كيف تأثير مضادات الأمراض النفسية على المواد الحشرية و الحافز: نظرة على الأدلة

مقدمة

وتشكل الأدوية المضادة للداء النفسي حجر الزاوية في معالجة الاضطرابات النفسية مثل الفصام، والاضطرابات الفصية، والاضطرابات النفسية، والاضطرابات التي تصيب العالمين، والاضطرابات النفسية، ولئن كان هدفها الرئيسي هو الحد من الأعراض الإيجابية - التقويم، والأوهام، والفكر غير المنظم، فإن هذه الآثار تؤثر أيضاً تأثيراً قوياً على المزاج والدوافع، فإن هذه الآثار الثانوية يمكن أن تؤثر على نحو مؤثر على الدافع الدافع الدافع المتعمد إلى تحقيقه.

The Neurobiology of Mood and Motivation in Psychosis

كما أن الاضطرابات النفسية التي تصيب المصابين بالاضطرابات النفسية، والاضطرابات النفسية التي تحدث في المصابين بالاضطرابات النفسية، والاضطرابات النفسية التي تحدث في الاضطرابات النفسية، والاضطرابات النفسية التي تصيب الأطفال، والاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن التفشي(2).

ومن المفارقات أن فرضية الفصام الدموي التي تفترض أن ضغط الدم في المهد يؤدي إلى ظهور أعراض إيجابية، في حين أن نقص الدم في النسيج الواجهي يُفترض أن تكون أعراضا سلبية ومعلمة، وهذا الاختلال الإقليمي يعني أن الدواء الذي يحجب بشدة دوبامين في جميع أنحاء الدماغ قد يقلل من الهلوسات ولكنه يؤثر أيضا على الدافع الأسوأ.

دور دومين في ريوارد وإيفورت

الـ "دوبـامـين" هو مركزي في نظام المكافأة الذي يحفزه العقل ليس فقط تجربة المتعة (الحياكة) بل أيضاً توقع المكافأة (الرغبة) و الرغبة في بذل جهد للحصول عليها

كيف يعمل الأنثوراسي

وجميع الدوّات النفسية تشارك في القدرة على سدّ مُستقبِلات الدوبامين دال-2، ولكنها تختلف اختلافاً كبيراً في ملامحها المُلزمة للوائح وما يترتب عليها من آثار على المزاج والدوافع.

موجزات مبدئية للمستقبل والاختلافات الفردية

وقد تحدد الآثار الضارة للاضطرابات النفسية على المزاج والدوافع إلى حد كبير من حيث صلتها الملزمة بمستقبِلات مختلفة تتجاوز المادة 2، كما أن الحصار الجسيم الذي يفرضه فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز على 5 أو أكثر قد يؤدي إلى زيادة الأعراض السلبية عن طريق تعطيل إطلاق الدوبامين في القرن الأمامي، ويتسبب حصار هرمون الهرم 1 في انخفاض مستوى تعاطيه وازه(1).

الأثر على المواد

والتغييرات في العلاج المضاد للطب النفسي شائعة وموجهة، ويمكن أن يؤدي نفس الدواء إلى تحسين المزاج في مريض واحد، وإلى تفاقمه في آخر، تبعا للجرعة والمدة وعلم الأعصاب الفردي.

الآثار الإيجابية للوقود

وبالإضافة إلى ذلك، فإن الحد من التهاب النفس يُحدث تحسناً فورياً في المزاج، إذ أن رعب الهلوسات والارتباك في الأوهام قد يُستبدل بالوضوح، مما قد يؤدي إلى رفع مستوى المزاج ويقلل من القلق، وقد يؤدي بعض المضادات النفسية غير المألوفة، ولا سيما التخثرات التي تُظهر في حالات التخريب إلى زعزعة المزاج، ويُستخدم في حالات عدم انتظام في الاضطرابات التي تصيب الاضطرابات التي تُت فيها الاضطرابات النفسية.

الآثار السلبية: التذبذب والإكتئاب العاطفيان

كما أن مجموعة كبيرة من المرضى يعانون من تهكم عاطفي، ويسمى أيضاً " الإغراق الانتقائي " أو " اللامع العاطفي " ، ويصفون شعورهم بأنه " زومبي " غير قادر على البكاء أو الشعور بالسعادة، وهذا التأثير واضح بوجه خاص مع وجود مضادات للداء الجنسي عالية الاحتمال ويمكن أن يحدث أيضاً بصور غير خاصة، ولا سيما عند وجود جرعات عالية.

وقد تظهر أيضاً أو تسوء الأعراض الكئيبة، وقد تبين من تحليل دقيق لـ 29 دراسة أن نحو 25 في المائة من مرضى الفصام في المضادات النفسية قد استوفوا معايير الاكتئاب الكمبي، مع بعض الأدوية (مثلاً، مرض الكلوربرومازين، والبرغوث) المرتبطة بارتفاع معدلات الإصابة بالمرض الرئوي.

الأثر على الحفز

والحركة هي مجال أساسي من الأعراض السلبية، وآثار مضادات الأمراض النفسية هنا ذات أهمية حاسمة بالنسبة للتعافي الوظيفي، ويصف مصطلح " التطهير " استمرار عدم وجود دافع للشروع في الأنشطة الموجهة نحو الأهداف أو الاستمرار فيها، بما في ذلك العمل، والتنشئة الاجتماعية، والرعاية الذاتية، وخلافا للعز، فإن التطهير هو عجز عصبي بيولوجي لا يستجيب للإرادة وحدها.

التعزيز الحافز من خلال الإغاثة المعاصرة

وعندما تنجح المضادات النفسية في قمع التهاب النفس، كثيرا ما يستعيد المرضى نطاق الترددات المعرفية والاستقرار العاطفي اللازمين لتحقيق الأهداف، ويسمح انخفاض عدد الإصابات الاجتماعية بالراحة، ولا يمكن أن يؤدي تحسين النوم والتقليل من الهتاف إلى إعادة الروتينات اليومية، وقد يكون لدى المريض الذي كان يستهلك من قبل الهلوسات المصاحبة لمراجعة الحسابات الآن الطاقة اللازمة لحضور برنامج للتدريب المهني، وفي هذه الحالات، تحسن الدوافع بشكل غير مباشر بسبب الأعراض التي بدأت ترتفع في بداية الأمر.

العوامل المحفزة: التعاطف والتحيص

ومن المؤسف أن العديد من المرضى يصابون بعجز في الحفز أو يتفاقمون في الوقت الذي يصابون فيه بداءات الجهاز العصبي، وهذا الأعراض التي كثيرا ما تكون غير واضحة من الأعراض السلبية للفصام نفسه، يمكن أن تكون متدهورة بشكل كبير، ويفيد المرضى الذين يجلسون لساعات، ولا يستطيعون البدء حتى في مهام بسيطة مثل الاستحمام أو الطهي، والأسباب متعددة العوامل:

الأدلة المستمدة من البحوث السريرية

وتقدم الأدبيات العلمية نتائج مدروسة، ولا يوجد أي مضاد للطب النفسي واحد أفضل من الحفاظ على المزاج والدافع في جميع المرضى، ولكن الأنماط تخرج من تحليلات طبية ومن تجارب واسعة النطاق.

Comparative Studies of Typical vs. Atypical Antipsychotics

وكانت هذه الدراسة ذات الأهمية القصوى، وهي تجربة " إيدي " (الاستعراضات الطبية المضادة للنفس، التي أجريت على مدى الحياة) مقارنة مع " البيفينازين " (المعدلات المتوسطة) التي كانت أكثر انتشاراً، و " البوليستريا " () غير أن معدلات التسرب من جراء الاستنساخ غير القابل للتأثر كانت أكثر من ذلك.

دال - العلاقات بين الجرعات والاستجابة والآثار الطويلة الأجل

وكثيرا ما يكون العجز الحافز يعتمد على الجرعات، وقد يؤدي انخفاض الجرعات إلى تخفيف الأعراض بأقل من مجردة، بينما تزيد الجرعات المرتفعة من خطر التعاطف والتفريغ العاطفي، كما أن الاستخدام الطويل الأجل قد يؤدي إلى زيادة تقلص عدد الأمراض المزمنة التي تتحول إلى دواء، مما قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض السلبية بمرور الوقت.

وثمة نتيجة حاسمة أخرى تتمثل في أن المضادات النفسية يمكن أن تغير تجهيز المكافآت على مستوى عصبي من الأمراض، وتبين دراسات الجهاز العملي للأشعة السينية أن المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي قد قللوا من النشاط في المهد خلال فترة توقع المكافأة، وهو نمط يتسق مع التكاثر، ولا سيما أن الجائزة الكبرى، كعامل ريبرازول جزئي، قد يكون لها أثر أقل كبتا على الدافع الجائزة الكبرى مقارنة بعام 2020.

النتائج المبلغ عنها للمرضى والخبرات العالمية الحقيقية

فالتقديرات السريرية (مثلاً، شبكة الخدمات الصحية، شبكة الخدمات الصحية) كثيراً ما تكون ناقصة الخبرة الحية في تغيرات المزاج والحوافز، وتكشف الدراسات النوعية عن أن المرضى كثيراً ما يرتبون هذه النتائج الذاتية، وفي دراسة استقصائية لما يزيد على 000 1 شخص يعانون من الفصام، فإن أكثر الآثار الجانبية المحزنة هي التخدير (4.8 في المائة)، وعدم وجود دوافع (42 في المائة)، والتخفيضات العاطفية (36 في المائة).

كما توفر مجموعات دعم الأقران والمجتمعات المحلية على الإنترنت معلومات قيمة، إذ يصف العديد من الأفراد المفاضلة: فهم يقبلون بعض الإغراء العاطفي مقابل عدم سماع الأصوات، ولكنهم يكافحون عندما يحول فقدانهم لدوافعهم دون العمل أو المحافظة على العلاقات، ويعتبر تكيف المعاملة مع القيم الفردية أمراً أساسياً.

استراتيجيات للعيادات إلى المحافظين

ونظراً للأدلة، فإن إدارة المزاج ومشاكل الحفز المتعلقة بالداء النفسي تتطلب نهجاً مصمماً ومتعدد الوسائط، وليس الهدف مجرد قمع الأعراض بل هو التعافي الوظيفي ونوعية الحياة.

التعديلات الصيدلانية والعلاجات الإضافية

التدخلات السلوكية والنفسية

كما أن الاستراتيجيات غير الصيدلانية تتسم بنفس القدر من الأهمية، إذ أن العلاج الإدراكي - السلوكي للأعراض السلبية يمكن أن يساعد المرضى على تحديد الأهداف والتغلب على تجنبها، ويوفر العلاج المهني وبرامج العمالة المدعومة فرصاً منظمة لإعادة بناء الروتينات والمشاركة الاجتماعية، كما أن النشاط السلوكي - أسلوب من أساليب العلاج بالإكتئاب - يمكن أن يزيد تدريجياً من أنشطة المكافأة، ويمكن أن يساعد التثقيف النفسي للأسرة على فهم الانتقادات الداعمة التي لا تمثل أعراض.

وقد أظهرت برامج التمرين الوعود بتحسين المزاج والحوافز في حالات الفصام، وربما من خلال التأثير على عامل الزهري العصبي المستمد من الدماغ، وتنظيم الدوبامين، بل إن النشاط البدني المعتدل، مثل المشي ثلاث دقائق في الأسبوع، يمكن أن يعزز الطاقة ويقلل من التعاطف، وينبغي للمصابين أن يشجعوا المرضى على بدء العمل بصغر حجمهم وبناء الاتساق.

وقد تساعد التدخلات القائمة على مراعاة الحساسية المرضى أيضاً على تحمل التغلغل العاطفي وإعادة التواصل مع خبراتهم الداخلية، وفي حين أن هذه التقنيات لا يمكن أن تخفف من حدة القلق المتصل بفقدان النطاق العاطفي.

الرصد وتبادل اتخاذ القرارات

رصد المزاج والحوافز باستخدام مقياس مثبت (مثلاً، جدول الكآبة الكئيبة لـ(شيزوفرينيا أو (المحفز و الصدر) يمكن أن يلتقط تغييرات قد تضيع، و يجب على العيادات أن تحدد بدقة نقاط التفتيش العادية التي تركز على هذه المجالات، وليس فقط على الأعراض الإيجابية.

خاتمة

وتؤثر الاضطرابات النفسية تأثيراً قوياً ومتعدد الأوجه على المزاج والدوافع، وفي حين أنها تستطيع تثبيت المشاعر وإعادة الحركات من خلال التهاب النفس، فإنها أيضاً تحمل مخاطر التهاب المشاعر، والاكتئاب، والعجز الدافع، ويتوقف التوازن على الدواء المحدد، وال جرعة، وطب الأعصاب الفردية، وتُعدل الأدلة الحالية لصالح العلاج المضاد للفيض، ولا سيما نظام البحوث الأقل جودة.

For further reading on the neurobiology of antipsychotic effects on reward circuits, see this review on dopamine and effort-based decision-making. The CATIE trial results are available through the National Institute of Mental Health, and a recent network meta-analylylylylylylylylylylylylylylylylylylylylylysis on antipsychotics for negative symptoms was published in [FLiz:0] The Lancetnia Psychiatry[FT]