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Desensibilisierung und Wiederaufarbeitung von Augenbewegungen (EMDR) hat sich als einer der effektivsten und wissenschaftlich validierten Ansätze zur Behandlung von Traumata und posttraumatischen Belastungsstörungen (PTSD) herausgestellt. Im Mittelpunkt dieser therapeutischen Methode steht eine einzigartige Komponente, die sie von der traditionellen Gesprächstherapie unterscheidet: bilaterale Stimulation. Dieser rhythmische, alternierende sensorische Input greift beide Gehirnhälften an, während Individuen belastende Erinnerungen verarbeiten, tiefe Heilung und emotionale Transformation ermöglichen. Zu verstehen, wie bilaterale Stimulation funktioniert, warum sie effektiv ist und ihre breiteren Implikationen für die psychische Gesundheit Behandlung bietet wertvolle Einblicke in einen der innovativsten therapeutischen Ansätze der modernen Psychologie.

Was ist EMDR Therapie?

EMDR-Therapie ist eine evidenzbasierte Psychotherapie für posttraumatische Belastungsstörung (PTSD), die von mehr als 30 veröffentlichten randomisierten kontrollierten Studien unterstützt wird, die ihre Wirksamkeit sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern zeigen. Entwickelt von der Psychologin Francine Shapiro im Jahr 1987, hat sich EMDR von einer einfachen Augenbewegungstechnik zu einem umfassenden therapeutischen Ansatz entwickelt, der sich mit der Speicherung und Verarbeitung traumatischer Erinnerungen im Gehirn befasst.

Die meisten internationalen Leitlinien für die klinische Praxis empfehlen die EMDR-Therapie als Erstbehandlung für PTBS. Organisationen wie die Weltgesundheitsorganisation, die American Psychiatric Association, das Department of Veterans Affairs und das UK National Institute for Health and Care Excellence haben EMDR als wirksame Behandlungsmethode anerkannt. Diese weit verbreitete Unterstützung spiegelt jahrzehntelange Forschung wider, die zeigt, dass EMDR messbare, dauerhafte Verbesserungen bei Traumasymptomen bewirkt.

Im Gegensatz zu herkömmlichen Psychotherapieansätzen, die sich hauptsächlich auf die Veränderung von Gedanken oder Verhaltensweisen konzentrieren, konzentriert sich die EMDR-Therapie direkt auf das Gedächtnis, und durch die Veränderung der Art und Weise, wie das Gedächtnis im Gehirn gespeichert wird, werden die mit dem Gedächtnis verbundenen Emotionen weniger intensiv. Dieser grundlegende Unterschied in der Herangehensweise erklärt, warum viele Menschen in weniger Sitzungen eine signifikante Linderung von Traumasymptomen erfahren als andere therapeutische Methoden.

Theoretische Grundlage: Adaptives Informationsverarbeitungsmodell

Um zu verstehen, wie bilaterale Stimulation die Heilung erleichtert, ist es wichtig, den theoretischen Rahmen zu verstehen, der der EMDR-Therapie zugrunde liegt. Francine Shapiro entwickelte das Modell der adaptiven Informationsverarbeitung (AIP) als theoretische Grundlage für die EMDR-Therapie, die postuliert, dass hochgradig belastende Ereignisse das emotionale Gleichgewicht des Gehirns stören können, was zur Konsolidierung von Erinnerungen zusammen mit damit verbundenen Kognitionen, Emotionen und physiologischen Reaktionen in einem "eingefrorenen" Zustand innerhalb isolierter Gedächtnisnetzwerke führt.

Das AIP-Modell geht davon aus, dass jedes Individuum ein angeborenes Informationsverarbeitungssystem hat, das adaptives Lernen aus neuen Erfahrungen ermöglicht. Wenn ein Trauma auftritt, wird dieses natürliche Verarbeitungssystem überwältigt, was das Gehirn daran hindert, die traumatische Erfahrung richtig zu integrieren. Anstatt als vergangenes Ereignis abgelegt zu werden, bleibt die Erinnerung in ihrer ursprünglichen, belastenden Form "festgehalten", komplett mit den intensiven Emotionen, körperlichen Empfindungen und negativen Überzeugungen, die das traumatische Ereignis begleiteten.

Diese unverarbeiteten Erinnerungen können leicht durch alltägliche Reize ausgelöst werden – Geräusche, Gerüche, Situationen oder sogar Gedanken, die das Individuum an das Trauma erinnern. Wenn sie aktiviert werden, erzeugen diese Gedächtnisnetzwerke die gleichen intensiven emotionalen und physischen Reaktionen, als ob das traumatische Ereignis im gegenwärtigen Moment stattfinden würde. Dies erklärt, warum Menschen mit PTBS oft Rückblenden, Albträume, Hypervigilanz und andere Symptome erleben, die das tägliche Funktionieren beeinträchtigen.

EMDR-Therapie funktioniert durch Reaktivierung dieser eingefrorenen Gedächtnisnetzwerke in einer kontrollierten therapeutischen Umgebung, während gleichzeitig bilaterale Stimulation aktiviert wird. Diese Kombination ermöglicht es dem natürlichen adaptiven Informationsverarbeitungssystem des Gehirns, seine Arbeit wieder aufzunehmen, das traumatische Gedächtnis mit adaptiveren Informationen zu integrieren und es in eine langfristige Speicherung zu verschieben, wo es ohne die überwältigende emotionale Ladung erinnert werden kann.

Die acht Phasen der EMDR-Therapie

Die EMDR-Therapie folgt einem strukturierten achtphasigen Protokoll, das eine umfassende Behandlung und Kundensicherheit während des gesamten therapeutischen Prozesses gewährleistet. Jede Phase dient einem bestimmten Zweck bei der Vorbereitung, Durchführung und Integration der Traumaverarbeitungsarbeit.

Phase 1: Geschichts- und Behandlungsplanung

Der Therapeut sammelt umfassende Informationen über die Vorgeschichte des Klienten, aktuelle Symptome und Behandlungsziele. In dieser Phase werden spezifische traumatische Erinnerungen oder störende Ereignisse identifiziert, die zu Zielen für die Wiederaufbereitung werden. Der Therapeut bewertet auch die Bereitschaft des Klienten für EMDR und stellt fest, ob Vorbereitungsarbeiten erforderlich sind, bevor mit der Gedächtnisverarbeitung begonnen wird.

Phase 2: Vorbereitung

Während der Vorbereitungsphase stellt der Therapeut eine therapeutische Beziehung her, erklärt den EMDR-Prozess und lehrt den Klienten verschiedene Bewältigungsstrategien und Selbstregulierungstechniken. Diese Ressourcen stellen sicher, dass die Klienten Werkzeuge haben, um jeglichen Stress zu bewältigen, der während oder zwischen den Sitzungen auftreten kann. Der Therapeut führt auch bilaterale Stimulation während dieser Phase ein, so dass der Klient sich mit der Technik vertraut macht, bevor er sie auf traumatische Erinnerungen anwendet.

Phase 3: Bewertung

Die Bewertungsphase umfasst die Identifizierung spezifischer Komponenten des Zielgedächtnisses, einschließlich des beunruhigendsten Bildes, negativer Überzeugungen über sich selbst, die mit dem Gedächtnis verbunden sind, gewünschter positiver Überzeugungen, Emotionen, körperliche Empfindungen und Basismessungen von Stress. Die Kunden bewerten ihren Stresslevel mit der SUD-Skala (subjektive Einheiten der Störung) und die Gültigkeit positiver Kognitionen mit der VOC-Skala (Validity of Cognition).

Phase 4: Desensibilisierung

Die Desensibilisierung und Wiederaufbereitung erfolgt innerhalb der Phase IV und stellt die Kernkomponente der Intervention dar: Der Klient konzentriert sich auf einen doppelten Aufmerksamkeitsreiz - in der Regel Augenbewegungen - unter Berücksichtigung des Bildes, der Gedanken und/oder der Empfindungen, die mit dem störenden Gedächtnis verbunden sind.

Phase 5: Installation

Sobald die Belastung, die mit dem traumatischen Gedächtnis verbunden ist, reduziert wurde, hilft der Therapeut, positive Überzeugungen zu stärken und zu "installieren", um die negativen Kognitionen zu ersetzen, die mit dem Trauma verbunden waren.

Phase 6: Body Scan

Der Klient scannt mental seinen Körper, während er über das Zielgedächtnis und die positive Kognition nachdenkt, um eventuelle verbleibende körperliche Spannungen oder Beschwerden zu identifizieren. Wenn eine Störung festgestellt wird, wird eine zusätzliche bilaterale Stimulation angewendet, bis der Körperscan klar ist, wodurch eine vollständige Verarbeitung des traumatischen Gedächtnisses gewährleistet ist.

Phase 7: Schließung

Am Ende jeder Sitzung stellt der Therapeut sicher, dass der Klient in einen Zustand des emotionalen Gleichgewichts zurückkehrt, unabhängig davon, ob die Gedächtnisverarbeitung abgeschlossen ist. Die Klientinnen und Klienten werden an Selbstpflegestrategien erinnert und was sie zwischen den Sitzungen erwarten können, da die Verarbeitung oft nach dem Ende der Therapiesitzung fortgesetzt wird.

Phase 8: Neubewertung

Zu Beginn jeder nachfolgenden Sitzung bewertet der Therapeut den Fortschritt des Klienten neu, beurteilt, ob zuvor verarbeitete Erinnerungen aufgelöst bleiben und identifiziert neue Ziele, die entstanden sind. Diese Phase gewährleistet eine umfassende Behandlung und behandelt alle Aspekte der traumatischen Erfahrung.

Bilaterale Stimulation verstehen: Der Kernmechanismus

Bilaterale sensorische Stimulation (BLS) wie Augenbewegungen oder alternierende taktile Stimulation ist eine Schlüsselkomponente der Augenbewegungsdesensibilisierung und -aufbereitung (EMDR), einer empfohlenen Behandlung für posttraumatische Belastungsstörung (PTSD), wobei sich der Begriff "bilateral" auf die abwechselnde Stimulation beider Seiten des Körpers oder des Gehirns bezieht, wodurch ein rhythmisches Muster entsteht, das die Aufmerksamkeit des Einzelnen erregt, während es sich gleichzeitig auf traumatische Erinnerungen konzentriert.

Die charakteristischste Komponente von EMDR ist, dass der Patient typischerweise aufgefordert wird, die Hand des Therapeuten visuell zu verfolgen, während er sich nach links und rechts bewegt, während er gleichzeitig seine Traumaerinnerungen im Auge behält. Diese Aufgabe mit doppelter Aufmerksamkeit - die Aufrechterhaltung des Bewusstseins für das traumatische Gedächtnis, während er sich auf die externe bilaterale Stimulation konzentriert - scheint für die Wirksamkeit von EMDR entscheidend zu sein.

EMDR-Therapeuten bewegen ihre Hand typischerweise etwa 30 cm vor dem Gesicht des Patienten hin und her, wodurch eine Reihe (d. h. ein Set) von etwa 25 sakkadischen Augenbewegungen erleichtert wird.Nach jedem Satz bilateraler Stimulation hält der Therapeut inne, damit der Klient bemerken kann, was aufgetaucht ist - neue Gedanken, Emotionen, körperliche Empfindungen oder Erinnerungen - bevor er mit zusätzlichen Sätzen bilateraler Stimulation fortfährt.

Arten der bilateralen Stimulation

Während Augenbewegungen die am meisten anerkannte Form der bilateralen Stimulation bleiben, nutzen EMDR-Praktiker verschiedene Modalitäten, um den Präferenzen der Klienten, körperlichen Einschränkungen und therapeutischen Bedürfnissen Rechnung zu tragen. Untersuchungen zeigen, dass alle Formen der bilateralen Stimulation - visuell, taktil und auditiv - wirksam sind, um die therapeutische Verarbeitung zu erleichtern.

Visuelle Bilaterale Stimulation

Visuelle bilaterale Stimulation beinhaltet die Verfolgung von Bewegungen mit den Augen. Dies kann durch die sich bewegende Hand des Therapeuten, eine Lichtleiste mit Lichtern, die sich hin und her bewegen, oder visuelle Reize auf dem Bildschirm für Telemedizinsitzungen erreicht werden. Der Klient folgt der Bewegung mit seinen Augen, während er das Bewusstsein für das Zielgedächtnis behält.

Bilaterale Auditoris-Stimulation

Die Auditory bilateral stimulation verwendet abwechselnde Töne oder Töne, die über Kopfhörer übertragen werden, wobei sich der Ton in einem rhythmischen Muster vom linken zum rechten Ohr bewegt Diese Modalität kann besonders für Kunden nützlich sein, die Schwierigkeiten mit der visuellen Verfolgung haben oder die taktile Stimulation als unangenehm empfinden.

Taktile bilaterale Stimulation

Die taktile bilaterale Stimulation beinhaltet wechselnde körperliche Empfindungen auf beiden Seiten des Körpers. Dies kann durch das Klopfen des Therapeuten auf die Hände oder Knie des Klienten oder durch Handgeräte (oft als "Tapper", "Buzzler" oder "Pulser" bezeichnet) erreicht werden, die abwechselnd in jeder Hand vibrieren. Viele Praktizierende und Klienten bevorzugen taktile bilaterale Stimulation, weil sie einen erdenden, physischen Anker während der Gedächtnisverarbeitung bietet.

Mehrere Studien haben gezeigt, dass die spezifische Form der bilateralen Stimulation die Behandlungsergebnisse nicht signifikant beeinflusst, und was zählt, ist die bilaterale Stimulation selbst - die abwechselnde Aktivierung beider Seiten des Gehirns bei der Verarbeitung traumatischer Erinnerungen. Diese Flexibilität ermöglicht es Therapeuten, den Ansatz auf die individuellen Bedürfnisse und Vorlieben jedes Kunden abzustimmen.

Die Neurowissenschaft hinter der bilateralen Stimulation

Während die neurophysiologischen Mechanismen, die der BLS zugrunde liegen, noch wenig verstanden werden, hat die jüngste Forschung begonnen, zu beleuchten, wie die bilaterale Stimulation die Gehirnfunktion beeinflusst und die Verarbeitung von Traumata erleichtert. Mehrere Theorien wurden vorgeschlagen, um den Wirkmechanismus zu erklären, und neue Erkenntnisse deuten darauf hin, dass mehrere Prozesse zusammenarbeiten können, um die therapeutischen Wirkungen von EMDR zu erzeugen.

Arbeitsgedächtnistheorie

Die Arbeitsgedächtnistheorie hat sich als eine der am besten unterstützten Erklärungen dafür herausgestellt, wie bilaterale Stimulation die Verarbeitung von Traumata erleichtert. Diese Aufgabe mit doppelter Aufmerksamkeit scheint das Arbeitsgedächtnis zu besteuern, die Lebendigkeit und emotionale Ladung des Gedächtnisses zu reduzieren und - über wiederholte Sitzungen - das Gedächtnis in einer weniger bedrohlichen Form wieder zu speichern.

Das Arbeitsgedächtnis ist das kognitive System, das für die vorübergehende Speicherung und Manipulation von Informationen verantwortlich ist. Es hat eine begrenzte Kapazität, d.h. es kann nur eine bestimmte Menge an Informationen zu einem bestimmten Zeitpunkt verarbeiten. Wenn sich ein Individuum an ein traumatisches Gedächtnis erinnert und gleichzeitig bilaterale Stimulation betreibt, konkurrieren beide Aufgaben um Arbeitsgedächtnisressourcen. Dieser Wettbewerb reduziert die Menge an Aufmerksamkeit, die für das traumatische Gedächtnis verfügbar ist, was wiederum seine Lebendigkeit und emotionale Intensität verringert.

Es gibt Unterstützung von neurobiologischen Forschung für die Arbeitsgedächtnis-Theorie, wie angewendet, um EMDR, als Steuerarbeitsgedächtnis hat sich gezeigt, zu unterdrücken, die Aktivität der amygdala, die Gehirn-Struktur, die als "Alarmglocke des Gehirns." Durch die Verringerung der amygdala-Aktivierung während des Gedächtnisses erinnern, bilaterale stimulation hilft zu verhindern, dass die überwältigende Angst-Reaktion, die typischerweise begleitet traumatische Erinnerungen, so dass für eine adaptive Verarbeitung.

REM-Ruheverbindung

Eine andere überzeugende Theorie legt nahe, dass die bilaterale Stimulation die natürliche Verarbeitung imitiert, die während des schnellen Augenbewegungsschlafs (REM) auftritt. Der Hin- und Her-Rhythmus scheint dem Gehirn zu helfen, Informationen auf eine Weise zu verarbeiten, die widerspiegelt, was während des schnellen Augenbewegungsschlafs (REM) passiert, das Stadium des Schlafes, in dem unser Gehirn auf natürliche Weise Erinnerungen verarbeitet und konsolidiert.

Während des REM-Schlafes bewegen sich die Augen schnell von einer Seite zur anderen, während das Gehirn emotionale Erfahrungen verarbeitet und neue Informationen in bestehende Gedächtnisnetzwerke integriert. Dieser natürliche Prozess hilft uns, unsere Erfahrungen zu verstehen und sie angemessen zu speichern. Bilaterale Stimulation in EMDR kann ähnliche neuronale Mechanismen aktivieren, was es dem Gehirn im Wesentlichen ermöglicht, die Verarbeitungsarbeit abzuschließen, die unterbrochen wurde, als das Trauma auftrat.

Interhemisphärische Kommunikation

Propper und Christman stellten die Hypothese auf, dass, wenn sowohl die rechte als auch die linke Gehirnhälfte während des EMDR stimuliert werden, die Gedächtnisverarbeitung durch eine verbesserte interhemisphärische Kommunikation über den Corpus callosum verbessert wird. Der Corpus callosum ist das Bündel von Nervenfasern, das die beiden Gehirnhälften verbindet und ihnen ermöglicht, zu kommunizieren und ihre Aktivitäten zu koordinieren.

Nach dieser Theorie verbessert die bilaterale Stimulation die Kommunikation zwischen den Gehirnhälften, was die Integration von emotionalen und kognitiven Informationen erleichtert. Die rechte Hemisphäre ist im Allgemeinen stärker an der Verarbeitung von Emotionen und sensorischen Erfahrungen beteiligt, während die linke Hemisphäre stärker an Sprache und logischem Denken beteiligt ist. Durch die Förderung der Kommunikation zwischen diesen Regionen kann die bilaterale Stimulation dazu beitragen, die emotionalen und kognitiven Aspekte traumatischer Erinnerungen zu integrieren.

Die interhemisphärische Darstellung ist jedoch intuitiv und entspricht einigen EEG-Ergebnissen, ist jedoch weniger gut etabliert als die Arbeitsgedächtnistheorie und sollte als plausibler Beitragsmechanismus und nicht als feste Erklärung behandelt werden.

Neuroimaging-Beweise

Neuroimaging-Studien haben konkrete Beweise dafür geliefert, wie EMDR die Gehirnfunktion beeinflusst. Mehrere Studien mit funktioneller MRT (fMRT) haben gezeigt, dass Patienten mit PTBS nach einem erfolgreichen Verlauf von EMDR eine verminderte Amygdala-Aktivierung als Reaktion auf traumabedingte Signale zeigen, verglichen mit vor der Behandlung. Die Amygdala ist das Angstzentrum des Gehirns, das für die Erkennung von Bedrohungen und die Auslösung der Kampf-oder-Flucht-Reaktion verantwortlich ist.

Funktionelle MRT-Studien haben Verschiebungen in der Aktivität in Regionen gezeigt, die an emotionaler Regulation beteiligt sind, insbesondere der Amygdala und dem Hippocampus, und nach EMDR zeigen diese Bereiche oft eine reduzierte Hyperaktivität, wenn sie sich an Trauma erinnern. Der Hippocampus spielt eine entscheidende Rolle bei der Gedächtnisbildung und Kontextualisierung, was uns hilft zu verstehen, dass vergangene Ereignisse tatsächlich in der Vergangenheit liegen. Normalisierte Hippocampusfunktion ermöglicht es, traumatische Erinnerungen als historische Ereignisse und nicht als gegenwärtige Bedrohungen richtig zu kontextualisieren.

Jüngste Forschungen haben auch Echtzeit-Veränderungen des Gehirns während der bilateralen Stimulation untersucht. Beide Arten von BLS führten zu einer signifikanten Erhöhung der frontalen EEG-Gesamtleistung, einer verminderten SEF und einer verminderten psychophysiologischen Aktivierung, was eine signifikante Veränderung der frontalen Gehirnaktivität darstellt, die von physiologischer Entspannung begleitet wird, und diese Effekte wurden sowohl bei PTBS-Patienten als auch bei gesunden Kontrollen beobachtet. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass bilaterale Stimulation messbare Veränderungen der Gehirnaktivität hervorruft, die emotionale Regulation und Stressreduktion unterstützen.

Die Auswirkungen der bilateralen Stimulation auf Heilung und Erholung

Die therapeutischen Vorteile der bilateralen Stimulation gehen über die einfache Reduzierung von Stress im Zusammenhang mit traumatischen Erinnerungen hinaus.Diese Komponente von EMDR erleichtert eine umfassende Heilung, die kognitive, emotionale, physiologische und verhaltensbezogene Aspekte von Traumata anspricht.

Reduktion von emotionalen Stress

Während der EMDR-Therapie aktiviert die bilaterale Stimulation beide Gehirnhälften, während sich eine Person an ein traumatisches Gedächtnis erinnert, und diese Kombination hilft dem Gehirn, das Ereignis neu zu verarbeiten, indem es es von einem rohen, belastenden Gedächtnis in ein solches umwandelt, das sich gelöst und integriert anfühlt. Kunden berichten oft, dass sie sich nach erfolgreicher EMDR-Verarbeitung an das traumatische Ereignis erinnern können, ohne die überwältigenden Emotionen zu erleben, die zuvor das Gedächtnis begleitet haben.

Das bedeutet nicht, dass die Erinnerung vergessen wird oder dass das Individuum gleichgültig gegenüber dem Geschehenen wird, sondern die Erinnerung verliert ihre emotionale Ladung und löst keine intensive Belastung mehr aus. Das Ereignis wird als etwas in der Vergangenheit Geschehnisses in Erinnerung gerufen, anstatt als etwas, das sich anfühlt, als ob es im gegenwärtigen Moment geschieht.

Verbesserte kognitive Verarbeitung

Bilaterale Stimulation erleichtert die Integration neuer, adaptiver Informationen mit traumatischen Erinnerungen. Während der EMDR-Verarbeitung greifen Klienten oft spontan auf hilfreichere Perspektiven zu, erkennen ihre eigene Widerstandsfähigkeit und Stärke und entwickeln ein ausgewogeneres Verständnis ihrer traumatischen Erfahrungen. Negative Überzeugungen wie "Ich bin machtlos" oder "Ich bin schuld" verlagern sich natürlich zu adaptiveren Überzeugungen wie "Ich habe das Beste getan, was ich konnte" oder "Ich bin stark".

Diese kognitive Umstrukturierung erfolgt organisch durch den bilateralen Stimulationsprozess, anstatt durch direkte kognitive Herausforderungen oder Debatten. Der Therapeut muss den Klienten nicht davon überzeugen, neue Überzeugungen anzunehmen; stattdessen ermöglicht die bilaterale Stimulation dem natürlichen adaptiven Informationsverarbeitungssystem des Gehirns, diese Verbindungen unabhängig herzustellen.

Physiologische Verordnung

Durch die Induktion eines Zustands ähnlich dem REM-Schlaf durch Therapien wie EMDR beruhigt die bilaterale Stimulation im Wesentlichen die überaktive Reaktion der Amygdala, und anstatt auf ein traumatisches Gedächtnis als unmittelbare Bedrohung zu reagieren, beginnt die Amygdala, das Gedächtnis als ein vergangenes Ereignis zu erkennen, das keine Notfallreaktion mehr erfordert.

Diese physiologische Verschiebung hat tiefgreifende Auswirkungen auf Traumaüberlebende, die in einem Zustand chronischer Hyperarousie gelebt haben. Wenn das Nervensystem das traumatische Gedächtnis nicht mehr als gegenwärtige Gefahr wahrnimmt, kann sich der Körper endlich entspannen. Der Schlaf verbessert sich, die Hypervigilanz nimmt ab und der Einzelne kann sich umfassender am täglichen Leben beteiligen, ohne ständig nach Bedrohungen zu suchen.

Installation positiver Ressourcen

Bilaterale Stimulation wird nicht nur zur Verarbeitung negativer Erinnerungen verwendet, sondern spielt auch eine Rolle bei der Stärkung positiver Ressourcen und adaptiver Überzeugungen. Die EMDR-Behandlung besteht aus Desensibilisierungs- und Ressourcenentwicklungs- und -installationsstufen (RDI), und beide Protokolle bieten eine positive bilaterale Stimulation (BLS).

Während der Installationsphase und in der Ressourcenentwicklung trägt die bilaterale Stimulation dazu bei, positive Kognitionen zu stärken, das Gefühl von Sicherheit und Empowerment zu stärken und adaptive Bewältigungsstrategien zu stärken.

Forschungsergebnisse zur Unterstützung der bilateralen Stimulation bei EMDR

Die Wirksamkeit der EMDR-Therapie, einschließlich der Rolle der bilateralen Stimulation, wurde in den letzten drei Jahrzehnten umfassend untersucht, und die Forschungsbasis wächst weiter, wobei neuere Studien diesen therapeutischen Ansatz zusätzlich unterstützen.

Vergleichende Wirksamkeitsstudien

Systematische Analysen, die seit 2013 veröffentlicht wurden, zeigen im Allgemeinen, dass die Wirksamkeit der EMDR-Behandlung bei Erwachsenen mit PTBS Trauma-fokussierten kognitiven und Verhaltenstherapien (TF-CBT) entspricht, wie z. B. Therapie mit verlängerter Exposition (PE) und kognitiver Verarbeitung (CPT), was signifikant ist, da es zeigt, dass EMDR vergleichbare Ergebnisse erzielt wie andere etablierte Traumabehandlungen.

Insgesamt hat sich EMDR in 7 von 10 Studien als schneller und effektiver erwiesen als eine traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie. Viele Patienten erleben in weniger Sitzungen eine signifikante Symptomreduktion im Vergleich zu anderen therapeutischen Ansätzen, was EMDR zu einer effizienten Behandlungsoption für Traumata macht.

Aktuelle Forschungsergebnisse (2024-2025)

Jüngste Studien erweitern unser Verständnis der Wirksamkeit und Anwendbarkeit von EMDR. Laut einer Übersichtsstudie von Fairbanks et al. aus dem Jahr 2025 wurde die EMDR-Therapie mit einer Verringerung der PTBS- und Depressionssymptome für Veteranen in Verbindung gebracht, was ihre Wirksamkeit in persönlichen und telemedizinischen Formaten bestätigt. Diese Erkenntnis ist besonders wichtig, da sie zeigt, dass EMDR effektiv über entfernte Plattformen verabreicht werden kann, was die Zugänglichkeit für Personen erhöht, die möglicherweise keinen Zugang zu persönlichen EMDR-Therapeuten haben.

Eine 2024 von Every-Palmer et al. geleitete Studie untersuchte EMDR für Menschen mit PTBS und gleichzeitig auftretenden psychotischen Störungen, und EMDR erwies sich als sicher und wirksam, was seine potenzielle Reichweite ausweitete. Diese Forschung ist bedeutsam, da Personen mit psychotischen Störungen traditionell aus Gründen der Sicherheit und Wirksamkeit von Traumabehandlungsstudien ausgeschlossen wurden.

Torres-Giménez et al. untersuchten EMDR in den Wochen nach einer traumatischen Episode, und kurzfristig zeigten die Ergebnisse eine Verringerung von Stress und Angst, was darauf hindeutet, dass EMDR sogar die Entwicklung von Langzeittrauma hemmen könnte.

Die Debatte über Augenbewegungen

Während die Gesamtwirksamkeit von EMDR gut etabliert ist, gibt es in der Forschungsgemeinschaft eine anhaltende Debatte darüber, ob die bilaterale Stimulationskomponente spezifisch zu den Behandlungsergebnissen beiträgt. Die meisten Metaanalysen haben ergeben, dass die Einbeziehung bilateraler Augenbewegungen in EMDR wenig oder keinen Unterschied in ihrer Wirkung macht. Dies hat einige Forscher zu der Annahme veranlasst, dass die Wirksamkeit von EMDR in erster Linie auf seine Exposition und kognitive Komponenten zurückzuführen ist und nicht auf die bilaterale Stimulation selbst.

Lee und Cuijpers führten jedoch eine weitere Meta-Analyse mit 15 klinischen Studien durch und verglichen traditionelles EMDR mit EMDR ohne begleitende Augenbewegungen, und die Ergebnisse dieser Meta-Analyse zeigen, dass die Effektgröße für Augenbewegungen in einem Therapiekontext moderat und signifikant war.

Obwohl die Kontroverse im Zusammenhang mit der bilateralen Stimulation fortbesteht und weitere Forschung erforderlich ist, um ihren Wirkungsmechanismus aufzuklären, bleibt EMDR eine wirksame Psychotherapie für PTBS. Unabhängig von den laufenden theoretischen Debatten zeigen die klinischen Beweise durchweg, dass EMDR für viele Menschen sinnvolle Verbesserungen der Traumasymptome und der Lebensqualität bewirkt.

Praktische Anwendungen: Wie Bilaterale Stimulation Wird in der Behandlung Verwendet

Zu verstehen, wie bilaterale Stimulation tatsächlich in der klinischen Praxis umgesetzt wird, hilft, den EMDR-Prozess zu entmystifizieren und veranschaulicht, wie diese Technik die Heilung in realen therapeutischen Umgebungen erleichtert.

Die EMDR Processing Session

Während einer EMDR-Verarbeitungssitzung führt der Therapeut den Klienten durch ein strukturiertes Protokoll. Der Klient identifiziert das Zielgedächtnis und die zugehörigen Komponenten - das beunruhigendste Bild, negative Überzeugungen, Emotionen und körperliche Empfindungen. Sobald das Ziel klar definiert ist, weist der Therapeut den Klienten an, das Gedächtnis im Auge zu behalten, während er sich an bilateraler Stimulation beteiligt.

Nach jedem Satz bilateraler Stimulation (normalerweise 20-30 Sekunden lang) bittet der Therapeut den Klienten, Luft zu holen und zu bemerken, was aufkommt. Der Klient kann Veränderungen in der Lebendigkeit des Gedächtnisses, Verschiebungen in Emotionen, neue Erkenntnisse oder andere körperliche Empfindungen melden. Der Therapeut weist den Klienten dann an, "damit zu gehen" und initiiert einen anderen Satz bilateraler Stimulation.

Dieser Prozess geht weiter, wobei sich die Erfahrung des Klienten natürlich weiterentwickelt, während das Gehirn das traumatische Material verarbeitet. Der Therapeut folgt dem assoziativen Prozess des Klienten, so dass das adaptive Informationsverarbeitungssystem des Gehirns seine eigenen Verbindungen herstellen kann, anstatt den Inhalt der Verarbeitung zu lenken.

Die Wahl der richtigen bilateralen Stimulationsmodalität

Einige Klienten haben starke Vorlieben, basierend auf Komfort, Erdungsbedürfnissen oder körperlichen Überlegungen, zum Beispiel Klienten, die eine Dissoziation erfahren, bevorzugen taktile bilaterale Stimulation, weil die körperliche Empfindung ihnen hilft, im gegenwärtigen Moment während der Verarbeitung geerdet zu bleiben.

Patienten mit Sehbehinderungen, Augenbelastung oder Migräne können Augenbewegungen unangenehm oder unpraktisch finden. Augenbewegungen bei EMDR können Kopfschmerzen und Migräne auslösen oder verschlimmern, und einige Patienten, die anderswo eine EMDR-Therapie ausprobiert haben, mussten aufhören, weil die Augenbewegungen ihnen schreckliche Kopfschmerzen bereiteten. Für diese Personen bietet die taktile oder auditive bilaterale Stimulation ebenso wirksame Alternativen.

Die Flexibilität bei der Verwendung unterschiedlicher Modalitäten stellt sicher, dass EMDR an die unterschiedlichen Bedürfnisse der Kunden angepasst werden kann, ohne die Wirksamkeit zu beeinträchtigen. Die Forschung hat im Allgemeinen festgestellt, dass diese Modalitäten in der Tat weitgehend vergleichbar sind, obwohl Augenbewegungen die am meisten untersuchte Form bleiben.

EMDR 2.0 und verbesserte Arbeitsgedächtnisbesteuerung

Im Zusammenhang mit EMDR 2.0 können viele verschiedene Verfahren zur Besteuerung des Arbeitsgedächtnisses verwendet werden, einschließlich superschneller, diagonaler, vertikaler oder anderer komplexer Figuren, die mit Augenbewegungen verfolgt werden können; Schreibweise von Wörtern oder Sätzen vorwärts und rückwärts oder Rezitieren des Alphabets; Singen eines Liedes; oder Klopfen komplexer Rhythmen an den Schultern oder Beinen.

Die Erkenntnis, dass mit EMDR 2.0 weniger Sets benötigt wurden, um die gleiche Minderung der Emotionalität und Lebendigkeit von Zielspeichern zu erreichen, unterstützt die Effizienz des Verfahrens. Diese verbesserten Techniken können besonders nützlich sein, wenn die Verarbeitung stecken bleibt oder wenn Kunden zusätzliche Unterstützung benötigen, um traumatisches Material vollständig zu verarbeiten.

Bedingungen, die von der bilateralen Stimulation in EMDR profitieren

Während EMDR ursprünglich zur Behandlung von PTBS entwickelt wurde, hat die Forschung ihre Wirksamkeit für ein breiteres Spektrum psychischer Erkrankungen gezeigt, insbesondere für solche mit traumatischen oder belastenden Erinnerungen als beitragenden Faktoren.

Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD)

PTBS bleibt die primäre Indikation für die EMDR-Therapie, mit der stärksten Forschungsunterstützung. Personen mit PTBS erleben aufdringliche Erinnerungen, Rückblenden, Alpträume, Hypervigilanz, Vermeidungsverhalten und negative Veränderungen in der Stimmung und Kognition im Zusammenhang mit traumatischen Erfahrungen. EMDR mit bilateraler Stimulation hilft, diese traumatischen Erinnerungen zu verarbeiten, ihre emotionale Intensität zu reduzieren und es den Personen zu ermöglichen, sich an die Ereignisse zu erinnern, ohne von Stress überwältigt zu werden.

Komplexes Trauma und Entwicklungstrauma

Komplexe PTBS, die sich aus längeren oder wiederholten Traumata entwickelt (wie Missbrauch in der Kindheit, häusliche Gewalt oder Gefangenschaft), reagiert auch gut auf EMDR. Während die Behandlung komplexer Traumata typischerweise eine umfangreichere Vorbereitung erfordert und länger dauern kann als die Behandlung von Traumata mit einzelnen Vorfällen, bleibt die bilaterale Stimulation ein wertvolles Werkzeug für die Verarbeitung der multiplen traumatischen Erinnerungen, die zu komplexen Trauma-Präsentationen beitragen.

Angststörungen

Viele Angststörungen haben Wurzeln in belastenden Erfahrungen oder gelernten Angstreaktionen. EMDR kann verwendet werden, um die Erinnerungen oder Erfahrungen zu verarbeiten, die Phobien, Panikstörungen, soziale Angst und generalisierte Angststörung zugrunde liegen. Durch die Adressierung der Quellerinnerungen, die zur Angst beitragen, hilft die bilaterale Stimulation, das allgemeine Angstniveau zu reduzieren und die Funktion zu verbessern.

Depression

Wenn Depressionen mit unverarbeiteten Erinnerungen oder Erfahrungen zusammenhängen, kann EMDR mit bilateraler Stimulation helfen, diese beitragenden Faktoren zu verarbeiten, was zu Verbesserungen der Stimmung und der allgemeinen Funktion führt.

Sonstige Anwendungen

Die Forschung zeigt, dass EMDR eine vielversprechende Behandlung für andere psychische Gesundheitsprobleme als PTBS sein könnte, einschließlich bipolarer Störungen, Substanzstörungen und depressiven Zuständen. Neue Forschungen untersuchen weiterhin die potenziellen Anwendungen von EMDR für chronische Schmerzen, Leistungsangst, Trauer und andere Zustände, bei denen belastende Erinnerungen oder Erfahrungen eine Rolle spielen.

Herausforderungen und Überlegungen bei der Verwendung von Bilateraler Stimulation

Während die bilaterale Stimulation im Allgemeinen sicher und gut verträglich ist, sollten Therapeuten und Klienten sich potenzieller Herausforderungen und Überlegungen bewusst sein, um eine effektive und komfortable Behandlung zu gewährleisten.

Intensive emotionale Reaktionen

Die Verarbeitung traumatischer Erinnerungen kann Emotionen vorübergehend verstärken, während das Gehirn das Material durcharbeitet. Klienten können starke Gefühle von Angst, Wut, Traurigkeit oder Scham während der Verarbeitungssitzungen erfahren. Während dies unangenehm sein kann, ist es normalerweise ein Zeichen dafür, dass die Verarbeitung funktioniert. Erfahrene EMDR-Therapeuten werden geschult, um Klienten zu helfen, diese Reaktionen zu bewältigen und sicherzustellen, dass sie innerhalb ihres Toleranzfensters bleiben.

Die Vorbereitungsphase von EMDR ist entscheidend für die Entwicklung von Ressourcen und Bewältigungsstrategien, die Klienten anwenden können, wenn die Verarbeitung überwältigend wird.

Dissoziation und Erdung

Einige Überlebende von Traumata, insbesondere solche mit komplexen Traumata oder dissoziativen Symptomen, haben möglicherweise Schwierigkeiten, während der bilateralen Stimulation präsent zu bleiben. Sie können "ausweichen", sich von ihrem Körper getrennt fühlen oder andere dissoziative Symptome erleben. Eine taktile bilaterale Stimulation kann für diese Klienten besonders hilfreich sein, weil die körperliche Empfindung einen Erdungsanker bietet, der ihnen hilft, während der Verarbeitung präsent zu bleiben.

Therapeuten, die mit dissoziativen Klienten arbeiten, müssen möglicherweise mehr Zeit in der Vorbereitungsphase verbringen, Erdungsfähigkeiten entwickeln und eine angemessene Stabilisierung sicherstellen, bevor sie mit der Traumaverarbeitung beginnen.

Körperliche Beschwerden

Einige Patienten empfinden körperliche Beschwerden bei bestimmten Arten von bilateraler Stimulation. Augenbewegungen können bei manchen Menschen zu Augenbelastungen, Ermüdung oder Kopfschmerzen führen. Auditive bilaterale Stimulation kann für Menschen mit Hörempfindlichkeiten oder Tinnitus unangenehm sein. Taktile Stimulation kann für Personen mit sensorischen Verarbeitungsproblemen oder für Personen mit körperlichen Empfindungen problematisch sein.

Die Verfügbarkeit mehrerer bilateraler Stimulationsmodalitäten ermöglicht es Therapeuten, einen Ansatz zu finden, der für jeden einzelnen Klienten funktioniert. Therapeuten können auch die Geschwindigkeit, Intensität und Dauer der bilateralen Stimulation anpassen, um den Komfort zu maximieren und gleichzeitig die therapeutische Wirksamkeit zu erhalten.

Blockierte Verarbeitung

Gelegentlich kann die Verarbeitung "festgefahren" werden, wobei der Kunde keine Änderung des Notstands meldet oder dasselbe Material wiederholt ohne Auflösung erlebt.

Wenn die Verarbeitung blockiert wird, haben erfahrene EMDR-Therapeuten verschiedene Strategien, um die Verarbeitung voranzutreiben. dazu gehören die Änderung der bilateralen Stimulationsmodalität, die Verwendung kognitiver Verflechtungen zur Einführung neuer Informationen, die Ausrichtung auf blockierende Überzeugungen oder die Rückkehr zur Ressourcenentwicklung, um die Verarbeitungsfähigkeit des Kunden zu stärken.

Selbstanwendung der bilateralen Stimulation: Möglichkeiten und Grenzen

Angesichts der Wirksamkeit der bilateralen Stimulation in der EMDR-Therapie fragen sich viele Menschen, ob sie bilaterale Stimulationstechniken allein zur Stressreduktion oder zur emotionalen Regulation einsetzen können. Während selbst angewendete bilaterale Stimulation einige Anwendungen hat, ist es wichtig, sowohl ihre potenziellen Vorteile als auch ihre erheblichen Einschränkungen zu verstehen.

Die Schmetterlings-Hug-Technik

Sie können eine Form der bilateralen Stimulationskomponente versuchen - Klopfen - die nützlich sein könnte, um kleinere Angstzustände zu reduzieren, wie die Schmetterlingsumarmung, das Hin- und Herklopfen an Ihren Oberschenkeln, das Bewegen der Füße hin und her oder das Wackeln der Zehen hin und her. Die Schmetterlingsumarmung beinhaltet das Überkreuzen der Arme über Ihre Brust und das abwechselnde Klopfen der Schultern oder Oberarme.

Eine systematische Überprüfung der Studien von 2020-2024 ergab, dass mehrere Studien gezeigt haben, dass die Schmetterlingsumarmung Angstzustände reduzieren, ein Gefühl von Sicherheit und Komfort vermitteln und die Konzentration verbessern kann.

Wichtige Einschränkungen

Es ist wichtig zu verstehen, dass selbst angewandte bilaterale Stimulation kein Ersatz für professionelle EMDR-Therapie ist, wenn man mit traumatischen Erinnerungen oder erheblichen psychischen Problemen umgeht. Man kann keine Gedächtnisverarbeitung durchführen, die alle EMDR-Therapieverfahren erfordert. Der Versuch, traumatische Erinnerungen ohne professionelle Anleitung zu verarbeiten, kann überwältigend und potenziell schädlich sein.

Die EMDR-Therapie beinhaltet weit mehr als nur bilaterale Stimulation. Das umfassende achtphasige Protokoll, die therapeutische Beziehung, die richtige Ausrichtung und Bewertung und die Fähigkeit des Therapeuten, die Verarbeitung zu verwalten, tragen zur Wirksamkeit und Sicherheit von EMDR bei. Selbst angewendete bilaterale Stimulation sollte sich auf Stressreduktion und emotionale Regulierung für alltägliche Sorgen beschränken, nicht auf Traumaverarbeitung.

Einen qualifizierten EMDR-Therapeuten finden

Für Personen, die an einer EMDR-Therapie interessiert sind, ist es für eine sichere und wirksame Behandlung unerlässlich, einen ordnungsgemäß ausgebildeten und zertifizierten Therapeuten zu finden. Bei der Suche nach einem EMDR-Therapeuten ist es wichtig, einen Arzt zu finden, der von der EMDR International Association (EMDRIA) in EMDR zertifiziert ist, da diese Kliniker eine zusätzliche Ausbildung und praktische Ausbildung absolvieren müssen, um die Zertifizierungsanforderungen zu erfüllen.

Grundlegende EMDR-Schulungen umfassen etwa 50 Stunden Unterricht, einschließlich didaktischer Präsentationen, überwachter Praxis und Beratung. Aber Grundausbildung allein macht niemanden zu einem erfahrenen EMDR-Therapeuten. Viele Therapeuten verfolgen eine Weiterbildung, Beratung und Zertifizierung, um ihre Fähigkeiten und Kenntnisse zu vertiefen.

Wenn Sie einen EMDR-Therapeuten suchen, sollten Sie nach dessen Ausbildung, Erfahrung mit EMDR, Erfahrung im Umgang mit Ihren spezifischen Anliegen und dem Ansatz zur bilateralen Stimulation fragen. Eine gute therapeutische Beziehung ist entscheidend für eine erfolgreiche EMDR-Therapie, daher ist es wichtig, einen Therapeuten zu finden, mit dem Sie sich wohl und sicher fühlen.

Die Website von EMDRIA (https://www.emdria.org) bietet ein Therapeutenverzeichnis, in dem Sie nach zertifizierten EMDR-Therapeuten in Ihrer Nähe suchen können. Viele Therapeuten bieten EMDR jetzt über Telemedizin an, was den Zugang für Einzelpersonen in Gebieten mit begrenzten lokalen Möglichkeiten verbessern kann.

Die Zukunft der bilateralen Stimulationsforschung und -anwendung

Die Erforschung der bilateralen Stimulation und EMDR-Therapie entwickelt sich weiter, wobei laufende Studien Wirkungsmechanismen, optimale Protokolle und neue Anwendungen untersuchen.

Neurobiologische Forschung

Fortschrittliche Neuroimaging-Techniken liefern immer detailliertere Informationen darüber, wie sich die bilaterale Stimulation auf die Gehirnfunktion auswirkt. Zukünftige Forschungen mit funktioneller MRT, EEG und anderen Technologien werden weiterhin die neuronalen Mechanismen beleuchten, die der Wirksamkeit von EMDR zugrunde liegen, was möglicherweise zu verfeinerten Protokollen führt, die den therapeutischen Nutzen maximieren.

Technologieintegration

Die Technologie schafft neue Möglichkeiten für bilaterale Stimulation. Virtual-Reality-Anwendungen, Smartphone-Apps und spezielle Geräte werden entwickelt, um bilaterale Stimulation in verschiedenen Formaten zu ermöglichen. Diese technologischen Fortschritte können die Zugänglichkeit verbessern und personalisiertere Ansätze für bilaterale Stimulation ermöglichen.

Erweiterte Anwendungen

Forscher erforschen weiterhin das Potenzial von EMDR für Erkrankungen jenseits von PTBS. Studien untersuchen ihre Wirksamkeit für chronische Schmerzen, Sucht, Essstörungen, Leistungssteigerung und andere Anwendungen. Da die Evidenzbasis wächst, kann die bilaterale Stimulation zu einem wertvollen Werkzeug für ein noch breiteres Spektrum von psychischen Gesundheits- und Wellnessproblemen werden.

Präventive Anwendungen

Frühinterventionsforschung legt nahe, dass EMDR, das kurz nach traumatischen Ereignissen angewendet wird, die Entwicklung chronischer PTBS verhindern kann. Diese präventive Anwendung könnte erhebliche Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit haben und möglicherweise die langfristigen Auswirkungen von Traumata auf Einzelpersonen und Gemeinschaften reduzieren.

Fazit: Die transformative Kraft der bilateralen Stimulation

Die bilaterale Stimulation ist ein Eckpfeiler der EMDR-Therapie und erleichtert die tiefgreifende Heilung von Personen, die mit Traumata und ihren Folgen zu kämpfen haben. Während die genauen Mechanismen, die ihrer Wirksamkeit zugrunde liegen, weiter untersucht werden, zeigen die klinischen Beweise durchweg, dass die bilaterale Stimulation in Kombination mit dem umfassenden EMDR-Protokoll zu sinnvollen und dauerhaften Verbesserungen der Traumasymptome führt.

Die Flexibilität der bilateralen Stimulation - mit mehreren Modalitäten, die für unterschiedliche Bedürfnisse und Vorlieben verfügbar sind - stellt sicher, dass EMDR an verschiedene Populationen angepasst werden kann. Ob durch Augenbewegungen, taktile Stimulation oder Hörtöne, bilaterale Stimulation greift die natürlichen Verarbeitungsfähigkeiten des Gehirns an und ermöglicht die Integration und Auflösung traumatischer Erinnerungen.

Für Menschen, die mit der Last traumatischer Erinnerungen leben, bietet die bilaterale Stimulation in der EMDR-Therapie einen Weg zur Heilung, der nicht nur Symptome anspricht, sondern auch die zugrunde liegenden Erinnerungen, die diese Symptome antreiben. Durch die Erleichterung der adaptiven Informationsverarbeitung des Gehirns hilft die bilaterale Stimulation, die Art und Weise zu verändern, wie traumatische Erinnerungen gespeichert und erlebt werden, ihre emotionale Ladung zu reduzieren und Individuen zu befreien, mit ihrem Leben voranzukommen.

Da die Forschung unser Verständnis der Mechanismen und Anwendungen der bilateralen Stimulation weiter vorantreibt, wird diese innovative Komponente der EMDR-Therapie wahrscheinlich eine immer wichtigere Rolle bei der Traumabehandlung und der psychischen Gesundheitsversorgung spielen. Für Kliniker stellt die Information über neue Forschung und bewährte Verfahren sicher, dass sie die effektivste Behandlung anbieten können. Für Personen, die Hilfe suchen, bietet das Verständnis der Rolle der bilateralen Stimulation bei EMDR einen Einblick, wie diese leistungsstarke Therapie Heilung und Genesung erleichtern kann.

Die Reise von der traumatischen Erfahrung zur Heilung ist zutiefst persönlich, und die bilaterale Stimulation in der EMDR-Therapie bietet ein wissenschaftlich fundiertes, klinisch wirksames Werkzeug, um diese Reise zu unterstützen. Durch die Einbeziehung der angeborenen Fähigkeit des Gehirns zur adaptiven Verarbeitung hilft die bilaterale Stimulation dem Einzelnen, sein Leben aus dem Griff des Traumas zurückzugewinnen, Resilienz, Wachstum und neue Hoffnung für die Zukunft zu fördern.

Für weitere Informationen über die EMDR-Therapie und die Suche nach qualifizierten Praktikern besuchen Sie die EMDR International Association oder wenden Sie sich an Fachkräfte für psychische Gesundheit in Ihrer Nähe, die sich auf die Traumabehandlung spezialisiert haben.