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Diabetes effektiv bei älteren Erwachsenen zu verwalten erfordert einen umfassenden, individualisierten Ansatz, der die einzigartigen gesundheitlichen Herausforderungen dieser Altersgruppe anspricht. Mit fast einem Drittel der Erwachsenen über 65, die mit Diabetes leben, und Projektionen, die ein anhaltendes Wachstum in dieser Bevölkerung zeigen, ist das Verständnis, wie die Versorgung für ältere Erwachsene zu optimieren, immer wichtiger geworden.

Diabetes in der älteren erwachsenen Bevölkerung verstehen

Die Zahl der älteren Erwachsenen mit Diabetes steigt in den Vereinigten Staaten und weltweit aufgrund der erhöhten Lebenserwartung und der erhöhten Prävalenz von Diabetes in der geriatrischen Bevölkerung, wobei ein Drittel der US-Bevölkerung über 65 Jahre Diabetes hat. Die globale Prävalenz von Diabetes bei Menschen im Alter von 65 Jahren und älter wird auf 19,3% (135.6 Millionen) geschätzt und wird bis 2045 voraussichtlich 19,6% (276,2 Millionen) erreichen.

Warum Diabetes bei älteren Erwachsenen komplexer ist

Typ-2-Diabetes ist besonders häufig bei älteren Erwachsenen, und Alterung beeinflusst grundlegend, wie der Körper Glukose verarbeitet. Ältere Erwachsene sind einem höheren Risiko für die Entwicklung von Typ-2-Diabetes aufgrund der kombinierten Effekte der erhöhten Insulinresistenz und pankreatische Inselfunktionsstörung.

Ältere Erwachsene mit Diabetes haben höhere Raten von funktionellen Behinderungen, beschleunigtem Muskelverlust, Mobilitätsstörungen, Gebrechlichkeit und koexistierenden Krankheiten wie Bluthochdruck, chronische Nierenerkrankungen, koronare Herzerkrankungen, Schlaganfall und vorzeitigen Tod als solche ohne Diabetes. Sie haben auch höhere Raten von gemeinsamen geriatrischen Syndromen wie kognitive Beeinträchtigung, Depression, Harninkontinenz, Stürze, anhaltende Schmerzen, Gebrechlichkeit und Polypharmazie.

Die Heterogenität älterer Erwachsener mit Diabetes

Die akzentuierte Heterogenität dieser Patienten, das mögliche Vorhandensein multipler Komorbiditäten, die erhöhte Anfälligkeit für Hypoglykämie, die erhöhte Abhängigkeit von Pflege und die Wirkung von Gebrechlichkeit tragen zur Komplexität der Behandlung von Diabetes mellitus in dieser Altersgruppe bei. Dies bedeutet, dass ein 66-Jähriger, der aktiv und gesund ist, sehr unterschiedliche Bedürfnisse hat als ein 85-Jähriger mit multiplen chronischen Erkrankungen und kognitiven Beeinträchtigungen.

Bei der Beurteilung älterer Erwachsener mit Diabetes ist es wichtig, die Art von Diabetes, die Dauer von Diabetes, das Vorhandensein von Komplikationen und Komorbiditäten, die Fähigkeit des Einzelnen zur Selbstverwaltung und Verfügbarkeit von Unterstützungssystemen, Behandlungsaufwand und behandlungsbedingte Bedenken, wie Angst vor Hypoglykämie, Polypharmazie und finanzielle Barrieren, genau zu kategorisieren.

Das 4Ms Framework für altersfreundliche Diabetes-Pflege

Das Institute for Healthcare Improvement hat ein evidenzbasiertes "4Ms" -Rahmenwerk für eine altersfreundliche Gesundheitsversorgung entwickelt, das von vielen Gesundheitssystemen für ältere Erwachsene übernommen wird, wobei die Schlüsselelemente Mentation, Medikamente, Mobilität und Was am wichtigsten ist, wobei jedes Element die anderen beeinflusst. Das 4Ms-Rahmenwerk bietet ein hilfreiches konzeptionelles Modell, um personenspezifische Probleme anzugehen, die miteinander verbunden sein können und das Diabetes-Management bei älteren Menschen beeinflussen und bietet einen Rahmen, um individualisierte Behandlungsziele und -ansätze festzulegen.

Mentation: Kognitive und psychische Gesundheit Überlegungen

Diabetes bei älteren Erwachsenen ist mit einem erhöhten Risiko für kognitiven Verfall, einschließlich Demenz, verbunden, mit Faktoren wie diabetischer Retinopathie, wiederkehrender Hypoglykämie und chronischer Hyperglykämie. Kognitive Beeinträchtigung kann die Einhaltung komplexer Behandlungspläne beeinträchtigen und ist mit einer erhöhten Sterblichkeit verbunden.

Ältere Patienten mit Diabetes weisen eine höhere Prävalenz von Depressionen auf als nicht-diabetische Peers, wobei gleichzeitig auftretende Depressionen das Risiko einer funktionellen Behinderung verstärken. Die AGS stellt fest, dass Depressionen in dieser Gruppe weit verbreitet sind und dass bei Erwachsenen im Alter von ≥ 65 Jahren während der Erstbewertung und bei Auftreten neuer unerklärter Symptome ein routinemäßiges Screening empfohlen wird, wobei validierte Instrumente wie der Patientengesundheitsfragebogen-9 (PHQ-9) zur systematischen Bewertung empfohlen werden.

Medikamente: Balancing Vorteile und Risiken

Das Medikamentenmanagement wird bei älteren Erwachsenen aufgrund von Polypharmazie, potenziellen Arzneimittelwechselwirkungen und altersbedingten Veränderungen im Arzneimittelstoffwechsel zunehmend komplexer. Ältere Erwachsene mit Diabetes sollten bei Beginn und während der gesamten Behandlung auf Krankheitsbehandlung und Selbstmanagementwissen, Gesundheitskompetenz und mathematische Kompetenz (Zahlenbildung) untersucht werden.

Die Vereinfachung des Behandlungsplans bezieht sich auf eine Änderung der Strategie, um die Komplexität eines Medikamentenplans zu verringern (z. B. weniger Verabreichungszeiten und weniger Blutzuckerkontrollen) und die Notwendigkeit von Berechnungen zu verringern, während sich die Detonifizierung / Deprescribing auf die Verringerung der Dosis oder Häufigkeit der Verabreichung einer Behandlung bezieht Behandlung oder eine Behandlung ganz abbrechen.

Mobilität: Körperliche Funktion und Sturzprävention

Stürze stellen ein signifikantes Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko bei älteren Menschen mit Diabetes dar, wobei 30,6% im Vergleich zu 19,4% der nicht-diabetischen Altersgenossen wiederkehrende Stürze erleiden, wobei Faktoren wie Polypharmazie, periphere Neuropathie, Sehbehinderung und Hypoglykämie mit Insulinkonsum das Risiko erhöhen. Die AGS empfiehlt ein jährliches Fallrisiko-Screening (z. B. Timed Up and Go-Test) und Patientenaufklärung zu Präventionsstrategien wie Haussicherheitsmodifikationen und Physiotherapie.

Sarkopenie ist durch einen fortschreitenden Rückgang der Skelettmuskelmasse gekennzeichnet, und dies ist der Grund für eine geringe Muskelkraft und eine beeinträchtigte körperliche Leistungsfähigkeit, wobei ältere Menschen mit Typ 2 DM ein großes Risiko für Sarkopenie und körperliche Behinderung haben.

Was am wichtigsten ist: patientenzentrierte Ziele

Ältere Erwachsene variieren in ihren Vorlieben für die Intensität und Art des Glukosemanagements, und Gesundheitsexperten, die sich um ältere Erwachsene mit Diabetes kümmern, müssen diese Heterogenität berücksichtigen, wenn sie Menschen mit Diabetes in die gemeinsame Entscheidungsfindung einbeziehen, um Behandlungsziele festzulegen.

Das primäre Ziel des Diabetes-Managements bei älteren Erwachsenen ist es, Komplikationen zu verhindern oder zu verzögern und gleichzeitig die Lebensqualität zu optimieren, wobei der Gesundheitszustand, die Lebenserwartung, die funktionellen Fähigkeiten und die persönlichen Vorlieben des Einzelnen berücksichtigt werden.

Umfassende Strategien für ein effektives Diabetes-Management

Individualisierte glykämische Ziele und Monitoring

Im Gegensatz zu jüngeren Erwachsenen mit Diabetes benötigen ältere Erwachsene flexiblere und individualisierte glykämische Ziele. Die American Diabetes Association (ADA) und die American Geriatrics Society (AGS) betonen individualisierte glykämische Ziele basierend auf Komorbiditäten, kognitiven Funktionen und Lebenserwartung: A1c <7,0% -7,5% für allgemein gesunde ältere Erwachsene mit gutem Funktionsstatus.

Individuelle Behandlungspläne müssen die Vorteile und Risiken einer intensiven glykämischen Kontrolle mit dem Ziel in Einklang bringen, Komplikationen von Hyperglykämie und Hypoglykämie zu verhindern und gleichzeitig die Lebensqualität zu erhalten. Bei Menschen mit begrenzter Lebenserwartung besteht das therapeutische Hauptziel darin, akute Komplikationen, vor allem Hypoglykämie und Folgestürze, zu verhindern und die Verschlechterung von Sarkopenie, Gebrechlichkeit, kognitivem Verfall und Herzversagen zu verlangsamen.

Fortschrittliche Überwachungstechnologien

Es hat sich gezeigt, dass Geräte zur kontinuierlichen Glukoseüberwachung (CGM) bei der Verbesserung des glykämischen Managements wirksam und für Menschen aller Altersgruppen akzeptabel sind, einschließlich älterer Personen mit Typ-1-Diabetes oder insulinpflichtigem Typ-2-Diabetes. Die Empfehlung 13.5 empfiehlt nun die Verwendung von CGM für ältere Erwachsene mit Typ-1-Diabetes oder Typ-2-Diabetes auf Insulin, um die glykämischen Ergebnisse zu verbessern, Hypoglykämie zu reduzieren und die Behandlungslast zu reduzieren.

Ältere Erwachsene sollten eng mit ihren Gesundheitsdienstleistern zusammenarbeiten, um den geeigneten Testplan und die Zielbereiche basierend auf ihrem individuellen Gesundheitszustand, Medikamenten und Risikofaktoren zu bestimmen.

Ernährung und Diätmanagement

Eine nahrhafte, ausgewogene Ernährung ist für das Diabetesmanagement in jedem Alter von grundlegender Bedeutung, aber ältere Erwachsene stehen vor einzigartigen ernährungsphysiologischen Herausforderungen, darunter Appetitlosigkeit, Kau- oder Schluckschwierigkeiten, eingeschränkte Mobilität, die das Einkaufen von Lebensmitteln und die Zubereitung von Mahlzeiten beeinflusst, und feste Einkommen, die die Auswahl von Lebensmitteln einschränken können.

Die Ersttherapie bei älteren Patienten ist die gleiche wie bei jüngeren Patienten: Regulierung der Ernährung, körperliche Aktivität, Verbesserung der metabolischen Kontrolle und Prävention von Komplikationen, wobei die Beratung zu allen Änderungen des Lebensstils älterer Diabetiker (Übung, Ernährung, Verhaltensänderungen und Gewichtsverlust bei Patienten, die es benötigen) erfolgt.

Wichtige Ernährungsprinzipien für ältere Erwachsene

  • Betonen Sie Vollwertkost: Gemüse, Vollkornprodukte, magere Proteine und gesunde Fette sollten die Grundlage für Mahlzeiten bilden.
  • Angemessene Proteinzufuhr: Protein ist besonders wichtig für ältere Erwachsene, um Sarkopenie zu verhindern und Muskelmasse zu erhalten
  • Begrenzen Sie verarbeitete Lebensmittel: Reduzieren Sie den Verzehr von Lebensmitteln mit hohem Zucker-, Natrium- und ungesunden Fettgehalt
  • Bleiben Sie hydratisiert: Ältere Erwachsene können ein vermindertes Durstgefühl haben, was bewusste Hydratationsbemühungen wichtig macht.
  • Erwägen Sie das Timing der Mahlzeit: Regelmäßige Mahlzeitenmuster können helfen, den Blutzuckerspiegel zu stabilisieren
  • Adressieren Sie Ernährungsmängel: Ältere Erwachsene benötigen möglicherweise eine Nahrungsergänzung für Vitamin D, B12 oder andere Nährstoffe.

Bei älteren Diabetikern wurde festgestellt, dass die Reaktion auf die Veränderungen des Lebensstils (fettarme Ernährung und 150 min / wk Übung) höher war als die junge Diabetiker-Altersgruppe nach dem Diabetes-Schutzprogramm (DPP), was darauf hindeutet, dass ältere Erwachsene signifikante Vorteile von diätetischen Interventionen erzielen können.

Körperliche Aktivität und Übungsprogramme

Regelmäßige körperliche Aktivität ist entscheidend für das Diabetes-Management bei älteren Erwachsenen, die Verbesserung der Insulinsensitivität, der Herz-Kreislauf-Gesundheit, der Muskelkraft, des Gleichgewichts und des allgemeinen Wohlbefindens.

Die Empfehlung 13.11b ist nun eine gesonderte Empfehlung für Arten von Bewegung und körperlicher Aktivität zur Erhaltung der schlanken Körpermasse, insbesondere bei Personen, die eine absichtliche Gewichtsabnahme anstreben.

Empfohlene Übungstypen für ältere Erwachsene

  • Aerobic-Übungen: Gehen, Schwimmen, Radfahren oder Wasser-Aerobic für 150 Minuten pro Woche bei mäßiger Intensität
  • Widerstandstraining: Leichte Gewichte, Widerstandsbänder oder Körpergewichtsübungen 2-3 Mal pro Woche, um Muskelmasse zu erhalten
  • Flexibilitätsübungen: Sanftes Dehnen, Yoga oder Tai Chi, um den Bewegungsbereich zu erhalten
  • Balance-Training: Stehen auf einem Fuß, Ferse-zu-Zehen-Gehen oder balance-spezifische Übungen, um das Sturzrisiko zu reduzieren
  • Funktionale Bewegungen: Aktivitäten, die tägliche Aufgaben imitieren, wie das Stehen von einem Stuhl, das Erreichen oder Tragen von Objekten.

Die Entwicklung wirksamer und maßgeschneiderter Bewegungs- und Ernährungsinterventionen ist für die Bekämpfung der Gebrechlichkeit in dieser Population unerlässlich.

Medikationsmanagement und Behandlungsoptimierung

Medikamenten-Adhärenz und angemessene Medikamentenauswahl sind wichtige Komponenten des Diabetes-Managements bei älteren Erwachsenen. Gesundheitsdienstleister müssen die Vorteile und Risiken jedes Medikaments, mögliche Wechselwirkungen mit Medikamenten, Nebenwirkungen und die Komplexität des Behandlungsschemas sorgfältig berücksichtigen.

Grundsätze der Medikamentenauswahl

Bei der Auswahl von Diabetes-Medikamenten für ältere Erwachsene sollten Gesundheitsdienstleister Prioritäten setzen:

  • Geringes Hypoglykämierisiko: Medikamente mit minimalem Risiko, gefährlich niedrigen Blutzucker zu verursachen
  • Kardiovaskuläre und renale Vorteile: Medikamente, die Schutz bieten, der über die Glukosekontrolle hinausgeht
  • Einfache Dosierungspläne: Einmal täglich Medikamente, wenn möglich, um die Einhaltung zu verbessern
  • Minimale Nebenwirkungen: Medikamente vermeiden, die bestehende Bedingungen verschlechtern können
  • Kostenüberlegungen: Erschwingliche Optionen, insbesondere für diejenigen mit festem Einkommen

Eine systematische Überprüfung der Studien mit DPP-4-Inhibitoren, die älteren Patienten verabreicht wurden, zeigte signifikante HgBA1c-Reduktionen von ~0,7% bis 1,2%, ohne signifikante Unterschiede bei den HgBA1c-senkenden Wirkungen dieser Wirkstoffe zwischen älteren und jüngeren Patienten. DPP4-Inhibitoren bleiben eine wertvolle Option für die Behandlung von Typ-2-Diabetes bei älteren Menschen und bieten eine effektive glykämische Kontrolle mit einem günstigen Sicherheitsprofil.

Insulin-Therapie Überlegungen

Insulin kann zur oralen Therapie bei älteren Menschen mit Diabetes als basale Injektion von intermediärem oder lang wirkendem Insulin hinzugefügt werden, aber wenn dies keine glykämische Kontrolle erreicht, kann ein Übergang zu einem Insulinregime mit basalen und prandialen Komponenten erfolgen; In diesem Fall können die meisten oralen Diabetesmedikamente abgesetzt werden, was dazu beiträgt, die Polypharmazie zu beseitigen.

Bei älteren Patienten mit variablem Appetit kann man das Prindieninsulin nach der Mahlzeit auf der Grundlage von Gramm verbrauchten Kohlenhydraten dosieren, um das Risiko einer Hypoglykämie zu reduzieren.

Prävention und Verwaltung von Hypoglykämie

Hypoglykämie stellt eines der schwerwiegendsten Risiken für ältere Erwachsene mit Diabetes dar.Die Folgen können schwerwiegend sein, einschließlich Stürzen, Verletzungen, kardiovaskulären Ereignissen, kognitiven Beeinträchtigungen und sogar Tod.

Stürze sind bei älteren Diabetes-Patienten mit Hypoglykämie weit verbreitet und könnten zu vielen schweren, lebensbedrohlichen Komplikationen wie Kopftrauma, Immobilität und der Notwendigkeit einer Operation in Vollnarkose führen, und neben der Erhöhung des Risikos von Stürzen bedeutet Hypoglykämie auch eine Gefahr für die funktionierenden Gehirnzellen, könnte zu einer Verschlechterung der Demenz und der Herzfunktion führen.

Hypoglykämie kann auch durch akute Erkrankungen und andere stressige Ereignisse wie Trauma oder Operation ausgefällt werden, und während dieser Ereignisse sollten ältere Erwachsene und ihre Pflegepartner eine individuelle Anleitung zur glykämischen Überwachung und Anpassung von Glukose senkenden Medikamenten erhalten, um Hypoglykämie zu verhindern.

Strategien zur Verhinderung von Hypoglykämie

  • Wählen Sie Medikamente mit niedrigerem Hypoglykämierisiko, wenn möglich
  • weniger strenge glykämische Ziele für gebrechliche oder hochriskante Personen festlegen
  • Aufklärung von Patienten und Betreuern über die Erkennung und Behandlung von niedrigem Blutzucker
  • Halten Sie schnell wirkende Kohlenhydrate leicht verfügbar
  • Überprüfen und anpassen von Medikamenten während der Krankheit oder Veränderungen der Essgewohnheiten
  • Betrachten Sie kontinuierliche Glukoseüberwachung für Hochrisiko-Personen
  • Regelmäßig Behandlungspläne neu bewerten und gegebenenfalls vereinfachen

Die Prävention von Hypoglykämie sollte bei gebrechlichen Diabetikern immer eine Priorität sein, da es wichtig ist, zu wissen, wie man Hypoglykämie und ihr Management erkennt.

Screening und Management von Diabetes-Komplikationen

Das Screening auf Diabeteskomplikationen bei älteren Erwachsenen sollte individualisiert und regelmäßig überprüft werden, da dies die Behandlungsziele und therapeutischen Ansätze beeinflussen kann.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind die häufigste Todesursache bei Menschen mit Diabetes, Diabetes ist eine Hauptursache für Morbidität und Mortalität in dieser Population, wobei letztere weitgehend auf makrovaskuläre Komplikationen zurückzuführen ist, und ältere Diabetiker tragen auch eine unverhältnismäßige Belastung durch mikrovaskuläre Komplikationen, die vermutlich mit einer längeren Dauer von Diabetes zusammenhängen.

Die Prävention und Behandlung von chronischen Gefäßkomplikationen ist eine komplexe Aufgabe, die auch die Optimierung des Blutdrucks, die Blutfettkontrolle, die angemessene Verwendung von Blutplättchenantikörpern, die Raucherentwöhnung und die Verwendung von antidiabetischen Medikamenten mit nachgewiesenen kardiovaskulären Vorteilen umfasst.

Empfehlung 13.9 bietet jetzt ein spezifischeres Blutdruckziel für die meisten älteren Erwachsenen von <130/80 mmHg, wenn es sicher erreicht werden kann, und ein entspannteres Blutdruckziel (z. B. <140/90 mmHg) für Menschen mit schlechter Gesundheit, begrenzter Lebenserwartung oder hohem Risiko für Nebenwirkungen einer hypertensiven Therapie.

Augenkomplikationen

Ältere Erwachsene mit Diabetes zeigen eine höhere Prävalenz von Sehstörungen aufgrund von Retinopathie, Katarakt und Glaukom, zunehmende Risiken von Stürzen, Isolation und Depression, mit jährlicher ophthalmologischer Bewertung empfohlen und frühzeitiges Eingreifen (z. B. Korrekturlinsen, Chirurgie), um den Funktionsstatus zu erhalten.

Regelmäßige Augenuntersuchungen sind unerlässlich, da viele Augenerkrankungen effektiv behandelt werden können, wenn sie früh erkannt werden.

Nierenkrankheit

Chronische Nierenerkrankungen sind bei älteren Erwachsenen mit Diabetes häufig und können die Medikamentenwahl und -dosierung beeinflussen. Eine regelmäßige Überwachung der Nierenfunktion durch Blutuntersuchungen und Urinanalysen ist wichtig. Einige Diabetesmedikamente bieten Nierenschutzvorteile und sollten gegebenenfalls in Betracht gezogen werden.

Neuropathie und Fußpflege

Neuropathische Schmerzen, die bei älteren Patienten mit Diabetes, die durch periphere Neuropathie kompliziert sind, häufig unterbehandelt werden, und chronische Schmerzen sind häufiger bei erwachsenen Personen mit Diabetes und sind mit einem schlechteren Diabetes-Selbstmanagement verbunden, wobei chronische Schmerzen stark mit Blutzuckerschwankungen bei älteren Patienten mit Typ-2-Diabetes korreliert sind.

Umfassende Fußpflege ist für ältere Erwachsene mit Diabetes unerlässlich:

  • Tägliche Fußinspektionen auf Schnitte, Blasen, Rötung oder Schwellung
  • Richtiges Schuhwerk, das gut passt und eine angemessene Unterstützung bietet
  • Regelmäßige podiatric Sorgfalt, besonders für die mit Neuropathie oder Kreislaufproblemen
  • Sofortige Aufmerksamkeit für Fußverletzungen oder Infektionen
  • Feuchtigkeitsspendend, um trockene, rissige Haut zu verhindern
  • Vermeiden Sie Barfußlaufen

Besondere Überlegungen für Gebrechlichkeit und Sarkopenie

Sarkopenie und Gebrechlichkeit sind häufig im Altern vorhanden, und diese drei Entitäten teilen gemeinsame Mechanismen wie Insulinresistenz, chronische Entzündung und mitochondriale Dysfunktion, wobei die Koexistenz dieser Situationen die Prognose älterer Patienten verschlechtert.

Das Vorhandensein von Gebrechlichkeit, Sarkopenie, schweren lebensbegrenzenden Bedingungen, kognitivem Verfall und funktioneller Beeinträchtigung beeinflusst die Managementstrategien stark. Gebrechlichkeit ist durch eine verminderte physiologische Reserve und eine erhöhte Anfälligkeit für Stressoren gekennzeichnet, während Sarkopenie einen fortschreitenden Verlust von Muskelmasse und -kraft beinhaltet.

Diabetes bei gebrechlichen älteren Erwachsenen verwalten

Die Durchführung multimodaler und multidisziplinärer Interventionen auf der Grundlage von Ernährungserziehung und der Förderung körperlicher Aktivität sollte mit dem Ziel durchgeführt werden, die größtmögliche funktionelle Autonomie bei T2DM-Patienten mit einem Risiko für Gebrechlichkeit oder Sarkopenie zu erhalten oder einige von ihnen zu etablieren.

Multidisziplinäre Programme sollten für Patienten und Familienmitglieder oder Betreuer umgesetzt werden, um mögliche Komplikationen zu verhindern und das Management ihrer Ausgangssituation zu trainieren, wobei verschiedene Methoden zur Verhinderung von Stürzen und Frakturen älteren Diabetikern mit Sarkopenie oder Gebrechlichkeitsphänotypen gezeigt werden.

Ernährungs-Strategien für Sarcopenia

Eine ausreichende Proteinzufuhr ist besonders wichtig für ältere Erwachsene mit Diabetes, um Sarkopenie zu verhindern oder zu verlangsamen. Aktuelle Empfehlungen deuten auf eine höhere Proteinzufuhr für ältere Erwachsene im Vergleich zu jüngeren Personen hin, typischerweise 1,0-1.2 Gramm pro Kilogramm Körpergewicht täglich oder sogar noch höher für diejenigen mit Sarkopenie.

Protein sollte über den Tag verteilt werden, wobei jede Mahlzeit ausreichende Mengen zur Stimulierung der Muskelproteinsynthese enthält.

Die Rolle von Healthcare Teams und Caregivers

Diese Bedingungen können die Fähigkeiten und die Lebensqualität älterer Erwachsener im Bereich Diabetes beeinträchtigen, insbesondere wenn sie nicht angesprochen werden, und ältere Erwachsene mit Diabetes benötigen oft eine größere Betreuung als solche ohne Diabetes.

Multidisziplinäre Pflegeteams

Effektives Diabetes-Management bei älteren Erwachsenen erfordert oft einen Teamansatz mit mehreren Gesundheitsexperten:

  • Primärmediziner: Koordinieren Sie die Gesamtversorgung und verwalten Sie Komorbiditäten
  • Endokrinologen: Bieten Sie spezialisierte Diabetes-Expertise für komplexe Fälle
  • Zertifizierte Diabetes-Versorgungs- und Bildungsspezialisten: Bieten Sie Bildungs- und Selbstmanagement-Unterstützung an
  • Registrierte Ernährungsberater: Entwickeln Sie individualisierte Ernährungspläne
  • Apotheker: Review Medikamente, identifizieren Interaktionen und unterstützen die Einhaltung
  • Geriater: richten sich an altersspezifische Bedenken und funktionelle Bewertungen
  • Psychische Gesundheitsexperten: Unterstützen Sie emotionales Wohlbefinden und behandeln Sie Depressionen oder Angstzustände.
  • Physische Therapeuten: Design sichere Trainingsprogramme und Verbesserung der Mobilität
  • Fußpfleger:
  • Ophthalmologen: Überwachen und behandeln Sie Augenkomplikationen

Unterstützung von Familienbetreuern

Die Einbeziehung von Familienmitgliedern und Betreuern in die Pflege von älteren Diabetikern ist von entscheidender Bedeutung. Pflegekräfte spielen eine entscheidende Rolle bei der Unterstützung älterer Erwachsener bei der Behandlung ihres Diabetes, von der Medikamentenverabreichung über die Zubereitung von Mahlzeiten bis hin zur Überwachung auf Komplikationen.

Gesundheitsdienstleister sollten:

  • Betreuer in Bildungssitzungen und Pflegeplanungsdiskussionen einbeziehen
  • Geben Sie klare, schriftliche Anweisungen für die Medikamentenverwaltung und Glukoseüberwachung
  • Bringen Sie Pflegekräften bei, Anzeichen von Hypoglykämie und Hyperglykämie zu erkennen
  • Bieten Sie Ressourcen und Unterstützung für Pflegekräfte Stress und Burnout
  • Stellen Sie sicher, dass die Pflegekräfte die individualisierten Behandlungsziele und -prioritäten verstehen
  • Bereitstellung von Notfallkontaktinformationen und Aktionsplänen

Diabetes-Management in Langzeitpflege-Einstellungen

Die Terminologie für die Pflege in Pflegeheimen und betreuten Wohneinrichtungen wurde unter Verwendung des Begriffs Postakute und Langzeitpflege (PALTC) standardisiert.

Das Personal der PALTC-Einrichtungen sollte eine angemessene Diabetes-Ausbildung erhalten, um das Management älterer Erwachsener mit Diabetes zu verbessern, wobei die Behandlungen für jede Person mit Diabetes individualisiert sind und spezielle Management-Überlegungen, einschließlich der Notwendigkeit, sowohl Hypoglykämie als auch die Komplikationen der Hyperglykämie zu vermeiden.

Die PALTC-Einrichtungen sollten ihre eigenen Strategien und Verfahren zur Prävention, Erkennung und Behandlung von Hypoglykämie entwickeln. Die Schulung des Personals sollte sich auf die Grundlagen von Diabetes, die Medikamentenverabreichung, die Blutzuckerüberwachung, die Erkennung und Behandlung von Hypoglykämie, die Mahlzeitenplanung und den Zeitpunkt der Kontaktaufnahme mit Gesundheitsdienstleistern erstrecken.

Technologie und Diabetes Management

Die Diabetes-Technologie hat sich in den letzten Jahren erheblich weiterentwickelt und bietet neue Werkzeuge, die älteren Erwachsenen zugute kommen können, wenn sie entsprechend ausgewählt und unterstützt werden.

Kontinuierliche Glukoseüberwachung

Die Vorteile von CGM wurden unabhängig von Alter, Geschlecht, Bildung oder Einkommensniveau oder von grundlegenden Diabetesmerkmalen nachgewiesen. CGM-Systeme können besonders für ältere Erwachsene mit hohem Risiko für Hypoglykämie, für Menschen mit Hypoglykämie-Unwissenheit oder für diejenigen, die Schwierigkeiten mit herkömmlichen Finger-Stick-Tests haben, von Nutzen sein.

Vorteile von CGM für ältere Erwachsene sind:

  • Weniger Finger-Stick-Tests erforderlich
  • Warnungen für hohe und niedrige Blutzuckerwerte
  • Trendinformationen zur Orientierung von Behandlungsentscheidungen
  • Fähigkeit für Pflegekräfte, den Glukosespiegel aus der Ferne zu überwachen
  • Verbesserte glykämische Kontrolle mit reduziertem Hypoglykämierisiko

Insulinabgabesysteme

AID-Systeme sind das bevorzugte Insulinabgabesystem für Menschen mit Typ-1-Diabetes und Erwachsene und Kinder mit Typ-2-Diabetes bei mehreren täglichen Injektionen, CSII oder sensorgestützter Pumpentherapie und für andere Formen von Insulinmangeldiabetes, und AID-Systeme können bei Menschen mit Typ-2-Diabetes auf Basalinsulin in Betracht gezogen werden, die ihre individualisierten glykämischen Ziele nicht erreichen.

Die Komplexität dieser Systeme muss jedoch gegen die kognitiven Fähigkeiten, die Geschicklichkeit, das Sehvermögen und das Unterstützungssystem des Einzelnen abgewogen werden.

Adressierung sozialer Determinanten der Gesundheit

Soziale Faktoren haben einen erheblichen Einfluss auf das Diabetesmanagement bei älteren Erwachsenen. Gesundheitsdienstleister sollten dies beurteilen und angehen:

  • Finanzielle Zwänge: Medikamente, Testmaterial und gesunde Lebensmittel können feste Einkommen belasten
  • Nahrungsunsicherheit: Begrenzter Zugang zu nahrhaften Lebensmitteln beeinflusst das Ernährungsmanagement
  • Transportbarrieren: Schwierigkeiten beim Eintreffen von Arztterminen oder Apotheken
  • Soziale Isolation: Alleinleben kann die Zubereitung von Mahlzeiten, die Einhaltung von Medikamenten und die psychische Gesundheit beeinträchtigen
  • Gesundheitskompetenz: Diabetes und sein Management zu verstehen kann eine Herausforderung sein
  • Kulturelle Faktoren: Überzeugungen, Sprachbarrieren und kulturelle Praktiken beeinflussen die Pflege

Gemeinschaftsressourcen, soziale Dienste, Programme zur Lieferung von Mahlzeiten, Transporthilfe und Patientenhilfsprogramme für Medikamente können dazu beitragen, diese Herausforderungen zu bewältigen.

Advance Care Planung und End-of-Life Überlegungen

Diabetes-Gesundheitsexperten sind gut positioniert, um Menschen mit Diabetes in der Vorplanung zu unterstützen, und Gesundheitsexperten können Menschen mit Diabetes dabei helfen, ihre Werte, Vorlieben und Ziele für die Pflege in einem Vorversorgungsplan zu klären und zu dokumentieren, wobei Vorversorgungspläne Leitfäden und Entscheidungshilfen sind, um Gesundheitsexperten und Pflegepartnern zu helfen schwierige Behandlungsentscheidungen zu treffen, wenn die Person mit Diabetes nicht mehr in der Lage ist, Entscheidungen für sich selbst zu treffen.

Für Menschen mit Typ-2-Diabetes, die sterben, kann die Einstellung aller Medikamente ein vernünftiger Ansatz sein, da diese Personen wahrscheinlich keine orale Einnahme haben, während bei Menschen mit Typ-1-Diabetes kein Konsens besteht, aber eine kleine Menge Basalinsulin den Glukosespiegel aufrechterhalten und akute hyperglykämische Komplikationen und Symptombelastung verhindern kann.

Die Diskussion über die Vorplanung der Versorgung sollte stattfinden, bevor Krisen auftreten, und sollte regelmäßig bei Veränderungen des Gesundheitszustands erneut aufgegriffen werden. Diese Gespräche tragen dazu bei, dass die Diabetesversorgung mit den Werten und Zielen des Einzelnen übereinstimmt, insbesondere wenn die Lebenserwartung verkürzt wird oder die Lebensqualität im Mittelpunkt steht.

Praktische Tipps für das tägliche Diabetes-Management

Medikation Organisation

  • Verwenden Sie Pillenorganisatoren, um Medikamente nach Tag und Zeit zu sortieren
  • Alarme oder Erinnerungen für Medikationszeiten einstellen
  • Führen Sie eine aktualisierte Medikamentenliste mit Dosierungen und Timing
  • Lagerung von Medikamenten richtig und überprüfen Sie Ablaufdaten
  • Rezepte auffüllen, bevor sie ausgehen
  • Bringen Sie alle Medikamente zu Gesundheitsterminen

Blutzuckerüberwachung

  • Halten Sie Testmaterialien organisiert und leicht zugänglich
  • Ergebnisse in einem Logbuch oder einer App aufzeichnen
  • Beachten Sie Faktoren, die die Messwerte beeinflussen können (Mahlzeiten, Aktivität, Krankheit, Stress)
  • Bringen Sie Glukose-Datensätze zu medizinischen Terminen
  • Kennen Sie Zielbereiche und wann Sie sich an Gesundheitsdienstleister wenden sollten
  • Halten Sie zusätzliche Batterien und Zubehör zur Hand

Planung der Mahlzeiten

  • Planen Sie Mahlzeiten und Snacks im Voraus
  • Halten Sie gesunde, leicht zuzubereitende Lebensmittel zur Verfügung
  • Verwenden Sie kleinere Platten, um Teile zu kontrollieren
  • Essen Sie jeden Tag zu regelmäßigen Zeiten
  • Fügen Sie Protein zu jeder Mahlzeit hinzu, um Sättigung und Muskelgesundheit zu fördern
  • Limitieren Sie zuckerreiche und natriumreiche verarbeitete Lebensmittel
  • Bleiben Sie den ganzen Tag hydratisiert

Körperliche Aktivität

  • Beginnen Sie langsam und erhöhen Sie allmählich die Aktivität
  • Wählen Sie Aktivitäten, die Sie genießen, um die Einhaltung zu verbessern
  • Übung mit einem Freund oder einer Gruppe für Motivation und Sicherheit
  • Tragen Sie richtiges Schuhwerk und kontrollieren Sie die Füße nach der Aktivität
  • Tragen Sie schnell wirkende Kohlenhydrate während des Trainings
  • Blutzucker vor und nach dem Training überwachen
  • Bleiben Sie den ganzen Tag über mit Haushaltsaufgaben und Hobbys aktiv

Sick Day Management

  • Haben Sie einen Kranken-Tagesplan mit Ihrem Gesundheitsdienstleister entwickelt
  • Blutzuckerspiegel häufiger während der Krankheit überwachen
  • Fortsetzung der Einnahme von Diabetes-Medikamenten, sofern nicht anders angegeben
  • Bleiben Sie mit zuckerfreien Flüssigkeiten hydratisiert
  • Essen Sie kleine, häufige Mahlzeiten, wenn der Appetit reduziert wird
  • Wissen, wann Sie Ihren Arzt kontaktieren oder Notfallversorgung suchen
  • Halten Sie Notfall-Kontaktnummern leicht verfügbar

Erhaltung der Lebensqualität

Während Diabetes-Management Aufmerksamkeit und Anstrengung erfordert, ist es wichtig, dass ältere Erwachsene die Lebensqualität beibehalten und sich weiterhin an Aktivitäten beteiligen, die sie genießen. Aufmerksamkeit für Mundgesundheit, Sehvermögen und Hörverlust, Fußpflege, Sturzprävention und Früherkennung von Depressionen wird die Lebensqualität verbessern.

Strategien zur Verbesserung der Lebensqualität umfassen:

  • Sozial verbunden bleiben durch Familie, Freunde und Gemeinschaftsaktivitäten
  • Verfolgen von Hobbys und Interessen, die Freude und Zweck bringen
  • Unabhängigkeit in den täglichen Aktivitäten so sicher wie möglich zu erhalten
  • Ausreichender Schlaf und Stressmanagement
  • Adressierung von Schmerzen und anderen Symptomen, die den Komfort beeinträchtigen
  • Teilnahme an Entscheidungen über Diabetesversorgung und Behandlungsziele
  • Erfolge und Fortschritte im Diabetes-Management feiern

Gebrechliche Patienten neigen dazu, weniger soziale Kommunikation und schlechte Netzwerke zu haben, die Risikofaktoren für Depressionen sind, und vaskuläre Depressionen sind auch mit T2DM verbunden, daher ist die Förderung eines Kommunikationsnetzwerks eine Priorität, um den bestmöglichen Zustand der psychischen Gesundheit zu fördern.

Die Bedeutung regelmäßiger Gesundheitsbesuche

Regelmäßige Arzttermine sind unerlässlich, um die Diabeteskontrolle zu überwachen, auf Komplikationen zu untersuchen, Behandlungen anzupassen und neue Probleme anzugehen Ältere Erwachsene mit Diabetes sollten ihren Gesundheitsdienstleister normalerweise alle 3-6 Monate oder bei Bedarf häufiger aufsuchen.

Was Sie bei Diabetes-Terminen erwarten können

  • A1C-Tests: Typischerweise alle 3-6 Monate, um die durchschnittliche Blutzuckerkontrolle zu beurteilen
  • Blutdruckmessung: Bei jedem Besuch
  • Fußprüfung: Mindestens jährlich, häufiger, wenn Probleme bestehen
  • Augenuntersuchung: Jährlich bei einem Augenarzt
  • Nierenfunktionstests: Mindestens jährlich
  • Lipid-Panel: Jährlich oder wie empfohlen
  • Medication review: Bei jedem Besuch
  • Impfstatus: Jährlicher Grippeimpfstoff, Lungenentzündungsimpfstoffe und andere, wie empfohlen

Vorbereitung auf Termine

  • Bringen Sie Blutzuckerdaten und alle Diabetes-Technologiedaten
  • Liste alle aktuellen Medikamente, einschließlich Over-the-Counter-Medikamente und Ergänzungen
  • Schreiben Sie Fragen oder Bedenken im Voraus auf
  • Beachten Sie alle Symptome, Veränderungen in der Gesundheit oder Schwierigkeiten mit Diabetes-Management
  • Bringen Sie ein Familienmitglied oder eine Bezugsperson mit, wenn Sie hilfreich sind
  • Nehmen Sie sich Notizen während des Termins oder bitten Sie um schriftliche Anweisungen

Aufkommende Forschung und zukünftige Richtungen

Die optimale Erkennung und Behandlung von Diabetes bei älteren Menschen wird durch einen Mangel an relevanten, qualitativ hochwertigen Studien behindert, da die meisten klinischen Studiendaten, die Risikoprofile, glykämische Ziele und therapeutische Interventionen für T2D festlegen, für große Teile der älteren Patientenpopulation nicht anwendbar sind.

Die Forschung entwickelt unser Verständnis des Diabetesmanagements bei älteren Erwachsenen weiter.

  • Optimale glykämische Ziele für verschiedene Untergruppen älterer Erwachsener
  • Die Rolle neuerer Diabetes-Medikamente bei der Vorbeugung von Komplikationen und der Verbesserung der Ergebnisse
  • Strategien zur Vorbeugung und Umkehrung von Gebrechlichkeit und Sarkopenie
  • Die Auswirkungen der Diabetes-Technologie auf die Lebensqualität und klinische Ergebnisse bei älteren Erwachsenen
  • Interventionen zur Bewältigung des kognitiven Rückgangs bei Menschen mit Diabetes
  • Personalisierte Medizinansätze basierend auf Genetik, Biomarkern und individuellen Merkmalen
  • Effektive Modelle der Versorgung für ältere Erwachsene mit diabetes

Es gibt klare Hinweise darauf, dass eine intensive Behandlung von T2D zu Beginn der Krankheit einen erheblichen "Erbschaftseffekt" hat, um langfristige Komplikationen zu verhindern, auch wenn sich die glykämische Kontrolle im Laufe der Zeit verschlechtert, was die Bedeutung einer frühzeitigen Intervention hervorhebt und gleichzeitig erkennt, dass sich die Behandlungsziele möglicherweise mit zunehmendem Alter weiterentwickeln müssen.

Ressourcen und Unterstützung

Es stehen zahlreiche Ressourcen zur Verfügung, um ältere Erwachsene mit Diabetes und ihre Betreuer zu unterstützen:

  • American Diabetes Association: Bietet umfassende Informationen, Schulungsmaterialien und Unterstützungsprogramme unter diabetes.org
  • American Geriatrics Society: Bietet Ressourcen zu Alterung und Gesundheit bei americangeriatrics.org
  • Nationales Institut für Altern: Bietet Informationen über Diabetes und Alterung bei nia.nih.gov
  • Diabetes Selbstmanagement-Bildungsprogramme: Verfügbar durch Krankenhäuser, Kliniken und Gemeindezentren
  • Unterstützungsgruppen: Verbinden Sie sich mit anderen, die Diabetes durch lokale oder Online-Gruppen verwalten

Schlussfolgerung

Ein effektives Diabetesmanagement bei älteren Erwachsenen erfordert einen umfassenden, individualisierten Ansatz, der über die einfache Kontrolle des Blutzuckerspiegels hinausgeht.

Der Schlüssel zum erfolgreichen Diabetes-Management in dieser Population liegt in der Personalisierung - in der Erkenntnis, dass jeder ältere Erwachsene einen einzigartigen Gesundheitszustand, funktionelle Fähigkeiten, Lebenserwartung, Werte und Ziele hat. Die Behandlung sollte individualisiert werden, wobei die Vorteile der glykämischen Kontrolle mit den Risiken von Behandlungskomplikationen, insbesondere Hypoglykämie, in Einklang gebracht werden sollten.

Durch die Umsetzung der in diesem Artikel beschriebenen Strategien - einschließlich einer angemessenen Überwachung, einer ausgewogenen Ernährung, regelmäßiger körperlicher Aktivität, sorgfältig ausgewählter Medikamente, Komplikations-Screening und umfassender Unterstützung - können ältere Erwachsene mit Diabetes die Lebensqualität erhalten, funktionelle Unabhängigkeit bewahren und die Auswirkungen von Diabetes auf ihre Gesundheit und ihr Wohlbefinden minimieren.

Behandlungsentscheidungen sollten auf der gegenseitigen Zustimmung des Patienten und des Gesundheitsdienstleisters basieren, um sicherzustellen, dass die Diabetesversorgung mit dem übereinstimmt, was für jeden Einzelnen am wichtigsten ist. mit der richtigen Unterstützung, den richtigen Ressourcen und den personalisierten Pflegeplänen können ältere Erwachsene mit Diabetes gedeihen und sich weiterhin voll und ganz an den Aktivitäten des Lebens beteiligen.

Da sich unser Verständnis von Diabetes bei älteren Erwachsenen weiterentwickelt und neue Behandlungen verfügbar werden, müssen Gesundheitsdienstleister, Patienten und Betreuer als Partner in der Pflege zusammenarbeiten. Dieser kooperative Ansatz, der auf evidenzbasierten Leitlinien basiert und gleichzeitig die individuellen Umstände und Präferenzen respektiert, bietet den besten Weg, um Diabetes in der wachsenden Bevölkerung von älteren Erwachsenen effektiv zu behandeln.