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Dialektische Verhaltenstherapie (DBT) hat sich seit ihrer Entwicklung in den späten 1980er Jahren als eine der transformativsten und evidenzbasierten Behandlungen für Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) herausgestellt. Die von Dr. Marsha Linehan erstellte DBT ist eine evidenzbasierte Psychotherapie, die kognitive Umstrukturierung mit Akzeptanz, Achtsamkeit und Gestaltung kombiniert. Dieser umfassende therapeutische Ansatz hat die Behandlungslandschaft für Personen, die mit intensiver emotionaler Dysregulation, Selbstverletzung und suizidalem Verhalten kämpfen, revolutioniert. Dieser Artikel untersucht die facettenreiche Rolle von DBT bei der Behandlung von BPD, untersucht ihre theoretischen Grundlagen, Kernkomponenten, klinische Wirksamkeit, Implementierungsherausforderungen und zukünftige Richtungen in der psychischen Gesundheitsbehandlung.

Borderline-Persönlichkeitsstörung verstehen: Ein komplexer psychischer Gesundheitszustand

Borderline-Persönlichkeitsstörung stellt eine ernste und komplexe psychische Erkrankung dar, die etwa 2% der Allgemeinbevölkerung betrifft, wobei die Prävalenzrate bei Jugendlichen 3% und bei Erwachsenen 1,5% erreicht. Die Prävalenzspanne wird auch bei hospitalisierten Patienten und ambulanten psychiatrischen Patienten mit 15% bis 28% festgelegt. Diese Störung ist durch allgegenwärtige Instabilitätsmuster gekennzeichnet, die sich erheblich auf mehrere Funktionsbereiche auswirken.

Kernsymptome und diagnostische Merkmale

BPD weist eine Vielzahl von Symptomen auf, darunter emotionale Instabilität, verändertes Selbstbild, Gefühle der Wertlosigkeit, Impulsivität, mikropsychotische Episoden, Angst vor Verlassenheit, selbstverletzendes Verhalten und Versuche, das Selbst zu verringern. Menschen mit BPD erleben oft Emotionen mit einer Intensität, die überwältigend und schwer zu bewältigen sein kann. Diese emotionale Dysregulation dient als zentrales Merkmal der Störung und treibt viele der damit verbundenen Verhaltensmuster an.

Die charakteristischen Merkmale von BPD umfassen:

  • Intensive Angst vor Verlassenheit: Personen mit BPD erleben oft tiefe Angst davor, allein gelassen oder abgelehnt zu werden, was zu verzweifelten Bemühungen führt, echte oder imaginäre Verlassenheit zu vermeiden.
  • Instabile zwischenmenschliche Beziehungen: Beziehungen sind oft durch das Wechseln zwischen Extremen der Idealisierung und Abwertung gekennzeichnet, wodurch ein Muster intensiver, aber instabiler Verbindungen mit anderen entsteht.
  • Identitätsstörungen: Ein anhaltend instabiles Selbstbild oder Selbstverständnis, das oft zu plötzlichen Veränderungen von Zielen, Werten, Karriereplänen oder Freundschaften führt.
  • Impulsives Verhalten: Engagement in potenziell selbstschädigenden impulsiven Verhaltensweisen wie Drogenmissbrauch, rücksichtsloses Fahren, Essattacken oder unsichere sexuelle Praktiken.
  • Emotionale Dysregulation: Intensive Episoden von Traurigkeit, Reizbarkeit oder Angst, die von wenigen Stunden bis zu mehreren Tagen dauern können, wobei es schwierig ist, zu einer stabilen emotionalen Grundlinie zurückzukehren.
  • Chronische Gefühle der Leere: Ein durchdringendes Gefühl der inneren Leere oder Bedeutungslosigkeit, das zutiefst belastend sein kann.
  • Unangemessener oder intensiver Zorn: Schwierigkeiten bei der Kontrolle von Wut, häufige Anzeichen von Temperament oder ständige Gefühle von Wut.
  • Selbstschädigendes und selbstmörderisches Verhalten: Wiederholtes suizidales Verhalten, Gesten, Drohungen oder selbstverstümmelndes Verhalten wie Schneiden oder Brennen.

Auswirkungen auf die Lebensqualität

Borderline-Persönlichkeitsstörung stellt aufgrund der Schwere der Symptome, des Vorhandenseins von Komorbiditäten und des Wiederauftretens von Behandlungsabbrechern ein ernstes Gesundheitsproblem dar, das sich erheblich auf die Gesamtfunktion der Person auswirkt und die Arbeit multidisziplinärer Teams und das Management von Gesundheitsdiensten erschwert; die Störung tritt häufig mit anderen psychischen Erkrankungen wie Depressionen, Angststörungen, Essstörungen, posttraumatische Belastungsstörungen und Störungen des Substanzgebrauchs zusammen, wodurch komplexe klinische Präsentationen entstehen, die umfassende Behandlungsansätze erfordern.

Die Ursprünge und Entwicklung der dialektischen Verhaltenstherapie

Die Entwicklungsgeschichte von DBT ist wissenschaftlich streng und zutiefst persönlich. Marsha Linehan entwickelte in den späten 1980er Jahren eine Dialektische Verhaltenstherapie (DBT) als Behandlung für Personen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD), die chronisch selbstmörderisch waren. Was diese Entwicklung besonders bemerkenswert macht, ist, dass Dr. Linehan selbst Erfahrungen mit genau dem Zustand gemacht hat, den sie behandeln wollte.

Dr. Marsha Linehans persönliche Reise

Im Jahr 2011 teilte Marsha Linehan ihren Patienten, Kollegen und Angehörigen öffentlich mit, dass sie als Teenager wegen einer Borderline-Persönlichkeitsstörung institutionalisiert worden war. Während dieser Zeit erlebte sie schwere emotionale Belastungen, chronische Selbstmordgedanken und engagierte sich in Selbstverletzung. Sie verbrachte Jahre im Krankenhaus, wurde falsch diagnostiziert mit Schizophrenie und wurde an einem Punkt als eine der am meisten gestörten Patienten auf der Station beschrieben. Ihre Bereitschaft, ihre persönlichen Kämpfe zu teilen, hat dazu beigetragen, das Stigma um BPD zu reduzieren und hat unzählige Menschen dazu inspiriert, sich behandeln zu lassen.

Linehan griff auf ihre spirituellen Erfahrungen mit dem Zen-Buddhismus und ihre Erziehung zum römischen Katholizismus zurück, um sich selbst zu heilen und später eine dialektische Verhaltenstherapie zu entwickeln. Diese Integration östlicher Achtsamkeitspraktiken mit westlichen psychologischen Ansätzen wurde zu einem bestimmenden Merkmal von DBT und trug zu seinem einzigartigen therapeutischen Rahmen bei.

Die Evolution von der kognitiven Verhaltenstherapie

Im Kern ist DBT eine Form der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT). Dennoch entwickelte sich DBT als Folge von Ausfällen der traditionellen CBT für Frauen mit chronischem suizidalen Verhalten und Borderline-Persönlichkeitsstörung. Dr. Linehan erkannte, dass Standard-CBT-Ansätze, die sich hauptsächlich auf Veränderungen konzentrierten, unzureichend und manchmal kontraproduktiv für Personen mit BPD waren, die sich oft durch den ständigen Veränderungsdruck ungültig fühlten.

Im Wesentlichen war DBT eine klinische Studie und Fehler basierend auf der Anwendung von Verhaltensprinzipien und sozialer Lerntheorie auf suizidale Verhaltensweisen. Dieser iterative Entwicklungsprozess, der auf klinischer Beobachtung und empirischen Tests basiert, führte zu einer Behandlung, die die Notwendigkeit von Veränderungen mit der ebenso wichtigen Notwendigkeit von Akzeptanz und Validierung in Einklang brachte.

Die ersten klinischen Studien

Die erste randomisierte klinische Studie zur dialektischen Verhaltenstherapie (DBT) für Frauen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung wurde 1991 veröffentlicht. In der ersten randomisierten kontrollierten Studie (RCT) rekrutierten Linehan und Kollegen aktiv die schwersten, höchst suizidalen Klienten aus lokalen Krankenhäusern. Die Ergebnisse dieser bahnbrechenden Studie zeigten, dass DBT signifikant effektiver war als die übliche Behandlung, um suizidales Verhalten zu reduzieren und die Gesamtfunktion zu verbessern.

Was ist Dialektische Verhaltenstherapie? Grundprinzipien und Philosophie

Die dialektische Verhaltenstherapie ist ein umfassender, strukturierter Therapieansatz, der die komplexen Bedürfnisse von Personen mit schwerer emotionaler Dysregulation anspricht. Der Begriff "dialektisch" bezieht sich auf die Synthese von Gegensätzen - insbesondere das Gleichgewicht zwischen Akzeptanz und Veränderung, das die philosophische Grundlage der Behandlung bildet.

Die dialektische Philosophie

DBT verbindet kognitive Verhaltensansätze mit Praktiken, die durch das dialektische Denken des Zen verkörpert werden, in dem das dialektische Gleichgewicht von Akzeptanz und Veränderungen und der Beziehung zwischen normaler und abnormaler Psychologie und Verhalten betont wird. Dieser dialektische Ansatz hilft den Klienten, sich von starren, schwarz-weißen Denkmustern zu entfernen, die in BPD üblich sind, und eine ausgewogenere, nuanciertere Perspektive auf sich selbst und ihre Erfahrungen zu entwickeln.

Die zentrale Dialektik in DBT beinhaltet drei zentrale Spannungen:

  • Akzeptanz versus Veränderung: Validieren der aktuellen Erfahrungen und Emotionen der Kunden, während gleichzeitig auf Verhaltens- und emotionale Veränderungen hingearbeitet wird.
  • Flexibilität versus Stabilität: Kunden helfen, stabile Muster zu entwickeln, während sie gleichzeitig die Flexibilität behalten, sich an sich ändernde Umstände anzupassen.
  • Nurturing versus Demanding: Wärme und Unterstützung bieten und gleichzeitig hohe Erwartungen an Fortschritt und Entwicklung von Fähigkeiten aufrechterhalten.

Die Biosoziale Theorie der BPD

DBT folgt einem biosozialen Modell, das BPD als eine Störung des Emotionsregulationssystems begreift, das ein Verhaltensmuster der Instabilität als Bewältigungsmechanismus aktiviert und vier Leitfähigkeiten als grundlegendes Lernziel vorschlägt: Bewusstsein, zwischenmenschliche Wirksamkeit, Emotionsregulation und Unbehagenstoleranz. Dieser theoretische Rahmen setzt voraus, dass sich BPD aus der Transaktion zwischen biologischer Anfälligkeit für emotionale Dysregulation und einer entkräftenden Umgebung während der Entwicklung entwickelt.

Nach diesem Modell werden Menschen mit BPD mit erhöhter emotionaler Sensibilität und Reaktivität geboren. Wenn sie in Umgebungen aufwachsen, die ihre emotionalen Erfahrungen konsequent ungültig machen - indem sie emotionale Ausdrücke ablehnen, bestrafen oder unregelmäßig auf sie reagieren -, lernen diese Individuen keine effektiven Strategien zur Emotionsregulation. Diese Kombination erzeugt ein Muster emotionaler und verhaltensbezogener Dysregulation, das BPD charakterisiert.

Die Struktur der DBT: Ein multimodaler Behandlungsansatz

Eines der Unterscheidungsmerkmale von DBT ist seine umfassende, multimodale Struktur, die darauf abzielt, die komplexen Bedürfnisse von Personen mit BPD aus verschiedenen Blickwinkeln zu erfüllen. Dialektische Verhaltenstherapie ist eine modulare und hierarchische Behandlung, die aus einer Kombination von individueller Psychotherapie, Gruppenfähigkeiten, Training, Telefoncoaching und einem Therapeutenberatungsteam besteht.

Individuelle Therapiesitzungen

Die individuelle Therapie bei DBT findet in der Regel wöchentlich statt und konzentriert sich auf die Anwendung von DBT-Fähigkeiten auf spezifische Herausforderungen im Leben des Kunden.

  1. Lebensbedrohliche Verhaltensweisen: Die Adressierung von Selbstmordgedanken, Selbstmordversuchen und Selbstverletzungsverhalten hat höchste Priorität.
  2. Therapie-interferierende Verhaltensweisen: Targeting-Verhaltensweisen, die die Fähigkeit des Klienten beeinträchtigen, sich an der Therapie zu beteiligen und von ihr zu profitieren, wie fehlende Sitzungen oder das Nicht-Erledigen von Hausaufgaben.
  3. Lebensqualität störendes Verhalten: Arbeiten an Verhaltensweisen, die die Funktionsfähigkeit erheblich beeinträchtigen, wie Drogenmissbrauch, Essstörungen oder Instabilität im Wohnraum.
  4. Skills acquisition: Teaching and strengthening the use of DBT skills in daily life.

Einzelne Therapeuten verwenden verschiedene Strategien, einschließlich Verhaltensanalyse, Lösungsanalyse, Validierung und Problemlösung, um den Kunden zu helfen, ihr Verhalten zu verstehen und effektivere Alternativen zu entwickeln.

Gruppenkompetenzen

Eine umfassende DBT-Behandlung umfasst sowohl Einzel- als auch Gruppensitzungen, die wöchentlich über einen Zeitraum von einem Jahr stattfinden. Gruppenkompetenzen werden typischerweise wöchentlich für zwei bis zweieinhalb Stunden abgehalten und konzentrieren sich auf das Unterrichten spezifischer Verhaltenskompetenzen, die in vier Modulen organisiert sind.

Die Komponente Fähigkeitentraining bietet einen strukturierten Lehrplan, in dem Kunden neue Fähigkeiten in einer unterstützenden Gruppenumgebung erlernen und üben. Dieses Format ermöglicht Peer Learning, die Normalisierung von Erfahrungen und Möglichkeiten, zwischenmenschliche Effektivitätsfähigkeit in Echtzeit zu üben.

Telefoncoaching

Das Intersession-Telefoncoaching ist eine einzigartige Komponente von DBT, die es Kunden ermöglicht, ihren Therapeuten für kurze Konsultationen zu kontaktieren, wenn sie sich schwierigen Situationen im wirklichen Leben gegenübersehen.

  • Bietet In-the-Moment-Coaching zur Nutzung von DBT-Fähigkeiten
  • Hilft dabei, Fähigkeiten vom Therapieraum in reale Situationen zu verallgemeinern
  • Bietet Unterstützung in Krisensituationen, um Selbstverletzung oder andere destruktive Verhaltensweisen zu verhindern
  • Stärkt die therapeutische Beziehung durch Verfügbarkeit und Reaktionsfähigkeit

Telefoncoaching ist nicht für Therapiesitzungen oder lange Gespräche gedacht, sondern eher für kurzes Skill Coaching und Krisenintervention.

Therapeutenberatungsteam

DBT erkennt an, dass die Behandlung von Menschen mit schwerer BPD für Therapeuten herausfordernd und emotional anspruchsvoll sein kann. Das Beratungsteam trifft sich wöchentlich, um Unterstützung zu bieten, die Motivation und Kompetenz des Therapeuten aufrechtzuerhalten und die Einhaltung des DBT-Modells sicherzustellen. Diese Komponente hilft, das Burnout des Therapeuten zu verhindern und eine qualitativ hochwertige, konsistente Behandlung sicherzustellen.

Die vier Kernkompetenzmodule von DBT

DBT vermittelt den Kunden eine umfassende Reihe von Verhaltenskompetenzen, die in vier Hauptmodulen organisiert sind. Jedes Modul befasst sich mit einem bestimmten Funktionsbereich und bietet konkrete Strategien für das Management von Emotionen und die Verbesserung von Beziehungen.

Achtsamkeit: Die Grundlage der DBT-Fähigkeiten

Achtsamkeit bildet die Grundlage aller DBT-Fähigkeiten und wird zuerst im Lehrplan für das Kompetenztraining gelehrt. Dieses Modul lehrt die Kunden, ihre Erfahrungen ohne Urteil zu beobachten und zu beschreiben, sich voll und ganz am gegenwärtigen Moment zu beteiligen und sich auf eine Sache zu konzentrieren (eins achtsam).

Achtsamkeit Fähigkeiten helfen Menschen mit BPD zu:

  • Werden Sie sich ihrer Gedanken, Emotionen und körperlichen Empfindungen bewusst, ohne von ihnen überwältigt zu werden
  • Reduzieren Sie das Nachdenken über die Vergangenheit oder sorgen Sie sich um die Zukunft
  • Entwickeln Sie die Fähigkeit, Emotionen zu beobachten, ohne sofort auf sie zu reagieren
  • Kultivieren Sie eine nicht-urteilende Haltung gegenüber sich selbst und ihren Erfahrungen
  • Erhöhen Sie das Bewusstsein für automatische Gedanken und Verhaltensmuster

Die Achtsamkeitspraktiken in DBT sind von Zen-buddhistischen Meditationspraktiken übernommen, werden aber in einem säkularen, zugänglichen Format präsentiert, das von jedem unabhängig von seinem spirituellen oder religiösen Hintergrund praktiziert werden kann.

Distress Tolerance: Überlebende Krise, ohne die Dinge zu verschlimmern

Das Distress-Toleranz-Modul vermittelt Fähigkeiten, um Krisensituationen zu tolerieren und zu überleben, ohne sich auf Verhaltensweisen einzulassen, die die Situation verschlimmern. dieses Modul ist besonders wichtig für Personen mit BPD, die bei intensivem emotionalen Schmerz auf Selbstverletzung, Substanzkonsum oder andere destruktive Verhaltensweisen zurückgreifen können.

Zu den wichtigsten Fähigkeiten zur Distresstoleranz gehören:

  • Krisenüberlebens-Fähigkeiten: Techniken wie TIPP (Temperatur, intensive Übung, pulsierende Atmung, gepaarte Muskelentspannung) und Ablenkungsstrategien, um durch akute Krisenmomente zu kommen
  • Reality Acceptance Skills: Praktiken wie radikale Akzeptanz, Umdenken und Bereitschaft, die den Klienten helfen, schmerzhafte Realitäten zu akzeptieren, die sie nicht ändern können
  • Selbstberuhigend: Die fünf Sinne nutzen, um tröstliche Erfahrungen zu schaffen, die die Not reduzieren.
  • Verbesserung des Moments: Strategien, um schwierige Situationen durch Bilder, Bedeutungsfindung, Gebet, Entspannung oder Urlaub erträglicher zu machen (kurze mentale Pausen)

Diese Fähigkeiten erkennen an, dass Schmerz ein unvermeidlicher Teil des Lebens ist und dass das Ziel nicht darin besteht, alle Ängste zu beseitigen, sondern gesündere Wege zu entwickeln, damit umzugehen.

Emotionsregulation: Intensive Emotionen verstehen und managen

Das Modul zur Emotionsregulation befasst sich direkt mit dem Kernproblem der emotionalen Dysregulation bei BPD. Basierend auf der DBT-Theorie ist das zugrunde liegende Problem die allgegenwärtige Emotionsregulation (d. H. Die Empfindlichkeit gegenüber emotionalen Reizen, die Intensität emotionaler Reaktionen und die Unfähigkeit, negative affektive Reaktionen zu regulieren), was zu impulsiven und maladaptiven Verhaltensweisen führt.

Dieses Modul lehrt Kunden:

  • Identifizieren und Beschriften von Emotionen: Erkennen und korrekt benennen emotionale Erfahrungen
  • Verstehe die Funktion von Emotionen: Erfahren Sie, wie Emotionen Informationen kommunizieren und Verhalten motivieren
  • Reduziere emotionale Verletzlichkeit: Verwenden Sie das Akronym PLEASE (Behandeln Sie PhysicaL-Krankheit, Balance Essen, vermeiden Sie stimmungsverändernde Substanzen, Balance Schlaf, Bewegung bekommen), um die körperliche Gesundheit zu erhalten, die emotionale Stabilität unterstützt
  • Erhöhen Sie positive emotionale Erfahrungen: Bauen Sie ein lebenswertes Leben auf, indem Sie sich an Aktivitäten beteiligen, die positive Emotionen erzeugen
  • Erhöhe die Achtsamkeit gegenüber aktuellen Emotionen: Erlebe Emotionen, ohne zu urteilen oder zu versuchen, sie zu unterdrücken.
  • Gegenseitige Aktion: Handeln Sie entgegen dem Drang, der mit einer Emotion verbunden ist, wenn die Emotion nicht zu den Fakten passt oder wenn auf die Emotion gehandelt wird, wäre dies unwirksam
  • Problemlösung: Ändere Situationen, die nach Möglichkeit schmerzhafte Emotionen verursachen

Diese Fähigkeiten helfen den Kunden, sich von ihren Emotionen zu beherrschen und emotionale Erfahrungen effektiv zu managen und zu modulieren.

Zwischenmenschliche Effektivität: Aufbau und Pflege gesunder Beziehungen

Das Modul zwischenmenschliche Effektivität befasst sich mit den Beziehungsschwierigkeiten, die für BPD von zentraler Bedeutung sind. Dieses Modul vermittelt Fähigkeiten, um nach dem zu fragen, was Sie brauchen, nein zu sagen und zwischenmenschliche Konflikte zu bewältigen, während Sie Selbstachtung und Beziehungen wahren.

Zu den wichtigsten zwischenmenschlichen Effektivitätsfähigkeiten gehören:

  • Lieber Mann: Eine Fähigkeit, um effektive Anfragen zu stellen oder Nein zu sagen (Beschreiben, Express, Bestätigen, Verstärken, Achtsam bleiben, Selbstvertrauen zeigen, verhandeln)
  • GIVE: Fähigkeiten zur Aufrechterhaltung und Verbesserung von Beziehungen (sei sanft, handle interessiert, validiere, benutze eine einfache Art und Weise)
  • FAST: Fähigkeiten zur Aufrechterhaltung der Selbstachtung in Interaktionen (sei fair, entschuldige dich nicht, halte dich an Werte, sei ehrlich)
  • Validierung: Techniken zur Kommunikation von Verständnis und Akzeptanz der Erfahrungen anderer
  • Dialektik in Beziehungen managen: Abwägung von Akzeptanz und Veränderung, Autonomie und Verbindung in Beziehungen

Diese Fähigkeiten helfen Menschen mit BPD, stabilere, befriedigendere Beziehungen zu entwickeln und das zwischenmenschliche Chaos zu reduzieren, das oft ihr Leben charakterisiert.

Die klinische Wirksamkeit von DBT für Borderline-Persönlichkeitsstörung

Seit der Veröffentlichung der ersten randomisierten kontrollierten Studie im Jahr 1991 hat sich die Forschung zur Wirksamkeit von DBT vermehrt. In den letzten 30 Jahren hat sich die Forschung zu DBT mit dem Interesse von Klinikern und der Öffentlichkeit vermehrt. Die Evidenzbasis für DBT bei der Behandlung von BPD ist jetzt beträchtlich und wächst weiter.

Reduzierung von selbstmörderischem und selbstschädlichem Verhalten

Die meisten Studien zeigten, dass sowohl die Kurzzeit-DBT als auch die Standard-DBT die Suizidalität bei BPD-Patienten mit kleinen oder mittleren Effektgrößen bis zu 24 Monate nach der Behandlungsdauer verbesserten.

Im Vergleich zu allen anderen klinischen Interventionen für suizidales Verhalten ist DBT die einzige Behandlung, die sich in mehreren Studien an mehreren unabhängigen Forschungsstandorten als wirksam erwiesen hat. Es hat sich sowohl als wirksam bei der Verringerung des suizidalen Verhaltens als auch als kostengünstig im Vergleich zu Standardbehandlungen und Gemeinschaftsbehandlungen erwiesen, die von erfahrenen Therapeuten durchgeführt werden.

Verbesserungen der emotionalen Regulation und BPD-Symptome

Wir fanden 18 RCTs, von denen die meisten die Wirksamkeit von DBT für BPD unterstützten. Diese Studien haben durchweg Verbesserungen in verschiedenen Funktionsbereichen gezeigt. Verbesserung der Compliance, Impulsivität, Stimmungsinstabilität sowie Verringerung der Krankenhausaufenthaltsrate sind weitere Ergebnisse, die in den Studien nach DBT beobachtet wurden.

Jüngste Metaanalysen haben zusätzliche Belege für die Wirksamkeit der DBT geliefert. Die Prä-Post-Veränderungen zeigten eine Gesamteffektgröße für dissoziative Symptome von g = -0,72, für BPD-assoziierte Symptome von g = -0,82 und für die NSSI-Häufigkeit (g = -0,70).

Langfristige Ergebnisse und nachhaltige Vorteile

Studien haben gezeigt, dass Verbesserungen in Suizidalität, Selbstverletzung und allgemeine Funktion für bis zu 24 Monate nach Abschluss der Behandlung bestehen bleiben, was darauf hindeutet, dass DBT Kunden hilft, dauerhafte Fähigkeiten und Bewältigungsstrategien zu entwickeln, anstatt nur vorübergehende Symptomlinderung zu bieten.

Verbesserung der Lebensqualität

Telegesundheits-DBT für BPD zeigte große Größen vor der post-Effekt für BPD-Symptome und Lebensqualität. Neben der Verringerung der Symptome hilft DBT Menschen, ein Leben aufzubauen, das sie als lebenswert empfinden - das ultimative Ziel der Behandlung. Kunden berichten von Verbesserungen in Beziehungen, Arbeit oder Schulfunktion und Gesamtlebenszufriedenheit.

Vergleichende Wirksamkeitsstudien

Wir haben kürzlich ambulante DBT und ST zum ersten Mal in einer randomisierten Kopf-an-Kopf-Studie bei Patienten mit schwerer BPD verglichen. In dieser Studie verbesserten sich Patienten in beiden Behandlungsbedingungen im Laufe der Zeit signifikant, aber es gab keinen Unterschied zwischen DBT und ST in der Gesamtreduktion der BPD-Schwere. Dieser Befund legt nahe, dass DBT vergleichbar mit anderen evidenzbasierten Behandlungen für BPD ist, was seinen Status als Goldstandard-Intervention unterstützt.

DBT-Adaptionen und Anwendungen jenseits von BPD

Während DBT ursprünglich für BPD entwickelt wurde, hat seine Wirksamkeit zu Anpassungen für verschiedene andere Populationen und Bedingungen geführt.Die inhärente Modularität und hierarchische Struktur von DBT hat eine relative Leichtigkeit bei der Anpassung und Anwendung der Behandlung auf andere Populationen und Einstellungen ermöglicht.

DBT für Jugendliche

Die Dialektische Verhaltenstherapie (DBT) ist eine evidenzbasierte Behandlung von BPD, die von Linehan (1993) entwickelt wurde. Das Standardmodell für DBT ist ein 12-monatiges multimodales Behandlungsprogramm (d.h. Einzel- und Gruppentherapie), das gruppenbasiertes Kompetenztraining, individuelle Psychotherapie, Telefoncoaching und regelmäßige Konsultationstreffen im Therapeutenteam umfasst. Ursprünglich für Erwachsene entwickelt, wurde DBT angepasst, um Jugendliche mit einem bestimmenden Merkmal zu behandeln, das die elterliche Beteiligung ist.

DBT für Jugendliche (DBT-A) hat vielversprechende Ergebnisse bei der Verringerung der Selbstverletzung, Verbesserung der Emotionsregulation und Verringerung von Familienkonflikten gezeigt. Die Einbeziehung von Familienmitgliedern in die Behandlung trägt dazu bei, eine validierende häusliche Umgebung zu schaffen und den Eltern Fähigkeiten beizubringen, um die Genesung ihrer Jugendlichen zu unterstützen.

DBT für Essstörungen

DBT zielt auf die gemeinsame zugrunde liegende dysfunktionale Emotionsregulation unter den psychiatrischen Störungen und Problemverhalten, wie BPD, Depression, Angststörungen, posttraumatische Belastungsstörung (PTSD), Essstörungen (ED), suizidale Verhaltensweisen und nicht-suizidale Selbstverletzung (NSSI). DBT wurde für Essstörungen, insbesondere Binge-Eating-Störung und Bulimie nervosa, angepasst, wobei die Forschung signifikante Reduktionen des Binge-Eating- und Spülverhaltens zeigt.

DBT für Substanzgebrauchsstörungen

DBT wurde modifiziert, um Störungen des Substanzgebrauchs zu behandeln, mit Anpassungen, die spezifische Ziele für das Verhaltensweisen des Substanzgebrauchs und Fähigkeiten für das Management von Heißhungerattacken und Hochrisikosituationen enthalten.

DBT-PTSD und trauma-fokussierte Anpassungen

Um die Wirksamkeit von DBT zu verbessern, entwickelten wir eine Anpassung namens Trauma-Focused DBT (TF-DBT), die auf den Prinzipien, Behandlungsmodi und Funktionen von DBT basiert. Das Ziel war es, (i) die wichtigsten therapeutischen Prozesse von DBT zu verdichten und zu beschleunigen und (ii) therapeutische Strategien zur Behandlung von BPD-Symptomen über das Stadium I der DBT hinaus zu erweitern (dh sich auf Verhaltensstörungen zu konzentrieren Dyskontrolle).

Basierend auf den Ergebnissen unserer Meta-Analyse waren DBT-PTSD und DBT PE wirksam bei der Verringerung der Schwere der PTBS-Symptome und komorbider depressiver Symptome. Diese traumafokussierten Anpassungen richten sich an die hohen Raten von Trauma-Geschichten bei Personen mit BPD und anderen Erkrankungen, die durch Emotionsdysregulation gekennzeichnet sind.

DBT Skills Training als eigenständige Intervention

Neue Erkenntnisse deuten darauf hin, dass eine gruppenbasierte Ausbildung von DBT-Fähigkeiten allein zu vielversprechenden Ergebnissen führen kann. Die Forschung hat untersucht, ob die Komponente des DBT-Fähigkeitstrainings ohne das vollständige umfassende Behandlungspaket durchgeführt werden kann, wodurch DBT zugänglicher und weniger ressourcenintensiv wird.

Gruppenübergreifend gab es signifikante und nachhaltige Verbesserungen in Bezug auf Emotionsdysregulation, BPD-Symptome, Stress, Depression und emotionsorientierte Bewältigung; aber nicht Suizidrisiko, Angst oder aufgabenorientierte Bewältigung. Es gab keine signifikante Zeit für Gruppenunterschiede zwischen den 8-wöchigen und 16-wöchigen Interventionen zu primären oder sekundären Ergebnissen. Die intensivere Art der DBT-Verabreichung war nicht effektiver als das kurze gruppenbasierte Kompetenztraining. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass kürzere, kompetenzorientierte Interventionen für einige Populationen von Vorteil sein könnten, obwohl mehr Forschung erforderlich ist, um zu bestimmen, welche Kunden am meisten von welchem Format profitieren.

Innovationen in der DBT-Bereitstellung: Telegesundheit und digitale Interventionen

Die Landschaft der psychischen Gesundheit Behandlung hat sich in den letzten Jahren deutlich entwickelt, mit zunehmendem Interesse an alternativen Lieferformaten, die den Zugang zu evidenzbasierten Behandlungen wie DBT verbessern können.

Telemedizin DBT

Eine wesentliche Hürde für den Zugang zu DBT ist, dass angesichts der Komplexität der Behandlung (dh ihre mehreren Komponenten, Länge und teambasiertes Modell) die Behandlung oft in spezialisierten Behandlungszentren in städtischen Umgebungen lokalisiert ist; DBT-ausgebildete Therapeuten und umfassende DBT-Behandlungsprogramme sind oft nicht für Kunden in abgelegenen oder ländlichen Umgebungen verfügbar.

Eine Lösung zur Verbesserung des Zugangs zu DBT besteht darin, die Lieferoptionen der Behandlung auf eine telemedizinische Behandlung auszuweiten (d.h. die Online-Versorgung der Behandlung über eine webbasierte Videoplattform).

Telegesundheits-DBT bei BPD wies große Größen für BPD-Symptome und Lebensqualität vor der post-Effekte auf. Während das Telegesundheitsformat machbar und gut akzeptiert erschien, war die Abbrecherquote relativ hoch. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass Telegesundheits-DBT wirksam sein kann, obwohl die Herausforderungen weiterhin bestehen, das Engagement aufrechtzuerhalten und die Abbrecherquoten zu reduzieren.

Mobile Anwendungen und digitale Tools

In letzter Zeit sind Schlagwörter wie "Emotion Dysregulation" und "Mobiltelefon" zu Forschungs-Hotspots geworden. Forscher und Kliniker untersuchen, wie mobile Anwendungen und digitale Tools die DBT-Skill-Praxis und -Verallgemeinerung unterstützen können. Diese Tools können Apps zur Verfolgung von Emotionen und Verhaltensweisen, geführte Achtsamkeitsübungen, Krisenmanagement-Ressourcen und Fähigkeiten beinhalten Coaching-Anweisungen.

Digitale Interventionen haben das Potenzial, traditionelle DBT zu verbessern, indem sie Unterstützung zwischen den Sitzungen bieten, die Möglichkeiten für Fertigkeiten erhöhen und bestimmte Aspekte der Behandlung für Personen zugänglicher machen, die sich einer persönlichen Betreuung gegenübersehen.

Behandlungsdauer und -intensität: Den optimalen Ansatz finden

Fragen zur optimalen Dauer und Intensität der DBT-Behandlung haben wichtige Auswirkungen auf Zugänglichkeit, Kosteneffizienz und Behandlungsergebnisse.

Standard versus Kurz-DBT

Die Standard-DBT wird in der Regel über 12 Monate verabreicht, aber die Forscher haben untersucht, ob kürzere Behandlungsdauern gleich wirksam sein können: Effektgrößen waren d = 1,29 für BSL-23 und d = 1,79 für BDI-II in der 8-Wochen-Gruppe und d = 1,16 für BSL-23 und d = 1,58 für BDI-II in der 12-Wochen-Gruppe.

Es gab jedoch keine Unterschiede in der Veränderung der BPD-spezifischen Symptome oder der Schwere der depressiven Symptome zwischen den 8-wöchigen und 12-wöchigen Behandlungsdauergruppen. Basierend auf diesen Ergebnissen könnten kürzere Behandlungsdauern, wie 8-Wochen, eine praktikable Alternative sein, die vergleichbare therapeutische Vorteile, mögliche Kostensenkungen und eine verbesserte Zugänglichkeit bietet. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass für einige Einstellungen und Populationen kürzere Anpassungen der DBT erhebliche Vorteile bieten können, während sie die Zugangsbarrieren verringern.

Umfassend versus modifizierte DBT

Die Forschung untersucht weiterhin, welche Komponenten umfassender DBT für welche Populationen von wesentlicher Bedeutung sind und welche Probleme auftreten.

Herausforderungen bei der DBT-Implementierung und dem Zugang

Trotz der nachgewiesenen Wirksamkeit von DBT bestehen nach wie vor erhebliche Herausforderungen darin, diese Behandlung für diejenigen, die sie benötigen, allgemein verfügbar und zugänglich zu machen.

Begrenzte Verfügbarkeit von ausgebildeten Therapeuten

Eines der größten Hindernisse für den Zugang zu DBT ist die begrenzte Anzahl von Therapeuten, die in diesem spezialisierten Behandlungsansatz ausgebildet sind. DBT-Training ist intensiv und erfordert erhebliche Zeit und finanzielle Investitionen. Therapeuten müssen die theoretischen Grundlagen, spezifischen Strategien und Techniken erlernen und wie die multimodale Behandlungsstruktur umgesetzt werden kann. In vielen Gebieten, insbesondere in ländlichen und unterversorgten Gemeinden, stehen nur wenige oder keine DBT-ausgebildeten Therapeuten zur Verfügung.

Die Anforderung eines Beratungsteams schafft auch Herausforderungen bei der Umsetzung, da mehrere DBT-ausgebildete Therapeuten in derselben Umgebung zusammenarbeiten müssen. Alleinstehende Praktiker oder kleine Praxen können es schwierig finden, umfassendes DBT ohne Zugang zu einem Beratungsteam zu implementieren.

Ressourcenintensität und Kosten

Die umfassende Natur der DBT – einschließlich Einzeltherapie, Gruppenkompetenztraining, Telefoncoaching und Beratung Teamsitzungen – erfordert erhebliche Ressourcen von Behandlungsanbietern und Kunden.

Aus systemischer Sicht erfordert die Implementierung von DBT ein erhebliches organisatorisches Engagement, einschließlich Schulung des Personals, laufender Aufsicht und Konsultation sowie Infrastruktur zur Unterstützung der multimodalen Behandlungsstruktur.

Kundenbindung und Engagement

DBT erfordert einen erheblichen Zeitaufwand von Kunden, die wöchentliche Einzeltherapie, wöchentliches Gruppentraining (in der Regel 2-2,5 Stunden), vollständige Hausaufgaben und Übungskompetenzen täglich besuchen müssen.

Studien von DBT für BPD ergaben eine niedrige Gesamtabbrecherrate (27,3%) und moderate Vorher-Nachher-Effektgrößen für globale Ergebnisse sowie suizidale und selbstverletzende Verhaltensweisen. Während diese Abbrecherrate im Vergleich zu anderen Behandlungen für BPD relativ niedrig ist, stellt sie immer noch mehr als einen von vier Klienten dar, die die Behandlung nicht abschließen, was die anhaltende Herausforderung des Engagements während des gesamten Therapieverlaufs unterstreicht.

Kulturelle Anpassung und Diversitätsbetrachtungen

Die meisten Forschungsarbeiten wurden in westlichen Industrieländern mit überwiegend weißer Bevölkerung durchgeführt. Die Forschung wird hauptsächlich in Industrieländern wie den Vereinigten Staaten, dem Vereinigten Königreich und Deutschland mit begrenzten Beiträgen aus Schwellenländern durchgeführt. Es bleiben Fragen darüber, wie DBT möglicherweise an unterschiedliche kulturelle Kontexte angepasst werden muss und ob die Behandlung in verschiedenen Rassen, ethnischen und kulturellen Gruppen gleichermaßen wirksam ist.

Kulturelle Faktoren können beeinflussen, wie Menschen Emotionen erleben und ausdrücken, die Rolle von Familie und Gemeinschaft bei der Behandlung, die Einstellung zur psychischen Gesundheitsversorgung und die Akzeptanz spezifischer Behandlungskomponenten.

Die Zukunft der DBT: Emerging Directions und Forschungsschwerpunkte

Obwohl DBT als "Goldstandard" -Behandlung für bestimmte Populationen und Verhaltensweisen etabliert wurde, ist viel mehr Forschung erforderlich, um kritische Fragen zu beantworten und seine Wirksamkeit zu verbessern.

Mechanismen des Wandels

Die Forschung hat eindeutig gezeigt, dass DBT wirksam ist, aber es ist weniger darüber bekannt, wie und warum es genau funktioniert.

Es sind Forschungsarbeiten erforderlich, um Fragen zu untersuchen, wie: Welche spezifischen DBT-Strategien und -Fähigkeiten sind für welche Ergebnisse am wichtigsten? Wie trägt die therapeutische Beziehung zu Veränderungen bei? Welche Rolle spielen neurobiologische Veränderungen bei der Genesung? Wie interagieren verschiedene Komponenten der Behandlung, um Vorteile zu erzielen?

Personalisierte Behandlungsansätze

Ein wichtiges Ziel der Studie war die Untersuchung der Personalisierung durch die Identifizierung von Patienten, die besonders profitieren von DBT bzw. ST. Zukünftige Forschung sollte sich darauf konzentrieren, zu identifizieren, welche Kunden am ehesten profitieren von DBT im Vergleich zu anderen Behandlungen, und welche spezifischen Anpassungen oder Modifikationen können hilfreich sein für verschiedene Untergruppen.

Die Entwicklung personalisierter Behandlungsalgorithmen, die Personen auf der Grundlage ihrer spezifischen Merkmale, Symptome und Umstände an den am besten geeigneten Behandlungsansatz anpassen, könnte die Ergebnisse und die Effizienz der Versorgung verbessern.

Erweiterung des Zugangs durch Technologie

Die weitere Entwicklung und Bewertung von technologiegestützten DBT-Verabreichungsmethoden verspricht einen erweiterten Zugang zu dieser evidenzbasierten Behandlung. Dazu gehören weitere Forschungen zu Telemedizin-DBT, mobilen Anwendungen, Online-Schulungsprogrammen für Fähigkeiten und anderen digitalen Interventionen, die die traditionelle Behandlung ergänzen oder verbessern können.

Globale Umsetzung und kulturelle Anpassung

Während die Vereinigten Staaten das Feld dominieren, könnte die Ausweitung der Beteiligung aus Schwellenländern und die Stärkung der globalen Zusammenarbeit die DBT-Forschung vorantreiben und die Zugänglichkeit für psychische Gesundheit verbessern. Bemühungen, DBT für verschiedene kulturelle Kontexte anzupassen und die Behandlung in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen umzusetzen, könnten die Reichweite dieser wirksamen Intervention erheblich erweitern.

Integration mit anderen Behandlungsansätzen

Forschung, die untersucht, wie DBT mit anderen evidenzbasierten Behandlungen, wie Medikamentenmanagement, Familientherapie oder anderen psychotherapeutischen Ansätzen integriert werden kann, kann dazu beitragen, die komplexen, facettenreichen Bedürfnisse von Personen mit BPD und gleichzeitig auftretenden Erkrankungen zu erfüllen.

Praktische Überlegungen für Einzelpersonen, die DBT suchen

Für Personen mit BPD oder ihre Angehörigen, die DBT in Betracht ziehen, können mehrere praktische Überlegungen bei der Suche nach und der Behandlung helfen.

Einen qualifizierten DBT-Therapeuten finden

Wenn Sie eine DBT-Behandlung suchen, ist es wichtig, einen Therapeuten zu finden, der eine umfassende Ausbildung in diesem Ansatz erhalten hat.

  • Welches DBT Training haben Sie absolviert?
  • Bieten Sie umfassende DBT (Individuelle Therapie, Kompetenzgruppe, Telefoncoaching) an?
  • Sind Sie Teil eines DBT-Beratungsteams?
  • Wie eng halten Sie sich an das Standard-DBT-Modell?
  • Was ist Ihre Erfahrung mit der Behandlung von Personen mit BPD oder ähnlichen Präsentationen?

Ressourcen für die Suche nach DBT Therapeuten gehören die Behavioral Tech Website, die ein Verzeichnis von DBT-trainierten Klinikern sowie lokale Organisationen für psychische Gesundheit und Berufsverbände unterhält.

Vorbereitung auf DBT-Behandlung

Personen, die DBT in Betracht ziehen, sollten verstehen, dass die Behandlung erhebliches Engagement und aktive Teilnahme erfordert.

  • Regelmäßige Teilnahme an Einzeltherapie- und Kompetenzgruppensitzungen
  • Abschluss von Hausaufgaben und Tagestagebuchkarten
  • Praxis von Fähigkeiten im täglichen Leben
  • Bereitschaft, an schwierigen Themen zu arbeiten und Verhaltensänderungen vorzunehmen
  • Offenheit für Feedback und Coaching von Therapeuten

Es ist auch wichtig, realistische Erwartungen an den Zeitplan für Veränderungen zu haben. Während einige Verbesserungen relativ schnell bemerkt werden können, braucht die Entwicklung neuer Fähigkeiten und dauerhafte Veränderungen typischerweise Zeit und anhaltende Anstrengungen.

Unterstützung eines geliebten Menschen in DBT

Familienmitglieder und Freunde können eine wichtige unterstützende Rolle für Personen spielen, die sich mit der DBT-Behandlung beschäftigen.

  • Lernen über BPD und DBT, um besser zu verstehen, was Ihre Liebsten erleben und arbeiten
  • Validierung und nicht-urteilende Kommunikation üben
  • Förderung der Nutzung von Fähigkeiten und Verstärkung des Fortschritts
  • Einhaltung geeigneter Grenzen beim Anbieten von Unterstützung
  • Überlegen Sie sich selbst über das Training oder die Therapie von Familienkompetenzen
  • Geduld mit dem Prozess und die Erkenntnis, dass Veränderung Zeit braucht

Einige DBT-Programme bieten Familienkompetenzen-Trainingsgruppen oder Mehrfamiliengruppen an, die Angehörigen helfen können, DBT-Prinzipien und -Fähigkeiten zu erlernen, wodurch ein unterstützenderes Umfeld für die Genesung geschaffen wird.

Die breiteren Auswirkungen von DBT auf die psychische Gesundheit Behandlung

Es ist derzeit die goldstandard-behandlung für borderline-persönlichkeitsstörung. über seine spezifische anwendung auf bpd hinaus hat dbt einen breiteren einfluss auf den bereich der psychischen behandlung gehabt und beeinflusst, wie kliniker über schwere emotionen dysregulation, suizidale verhaltensweisen und komplexe klinische präsentationen denken und sich ihnen nähern.

Validierung als therapeutische Strategie

Der Schwerpunkt der Validierung durch DBT hat die therapeutische Praxis in vielen Behandlungsmodalitäten beeinflusst. Die Erkenntnis, dass Akzeptanz und Validierung nicht mit Veränderungen unvereinbar sind, sondern wesentliche Voraussetzungen dafür, hat die Art und Weise geprägt, wie viele Therapeuten ihre Arbeit mit Klienten angehen.

Kompetenzbasierte Ansätze

Die explizite Lehre von Verhaltenskompetenzen ist bei verschiedenen therapeutischen Ansätzen häufiger geworden, was zum Teil durch den Erfolg von DBT mit diesem Modell beeinflusst wird. Die Erkenntnis, dass es vielen Menschen mit psychischen Erkrankungen an spezifischen Fähigkeiten mangelt, anstatt nur verzerrte Gedanken oder ungelöste Konflikte zu haben, hat das Toolkit erweitert, das Klinikern zur Verfügung steht.

Umfassende Behandlung für komplexe Präsentationen

Die multimodale Struktur von DBT hat den Wert einer umfassenden, koordinierten Behandlung für Personen mit komplexen, schweren Präsentationen gezeigt, was die Entwicklung anderer Behandlungsprogramme beeinflusst und die Bedeutung der gleichzeitigen Behandlung mehrerer Aspekte des Funktionierens hervorgehoben hat.

Fazit: DBTs dauerhaftes Vermächtnis und fortlaufende Entwicklung

Die Dialektische Verhaltenstherapie stellt eine bemerkenswerte Leistung auf dem Gebiet der psychischen Gesundheit dar. Die überwiegende Mehrheit davon zeigt, dass sie wirksam ist, um die Verhaltensweisen zu behandeln, auf die sie abzielt. Von ihren Ursprüngen in Dr. Marsha Linehans persönlichem Kampf und klinischer Innovation bis hin zu ihrem aktuellen Status als Goldstandard-Behandlung für BPD hat DBT das Leben unzähliger Menschen verändert, die zuvor nur wenige wirksame Behandlungsmöglichkeiten hatten.

Die Therapie einzigartige Integration von Akzeptanz und Veränderung, seine umfassende Skill-Building-Ansatz und seine strukturierte multimodale Lieferung haben sich als wirksam erwiesen, nicht nur für BPD, sondern für eine Reihe von Bedingungen, die durch Emotionsdysregulation gekennzeichnet. Forschung weiterhin DBT die Wirksamkeit bei der Verringerung von suizidalen Verhaltensweisen, Selbstverletzung, Krankenhausaufenthalte und andere lebensbedrohliche und Lebensqualität störende Verhaltensweisen zu unterstützen, während die Verbesserung der emotionalen Regulierung, zwischenmenschliche Funktion und allgemeine Wohlbefinden.

Der Zugang zu DBT ist weiterhin durch den Mangel an ausgebildeten Therapeuten, die ressourcenintensive Natur der Behandlung und die Barrieren im Zusammenhang mit Kosten und geografischer Verfügbarkeit begrenzt. Laufende Bemühungen um kürzere Anpassungen, Telemedizin-Lieferoptionen und digitale Tools sind vielversprechend für den erweiterten Zugang zu dieser lebensrettenden Behandlung.

Die Zukunft von DBT liegt in der kontinuierlichen Forschung, um Mechanismen des Wandels zu verstehen, personalisierte Behandlungsansätze zu entwickeln, die kulturelle Anpassung und globale Umsetzung zu erweitern und DBT mit anderen evidenzbasierten Interventionen zu integrieren. Während die Forschung fortfährt und sich die Behandlung weiterentwickelt, werden die Kernprinzipien von DBT - die dialektische Balance von Akzeptanz und Wandel, die Betonung auf dem Aufbau eines lebenswerten Lebens und der mitfühlende, fähigkeitsbasierte Ansatz zur schweren Emotionsdysregulation - weiterhin seine Entwicklung und Anwendung leiten.

Für Menschen, die mit BPD und ihren Lieben kämpfen, bietet DBT Hoffnung und einen bewährten Weg zur Genesung. Während die Reise Engagement, Mut und harte Arbeit erfordert, ist der Beweis klar: Veränderung ist möglich, Fähigkeiten können gelernt werden und ein lebenswertes Leben kann aufgebaut werden. Wie Dr. Linehans eigene Geschichte zeigt, kann sogar das tiefste Leiden in Sinn, Zweck und die Fähigkeit umgewandelt werden, anderen zu helfen, ihren eigenen Weg zur Heilung zu finden.

Weitere Informationen über DBT und die Suche nach qualifizierten Behandlungsanbietern finden Sie auf der Website Behavioral Tech oder wenden Sie sich an Fachleute für psychische Gesundheit in Ihrer Nähe. Weitere Ressourcen zu Borderline-Persönlichkeitsstörungen finden Sie über die National Alliance on Mental Illness (NAMI) und andere Organisationen für psychische Gesundheit.