إن الاضطرابات التي تصيب الأرواح هي اضطراب شديد وشديد في الأكل، يتسم بخوف شديد من كسب الوزن، ومطاردة لا تكل من النحيم، وصورة جسم مشوهة تدفع الأفراد إلى تقييد التشخيص الغذائي إلى مستويات منخفضة بشكل خطير، ونادرا ما يكون الطريق من الأعراض الأولية إلى التعافي الكامل، ومع ذلك فإن فهم التدخلات القائمة على الأدلة في كل مرحلة يمكن أن يحسن النتائج بشكل كبير.

Understanding Anorexia Nervosa

ويزيد هذا الاضطرابات النفسية المعقدة التي تنطوي على تعقيدات طبية خطيرة، وفقاً لـ المعهد الوطني للصحة العقلية ، ويُقدَّر معدل انتشار الحياة بنسبة 0.6 في المائة في عامة السكان، ولكن المعدلات أعلى في صفوف المراهقات والشابات.

تحديد العواصم والمعايير التشخيصية

According to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), the diagnostic criteria for anorexia nervosa include:

  • :: تقييد استخدام الطاقة مقارنة بالمتطلبات، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في وزن الجسم في سياق العمر والجنس والمسار الإنمائي والصحة البدنية.
  • خوف شديد من كسب الوزن أو أن يصبح سميناً، حتى وإن كان نقص الوزن.
  • - الاضطرابات التي تكتنف الطريقة التي يتأثر بها وزن الجسم أو شكله، أو التأثير غير المبرر لثقل الجسم أو الشكل على التقييم الذاتي، أو عدم الاعتراف المستمر بجدية الوزن المنخفض الحالي للجسم.

وهناك نوعان فرعيان: نوع الأكل المسبب للعجلات والأكل غير المشبع بالفلور (]) الذي يتسم بالتغذية، والتسارع، و/أو التمارين المفرطة دون التراكم أو التطهير؛ و، وهو نوع يُعدُّل الشعائر/التغذية ، الذي يُمارس فيه الفرد بانتظام إساءة استخدام الجسم المُتَعَدِّدِّدِّيَجُّه أو التخَهُهُهُ].

أسباب اجتماعية بيولوجية ومصانع مخاطر

وتنشأ الأنوركسيا عن وجود عوامل وراثية والبيولوجية والنفسية والاجتماعية - الثقافية، وتشير الدراسات التي أجريت على التوأم إلى تقديرات القابلية للإصابة بين 50 في المائة و80 في المائة، مع وجود جينات محددة تتصل بنظم التهاب الهوائية ودماغية ملازمة، وقد حددت دراسة تاريخية منشورة في جينات الوصل ()

وتشمل عوامل الخطر النفسي الكمال، وتجنب الضرر، وتدني احترام الذات، وتاريخ الاضطرابات القلقية أو السمات الجبارة، وكثيرا ما تنطوي العوامل البيئية على ضغوط ثقافية من أجل النقاء، وديناميات الأسرة (مثلا، التفكك أو النزاع الشديد)، وظواهر الحياة الحرجة مثل البلوغ، أو الانتقال إلى المدارس، أو الصدمة.

تشخيص أنوركسيا نيرفوسا

والتشخيص المبكر أمر حاسم لأن التعقيدات الطبية يمكن أن تصبح لا رجعة فيه إذا كانت فقدان الوزن حادا أو مطولا، غير أن العديد من الأفراد الذين يعانون من الالتهاب الرئوي يترددون في التماس المساعدة بسبب العار أو الحرمان أو الخوف من الإجبار على كسب الوزن، ويجب على العيادات أن تجري تقييما شاملا وغير احترازي عبر ثلاثة مجالات: الطب والتغذية والنفسي.

استعراض التاريخ الطبي

وسيتولى مقدم الرعاية الصحية تاريخا مفصلا لأنماط الأكل لدى المريض، وتقلبات الوزن، وسلوك الغذاء، والعادات التمرينية، وأي حوادث التطهير، ومن الضروري التساؤل عن الظروف الطبية الرفيقية، والأدوية، والتاريخ الأسري لاضطرابات الأكل أو الأمراض العقلية، وينبغي للمصابين أيضا أن يفحصوا استخدام المكملات الغذائية، أو المسكنات، أو الدوائر.

الامتحانات البدنية والعثور على المختبرات

وقد يكشف الفحص البدني عن البطاقات البيردية (معدل القلب الذي يقل كثيرا عن 60 برميلا)، أو انخفاض الوزن، أو تغيرات في العظام، أو انخفاض الحرارة، أو الإيديولوجية الافتراضية، وفي الحالات الشديدة، قد يكتشف المستوصفون الناغو، أو توسيع الأراضي البروتيد، أو تآكل الأسنان إذا كان التطهير موجودا، وتشمل الشذوذات المختبرية الرئيسية ما يلي:

  • اضطرابات كهربائية (هيبوكاليميا، نفاق فيتريميا، نفاق فيغمنسيا)
  • انزيمات الكبد المرتفعة
  • عدد خلايا الدم البيضاء المنخفضة (لوكوبينا)
  • الأوستوبينيا أو نستيوبوستروروسيت على فحص كثافة العظام
  • الشذوذ المغناطيسي (ECG) مثل فترات انقطاع التيار الكهربائي المطول

وكثيرا ما يستخدم مؤشر الكتلة الجسمية كعلامة، ولكنه ليس نهائيا، إذ ينبغي تقييم مخططات النمو والتطوير اللولائي بالنسبة للمراهقين، وتوصي أكاديمية الاضطرابات بالأخذ بأداة موحدة مثل امتحانات الاضطرابات الناشئة أو نسختها الاستبيانية لاستخلاص الأبعاد السلوكية والإدراكية للاضطرابات.

التقييم النفسي

(أ) إجراء تقييم نفساني شامل ضروري لتحديد ظروف الصحة العقلية التي تعقّد العلاج، والاكتئاب، والاضطرابات القلقية، والاضطرابات اللزجة، واضطرابات استعمال المواد، والاضطرابات الناجمة عن الإجهاد الناجم عن الصدمات، التي كثيراً ما تصاحب الأوركسيا، وينبغي للمستوصف أن يقيّم الدافع إلى التغيير (التي تستخدم في كثير من الأحيان نموذج مراحل التغيير)، وكذلك المبادئ التوجيهية المتعلقة بالاختلال الذاتي.

نُهج معالجة الأدلة

العلاج من مرض الاضطرابات النفسية أكثر فعالية عندما يقوم بإيصاله فريق متعدد التخصصات يضم طبيباً وطبيباً مُسجلاً وطبيباً نفسياً وطبيباً نفسياً وطبيباً نفسياً وطبيباً، ويتوقف العلاج على شدة عدم الاستقرار الطبي وقدرة المريض على التعامل مع المرضى الخارجيين، وتتراوح الخيارات بين برامج مكثفة للمرضى الخارجيين إلى إعادة التأهيل الجزئي والرعاية السكنية والضيافة الطبية.

العلاج المعرفي للمناخ

العلاج المعرفي - السلوكي، وتحديداً النسخة المحسنة المعروفة باسم CBT-E (لاضطرابات الأكل)، هي واحدة من أكثر العلاجات بحثاً لأورام السرطان لدى الكبار، التي وضعها كريستوفر فيربورن، ومركز CBT-E تركز على الآليات التي تحافظ على الاضطراب: تقدير الوزن والشكل المفرط، وفرض قيود على الغذاء، وانخفاض الوزن.

  • Phase 1:] Engaging the patient and establishing weight restoration through regular eat.
  • Phase 2:] Addressing concerns about body weight and shape.
  • Phase 3:] Tackling extreme dieting, exercise, and purging behaviors.
  • Phase 4:] Relapse prevention and ending treatment.

A large randomized controlled trial published in Archives of General Psychiatry] (2009) found that CBT-E led to significantly greater improvements in eat disorders compared to interpersonal treatment. However, CBT may be less effective for patients who are severely emaciated and require intensive weight restoration first.

العلاج بالأسرة للمراهقين

العلاج الأسري، المعروف أيضاً بنهج مودسلي، هو العلاج الرئيسي القائم على الأدلة للمراهقين الذين يعانون من نقص في العلاج، وعلى عكس علاجات الكبار، لا يلوم الأسرة بل يحشد الآباء كعناصر فاعلة في إعادة تغذية طفلهم، ويتكون العلاج من ثلاث مراحل:

  1. ]Phase 1 (2-3 months): Parents take full control of their child’s eat, weighting in weekly with therapist, while the child is encouraged to participate but not allowed to make decisions about food.
  2. Phase 2:] Control is gradually returned to the adolescent once weight is improved and the eat disorder has weakened.
  3. التركيز على تنمية المراهقين الصحية، وهويتهم، والتخطيط في المستقبل.

كما أن أكاديمية الفرز () تُعدّل الـ FBT بأنها أول علاج للأنكوركسيا المراهقة على أساس دعم تجريبي قوي، كما أن تحليلاً دقيقاً في أمراض الأطفال (2018) أظهر أن الـ FBT كان أعلى من العلاج الفردي في نهاية المطاف.

إعادة التأهيل التغذوي والرصد الطبي

ويعد إصلاح التغذية حجر الزاوية في العلاج الطبي للكوركسيا، وهو يتضمن خطة مصممة بعناية لتحقيق معدل مأمون من كسب الوزن (عادة ما يكون 0.5 إلى 1 كغم في الأسبوع في البيئات الداخلية، وبطء في البيئات الخارجية) ويعمل الوجبات الغذائية المسجلة مع المرضى للتغلب على الأغذية المخيفة، ويضعون أنماطاً للأكل منتظمة، ويشتمل على أوجه قصور مغذية صحيحة.

  • بدءا من وصفة منخفضة الطاقة )٢٠٠-١٥٠٠ كيلو/يوم( لتجنب متلازمة إعادة الرضاعة، ثم يزداد تدريجيا.
  • استخدام المكملات الشفوية إذا كان تناول الأغذية غير كاف.
  • إدراج مكمل متعدد الفيتامينات والمعادن، ولا سيما الزنك والكالسيوم والفيتامين دال.
  • رصد العلامات الحيوية، والكهرباء، وطب القلب يعمل بشكل وثيق خلال مرحلة إعادة التغذية.

Refeeding syndrome is a potentially fatal complication caused by rapid shifts in electrolytes (particularly phosphate, potassium, and magnesium) when severely malnourished individuals start eat. Medical protocols require close monitoring, including telemetry for those with bradycardia or arrhythmias. A study in Journal of Eating Disservor1]

العلاج النفسي القائم على الأدلة

Inring CBT-E and FBT, several other therapudcy have demonstrated efficacy. Enhanced Cohaviorive Behavioral Therapy for Adults (CBT-AN)[FLT:] is a varian tailored to anorexia.

التحديات في مجال العلاج والإنعاش

وحتى مع أفضل علاجات قائمة على الأدلة، كثيرا ما يُعانى التعافي من الأورام من الاضطرابات من العقبات، ويساعد فهم هذه التحديات الأسر والعيادات على توقعها ومواجهتها بصورة استباقية.

المقاومة في العلاج والتعسف

فالعديد من الأفراد الذين يعانون من الاضطرابات يكتنفهم التعافي، فالاضطرابات توفر إحساساً بالتحكم والهوية، وغالباً ما يكون الشعور بالإنجاز المتناقض من خلال التقييد، وهذه الطبيعة " المنبعثة " تجعل من الصعب على المرضى أن يتعاملوا مع أنفسهم طوعاً، وقد تساعد أساليب إجراء المقابلات الحافزة على معالجة ذلك باستكشاف المحترفين وتوافق التغيير دون مواجهة، ولكن المبادئ التوجيهية الأخلاقية غير الطوعية قد تتفاوت.

معدلات الانتكاس واستراتيجيات المنع

وقد تبين من دراسة طويلة الأجل في مجلة البلدان الأمريكية للطب النفسي، وخطورة اليقظة، واضطرابات عقلية مستمرة، أن نحو 30 في المائة من المرضى قد عادوا إلى العلاج في غضون 12 شهراً، وأن العوامل المرتبطة بمخاطر التقلبات العالية تشمل انخفاض معدل القبول، وطول مدة المرض، وتصرفات التطهير، واضطرابات الجسد المستمرة.

حالات اختلال في الصحة العقلية

ونادرا ما تحدث الأنوركسيا في عزلة، فالإكتئاب البسيط موجود في ما يصل إلى 50 في المائة من المرضى، والاضطرابات النفسية في 40 إلى 60 في المائة، والاضطرابات التراكمية في 10 إلى 40 في المائة، واضطرابات استخدام الوجبات، ولا سيما فيما يتعلق بتعاطي الكحول والمنشطات والمسببات، قد تكون أيضاً شديدة التحذير، ويجب معالجة هذه الظروف في آن واحد بسبب الاضطرابات غير المعالجة بالوزن.

السكان الخاصون والاعتبارات

Anorexia in Males

وتشكل الذكور نسبة تتراوح بين 10 و25 في المائة تقريبا من حالات الشهية، ومع ذلك فهي ناقصة التمثيل إلى حد كبير في البحوث والأوضاع السريرية، وقد تكون الذكور حاضرة مع التركيز على الذكاء بدلا من الندرة، مما يؤدي إلى حفز على التساهل والتمارين المفرطة بدلا من القيود وحدها، ويقل احتمال تشخيصها لأن مقدمي الرعاية الصحية كثيرا ما يتجاهلون الاحتمالات.

الاعتبارات المتعلقة بطب الأطفال والمراهقين

ويشكل الأطفال والمراهقين المبكرون تحديات فريدة، ويمكن أن يكون التأخير في النمو والاعتقال البلوغي والعجز في الكثافة العامة دائماً إذا لم يتم التصدي له على وجه السرعة، وتوصي منظمة الصحة العالمية بتعديل مخططات النمو حسب الجنس والسن، كما أن برامج التدخل المبكر القائمة على المدارس، مثل برنامج " الاضطرابات " الذي وضع في ستانفورد، تعلم الطلاب والموظفين التعرف على علامات الإنذار، وبالنسبة للأطفال الصغار جداً (8-12 سنة)، لا تزال المعالجة القائمة على أساس الأسرة هي معيار الذهب، ولكن يجب أن تكيف الأنشطة الإنمائية لعام 2020.

Severe and Enduring Anorexia Nervosa (SE-AN)

وتعاني مجموعة فرعية من الأفراد من شكل مطول ومستمر من أشكال الشهية، يُعرَّف غالباً بمدة المرض 17 سنة، ومن الناحية التاريخية، يعتقد أن هؤلاء المرضى غير قابلين للتواصل، ولكن الأدلة الجديدة تشير إلى أن نُهج الحد من الضرر التي تركز على نوعية الحياة، والاستقرار الطبي، والحد من السلوكيات الخطيرة - يمكن أن تكون قيمة حتى عندما لا يتم تحقيق الحد الأدنى من الوزن الكامل.

دور التعليم في الإنعاش

والتعليم هو أداة قوية في الوقاية والتعافي، وعندما يفهم المرضى والأسر والمجتمعات المحلية الأسس العصبية للأورام، فإن من المرجح أن يلوموا الفرد ويرجح أن يدعموا العلاج.

زيادة الوعي بالاضطرابات

فحملات التوعية العامة تخفف من الوصم وتشجع على البحث المبكر عن المساعدة، فعلى سبيل المثال، توفر مبادرة " كون دي دي دي دي " من الرابطة الوطنية للمصابين باضطرابات التغذية موارد للمدارس لتدريب البوابات، وينبغي أن تؤكد المواد التعليمية أن الاضطرابات ليست خياراً أو مرحلة بل هي مرض عقلي خطير ذي جذور بيولوجية، كما أن تبادل القصص عن الناجين يمكن أن يلهم الأمل دون المجاهرة بالأمراض.

توفير الموارد والدعم

يمكن للمدارس والجامعات إنشاء مراكز موارد لاضطرابات الأكل تقدم فحوصات سرية وقوائم إحالة ومجموعات لدعم الأقران، ويوصي العديد من المهنيين بأن يتلقى كل مستشار في المدارس الثانوية ومركز صحة الطلبة في الكليات تدريباً على أدوات الفرز القائمة على الأدلة مثل استبيان برنامج العمل المتعلق بالاختفاءات، كما أن الموارد المتاحة على الإنترنت مثل NIMH Eating Disorders Publication تقدم معلومات مجانية وميسرة بلغات متعددة.

تشجيع إجراء مناقشات مفتوحة بشأن الصحة العقلية

ومن الأمور الحاسمة أن يكون الحديث عن صور الجسم، والطعام، والصراع العاطفي، أمراً حاسماً، وأن المناقشات التي تجري في قاعات الدراسة والتي تشمل محو أمية وسائط الإعلام - تحليل معايير الجسد غير الواقعية في مجال الإعلان ووسائط الإعلام الاجتماعية - يمكن للأسر أن تهيئ الاتصالات الصحية بمناقشة التحديات التي تواجهها مع الغذاء والوزن بطريقة متوازنة، دون استخدام الذنب أو العار، كما يساعد الحوار المفتوح على تحديد العلامات المبكرة مثل الاستبعادات الغذائية المفاجئة والانسحاب من الأكل الاجتماعي أو الوهم.

خاتمة

ولا يزال الانوركسيا من أكثر الاضطرابات النفسية فتكا، ولكن التعافي ممكن مع التدخل القائم على الأدلة في الوقت المناسب، ومن الاعتراف المبكر بالأعراض إلى الرعاية الشاملة التي يقدمها فريق متعدد التخصصات، فإن كل خطوة تتطلب الصبر والتعاطف والوصول إلى الموارد المناسبة، ومن ثم فإن العلاج السلوكي المعرفي والعلاج القائم على الأسرة وإعادة التأهيل التغذوي تشكل العمود الفقري للرعاية الفعالة.