Erkennen und Behandeln von psychogenen nichtpileptischen Anfällen als psychologische Störung

Psychogene nichtpileptische Anfälle verstehen: Ein umfassender Überblick

Psychogene Anfälle ohne Pillen (PNES) stellen eine komplexe und oft missverstandene neuropsychiatrische Erkrankung dar, die an der Schnittstelle von Neurologie und Psychiatrie liegt. Diese paroxysmalen Ereignisse ähneln epileptischen Anfällen, aber es fehlt ihnen an elektroklinischen Korrelationen und sie sind psychologischer Herkunft. Im Gegensatz zu epileptischen Anfällen, die aus abnormen elektrischen Entladungen im Gehirn resultieren, sind PNES physische Manifestationen von psychischer Belastung.

Die Krankheit betrifft eine signifikante Anzahl von Personen, die wegen Anfallsstörungen behandelt werden. PNES sind bei Patienten, die wegen refraktärer Anfälle behandelt werden, üblich, was etwa 20-30% dieser Fälle ausmacht. In der Allgemeinbevölkerung liegt die geschätzte Prävalenz zwischen 2 und 33 pro 100.000. Neuere Untersuchungen deuten darauf hin, dass die Prävalenz von PNES nach jüngsten Schätzungen bei 50/100.000 liegt. PNES als legitime psychische Störung zu verstehen, anstatt als "falsche" Anfälle ist für eine korrekte Diagnose, Behandlung und verbesserte Patientenergebnisse unerlässlich.

Klinische Klassifikation und Terminologie von PNES

PNES werden als Konversionsstörung (funktionale neurologische Symptomstörung) im Diagnostischen und Statistischen Handbuch für psychische Störungen, Fünfte Ausgabe, Text Revision (DSM-5-TR) klassifiziert. Diese Klassifizierung spiegelt das Verständnis wider, dass diese Episoden eine Umwandlung von psychischer Belastung in körperliche Symptome darstellen, die neurologische Dysfunktion nachahmen.

Die Terminologie, die diese Krankheit umgibt, hat sich im Laufe der Zeit erheblich weiterentwickelt. Begriffe wie Pseudoseizure, nichtepileptische Anfälle und psychogene Anfälle wurden inkonsequent verwendet. Der Begriff "Pseudoseizure" ist weitgehend in Ungnade gefallen, weil er impliziert, dass Patienten ihre Symptome vortäuschen, was nicht korrekt ist. Diese Ereignisse sind unfreiwillig und entziehen sich der bewussten Kontrolle des Patienten. Die derzeit bevorzugte Terminologie in der medizinischen Literatur ist PNES, obwohl Kliniker Begriffe wie "Ereignisse" oder "Angriffe" verwenden können, wenn sie mit Patienten und Familien kommunizieren, um Verwirrung zu reduzieren und Stigmatisierung zu vermeiden.

Epidemiologie und Demografie von PNES

Prävalenz- und Inzidenzraten

PNES ist häufiger als viele Gesundheitsdienstleister erkennen. Die Inzidenz von PNES wurde in drei früheren Studien auf 1,4-4,9/100.000 pro Jahr geschätzt, und die Prävalenz wurde in einer Studie auf 2 bis 33 pro 100.000 berechnet, was es zu einer signifikanten neuropsychiatrischen Erkrankung macht. Eine norwegische bevölkerungsbasierte Studie ergab eine PNES-Prävalenz von 23,8/100 000 (95% Konfidenzintervall [CI] = 17,9-29,6), einschließlich aller diagnostischen Sicherheit.

Bei Patienten, die auf spezialisierte Epilepsiezentren für schwer kontrollierbare Anfälle verwiesen werden, ist die Prävalenz wesentlich höher. Zwischen 20% und 40% der Patienten, die auf Epilepsieüberwachungseinheiten für schwer kontrollierbare Anfälle verwiesen werden, haben letztendlich PNES. Dieser hohe Prozentsatz unterstreicht die Bedeutung der Berücksichtigung von PNES bei der Differentialdiagnose von behandlungsresistenten Anfällen.

Alters- und Geschlechterverteilung

PNES treten am häufigsten bei jungen Erwachsenen auf und treten häufiger bei Frauen auf (~70%). Die Erkrankung betrifft vorwiegend Personen im Alter zwischen 15 und 35 Jahren. PNES tritt häufiger bei Frauen auf als Männer (80% aller Fälle) und die Mehrheit der Patienten ist 15-35 Jahre alt (83%).

Jüngste Untersuchungen deuten jedoch darauf hin, dass PNES in bestimmten Populationen häufiger vorkommt als bisher angenommen. Studien haben gezeigt, dass bei etwa 30% der Patienten, die sich einer Video-EEG-Überwachung unterziehen, in Veteranen-Verwaltungspopulationen PNES diagnostiziert wurde, was darauf hinweist, dass die Erkrankung Männer und ältere Erwachsene häufiger betreffen kann als frühere Daten. Interessanterweise wurde eine auffallend hohe Prävalenz von PNES in der Altersgruppe von 15-19 Jahren gefunden.

Die psychologischen Mechanismen hinter PNES verstehen

zugrunde liegende psychologische Faktoren

Häufige Faktoren für PNES sind ungelöste Traumata, psychiatrische Komorbiditäten und maladaptive Bewältigungsmechanismen. Der Zusammenhang zwischen Trauma und PNES ist besonders bedeutsam. Eine Vorgeschichte von sexuellem oder körperlichem Missbrauch kann bei Patienten mit konvulsivem Typ PNES häufiger auftreten. Darüber hinaus sind psychosoziale Stressoren und emotionale Dysregulation häufig vorhanden.

Die Pathophysiologie von PNES ist noch nicht vollständig verstanden, aber neue Forschungsergebnisse liefern wichtige Erkenntnisse. Ein neuer Konsens geht davon aus, dass PNES eine Netzwerkstörung ist, bei der Genetik, emotionale Dysregulation, abnormale sensomotorische Verarbeitung und Stressreaktionen Symptome hervorrufen. Neuroimaging-Studien haben Anomalien im limbischen System ergeben, einschließlich präfrontaler, cingulärer und insularer Kortiken, Hippocampus- und Parahippocampus-Gyri und der Amygdala.

Psychiatrische Komorbiditäten

PNES tritt selten isoliert auf. Jüngste Untersuchungen, die elektronische Gesundheitsakten untersuchten, fanden heraus, dass in den 5 Jahren vor dem ersten PNES-Auftritt 50 % der Patienten mit PNES Begegnungen hatten, bei denen stimmungsbedingte Störungen, angstbedingte Störungen oder Epilepsie kodiert wurden. Diese hohe Rate psychiatrischer Komorbidität unterstreicht die Bedeutung einer umfassenden Bewertung und Behandlung der psychischen Gesundheit für Personen mit PNES.

In pädiatrischen Populationen müssen besondere Faktoren beachtet werden. Schwere affektive Störungen und anhaltender sexueller oder körperlicher Missbrauch sind bei pädiatrischen PNES häufig und sollten immer bewertet werden. Schulverweigerung und Familienkonflikte sind auch häufige Faktoren bei jüngeren Patienten.

Erkennen der klinischen Merkmale von PNES

Unterscheidung von PNES von epileptischen Anfällen

Während PNES epileptische Anfälle sehr gut nachahmen kann, können bestimmte klinische Merkmale dazu beitragen, zwischen den beiden Zuständen zu unterscheiden. Psychogene nichtepileptische Anfälle können jedoch nur schwer von epileptischen Anfällen allein aufgrund von Anamnese und Beobachtung zu unterscheiden sein. Diese Schwierigkeit bei der klinischen Differenzierung unterstreicht die Notwendigkeit objektiver diagnostischer Tests.

Mehrere Merkmale können auf PNES anstelle von epileptischen Anfällen hindeuten:

Es ist wichtig zu beachten, dass keines dieser Merkmale allein PNES definitiv diagnostizieren kann und einige Patienten mit Epilepsie atypische Merkmale aufweisen können. Darüber hinaus haben etwa 15% der Patienten mit PNES auch Epilepsie. Diese Komorbidität erschwert die Diagnose und erfordert eine sorgfältige Bewertung aller Anfallstypen, die ein Patient erlebt.

Gemeinsame Präsentationen und Semiologie

PNES kann eine Vielzahl von Symptomen und Verhaltensweisen aufweisen. Episoden können konvulsive Bewegungen wie Schütteln, Rucken oder Versteifung der Gliedmaßen und des Körpers beinhalten. Einige Patienten erleben nicht-konvulsive Episoden, die durch Starren, Nicht-Responsivität oder verändertes Bewusstsein ohne prominente motorische Aktivität gekennzeichnet sind. Andere Manifestationen sind Fallen, Zittern oder offensichtlicher Bewusstseinsverlust.

Die Dauer der PNES-Episoden ist sehr unterschiedlich, während einige Episoden nur Sekunden bis Minuten dauern, andere können über längere Zeiträume bestehen bleiben. Die Häufigkeit der Episoden variiert auch bei den Patienten stark, von seltenen Ereignissen bis hin zu mehreren täglichen Ereignissen, die die Funktion und Lebensqualität erheblich beeinträchtigen.

Der Diagnoseprozess für PNES

Der Goldstandard: Video-EEG-Monitoring

Video-EEG ist der Goldstandard für die Diagnose von PNES. Dieser diagnostische Ansatz zeichnet gleichzeitig die elektrische Aktivität des Gehirns des Patienten auf und erfasst entsprechende Verhaltensweisen auf Video. Der wichtigste diagnostische Befund ist das Fehlen epileptiformer Aktivität auf dem EEG während einer typischen Episode, die klinisch wie ein Anfall erscheint.

Diese Untersuchung ist bei allen Patienten mit häufigen paroxysmalen Ereignissen indiziert, die trotz der Einnahme von Antiseizure-Medikamenten bestehen bleiben. Während der Video-EEG-Überwachung werden Patienten typischerweise in eine Epilepsie-Überwachungseinheit eingeliefert, wo sie sich einer kontinuierlichen Überwachung für Stunden bis Tage unterziehen, bis typische Episoden erfasst werden. In den meisten Fällen kann der behandelnde Epileptologe mithilfe der Videoanalyse allein zwischen PNES und epileptischen Anfällen unterscheiden.

Die diagnostische Sicherheit der Video-EEG-Überwachung ist hoch, wenn typische Episoden aufgezeichnet werden; die Diagnose wird mit hoher Sicherheit gestellt, wenn die typische Episode gleichzeitig auf Video und EEG aufgezeichnet wird und die Studie keine epileptiforme Gehirnwellenaktivität vor, während und nach der erfassten Episode zeigt.

Stufenweiser Ansatz zur Diagnose

In Anerkennung der Tatsache, dass Video-EEG-Überwachung nicht überall verfügbar ist, haben internationale Konsensleitlinien einen gestuften Ansatz für die PNES-Diagnose eingeführt.

Die diagnostische Sicherheit umfasst:

Alternative und ergänzende diagnostische Ansätze

Wenn die Video-EEG-Überwachung nicht sofort verfügbar ist oder wenn versucht wird, die Diagnose zu beschleunigen, ist das ambulante Kurzzeit-Video-EEG mit Aktivierung (z. B. Hyperventilation, photische Stimulation, Suggestion) kostengünstig und behält eine hohe Spezifität und Empfindlichkeit bei.

Routine-EEG ist bei der Diagnose von PNES nur begrenzt nützlich. Wegen seiner geringen Empfindlichkeit ist Routine-EEG nicht hilfreich, um eine Diagnose von PNES zu bestätigen, aber immer wieder normale EEG-Befunde, insbesondere angesichts häufiger Angriffe und Resistenzen gegen Medikamente, können als rote Fahne angesehen werden.

Die Bildgebung des Gehirns ist bei PNES normal, sollte jedoch durchgeführt werden, um organische Ursachen auszuschließen. Neuroimaging hilft, strukturelle Gehirnanomalien auszuschließen, die Anfälle verursachen könnten, aber die normale Bildgebung bestätigt PNES nicht, und zufällige Befunde schließen die Diagnose nicht aus, wenn die Video-EEG-Überwachung PNES bestätigt.

Die Prolaktinspiegel in Serumprolaktinspiegel sind in der Literatur als mögliche diagnostische Hilfsmittel ausführlich diskutiert worden. Die Prolaktinspiegel steigen typischerweise nach generalisierten konvulsiven epileptischen Anfällen an, nicht jedoch nach PNES. Der praktische Nutzen der Prolaktintests ist jedoch begrenzt, da die Werte innerhalb eines bestimmten Zeitfensters nach dem Ereignis gezogen werden müssen und der Test PNES nicht von fokalen Anfällen unterscheiden kann.

Umfassende klinische Bewertung

Eine gründliche diagnostische Bewertung für PNES sollte mehrere Komponenten umfassen:

Die Herausforderung der diagnostischen Verzögerung

Eines der wichtigsten Probleme bei der PNES-Versorgung ist die erhebliche Verzögerung zwischen dem Auftreten der Symptome und der genauen Diagnose. Bei einer durchschnittlichen Verzögerung bis zur Diagnose von 7-10 Jahren ist es klar, dass der Verdachtsindex für PNES bei der Beurteilung von Patienten mit refraktären Anfällen nicht hoch genug ist. Neuere Daten deuten darauf hin, dass die durchschnittliche Zeit bis zur Diagnose von PNES ab dem ersten Auftreten der Symptome mindestens 5 Jahre beträgt.

Die Bedeutung einer frühen und genauen Diagnose kann nicht unterschätzt werden, da Personen mit PNES häufig lange Verzögerungen bei der Diagnose sowie eine Off-Target-Behandlung mit ASMs und anderen Interventionen, die Intubation umfassen können, erfahren.

Mehrere Faktoren tragen zur diagnostischen Verzögerung bei:

Von 25% bis 35% der Patienten, die auf Epilepsie-Überwachungseinheiten für Video-EEG verwiesen werden, werden mit PNES diagnostiziert, was Patienten mit einem Risiko für iatrogene Komplikationen im Zusammenhang mit unnötigen Antiseizure-Medikamenten und unangemessenen medizinischen Eingriffen wie Intensivstationseinweisung, Benzodiazepin-Verabreichung und orale Intubation konfrontiert.

Kommunikation der Diagnose: Eine kritische therapeutische Intervention

Wie die Diagnose von PNES den Patienten vermittelt wird, kann ihre Akzeptanz der Diagnose und ihre Behandlungsbereitschaft erheblich beeinflussen. Eine effektive Kommunikation der Diagnose ist entscheidend und kann kurzfristig therapeutisch sein. Wenn jedoch das Erlernen der Diagnose den Patienten wütend oder verwirrt macht, werden sich PNES und andere psychiatrische Symptome wahrscheinlich verschlechtern.

Leider hegen viele Gesundheitsdienstleister falsche Vorstellungen über PNES. Eine Umfrage unter Ärzten der Primärversorgung und der Notfallmedizin ergab, dass 38% der Meinung waren, dass Episoden von PNES absichtlich produziert oder gefälscht werden. Diese Missverständnisse können zu abweisender oder verurteilender Kommunikation führen, die die therapeutische Beziehung schädigt und die Behandlung behindert.

Best Practices für die diagnostische Offenlegung

Eine effektive Kommunikation der PNES-Diagnose sollte mehrere Schlüsselelemente umfassen:

Die Diagnose von PNES muss dem Patienten effektiv und empathisch vermittelt werden; ansonsten besteht ein nicht triviales Risiko, Verwirrung, Wut oder Groll hervorzurufen, was dann die PNES-Symptomatologie verschlimmern kann. Die diagnostische Offenlegung ist besonders heikel, wenn bei einem bestimmten Patienten zuvor Epilepsie diagnostiziert wurde und Patienten mit einer Trauma- oder Missbrauchsgeschichte leicht durch eine ungeschickte Diagnose retraumatisiert werden können.

Umfassende Behandlungsansätze für PNES

Psychologische Therapien: Die Grundlage der Behandlung

Es besteht Konsens darüber, dass kognitive Verhaltenstherapie (CBT) die effektivste Behandlung von PNES ist. CBT hilft Patienten, Denkmuster und Verhaltensweisen zu identifizieren und zu modifizieren, die zu ihren Symptomen beitragen. Die Therapie konzentriert sich auf die Entwicklung von Bewältigungsstrategien, Stressmanagement und die Bewältigung der zugrunde liegenden psychologischen Probleme.

Eine multizentrische randomisierte klinische Studie berichtete von einer Verringerung der Anfallshäufigkeit um mehr als 50% allein mit CBT und einer Reduzierung um fast 60%, wenn CBT mit einem Antidepressivum (Sertralin) kombiniert wurde.

Mehrere spezifische psychologische Ansätze haben sich bei der Behandlung von PNES als vielversprechend erwiesen:

Cognitive Behavioral Therapy (CBT): Die am intensivsten untersuchte Behandlung von PNES, CBT befasst sich mit maladaptiven Denkmustern und Verhaltensweisen. Patienten lernen, Auslöser für ihre Episoden zu identifizieren, alternative Bewältigungsstrategien zu entwickeln und nicht hilfreiche Überzeugungen über ihre Symptome herauszufordern. CBT für PNES umfasst typischerweise Psychoedukation über den Zustand, Stressbewältigungstechniken und allmähliche Exposition gegenüber vermiedenen Situationen.

Trauma-fokussierte Therapie: Angesichts der hohen Prävalenz von Trauma-Geschichte bei PNES-Patienten sind trauma-fokussierte Interventionen oft unerlässlich. Die Desensibilisierung und Aufarbeitung von Augenbewegungen (EMDR) hat sich als wirksame Behandlung für PNES erwiesen. EMDR und andere trauma-fokussierte Therapien helfen Patienten, traumatische Erinnerungen zu verarbeiten und ihre emotionalen Auswirkungen zu reduzieren.

Psychodynamische Psychotherapie: Dieser Ansatz untersucht unbewusste Konflikte und vergangene Erfahrungen, die zu PNES beitragen können. Es kann Patienten helfen, Einblick in die psychologische Bedeutung ihrer Symptome zu erhalten und gesündere Wege zu entwickeln, Emotionen auszudrücken und zu managen.

Mindfulness-Based Interventions: Mindfulness meditation and related practices can help patients develop greater awareness of their thoughts, emotions, and bodily sensations. This increased awareness may help patients recognize early warning signs of episodes and implement coping strategies.

Gruppentherapie: Gruppenbasierte Interventionen bieten Peer-Unterstützung, reduzieren die Isolation und ermöglichen es Patienten, aus den Erfahrungen anderer zu lernen. Gruppentherapie kann besonders kostengünstig sein und die Motivation für die Behandlung verbessern.

Die Rolle der Medikamente in der PNES-Behandlung

Antiseizure Medikamente (ASMs) sind nicht wirksam für die Behandlung von PNES selbst, da die Episoden nicht von abnormen elektrischen Aktivität im Gehirn resultieren. ASMs sollten abgesetzt werden, es sei denn, sie sind in Gebrauch, um begleitende Epilepsie, chronische Schmerzen oder affektive Störungen zu verwalten; Fortsetzung von ASMs nach der PNES-Diagnose gemacht wurde, ist mit schlechten Ergebnissen verbunden.

Antidepressiva, insbesondere selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), können für gleichzeitig auftretende Depressionen oder Angstzustände verschrieben werden. Anti-Angst-Medikamente können vernünftigerweise für schwere Angstzustände verwendet werden, obwohl Benzodiazepine aufgrund von Bedenken hinsichtlich der Abhängigkeit und ihres Potenzials, die Ergebnisse bei PNES zu verschlechtern, im Allgemeinen vermieden werden sollten.

Wenn Patienten vor der Diagnose von PNES ASMs eingenommen haben, sollten diese Medikamente typischerweise unter ärztlicher Aufsicht verjüngt und abgesetzt werden. Dieser Prozess sollte den Patienten sorgfältig erklärt werden, wobei betont werden sollte, dass das Absetzen dieser Medikamente angemessen ist, weil sie keine Epilepsie haben, nicht weil ihre Symptome nicht real oder ernst sind.

Multidisziplinäre Pflegekoordinierung

Ein multidisziplinärer Teamansatz mit kognitiver Verhaltenstherapie als primäre Behandlung hilft den Patienten am meisten. Das Behandlungsteam umfasst typischerweise:

Die regelmäßige Kommunikation zwischen den Teammitgliedern sorgt für eine koordinierte Versorgung und verhindert widersprüchliche Nachrichten an die Patienten. Die Koordination der Versorgung ist besonders wichtig, wenn Patienten sowohl PNES als auch Epilepsie haben, da sich die Behandlungsansätze für diese Erkrankungen erheblich unterscheiden.

Psychoedukation und Selbstmanagement

Die Aufklärung über PNES ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung.

Selbstmanagementstrategien, die Patienten lernen können, umfassen:

Prognose und langfristige Ergebnisse

Die Prognose für PNES variiert erheblich zwischen Patienten. Bei einer kleinen Teilmenge von Patienten kann PNES nach der Diagnosestellung gestoppt oder signifikant reduziert werden, insbesondere bei Patienten, die kurz nach dem Beginn der Diagnose diagnostiziert werden. Eine andere Teilgruppe von Patienten verbessert sich im Laufe der Kurzzeitpsychotherapie. Eine dritte Teilgruppe von Patienten wird im Laufe der Zeit weiterhin PNES erfahren.

Untersuchungen zu Langzeitergebnissen zeigen gemischte Ergebnisse. Bei der Nachbeobachtung zeigten etwa 30 % der Patienten, dass sie ereignisfrei waren. Eine neuere Studie an jungen Menschen mit PNES ergab, dass die Patienten eine relativ günstige Anfallsprognose hatten, da 54 % frei von Anfällen waren und 31 % eine bessere Anfallssituation hatten.

Mehrere Faktoren sind mit besseren Ergebnissen verbunden:

Junges Alter und Zufriedenheit mit der Behandlung waren mit der Beschäftigung oder dem Erhalt von Bildung verbunden. Zufriedenheit mit der wahrgenommenen Behandlung war signifikant mit der persönlichen Erfahrung guter Gesundheit verbunden. Diese Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung von patientenzentrierter Versorgung und wirksamen therapeutischen Beziehungen.

Umgekehrt sind Faktoren, die mit schlechteren Ergebnissen verbunden sind:

Bei Kindern und Jugendlichen sind die Ergebnisse im Allgemeinen besser, wahrscheinlich aufgrund der kürzeren Krankheitsdauer und unterschiedlicher Stressfaktoren, was die entscheidende Bedeutung der Früherkennung und Intervention, insbesondere bei jüngeren Patienten, unterstreicht.

Auswirkungen auf Lebensqualität und Funktionsweise

PNES kann tiefgreifende Auswirkungen auf mehrere Lebensbereiche haben. PNES ist mit schlechter Lebensqualität und hohen Arbeitslosen- und Invaliditätsraten verbunden. Die unvorhersehbare Natur von Episoden kann zu erheblichen Funktionsstörungen, sozialer Isolation und verminderter Unabhängigkeit führen.

Viele Patienten mit PNES sind Fahrbeschränkungen ausgesetzt, die die Beschäftigungsmöglichkeiten und die soziale Teilhabe einschränken können. Der Zustand kann die Bildung beeinträchtigen, da einige Patienten nicht in der Lage sind, die Schule zu besuchen oder ihr Studium abzuschließen. Die Beschäftigung ist oft betroffen, da Episoden am Arbeitsplatz auftreten können oder Patienten aus Angst vor Episoden vor Kollegen ihre Arbeit vermeiden können.

Die psychologische Belastung durch PNES geht über die Episoden hinaus. Patienten erfahren oft Stigmatisierung, sowohl von Gesundheitsdienstleistern, die den Zustand möglicherweise nicht verstehen, als auch von Familienmitgliedern oder Freunden, die die Legitimität ihrer Symptome in Frage stellen. Dieses Stigma kann zu Schamgefühlen, Isolation und Widerwillen führen, Hilfe zu suchen.

Besorgniserregend ist, dass die Sterblichkeitsrate auch bei Menschen mit PNES höher ist als in der Allgemeinbevölkerung, wobei eine Studie ergab, dass 20% der Todesfälle bei Menschen mit PNES unter 50 Jahren auf Selbstmord zurückzuführen sind. Dieses erhöhte Suizidrisiko unterstreicht die ernste Natur von PNES und die Bedeutung der Bekämpfung von Komorbiditäten der psychischen Gesundheit.

Besondere Überlegungen im PNES Management

Verwalten von koexistierender Epilepsie und PNES

Die Koexistenz von Epilepsie und PNES stellt einzigartige diagnostische und therapeutische Herausforderungen dar. Etwa 10% der Patienten mit PNES haben auch epileptische Anfälle, so dass es wichtig ist, Beispiele für alle Anfallstypen zu erfassen, wenn der Patient oder die Familie des Patienten mehr als 1 Anfallstyp beschreibt.

Wenn beide Bedingungen vorliegen, sollte die Video-EEG-Überwachung alle Anfälle erfassen, um sie jeweils genau zu charakterisieren Sobald bestätigt ist, dass ein Patient sowohl PNES als auch epileptische Anfälle hat, werden die Patienten- und Familienvideos der mit Video-EEG erfassten Anfälle gezeigt und die wichtigsten Merkmale beider Anfälle hervorgehoben, um PNES von epileptischen Anfällen zu unterscheiden, sobald sie die Überwachungseinheit verlassen.

Die Behandlung von Patienten mit beiden Erkrankungen muss sowohl die neurologischen als auch die psychologischen Aspekte berücksichtigen. ASM sollten bei epileptischen Anfällen fortgesetzt werden, während die psychologische Therapie die PNES behandelt. Patienten und Familien müssen klar darüber aufgeklärt werden, welche Episoden eine medizinische Notfallbehandlung erfordern und welche nicht.

PNES in speziellen Populationen

Kinder und Jugendliche mit PNES erfordern eine entwicklungsgerecht angemessene Beurteilung und Behandlung. Die Beteiligung der Familie ist von entscheidender Bedeutung, da die Familiendynamik bei pädiatrischen PNES oft eine bedeutende Rolle spielt. Schulbasierte Interventionen können notwendig sein und die Koordination mit dem Schulpersonal ist wichtig für ein erfolgreiches Management. Dies unterstreicht die Bedeutung der Frühdiagnose, angepasster interventioneller Maßnahmen und der langfristigen Nachsorge durch die Gesundheitsversorgung für junge Menschen mit PNES.

Ältere Erwachsene: Die Diagnose sollte bei Kindern oder älteren Erwachsenen vorsichtig gestellt werden, da nichtepileptische physiologische Ereignisse wie Parasomnien oder Synkope in diesen Altersgruppen wahrscheinlicher sind. Ältere Erwachsene können unterschiedliche psychologische Faktoren haben und modifizierte Behandlungsansätze erfordern, die kognitive Veränderungen, medizinische Komorbiditäten und soziale Umstände berücksichtigen.

]Veteranen und Militärpersonal PNES scheint in Veteranenpopulationen relativ häufig zu sein, oft im Zusammenhang mit posttraumatischen Belastungsstörungen (PTSD) und kampfbedingten Traumata.

Reaktion auf PNES Episoden

Familienmitglieder, Betreuer und andere Personen, die möglicherweise Zeuge von PNES-Episoden werden, benötigen eine Anleitung zu geeigneten Antworten.

Es ist wichtig, dass die Reaktionen auf Episoden in verschiedenen Umgebungen und in Bezug auf Pflegekräfte konsistent sind, da inkonsistente Reaktionen für Patienten verwirrend sein und den Behandlungsfortschritt beeinträchtigen können.

Barrieren für eine effektive PNES-Pflege

Trotz der Fortschritte im Verständnis und der Behandlung von PNES bestehen weiterhin erhebliche Barrieren für die Pflege:

Anbieter Wissenslücken: Viele Gesundheitsdienstleister, insbesondere in der Primärversorgung und der Notfallmedizin, haben nur begrenzte Kenntnisse über PNES. Fehldiagnosen sind häufig, insbesondere bei Hausärzten und Notfallärzten, von denen fast zwei Drittel in einer aktuellen Studie ihre Überzeugung berichteten, dass Video-EEG für die diagnostische Bestätigung nicht benötigt wird.

Stigma und Missverständnisse: Der Glaube, dass PNES-Episoden absichtlich produziert oder "gefälscht" werden, bleibt bei Gesundheitsdienstleistern und der Öffentlichkeit weit verbreitet. Dieses Stigma kann zu abweisenden Einstellungen, unzureichender Versorgung und Abneigung der Patienten führen, Hilfe zu suchen oder die Diagnose zu akzeptieren.

Begrenzter Zugang zu spezialisierten Diensten: Video-EEG-Überwachung ist nicht in allen geografischen Gebieten verfügbar, und der Zugang zu Epilepsie-Spezialisten kann begrenzt sein.

Patient Acceptance: Manche Patienten haben Schwierigkeiten, eine psychologische Erklärung für ihre Symptome zu akzeptieren, insbesondere wenn sie seit vielen Jahren wegen Epilepsie behandelt werden.

Versicherung und finanzielle Barrieren: Psychische Gesundheitsdienste können möglicherweise nicht ausreichend durch Versicherungen abgedeckt werden, was finanzielle Barrieren für die Behandlung schafft.

Fragmentierte Pflege: Die Notwendigkeit einer koordinierten Versorgung in Neurologie und psychiatrischen Diensten kann in fragmentierten Gesundheitssystemen schwierig sein. Schlechte Kommunikation zwischen Anbietern kann zu widersprüchlichen Botschaften an Patienten und suboptimaler Versorgung führen.

Zukünftige Richtungen in PNES Forschung und Pflege

Die laufende Forschung fördert das Verständnis von PNES und verbessert die Behandlungsansätze.

Neurobiologische Mechanismen: Fortgeschrittene Neuroimaging-Techniken liefern neue Einblicke in die an PNES beteiligten Gehirnnetzwerke. Das Verständnis der neurobiologischen Basis von PNES kann dazu beitragen, die Stigmatisierung zu reduzieren und neue Behandlungsziele zu identifizieren.

Die Forschung untersucht, welche psychologischen Interventionen für welche Patienten am besten funktionieren, wie die Behandlungsdauer und -intensität optimal ist und wie sich das Behandlungsengagement und die Behandlungsergebnisse verbessern lassen.

Prädiktoren des Ergebnisses: Die Identifizierung von Faktoren, die das Ansprechen auf die Behandlung vorhersagen, kann Klinikern helfen, Interventionen zu schneidern und Ressourcen effektiver zuzuweisen.

Neuartige diagnostische Ansätze: Die Forschung untersucht, ob die Analyse von EEG-Merkmalen während interiktaler Perioden (zwischen Episoden) dazu beitragen könnte, PNES von Epilepsie zu unterscheiden, ohne dass typische Episoden erfasst werden müssen, was möglicherweise die Diagnose beschleunigt.

Umsetzung Wissenschaft: Studien untersuchen, wie die Verbreitung von Wissen über PNES zu Gesundheitsdienstleistern zu verbessern und evidenzbasierte Pflegewege in verschiedenen Gesundheitseinrichtungen zu implementieren.

Digitale Gesundheitsinterventionen: Telemedizin und digitale therapeutische Werkzeuge können den Zugang zu spezialisierter PNES-Versorgung verbessern, insbesondere für Patienten in unterversorgten Gebieten.

Ressourcen und Unterstützung für Patienten und Familien

Mehrere Organisationen bieten Informationen und Unterstützung für Personen mit PNES und ihre Familien:

Patienten und Familien sollten sich von Anbietern mit PNES-Know-how in Anspruch nehmen, einschließlich Neurologen oder Epileptologen, die mit dem Zustand vertraut sind, und Fachleuten für psychische Gesundheit, die Erfahrung in der Behandlung funktioneller neurologischer Störungen haben.

Fazit: Die Bedeutung der Anerkennung von PNES als legitime psychologische Störung

Psychogene Anfälle stellen eine signifikante neuropsychiatrische Erkrankung dar, die Tausende von Personen und ihre Familien betrifft. Die Anerkennung von PNES als legitime psychische Störung - anstatt "falsche" Anfälle oder Malingering - ist für die Bereitstellung einer angemessenen, effektiven Versorgung unerlässlich.

Die wichtigsten Prinzipien für ein optimales PNES-Management sind:

Mit einer geeigneten Diagnose und Behandlung können viele Patienten mit PNES eine signifikante Verbesserung der Anfallshäufigkeit, der Lebensqualität und der Gesamtfunktion erreichen. Psychotherapie ist wirksam und kann die Anfallshäufigkeit, die gesamte psychosoziale Funktion und die gesundheitsbezogene Lebensqualität verbessern. Frühes Eingreifen ist besonders wichtig, da eine kürzere Dauer der Symptome vor der Diagnose mit besseren Ergebnissen verbunden ist.

Gesundheitsdienstleister aller Fachrichtungen benötigen ein größeres Bewusstsein für PNES, um diagnostische Verzögerungen zu reduzieren, unnötige Behandlungen zu vermeiden und angemessene Überweisungen zu erleichtern. Die Verringerung der Stigmatisierung der psychologischen Ursachen für körperliche Symptome ist unerlässlich, um sicherzustellen, dass Patienten eine mitfühlende, effektive Versorgung erhalten.

Da die Forschung die neurobiologischen Mechanismen, die dem PNES zugrunde liegen, weiter aufklärt und Behandlungsansätze verfeinert, verbessern sich die Aussichten für Personen mit dieser Erkrankung weiter. „Indem PNES als eine echte psychische Störung anerkannt wird, die die gleiche Aufmerksamkeit und Ressourcen wie andere Erkrankungen verdient, kann die Gesundheitsgemeinschaft die Ergebnisse und die Lebensqualität für betroffene Personen erheblich verbessern.