فوائد العلاج المباشر للصحة العقلية والحدود المفروضة عليه

مقدمة

وقد أعادت الثورة الرقمية تشكيل كل وجه تقريبا من جوانب الحياة الحديثة، والرعاية الصحية العقلية ليست استثناء، وخلال العقد الماضي، تطور العلاج عبر الإنترنت - المعروف أيضا باسم العلاج عن بعد، أو التداول الإلكتروني، أو العلاج الافتراضي - من عرض النشوء إلى خيار رئيسي للملايين الذين يلتمسون الدعم النفسي، وتسارع وباء COVID-19 هذا التحول بشكل كبير، حيث توجد منابر مثل تحسين الصحة، وحيز الكلام، وتوجيه خدمات الرعاية الصحية إلى الإنترنت.

وفي حين أن من غير الممكن إنكار وجود مهن مرخص له في مجال الصحة العقلية من غرفة المعيشة، فإن القرار المتعلق بمتابعة العلاج على الإنترنت مقابل الدورات التقليدية التي تعقد داخل الشخص ليس دائماً صريحاً، وكل طريقة لها مزايا وعيوب متميزة تتوقف على الظروف الفردية والاحتياجات السريرية والقدرات التكنولوجية، وهذه المادة توفر دراسة شاملة لمنافع وقيود العلاج على الإنترنت، بالاعتماد على البحوث الحالية، والمبادئ التوجيهية الصحية المستنيرة، وأفضل الممارسات المتبعة في مجال المساعدة.

استحقاقات العلاج على الإنترنت

توسيع نطاق الوصول والوصل الجغرافي

ومن أكثر الفوائد التي تحققها المعالجة على الإنترنت تحولاً قدرتها على سد الفجوة بين المهنيين العاملين في مجال الصحة العقلية والسكان الذين يعانون من نقص في الخدمات، ووفقاً لـ الرابطة الأمريكية لعلم النفس ، فإن نحو 40 في المائة من المقاطعات الأمريكية تفتقر إلى طبيب نفساني واحد يمارس الرعاية، وتواجه المناطق الريفية نقصاً حاداً في جميع مقدمي الرعاية الصحية العقلية، ويزيل العلاج على الإنترنت الحواجز الجغرافية التي تحول دون ذلك.

المرونة والتوفيق

وكثيراً ما يتطلب العلاج التقليدي تخفيف غرف الانتظار، ووضع جدول زمني صارم يمكن أن يتعارض مع العمل أو رعاية الأطفال أو غير ذلك من الالتزامات، ويتيح العلاج على الإنترنت مرونة غير متطابقة: ويمكن تحديد مواعيد الدورات أثناء فترات الغداء، أو حتى أثناء السفر، ويوفر العديد من البرامج خيارات للالتزام بالتواصل مع علاجها في الفترات الفاصلة بين الدورات(21).

انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض وزيادة مستوى الراحة

وبالنسبة لكثير من الأفراد، فإن عمل الانتقال إلى مكتب طبيب نفسي ينطوي على وصمة اجتماعية متصورة، ويوفر العلاج على الإنترنت طبقة من الأسماء المستهترة التي يمكن أن تجعل المساعدة أقل ترهيباً، ويمكن للمستفيدين أن يشاركوا من خصوصية منزلهم، مما يؤدي إلى مزيد من الكشف عن النفس وعن أعمق أعمال العلاج، وهذا مفيد بوجه خاص لمن يتناولون قضايا حساسة للعار مثل الإدمان الجنسي، والصدمات النفسية.

اختيار أوسع للمعالجين

وعندما يقتصر العلاج على مقدمي الخدمات من الأشخاص، فإن اختيار العميل مقيد من خلال الجغرافيا، إذ تجمع المنصات الإلكترونية مئات أو آلاف المهنيين المرخص لهم، مما يسهل كثيراً العثور على طبيب نفسي متخصص في حالة محددة (مثلاً، PTSD، الاضطرابات الغذائية، OCD) أو يتقاسم الخلفية الثقافية الخاصة أو اللغة أو التوجه العلاجي، ويمكن أن يؤدي هذا التحسن في المواءمة إلى نتائج أفضل وإلى زيادة رضا العملاء.

التكلفة - الأثر

فبدون النفقات العامة للحفاظ على مكتب مادي، يمكن للعديد من خدمات العلاج على الإنترنت أن تقدم رسوماً أقل من رسوم الدورة مقارنة بالعلاج التقليدي داخل الأفراد، وكثيراً ما توفر البرامج القائمة على الاشتراك رسائل غير محدودة وجلسات فيديو أسبوعية لرسوم شهرية ثابتة تقل عادة عن تكلفة دورة واحدة في المناطق الحضرية الكبرى، وبالإضافة إلى ذلك، يوفر الزبائن الأموال اللازمة للنقل، ووقوف السيارات، والوقت غير المنجز.

حدود العلاج على الإنترنت

الحواجز التكنولوجية والديفيدية الرقمية

ورغم انتشار الهواتف الذكية والشبكة الإلكترونية العالية السرعة، لا تزال هناك ثغرات كبيرة، فقد تفتقر الأسر المعيشية ذات الدخل المنخفض، والكبار، والمقيمون في المناطق الريفية إلى إمكانية الوصول إلى النطاق العريض الموثوق، أو الأجهزة الحديثة، أو محو الأمية الرقمية اللازمة لدورات العلاج على الإنترنت دون قيود، كما أن المسائل التقنية مثل الشاشات المجمدة، أو اللافت الصوتي، أو المكالمات المسقطة يمكن أن تؤدي إلى تعطيل التدفق العلاجي وتثبط كل من العملاء والمعالجة.

انخفاض عدد المكعبات غير العشبية والوجود العلاجي

فالتفاعل بين الوجه والوجه يتيح للمعالجين قراءة الإشارات الخفية غير الشفرية - أي التحول في الوضع، أو التعبير عن الوجه الأسطول، أو الطاقة في الغرفة - التي يمكن أن تكون مؤشرات تشخيص أساسية، بل إن المكالمات المرئية ذات التعريف العالي تضغط هذه الأكواخ، وقد تكون قدرة العلاج النفسي على تقديم حضور مادي مريح أو التدخل أثناء حلقة من العزلة محدودة بتقنيات غير كاملة.

التراخيص والاختصاصات

ويُرخَّص للمهنيين في مجال الصحة العقلية على مستوى الدولة أو الصعيد الوطني، بمعنى أن العلاج النفسي لا يمكن أن يمارس عادة إلا عندما يكون لديهم رخصة نشطة، مما يطرح تحديات أمام العملاء الذين يسافرون في كثير من الأحيان، أو يعيشون بالقرب من حدود الدولة، أو ينتقلون إلى موقع جديد، وفي حين أن الاتفاقات بين الدول مثل اتفاق التدخل في علم النفس قد توسع نطاق الممارسة المشتركة بين الدول، فإن العديد من المعالجين النفسيين لا يزالون محدودين في العمل في إطار الدولة أو المقاطعة الرقمية.

عدم ملاءمة الظروف الحادة أو الحادة

إن العلاج بالاتصال الحاسوبي المباشر ليس حلا عالميا، إذ إن الأفراد الذين يعانون من اضطراب عقلي نشط، وفكرة انتحارية شديدة، أو مرض حاد، أو تسمم المواد قد يحتاجون إلى مستوى أعلى من الرعاية التي يمكن تقديمها عن بعد، وينبغي أن يقيّم التدخل في الأزمات، والإقامة في المستشفيات غير الطوعية، وإدارة الأدوية في ظروف نفسية معقدة، في كثير من الأحيان، تقييما شخصيا، وتشمل برامج العلاج الإلكتروني في معظمها مسائل الفرز لتحديد العملاء ذوي المخاطر العالية، وإحالة إلى خدمات الطوارئ، ولكن الشكل الفعلي.

الشواغل المتعلقة بالخصوصية وأمن البيانات

وفي حين أن منابر جديرة بالثقة تستخدم التشفير المتوافق مع برنامج العمل الإنساني الدولي، فإنه لا يوجد نظام محصن تماماً من القرصنة، كما يجب على العملاء أن ينظروا في الخصوصية المادية لأماكن انعقادهم: فزبائن الغرف أو أفراد الأسرة أو زملاء العمل يمكن أن يلقيوا كلمات حساسة، كما أن استخدام الأجهزة الشخصية وشبكات الوادى المحلية يستحدث مواطن ضعف إضافية، وقد يلجأ بعض الأفراد إلى نظام الفرز الذاتي بسبب الشواغل المتعلقة بتخزين البيانات.

الفعالية المقارنة: ما تقوله البحوث

وهناك مجموعة متزايدة من الأدلة التي تدعم فعالية العلاج على الإنترنت بالنسبة لمجموعة واسعة من ظروف الصحة العقلية، وقد تم تحليل بارز للمرض في ] من الطب الفيزيائي (20) استعراض أكثر من 100 دراسة وخلص إلى أن العلاج السلوكي المعرفي على الإنترنت كان فعالاً كعامل من عوامل النجاح في مواجهة الاضطرابات الناجمة عن الإجهاد.

غير أن البحث يكشف أيضا عن التقلبات، فالعملاء الذين يعانون من مشاكل أكثر تعقيدا ومتعددة النظم - مثل اضطراب الشخصية على الحدود أو الصدمة المزمنة - قد يستفيدون أقل من أشكال الإنترنت المحضة نظرا لضرورة وجود تدخلات أكثر دقة ومجسدة، وبالإضافة إلى ذلك، فإن معدلات التسرب من العلاج في إطار العلاج على الإنترنت يمكن أن تكون أعلى إذا كان البرنامج موجها ذاتيا دون دعم علاجي، ووجود عنصر متزامن مقارن بشكل كبير (الصور)

أفضل الممارسات لتحقيق أقصى قدر من نتائج العلاج على الإنترنت

اختيار منهاج عمل آمن ومفيد

ولا توجد جميع برامج العلاج على الإنترنت على قدم المساواة، ابحث عن خدمات تقدم التشفير من نهاية إلى نهاية، والامتثال من جانب الرابطة (أو ما يعادلها من اللوائح المحلية)، وسياسات واضحة للإبقاء على البيانات، وقراءة استعراضات المستعملين والتحقق من أن الدعم التقني للمنبر يستجيب، وبعض البرامج المتخصصة في طرائق محددة، مثل المعالجة بالفيديو فقط لمعالجة الصدمات النفسية أو القائمة على النصوص للقلق، ومحاكمة الوصلة قبل الالتزام بتقديم طلب ضماني.

Creating a Therapeutic Environment at Home

كما أن مكتب المعالج مصمم ليكون آمنا وسريا، ينبغي أن تُحدَّد بيئتك المنزلية على النحو الأمثل في الدورات الإلكترونية، وأن تختار غرفة هادئة بها باب مغلق، وأن تستخدم سماعات الرأس لمنع الآخرين من سماع صوتهم وتقليص الضوضاء الخارجية، وأن تضع كاميراتك على مستوى العين، وأن تضمن الإضاءة الكافية على وجهك، حتى يتمكن المعالج من رؤية تعبيراتك، وأن تزيل الأنوارات:

تحديد أهداف واضحة وقواعد اتصال

ومنذ البداية، تعمل مع معالجكم لتحديد أهداف محددة وقابلة للقياس فيما يتعلق بالعلاج، وتناقش كيف ستتعاملون مع الصعوبات التقنية - مثلا، اتخاذ قرار مسبق بشأن ما إذا كان ينبغي الانتقال إلى مكالمة هاتفية إذا فشل الفيديو، وتوضحون مستوى راحتكم مع أوقات التراسل والاستجابة المتنازعة، ويفيد وجود اتفاق مكتوب بشأن الحدود (مثل عدم النص على دعم الأزمات ما لم يكن شكلا ثابتا) في منع حدوث حالات سوء فهم على الإنترنت.

الحفاظ على الاستمرارية والترصد الذاتي

إن الاتساق أمر حاسم، فالجلسات المقررة في نفس الوقت من كل أسبوع لبناء الإيقاع، والنظر في استخدام المجلة أو التطبيق لتتبع المزاج والأعراض والآفاق بين الدورات، وتقاسم هذه السجلات مع طبيبك النفسي لإعلامه بتخطيط العلاج، وإذا لم تكن قد تأخرت في عقد دورة، فإن بعض البرامج تقدم خطوطاً نصية للأزمات أو 24/7 دعماً، وتتعرف على هذه الموارد قبل أن تحتاج إليها.

من يجب أن ينظر في العلاج على الإنترنت ضد العلاج النفسي الشخصي

العلاج على الإنترنت هو مناسب ممتاز للأفراد الذين تكون أعراضهم ضئيلة إلى متوسطة، والذين لديهم بيئات معيشية مستقرة مع شبكة الإنترنت الموثوقة، والذين يرتاحون بالتكنولوجيا، ويعمل بشكل خاص على من يلتمسون العلاج القصير الأجل الموجه نحو الأهداف (مثل العلاج من الاضطرابات) أو على العلاج المستمر في مجال الصيانة بعد استكمال برنامج أكثر كثافة في الأشخاص، كما أنه مثالي للأفراد الذين لديهم جداول مزدحمة أو ألم منزلي مزمن أو دهون، مما يجعلهمة اجتماعية صعبة.

وقد يكون العلاج الشخصي أفضل بالنسبة للأفراد الذين يعانون من صدمة معقدة تتطلب تدخلات على أساس الجسم، والذين يعانون من أزمة حادة أو مرض عقلي حاد، والأطفال والمراهقين الذين يستفيدون من العلاج، والعملاء الذين يشعرون بأنهم بحاجة إلى وجود أرضي لحيز بدني مشترك، ويفضل بعض الناس ببساطة طقوس السفر إلى مكتب العلاج النفسي كحد أقصى نفسي بين حياتهم اليومية وعملهم العلاجي، وأفضل طريقة للفحص الفردي، ويجمع فيها الكثير من الأشخاص معاً على نحو ناجح.

الاعتبارات الأخلاقية والمتعلقة بالخصوصية في العلاج على الإنترنت

وقد تجاوز التوسع السريع في العلاج الإلكتروني وضع مبادئ توجيهية أخلاقية واضحة في بعض المجالات، ويجب على المعالجين أن يناقشوا قضايا الموافقة المستنيرة فيما يتعلق بالاتصال الرقمي، وبروتوكولات الطوارئ عندما يكون مقر العميل غير معروف، وواجب الإبلاغ في مختلف الولايات القضائية، وينبغي أن يكون العملاء على علم بأن اتفاقات السرية الموحدة قد تكون لها استثناءات في حالات الضرر الوشيك للذات أو غيره، ويمكن أن تكون هذه الاستثناءات أكثر تعقيداً في إدارة الحالات التي تكون فيها الدورات بعيدة.

ويُشجَّع العملاء على طرح أسئلة مباشرة: كيف تُخزن بياناتي؟ وما الذي يحدث في حالة حدوث أزمة؟ وما هي خطط الدعم التي وضعها المعالج إذا فشلت شبكة الإنترنت الخاصة بهم؟ وسيرد مقدم خدمات موثوق به على هذه الأسئلة بشفافية، وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي أن يتحقق الزبائن من رخصة العلاج النفسي من خلال مجلس الترخيص التابع للدولة وأن يكفلوا فهم شروط الخدمة التي يوفرها المنبر فهما واضحا.

مستقبل العلاج على الإنترنت

وتستمر التكنولوجيا في التقدم بسرعة، ومن المرجح أن يشمل مستقبل العلاج على الإنترنت معلومات استخبارات اصطناعية متكاملة لتتبع الأعراض، والعلاج الافتراضي للتعرض للفيوبياس والإصابة بمرض الرئوي، ومحلل البيانات الأكثر تطوراً لخطط العلاج الشخصية، غير أن الصلة البشرية في قلب العلاج لا تزال غير قابلة للاستبدال، وأن أكثر النماذج نجاحاً ستؤدي إلى تزييف الابتكار التكنولوجي مع وجود علاجي ذي مهارات، ومع تطور الاتجاهات، ستزداد تبسيطاً في مجال العلاج النفسي.

خاتمة

ويتيح العلاج على الإنترنت خيارا قويا وميسرا ومستندا إلى الأدلة للرعاية الصحية العقلية يمكن أن تلبي احتياجات العديد من الأفراد، ومن ثم فإن فوائده - توسيع نطاق الوصول، والملاءمة، والحد من الوصم، والقدرة على تحمل التكاليف، والخيار الأوسع - لا تزال كبيرة، ومع ذلك فإن القيود المفروضة على التكنولوجيا، والاتصالات غير الشفافة، والترخيص، والملاءمة للظروف القاسية تتطلب دراسة دقيقة، ومن خلال تقييم هذه العوامل على الظروف الشخصية والاحتياجات السريرية، يمكن للأفراد اتخاذ قرارات مخوّنة بشأن نوع العلاج الذي يدعم على الإنترنت.