مراحل مبكرة.

وقد تؤدي التطورات في المؤشرات الحيوية إلى تحسين قدرتنا على كشف الأضرار الكلية في وقت سابق والتمييز بين الشيخوخة الطبيعية والأمراض المرضية، وقد توفر مؤشرات الإصابة بالكليات ووظائفها معلومات أكثر حساسية وتحديدا من التدابير التقليدية مثل الكريستين ومعدل الخصوبة الإجمالي.

وتدرس البحوث أيضاً النهج المثلى للإهتمام بالهض في الكبار المسنين، بما في ذلك ما إذا كان من الممكن أن تؤدي بروتوكولات محددة بشأن التهوية إلى تحسين النتائج، ودور مختلف أنواع السوائل، واستراتيجيات للتغلب على الحواجز التي تحول دون حصول هؤلاء السكان على سوائل كافية.

النمر العملي للنجاح اليومي في توليد الطاقة

ويتطلب تنفيذ استراتيجيات فعالة للتهويد في الحياة اليومية اتباع نهج عملية ومستدامة تلائم أساليب الحياة الفردية والأفضليات، وهنا توجد توصيات قائمة على الأدلة للحفاظ على التهذيب الأمثل:

• ابدأ كل يوم مع كوب من الماء على الاستيقاظ لتجديد السوائل الضائعة بين عشية وضحاها
• أبق زجاجة ماء قابلة لإعادة الاستخدام مُلئه ومرئية كتذكير دائم للشراب
• اشرب كأساً من الماء مع كل وجبة و بين الوجبات
• وضع رسائل تذكيرية منتظمة باستخدام أجهزة إنذار هاتفية، أو إخطارات بأجهزة المراقبة الذكية، أو جداول مكتوبة
• مياه الشعلة مع الفواكه الطازجة، أو الخيار، أو الأعشاب لجعلها أكثر جاذبية
• استهلاك الأغذية الغنية بالمياه بما في ذلك الحساء، والسلاسات، والفواكه، والخضروات
• المشروبات الكحولية والمسكرات الخبيثة التي يمكن أن تكون لها آثار مسببة للتوتر
• زيادة المتناول من السوائل أثناء الطقس الساخن أو التمارين أو المرض
• الحفاظ على السوائل في درجات حرارة مريحة، حيث بعض الناس يفضلون الماء البارد بينما يجد آخرون درجة حرارة الغرفة أكثر قابلية للشرب
• استخدموا أدوات بصرية مثل ملء ملعب مع هدف المياه في اليوم و ضمان أن يتم استهلاكه بحلول وقت النوم
• جعل التهوية نشاطا اجتماعيا من خلال مياه الشرب مع الأصدقاء أو أفراد الأسرة
• المشروبات التي توفر منافع غذائية إضافية مثل الحليب للحسابات والبروتين

متى سيبحث عن اهتمام طبي

بينما الوقاية مثالية، من المهم أن نعترف عندما يحتاج الأمر إلى عناية طبية من أجل الجفاف أو الاهتمام بالكلي، ونبحث عن الرعاية الطبية الفورية إذا كانت تعاني من أعراض حادة مثل الارتباك الشديد أو التمزق، وعدم القدرة على إبقاء السوائل بسبب التقيء المستمر، والإصابة الشديدة بالسكري لمدة تزيد على 24 ساعة، والبول المظلم جداً، أو عدم البول لمدة 12 ساعة أو أكثر، والضعف السريع، والضعف الشديد.

وتشمل الأسباب الأقل إلحاحاً ولكنها لا تزال هامة للاتصال بمقدم الرعاية الصحية استمرار أعراض الجفاف على الرغم من زيادة المتناول من السوائل، والتغييرات غير المبرر في أنماط التبول، والارتفاع في الساقين أو القدمين، والارتفاع غير المبرَّر أو الضعف، والتغييرات في الوضوح العقلي أو الارتباك، أو الشواغل المتعلقة بالآثار الجانبية للأدوية التي تؤثر على التهوية أو وظيفة الكلية.

التواصل المنتظم مع مقدمي الرعاية الصحية بشأن وظيفة الكلية، وضع التهوية، وأي مخاوف ضرورية للحفاظ على الصحة المثلى، لا تتردد في طرح الأسئلة حول نتائج اختبار أداء وظائف الكلية، أو أهداف ملائمة لاستخلاص السوائل، أو تأثيرات على الكلى والتهويد، أو استراتيجيات لإدارة تحديات محددة تتصل بالتهويد.

الخلاصة: نهج قائم على أساس التعددية إزاء صحة الطفل وهدره

والعلاقة بين الشيخوخة والكليات والهدر معقدة ومتعددة الجوانب، وتتطلب نهجا شاملا للحفاظ على الصحة المثلى لدى الكبار المسنين، ويسهم فهم هذه الكلية في تدهورها الطبيعي مع العمر في وضع توقعات واقعية مع التأكيد في الوقت نفسه على أهمية التدابير الوقائية لتباطؤ هذا الانخفاض وتجنب التعقيدات.

ويعد التهوية الكافية أمرا أساسيا لدعم وظيفة الكلية والصحة العامة، ومع ذلك يواجه كبار السن تحديات فريدة في الحفاظ على توازن سليم بسبب التغيرات الفيزيائية، وانخفاض الإحساس بالعطش، والأدوية، والظروف الصحية المزمنة، ويستلزم التغلب على هذه التحديات التوعية والتخطيط والمساعدة من مقدمي الرعاية ومقدمي الرعاية الصحية في كثير من الأحيان.

ومن خلال تنفيذ استراتيجيات قائمة على الأدلة للحفاظ على التهويد، وإدارة الظروف المزمنة التي تؤثر على صحة الكلى، وتجنب المواد السمية النيفورية، والعمل عن كثب مع مقدمي الرعاية الصحية من أجل رصد خطط الرعاية المنتظمة والفردية، يمكن للكبار أن يُحسّنوا وظائفهم الكلية ويقللوا من خطر مضاعفات الجفاف.

ويزيد عدد كبار السن في العالم من أهمية معالجة احتياجات صحة الكلى والتهذيب من منظوري الصحة العامة على حد سواء، ويبعث استمرار البحث في آليات الشيخوخة الكلية والتدخلات الفعالة على الأمل في تحسين الاستراتيجيات الرامية إلى الحفاظ على وظيفة الكلية ونوعية الحياة في السنوات اللاحقة.

وفي نهاية المطاف، يتطلب الحفاظ على صحة الكلى والتهذيب السليم في صفوف كبار السن شراكة بين الأفراد والأسر ومقدمي الرعاية ومقدمي الرعاية الصحية، وكلهم يعملون معاً من أجل تحقيق الهدف المشترك المتمثل في تعزيز الصحة، ومنع المضاعفات، ودعم أعلى نوعية ممكنة للحياة في جميع مراحل عملية الشيخوخة، وللمزيد من المعلومات عن صحة الكلى، يزورون مؤسسة كيدني الوطنية أو يتشاورون مع أخصائيين مختصين.