كيف يمكن للتدخل المبكر أن يفرق في نتائج التوحد

إن الاضطرابات في الطيف التوحدي تؤثر على نحو واحد من بين ٣٦ طفلا في الولايات المتحدة، وفقا لآخر التقديرات الواردة من مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، فالتحديات الأساسية التي تنطوي عليها صعوبات في الوصول إلى الخدمات الاجتماعية، والمصالح المحدودة، والسلوك المكرر - يمكن أن تؤثر تأثيرا كبيرا على قدرة الطفل على التعلم والتفاعل والازدهار، غير أن وجود مجموعة متزايدة من البحوث يؤكد حقيقة قوية:

العلم خلف التدخل المبكر: لماذا التوقيت

والأساس المنطقي للتدخل المبكر هو مفهوم التعددية العصبية - قدرة الدماغ على إعادة تنظيم نفسه عن طريق تكوين روابط جديدة عصبية طوال الحياة، مع البلاستيك الأكثر دراما الذي يحدث في مرحلة الطفولة المبكرة، ففيما بين الولادة والسن الثالثة، يمكن أن ينتج دماغ الطفل عنابر مفرطة في الوصلات، أما تلك التي تستخدم فتتعزز بينما تُعد التدخلات غير المستخدمة بعيدا عن الظواهر الاجتماعية المكثفة.

النوافذ الحاسمة للتنمية

وقد حددت البحوث في مجال علم الأعصاب التنموية " النوافذ الحرجة " أو الفترات الحساسة التي يكون فيها الدماغ متقبلاً بشكل خاص لتعلم مهارات محددة، وبالنسبة لاقتناء اللغات، فإن هذه النوافذ بلغت ذروتها في سن الحضّر والسنوات السابقة للمدرسة، وبالنسبة للانخراط الاجتماعي، فإن التفاعلات المبكرة مع مقدمي الرعاية تشكل الأساس لعلاقات الأقران اللاحقة، وعندما تعطل عمليات التعلم الطبيعية هذه، يمكن للتدخل المبكر أن يمضي قدماً في توفير فرص منظمة حتى لتكييف اللغة

أدلة من الدراسات الطويلة

وقد أثبتت الدراسات الطويلة التي أجريت على الأطفال الذين تلقوا تدخلاً مبكراً في تقرير المراهقة والشيخوخة أن نتائج التعليم في مرحلة الطفولة المبكرة، وهو نهج شامل للتدخل المبكر يجمع بين المبادئ السلوكية والإنمائية، هي تحسين مستويات التعليم العالي، واللغة، والمهارات الاجتماعية التي تستمر لسنوات بعد انتهاء البرنامج، وبالمثل، فإن تحليل المقاييس الـ 22 من الدراسات خلص إلى أن التدخل المبكر يؤدي إلى تحسينات كبيرة في القدرة على التكيف مع الكبار.

الأنواع الأساسية من العلاجات في مرحلة مبكرة

والتدخل المبكر للتوحد ليس بالحجم الواحد المناسب للجميع، إذ إن خطة شاملة تجمع عادة بين عدة علاجات قائمة على الأدلة تتناسب مع مواطن القوة والتحديات الفريدة للطفل، كما أن النهج الأكثر استخداما، وكلها أساس بحثي متين.

تحليل السلوك التطبيقي

ورابطة المحامين الأسترالية هي أكثر علاجاً بحثياً وموصى به عموماً للتوحد، وهي تستخدم مبادئ التعزيز لزيادة السلوك المرغوب فيه (مثل طلب التعليم وتبادله وتعليماته) وتقليص الحالات التي تنطوي على تحديات (مثل العدوان أو التنشيط الذاتي) وقد تبين أن التدخل السلوكي المكثف المبكر، وهو شكل من أشكال الإدمان على الأطفال الذي تم تسليمه لمدة 25 إلى 40 ساعة في الأسبوع، يؤدي إلى تحسينات كبيرة في معدلات ذكاء الأطفال، وفي اللغة، وفي المهارات الإيجابية التي تركز على الامتثال للأعداد.

العلاج بالطرقات

ويشكل العجز في الاتصالات سمة للتوحد، ويعمل أخصائيو أمراض لغة الكلمات على المهارات اللفظية وغير الشفرية على حد سواء، بما في ذلك استخدام نظم تبادل الصور (مثل النظام الخاص بعلم النبض)، أو لغة الإشارة، أو أجهزة الاتصال المعززة، ويمكن أن يساعد العلاج المبكر في الطفل على تعلم طلب الأصناف، والتعبير عن المشاعر، والبدء في حوارات شفوية وحديثات شفوية، وتشير البحوث إلى أن الأطفال الذين يتلقون العلاج بالكلمات قبل بلوغهم سن الثالثة.

العلاج المهني

ويعالج العلاج المهني صعوبات في المعالجة الحسية والمهارات الحركية والمهارات الحياتية اليومية مثل التلبس والتغذية والمراحيض، إذ يعاني العديد من الأطفال الذين يعانون من التوحد من تأثير مفرط أو غير مستجيب بشكل مباشر، على سبيل المثال، إذ يُفرطون بالصوت أو النسيج، أو لا يُلاحظون عندما يكونون مثيرين أو باردين، كما يساعدهم على تنظيم نظمهم الحسية من خلال أنشطة محددة وتعديلات البيئية.

التدريب على المهارات الاجتماعية

وكثيرا ما يكون العجز الاجتماعي هو أكثر جوانب التوحد سوءا، إذ يُعلّم التدريب على المهارات الاجتماعية الأطفال كيفية بدء التفاعل، وتفسير التعبيرات الوجوهية، ولغات الجسم، ولعب الألعاب، والتحولات، والبرامج القائمة على المجموعات التي تطوّر عادة الأقران، وتتيح فرصا طبيعية لممارسة المهنة، وبرنامج تعليم وإثراء المهارات النسبية هو منهج قائم على الأدلة، ويُظهر نتائج قوية للأطفال في سن الدراسة.

النموذج الإنمائي، والفروق الفردية، والنموذج القائم على العلاقة

كما أن نموذج " دوران الزهور " ، الذي يُعرف أيضاً باسم " فلوريت " ، يركز على التطور العاطفي والعلاقةي، ويشمل متابعة دور الطفل وإشراكه في التفاعلات المتبادلة المعقدة بشكل متزايد، وفي حين أن " وزارة الداخلية " لديها دعم تجريبي أقل من " رابطة المحامين الأمريكية " ، فإن عدداً متزايداً من الدراسات يُظهر تحسينات في المشاركة الاجتماعية والاتصال، إذ تقدر أسر كثيرة فلسفتها التي تركز على الأطفال وتستخدمها إلى جانب العلاجات الأخرى.

النهج الإضافية: التكنولوجيا والتقييم الاقتصادي والتدخلات الوالدية - المتوسط

ويستخدم نموذج " تراكش " (تحقيق وتعليم الأطفال المتوحدين والمتصلين بالاتصال - الأطفال المعوقين) التعليم المنظم والدعم البصري لمساعدة الأطفال على فهم الروتينات والتوقعات، ونظام تبادل الصور هو أسلوب اتصال بديل منخفض التكنولوجيا يُظهر لمساعدة الأطفال غير المقيمين على بدء الاتصال، ومن المهم أن يقوم المهنيون من الوالدين بتدريب الآباء على تنفيذ استراتيجيات فعالة في مجال الاتصال بين الوالدين(19).

استحقاقات التدخل المبكر الطويلة الأجل: أثر متعدد الأبعاد

وتمتد مزايا التدخل المبكر إلى ما بعد الطفولة، مما يؤثر على الإنجاز الأكاديمي، والتكامل الاجتماعي، ورفاه الأسرة، وحتى على النتائج الاقتصادية، وهنا نكسر مجالات الفوائد الرئيسية.

تعزيز مهارات الاتصال واللغة

ومن المرجح أن يكتسب الأطفال الذين يتلقون الخطاب المبكر والتدخل اللغوي الاتصال الوظيفي حسب سن المدرسة، مما يقلل من الإحباط ويقلل من السلوكيات الصعبة ويفتح الباب أمام التعلم الأكاديمي، وقد تبين من دراسة أجريت في مجلة التوحد والاضطرابات الإنمائية أن 70 في المائة من الأطفال الذين بدأوا في التدخل المبكر المكثف قبل بلوغهم سن الثالثة قد بدأوا اللغة الكلامية، مقارنة بـ 20 في المائة فقط.

تحسين التفاعل الاجتماعي والعلاقات بين الأقران

ويساعد التدريب على المهارات الاجتماعية المبكرة الأطفال على التعلم من خلال التعامل مع الآخرين، وكسب الأصدقاء، وتهيئة الظروف التي تسودها الجماعات الملاحية، وهذه المهارات تنبأ بالنجاح في مرحلة لاحقة في المدرسة والعمل، ويقل احتمال أن يكون الأطفال الذين يتلقون التدخل المبكر منعزلين اجتماعيا أو منزعجين، وأن يكتسبوا قدرا أكبر من الثقة بالنفس، وتظهر البيانات المستمدة من شبكة العلاج من التوحد أن التدخلات الاجتماعية المبكرة تزيد الاهتمام المشترك (قدرة على المشاركة في التركيز مع شخص آخر)، وهي مهارة أساسية للتنمية الاجتماعية الأعمق.

القدرة على التعافي والكسب المعرفي

وهناك العديد من برامج التدخل المبكر التي تتضمن مهارات ما قبل التعليم الأكاديمي مثل الاعتراف بالخطابات والفرز والتعليمات التالية: فالأطفال الذين يشاركون في كثير من الأحيان في رياض الأطفال الذين يقل عدد حالات التأخير عن عدد أقرانهم غير المتدخلين، وتفيد الدراسات الطويلة أن التدخل السلوكي المكثف المبكر يمكن أن يؤدي إلى زيادة متوسطية في معدل ذكور الأطفال تبلغ 15-30 نقطة، وفي حين لا يظهر كل طفل هذه النتائج المأساوية، فإن التعزيز المعرفي يتيح للكثيرين النجاح في الفصول الدراسية بدلا من الحاجة إلى تعليم خاص مفصَّل.

زيادة الاستقلال والمهارات الإيجابية

ويساعد العلاج المهني والتدريب اليومي على العيش الأطفال على اعتيادهم على الرعاية الذاتية مثل الثياب، وغسل الأسنان، واستخدام المرحاض، ويقلل هذا الاستقلال من العبء الطويل الأجل على الأسر ويزيد من نوعية حياة الطفل، ويستمر تحقيق مكاسب في المهارات التكيفية في سن البلوغ، حيث تبين بعض الدراسات أن البالغين الذين يتلقون تدخلا مبكرا لديهم معدلات عمل أعلى ورزق مستقل.

تخفيض عدد المتعاملين في تحدي

وتُعد التحديات السلوكية مثل العدوان والإصابة الذاتية والثنادرات الشديدة شائعة في الأطفال الذين يعانون من التوحد، والتي كثيرا ما تنشأ عن صعوبات الاتصال والتحميل الحسي، وتُدرِّس الرابطة وغيرها من العلاجات السلوكية السلوكية سلوكاً بديلاً بصورة استباقية، مما يؤدي إلى تخفيضات كبيرة في هذه المشاكل، وقد تبين من تحليل دقيق أجري في عام 2015 أن التدخل المبكر يقلل من السلوكيات الصعبة بنسبة تتراوح بين 40 و60 في المائة، مما يتيح للأطفال المشاركة بنجاح في الأنشطة الأسرية والمجتمعية.

توفير الرعاية الصحية للأسرة والدعم الاجتماعي

وكثيرا ما توفر برامج التدخل المبكر التدريب الأبوي ومجموعات الدعم والرعاية المستقرة، وهذه البرامج تدعم الحد من الضغط على الوالدين، وتحسين التعامل مع الأسرة، وزيادة المعرفة بالتوحد، وترفع الأسر التي تتلقى خدمات مبكرة مستويات رضاها وتدني معدلات الطلاق والاكتئاب، علاوة على ذلك، يستفيد الأشقاء من بيئة منزلية أكثر استقرارا، ومن تعلم السبل الفعالة للتفاعل مع شقيقهم أو شقيقتهم.

الاستحقاقات الاقتصادية

وكثيرا ما يشار إلى تكلفة التدخل المبكر كعائق، ولكنه في الواقع استثمار يحقق وفورات في التكاليف، وقدرت دراسة معروفة جيدا أجرتها شركة راند أن التدخل المبكر للتوحد يوفد 1.2 مليون دولار إلى 2.2 مليون دولار للشخص على مدى الحياة، وذلك بتقليص الحاجة إلى التعليم الخاص والرعاية السكنية والإنتاجية الضائعة، وأن كل دولار ينفق على التدخل المبكر يحقق وفورات طويلة الأجل للمجتمع.

العوائق أمام الوصول: لماذا لا يزال العديد من الأطفال يفتقدون النافذة

وعلى الرغم من الأدلة الدامغة، فإن العديد من الأطفال الذين يعانون من التوحد لا يتلقون تدخلا مبكرا، ولا يزال متوسط عمر التشخيص في الولايات المتحدة حوالي أربع سنوات، حتى وإن كان يمكن التشخيص الموثوق به بحلول سن الثانية، بل إن التفاوتات أكبر بالنسبة للأطفال من الأسر المنخفضة الدخل، والمناطق الريفية، والأقليات العرقية أو الإثنية، ويعتبر فهم هذه الحواجز أمرا أساسيا في الدعوة.

الافتقار إلى الوعي والكشف

ويفوت الكثير من الآباء ومقدمي الرعاية الأولية علامات التوحد المبكر، مثل عدم الاختناق لمدة 12 شهرا، أو الإشارة إلى ذلك بـ 14 شهرا، أو فقدان الكلمات، ولا يقوم كثير من الأطباء الأطفال بإجراء فحوصات إنمائية روتينية، ولا يجوز للآباء أن يصرفوا التأخيرات على أنها " مدونات " .

المالية والتأمينات

وحتى مع التأمين، كثيرا ما تواجه الأسر خصوبة كبيرة أو مقصود أو أكياس سنوية على العلاج، ويمكن للتحليل التطبيقي للمصحات، مع فعاليته، أن يكلف 000 50 دولار إلى 000 100 دولار سنويا دون تغطية كافية، وهناك العديد من الولايات التي لديها قوانين تتطلب تأمينا لتغطية العلاج بالتوحد، ولكن ما زالت هناك ثغرات، إذ يمكن للأسر التي لا تملك تأمينا أو مع منظمة طبية أن تطيل مدة أشهر أو سنوات.

النقص الجغرافي والقوى العاملة

وفي كثير من المناطق الريفية والمناطق الحضرية التي لا تحظى بخدمات كافية، لا يوجد محلل للسلوك يُصدق عليه المجلس، أو معالجو الخطب، أو أطباء الأطفال الذين ينموون في مسافة معقولة، وقد ساعدت خدمات الصحة على سد بعض الثغرات - لا سيما أثناء الوباء - ولكنها ليست بديلا كاملا عن الرعاية الشخصية، إذ أن وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في الولايات المتحدة تفيد بأن نقصا في التشخيص على الصعيد الوطني سيزيد من سوء معدلات التشخيص.

الحواجز الثقافية واللغوية

وقد تواجه الأسر من خلفيات غير ناطقة بالإنكليزية أو مناظير ثقافية مختلفة حواجز لغوية في الحصول على الخدمات أو قد تكون لها فهمات مختلفة للتوحد، إذ ترى بعض الثقافات أن الاختلافات الإنمائية هي مسائل روحية أو عائلية بدلا من الظروف الطبية التي تتطلب التدخل، ويتعين على مقدمي الخدمات أن يقدموا الرعاية المناسبة ثقافيا، بما في ذلك خدمات الترجمة الشفوية والتوعية إلى مختلف المجتمعات المحلية، لضمان الإنصاف.

Stigma and Misdiagnosis

ويمكن أن يؤدي النمور المتصل بالتوحد إلى تأخير الآباء في البحث عن التقييم، آملين أن يُمسك الطفل " . وبالإضافة إلى ذلك، كثيرا ما تكون الفتيات والأطفال الذين يُلطخون باللون قد أُصيبوا بسوء تشخيص أو شخّص فيما بعد لأنهم موجودون في الوقت الراهن بشكل مختلف، وتميل الفتيات إلى إخفاء الأعراض، بينما يُسمّن أطفال اللون باضطرابات سلوكية قبل إجراء تشخيص دقيق للتوحدات، وتسهم هذه الفوارق في بداية لاحقة وفي نتائج أضعف.

How Families can Navigate and Advocate for Early Intervention

وفي حين أن هناك حاجة إلى تغيير منهجي، فإن الأسر لديها أيضاً قدرة فردية على بدء العملية، وهنا دليل تدريجي لضمان التدخل المبكر للطفل الذي يظهر علامات التوحد.

Track Developmental Milestones

استخدام أدوات مجانية مثل تطبيق شركة ميليستون تراكر أو استبيان العصور والمراحل لرصد نمو طفلك منذ ولادته، وإذا لاحظت تأخيرات تستمر لأكثر من بضعة أشهر، ولا سيما في المجالات الاجتماعية أو الاتصالية أو لا تنتظر، ثق بغرائزك، وتظهر البحوث أن الآباء غالباً هم أول من يلاحظ المشاكل، وتتوقع شواغلهم بدرجة كبيرة من التأخيرات الفعلية.

طلب إجراء تقييم رسمي

وبموجب الجزء جيم من قانون التعليم الخاص بالأفراد ذوي الإعاقة، يوجد لدى كل دولة نظام للتدخل المبكر للأطفال من سن الثالثة، ويمكن للوالدين أن يطلبا إجراء تقييم متعدد التخصصات دون تكلفة من خلال برنامج التدخل المبكر المحلي، وبالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاثة أعوام وأكبر سنا، تتاح التقييمات من خلال نظام المدارس العامة في إطار الجزء باء من القانون الدولي المتعلق بالتعلم.

بناء فريق تعاوني

ويفيد التدخل المبكر أن الأسر تعمل بشكل وثيق مع المهنيين، بالإضافة إلى منسق الخدمات، يمكن لفريقكم أن يضم مكتب تنسيق الشؤون الإنسانية، وأخصائياً في معالجة الخطب، ومعالجاً مهنياً، ومعلماً متخصصاً في مرحلة الطفولة المبكرة، وأن يتقاسم المعلومات، ويطلب تقارير مرحلية، وأن يطلب إجراء تعديلات على الخطة إذا ما تأخر التقدم، وأن يكون التعاون لضمان مواءمة العلاجات بين البيئات والداخلية، والمدرسة، والمجتمع المحلي.

النظر في برامج تدريب الوالدين

برامج مثل التدريب النموذجي للبدء المبكر للآباء، والسنة التي لا تحصى، والوحدة البحثية للطلاب في التدخل السلوكي ]) تُدرِس الاستراتيجيات التي يمكن استخدامها كل يوم، وقد تبين أنها تحسن نتائج الطفل مع الحد من الضغط على الوالدين، كما أن المشاركة في تدريب الوالدين تُمكِّن الأسر من مواصلة التدخل حتى عندما تكون دورات التدريب المهني محدودة.

استكشاف المساعدة المالية

وهناك ولايات عديدة تتعلق بالتأمين ضد التوحد أو الإعفاءات من المعونة الطبية، وهي تتصل بمكتب التوحد أو وزارة الصحة في دولتكم، حيث أن الكسب غير المربح مثل المتحدثين باسم التوحد، ومنظمة بحوث التوحد، ومنظمات الإعاقة المحلية يقدم أحياناً منحاً للعلاج، كما أن بعض المقاطعات المدرسية تغطي أيضاً العلاجات المكثفة إذا قرر فريق برنامج التعليم الفردي أنها ضرورية طبياً للطفل للحصول على التعليم.

الاتصال بالأسر الأخرى

- دعم مجموعات دعم الوالدين - على الإنترنت، والدعم النفسي الشخصي، والبقشيش العملي، والمعلومات عن الموارد المحلية، ومنظمات مثل جمعية التوحد في أمريكا، والرابطة الوطنية للتوحد، والمجموعات الخاصة بالدولة، تستضيف مؤتمرات، وشبكة ويبنارز، ومناسبات اجتماعية، ويمكن أن يساعد التعلم من الأسر التي تمر بهذه العملية على تجنب الاضطرابات المشتركة والشعور بالوحدة.

Advocate for Systemic Change

والدعوة الفردية قوية، ولكن التغيير الدائم يتطلب اتخاذ إجراءات في مجال السياسة العامة، والاتصال بمشرعي الدولة لدعم زيادة التمويل للكشف المبكر والتدخل، والدفع من أجل اعتماد الفرز الإنمائي الشامل في الممارسات المتعلقة بطب الأطفال، ودعم الجهود الرامية إلى خفض قوائم الانتظار للتقييمات وبرامج التدريب العلاجي، وتقاسم قصص أسرتك الحقيقية، مما يجعل المشرعين أكثر من الإحصاءات.

الاستنتاج: الاستيلاء على ويندو الفرص

إن التوحد هو شرط لا يدوم مدى الحياة، ولكن مساره غير قابل للتغيير، فالتدخل المبكر يحفز أكبر فترة من التكافل في الدماغ لبناء مهارات لا تزال بعيدة المنال، والدليل واضح: إن الأطفال الذين يتلقون العلاجات القائمة على الأدلة في الوقت المناسب يحققون مكاسب أكبر في مجال الاتصال والتفاعل الاجتماعي والقدرة المعرفية والسلوك التكييفي، ويهيئون الطريق أمام تحقيق مزيد من الاستقلالية ويحققون حياة كاملة.