كيف أن الأهداف العلاجية تؤدي إلى التقدم: بؤر من طب الأسنان خبراء الصحة

دور الأهداف العلاجية في تحقيق التقدم

العلاج هو رحلة، كما هو الحال في أي رحلة، يتطلب خريطة لتوجيه الطريق، وبدون أهداف واضحة، قد يتجول الزبائن بلا هدف خلال الجلسات، دون التأكد مما يريدون تحقيقه أو كيفية قياس النجاح، ويؤكد المهنيون في مجال الصحة العقلية أن وضع أهداف العلاج الملموسة أمر أساسي لتحويل التطلعات المستعصية إلى خطوات عملية، وأن الأهداف الإنمائية تعمل كمرتكزات، وتوفر الاستقرار عندما ترتفع المشاعر، وتبحث في أطر التقدم الهادفة إلى تحقيق أهداف ملموسة.

وتُظهر البحوث التي تُستعرض باستمرار أن العلاج الموجه نحو الأهداف يؤدي إلى نتائج أفضل من النهج غير المُنظمة، وقد خلصت دراسة نُشرت في مجلة " FLT:0 " (Journal of Clinical Psychology) إلى أن العملاء الذين حددوا أهدافاً معتدلة في مرحلة المعالجة قد شهدوا قدراً أكبر بكثير من الحد من الأعراض مقارنة باللواتي، وهذا يرجع إلى أن الأهداف التي حددوها هي أكثر من قائمة الرغبات التي تم التوصل إليها هي وضع خريطة طريق لعملية علاجية، وهي تقدم.

الوضوح والتوجيه

ومن بين الفوائد المباشرة لأهداف العلاج وضوحا، وعندما يشرح العملاء ما يريدون تغييره، يتحولون من شكاوى غامضة ) " أشعر بالقلق طوال الوقت " ( إلى أهداف محددة ) " أريد أن أخفف من القلق أثناء عروض العمل " (، وهذا التحديد يساعد العملاء والمعالجين على تركيز طاقتهم على ما يهم حقا، وبدون أهداف واضحة، يمكن أن يصبح العلاج سلسلة من المحادثات غير الملتوية بدلا من أن يخفف من التصور.

التنقل والمشاركة

عندما يرى العملاء أنفسهم يحرزون تقدماً ملموساً نحو شيء يهتمون به، من الأرجح أن ينخرطوا بنشاط في العلاج، وهذا مهم للغاية خلال المراحل الصعبة من العلاج، حيث تواجه المشاعر المؤلمة أو تغير الأنماط الطويلة الأمد، قد تشعر بالراحة، الهدف المحدد جيداً يذكر العملاء لماذا بدأوا وما يعملون عليه، يساعدهم على التحمل من خلال المقاومة،

قياس التقدم

ويعد القياس المنتظم للتقدم المحرز حجر الزاوية في العلاج الفعال، وتوفر الأهداف المعايير التي يمكن تقييم التقدم المحرز بشأنها، ويستخدم العديد من المعالجين استبيانات موحدة مثل استبيان PHQ-9 من أجل الاكتئاب أو GAD-7 من أجل القلق، إلى جانب جداول الإبلاغ الذاتي أو التتبع السلوكي، وعلى سبيل المثال، يمكن أن يحسن عمل المعالجين من حيث التوقيت الحقيقي، ويعزز من خلال هذه الحلقة المرتدة مجالات العلاج.

أنواع الأهداف العلاجية

وتختلف أهداف العلاج اختلافا كبيرا حسب القضايا التي يعرضها العميل، والطريقة العلاجية، ومرحلة العلاج، ويساعد فهم الفئات المختلفة العملاء والمعالجين على تكييف أهدافهم مع احتياجات الأفراد، ويقل ذلك عن التصنيفات المشتركة.

الأهداف الطويلة الأجل

والأهداف القصيرة الأجل هي أهداف فورية يمكن تحقيقها في غضون دورات قليلة إلى بضعة أشهر، ومن الأمثلة على ذلك " ممارسة التنفس العميق لمدة خمس دقائق يوميا " أو " تنظيم حدث اجتماعي واحد في الأسبوع على الرغم من عدم الارتياح " ، فإن هذه المكاسب الصغيرة تولد زخما وتوفر أدلة مبكرة على أن التغيير ممكن، أما الأهداف الطويلة الأجل فتمثل في كثير من الأحيان تغيرات في الحياة قد تستغرق شهورا أو سنوات.

الأهداف العملية مقابل الأهداف الإنمائية للألفية

وتركز أهداف العملية على الإجراءات والعادات التي تؤدي إلى التغيير، بينما تستهدف الأهداف النهائية النتيجة، فعلى سبيل المثال، يمكن أن يكون هدف العملية هو " تعديل دورات العلاج الأسبوعية والكاملة الواجبات المنزلية المخصصة " ، في حين أن الهدف النهائي هو " تقليل الأعراض القمعية إلى مستوى دون أدنى " .

الحد الأدنى مقابل النمو الشخصي

ويدخل بعض العملاء العلاج من الأعراض الحادة مثل الهجمات الذعرية أو العرق أو الاضطراب، كما أن أهداف الحد من الأعراض محددة ومراعية للوقت: " يبقون على الأقل سبع ساعات في الليل في غضون شهرين " أو " يخفضون من عشرات القلق اليومية من ٨/١٠ إلى ٥/١٠ " ، وهناك أهداف أخرى أكثر اهتماما بالاعتزاز الذاتي، أو بتعميق العلاقات بين مختلفتين، أو إيجاد معنى لتحقيق أهداف متبادل.

استخدام أهداف SMART في العلاج

ويستخدم إطار برنامج " SMART " على نطاق واسع في جميع أماكن الرعاية الصحية من أجل وضع أهداف واضحة وقابلة للتنفيذ، وهو يرمز إلى أهداف محددة وقابلة للقياس وقابلة للتحقيق وذات صلة ومحددة زمنياً، ويحول تطبيق معايير " SMART " على أهداف العلاج النوايا الغامضة إلى خطط منظمة.

محدد

ويتفادى الهدف المحدد الغموض، فبدلا من " أن يكون أقل قلقا " ، يكون الهدف المحدد هو " استخدام أسلوب الاسترخاء قبل كل اجتماع في العمل " . ومن المرجح أن يتبع العملاء الذين يدون أهدافهم بلغة محددة لأنهم يعرفون بالضبط ما ينبغي عمله، ويمكن للمعالجين أن يسرعوا في التحديد بالسؤال " ماذا ستفعلون بالضبط؟ متى؟

قابلة للقياس

فالمقاييس الكمية تسمح بتتبع التقدم، فعلى سبيل المثال، " يمكن قياس " المسببات التي تحدث ثلاث مرات هذا الأسبوع " ، في حين أن " الصحافي " لا يمكن قياسها، ويمكن أن يكون القياس رقميا )التواتر، والمدة، والكثافة( أو تصنيفا قاطعا )التقديرات على نطاق ١-١٠(، والمفتاح هو أن يكون لديه وسيلة لتأكيد ما إذا كان الهدف قد تحقق، كما أن أجهزة الهاتف الذكية كثيرة تدعم الآن تتبع الأعراض،

يمكن تحقيقه

وينبغي أن تُمدد الأهداف العميلة، ولكن تظل واقعية نظرا لمواردها الحالية ومهاراتها وظروف حياتها، فالهدف مثل " لا يشعر بالإثارة مرة أخرى " ليس واقعيا، ويضع العميل في حالة الفشل، بل إن الهدف الذي يمكن تحقيقه قد يتمثل في " تقليل الهجمات التي تصيب الذعر إلى ما لا يزيد على شهر واحد في الأسبوع في غضون ثلاثة أشهر " ويساعد الأطباء العملاء على تحديد توقعاتهم لتجنب الإحباط، وكثيرا ما يستخدمون السؤال التالي: "

ذات الصلة

فالصلة تضمن أن يكون الهدف متوافقا مع قيم العميل والأسباب التي طالبوا بها العلاج، وأن يكون الهدف الذي يشعر به شريك أو مجتمع ما أقل احتمالاً أن يتواصل بالتزام حقيقي، فعلى سبيل المثال، إذا كان للزبون قيمة حقيقية، فإن الهدف ذو الصلة قد يكون " الإعراب عن رأيي الصادق في محادثة واحدة على الأقل من المجموعات كل أسبوع " .

زمنيا

فالحد الأقصى يخلق الحاجة الملحة والتركيز: فالهدف المحدد زمنياً ينص على أنه " بعد أربعة أسابيع من الآن، سأكمل ترتيباً هرمياً للتعرض خوفاً من المصاعد " . كما أن تحديد موعد يسمح بإجراء استعراض وتعديل دوريين، وإذا ثبت أن الجدول الزمني الأصلي ضيق جداً، يمكن تمديده دون التخلي عن الهدف، كما أن عمليات التفتيش المنتظمة، مثل الدقائق الخمس الأولى لكل دورة، تبقي الجدول الزمني نشطاً ومكيفاً.

المتعاونون في مجال تحديد الأهداف: أخصائي في العلاج والمختصون

ولا يملي العلاج الفعال أهداف العلاج العلاج العلاج النفسي وحده، بل يخرج من تعاون حقيقي، والتحالف العلاجي أقوى عندما يسهم الطرفان في عملية تحديد الأهداف، وهنا نهج تدريجي يستخدمه العديد من المهنيين في مجال الصحة العقلية.

الخطوة 1: تحديد القضايا الأساسية والقيم

وكثيرا ما تنطوي الدورة الأولى على استكشاف ما جلب العميل إلى العلاج، ويطرح المعالج أسئلة مفتوحة: " ما الذي ترغب في تغييره؟ " ما هو أكثر الأمور إثارة للقلق الآن؟ " وما هو شكل حياة أفضل بالنسبة لك؟ " وفي الوقت نفسه، يساعد استكشاف القيم على كشف دوافع أعمق، وقد يكشف تقييم القيم أن الزبون يهتمون اهتماما عميقا بالصلة الأسرية أو الإنجاز المهني، الذي يصبح بعد ذلك الأساس للأهداف المجدية.

الخطوة 2: إعطاء الأولوية للعاصفة

فمعظم العملاء لديهم شواغل متعددة، ولكن محاولة التصدي لها في وقت واحد يمكن أن تكون ساحقة، فمعاً، يقوم المعالج والموكلون بإعطاء الأولوية لمجال أو مجالين من مجالات التركيز، فدورات التخزين الدماغي تولد أهدافاً محتملة دون أن يُحكم عليها، وقد يقترح العلاج خيارات تستند إلى ممارسات قائمة على الأدلة، ولكن العميل يقرر في نهاية المطاف ما هو هام ويمكن عمله، ويمكن استخدام لوحة بيضاء أو وثيقة مشتركة أن يجعل هذه العملية أكثر تفاعلاً وشفافية.

الخطوة 3: مشروع أهداف الاستراتيجية للحد من الكوارث الاستراتيجية والحد منها

فعندما يتم تحديد الأولويات، يتم وضع الأهداف باستخدام معايير SMART، وهذا جهد مشترك: إذ يقوم الزبون بتجربة عاشت، ويوفر العلاج له هيكلاً ومعرفة سريرية، فعلى سبيل المثال، يمكن أن يقوم زبون يكافح مع الاكتئاب بصياغة الهدف: " في نهاية هذا الشهر، سأشارك في نشاط واحد على الأقل جدير بالتذكير كل يوم، مثل السير أو الاتصال بصديق، وتسجيل مزاجي بعد ذلك " .

الخطوة 4: الاستعراض والتعديل بشكل منتظم

فالأهداف ليست ثابتة، فالأحداث الحياتية، أو الأفكار الجديدة، أو العقبات غير المتوقعة يمكن أن تغير ما هو واقعي أو ذي صلة، فالعمليات المنتظمة (كل بضعة أسابيع أو شهرية) تسمح بتصويب المسارات، وإذا ثبت أن الهدف سهل للغاية، يمكن تصعيده، وإذا كان ذلك مستحيلا، يمكن تقسيمه إلى خطوات أصغر، وهذه العملية التي تحافظ على الاستجابة وتمنع الزبائن من الشعور بالعلق، فبعض مناقومين بإعادة النظر في الموضوع.

الهدف المتمثل في وضع طرائق مختلفة للعلاج

وتضع مختلف النهج العلاجية مفاهيمية للأهداف واستخدامها بطرق مختلفة، ويساعد فهم هذه المعاني العملاء على اختيار طريقة تتواءم مع أفضلياتهم واحتياجاتهم.

العلاج المعرفي للمناخ

ويستهدف هذا المصطلح في جوهره الهدف، إذ يقوم المعالجون والزبائن بالتعاون بتحديد أهداف محددة قابلة للقياس للحد من الأعراض وتغيير الأفكار والسلوك غير المكيف، وترمي مهام العمل المنزلي والتجارب السلوكية إلى تحقيق هذه الأهداف بصورة مباشرة، فعلى سبيل المثال، يمكن أن يكون الهدف في اتفاقية التنوع البيولوجي هو " اختبار الفكر الذي يعتقد الجميع أنه حرج " من خلال الشروع في محادثة قصيرة مع زميل وملاحظة النتيجة " .

العلاج بالمعالجة الطبية

ويولي المكتب اهتماماً كبيراً لهيكل الأهداف، والهدف الرئيسي دائماً هو الحد من السلوكيات التي تهدد الحياة، يليها سلوكيات التدخل في العلاج، وسلوك نوعية الحياة، ويتتبع العملاء أهدافهم باستخدام بطاقات المذكرات ومهارات الممارسة بطريقة منظمة، وقد يكون الهدف النموذجي للـ دي بي تي هو " مهارات التسامح إزاء الاستغاثة بدلاً من التأثير الذاتي عندما تصل كثافة العاطفة إلى 8/10 " .

العلاج النفسي - الديناميكي

وكثيرا ما تحدد النُهج النفسية الدينامية أهدافا حول أنماط النظرة والعلاقة بدلا من الحد من الأعراض المحددة، وقد تشمل الأهداف " زيادة الوعي بمدى تأثير تجارب الضبط المبكر على العلاقات الحالية " أو " تقليل تجنب النزاع في صداقات وثيقة " . وفي حين أن المعالجة النفسية غير منظمة على أساس الاختصار، فإن المعالجين النفسيين لا يزالون يتعاونون مع العملاء لتحديد الأهداف الشاملة وتتبع التقدم من خلال التحولات في التغيرات الذاتية والسلوكية.

العلاج الإنساني/الإنساني

وفي مجال العلاج الذي يُركز على شخص، تُدفع الأهداف بالميل الطبيعي إلى تحقيق النشاط الذاتي، إذ يوفر العلاج بيئة داعمة ولكنه لا يفرض أهدافا محددة، وتنشأ الأهداف من الناحية العضوية عن رغبات العميل المعلنة - مثل " الشعور بالإعراب عن مشاعري الحقيقية " أو " تطوير ثقة أكبر في قراراتي " ، ويُعد قياس التقدم نوعيا، استنادا إلى الشعور الذاتي للزبون بالنمو.

معالجة القبول والالتزام

ويركز النهج المنسَّق على الأهداف القائمة على القيم بدلاً من القضاء على الأعراض، ويحدِّد العملاء القيم الأساسية (مثلاً كونهم شريكاً محباً، ويسعىون إلى العمل الإبداعي) ويلتزمون باتخاذ إجراءات تتماشى مع تلك القيم، حتى في ظل وجود أفكار ومشاعر صعبة، وقد يكون هدف النهج المنسَّق في التحويلات " الوصول إلى صديق واحد في الأسبوع، حتى عندما ينشأ القلق الاجتماعي " .

التغلب على التحديات المشتركة في تحديد الأهداف

وحتى مع أفضل النوايا، يمكن أن يواجه تحديد الأهداف في مجال العلاج عقبات، والاعتراف بهذه التحديات هو الخطوة الأولى في التصدي لها.

التوقعات غير الواقعية

وقد حدد بعض العملاء أهدافا طموحة للغاية، آملين في إحداث تحول كامل في غضون بضعة أسابيع، وبينما يتسم التفاؤل بقيمة عالية، فإن مستويات عالية بشكل لا يمكن تصوره تؤدي إلى خيبة الأمل والعار، ويمكن للمعالجين أن يتوخوا أهدافاً واقعية، بسؤالهم " ما الذي سيحتاج إليه لتحقيق ذلك؟ " و " ما قد يعترض الطريق؟ " ، فإن الارتقاء إلى معالمعالم الأقل قابلية للتحقيق يعيد إلى الإحساس بالكفاءة.

الافتقار إلى الوضوح

ومن الصعب السعي لتحقيق أهداف مثيرة مثل " أفضل " أو " أكثر سعادة " لأنها تفتقر إلى خطوات ملموسة، والانتصاف هو أن يطلب باستمرار التحديد: " ما الذي يبدو " أفضل " بالنسبة لك؟ " أو " ما هو مؤشر على أنكم أسعد؟ " ، وكسر الرغبات الوفيرة إلى سلوكيات يمكن المحافظة عليها يجعلها قابلة للتطبيق.

الخوف من التغيير

بل إن التغيير الإيجابي يمكن أن يكون مخيفاً، وقد يقاوم العملاء الأهداف التي تتطلب منهم مغادرة منطقة الراحة - على سبيل المثال، تأكيد الحدود في علاقة صعبة أو مواجهة ذكريات مؤلمة، ويطبيع المعالجون هذا الخوف ويعملون مع العملاء من أجل بناء التسامح من خلال التعرض التدريجي، ويمكن أن تُنظم الأهداف في ترتيب هرمي، بدءاً بخطوات أقل تهديداً، فعلى سبيل المثال، قد يبدأ زبون خائف من الحالات الاجتماعية ب " محادثة غريبة " قبل التقدم نحو " .

الضغوط الخارجية

وفي بعض الأحيان، حدد الزبائن أهدافا لأن شريكا أو رب عمل أو أحد أفراد الأسرة يتوقع أن يفعل ذلك، وكثيرا ما تفتقر هذه الأهداف التي تفرضها الخارج إلى الدوافع الداخلية، مما يؤدي إلى بذل جهود نصف حكيمة، ويساعد المعالجون العملاء على التمييز بين ما يريدونه الآخرون وما يريدونه حقا لنفسهم، وإذا كانت المطالب الخارجية صحيحة (مثل إدارة الغضب التي تصدرها المحكمة)، فإن العلاج النفسي يمكن أن يساعد العميل على إيجاد معنى شخصي ضمن الشرط، مثل " تعلم مهارات إدارة العلاقة بين الغضب " .

الكمال والفكر كله أو لا شيء

ويمكن للمختصين الذين يميلون إلى الكمال أن يتخلىوا عن الأهداف إذا لم يتمكنوا من تنفيذها دون عيوب، فعلى سبيل المثال، قد يؤدي فقدان يوم واحد من أيام الصحافة إلى فكرة " لقد فشلت تماما " . ويعالج المعالجون هذا الأمر بالتشديد على السعي المرن إلى تحقيق الأهداف وتطبيع النكسات، وقد يستحدثون مفهوم " التقدم على الكمال " ويشجعون العملاء على مكافأة الجهود بدلا من الإعدام بلا عيوب.

الأدلة الداعمة للهدف المحدد في العلاج

وتُدعم فعالية تحديد الأهداف في مجال العلاج في مجال الصحة العقلية بعقود من البحوث، وقد طُبقت بنجاح نظرية تحديد الأهداف، التي وضعت أصلا في علم النفس التنظيمي، في البيئات السريرية، وتبين الدراسات أن الأهداف المحددة والصعبة تؤدي إلى تحقيق أداء أعلى من الأهداف الغامضة أو السهلة، ما دام الفرد ملتزما بها، وفي العلاج النفسي، يرتبط وضوح الأهداف بتحالف علاجي أفضل، وانخفاض معدلات التسرب، وتحسين نتائج الأعراض.

A meta-analysis published in Clinical Psychology Review] examined 25 studies on goal setting in treatment and found a moderate to large effect on treatment outcomes. The effect was strongest when goals were collaboratively set down, and reviewed regularly. Another study from the [FsessionLT:2]]Journal of Consulting and Clinical Psychology(3)

وتعزز المصادر الخارجية هذه النتائج، كما أن " الرابطة الأمريكية لعلم النفس " (FLT:0) توفر مبادئ توجيهية لوضع أهداف تعاونية في الممارسات القائمة على الأدلة، كما أن " عنصر " مايو " () يوصي بتحديد أهداف " SMART " للتغيرات الصحية السلوكية، إضافة إلى تحديد " ، يقدم العلاج الإرشادي " اليوم [أهداف:5].

خاتمة

إن أهداف العلاج أكثر من الورق الإداري - وهي أدوات دينامية تدفع التقدم وتعميق المشاركة وتوفر رؤى للشفاء، وعندما يتم وضع أطر عمل مثل برنامج " SMART " ، تساعد الأهداف العملاء على ترجمة الأمل إلى عمل، وهي توفر هيكلاً دون حزم، وتتيح العلاج بالتكيف مع نمو العميل، ويوافق خبراء الصحة العقلية بالإجماع على أن الوقت المستغرق في تحديد الأهداف في مرحلة مبكرة من العلاج يدفع أرباحاً خلال الرحلة العلاجية.