كيف تبدو دورة "المتزلجين" ؟

عالم مُنظم للتدريب على مهارات الـ دي بي تي

إن العلاج الناقص للدب، الذي أعدّه الدكتور مارشا لاينهان في أواخر الثمانينات، يظل واحداً من أكثر عناصر المعالجة دراسة للتحول العاطفي، بينما تركز كل دورة من دورات الـ دي بي تي على التاريخ الشخصي، والدافع، والعلاقة العلاجية، فإن فريق التدريب على المهارات يعمل كصف دراسي حيث يتعلم المشاركون ويمارسون أدوات السلوك الملموسة اللازمة للتغير الدائم.

العناصر الأساسية للدورة الموحدة

ويلتزم كل مجموعة من مجموعات المهارات في مجال الـ دي بي تي بجدول أعمال منظم يخلق السلامة والقدرة على التنبؤ، ويعمل المعالج النفسي الذي يقود المجموعة كمدرب ومدرس وليس طبيبا نفسيا تقليديا، وتقسم دورة الفريق إلى خمسة قطاعات رئيسية، كل منها غرض محدد، ويقوّض الانحراف عن هذا الهيكل من خصبة النموذج ويثير القلق لدى المشاركين الذين يعتمدون على إمكانية التنبؤ.

  1. ] الحصول على ممارسة العقل (5-10 دقائق)
  2. Behavioral check-in and homework review] (20-30 minutes)
  3. Didactic teaching of new skills] (20-30 minutes)
  4. In-session practice and exercises] (20-30 minutes)
  5. ] إغلاق مهام العمل المنزلي (5-10 دقائق)

ويستفيد كل جزء من هذه الأنشطة من الجزء السابق، ويضعف ضخ أو تخطي أي جزء عملية التعلم، ولنبحث كل جزء بالتفصيل.

ممارسات الافتتاح: إنشاء المؤسسة

إن معظم مجموعات مهارات الـ دي بي تي تبدأ بعملية تفكير قصيرة بدلاً من القفز مباشرة إلى الحديث، وهذه الممارسة تساعد المشاركين على الانتقال من إلهاء الحياة اليومية إلى حيز تعليمي يتطلب اهتماماً مركزياً، وهذه العملية قصيرة، عادة ما تتراوح بين ثلاث وخمس دقائق، وتسترشد بالمعالجة، وتشمل الأمثلة المشتركة حيز التنفس الذي يستغرق ثلاث دقائق، ومسح الجسم، والأكل العقلي للزبيب، أو مجرد مراعاة الإحساس بالتفكير في عدم وجود أي شيء.

مراجعة حسابات السيارات ومذكراتها

فبعد عملية التفكير هذه، يقوم المعالج بفحص منظم، ويُطلب من كل مشارك تقديم تقرير موجز عن أسبوعه، يركز على السلوك المستهدف واستخدام المهارات، أما الأداة الرئيسية لهذا الشريك فهي البطاقة الديائية ، وهي فكرة يومية تتابع الشعارات، أو الصرخات، أو السلوك (مثلاً عن طريق الاصطدام الذاتي، أو استخدام العلم، أو الاختراق).

استعراض الواجبات المنزلية: مهندس معلمة المهارات

فكل دورة من دورات المهارات المتعلقة بالممارسات المنزلية تتضمن استعراضاً للواجب المنزلي في الأسبوع الماضي، ويعتبر العمل المنزلي أساسياً لأن المهارات يجب أن تُمارس مراراً في سياقات العالم الحقيقي لكي تصبح تلقائية، ويطلب المعالج من المشاركين وصف حالة واحدة حاولوا فيها استخدام المهارات التي تعلموها سابقاً، والتركيز على العملية وليس النتيجة، والسبب المثالي هو: " أن الاختباء يبدو أكثر أهمية في وقت واحد حاولت فيه استخدام المها. "

تقديم مهارات جديدة: عميقة الدخيل إلى أربعة مُدُول

ويتمثل جوهر الدورة في استحداث مهارة جديدة، وتنظم مهارات الـ دي بي تي في أربع وحدات، وتنظم دورات المجموعات من خلالها ما يتراوح بين ستة وثمانية أسابيع تقريباً على كل وحدة من الوحدات قبل الانتقال إلى المرحلة التالية، وتستغرق الدورة الكاملة حوالي 24 أسبوعاً وكثيراً ما تتكرر، لأن التكرار هو كيفية تكريس المهارات، ونتوسع في كل وحدة، بما في ذلك المهارات المحددة واستراتيجيات التدريس المستخدمة في الدورات.

وضع اللمسات: الوحدة التأسيسية

ويستدل من هذه الفكرة على أن " العقل المدبر " ، أو أنه قد يُستدل من أن " العقل المدبر " ، أو " العقل المدبر " ، أو " العقل المدبر " ، أو " العقل المدبّر " ، أو " العقل المدبّعى " ، أو " غير العقل المدبّعى " .

الفعالية بين الأفراد: بناء القدرات والمهارات المتصلة بالعلاقة

ويعلم المشاركون في هذه الوحدة كيف يطلبون ما يريدونه، ويرفضون ويحافظون على احترام الذات في العلاقات، أما الأداة المركزية فهي: [FLT:] MAN، وهي عبارة يمكن أن تُعَمَّم على أساسها، فهي تُعنى بمسألة " التلاعب " ، وتُعنى بمسألة " التلاعب " ، وتُعنى ب " التلاعب " .

لائحة العاطفة: فهم الاستجابات العاطفية المتغيرة

:: هل تساعد مهارات تنظيم الحركة المشاركين في تحديد العواطف، وتقليص الضعف، وتغيير الاستجابات العاطفية؛ وتشمل المهارات الرئيسية تحديد ووصف المشاعر، والحد من الضعف مع [العمل غير المباشر]: المادة 3] من النظام الأساسي (الاستجابة للمرض ضد الاختناق، والموازنة بين الاختناق والمواد، والتوازن في التواتر، والتمرن) وزيادة الأحداث الإيجابية.

تسامح محزن: البقاء على قيد الحياة دون جعل الأمور أسوأ

وتدل مهارات التسامح الحقيقية على وجود غالبية كبيرة من المشاعر، كما أن الرغبة في التصرف بطريقة مدمرة قوية، كما أن " بقاء الأزمات " المهارات التي تُعطى للمشتركين في هذه العمليات، هي التي تُظهر على نحو غير مأمون، وهي تمثل مشكلة تهدئة في ما يتعلق بالمهارات، وتُفضيل هذه المهارات إلى حدوث أزمة.

الممارسة المهنية: التعلم عن طريق القيام، وليس مجرد الاستماع

فالتعليم المشترك غير كاف لتغيير السلوك، وكل مهارة جديدة يتبعها نشاط منظَّم يقوم على ممارسة نشطة، وقد ينطوي ذلك على ملء ورقة عمل كمجموعة، أو اختراق أزواج لللعب، أو إجراء تدريب سلوكي يقوم فيه أحد المشاركين بعمل حالة صعبة، كما أن المجموعة تقدم التدريب، مثلا، عندما يتعلم المشاركون مهارات التلاعب، ويمارسون حواراً غير منتظم مع شريك.

ويعزز المعالج بنشاط المشاركة، قائلا إن " هذه محاولة عظيمة " ، وما الذي ستفعله بشكل مختلف في المرة القادمة؟ " بدلا من تصحيحه بقسوة، وهذه البيئة من الممارسات الداعمة تقلل من الخوف من الفشل الذي يمنع المشاركين في كثير من الأحيان من محاولة سلوكيات جديدة خارج الدورة.

التحديات المشتركة خلال الممارسة

فالمشاركون يشعرون في كثير من الأحيان بالحرج أو الإحباط أو المقاومة أثناء الممارسة، ويسمع المعالج أقوالا مثل " هذا الشعور المزيف " أو " وضعي مختلف " ، ويثبت المهارة غير مريحة، ولكنه يشجع على مواصلة الجهود: " إن التحرر من المهارة أمر طبيعي، يعني أنكم تتعلمون شيئا جديدا، ويحاولون مرة أخرى أن يستخدم المعالج النفسي بياناً لهجياً:

تعيينات في المصاريف والواجبات المنزلية: إلغاء التعليم

فالدقائق العشرة الأخيرة للدورة تستخدم في تلخيص المهارة الرئيسية وتعيين الواجبات المنزلية المحددة، وتشمل هذه الأعمال دائماً ورقة عمل تتطلب من المشاركين أن يتقنوا المهارات في حياتهم اليومية بين الدورات، وعلى سبيل المثال، بعد تعلمهم من قبل دار البحث، فإن الواجب المنزلي قد يكون: " استخدام جهاز التلفزة لطرح رسالة تذكيرية صغيرة هذا الأسبوع، وكتابة ما قلته، والنتيجة، وكيف شعرت بعد ذلك " .

دور الطبيب النفسي: المدرب، المحافظ، وصائن الهيكل

ويقود فريقاً من المعالجين، أحدهما على الأقل يتلقى تدريباً رسمياً من برنامج معتمد، ويوجه طبيب نفسي رئيسي جدول الأعمال، بينما يُستدلى المشتركون في هذا الصدد بصورتين متتاليتين، ويُساعدون في إدارة ديناميات المجموعات، ويُعتبر أن الهزيمة النفسية هي أيضاً دفيئة ومباشرة وغير منطقية.

How Group Dynamics Amplify learning

إن دورات المهارات المتعلقة بالتنوع البيولوجي هي في جوهرها دورات مشتركة بين الأشخاص، إذ يلاحظ المشاركون الآخرين الذين يكافحون ويخلفون، مما يولد الأمل ويوفِّر نماذج متعددة لاستخدام المهارات، وقد يتعلم المشترك الذي يواجه صعوبة في التكهن من مشاهدة أحد النظراء يستغل بنجاح هذه الفئة من المهارات، كما أنه يمكن أن يتحول إلى ترابط مع هذه الفئة من حيث الظواهر، ويحول الالتقاء إلى تماسك العاطفي.

فرادى الدورات ضد مجموعة المهارات: النموذج الشامل

ومن الأمور الحاسمة أن يفهم أن دورة المهارات منفصلة عن العلاج بمضادات الـ دي بي تي، وفي إطار المعالجة الشاملة للدموع، يحضر الزبائن كل من دورة أسبوعية فردية ومجموعة مهارات أسبوعية، ويعالج المعالجون الحافز والصدمات وإدارة الأزمات، بينما يركز معلمو مجموعة المهارات فقط على تدريب سلوكيات جديدة، وهذا الفصل يسمح للفريق بأن يحافظ على تركيز عملي دون أن يتأثروا بدرجة أكبر من جراء الاضطرابات الشديدة التي يعاني منها كل شخص في إطار البرنامج.

Measuring Progress: The Diary Card and Beyond

Fort participants[harmT skills training is tracked objectively through the diary card. Each day, participants rate urges to engage in target behavior (e.g., self-harmT, substance use) on a scale of 0 to 5, list emotions experienced, and note which skills they practiced. Over weeks, the the the the the the the the the the therapist can initially rate self-harm urges as 4 daily and after two modules see drop to 1.

الفرق: على الإنترنت، مُنحت، وصيغ متخصصة

ومنذ انتشار وباء الـ COVID-19، انتقلت مجموعات عديدة من المهارات في مجال الـ دي بي تي إلى توصيلها عبر الإنترنت عن طريق التزوير بالفيديو، وتشير البحوث إلى أن المجموعات الإلكترونية يمكن أن تكون فعالة بنفس القدر عندما يحتفظ أخصائيو العلاج بالهيكل ويستخدمون التقاسم على الشاشة لصحائف العمل، ويمكن للمشاركين أن يظلوا يلعبون دورهم في غرف الفرز وبطاقات المذكرات الكاملة رقميا، غير أن المجموعات الإلكترونية تحتاج إلى إدارة متعمدة للمواد من المواد المشتة والمسائل التقنية.

معالجة المفاهيم المشتركة المتعلقة بسوء السلوك

ومن الأساطير الأخرى أن دورات المهارات المتعلقة بالممارسات التراكمية والباردة، مثل محاضرة في الفصول الدراسية، وفي الواقع، فإن الدورات الفعالة تشمل الدعائم، والإفلاس الذاتي (عندما يكون ذلك مناسبا)، والمرونة، وإذا ما كانت المجموعة تكافح بمهارة معينة، فإن العلاج قد يتخلى عن الدرس المقرر لحفرها بصورة أكبر، وهناك تصور خاطئ آخر بأن الـ دي بي تي لا يعمل إلا في حالة اضطرابات الشخصية الحدودية.

الاستنتاج: العمل اليومي لتدريب المهارات

فدورة المهارات التي تُجرى في مجال الـ دي بي تي ليست محاضرة سلبية، بل هي قاعة دراسية منظمة ونشطة وغير مريحة أحياناً يتعلم فيها المشاركون تحويل النظرية إلى أفعال، ويقلل من إمكانية التنبؤ بالوقائع، ويبني الـدردب الكفاءة، ويوفر المجموعة مرآة للتقدم، أما بالنسبة لمن يرغبون في الالتزام بالعمل المنزلي والممارسة، فإن المهارات التي تُستفاد في هذه الدورات تصبح مجموعة أدوات طويلة الأجل، فالهدف النهائي هو عدم القضاء على العواطفاء بل الاستجابة.

For further reading, see the DBT Skills Training Manual by Marsha Linehan, or explore free resources at ]DBT.tools. Additional information on DBT’s evidence base can be found at the National Alliance on Mental Ill]