مفاهيم فرود في معالجة الاضطراب الطارئ

فهم نهج (فرويد) الثوري في (تراوما) والصحة العقلية

(سيغموند فرويد) مؤسس التحليل النفسي قدم مساهمات أساسية لفهم ومعالجة ظروف الصحة العقلية بما في ذلك ما نعترف به الآن بأنه اضطرابات ما بعد الصدمة النفسية لم يتم إدخاله كفئة من التشخيصات في إطار إدارة الشؤون الإدارية حتى عام 1980، كانت نظريات (فريد) الرائدة تشكل أساساً حاسماً لفهم الصدمات النفسية وآثاره النفسية العميقة.

نموذج (فريد) الأصلي للإصابة العصبية، المعروف بنظرية الختان، كان نموذجاً بعد الصدمة، وركز على أحداث الإجهاد الخارجي، في وقت مبكر من حياته المهنية، إفترض أن تاريخ الإغراء الجنسي في الطفولة كان مسؤولاً عن الأعراض العصبية التي لاحظها في مرضاه، لكن في عام 1897، بسبب تأثير عوامل،

(سيغموند فرويد) استخدم مصطلح (النيروسات العصبية) الذي يشبه اليوم الحالي للإصابة بمرض الداء العصبي، يُعين حالة عصبية مختلة تتميز باضطرابات مختلفة تنشأ قريباً أو طويلاً بعد صدمة عاطفية شديدة، وهذا المفهوم يدل على اعتراف (فريد) بأن التجارب المؤلمة قد تكون لها عواقب نفسية دائمة، فكرة ثورية لوقته.

نظريات (فرود) الأساسية ذات الصلة بمعاملة (بي.تي.تي.دي)

إطار (فرويد) النظريّ يقدم عدة مفاهيم رئيسية لا تزال ذات صلة بفهم ومعالجة الاضطرابات ذات الصلة بالصدمات، تركيزه على العمليات اللاوعيّة، وآليات الدفاع، والأثر الدائم للخبرات الصدمة، قد أرسى الأساس لعلم النفس الحديث في الصدمات النفسية.

العقل الخفي والقمع

إحدى أكثر المساهمات تأثيراً لـ(فريد) كانت نظريته عن العقل اللاوعي وآلية الدفاع عن القمع، كثافة كفاحه لجعل المرضى يتذكرون الأحداث الماضية قادته إلى استنتاج أن هناك قوة ما "منعهم من أن يصبحوا واعيين" و أجبرهم على أن يظلوا فاقدين الوعي"

إن القمع هو وسيلة العقل لحماية نفسه من المشاعر الغامرة، أو التجارب المؤلمة، أو الأفكار غير المقبولة بدفعهم إلى الفاقمة من الوعي، وهذه الآلية تعمل تلقائياً وبشكل غير واعي، وتميزه عن القمع، الذي هو جهد واع لتجنب الأفكار المؤلمة، ومن خلال الخوف الشديد، والحزن، والصدمة، والصدمة، والصدمة، والشعور، فإن العقل يحول دون حدوث هذه الصدمات النفسية، بمجرد أن يغزوم كل فرد.

غير أن فرويد اعترف بأن القمع يأتي بكلفة كبيرة، فالأفكار والمشاعر المكبوتة لا تختفي حقا - فهي لا تزال تؤثر على الشخص من غير وعي، وفي محاولة لتجنب المشاعر السلبية للغاية، فإن النزاع برمته وما يرتبط به من مشاعر وذاكرة يُدفع إلى المزاج غير المألوف (الضغط)، مما يؤدي إلى عدم وجود ذاكرة مُضللة للنزاع، وفي كثير من الأحيان ما ينشأ من آثار.

ولاحظ سيغموند فرويد أن آثار الذاكرة المبكرة يمكن أن تُنشَّط من جراء أحداث لاحقة تسبب التراجع الجزئي للصدمات السابقة في شكل حالات إصابة أو قلق أو إعادة تأثيث، وهذه الملاحظة تُفضي إلى فهم عصري لأعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، ولا سيما ظاهرة إعادة فحص الأمراض النفسية والزواحف.

آلية الاضطرابات والدفاع

وذكر فرويد أن هذا الاضطرابات العصبية تنبع من تجارب شديدة الصدم، وهي متأصلة في آليات الدفاع عن النفس، فهم أن العقل يضع استراتيجيات مختلفة لحماية نفسه من الضائقة النفسية الغامرة، وأن آليات الدفاع هذه، رغم أنها تحميه في الأجل القصير، يمكن أن تؤدي إلى أعراض دائمة عندما تحول دون المعالجة السليمة للخبرات المؤلمة.

وهناك عمليتان متمايزان على الأقل تؤديان إلى تشويه الذاكرة في حالة وجود مضامين تنطوي على مشاعر سلبية للغاية: القمع والعزلة، والقمع هو العملية التي تخزن بها الصراعات الداخلية في غير وعي، ومن ناحية أخرى، فإن الانفصال هو العملية التي تخزن بها أجزاء من الأحداث الصدمة الخارجية في نظام ذاكرة غير معلن، وهذا التمييز بين القمع والصدمات النفسية لا يزال مهما في العصر.

ويستمد مفهوم التأنيب من عمل فريود الذي اقترح فكرة التحول إلى آلية دفاع رئيسية، وفي نظرية علم النفس، يُنظر إلى الصبغة الجامحة على أنها دفاع عن النفس، وإعادة برمجة المشاعر المكتظة في كثير من الأحيان إلى الأعراض المكبوتة كشكل من أشكال التواصل الرمزي.

ما بعد مبدأ السعادة: الإكراه على الرد

وعلى الرغم من أن فرويد قد اعترف بدور الصدمة في الهيستيريا في كتابه الذي يتجاوز مبدأ التساهل (1961) بعد الحرب العالمية الأولى، فإنه لم يدمج أبدا أفكاره بشأن آثار الصدمات النفسية على الأعراض الهستيرية مع أفكاره السابقة بشأن دور الاعتداء الجنسي على الأطفال في أعراض الهيستيريا، ومع ذلك، فإن هذا العمل قد أدخل مفاهيم هامة بشأن الصدمات النفسية التي أثرت في فهمه فيما بعد للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز.

في "بيند) مبدأ السعادة)" (الفخر) تشاجر مع ملاحظات يبدو أنها تناقض نظريته السابقة بأن السلوك البشري كان مدفوعاً أساساً بالسعي إلى المتعة وتجنب الألم، ولاحظ أن الناجين من الصدمات كثيراً ما يعانون من كوابيس متكررة واعادة تصنيع مُجبرة لتجاربهم المُتصادمة التي تسببت بوضوح في استياء لا متعة.

وتشير النظريات الفادحة واللاكانية إلى أن الاضطرابات العصبية الصادمة ناجمة عن مواجهة مع الوفاة العنيفة، على النحو المبين في الوثيقة DSM-IV. وهذا الفهم للصدمات باعتباره ينطوي على مواجهة مع الوفيات أو التهديد الوجودي يتوافق مع معايير التشخيص الحديثة للإصابة بمرض الاضطرابات الناجمة عن الإصابة، التي تؤكد التعرض للوفاة الفعلية أو التهديد بها، أو الإصابة الخطيرة، أو العنف الجنسي.

تقنيات العلاج الخاصة بـ (فريد) للوصول إلى ذكريات التطوّر

وقد طورت شركة Freud عدة تقنيات علاجية مبتكرة تهدف إلى الحصول على ذكريات مكتظة وجلبها إلى وعي واع، حيث يمكن معالجتها وإدماجها، وشكلت هذه الأساليب أساس العلاج النفسي والتأثير على العلاجات اللاحقة للصدمات النفسية.

الرابطة الحرة

قام بمحاولة تحليل نفسي لاستعادة ذكريات صدماتية مكتظة من خلال الارتباط الحر (فري إنفال) مع فحص المريض، وربط المريض بالمريضة بحرية، وينطوي على أن يقول المريض ما يخطر في باله دون رقابة أو تحرير ذاتي، مما يسمح بظهور مواد غير واعية في وعيه.

فكرة "الجمعية الحرة" متأصلة في تقنية (فرود) النفسية التحليلية عندما يقول المرضى الذين لديهم أعراض عصبية ما يخطر ببالهم، قد يكشفون في النهاية عن مواد يمكن ربطها بطبيب نفسي ماهر لصراعات مكتظة تؤدي إلى أو تحافظ على أعراضهم، هذه التقنية كانت تستند إلى ملاحظة (فريد)

ووفقاً لفريد، فإن المرضى عادة ما يبدأون في قمع الأفكار العفوية بمجرد أن يربطوا بالصراعات أو الذكريات التي يجب أن تظل غير واعية، وعندما يظهر المرضى مقاومة أثناء صمت الارتباط الحر، أو يغيروا الموضوع، أو يعربون عن عدم ارتياحهم لأن ذلك يدل على أنهم يقتربون من المواد المؤلمة المكبوتة، ويعتقد فرويد أن هذا السلوك يشير إلى أن المريض لا يزال على وشك التذكير بالخبرات المكبوتة.

تحليل الأحلام

كان يعتقد أن الأحلام كانت "الطريق الملكي إلى اللاوعي" توفر الوصول المباشر إلى المواد المكبوتة، يعتقد أنه أثناء النوم، كانت دفاعات الغرور ضعيفة، مما سمح للمحتوى اللاوعي أن يظهر في شكل رمزي، في معالجة الصدمات، تحليل الأحلام الذي يهدف إلى فك رموز هذه الرموز، وكشف ذكريات مُصابة بالصدمات.

لاحظ (فرود) أنّ القمع غالباً ما يكون لديهم أحلام مفعمة بالحياة ويواجهون خلالها الخوف والقلق من الذاكرة المكبوتة، وهذه الملاحظة ذات صلة خاصة بـ (بي تي دي) حيث الكوابيس الصدمة هي أعراض تشخيصية أساسية، و(فرويد) يتضمّن مساعدة المرضى على فهم المعنى الرمزي لأحلامهم وربط محتوى الأحلام بالخبرات المُرضية المُكبّة.

(القضية الشهيرة لـ(آنا أو (أحد مرضى (فرويد في وقت مبكر توضح هذا النهج، مريض (فرويد آنا أو) كان لديه حلم متكرر حول ثعبان أسود كان في سرير شخص ولم تستطع حماية الشخص منه، بالطبع، الثعبان الأسود كان رمزاً للمرض الذي قتل والدها، بتفسير هذا الحلم وربطه بحزنها المكبوت وشعورها بالذنب حيال عملية وفاة والدها

"العملية المُتحدّث" "و"كاتريس

Freud contended that many psychological problems were the result of repression, and these problems could be reduced or eliminated by bringing unconscious thoughts into an individual's awareness through psychoanalysis. This fundamental principle—that talking about traumatic experiences in a therapeutic setting could lead to healing—was revolutionary and remains central to most forms of psychotherapy today.

حالة آنا أو تقدم مثالاً مبكراً على هذا النهج بعد أن خضعت للتحليل النفسي، علم فرويد أن آنا قد اهتمت بوالدها بينما كان يحتضر من السل، وعندما عادت التجربة إلى وعي آنا، اختفت أعراضها، وهذا التحسن المثير يشير إلى أن جعل الذكريات المؤلمة غير واعية ومكتظة في الوعي والسماح بعباراتهم العاطفية يمكن أن تخفف الأعراض النفسية.

فرود) أطلق على هذه العملية) "الكارثيسيس" الإفراج العاطفي الذي يحدث عندما يُعبر عن مشاعر مكتظة أخيراً، وظن أن الذكريات الصدمة تحتفظ بقوتها المرضية بالتحديد لأنها مُنعت من المعالجة العاطفية العادية، وبإنشاء مكان آمن للعلاج حيث يمكن للمرضى أن يتذكروا، ويعيدوا الخبر، ويعبروا عن تجاربهم المؤلمة، والتحليل النفسي الذي يهدف إلى إكمال عملية المعالجة العاطفية هذه.

تطور نظرية (فرويد)

تفكير (فرود) بشأن الصدمة تطور بشكل كبير طوال حياته المهنية، يعكس ملاحظاته السريرية والسياق التاريخي الأوسع الذي عمل فيه، فهم هذا التطور يوفر سياقاً مهماً لتقدير كل من مساهماته وقيود نهجه.

نظرية الخصم وتركها

وفي وقت مبكر من حياته المهنية، افترض أن تاريخ الاغراء الجنسي في الطفولة هو المسؤول عن الأعراض العصبية التي لاحظها في مرضاه، غير أنه انتقل تدريجيا من صيغة واحدة إلى واحدة لعلاقة الخارجية بالعالم الداخلي، ليتبنى نموذجا أكثر دقة من الأداء الواعي/الوعري.

هذا التحول من نظرية الإغواء (التي أكدت على الأحداث الصادمة الفعلية) إلى التركيز على الخيال اللاوعي كان أحد أكثر الجوانب إثارة للجدل من تراث (فرويد)

وقد دفع رجال الدين بأن هذا التحول النظري أدى إلى تحليل نفسي للتقليل إلى أدنى حد من واقع الصدمة الفعلية وتأثيرها، ولا سيما الاعتداء الجنسي على الأطفال، غير أن المدافعين عن فرويد لاحظوا أن نظريته اللاحقة لم تحرم من وجود أو أهمية الصدمات الحقيقية، بل اعترفوا بالأحرى بالتفاعل المعقد بين الأحداث الخارجية والعمليات النفسية الداخلية في مجال تطوير الأعراض.

الحرب العالمية الأولى والاعتراف بصدمات الحرب

وقد حفزت هذه الفكرة دراسة الأفراد وكذلك ردود فعل المجموعات على الكوارث في الحرب العالمية الأولى. وقد أرغمت الضحايا النفسية الهائلة التي وقعت في الحرب العالمية الأولى المهنيين الآخرين في مجال الصحة العقلية على مواجهة واقع الصدمة على نطاق غير مسبوق، ومن الواضح أن الجنود الذين يعودون من الخنادق يظهرون أعراضا لا يمكن تفسيرها بسهولة من خلال خيالات غير واعية أو صراعات في مرحلة الطفولة تعرضوا لصدمات بسبب تجاربهم الحربية.

وكان سيغموند فرويد مهتماً بمتلازمة السكك الحديدية العمودية في القرن التاسع عشر، وكان من الغريب أن أعراض السكك الحديدية تُظهر في وجه عميق الجذور للحياة الجنسية للرضع، وهذا المثال يوضح كيف كان فرويد يكافح أحياناً لإدماج ملاحظاته على الصدمات في إطاره النظري الأوسع، مما يُجبر أحياناً على ظهور أعراض الصدمة في نظرياته الحالية بدلاً من السماح بفهم الصدمات النفسية.

مجموعة تكميلية: رؤية أكثر تغذوية

وفي وقت مبكر جداً، انتقدت النظرية الفرويدية فرضية تحديد سمية خطية في علم الأمراض العقلية، فبدأ في عام 1896، عارض فرويد فكرة التأثير الاحتكاري في الأمراض النفسية، مصراً على الدمج بين العوامل المتأصلة والمكتسبة في ظهور الأعراض.

في عام 1917، اختار مصطلح "سلسلة تكميلية" لوصف هذا الجمع بين مختلف مستويات العلاقة السببية، هذا المفهوم اعترف بأن الأعراض النفسية ناتجة عن تفاعل عوامل متعددة: التحلل الدستوري، تجارب الطفولة، والتوترات الحالية، وهذا الرأي الأكثر دقة هو أن النماذج الحديثة للتشخيص النفسي الحيوي للإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً، التي تعترف بأن التعرض للصدمات النفسية وحده لا يحدد من يطور عوامل الضعف والقابلية للإصابة بالإصابة بالإصابة.

تأثير (فرويد) على العلاج الحديث في الـ (بي تي دي)

بالرغم من أن العلاجات الحديثة للإصابة بالمرض قد تطورت بشكل كبير خارج التحليل النفسي الكلاسيكي، فإن مفاهيم (فرود) وضعت الأساس اللازم لنهج العلاج النفسي التي تركز على كشف ومعالجة الذكريات المؤلمة، ويمكن تعقب تأثيره من خلال طرائق علاجية متعددة تستخدم اليوم.

النُهج النفسية - الدينامية تجاه الصدمات

العلاج النفسي النفسي الحديث يساعد الأفراد على استكشاف أنماط غير واعية ويجلب المواد المكبوتة إلى الوعي الواعي بطريقة مدعمة وممكنة الإدارة

العلاج النفسي مرتبط ارتباطا وثيقا بعمل سيغموند فرود، ويستكشف السلوك البشري والمشاعر، ويساعد الناس على استكشاف الأفكار والذاكرة غير المبشرة، وقد تبين أن العلاج النفسي - الديناميكي يساعد بشكل خاص على حدوث صدمة معقدة، لا سيما عندما تؤثر الصدمات النفسية على تطور الشخصية وأنماط العلاقة.

وكثيرا ما يشار إلى العلاج النفسي - التحليلي عندما تصيب الصدمات النفسية/الأوضاع النفسية، والفصل، والتشويش الشديد للأداء الرمزي والربط بينه، وهذا يدل على أن النُهج التحليلية النفسية قد تكون ذات قيمة خاصة للمرضى الذين تسببت صدمة في تعطيل قدرتهم على جعل معنى تجاربهم أو ربط الأفكار والمشاعر والذاكرة بطرق متماسكة.

التأثير على النهج الإدراكية - الحافظية

بينما العلاج المعرفي والمعالجة النفسية المسببة للصدمات النفسية تختلف اختلافاً كبيراً عن التحليل النفسي في أسسها وتقنياتها النظرية، فإنها تتقاسم مع (فريود) الرؤية الأساسية التي تفيد بأن معالجة الذكريات المؤلمة أمر أساسي للتعافي، وفيما يتعلق بالقمع المتصل بالخبرات المؤلمة، فإن النهج القائمة على الأدلة تشمل: نهج المعالجة بأشعة إيي للصدمات وإعادة المعالجة.

هذه العلاجات الحديثة القائمة على الأدلة، بينما تستخدم أساليب مختلفة من الارتباط الحر لـ(فريد) وتحليل الأحلام، تقوم على مبادئ مماثلة: تلك الذكريات المؤلمة تحتاج إلى الوصول إليها، ومعالجتها عاطفياً، وإدماجها في سرد حياة الشخص من أجل فقدان قوتها المرضية، والتركيز على التعرض للذكريات الصدمة في العلاجات القائمة على الـ (سي بي تي) يُصدِر اعتقاد (فرويد) بأنّه في وعي مادي مُض هو العلاج النفسي.

مفهوم العلاقة العلاجية

أحد أكثر المساهمات الدائمة لـ(فرويد) في علاج الصدمات هو اعترافه بأهمية العلاقة العلاجية، وضع مفاهيم التحويل (إعادة التوجيه غير المدرك للمشاعر من العلاقات السابقة إلى المعالج) والعكس في التحول (رد فعل الطبيب النفسي تجاه المريض)

ولا تزال هذه المفاهيم أساسية في معالجة الصدمات النفسية عبر الاتجاهات النظرية، ويدرك المعالجون الحديثون أن إقامة علاقة علاجية آمنة وموثوقة أمر أساسي للناجين من الصدمات النفسية الذين كثيرا ما يجدون صعوبة في الثقة بالآخرين بسبب تجاربهم النفسية، وتوفر العلاقة العلاجية قاعدة آمنة يمكن للمرضى أن يستكشفوا منها ذكريات مؤلمة وأن يطوروا أنماطا جديدة أكثر صحة للعلاقة.

التكامل مع العلم العصبي

وتضع هذه المادة نموذجا للحوار بين التحليل النفسي والعلم العصبي يقوم على أساس البعد الاقتصادي للصدمات النفسية، ويجد الباحثون المعاصرون سبلا لإدماج مفاهيم الفرويدية مع علم الأعصاب الحديث، مما يخلق جسورا بين الفهم النفسي والآليات البيولوجية للصدمات النفسية.

لكن العمل النظري والتجربةي لهذه النظرية وجد أن المواقف النظرية مشتركة أكثر عند النظر في أسباب ومظاهر الـ "بي تي دي" مما يمكن الاشتباه به، فهي تشير إلى نفس الأسباب، مثل مشاركة نظم الدفاع ضد الخطر الذي قد يُحدثه خلل (نظريات الأوروبوسفير ونظريات الفرودية)

حدود وخصائص نُهج (فرود)

بينما كانت مساهمات (فرود) في فهم الصدمات النفسية مُحطمة، نظرياته لديها قيود كبيرة يجب الاعتراف بها، أخصائيو الصدمات الحديثة يدمجون أفكار (فرود) مع ممارسات قائمة على الأدلة لتقديم الرعاية الشاملة لمرضى الـ (بي تي دي)

عدم وجود أدلة تجريبية

ومن بين الانتقادات الرئيسية لنظرية فرويد عدم دعمها التجريبي، فقد وضع فرود نظرياته أساساً من خلال المراقبة السريرية ودراسات الحالات الإفرادية بدلاً من إجراء بحوث تجريبية مراقَبة، وكثير من مفاهيمه الأساسية مثل القمع والغموض والآليات المحددة التي تسبب فيها الذكريات المؤلمة أعراضاً - يصعب اختبارها علمياً ولم تدعمها البحوث التجريبية باستمرار.

بالرغم من أن هذه الأفكار كانت غير واضحة إلى حد كبير، فإن أفكار (فريد) عن آليات الوعظ والدفاع ساعدت على تشكيل مجال علم النفس، هذا الاعتراف يجسد المفارقة التي خلفها (فرود)

"النظرية التذكارية المستردة"

تركيز (فرويد) على استعادة الذكريات المكبوتة قد أدى إلى خلاف كبير، خاصة فيما يتعلق بـ "العلاج الذاكري المسترد" في التسعينات، فكرة الذكريات المكبوتة قد أحدثت خلافاً هائلاً، الذي جاء إلى حد كبير إلى رأس في التسعينات، الإيمان بأن الذكريات المؤلمة قد تم قمعها، وأن علماء النفس قد يعيدوها

وقد أظهرت البحوث أن الذكريات يمكن تشويهها أو حتى خلقها من خلال تقنيات العلاج الافتراضي، مما يؤدي إلى اتهامات كاذبة وأذى جسيم، وقد أظهر باحث الذاكرة إليزابيث لوفتوس أنه من الممكن زرع ذكريات كاذبة في الأفراد، وأنه من الممكن " التشكيك في صحة ذكريات الإساءة الجنسية المستعادة علاجاً نفسياً...

غير أن هناك مناقشة حول إمكانية قمع الصدمات النفسية، وفي حين أن مفهوم الذكريات المكبوتة قد أساء استعماله، فإن هذا لا يعني أن جميع صعوبات الذاكرة في الناجين من الصدمات النفسية قد اختلفت، وتعترف بحوث الصدمات النفسية الحديثة بأن الذكريات المؤلمة يمكن أن تكون مجزأة أو منفصلة أو يصعب الوصول إليها، حتى وإن لم تدعم آلية القمع الخاصة في روسيا.

التركيز المفرط على العوامل غير الموعيّة والجنسية

وقد دفع رجال الدين بأن فرويد أكد على العمليات غير المدركة والعوامل الجنسية في تطوير الأعراض النفسية، وأن ميله إلى تفسير جميع الأعراض من خلال الإحساس بالصراعات الجنسية غير المتعمدة وجنسية الأطفال قد انتُقد بصفة خاصة على أنه تخفيض وليس مدعوما بالأدلة.

النظرية الحديثة للصدمات تعترف بأنه في حين أن العمليات غير المدركة قد تؤدي دوراً في التصدي للصدمات النفسية، فإن العديد من أعراض الإصابة بالمرض يمكن فهمها من خلال آليات أكثر وضوحاً مثل التكييف الكلاسيكي، والتشوهات المعرفية، والتغيرات العصبية في نظم التصدي للإجهاد، والجوانب البيولوجية والعصبية للصدمات، التي لم تكن مفهومة جيداً في وقت فرود، أصبحت الآن أمراً حاسماً لفهم ومعالجة الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الإصابة.

بياسات الجنسين والحدود الثقافية

نظريات (فرود) انتقدت بسبب التحيز الجنسي خاصة في فهمه لعلم النفس الأنثوي وتركه الأولي لنظرية الخداع بعض العلماء الأنثويين يقولون بأن التحول من تصديق تقارير مرضاه عن الاعتداء الجنسي لتفسيرهم كخيالين

بالإضافة إلى ذلك، تم تطوير نظريات (فريد) في سياق ثقافي وتاريخي محدد (فيينا القرنين التاسع عشر والعاشر) ولا يمكن تطبيقه عالمياً عبر مختلف الثقافات والفترات الزمنية، وتعترف معالجة الصدمات الحديثة بأهمية الحساسية الثقافية وتنوع الطرق التي يتم بها الصدمات وتعبر عنها عبر مختلف السياقات الثقافية.

طول العلاج وإمكانية الوصول إليه

وقد شمل التحليل النفسي الكلاسيكي، كما تدرب عليه فريود، دورات متعددة في الأسبوع على مدى سنوات عديدة، مما يجعله كثيفاً للوقت، ومكلفة، وغير متاح لمعظم الناس، وقد تم تطوير العلاج الحديث المستند إلى الأدلة من أجل الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، مثل العلاج المطول للتعرض والعلاج المعرفي، بحيث يكون أكثر محدوداً من الوقت وفعالية من حيث التكلفة، مع تحقيق تخفيض كبير في الأعراض.

على أي حال، من الجدير بالذكر أن بعض الناجين من الصدمات النفسية، خاصة أولئك الذين لديهم مرضى حساسية معقدة ناتجة عن صدمة طفولة مزمنة، قد يستفيدون من العلاج النفسي الأطول أجلاً الذي لا يعالج ذكريات صادمة محددة فحسب، بل أيضاً أنماط أوسع من الصعوبات المتصلة بالشخصية التي نشأت نتيجة للصدمات النفسية.

المنظورات الحديثة: إدماج نظرات فرود مع النهج المعاصرة

العلاج النفسي للصدمات النفسية يمثل توليفة من الأفكار من التقاليد النظرية المتعددة، بما في ذلك التحليل النفسي، العلاج الإدراكي - السلوكي، ونظرية الأعصاب، ونظرية الضبط، بدلاً من النظر إلى مساهمات (فرود) كعناصر عيادية قديمة، يدرك الأطباء العصريون قيمة دمج أفكاره مع الممارسات القائمة على الأدلة.

أهمية صناعة الميدان

أحد أفكار (فرويد) الدائمة أن الأعراض لها معنى ليس عشوائياً بل تمثل محاولة العقل لمواجهة التجارب الساحقة، وفقاً لـ(فرويد) الأعراض رمزية للنزاع الداخلي هذا التركيز على صنع المعاني لا يزال مهماً في العلاج النفسي المعاصر

ونُهج سردية حديثة لمعالجة الصدمات النفسية تعترف بأن مساعدة الناجين على بناء سرد متماسك لتجاربهم المؤلمة أمر أساسي للتعافي، إذ أن الظاهرتين تحققا قيمة مسببة للأمراض بسبب عدم إدماج المحتويات المثيرة للمشاكل (الصراعات الداخلية أو الصدمات النفسية) في عمليات التوليد الذاتي، وأخيرا، فإن المعالجة الناجحة لكلاهما تشمل إدماج المحتويات المثيرة للمشاكل في نفس أكثر تماسكا، وهذا الإدماج للخبرات المؤلمة في قصة حياة متماسكة يترددة على جعل التركيز غير مدرك للمشاعر.

آليات الدفاع واستراتيجيات التكتل

مفهوم (فريد) لآليات الدفاع تم صقله وتوسيعه من قبل نظراء لاحقين لكن يبقى إطاراً قيماً لفهم كيف يتعامل الناس مع الصدمات النفسية

بدلاً من محاولة القضاء على آليات الدفاع، يساعد الأطباء النفسيون المرضى على وضع استراتيجيات أكثر تكيفاً مع احترام وظيفة الحماية التي خدمها الدفاعات، هذا النهج يقر برؤية (فرويد) أن الدفاعات النفسية موجودة لسبب ما، حتى وإن كان يعترف بالحاجة إلى مساعدة المرضى على تطوير طرق أكثر صحة لإدارة الذكريات والعواطف الصدمة.

دور العلاقة العلاجية في مجال العلاج

ربما مساهمة (فريد) في علاج الصدمات النفسية هي اعترافه بأن العلاقة العلاجية نفسها هي عامل تغيير قوي النُهج الحديثة لمعالجة الصدمات تعتمد على هذه الرؤية

المعالجين النفسيين النفسيين عبر التوجهات النظرية يؤكدون أهمية إيجاد بيئة علاجية آمنة ومتأكدة حيث يشعر المرضى بالفهم والدعم

النهج المواضيعية والعلاج من الصدمات على أساس الجسم

ملاحظات (فريد) عن التشويش على الحساسية النفسية وتحويل العسر النفسي إلى أعراض جسدية أحدثت فهماً للطبيعة المجسدة للصدمة النفسية العلاجية أو العلاج النفسي هو " العلاج النفسي الموجه نحو الجسم" على عكس العلاجات المُسمّاة مثل العلاج النفسي المتراكم على شعور جسمك

هذه النُهج الجسدية تعترف، كما فعل (فرويد) بأنّ الصدمة ليست مجرد ظاهرة عقلية بل تؤثر على الشخص بأكمله، بما في ذلك الجسم، وقد أكد علم الأعصاب الحديثة أنّ الإجهاد الصادم يؤثر على الجهاز العصبي ويمكن أن يؤدي إلى أعراض جسدية مزمنة، مصادقة على ملاحظات (فرويد) السريرية بشأن المظاهر المُصوّبة للصدمة النفسية.

التطبيقات العملية: كيف تُستشف المفاهيم الفرودية من المعالجة الحالية للمبادرة

فهم كيف أن مفاهيم (فرويد) ما زالت تؤثر على العلاج الحديث من الـ (بي تي دي) يمكن أن تساعد كلاً من العيادات والمرضى على تقدير الأسس النظرية للنُهج العلاجية المعاصرة، بينما تطورت تقنيات محددة، العديد من المبادئ الأساسية تُرجع إلى عمل (فرويد) الرائد

التقييم وصياغة القضايا

وكثيراً ما يشمل تقييم الصدمات الحديثة الاهتمام بآليات الدفاع، والأنماط غير المدركة، والسبل التي تؤثر بها الصدمات النفسية السابقة على المفاهيم الحالية التي تعمل كلها والتي تستمد جذورها من نظرية فرويدية، ولا يقيّم العيادات فقط الحدث المؤلم نفسه، بل أيضاً كيف حاول المريض التعامل معه، وما معنى ذلك، وكيف أثرت على شعوره بالنفس والعلاقات.

منذ البداية نظرية (فرويد) أخذت في الحسبان التفرد في استجابة كل موضوع للأحداث الصدمة، وتخلّص من أي نموذج خطي في سبب الأعراض، وهذا التركيز على الاختلافات الفردية في الاستجابة للصدمات النفسية لا يزال أمراً حاسماً في الممارسة المعاصرة، حيث يدرك الأطباء أن الأحداث المتطابقة التي تصيب الصدمة يمكن أن تؤدي إلى نتائج مختلفة إلى حد كبير تبعاً للعوامل الفردية.

العمل مع المقاومة والتخلي

مفهوم المقاومة المفاجئة، المعارضة اللاوعي للمريض للتقدم العلاجي لا يزال ذا صلة بالعلاج النفسي، مرضى الـ (بي تي دي) كثيراً ما يتجنبون الأفكار والمشاعر والذاكرة ذات الصلة بالصدمات، وقد يقاومون التدخلات العلاجية التي تتطلب منهم مواجهة تجاربهم المؤلمة فهم هذا التجنب كآلية حماية بدلاً من عدم الامتثال البسيط يساعد الأطباء النفسيين على العمل بفعالية أكبر مع الناجين من الصدمات النفسية.

معالجو الصدمات الحديثة يستخدمون تقنيات مختلفة لمساعدة المرضى على الإقتراب تدريجياً من المواد الصدمة بسرعة يمكنهم تحملها، احترام وظيفة الحماية من التجنّب، مع التشجيع بلطف على التعامل مع الذكريات والعواطف الصعبة، وهذا النهج يعكس رؤية (فرويد) بأن المقاومة تخدم غرضاً ويجب أن تعمل معه بدلاً من أن تتغلب عليه ببساطة.

معالجة المذكرات التريامية

بينما العلاجات النفسية الحديثة تستخدم تقنيات مختلفة من الارتباط الحر وتحليل الأحلام، يشاطرونه بصيرته الأساسية التي يجب الوصول إليها ومعالجتها من أجل الشفاء، على سبيل المثال، العلاج الطويل في التعرض، ينطوي على تكرار إعادة ذكريّة الصدمة بالتفصيل، مما يسمح للمريض بأن يفحص عاطفياً التجربة ويقلل من قدرته على التسبب في كرب.

كما أن الإدراك وإعادة المعالجة في حركة العين ينطوي على الوصول إلى الذكريات المؤلمة أثناء الحفز الثنائي، مما يسهل تجهيز ودمج هذه الذكريات، بينما تختلف التفسيرات النظرية عن التفسيرات التي قدمها (فرويد)، المبدأ الأساسي الذي يجعل الذكريات المؤلمة في الوعي ومعالجتها تؤدي إلى اختزال الأعراضه.

معالجة الصدمات المعقدة والشخصية

وبالنسبة للمرضى المصابين باضطرابات عقلية معقدة نتيجة لصدمات الأطفال المزمنة، فإن المفاهيم البيرودية بشأن كيفية تشكيل التجارب المبكرة لتنمية الشخصية لا تزال ذات أهمية خاصة، وكثيرا ما يتطلب هؤلاء المرضى علاجا أطول أجلا لا يعالج ذكريات صدمات محددة فحسب، بل أيضا أنماطا أوسع نطاقا من الصعوبات المتصلة بالتنظيم العاطفي، واضطرابات الهوية التي نشأت نتيجة لصدمات نفسية مزمنة.

وتعتمد النهج العقلي للصدمات النفسية المعقدة اعتماداً كبيراً على المفاهيم الفرويدية مع إدماج البصيرة من نظرية الضبط ونظرية العلاقات الجسمية وعلم الأعصاب المعاصر، ويسلم هذا النهج المتكامل بأن الصدمات النفسية في مرحلة الطفولة المزمنة تؤثر على تنمية الشخصية بطرق عميقة تتطلب أكثر من معالجة تركز على الأعراض.

المستقبل: استمرار أهمية نظرية (فرويد)

مع استمرار تطور العلاج النفسي، تظل إسهامات (فرود) ذات أهمية حتى مع صقلها وإدماجها في النهج الجديدة، فالمكان يتحرك نحو نماذج متكاملة بشكل متزايد تعتمد على الأفكار المستمدة من التقاليد النظرية المتعددة، بما في ذلك التحليل النفسي، والعلاج الإدراكي - السلوكي، والعلم العصبي، وعلم النفس الثقافي.

Bridging Psychoanalysis and Neuroscience

بمجرد أن نعرف المعارضة بين هذين النموذجين نقترح أن يكون الحوار ممكنا بين التحليل النفسي وعلم الأعصاب حول مفهوم "التراوم" الباحثون المعاصرون يجدون طرقا لترجمة المفاهيم الفرويدية إلى مصطلحات عصبية، خلق الجسور بين الفهم العقلي وعلم الدماغ.

فعلى سبيل المثال، توفر البحوث المتعلقة بنظم الذاكرة الضمني أساساً بيولوجياً عصبياً لفهم كيف يمكن أن تؤثر التجارب المؤلمة على السلوك دون وعي ووعي ظاهرة فرويد التي وصفت بأنها تأثير الأغمدالا، وبالمثل، فإن البحث عن الأميغدالا وتأهيل الخوف يساعد على شرح الآليات التي تقوم عليها إعادة الفحص المفاجئة والظواهر المفرطة الحساسية التي لاحظها فرويد سريرياً ولكن لا يمكن تفسيرها من الناحية العصبية.

الأبعاد الثقافية والاجتماعية للصدمات

ولم يكن هذا التصور الجديد للصدمات هو تطور في الطب النفسي القانوني والعسكري، بل هو نتيجة للتغييرات التي أجريت في المرحلة الأخلاقية والاجتماعية - السياسية، وقد تأثرت هذه الظاهرة تأثراً شديداً بتحركات الحقوق الاجتماعية - المحاربين القدماء والنساء ضحايا العنف الجنسي، وفي هذا الصدد، نتجت عن تعبئة جهات فاعلة خارج مجال الصحة العقلية.

النظرية الحديثة للصدمات تُدرك بشكل متزايد الأبعاد الاجتماعية والثقافية للصدمات، تتعدى تركيز (فرود) في المقام الأول داخل الطب النفسي، وتعترف النُهج المعاصرة بأن الصدمة تحدث في السياقات الاجتماعية، وأن التعافي يتطلب الدعم الاجتماعي، وأن العوامل الثقافية تشكل تجربة الصدمة وعملية الشفاء، وهذا المنظور الأوسع يكمل، بدلاً من أن يتناقض مع أفكار (فرويد) بشأن العمليات النفسية الفردية.

النُهج الشخصية والدقيقة

مستقبل العلاج من الصدمات النفسية يُحتمل أن ينطوي على نهج ذات طابع شخصي أكثر فأكثر تضاهي العلاجات الخاصة بفرادى المرضى استناداً إلى خصائصهم الفريدة وأعراضهم واحتياجاتهم، وكما سنثبت، فإن النظرية البروديية قد بدت منذ البداية إلى أبعد من نموذج خطي في مدى وجود الأعراض، لتفضيل فرديّة استجابة الشخص للظواهر المؤلمة، وهذا التركيز على الاختلافات الفردية، التي ترتكز على نهج الطب المعاصر، يتوافق مع السبقية.

بدلاً من تطبيق نهج واحد يناسب الجميع، العلاج من الصدمات في المستقبل من المحتمل أن ينطوي على تقييم دقيق للعوامل الفردية - بما في ذلك تاريخ الصدمة، وخصائص الشخصية، وآليات الدفاع، والأنماط الاصطدامية، والعوامل البيولوجية العصبية - لتحديد النهج الأمثل للعلاج لكل مريض، وهذا النهج الفردي يعكس أسلوب فرويد السريري الذي يولى عناية دقيقة لكل تركيبة نفسية فريدة من نوعها.

النتيجة: "الإرث الدائم لـ "فرويد في علاج الصدمات

مفاهيم (سيغموند فرويد) ما زالت تؤثر على فهم ومعالجة الاضطرابات ذات الصلة بالصدمات بعد أكثر من قرن من وضع نظرياته الأولى

إدراك (فرويد) أن التجارب المؤلمة يمكن أن تكون لها آثار نفسية دائمة، وأن هذه الآثار تعمل في كثير من الأحيان خارج الوعي، وأن الحديث عن الصدمة في علاقة علاجية آمنة يمكن أن يعزز الشفاء - هذه النظرات تشكل أساس العلاج الحديث للصدمات - تركيزه على أهمية معالجة الذكريات الصدمة، فهم الأعراض كأجوبة ذات معنى للخبرات الساحقة، والانتفاع بالعلاقة العلاجية لا يزال يُسترشد به في الممارسة المعاصرة عبر التوجهات النظرية.

في نفس الوقت، العلاج الحديث للصدمات النفسية قد تجاوز نظريات (فرود) بطرق مهمة، النُهج المعاصرة تُدمج الأفكار من العلاج النفسي المعرفي، وعلم الأعصاب، ونظرية الضبط، وعلم النفس الثقافي، مما يخلق علاجات أكثر شمولاً وقواهاً، وقد تطور المجال أكثر كفاءة، وسهلة المنال، وتلقى الدعم العملي من التحليل النفسي الكلاسيكي، بينما لا يزال يعتمد على البصيرة.

أكثر النهج إنتاجية لتركة (فرويد) ليس قبولاً غير حاسم ولا رفضاً للبيع بالجملة، بل دمجاً مدروساً في أفكاره القيمة مع المعرفة المعاصرة، بفهم كل من المساهمات والقيود في نهج (فرويد) تجاه الصدمات النفسية، يمكن للمستوصفين أن يقدموا رعاية أكثر فعالية وشمولاً لمرضى الـ (بي تي دي)

للمرضى الذين يسعون للعلاج من الـ (بي تي دي) فهم أن مساهمات (فرود) يمكن أن توفر سياقاً قيماً لتقدير سبب تركيز العلاج على معالجة الذكريات الصدمة، واستكشاف الأنماط غير المُدركة، وبناء علاقة علاجية قوية، في حين أن العلاجات الحديثة قد تبدو مختلفة تماماً عن التحليل النفسي الكلاسيكي، فإنها تستند إلى الأساس الذي أسسه (فرويد) وتعترف بأن العلاج من الصدمات يتطلب أكثر من إدارة الأعراض يتطلب فهماً ومعالجة ودمجة.

مع استمرار تطور العلاج من الصدمات النفسية، فإن عمل (فرويد) الرائد هو تذكير بتعقيد العقل البشري والتأثير العميق الذي يمكن أن تحدثه التجارب المؤلمة على الأداء النفسي، ويتحدانا تراثه أن ننظر إلى أعراض سطحية لفهم العمليات النفسية الأعمق التي تقوم عليها الاستجابات للصدمات النفسية، بينما نعترف أيضاً بالحاجة إلى التثبت من الناحية العملية ومواصلة صقل نُهجنا العلاجية، وبهذه الطريقة، فإن مساهمات العلاج من الصدمات النفسية لا تزال غير ذات صلة.

For more information on evidence-based PTSD treatments, visit the National Center for PTSD. To learn more about psychodynamic approaches to trauma, explore resources from the American Psychological Association. For information on the latest neuroscience research on trauma, visit [FsisLT:4]