فهم شزوفونيا اليوم

الفصام هو اضطرابات عقلية حادة تغير كيف يفكر الشخص ويشعر ويتصور الحقيقة، ويؤثر على 24 مليون شخص تقريباً في العالم، وفقاً لمنظمة الصحة العالمية، وعلى الرغم من انتشاره، لا تزال الفصام ملتوي في المفاهيم الخاطئة والوصم، وقد قطعت البحوث الحديثة خطوات كبيرة في كشف النُهج البيولوجية والجينية والبيئية التي تسهم في تطورها،

Core Features of Schizophrenia

ومن الأفضل فهم الفصام على أنه مركب مركب مركب مركب)٢٨٢١( ومجموعة من الأعراض التي تختلف اختلافا كبيرا بين الأفراد، وهي تظهر عادة في المراهقة المتأخرة أو النضج المبكر، وإن كانت هناك أشكال للطفولة والتأخر في الظهور، والاضطرابات التي تتسم بها عمليات التفكير والتصورات والاستجابة العاطفية والعمل الاجتماعي، وخلافا للصور الشعبية، فإن الهلوسة الشخصية لا تنطوي على

Etiology: The Multifactorial Origins of Schizophrenia

ولم يتم تحديد سبب وحيد للفصام، بل إن الاضطرابات تنشأ عن تفاعل معقد للضعف الوراثي، والتشوهات العصبية، والظواهر البيئية، وهذا النموذج المتعدد العوامل يفسر سبب اختلاف نتائج الأفراد الذين لديهم عوامل مخاطر مماثلة.

العوامل الجينية

ولا تشكل نتائج الدراسة الأسرية والثنائية عنصراً قوياً من عناصر الفصام، إذ إن توأم متطابق مع شخص مصاب بالفصام يشكل خطراً بنسبة 50 في المائة على تطور الاضطرابات، مقارنة بنسبة 1 في المائة في عامة السكان، وقد حددت الدراسات المتعلقة بالجمعيات على نطاق جيني أكثر من 100 مكان خطر مرتبط بمرض الفصام، ويشترك العديد منها في نقل الجيني، ومهمة غير مأمونة().

Epigenetic modifications AP8212;changes in gene expression triggered by environmental experiences#8212; also play a role. For example, prenatal stress, malnutrition, or infection can alter DNAethylation patterns, potentially increasing schizophrenia risk later in life.

العوامل العصبية

ويظل افتراض الإدمان هو أكثر النماذج تأثيراً في الفصام العصبي، ويقترح أن يؤدي النشاط الفائق لمستقبِلات الدوبامين D2 في الممر الأيزومبي إلى أعراض إيجابية (التعلّمات، الأوهام)، بينما يُعزى انخفاض في مسارات الإدمان إلى أعراض سلبية ومرضية.

وتكشف الدراسات المتعلقة بالإصابة بالمرض عن شذوذات في الدماغ الهيكلية والوظيفية، وتظهر تحليلات المعادن تخفيضات في حجم المواد الرمادي في القشرة الأمامية، والغجر المؤقت الأعلى، وهيبوكامبوموس، كما أن سلامة المادة البيضاء تتعرض للخطر، ولا سيما في الجرارات التي تربط بين الفصائل الأمامية والزمنية، وقد تظهر الدراسات المتعلقة بالأشعة المميتة الافتراضية وجود وصلة في إطار النموذج الافتراضي.

العوامل البيئية والإنمائية

عوامل الخطر البيئية تعمل في جميع أنحاء الحياة: تقترن مضاعفات ما قبل الولادة وما بعدها، مثل الإصابة بالأمراض النفاسية (مثلاً، التدفق، الإجهاد الناجم عن الولادة، ومضاعفات الولادة (التنويع الوبائي، وزن الولادة المنخفض) بمخاطر أكبر.

العرض السريري:

وتصنف أعراض الفصام تقليدياً في ثلاثة مجالات: إيجابية وسلبية ومعلمة، ويجب أن يقيِّم التقييم الشامل الثلاثة جميعاً، لأنها تؤثر بشكل متمايز على التشخيص والاستجابة للعلاج.

العصور الإيجابية

وتمثل الأعراض الإيجابية زيادة أو تشويهاً في الوظائف العادية، وتشمل ما يلي:

  • Delusions] ' 8211; Fixed false beliefs not amenable to reason. Common themes include persecution, grandiosity, reference, and control.
  • Hallucinations] ' 8211; Sensory perceptions without external stimuli. audity hallucinations (hearing voices) are most frequent, but visual, tactile, olfactory, and gustatory hallucinations can occur.
  • Disorganized thinking and speech] ' 8211; Manifest as derailment, tangentiality, or "word salad."
  • Grosssly disorganized or abnormal motor behavior] ' 8211; This can range from childlike silliness to catatonia (stupor, rigidity, or agitation).

والأعراض الإيجابية غالباً ما تكون أكثر الأعراض دراماً، وتستجيب عادةً على أفضل وجه للأدوية المضادة للدوية.

المقاييس السلبية

وتعكس الأعراض السلبية انخفاض أو فقدان الأداء العادي، وهي المحرك الرئيسي للنتائج الوظيفية السيئة وكثيرا ما تكون مقاومة للتداوي، وتشمل الأعراض السلبية الرئيسية ما يلي:

  • Affective flattening] ' 8211; Reduced range of emotional expression, including facial, voice, and gesture.
  • Avolition] ' 8211; ؛ Decreased motive to initiate and sustain goal-directed activities.
  • Alogia] ' 8211; فقر الكلام أو انخفاض محتوى الخطاب.
  • Anhedonia] ' 8211; تناقص القدرة على ممارسة المتعة أو الاهتمام بالأنشطة التي سبق أن تمت مقاضاتها.
  • Asociality] ' 8211; Low desire for social interaction and reduced engagement in relationships.

إن تفريق الأعراض السلبية من الاكتئاب أو الآثار الجانبية للداء النفسي (مثلاً، المهدئات، الأعراض الاجرامية) أمر أساسي، مبادرة (الحركة الوطنية للتصنيف الصناعي) قد وضعت أدوات تقييم لتوحيد قياس الأعراض السلبية.

الذرات المعرفية

ويعاني معظم الأفراد المصابين بالفصام من إعاقة إدراكية، وكثيرا ما يسبق ظهور الذهن، ويقع الضعف في مختلف المجالات:

  • Executive function] ' 8211; Difficulty with planning, abstraction, and cognitive flexibility.
  • Working memory] ' 8211; Impaired ability to hold and manipulate information for short periods.
  • ]Attention and vigilance >8211; Reduced ability to sustain focus.
  • Speed of processing] ' 8211; slowed mental and motor pace.
  • Social cognition] ' 8211; Trouble perceiving emotions, understanding intentions, and interpreting social cues.

وهذه أوجه العجز هي تنبؤات هامة بالنتائج الوظيفية، بما في ذلك العمالة، والعيش المستقل، والكفاءة الاجتماعية، ويهدف العلاج الإدراكي إلى تحسين هذه المهارات، على النحو الذي نوقش لاحقا.

التشخيص وفقاً لـ DSM-5 و ICD-11

ويتطلب تشخيص الفصام تقييماً شاملاً للأمراض النفسية، بما في ذلك التاريخ، وفحص الحالة العقلية، والمعلومات الإضافية من الأسر أو السجلات، ووفقاً للدائرة الإدارية الخامسة، تشمل معايير التشخيص ما يلي:

  1. وهناك أعراض أو أكثر من الأعراض التالية التي تظهر لفترة زمنية كبيرة خلال فترة شهر واحد (أو أقل إذا عولجت بنجاح): الأوهام، الهلوسات، الخطاب غير المنظم، السلوك غير المنظم أو المهتر، والأعراض السلبية، ويجب حضور واحد على الأقل من الثلاثة الأولى (الدلالات، الهلوسات، الخطاب غير المنظم).
  2. ولا تزال علامات الاضطرابات مستمرة لمدة ستة أشهر على الأقل، بما في ذلك شهر واحد على الأقل من أعراض المرحلة النشطة (أو أقل إذا عولجت) وقد تشمل فترات برودرومالية أو متبقية.
  3. الاضطرابات الاصطناعية والاضطراب الكآبة أو الاضطرابات الثنائية القطب مع السمات النفسية تستبعد.
  4. ولا يعزى الاضطرابات إلى استخدام المواد أو إلى حالة طبية أخرى.
  5. وإذا كان هناك تاريخ من الاضطرابات الطيفية أو اضطراب الاتصال في بداية الطفولة، لا يتم تشخيص الفصام إلا إذا كانت الأوهام أو الهلوسات البارزة موجودة أيضا لمدة شهر على الأقل.

ويقدم المعهد الدولي للإحصاء - 11 معايير مماثلة، ولكنه يستخدم مواصفات مختلفة للسير (الحلقة الأولى، وحلقات متعددة، ومستمرة) والكشف المبكر والتدخل في المرحلة الوبائية هما مجالان من مجالات البحث النشط، حيث قد يؤخران الحد من شدة أو الحد منها، وتقوم الرابطة الأمريكية للعلم النفس بنشر مبادئ توجيهية للممارسات السريرية تشدد على التشخيص المتباين لتفادي الاضطرابات الثنائية القطب أو الاضطرابات الفصية أو النفسية الناجمة عن المواد المخدرة.

استراتيجيات العلاج: إدماج برامج العلاج الطبي والرعاية النفسية والاجتماعية

إن معالجة الفصام ليست علاجية وإنما تهدف إلى مكافحة الأعراض، والانتكاس، والتعافي الوظيفي، ويسفر النهج المتعدد الوسائط الذي يجمع بين الأدوية والعلاج النفسي وخدمات الدعم عن أفضل النتائج.

الطب النفسي

وتحتاج الجيل الأول من المضادات النفسية، مثل الهالوبريدول والكلوربروموزين، أساساً إلى ملوثات دوبامين D2، وهي فعالة بالنسبة للأعراض الإيجابية، ولكنها تنطوي على مخاطر كبيرة من الآثار الجانبية غير المهرمية (مثلاً، الالتفات إلى الديسكينيزي، وتركيب الصدع الحادة) وارتفاع الوزن البرودي.

توصي المبادئ التوجيهية للعلاج بالشروع في إجراء عملية جراحية ذات تأثير سريع بأقل قدر من الفعالية وببطء التمرين، وينظر عادة إلى الاستجابة القصوى في غضون أسبوعين أو أربعة أسابيع، ولكن يمكن أن تستغرق عملية إعادة الاستخدام الكاملة أشهراً، أما بالنسبة للمرضى الذين لا يستجيبون لمحاكمتين ملائمتين لمختلف الاضطرابات النفسية، فإن الهيئة توصي بإجراء محاكمة على الاستنساخ.

مداخلات نفسية ونفسية

(ب) العلاج النفسي الرئوي ((BFLT:1]) للاضطرابات النفسية هو تدخل قائم على الأدلة يساعد الأفراد على تحدي المعتقدات الوهمية، ووضع استراتيجيات معتدلة للتقويم، والحد من الضائقة.() وتُركز المعالجة الطبية (الطب النفسي - السلوكي - السلوكي - 20 على العلاقة بين الأفكار والأعراض التي يتم تدريبها.

Family psychoeducation] reduces relapse rates by providing families with education about the illness, communication skills training, and problem-solving strategies. The expressed emotion (EE) construct#8212;critical, hostile, or overinvolved attitudes in families#8212; is a robust predictor of relapse, and family interventions reducing target E.

() معالجة أوجه القصور في الأداء الاجتماعي من خلال اللعب، والنمذجة، والتدريب السلوكي، وتحسين التكهن، ومهارات الحوار، وحل النزاعات.

(ب) ) العلاج التلقائي ] يستخدم التدريبات المتعلقة بالحفر والممارسات أو التدريب الاستراتيجي لتعزيز الوظائف المعرفية مثل الذاكرة والاهتمام والوظيفة التنفيذية، وعند الجمع مع إعادة التأهيل المهني، تبين أنه من شأنه تحسين أداء العالم الحقيقي.

Asertive community treatment (ACT)] is an intensive case management model for individuals with high service needs, providing multidisciplinary outreach in the community to coordinate care, medication management, and support.

خدمات الدعم والرعاية الموجهة نحو التعافي

ويؤكد نموذج التعافي أن الأفراد يمكن أن يعيشوا حياة مجدية على الرغم من الأعراض المستمرة، وأن العمالة المدعومة (مثلاً، التنسيب والدعم الفردي) تساعد الناس على الحصول على وظائف تنافسية والحفاظ عليها، وتوفر برامج الإسكان المدعومة ترتيبات معيشية مستقرة ومستقلة مع الدعم في الموقع، ويقدم أخصائيو دعم الأقران، والأفراد الذين يعانون من أمراض عقلية، ويعرضون الأمل، والتوجيه، والدعوة، وتحالف العمل في مجال الشيفرة النفسية.

آخر التطورات في بحوث شزوفوفونيا

وما زالت البحوث تتسارع، مع حدوث انجازات في علم الوراثة، والتنميط العصبي، والأشعة، والعلاجات الجديدة.

المعالم الحيوية والكشف المبكر

(المبادرة المتعلقة بالبيولوجيا الجديدة) قد تتيح التدخل المبكر والعلاج الشخصي، وتشمل العلامات الحيوية المحتملة علامات عالية على الإلتهاب الدماغي (مثلاً، البروتين التفاعلي (C-reactive protein)، ومستويات مصلية متغيرة من عوامل الاضطرابات العصبية التي تغذيها الدماغ، والأنماط الهيكلية للأشعة المقطعية (مثلاً، انخفاض سميكة الجسم في الواجهة).

الوراثة والبيغنطيسية

Polygenic risk scores (PRS) derived from GWAS hold promise for risk stratification, though they currently account for only a small fraction of variation. Advances in single-cell RNA sequencing revealing cell-type-specific gene expression changes in postmortem curriculum, implicating interneurons and microglia. Epigenetic studies show that histone modificationns and noncoding RNAz

العلاجات الصيدلانية والتغذوية المبتكرة

(أ) إنّها تُعدّ أجهزة جديدة للطب النفسي مع آليات جديدة، على سبيل المثال، ((العمليات التي تُفرض على ((العمليات المتنقّدة ((HT2A)))) ((A))))) ((السببية))) (((الإنجابية)))))

كما يجري استكشاف تقنيات التضخيم المغناطيسي المكررة التي تطبق على القشرة المتوازية، ويمكن أن تقلل من الهلوسات التي تُجرى في إطار الاختبارات المغناطيسية التي تستخدم في السلاسل المغناطيسية المتروكة.

Immunomodulation] targeting microglial activation and neuroinflammation is another boundary. Low-dose minocycline, an antibiotic with anti-inflammatory properties, showed modest benefits in some clinical trials, and agents targeting the complement system or kynurenine pathway are under investigation.

الوقاية والتدخل المبكر

وقد أدت الدراسة التي أجراها كين وآخرون في عام 2018، والتي تحدد فعالية الرعاية المتخصصة المنسقة للاضطرابات النفسية الأولى إلى تنفيذ برامج واسعة النطاق مثل برنامج أونتراكني (O OnTrackNY) ووكالة الصحة العالمية (RAISE)، وتشمل هذه الدراسة إدارة الأدوية، والتثقيف الأسري، والعمالة المدعومة، ودعم الأقران.

الحد من الوصمة وتعزيز الوعي العام

ورغم التقدم العلمي، لا تزال الوصمة تشكل عائقاً رئيسياً أمام العلاج والتعافي، إذ إن سوء التمثيل في وسائط الإعلام ونقص التعليم العام يسهم في التمييز والعزلة الاجتماعية، ويمكن أن تحد البرامج التعليمية للمدارس وأماكن العمل ومراكز الرعاية الصحية من القوالب النمطية وتعزز التفاهم، ويقدم برنامج العمل المتعلق باختلال الصحة العقلية التابع لمنظمة الصحة العالمية مبادئ توجيهية قائمة على الأدلة لإدماج الرعاية الصحية العقلية في مراكز الرعاية الأولية(22).

الاستنتاج: من العلم إلى المجتمع

إنّ الاضطرابات العقلية الشديدة والمعالجة، فالبحث خلال العقود الثلاثة الماضية انتقل من وجهة نظرٍ محضّةٍ إلى فهمٍ أكثر دقةً، يشمل التشويش العصبي، والارتجاج العصبي، والتعقيدات الوراثية، والتدخل المبكر، والرعاية المتناسقة، والنهج المتجه نحو التعافي،