كسر الحواجز: فهم صحة المرأة العقلية من خلال عدسات قائمة على الأدلة

• ويمكن للتقلبات المسببة للإصابة أن تزيد من خطر الاكتئاب، لا سيما خلال الفترة السابقة للولادة، وما بعد الولادة، والتقلبات في فترة السنتين.
• والنساء اللائي يعانين من اضطرابات في المزاج أكثر عرضة للإصابة بالإكتئاب بعد الولادة، مما يؤثر على عدد يصل إلى 1 من بين 7 أمهات جديدات.
• ويمكن أن يؤدي اختلال الكويكبات، الذي يكثر شيوعه في النساء، إلى الحد من الأعراض أو إلى تفاقمها.

فبعد الهرمونات، تسهم الاختلافات الجينية والعصبية أيضا، فعلى سبيل المثال، فإن عقول المرأة تتحول إلى مهانة عاطفية مختلفة عن الرجل، وكثيرا ما تكون أكثر نشاطا في المناطق المرتبطة بتنظيم العاطفة، ففهم هذه الأسس البيولوجية يساعد على إبطال الأسطورة التي مفادها أن النضال ضد الصحة العقلية للمرأة هو " هرموني " أو أقل صحة من الشواغل المتعلقة بالصحة البدنية.

الأبعاد النفسية: الصدمات، والإجهاد، وأجهزة التكتل

• ويؤدي محو الأمية الصحية إلى الحد من الوصم ويساعد المرأة على التمييز بين الإجهاد المؤقت والظروف التي يمكن معالجتها.
• ويمكن لبرامج التعليم المجتمعية التي تعالج المعتقدات الثقافية المتعلقة بالصحة العقلية أن تحسن التماس المساعدة في السكان الذين لا يحصلون على الخدمات الكافية.
• وتهيئ المدارس وأماكن العمل التي تتضمن مناهج محو الأمية في مجال الصحة العقلية بيئات تشعر فيها المرأة بالأمان في مناقشة كفاحها.

وعلى العكس من ذلك، فإن الافتقار إلى التعليم بشأن الصحة العقلية - خاصة في المجتمعات الريفية أو المحافظة - يمكن أن يترك المرأة تشعر بالعزلة وعدم التأكد من مكانها، وقد أظهرت حملات التوعية الموجهة التي تستخدم وسائل الإعلام الاجتماعية والتوعية المحلية وعداً بتضييق هذه الفجوة.

التقاطع: العرق، الانتماء العرقي، الهوية الجنسانية

إن الصحة العقلية للمرأة ليست تجربة أحادية، فالتداخل بين الهوية المتداخلة للعرق والفئة والميول الجنسية والإعاقة يولد مواطن ضعف فريدة، منها مثلاً أن النساء السود يواجهن معدلات مرتفعة من الإجهاد المتصل بالعنصرية، ويقل احتمال تعرضهن لعلاجات اختيارية قائمة على الأدلة من أجل الاكتئاب، وتشهد النساء المتحولات إلى الجنس والشخصيات التي لا تتمتع بمستوى عال من التمييز والعنف والمحاولات الانتحارية وفقاً لـ [العام].

كسر الحاجزات إلى العناية

وحتى عندما تعترف المرأة بأنها بحاجة إلى المساعدة، فإن هناك عقبات عديدة بينها وبين الرعاية الصحية العقلية الجيدة، وهذه الحواجز تعمل على المستويات النظامية والاجتماعية والشخصية، وتتطلب معالجتها إجراءات منسقة.

الحواجز المنهجية: الهياكل الأساسية وألعاب السياسات

وكثيرا ما يفشل نظام الرعاية الصحية العقلية في المرأة، وكثيرا ما تفتقر المناطق الريفية إلى الأطباء النفسيين والمعالجين الذين يقبلون التأمين أو تتوفر لهم خدمات جديدة، وحتى في المراكز الحضرية، وفترات الانتظار الطويلة، والرعاية الردعية المرتفعة التكاليف، وتشمل المسائل المحددة ما يلي:

• عدم كفاية إدماج خدمات الصحة العقلية في الرعاية الأولية، حيث توجد نساء كثيرات أولاً مع أعراض مُرضية للاكتئاب أو القلق.
• (ج) سياسات التأمين التي تحد من التغطية لزيارات الصحة العقلية أو تتطلب إذناً مسبقاً، وتثني عن المعاملة المتسقة.
• نقص التدريب المتخصص لمقدمي الخدمات بشأن مواضيع الصحة العقلية للمرأة مثل الاضطرابات في المزاج أثناء الولادة أو الاكتئاب المتصل بالمرض.

ويمكن أن تزيل هذه الحواجز الهيكلية الحلول السياساتية - مثل قوانين التكافؤ، وتوسيع نطاقات الصحة عن بعد، والتمويل المكرس لبرامج الصحة العقلية للمرأة.

الحواجز الاجتماعية: الوصم والتمييز وانعدام الدعم

ولا تزال الوصمة الاجتماعية واحدة من أقوى الرادعين لطلب المساعدة، وقد تخشى المرأة أن توصف بأنها " غير مستقرة " أو " ضعيفة " أو " عاطفية جدا " ، ولا سيما في الثقافات التي تؤكد على البصمة النسائية، وتزداد هذه الوصمة تفاقما بالنسبة للنساء الملونات والمهاجرات، وأولئك الذين يعيشون في مجتمعات دينية يُنظر إلى المرض العقلي على أنه فشل شخصي.

• وعدم تقديم الدعم من الشركاء أو أفراد الأسرة يمكن أن يثبط التماس العلاج، وكثيرا ما تتأخر النساء اللواتي يشعرن بالعزل عنهن عن تقديم الرعاية حتى مرحلة الأزمات.
• والتمييز في أماكن الرعاية الصحية - حيث كثيرا ما يُفصل ألم المرأة وعوارضها - يضعف الثقة في النظام الطبي.
• تصورات إعلامية تُضفي على مرض عقلي أو تصورها، على العكس من ذلك، بأنها تديم سوء الفهم الخطير.

وثبتت استراتيجيات لمكافحة الحواجز الاجتماعية حملات مجتمعية لمكافحة الوصم وشبكات دعم الأقران والتدريب لمقدمي الرعاية الصحية في مجال الاتصالات المتواضعة ثقافيا.

المحامون الشخصيون: ألعاب العار والتوعية الداخلية

وحتى مع الحصول على الخدمات والدعم الاجتماعي، يمكن أن تمنع الحواجز الشخصية المرأة من الوصول إليها، ولا تعترف نساء كثيرات بأن ما تعانيه من إجهاد أو انتحال أو شكاوى بدنية هي علامات على حالة صحية عقلية أساسية، بينما تكافح نساء أخريات مع:

• الشعور بالذنب الذي ينبغي أن يكون بوسعهم " أن يستعملوا " كل شيء دون مساعدة.
• الخوف من فقدان حضانة الأطفال أو مواجهة عواقب مهنية إذا كشفوا عن تشخيص الصحة العقلية.
• صعوبة تحديد أولويات احتياجاتهم الخاصة على مسؤوليات تقديم الرعاية.

ويمكن لأدوات التقييم الذاتي والتعليم النفسي أن تساعد المرأة على تحديد الأعراض في وقت مبكر، غير أنه يجب التحقق من صحة هذه الأدوات بالنسبة لمجموعات سكانية متنوعة لتجنب التشخيص الخاطئ.

النُهج القائمة على الأدلة التي تعمل

ولحسن الحظ، توجد قاعدة أدلة قوية لتوجيه الدعم الفعال للصحة العقلية للمرأة، ويضع هذا العنصر هذه النُهج في الظروف الفردية ويكفل سهولة الوصول إليها وأسعارها.

التدخلات العلاجية: خارج نطاق الوراثة

ولا تزال العلاج الطبيعي المعرفي معيارا للذهب من أجل القلق والاكتئاب، ولكن التكيف مع النساء أمر حاسم، فعلى سبيل المثال، يعالج العنف بين الأشخاص في تاريخ المرأة، ويظهر العلاج بين الأشخاص فعالية خاصة بالنسبة للإكتئاب في فترة ما بعد الولادة، حيث يركز على نتائج التحولات والتحديات القائمة في العلاقة، وتشمل العلاجات الأخرى.

• علاج السلوكيات التشخيصية للتنظيم العاطفي، الذي كثيرا ما يُنظر إليه في النساء اللواتي يعانين من اضطراب في الشخصية أو صدمة معقدة.
• :: معالجة القبول والالتزام للألم المزمن والاكتئاب المشترك، الذي يؤثر بشكل غير متناسب على المرأة.
• وقد تبين أن أشكال العلاج الجماعي التي تعزز الربط وتخفض العزلة تحسن نتائج النساء اللاتي يعانين من الاكتئاب بعد الولادة.

وتتوقف الفعالية العلاجية على التحالف العلاجي - عندما تشعر المرأة بأنه سمعها وصادق عليها مقدم لها يفهم خبرتها الحية، تتحسّن النتائج بشكل كبير.

إدارة الطب: الاعتبارات الجنسانية - العلمية

وكثيرا ما يكون من الضروري إعداد الأدوية، ولكن الهيئات النسائية تعالج الأدوية بطريقة مختلفة بسبب دورات الهرمونات، وتكوين الجسم الدهون، ومعدلات الأيض، وتشمل الأدلة الرئيسية ما يلي:

• وتشكل مسببات إعادة التقاط الهولوتونات الانتقائية خطاً أولياً بصفة عامة للاكتئاب والقلق لدى المرأة، ولكن الجرعة قد تحتاج إلى تعديل أثناء الحمل وبعد الولادة وفترة التكليس.
• ويرجح أن تتعرض المرأة لآثار جانبية من الأدوية النفسية وقد تتطلب جرعات بداية أقل.
• ويمكن لوسائل منع الحمل الهرمونية المدمجة أن تؤثر على المزاج؛ وبالنسبة لبعض النساء، فإنها تزيد من حدة الاكتئاب، بينما تؤدي هذه الوسائل بالنسبة للآخرين إلى تثبيت تقلبات المزاج.

إن تبادل صنع القرار بين المريض والمقدم، بما في ذلك مناقشة الأهداف الإنجابية، أمر أساسي للاستخدام الآمن والفعال للأدوية، والتشاور مع طبيب نفسي متخصص في الصحة العقلية للمرأة هو مثالي، لا سيما أثناء الحمل والرضاعة.

الدعم المجتمعي والتدخلات على أسلوب الحياة

وفيما عدا الرعاية السريرية، تشكل برامج دعم المجتمعات المحلية عنصراً حاسماً في استراتيجية شاملة للصحة العقلية، وكثيراً ما توفر هذه البرامج ما يلي:

• مجموعات دعم يقودها الأقران لتجارب محددة، مثل الاكتئاب بعد الولادة، أو الحزن، أو العيش مع مرض مزمن.
• ممارسات الجسد العقلي مثل اليوغا والتأمل والتمارين، التي لديها أدلة قوية على الحد من الاكتئاب والقلق لدى المرأة.
• تقديم المشورة الغذائية، حيث أن البحوث الناشئة تربط جودة الغذاء بنتائج الصحة العقلية، ولا سيما في النساء اللاتي يعانين من اضطرابات ما قبل الولادة.

كما أن البرامج التي تعالج المحددات الاجتماعية - مثل المساعدة السكنية والتدريب المهني ودعم رعاية الأطفال - تنتج أيضا تحسينات قابلة للقياس في الصحة العقلية، وعندما تلبى الاحتياجات الأساسية للمرأة، فإنها تملك النطاق الترددي للمشاركة في العمل العلاجي.

دور السياسات والدعوة