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Dissoziative Identitätsstörung (DID), früher bekannt als Multiple Persönlichkeitsstörung, bleibt eine der am meisten missverstandenen und umstrittenen psychischen Erkrankungen. Trotz jahrzehntelanger klinischer Forschung und dokumentierter Fälle bestehen Missverständnisse sowohl in der öffentlichen Wahrnehmung als auch in klinischen Umgebungen. Dieser umfassende Leitfaden zielt darauf ab, gemeinsame Mythen zu zerstreuen, evidenzbasierte Fakten zu präsentieren und detaillierte Einblicke in die Diagnose, Symptome, Ursachen und Behandlung dieser komplexen Störung zu geben.

Was ist eine dissoziative Identitätsstörung?

Dissoziative Identitätsstörung ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von zwei oder mehr unterschiedlichen Persönlichkeitszuständen oder Identitäten, begleitet von Störungen in der Selbstwahrnehmung, des Gedächtnisses und des Verhaltens. Diese Identitätszustände beinhalten unterschiedliche Selbstwahrnehmungen und Erinnerungen, wobei Individuen oft Gedächtnislücken melden, die das normale Vergessen übersteigen, insbesondere in Bezug auf tägliche Ereignisse oder traumatische Erfahrungen, was zu erheblichen Belastungen oder funktionellen Beeinträchtigungen führt.

Jede Identität oder "Alter" kann ihren eigenen Namen, Alter, Geschichte, Eigenschaften und sogar verschiedene Arten haben, sich mit der Welt auseinanderzusetzen. Der Übergang zwischen diesen Identitäten - oft "Schalten" genannt - kann durch Stress, Traumaerinnerungen oder andere Umweltreize ausgelöst werden. Das Ausmaß, in dem unterschiedliche Identitäten offensichtlich sind, variiert, und sie sind tendenziell offener, wenn eine Person unter extremem Stress steht.

Die Störung wurde 1994 mit der Veröffentlichung der DSM-IV von Multiple Personality Disorder in Dissoziative Identity Disorder umbenannt, was ein besseres Verständnis der Erkrankung als primär mit Störungen der Identitätsintegration und nicht mit dem Vorhandensein separater "Persönlichkeiten" widerspiegelt.

Prävalenz und Demografie: Wie häufig ist DID?

Die DSM-5-TR gibt die 12-Monats-Prävalenz von DID in einer kleinen Gemeinschaft von amerikanischen Erwachsenen als 1,5% und die lebenslange Prävalenz in einer repräsentativen Stichprobe von türkischen Frauen als 1,1% an. Die Prävalenz der dissoziativen Identitätsstörung beträgt 1%, eine Rate, die der von Schizophrenie ähnelt, was es zu einem Problem der öffentlichen Gesundheit macht, das Aufmerksamkeit erhalten sollte.

Die meisten aktuellen Studien legen die Prävalenz einer dissoziativen Identitätsstörung zwischen 0,1% und 2% fest, obwohl einige wenige Schätzungen bis zu 3-5% geben. In klinischen Umgebungen sind die Raten deutlich höher. Die DID wurde zwischen 6% und 10% der stationären Patienten beeinflusst, und in einer amerikanischen ambulanten Umgebung wurde festgestellt, dass sie 6% der Bevölkerung betrifft.

In den Vereinigten Staaten liegt die Prävalenz der dissoziativen Identitätsstörung in der Allgemeinbevölkerung bei etwa 1 bis 1,5 %, wobei Männer und Frauen fast gleichermaßen betroffen sind. Die Forschung hat jedoch versucht zu untersuchen, warum eine dissoziative Identitätsstörung bei Frauen häufiger auftritt, wobei Studien ergeben haben, dass Frauen häufiger Symptome haben als Männer, da Männer eher dazu neigen, Symptome und traumatische Geschichten zu verbergen.

Interessanterweise hatten in einer Meta-Analyse von 31.905 College-Studenten 11,4% eine dissoziative Störung, wobei 3,7% DID und 4,5% DDNOS / OSDD hatten. Diese erhöhten Raten in jüngeren Populationen deuten darauf hin, dass viele Fälle bis später im Leben unerkannt oder nicht diagnostiziert werden können.

Häufige Mythen über dissoziative Identitätsstörung

Missverständnisse über die DID sind weit verbreitet, angetrieben durch sensationelle Darstellungen in den Medien und mangelnde öffentliche Aufklärung über die Störung.

Mythos 1: DID ist das Gleiche wie Schizophrenie

Dies ist vielleicht das weitverbreiteteste Missverständnis. Während beides ernsthafte psychische Erkrankungen sind, sind es grundlegend unterschiedliche Störungen mit unterschiedlichen Symptomen, Ursachen und Behandlungen. Schizophrenie ist eine psychotische Störung, die durch Halluzinationen, Wahnvorstellungen und unorganisiertes Denken gekennzeichnet ist. DID ist andererseits eine dissoziative Störung, die Störungen in Identität, Gedächtnis und Bewusstsein als Reaktion auf Traumata beinhaltet. Menschen mit DID erleben typischerweise nicht die Halluzinationen oder Wahnvorstellungen, die für Schizophrenie charakteristisch sind, obwohl einige dissoziative Symptome oberflächlich psychotischen Erfahrungen ähneln können.

Mythos 2: Menschen mit DID sind gefährlich oder gewalttätig

Mediendarstellungen stellen oft Personen mit DID als gefährlich oder anfällig für Gewalt dar, aber dies wird durch die Forschung nicht unterstützt. In Wirklichkeit sind Menschen mit DID viel häufiger Opfer von Gewalt als Täter. Selbstmordversuche und anderes selbstverletzendes Verhalten sind bei Menschen mit dissoziativer Identitätsstörung üblich, wobei mehr als 70 Prozent der ambulanten Patienten mit dissoziativer Identitätsstörung einen Selbstmordversuch gemacht haben. Die Gefahr, die mit DID verbunden ist, ist in erster Linie selbstgesteuert und nicht nach außen gerichtet.

Mythos 3: DID ist Aufmerksamkeit suchendes Verhalten oder fabriziert

Einige Skeptiker haben vorgeschlagen, dass DID keine echte Störung ist, sondern eher aufmerksamkeitssuchendes Verhalten oder eine Bedingung, die durch Suggestion in der Therapie geschaffen wird. Allerdings zeigen bildgebende Untersuchungen des Gehirns signifikante Unterschiede in der Gehirnaktivität zwischen Menschen mit dissoziativer Identitätsstörung und anderen Gruppen, einschließlich derjenigen, die trainiert wurden, um die Störung nachzuahmen. Dissoziative Identitätsstörung wurde von Ärzten und Wissenschaftlern seit weit über 100 Jahren untersucht, und 1980 wurde sie im Diagnostischen und Statistischen Handbuch der psychischen Störungen als multiple Persönlichkeitsstörung bezeichnet, deren Name in der 1994 Ausgabe des DSM geändert wurde.

Mythos 4: Personen mit DID können ihren Wechsel leicht kontrollieren

Viele Menschen glauben fälschlicherweise, dass Personen mit einer Krankheitsstörung freiwillig kontrollieren können, wenn sie zwischen Identitäten wechseln. In Wirklichkeit ist der Wechsel in der Regel unfreiwillig und wird oft durch Stress, Traumaerinnerungen oder spezifische Umweltauswirkungen ausgelöst. Während einige Personen ein größeres Bewusstsein und einen gewissen Einfluss auf den Wechsel mit der Behandlung entwickeln, ist dies nicht etwas, das leicht kontrolliert werden kann, insbesondere ohne therapeutische Intervention.

Mythos 5: DID ist extrem selten

Schlüssige Fakten und Statistiken über dissoziative Identitätsstörung sind aufgrund mangelnder Forschung und Kontroversen im Zusammenhang mit der Störung nicht leicht verfügbar, und die Störung wurde zunächst für ziemlich selten gehalten, mit weniger als 100 diagnostizierten Fällen bis 1944, aber aktuelle dissoziative Identitätsstörung Fakten zeigen jetzt, dass die Prävalenz der Störung beginnt zu steigen, vielleicht aufgrund eines besseren Verständnisses und genauerer Diagnoseprozesse.

Evidenzbasierte Fakten über dissoziative Identitätsstörung

Fakt 1: DID ist stark mit einem schweren Kindheitstrauma verbunden

Die Verbindung zwischen DID und Traumata im Kindesalter ist eine der am besten bekannten Fakten über die Störung. Die überwiegende Mehrheit der Menschen, die dissoziative Störungen entwickeln, haben in der Kindheit ein sich wiederholendes, überwältigendes Trauma erlebt, und bei Menschen mit dissoziativer Identitätsstörung in den Vereinigten Staaten, Kanada und Europa waren etwa 90 Prozent Opfer von Kindesmissbrauch und -vernachlässigung geworden.

Studien haben gezeigt, dass von Patienten, bei denen eine DID diagnostiziert wurde, 60-100% vor dem 6. Lebensjahr eine Form von sexuellem, physischem oder allgemeinem Trauma mit einem durchschnittlichen Median von 86% erlebt haben. durch die Verwendung von bestätigenden Dokumentationen von Krankenhaus, Polizei und Kinderschutzbehörden oder Zeugen haben mehrere Studien eine Geschichte von schwerem Missbrauch bei DID bestätigt, und in den meisten klinischen Serien wird Missbrauch und / oder Vernachlässigung bei Kindern von 90-100% der Patienten direkt während der Untersuchung der Studie berichtet.

Berichte über Kindheitstrauma bei Menschen mit dissoziativer Identitätsstörung (die belegt wurden) umfassen Verbrennung, Verstümmelung und Ausbeutung, wobei regelmäßig über sexuellen Missbrauch berichtet wird, neben emotionalem Missbrauch und Vernachlässigung.

Fakt 2: DID ist eine anerkannte psychische Störung

DID ist offiziell anerkannt in der Diagnose und Statistischen Handbuch der psychischen Störungen, Fünfte Ausgabe (DSM-5), die Standard-Klassifikation der psychischen Störungen von psychischen Fachkräften. Die Störung hat spezifische diagnostische Kriterien, die erfüllt sein müssen, damit eine Diagnose gestellt werden. Seine Aufnahme in die DSM-5 spiegelt Jahrzehnte der klinischen Beobachtung und Forschung, die seine Gültigkeit als eine eindeutige psychiatrische Zustand.

Fakt 3: Memory Gaps sind ein Kernmerkmal

Personen mit DID haben häufig erhebliche Lücken im Gedächtnis, die über das gewöhnliche Vergessen hinausgehen. Die Fragmentierung der Identität führt normalerweise zu einer asymmetrischen Amnesie, bei der das, was von einer Identität bekannt ist, von einer anderen bekannt sein kann oder nicht; eine Identität kann Amnesie für Ereignisse haben, die von anderen Identitäten erfahren werden, während andere dies nicht tun. Diese Gedächtnislücken können alltägliche Ereignisse, wichtige persönliche Informationen und traumatische Erfahrungen beinhalten, was zu erheblichen Belastungen und funktionellen Beeinträchtigungen führt.

Fakt 4: Behandlung kann zu signifikanten Verbesserungen führen

Mit einer geeigneten Behandlung sind viele Menschen erfolgreich bei der Bewältigung der wichtigsten Symptome der dissoziativen Identitätsstörung und der Verbesserung ihrer Fähigkeit zu funktionieren und ein produktives, erfülltes Leben zu führen, wobei die Behandlung typischerweise Psychotherapie beinhaltet. die Forschung zeigt, dass Patienten, die Zugang zu Spezialbehandlungen haben, eine signifikante Symptomreduktion, verringerte Selbstverletzungs- und Krankenhausaufenthaltsraten, verringerte Revictimisierungsraten, verringerter Substanzkonsum, reduzierte stationäre und ambulante Kosten im Laufe der Zeit, reduzierte Behandlungsdauer und verbesserte soziale, emotionale und berufliche Funktionen.

Fakt 5: DID hat neurobiologische Korrelationen

Die Forschung hat spezifische neurobiologische Unterschiede bei Personen mit DID identifiziert. Es gibt Hinweise auf eine spezifische Korrelation zwischen dissoziativer Amnesie bei Patienten mit dissoziativer Identitätsstörung und reduziertem Volumen der linken und rechten CA1-Regionen des Hippocampus, und angesichts der zentralen Rolle des Hippocampus bei der Speicherung und Rückgewinnung von Gedächtnis legt dieser Befund nahe, dass reduziertes CA1-Volumen ein neurobiologischer Marker für dissoziative Amnesie ist.

Ursachen verstehen: Warum entwickelt sich?

Dissoziative Identitätsstörung resultiert aus Kindheitstrauma und gestörter Bindung an Betreuer, die die entwicklungspolitische Integration des Selbst stört, und ist das Ergebnis wiederholter oder langfristiger Kindheitstrauma, am häufigsten Kindesmissbrauch oder -vernachlässigung, die oft mit unorganisierter Bindung oder anderen Bindungsstörungen kombiniert wird.

Dissoziative Identitätsstörung entsteht, wenn die psychologische Entwicklung eines Kindes durch sich wiederholende Traumata gestört wird, die die normalen Prozesse der Konsolidierung eines Kernidentitätsgefühls verhindern. Als Reaktion auf ein überwältigendes Trauma entwickelt das Kind mehrere, oft widersprüchliche Zustände oder Identitäten, die die radikalen Widersprüche in seinen frühen Bindungen und sozialen und familiären Umgebungen widerspiegeln - zum Beispiel ein Elternteil, das unvorhersehbar zwischen Aggression und Fürsorge schwingt.

Das Entwicklungsfenster

DID kann sich nicht nach dem Alter von 6-9 bilden, weil Personen, die älter als diese Altersgruppen sind, eine integrierte Selbstidentität und -geschichte haben, und ein Trauma im späteren Leben kann zu einer posttraumatischen Belastungsstörung oder einer komplexen posttraumatischen Belastungsstörung, anderen dissoziativen Störungen einschließlich anderer spezifizierter dissoziativer Störungen, somatischen Symptomstörungen oder möglicherweise einer Borderline-Persönlichkeitsstörung führen, aber DID erfordert eine unintegrierte Geistbildung.

Die Theorie der strukturellen Dissoziation postuliert, dass alle Menschen als eine Ansammlung von nicht integrierten Selbstzuständen geboren werden, die sich natürlich im Laufe der Zeit integrieren, es sei denn, dieser Prozess wird durch ein Trauma unterbrochen. Wenn während dieser kritischen Entwicklungsphase ein schweres Trauma auftritt, wird der natürliche Integrationsprozess unterbrochen, was zur Bildung separater Identitätszustände führt.

Risikofaktoren jenseits von Trauma

Andere wichtige Faktoren für die Auswirkungen von Traumata und die Entwicklung von DID sind das Alter des Kindes, die Schwere des Traumas, welche zusätzlichen Traumata oder Stressoren im Leben des Kindes vorhanden sind, wie natürlich dissoziativ das Kind ist und die Beziehung des Kindes zu ihren Betreuern. Kinder, die unsichere oder unorganisierte Bindung an Betreuer haben, sind stärker gefährdet für Identitätsverwirrung, dissoziative Störungen und Borderline-Persönlichkeitsstörung.

Einige Kinder bewältigen, indem sie traumatische Erfahrungen unterteilen und sie auf andere Aspekte ihrer selbst verdrängen, so dass sie sich psychologisch von Schmerzen distanzieren können, und Dissoziation kann einem Kind helfen, sich ohne ständige Erinnerungen an belastende Ereignisse durch das Leben zu bewegen.

Umfassende Symptome einer dissoziativen Identitätsstörung

Die Symptome der DID können zwischen den einzelnen Personen sehr unterschiedlich sein und können im Laufe der Zeit in ihrer Intensität schwanken.

Kerndiagnosesymptome

  • Die Präsenz von zwei oder mehr unterschiedlichen Identitätszuständen: Jede Identität kann einzigartige Eigenschaften haben, einschließlich verschiedener Namen, Alter, Geschlechter, Manierismen, Stimmen und persönlicher Geschichten. Einige Identitäten scheinen andere Identitäten innerhalb einer ausgeklügelten inneren Welt zu kennen und mit ihnen zu interagieren, und einige Identitäten interagieren mehr als andere.
  • Wiederkehrende Lücken im Gedächtnis: Diese Lücken gehen über das gewöhnliche Vergessen hinaus und können die Unfähigkeit beinhalten, sich an alltägliche Ereignisse, wichtige persönliche Informationen oder traumatische Erfahrungen zu erinnern.
  • Erhebliche Not oder Beeinträchtigung: Die Symptome verursachen klinisch signifikante Belastungen oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen, pädagogischen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen. Beeinträchtigungen der dissoziativen Identitätsstörung sind sehr unterschiedlich und können bei hochfunktionalen Patienten minimal sein; bei diesen Patienten können Beziehungen stärker beeinträchtigt sein als die berufliche Funktion.
  • Depersonalisierung und Derealisierung: Individuen können Gefühle der Loslösung von sich selbst (Depersonalisierung) oder ein Gefühl erfahren, dass die Welt um sie herum unwirklich oder verzerrt ist (Derealisierung).

Verbundene Symptome und Komorbiditäten

Nur 17 Patienten (24,28%) hatten die einzige Diagnose von DID, während 47 Patienten (67,14%) komorbide depressive Symptome hatten, und in Bezug auf die ersten Beschwerden hatten 35 Patienten (50,00%) dissoziative Symptome, während 49 Patienten (70,00%) depressive Symptome hatten.

  • Depression und Angst: Diese sind bei Personen mit DID extrem häufig und stammen oft aus dem zugrunde liegenden Trauma und den Herausforderungen des Lebens mit der Störung.
  • Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD): Viele Personen mit DID erfüllen auch Kriterien für PTBS oder komplexe PTBS, angesichts der traumatischen Ursprünge der Störung.
  • Selbstschädigendes und selbstmörderisches Verhalten: Patienten treten oft mit selbstverletzendem Verhalten und Selbstmordversuchen auf.
  • Substanzmissbrauch: Manche Menschen können Substanzen verwenden, um mit belastenden Symptomen oder Erinnerungen umzugehen.
  • Essstörungen: Zusätzlich zu den Symptomen von PTBS und Dissoziation benötigen Personen mit DID oft eine Behandlung für gleichzeitig auftretende Probleme wie Depressionen, Suizidalität, Selbstverletzungsverhalten, Essstörungen und Körperbildverzerrungen.
  • Schlafstörungen: Albträume, Schlaflosigkeit und andere Schlafprobleme sind häufig.
  • Somatische Symptome: Körperliche Symptome ohne klare medizinische Ursache, einschließlich Kopfschmerzen, Körperschmerzen und gastrointestinale Probleme.

Schalt- und Identitätszustände

Dissoziative Identitätsstörung tritt auf, wenn zwei oder mehr getrennte Identitäten vorhanden sind, die jeweils eine unverwechselbare Rolle spielen und die Kontrolle über die Handlungen, Erinnerungen und Gefühle einer Person haben, wobei Lebenserfahrungen und Situationsfaktoren scheinbar Verschiebungen zwischen Identitäten auslösen.

Der Wechsel zwischen Identitäten kann sich auf verschiedene Weise manifestieren, von subtilen Veränderungen im Verhalten bis hin zu dramatischen Veränderungen in Stimme, Haltung und Verhalten. Manche Individuen können "Mitbewusstsein" erfahren, bei dem mehrere Identitäten gleichzeitig bewusst sind, während andere eine vollständige Amnesie erfahren, was passiert, wenn andere Identitäten die Kontrolle haben.

Der Diagnoseprozess: Identifizierung von DID

Diese Störung wird häufig falsch diagnostiziert und erfordert oft mehrere Beurteilungen für eine genaue Diagnose. Der Diagnoseprozess für DID ist komplex und erfordert Fachwissen in dissoziativen Störungen.

Klinische Bewertung

Der Weg zur Diagnose einer dissoziativen Identitätsstörung erfolgt über eine detaillierte Anamnese, die sowohl von Psychiatern als auch von erfahrenen Psychologen genommen wird, und Längsschnittuntersuchungen über lange Zeiträume und sorgfältige Anamnese sind oft erforderlich, um diagnostische Auswertungen abzuschließen, wobei die Anamnese oft auch aus mehreren Quellen stammt.

  • Umfassendes klinisches Interview: Ein gründliches Interview, das Symptome, Trauma-Geschichte, Gedächtnislücken und Identitätserfahrungen untersucht, ist unerlässlich. Der Kliniker muss eine sichere, nicht-urteilende Umgebung schaffen, um die Offenlegung sensibler Informationen zu erleichtern.
  • Trauma History Assessment: Detaillierte Erforschung von Kindheitserfahrungen, einschließlich Missbrauch, Vernachlässigung und Bindungsstörungen, ist entscheidend für das Verständnis der Ätiologie der Symptome.
  • Standardisierte Diagnosetools: Mehrere validierte Instrumente können bei der Diagnose helfen, einschließlich der Dissoziative Experiences Scale (DES), dem Structured Clinical Interview for DSM-5 Dissociative Disorders (SCID-D) und dem Dissoziative Disorders Interview Schedule (DDIS).
  • Collateral Information: Informationen von Familienmitgliedern, früheren Behandlungsaufzeichnungen und anderen Quellen können wertvolle Kontexte und Bestätigungen liefern.

Differenzialdiagnose

Häufig werden Personen mit DID mit anderen Persönlichkeitsstörungen falsch diagnostiziert, am häufigsten Borderline-Persönlichkeitsstörungen, da Elemente der Dissoziation prominent zu sehen sind und sogar Amnesie.

  • Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD): Während es signifikante Symptomüberlappungen gibt, einschließlich Identitätsstörungen und emotionaler Dysregulation, beinhaltet BPD keine eindeutigen Identitätszustände mit Amnesiebarrieren.
  • Schizophrenie und andere psychotische Störungen: Während einige dissoziative Symptome psychotischen Erfahrungen ähneln können, beinhaltet DID nicht die Halluzinationen, Wahnvorstellungen und Gedankenstörungen, die für Schizophrenie charakteristisch sind.
  • Komplexe PTBS: Es gibt erhebliche Überlappungen, und einige Experten betrachten DID als die schwerste Form der traumabedingten Dissoziation, aber C-PTSD beinhaltet keine unterschiedlichen Identitätszustände.
  • Bipolare Störung: Stimmungsverschiebungen in der bipolaren Störung unterscheiden sich von Identitätsumschaltungen in der DID, obwohl beide Veränderungen im Verhalten und in der Wahrnehmung beinhalten können.
  • Substanz-induzierte Störungen: Substanzgebrauch kann dissoziative Symptome verursachen, aber diese lösen sich typischerweise auf, wenn die Substanz nicht mehr im System ist.

Neurologische Untersuchungen sind oft erforderlich, um Autoimmunenzephalitis auszuschließen, die oft Elektroenzephalogramme, Lendenwirbelpunktionen und Bildgebung des Gehirns erfordern.

Herausforderungen bei der Diagnose

Es gibt ein schlechtes Bewusstsein für DID in den klinischen Einstellungen und der Öffentlichkeit, und eine schlechte klinische Ausbildung (oder deren Fehlen) für DID und andere dissoziative Störungen wurde in der Literatur beschrieben: "Die meisten Kliniker wurden unterrichtet (oder nehmen an), dass DID eine seltene Störung mit einer blumigen, dramatischen Präsentation ist", aber die Symptome bei Patienten sind oft nicht leicht sichtbar, was die Diagnose erschwert.

Im Zuge der Forschungsergebnisse und klinischen Erfahrungen wurde festgestellt, dass die Diagnose der DID eine Herausforderung darstellte, und die Behandlung von Symptomen scheitert, wenn die Diagnose der DID vernachlässigt wird, wobei die Patienten im Allgemeinen falsch diagnostiziert wurden, wie in dieser Studie und in früheren Studien festgestellt.

Evidenzbasierte Behandlungsansätze für DID

Die Behandlung von DID ist in der Regel langfristig und erfordert spezielles Fachwissen in Traumata und dissoziativen Störungen.Die primäre Behandlungsmodalität ist die Psychotherapie, wobei Medikamente zusätzlich zur Behandlung spezifischer Symptome eingesetzt werden.

Phasenorientiertes Behandlungsmodell

Der klassische Behandlungsansatz, wie er von der International Society for the Study of Trauma and Dissociation (ISSTD) Treatment Guidelines beschrieben wird, wird als phasenorientierte Traumatherapie bezeichnet und besteht aus drei Phasen: 1 Stabilisierung, 2 Traumaarbeit und 3 Integration. DID wird am besten mit einem dreiphasigen Ansatz behandelt, der sich auf Sicherheit und Stabilität konzentriert, traumatische Ereignisse verarbeitet und schließlich durch das Leben gehen kann, ohne sich zu trennen, wobei jede Phase des Prozesses mehrere Jahre dauert und sich oft die Phasen überschneiden.

Phase 1: Sicherheit und Stabilisierung

Die erste Phase konzentriert sich auf die Etablierung von Sicherheit, die Entwicklung von Bewältigungskompetenzen und den Aufbau einer therapeutischen Allianz.

  • Gewährleistung der physischen Sicherheit und Bewältigung von anhaltendem Missbrauch oder gefährlichen Situationen
  • Entwicklung von Emotionsregulationsfähigkeiten
  • Lerntechniken zur Dissoziation
  • Aufbau von Kommunikation und Kooperation zwischen Identitätsstaaten
  • Aufbau eines Support-Netzwerks
  • Adressierung von Selbstverletzung und Selbstmordgedanken
  • Umgang mit komorbiden Zuständen wie Depression, Angst und Drogenmissbrauch

Phase 2: Verarbeitung traumatischer Erinnerungen

Sobald die Stabilisierung erreicht ist, verschiebt sich der Fokus auf die sorgfältige Verarbeitung traumatischer Erinnerungen.

  • Schrittweise Erkundung traumatischer Erlebnisse
  • Arbeiten durch traumabezogene Emotionen und Überzeugungen
  • Abbau von Amnesie-Barrieren zwischen Identitätsstaaten
  • Fragmentierte Erinnerungen und Erfahrungen integrieren
  • Adressierung von Scham, Schuld und anderen traumabezogenen Emotionen

Phase 3: Integration und Rehabilitation

Die letzte Phase konzentriert sich auf die Integration von Identitätszuständen und die Entwicklung eines zusammenhängenden Selbstverständnisses.

  • Zunehmende Kooperation und Mitbewusstsein zwischen Identitätsstaaten
  • Auf die Fusion von Identitäten hinarbeiten (falls angemessen und gewünscht)
  • Entwicklung eines einheitlichen Gefühls von Identität und Leben Narrative
  • Verbesserung der Beziehungen und der sozialen Funktionsfähigkeit
  • Verbesserung der beruflichen und bildungspolitischen Funktionsweise
  • Aufbau von Resilienz und Verhinderung von Rückfällen

Spezifische therapeutische Modalitäten

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT)

CBT hilft Menschen dabei, negative Denkmuster und Verhaltensweisen zu erkennen und zu verändern. Im Kontext von DID kann CBT traumabezogene Überzeugungen ansprechen, Bewältigungsfähigkeiten verbessern und Symptome von Depressionen und Angstzuständen reduzieren. Kognitive Umstrukturierung hilft, verzerrte Überzeugungen über sich selbst, andere und die Welt, die sich infolge von Trauma entwickelt haben, herauszufordern.

Dialektische Verhaltenstherapie (DBT)

DBT konzentriert sich auf emotionale Regulierung, Stresstoleranz, zwischenmenschliche Effektivität und Achtsamkeit. Diese Fähigkeiten sind besonders wertvoll für Personen mit DID, die oft mit intensiven Emotionen, Selbstverletzung und Beziehungsschwierigkeiten kämpfen. DBT kann dazu beitragen, Krisenverhalten zu reduzieren und die allgemeine Funktionsfähigkeit zu verbessern.

Eye Movement Desensibilisierung und Wiederaufbereitung (EMDR)

EMDR ist eine evidenzbasierte Behandlung von Traumata, bei der traumatische Erinnerungen verarbeitet werden, während bilaterale Stimulation stattfindet (in der Regel Augenbewegungen), weshalb typische Behandlungen für PTBS, wie ein zeitlich begrenzter Verlauf einer längeren Exposition oder Desensibilisierung und Wiederaufbereitung von Augenbewegungen (EMDR), nicht der Standard für die Behandlung von DID sind. Wenn sie jedoch an komplexe Traumata und dissoziative Störungen angepasst werden, kann EMDR bei der Verarbeitung traumatischer Erinnerungen wirksam sein. Es muss sorgfältig bei DID-Patienten angewendet werden, um eine ausreichende Stabilisierung zu gewährleisten.

Psychodynamische Therapie

Psychodynamische Ansätze erforschen unbewusste Prozesse, frühe Bindungserfahrungen und die Bedeutung von Symptomen. Dies kann Individuen helfen, die Ursprünge ihrer Identitätsfragmentierung zu verstehen und auf Integration hinzuarbeiten. Die therapeutische Beziehung selbst wird zu einem Vehikel für die Heilung von Bindungswunden.

Schema-Therapie

Modenverschiebungen können reibungslos und allmählich auftreten, können aber bei Personen, die an schwerer Psychopathologie wie DID leiden, abrupter und extremer sein, und diese Annahme wird durch eine kürzlich durchgeführte Studie unterstützt, die ergab, dass eine Reihe von Personen mit DID auf maladaptive Persönlichkeitsmerkmale und Schemata mit den Werten von Personen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung und vermeidender Persönlichkeitsstörung vergleichbar waren Schema-Therapie begreift Identitätszustände als "Modi" und arbeitet, um zugrunde liegende maladaptive Schemata zu behandeln, die in der Kindheit entwickelt wurden.

Unterstützungstherapie

Die unterstützende Therapie bietet einen sicheren, validierenden Raum für den Einzelnen, um seine Gefühle und Erfahrungen auszudrücken. Dieser Ansatz betont die therapeutische Beziehung, Validierung und praktische Problemlösung. Es kann besonders wichtig sein, wenn Krisenzeiten oder intensivere Traumaarbeit nicht angemessen sind.

Medikationsmanagement

Es gibt keine Medikamente, die speziell auf DID eingehen, aber Medikamente können in Fällen von DID verschrieben werden, um mit den belastenden Symptomen wie Psychose, Angst und Depression umzugehen.

  • Antidepressiva: SSRIs und SNRIs für Depressionen und Angstzustände
  • Stimmungsstabilisatoren: Für emotionale Dysregulation und Impulsivität
  • Anxiolytika: Für akute Angst (vorsichtig wegen Suchtpotenzial verwendet)
  • Schlafmedikamente: Für Schlaflosigkeit und Albträume
  • Antipsychotika: Für schwere dissoziative Symptome oder komorbide psychotische Merkmale (verwendet mit Bedacht)

Behandlungsergebnisse und Prognose

Bei der Behandlung kann sich die Beziehungs-, Sozial- und Berufsfunktion verbessern, aber einige Patienten reagieren sehr langsam auf die Behandlung und benötigen möglicherweise eine langfristige unterstützende Behandlung. Patienten mit hauptsächlich dissoziativen und posttraumatischen Symptomen haben eine bessere Prognose als Patienten mit komorbiden Störungen oder solche, die noch in Kontakt mit Missbrauchern sind, und letztere Gruppen stehen oft vor einem längeren und schwierigeren Behandlungsverlauf.

Dissoziative Patienten, die nicht angemessen behandelt werden oder die versuchen, sich selbst zu behandeln, neigen dazu, sich zu verschlechtern, und DID wird dann zu einer der am schwierigsten zu behandelnden psychiatrischen Zustände, wobei sich alternative Persönlichkeiten (Alters) nicht spontan integrieren und unbehandelte DID dazu neigen, den Betroffenen für weiteren Missbrauch offen zu lassen.

Die Dauer der Behandlung kann je nach Patientenzielen variieren, die von der bloßen Verbesserung der interalternalen Kommunikation und Kooperation über die Verringerung der interalternen Amnesie bis hin zur Integration und Fusion aller Altern reichen können, aber dieses letzte Ziel dauert in der Regel Jahre mit ausgebildeten und erfahrenen Psychotherapeuten.

Leben mit dissoziativer Identitätsstörung: Praktische Strategien

Das Leben mit DID stellt einzigartige Herausforderungen dar, aber viele Menschen entwickeln effektive Strategien für die Bewältigung ihrer Symptome und führen ein erfülltes Leben.

Tägliche Managementstrategien

  • Journaling: Das Führen eines Journals kann dabei helfen, Schalter zu verfolgen, Trigger zu identifizieren und die Kommunikation zwischen Identitätszuständen zu erleichtern.
  • Bodentechniken: Lernen und Üben von Erdungsübungen können helfen, Dissoziation zu bewältigen und präsent zu bleiben. Dazu können sensorische Techniken (mit Schwerpunkt auf dem, was Sie sehen, hören, berühren, riechen und schmecken können), physische Erdung (Fühlen Sie Ihre Füße auf dem Boden) oder kognitive Erdung (Nennen von Objekten im Raum) gehören.
  • Routine und Struktur: Die Aufrechterhaltung konsistenter täglicher Routinen kann Stabilität bieten und Stress reduzieren, der das Schalten auslösen könnte.
  • Sicherheitsplanung: Die Entwicklung eines umfassenden Sicherheitsplans ist von entscheidender Bedeutung, insbesondere für die Bewältigung von Selbstverletzungstrieben oder Selbstmordgedanken.
  • Interne Kommunikation: Die Arbeit zur Verbesserung der Kommunikation und Zusammenarbeit zwischen Identitätszuständen kann Konflikte und Amnesie reduzieren. Einige Personen verwenden interne Meetings, Visualisierung oder andere Techniken, um dies zu erleichtern.
  • Triggermanagement: Die Identifizierung und Verwaltung von Triggern für das Schalten oder Dissoziieren ist wichtig.

Aufbau eines Support-Netzwerks

Die Unterstützung von Familie, Freunden und Fachleuten für psychische Gesundheit ist für Personen mit DID von entscheidender Bedeutung. Der Aufbau eines starken Unterstützungsnetzwerks umfasst:

  • Bildung: Lieben zu helfen, DID durch Bildung zu verstehen, kann Stigmatisierung reduzieren und die Unterstützung verbessern.
  • Grenzen: Die Festlegung klarer Grenzen in Beziehungen ist wichtig für Sicherheit und Wohlbefinden.
  • Supportgruppen: Die Verbindung mit anderen, die über Supportgruppen (persönlich oder online) DID haben, kann die Isolation reduzieren und wertvolle Unterstützung durch Peer bieten.
  • Therapeutische Beziehungen: Die Suche nach einem Therapeuten mit Expertise in dissoziativen Störungen ist unerlässlich. Die therapeutische Beziehung wird oft zu einem Eckpfeiler der Genesung.
  • Advocacy: Manche Menschen finden Empowerment durch Advocacy-Arbeit, indem sie helfen, andere über DID aufzuklären und Stigmatisierung zu reduzieren.

Arbeitsplatz und pädagogische Überlegungen

Das Navigieren in der Arbeit oder Schule mit DID kann eine Herausforderung sein, ist aber mit geeigneten Unterkünften und Strategien sicherlich möglich:

  • Überlegen Sie, ob Sie die Diagnose Arbeitgebern oder Pädagogen offenlegen sollen (dies ist eine persönliche Entscheidung mit Vor- und Nachteilen)
  • Fordern Sie angemessene Unterkünfte nach Behindertengesetzen an, wenn Sie dies benötigen
  • Entwickeln Sie Strategien für die Verwaltung von Symptomen in professionellen Einstellungen
  • Pflegen Sie klare Organisationssysteme, um Speicherlücken zu verwalten
  • Bauen Sie Pausen und Selbstpflege während des Arbeitstages oder des Schultages ein

Die Kontroverse um DID

Trotz umfangreicher Forschungen, die die Gültigkeit von DID unterstützen, bleibt die Störung in einigen Kreisen umstritten.

Das Traumamodell vs. Soziokognitives Modell

Befürworter von DID unterstützen das Traumamodell und betrachten die Störung als organische Reaktion auf schwere Kindheitstrauma, während Kritiker des Traumamodells das soziogene (Fantasie-) Modell von DID als gesellschaftliches Konstrukt und erlerntes Verhalten unterstützen, das verwendet wird, um Stress auszudrücken; entwickelt durch Iatrogenese in Therapie, kulturelle Überzeugungen und Exposition gegenüber dem Verhalten in Medien oder online.

Die anfängliche theoretische Beschreibung der dissoziativen Identitätsstörung war, dass dissoziative Symptome ein Mittel zur Bewältigung von extremem Stress waren (insbesondere sexueller und körperlicher Missbrauch in der Kindheit), aber dieser Glaube wurde durch die Daten mehrerer Forschungsstudien in Frage gestellt, obwohl Befürworter des traumabezogenen Modells behaupten, dass die hohe Korrelation von sexuellem und körperlichem Missbrauch von Kindern, die von Erwachsenen mit dissoziativer Identitätsstörung berichtet werden, die Verbindung zwischen Trauma und dissoziativer Identitätsstörung bestätigt.

Medieneinfluss und öffentliche Wahrnehmung

Die öffentliche Wahrnehmung der Störung wurde durch angebliche wahre Geschichten im 20. Jahrhundert populär gemacht; Sybil beeinflusste viele Elemente der Diagnose, wurde aber später als betrügerisch befunden. Dies hat zu Skepsis gegenüber der Störung beigetragen, obwohl die betrügerische Natur eines Falles die Existenz der Störung selbst nicht ungültig macht.

In den 2020er Jahren folgte ein Anstieg der DID-Fälle auf die Verbreitung viraler Videos über die Störung auf TikTok und YouTube, was Bedenken hinsichtlich einer möglichen Überdiagnose oder Fehldiagnose aufkommen ließ, obwohl dies auch ein erhöhtes Bewusstsein und ein erhöhtes Verhalten bei der Hilfesuche widerspiegeln könnte.

Die Notwendigkeit der kontinuierlichen Forschung

DID ist eine empirisch robuste chronische psychiatrische Störung, die auf neurobiologischer, kognitiver und zwischenmenschlicher Nicht-Integration als Reaktion auf unerträglichen Stress basiert, und obwohl die aktuellen Beweise ausreichen, um diese ätiologische Haltung angesichts der breiten Möglichkeiten für innovative Forschung fest zu etablieren, ist die Störung immer noch nicht untersucht.

Das Forschungsfeld mit Schwerpunkt auf Ätiologie, Diagnose und Behandlung von Menschen mit dissoziativer Identitätsstörung ist noch relativ jung und begrenzt, und bis vor wenigen Jahren bestand die psychotherapeutische Behandlung für Erwachsene mit DID in erster Linie aus praxisbasierter, phasenbasierter psychodynamischer Psychotherapie, deren Behandlungseffekte auf dissoziativen Symptomen gering sind.

Besondere Überlegungen: DID in verschiedenen Populationen

Kinder und Jugendliche

Die meisten Patienten berichten rückwirkend, dass die ersten Symptome der Störung in der frühen Kindheit aufgetreten sind, typischerweise zwischen dem 5. und 8. Studien an Kindern mit DID haben gezeigt, dass Veränderungen bei jüngeren Personen weniger differenziert sind und weniger amnesische Barrieren zwischen ihnen haben, und es wird angenommen, dass Veränderungen sich verstärken und individueller werden, da sie häufiger verwendet werden und mehr Situationen ausgesetzt sind.

Früherkennung und Intervention können die Ergebnisse signifikant verbessern. Die Identifizierung und Behandlung traumabedingter Dissoziationen oder DDs in der Kindheit und Jugend, die näher am Auftreten von Symptomen sind, verbessert die Behandlungsergebnisse und kann schwerere Beeinträchtigungen verhindern.

Männer mit DID

Während DID auch Männer betrifft, suchen sie weniger wahrscheinlich Hilfe, teilweise aufgrund von Stigmatisierung und teilweise, weil Fachleute für psychische Gesundheit es weniger wahrscheinlich erkennen, und "die Medien stellen Frauen am häufigsten als Frauen dar, die diese Störung haben, so dass Männer möglicherweise nicht danach gefragt werden."

Es gibt auch Hinweise darauf, dass Männer mit DID eher in der Strafjustiz enden, als eine psychische Behandlung zu erhalten, was zur Unterdiagnose in klinischen Umgebungen beiträgt.

Kulturelle Überlegungen

In manchen Kulturen können Erfahrungen als Geisterbesessenheit oder andere kulturspezifische Phänomene eingerahmt werden. Kliniker müssen kultursensibel sein und verstehen, wie dissoziative Erfahrungen in verschiedenen Kulturen unterschiedlich konzeptualisiert werden können.

Der Weg nach vorne: Verbesserung der Pflege und des Verständnisses

Adressierung der Behandlungslücke

Dissoziative Identitätsstörung Behandlung ist häufig nicht verfügbar im öffentlichen Gesundheitssystem, was bedeutet, dass Menschen mit der Bedingung bleiben ein hohes Risiko für anhaltende Krankheit, Behinderung und Wiedervitimisierung, und die zugrunde liegende Ursache der Störung, die schweres Trauma ist, wurde weitgehend übersehen, mit wenig Diskussion über die Prävention oder frühzeitige Erkennung von extremem Missbrauch.

Der Zugang zu einer spezialisierten Behandlung für DID erfordert:

  • Ausbildung von mehr Klinikern in dissoziativen Störungen
  • Erhöhung des Versicherungsschutzes für langfristige Traumatherapie
  • Entwicklung von mehr Behandlungsprogrammen, die sich auf dissoziative Störungen spezialisiert haben
  • Telemedizinoptionen schaffen, um unterversorgte Gebiete zu erreichen
  • Stigmatisierung reduzieren, um Hilfesuche zu fördern

Prävention durch Traumaprävention

Angesichts der starken Verbindung zwischen Traumata im Kindesalter und DID erfordert die Vorbeugung von Kindesmissbrauch und -vernachlässigung letztlich:

  • Stärkung der Kinderschutzsysteme
  • Unterstützung gefährdeter Familien durch soziale Dienste
  • Schulung von Fachleuten, die mit Kindern arbeiten, um Anzeichen von Missbrauch zu erkennen
  • Bereitstellung von trauma-informierter Betreuung in allen Systemen, die Kindern dienen
  • Adressierung gesellschaftlicher Faktoren, die zur Misshandlung von Kindern beitragen

Forschung voranbringen

Ein Vergleich von gut ausgewählten Proben von DID-Patienten mit nicht-dissoziativen Probanden, die andere psychiatrische Störungen haben, würde die neurobiologischen und kognitiven Merkmale der Störung weiter beschreiben, während die genetische Forschung zu DID die Interaktion des Individuums mit Umweltstress weiter beleuchten würde, und als solche kann DID als ein beispielhaftes Krankheitsmodell des biopsychosozialen Paradigmas in der Psychiatrie angesehen werden.

Zukünftige Forschungsprioritäten umfassen:

  • Durchführung von mehr randomisierten kontrollierten Studien von Behandlungsansätzen
  • Untersuchung neurobiologischer Mechanismen, die der Dissoziation zugrunde liegen
  • Erforschung genetischer und epigenetischer Faktoren
  • Entwicklung besserer Bewertungsinstrumente
  • Studieren von langfristigen Ergebnissen und Erholungspfaden
  • Untersuchung von Präventions- und Frühinterventionsstrategien

Stigma durch Bildung reduzieren

Die Bekämpfung von Missverständnissen über die DID erfordert fortlaufende öffentliche Aufklärungsbemühungen, darunter:

  • Bereitstellung genauer Informationen durch seriöse Quellen
  • Förderung verantwortungsvoller Mediendarstellungen von DID
  • Stimmen von Individuen mit gelebter Erfahrung verstärken
  • Ausbildung von Gesundheitsdienstleistern, Pädagogen und anderen Fachleuten
  • Herausfordernde stigmatisierende Sprache und Einstellungen

Ressourcen und Unterstützung

Für Personen mit DID, ihre Lieben und Fachleute, die mehr Informationen suchen, stehen zahlreiche Ressourcen zur Verfügung:

  • International Society for the Study of Trauma and Dissociation (ISSTD): Bietet Behandlungsrichtlinien, Klinikerverzeichnis und Bildungsressourcen unter https://www.isst-d.org/
  • National Alliance on Mental Illness (NAMI): Bietet Unterstützungsgruppen, Bildungsprogramme und Advocacy-Ressourcen unter https://www.nami.org/
  • Sidran Institute: ist spezialisiert auf traumatische Belastungen und dissoziative Störungen und stellt Lehrmaterialien und Ressourcen zur Verfügung https://www.sidran.org/
  • Psychologie Heute Therapeuten-Verzeichnis: Ermöglicht die Suche nach Therapeuten, die sich auf dissoziative Störungen spezialisiert haben, unter https://www.psychologytoday.com/
  • Krisenressourcen: National Suicide Prevention Lifeline (988), Crisis Text Line (Text HOME bis 741741) und lokale Notdienste

Fazit: Hoffnung und Erholung sind möglich

Dissoziative Identitätsstörung ist eine komplexe, traumatische Erkrankung, die sich als Überlebensreaktion auf überwältigende Kindheitserfahrungen entwickelt. Während sie erhebliche Herausforderungen darstellt, ist es wichtig zu betonen, dass Genesung möglich ist. Dissoziation und dissoziative Störungen können erfolgreich behandelt werden, weil sie von einem Mechanismus stammen, der nicht per se pathologisch ist, und daher sind Dissoziation und dissoziative Störungen reversibel sind entsprechend behandelt.

Das Verständnis von DID erfordert, dass wir über sensationelle Mediendarstellungen hinausgehen und sie als legitime psychiatrische Erkrankung anerkennen, die in schweren Entwicklungstraumata verwurzelt ist. Durch die Zerstreuung von Mythen, die Bereitstellung genauer Informationen und den verbesserten Zugang zu spezialisierten Behandlungen können wir Menschen, die mit DID leben, besser unterstützen.

Die Reise der Genesung von DID ist oft lang und herausfordernd, erfordert Geduld, spezialisierte Behandlung und starke Unterstützungssysteme. Mit entsprechender Pflege können viele Menschen mit DID jedoch eine signifikante Symptomreduktion, eine verbesserte Funktion und eine verbesserte Lebensqualität erreichen. Sie können gesündere Beziehungen entwickeln, eine sinnvolle Arbeit oder Ausbildung verfolgen und ein Leben aufbauen, das weit über ihre Diagnose hinausgeht.

Da sich unser Verständnis von DID durch Forschung und klinische Erfahrung weiterentwickelt, wächst die Anerkennung der neurobiologischen Grundlagen der Störung und der Wirksamkeit traumafokussierter Behandlungsansätze. Das Feld bewegt sich in Richtung integrierter, evidenzbasierter Interventionen, die sowohl die dissoziativen Symptome als auch das zugrunde liegende Trauma behandeln.

Letztendlich erfordert die Behandlung von Menschen, die diese Störung entwickelt haben, aber auch die Verhinderung des Kindheitstraumas, das sie verursacht. Durch die Stärkung der Kinderschutzsysteme, die Unterstützung gefährdeter Familien und die Schaffung traumatisierter Gemeinschaften können wir auf eine Zukunft hinarbeiten, in der weniger Kinder die schwere Misshandlung erfahren, die zu dissoziativen Störungen führt.

Für Menschen mit DID ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass sich die Störung als adaptive Reaktion auf unerträgliche Umstände entwickelt hat. Die Fragmentierung, die einst als Schutz diente, kann mit einer angemessenen Behandlung und Unterstützung einer größeren Integration und Ganzheit weichen. Erholung ist nicht nur möglich - sie geschieht jeden Tag für Personen, die auf spezialisierte Pflege zugreifen und starke Unterstützungsnetzwerke aufbauen.

Wenn Sie oder jemand, den Sie kennen, mit Symptomen der Dissoziation zu kämpfen hat oder ein schweres Kindheitstrauma erlebt hat, ist die Suche nach professioneller Hilfe ein wichtiger erster Schritt. „Während der Weg schwierig sein kann, können Menschen mit DID mit der richtigen Unterstützung und Behandlung Heilung, Integration und ein erfülltes Leben jenseits von Traumata anstreben.