هل العلاج على الإنترنت فعال؟

هل العلاج على الإنترنت فعال؟

وقد تطور العلاج على الإنترنت من خيار متأصل إلى خدمة صحية عقلية رئيسية، لا سيما بعد أن اضطر وباء الأوبئة في الفترة 19 إلى التبني السريع في جميع أنحاء العالم، ومع ذلك لا يزال الكثيرون يتساءلون: هل العلاج على الإنترنت فعال؟ وتؤكد البحوث والخبرة السريرية بشكل متزايد أن العلاج على الإنترنت يعمل، وكذلك على نحو أفضل أحياناً من الاستشارة الشخصية التقليدية، وهذه المادة التي تستند إلى الأدلة، تدرس العلوم التي تتخلل عن العلاج عن بعد، وفوائدها العملية، وقيودها.

ما هو العلاج على الإنترنت؟

كما أن العلاج بالاتصال الحاسوبي المباشر - الذي يسمى العلاج عن بعد أو العلاج الإلكتروني أو الإحالة إلى خدمات الصحة العقلية عن طريق برامج الاتصالات الرقمية - يمكن أن تعقد الدورات عن طريق عقد تداول بالفيديو المباشر أو الهاتف أو الرسائل المأمونة أو تبادلات كتابية متزامنة مع ذلك.

ولا تزال العمليات العلاجية الأساسية كما هي: فثمة مهني مدرب يبني الراببور، ويقيم الأعراض، ويضع التشخيصات، ويقدم التدخلات، وما هي التغيرات المتوسطة، ويستحدث كل من الفرص الجديدة والتحديات الفريدة التي يجب على العملاء والمستوصفين أن يبحروا بها.

The Rapid Rise of Teletherapy

وقبل عام 2020، كان العلاج على الإنترنت ينمو باطراد ولكنه يمثل جزءا صغيرا من الرعاية الصحية العقلية، وقد أدى وباء COVID-19 إلى حدوث تحول مفاجئ ومثمر، وفقا لـ American Psychological Association ()، إلى قفزت النسبة المئوية للأطباء النفسيين الذين يقدمون خدمات الرعاية الصحية عن بعد من أقل من 30 في المائة إلى أكثر من 85 في المائة في غضون أسابيع من إعلان الأوبئة.

والآن، قامت مجالس الترخيص الحكومية وشركات التأمين والسياسات الاتحادية بتوسيع نطاق التغطية بشكل دائم لخدمات الصحة العقلية على الإنترنت، ولا تزال شركة ميديكاير تسدد تكاليف العلاج عن بعد بالتعادل مع الزيارات الشخصية، كما أن العديد من شركات التأمين الخاصة قد فعلت نفس الشيء، وهذه التغييرات تعكس اعترافا متزايدا بأن الرعاية عن بعد يمكن أن تكون فعالة تماما، وهي هنا للبقاء.

ما تقوله البحوث: دليل على الفعالية

وتدعم مئات التجارب العشوائية الخاضعة للرقابة والتحليلات الطبية فعالية العلاج الإلكتروني لمجموعة من الظروف، والنتيجة العامة: العلاج على الإنترنت غير أدنى من العلاج المباشر، وبالنسبة لبعض السكان، يحقق نتائج أفضل نتيجة لزيادة المشاركة والاتساق.

المعالجة المعرفية المُشغَّلة على الإنترنت (iCBT)

(أ) العلاج السلوكي المعرفي على الإنترنت هو أكثر أشكال الدراسة دراسة؛ وقد تم تحليل دقيق للميثان المنشور في [(FLT:0]) من الطب النفسي () فحص 64 اختباراً عشوائياً، ووجد أن أي.سي.تي قلّل إلى حد كبير من أعراض الاكتئاب والقلق مقارنة بظروف المراقبة، مع وجود أحجام ذاتية مماثلة لشكل " CBT " .

الاكتئاب واضطرابات القلق

وتبين الدراسات المتعددة أن العلاج على الإنترنت يعالج بفعالية الاضطرابات العامة في القلق، والاضطرابات الناجمة عن الذعر، والقلق الاجتماعي، والاضطرابات الكسادية الرئيسية.() وقد أظهرت دراسة أجراها كارلبرينج وآخرون في عام 2018 أن الـ CBT التي تستند إلى الإنترنت حققت معدلات إعادة الاستخدام تبلغ 78 في المائة للقلق، و73 في المائة للاضطرابات الناجمة عن الاكتئاب التي تطابقت أو تجاوزت الرعاية الشخصية().

Disorder and Other Conditions

ويظهر العلاج على الإنترنت أيضاً نتائج قوية بالنسبة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. وقد وجد تحليل مائي في ) استعراض علم النفس السريري أن الاضطرابات النفسية التي تركز على الصدمات التي تُقدم عبر الفيديو كانت فعالة في الحد من أعراض الإصابة بالمرض بين السكان المدنيين والمحاربين القدماء، وبالمثل، فإن البحوث تدعم العلاج عن بعد من أجل الاضطرابات النفسية الوعية، والاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن تعاطي مواد الاختلال، 2020

الترضية والتحالف العلاجي

وكثيراً ما يجادل النقاد بأن العلاج على الإنترنت يقوض العلاقة العلاجية، غير أن الدراسات الاستقصائية المتعددة تفيد بأن الغالبية العظمى من العملاء يصنفون جلساتهم على الإنترنت على أنها مرضية أو مرضية بدرجة كبيرة.() وقد لا توجد في دراسة أجريت في عام 2020 في ، وهي دراسة يمكن أن تعوض عن أسلوب الاتصال السريري أي اختلاف كبير في قوة التحالف القائم على تيسير

الفوائد الرئيسية للعلاج على الإنترنت

والبيانات المتعلقة بالفعالية مقنعة، ولكن المزايا العملية للعلاج على الإنترنت كثيرا ما تُغلق الاتفاق على العملاء والمقدمين على السواء، وتتجاوز هذه الفوائد مدى ملاءمة معالجة المسائل الأساسية المتعلقة بالوصول إلى الخدمات.

إمكانية الوصول والتوفيق

فالجوغرافيا والتنقل هما من أكبر الحواجز التي تعترض الرعاية الصحية العقلية، إذ أن العلاج على الإنترنت يلغي وقت السفر، أو عقبات النقل العام، والحاجة إلى أخذ وقت ممتد من العمل، وبالنسبة للمقيمين في المناطق الريفية الذين لا يوجد لديهم سوى عدد قليل من الأطباء النفسيين المحليين، فإن العلاج عن بعد يفتح الباب أمام الأخصائيين الذين لن يصلوا إلى أميال، وبالنسبة للأفراد المصابين بأمراض مزمنة أو بإعاقات جسدية أو برهاب الحشرات، قد يكون الخيار الوحيد الممكن أن يكون العلاج عن طريق الدورة الواحدة هو الخيار الوحيد القابل للبقاء.

المرونة والشدول

وكثيراً ما توفر المنابر الإلكترونية ساعات مطولة، بما في ذلك المساء وعطلات نهاية الأسبوع، ويمكن للزبائن أن يرتبوا الجلسات أثناء فترات راحة الغداء، بعد أن يضعوا الأطفال في السرير، أو حتى أثناء السفر، مما يقلل من عدد الموظفين الذين يفتقدون التعيينات ويحسن استمرارية الرعاية - وهو عامل حاسم في نجاح العلاج، وتشير البحوث إلى أن معدلات عدم الدراية الطبية عن الدورات التي تعقد في مكانها الشخصي هي 30 إلى 50 في المائة، مما يعني أن العملاء يحصلون على دعم أكثر اتساقاً.

مجهولة الهوية والحد من سمة السفينة

ويتردد كثير من الناس في التماس المساعدة لأنهم يخشون دخول مكتب أخصائي في العلاج النفسي، ويعرض العلاج على الإنترنت الخصوصية: حيث تحدث جلسات من هاتف محمول أو محمول لا توجد فيه غرفة انتظار عامة، ويمكن لهذه الهوية أن تقلل من الحد الأدنى للوصول إلى هذه الخدمات، لا سيما في الثقافات أو المجتمعات التي تنطوي فيها الصحة العقلية على وصمة عار ثقيلة، وتبين بعض الدراسات أن الأفراد الذين يعانون من ارتفاع في درجة حرارة النفس هم أكثر عرضة للمشاركة في العلاج على الإنترنت من العلاج المباشر الذي يؤدي إلى نتائج سابقة.

التكلفة - الأثر

وفي حين أن العلاج على الإنترنت ليس أرخص من الدورات الشخصية، فإن نماذج الاشتراك ورؤوسه العامة الدنيا للمعالجين يمكن أن تؤدي إلى وفورات، إذ أن بعض البرامج توفر خططاً غير محدودة للتراسل مقابل رسم شهري مقطوع، مما يجعل العلاج في متناول الأشخاص في ميزانيات ضيقة، كما أن العملاء يوفدون على تكاليف تخفيف عبء العمل، ووقف السيارات، وقطع تذاكر المرور العام، والوقت غير المأجور.

استمرار الرعاية

ويسهل نظام التليفزيون الحفاظ على العلاج أثناء تغيرات الحياة، أو التنقلات، أو تغيير الوظائف، أو العمل الموسمي، ويمكن للموكل أن يواصل رؤية نفس المعالج حتى أثناء السفر، مع تجنب حدوث اضطراب في التقدم الذي يزيل السخط، وهذا الاتساق مهم بصفة خاصة بالنسبة للعلاج الطويل الأجل لظروف مزمنة مثل الاضطرابات الثنائية القطب أو الاضطرابات الأكلية، وبالنسبة لطلاب الكليات الذين ينتقلون بين المسكن والمسكن، فإن العلاج على الإنترنت يزيل الحاجة إلى إيجاد مستلزمات الجديدة.

التحديات والنظر في المسألة

والعلاج على الإنترنت ليس حلاً مثالياً للجميع، ففهم القيود التي يفرضها يكفل اتخاذ العملاء والمستوصفين قرارات مستنيرة بشأن متى تكون الرعاية الافتراضية مناسبة - وعندما يظل الدعم الشخصي ضرورياً.

الحواجز التقنية ومحو الأمية الرقمية

فالامكانات الموثوقة للوصول إلى الإنترنت، والحيز الخاص الهادئ، والراحة في مجال التكنولوجيا هي شروط مسبقة، إذ أن كبار السن، والأفراد ذوي الدخل المنخفض، أو الذين يعيشون في مناطق ذات نطاق ضيق قد يكافحون، كما أن العلاج عبر الإنترنت، الذي يُعفي من الانعقاد التقني، والمكالمات، والاختلال الصوتي الضعيف، يسبب الإحباط، وبالنسبة إلى نحو 14 مليون أمريكي دون أي اتصال واسع النطاق، فإن العلاج عبر الإنترنت لا يمثل خياراً مناسباً.

الخصوصية والاهتمامات الأمنية

وعلى الرغم من البرامج المتوافقة مع برنامج العمل المتعلق بالتشغيل الأجنبي المباشر، لا يوجد أي نقل رقمي مضمون بنسبة 100 في المائة، ويجب أن يكون العملاء على علم بالمخاطر، لا سيما عند استخدام أجهزة الواي فاي أو الأجهزة المشتركة، ويتحمل المعالجون مسؤولية أخلاقية عن مناقشة حدود السرية، ويشفرون البيانات على النحو المناسب، ويحصلون على موافقة مستنيرة لطريقة التسليم، وبالنسبة للسكان الحساسين - مثل الناجين من العنف المنزلي أو العملاء الذين يشغلون مناصب تقليدية - الافتراضات الطبية - مثل استخدام البرمجيات الضرورية

ملاءمة الحالات المتعلقة بالإنعاش أو الأزمات

أما بالنسبة للمستفيدين الذين يعانون من مرض عقلي شديد، أو من الانتحار النشط، أو من الأمراض النفسية، أو الصدمات النفسية المعقدة، فقد تكون الرعاية الشخصية أفضل أو ضرورية، ويصعب على العلاج المباشر على المعالج أن يرصد المعالج غير الشفرلي، أو لغة الجسم، أو المخاطر البيئية (مثل سلامة المنزل، أو وجود أسلحة أو أفراد مسيءي الاستعمال) وتضع معظم البرامج بروتوكولات لتصاعد الأزمات مثل إرسال الاتصالات الطارئة أو الشروع في خطة السلامة.

التحالف العلاجي والعقارات غير العشبية

وعلى الرغم من أن البحوث أظهرت أن التحالف القوي يمكن أن يشكل على الإنترنت، فإن بعض العملاء والمعالجين يجدون صعوبة في قياس التحولات العاطفية الخفية من خلال الشاشة، ويمكن أن تشوه الاتصالات العينية، والموقع، والطن من خلال تحديد مواقع التساهل أو التصوير، غير أن المستوصفين ذوي الخبرة يتكيفون باستخدام الأسئلة التوضيحية، والتركيز على المعالجة اللفظية، وبوضوح أكبر بشأن التصديق، وتشير بعض الدراسات إلى أنه بعد فترة التكيف الأولية، يصبح التحالف العلاجي المباشر على الإنترنت.

الفعالية في مختلف السكان

العلاج على الإنترنت ليس بالحجم المناسب للجميع، فالمجموعات الفرعية تتمتع بمزايا وتحديات فريدة من نوعها تشكل النتائج، ففهم هذه الاختلافات يساعد على تطابق العملاء مع أنسب أشكالهم.

المراهقون والشباب

وكثيرا ما يفضل السكان الأصليون الرقميون النص أو الاتصال بالفيديو، وتبين الدراسات أن العلاج الإلكتروني للمراهقين الذين يعانون من القلق والاكتئاب ينتج نتائج مماثلة لمعدلات الاحتفاظ بالشخصية العالية، وأن الإلمام بالتكنولوجيا يقلل من المقاومة؛ بل إن بعض البرامج تتضمن أيضا المقامرة أو التدريبات التفاعلية لإبقاء العملاء الشباب على العمل، وبالنسبة للمراهقين الذين قد يشعرون بالحرج من مناقشة المواضيع الحساسة وجها لوجه، فإن خصوصية الإفصاح عن السمعة الإنترنت يمكن أن تؤدي إلى زيادة.

الكبار

ويطبق معظم الأدلة على البالغين في سن العمل، وسواء كان الأمر يتعلق بإدارة الإجهاد، أو المسائل المتعلقة بالعلاقة بين الملاحة، أو معالجة الاكتئاب السريري، فإن الكبار يبلّغون باستمرار عن الرضا الشديد وتحسين الأعراض، كما أن العلاج على الإنترنت يدعم الآباء الذين لا يستطيعون بسهولة ترتيب رعاية الأطفال للزيارات المكتبية التقليدية، وقد تبين من دراسة أجريت في JMIR صحة طب الأسنان أن البالغين الذين يتلقون تحسينات حقيقية على إنتاجية الوجه المباشر على نحو إنتاجية.

كبار السن

وقد يواجه كبار السن سخرية بشأن التكنولوجيا، ولكن بعد تطويعها، يعود عليهم الفضل إلى حد كبير، ويقلل التليث من الضغط البدني على السفر، وهو أمر ذو قيمة خاصة بالنسبة للمشتركين الذين يعانون من التهاب في الفخذ، أو من مشاكل في التنقل، أو من الألم المزمن.() وقد تم الآن إجراء دراسة في عام 2021 في ]