Table of Contents

Selektiver Mutismus ist eine komplexe Angststörung bei Kindern, die durch die Unfähigkeit eines Kindes gekennzeichnet ist, in bestimmten sozialen Umgebungen zu sprechen, obwohl es in anderen bequem sprechen kann. Dieser Zustand wurde als Angststörung im DSM-5 definiert und betrifft Kinder auf eine Weise, die ihre Bildungsleistung, soziale Entwicklung und allgemeine Lebensqualität erheblich beeinflussen kann. Zu verstehen, wie man Kindern mit selektivem Mutismus helfen kann, kommunikativer zu werden, erfordert einen mitfühlenden, evidenzbasierten und strategischen Ansatz, der Pädagogen, Therapeuten, Eltern und die Kinder selbst einschließt.

Selektiver Mutismus: Mehr als nur Schüchternheit

Wenn Kinder nicht in der Lage sind, mit bestimmten Menschen oder in bestimmten Umgebungen zu sprechen, haben sie möglicherweise selektiven Mutismus, und es ist üblich, dass Kinder mit SM zu Hause mit der Familie sehr gesprächig sind, aber in der Schule schweigen. Dies ist keine Wahl oder ein Akt des Trotzes. Kinder mit SM "verweigern" nicht zu sprechen - sie erleben echte Angst, die sie daran hindert, in bestimmten Situationen verbal zu kommunizieren.

Eltern bemerken typischerweise Anzeichen von SM, wenn ein Kind drei oder vier Jahre alt ist, obwohl die Störung möglicherweise erst im Schulalter diagnostiziert wird, wenn ihre Probleme mit dem Sprechen deutlicher werden. Kinder mit selektivem Mutismus werden am häufigsten im Alter zwischen 3 und 8 Jahren diagnostiziert. Früherkennung und Intervention sind entscheidend, da unbehandelter selektiver Mutismus zu langfristigen Konsequenzen führen kann.

Wenn sie unbehandelt bleibt, kann SM zu komplexen, chronischen Angst- und/oder Stimmungsstörungen in der Adoleszenz und einer beeinträchtigten beruflichen Laufbahn im Erwachsenenalter führen. Die gute Nachricht ist, dass Kinder mit selektivem Mutismus mit entsprechender Unterstützung und evidenzbasierten Interventionen erhebliche Fortschritte bei der Entwicklung ihrer Kommunikationsfähigkeiten und der Überwindung ihrer Angst machen können.

Die Bedeutung der frühen Intervention

Die Identifizierung von selektivem Mutismus und das Eingreifen in einem frühen Alter bietet dem Kind mehr Möglichkeiten für eine erfolgreiche Behandlung und kann ihm helfen, eine lange und herausfordernde Zukunft potenzieller akademischer, sozialer und emotionaler Auswirkungen zu vermeiden, da eine frühzeitige Intervention der Schlüssel ist und sich gezeigt hat, dass Interventionen zu dem Zeitpunkt, an dem die Symptome auftreten, das effektivste Timing für den Behandlungserfolg sind.

Frühzeitiges Eingreifen bei selektivem Mutismus ist der Schlüssel zur Sanierung. Wenn Kinder früh Hilfe erhalten, ist weniger Zeit für die Verstärkung und Gewohnheit des Stillemusters. Eine frühzeitige Behandlung kann die Zeit minimieren, in der das Kind Verstärkungen und Unterkünfte für seinen Mutismus erfährt.

Eine der Herausforderungen bei frühzeitigem Eingreifen ist, dass selektiver Mutismus missverstanden oder übersehen werden kann. Kinder mit SM sind in der Regel sanftmütig und höflich in Klassenzimmern, so dass ihr Schweigen als Schüchternheit fehlinterpretiert und niemals als mögliches Hindernis für ihr Lernen angesprochen werden kann, und Kinderärzte können Eltern sagen, dass die "Schüchternheit" vorbeigeht und Familien davon abhalten, eine Behandlung zu suchen. Deshalb sind Bildung und Bewusstsein für selektiven Mutismus so wichtig für Eltern, Erzieher und Gesundheitsdienstleister.

Vertrauen aufbauen und eine sichere Umgebung schaffen

Die Schaffung einer vertrauensvollen Beziehung ist entscheidend, wenn man mit Kindern arbeitet, die selektiven Mutismus haben. Kinder öffnen sich eher, wenn sie sich sicher und unterstützt fühlen. Die Schaffung einer Umgebung, in der sich das Kind sicher fühlt, beinhaltet mehrere Schlüsselelemente.

Konsequente Routinen und Vorhersagbarkeit

Sprachpathologen arbeiten daran, Kindern mit selektivem Mutismus Vorhersagbarkeit und Kontrolle zu bieten, was Angst verringern und das Selbstbild verbessern kann, basierend auf der Beherrschung von Fähigkeiten in einer Vielzahl von Umgebungen. Konsequente Routinen helfen Kindern zu wissen, was sie erwarten können, was Angst reduziert und eine Grundlage für allmählichen Fortschritt schafft.

Es ist wichtig, dass die Kinder mit SM nicht dazu gezwungen werden, zu sprechen, und dass sie nicht dazu gezwungen werden, zu sprechen, und dass die Behandlungsgeschwindigkeit schrittweise ist, ohne dass Kinder aufgefordert werden, etwas zu tun, was ihnen zu schwer fällt.

Aufwärmzeit und Druckreduzierung

Auf dem Weg zu einer Veranstaltung, lassen Sie das Kind wissen, dass es nicht sofort sprechen muss, und stellen Sie nach einer angemessenen Aufwärmzeit eine einfache Zwangswahlfrage, die es dem Kind ermöglicht, sich zu äußern. Wenn Sie dem Kind Aufwärmzeit erlauben, wo es nicht sprechen muss, können sie beginnen, zu ihren eigenen Bedingungen zu kommunizieren, und ein Kind, das sich in seiner Umgebung sicher fühlt, wird eher seine Stimme benutzen.

Fragen mit erzwungener Wahlmöglichkeit sind besonders hilfreich, weil sie Struktur schaffen und die kognitive Belastung des Kindes verringern. Anstatt eine ganze Antwort formulieren zu müssen, kann das Kind einfach zwischen zwei Optionen wählen, wie "Möchten Sie den roten Stift oder den blauen Stift?" Dieser Ansatz mit geringem Einsatz in der Kommunikation kann Kindern helfen, ihre Stimme in Situationen zu benutzen, in denen sie normalerweise schweigen.

Evidenzbasierte Behandlungsansätze

Selektiver Mutismus ist mit der richtigen Pflege sehr gut behandelbar, und Kinder mit SM reagieren am besten auf Verhaltenstherapie, die darauf ausgerichtet ist, ihnen zu helfen, in neuen Umgebungen, bei neuen Aktivitäten und mit neuen Menschen zu sprechen. Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist der empfohlene Ansatz für SM, wobei Verhaltensinterventionen den Kern der effektivsten Behandlungsprogramme bilden.

Verhaltenstherapietechniken

Die am meisten forschungsgestützte Behandlung für selektiven Mutismus ist Verhaltens- und kognitive Verhaltenstherapie, wobei Verhaltenstherapieansätze einschließlich allmählicher Expositionen, Notfallmanagement, sukzessiver Annäherungen / Formung und Reizverblassen bei der Behandlung von Angstzuständen im Kindesalter erfolgreich sind.

Gradual Exposure and Stimulus Fading: Verhaltensinterventionen bestehen aus Stimulus Fading in Form von allmählich erhöhter Exposition sowie aus Notfallmanagement (Verwendung positiver Verstärkung für das Sprechen), das in einer freudigen Spielaktivität angewendet werden kann.

Diese Verhaltenstechniken beginnen mit Situationen, die für Kinder weniger belastend sind (z. B. das Spielen mit dem Elternteil allein) und arbeiten allmählich bis zu angstauslösenden Situationen (z. B. spielt der Elternteil mit dem Kind mit dem Therapeuten / Lehrer, der am Raum vorbeigeht, Eltern spielen mit dem Kind mit dem Therapeuten / Lehrer, der den Raum an der Peripherie betritt, Eltern und Lehrer spielen mit dem Kind zusammen, etc.).

Notfallmanagement und positive Verstärkung: Notfallmanagement beinhaltet die Verwendung positiver Verstärkung oder Belohnung, um die Wahrscheinlichkeit von verbalem Verhalten zu erhöhen. Wenn Kinder versuchen, verbal zu kommunizieren, sollten sie sofortiges und spezifisches Lob erhalten. Geben Sie Ihrem Kind ein beschriftetes Lob, wenn es sich außerhalb des Hauses verbal engagiert, um die Wahrscheinlichkeit des Verhaltens zu erhöhen, und wenn Sie bemerken, dass Ihr Kind in der Öffentlichkeit spricht, sagen Sie ihm, dass Sie stolz auf sie sind, weil sie ihre Stimme benutzen und dass Sie gerne hören, was sie zu sagen haben, denn je positiver sie auf ihre verbalen Äußerungen reagieren, desto wahrscheinlicher wird es sein, dass sie sprechen.

Shaping and Successive Approximations: Successive Approximations/Shaping bezieht sich auf lohnende Annäherungen des gewünschten Verhaltens, bis das gewünschte Verhalten erreicht ist. Das bedeutet, den Fortschritt bei jedem Schritt zu feiern, egal ob das Kind Augenkontakt macht, nickt, flüstert oder mit ruhiger Stimme spricht. Jedes dieser Verhaltensweisen stellt einen Fortschritt in Richtung des ultimativen Ziels einer komfortablen verbalen Kommunikation dar.

Kognitive Verhaltenstherapie Komponenten

Die Behandlung beinhaltet typischerweise eine Kombination aus kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) und Exposition.Während Verhaltenstechniken die Grundlage der Behandlung bilden, können kognitive Strategien besonders für ältere Kinder hilfreich sein, die in der Lage sind, ihre Denkmuster zu verstehen und mit ihnen zu arbeiten.

Kognitive Strategien, bei denen ängstliche Gedanken identifiziert werden, die zu nonverbalen oder vermeidenden Verhaltensweisen beitragen, können sich auch positiv auf diejenigen mit selektivem Mutismus auswirken, und die Einführung kognitiver Strategien ist am nützlichsten für Kinder ab sieben Jahren, wenn sie die Fähigkeit entwickelt haben, sich ihrer Gedanken besser bewusst zu werden.

Viele Kinder mit selektivem Mutismus haben ängstliche Gedanken darüber oder sorgen sich, dass sich die Menschen über ihre Stimme lustig machen oder was sie sagen wollen, und die kognitive Therapie lehrt das Kind zu verstehen, dass diese Gedanken das Produkt von Sorgen sind - und daher keine wirklichen Bedrohungen - und lehrt sie, sich selbst zu coachen, indem sie positive Gedanken denken.

Spezialisierte Behandlungsprogramme

Mehrere spezialisierte Behandlungsprotokolle wurden speziell für selektiven Mutismus entwickelt, von denen jedes ihre Wirksamkeit unterstützt.

Eltern-Kind-Interaktionstherapie für selektiven Mutismus (PCIT-SM): Eltern-Kind-Interaktionstherapie für SM (PCIT-SM) ist eine evidenzbasierte Behandlung für SM. Die erste Phase ist Child-Directed Interaction (CDI), die das Lernen und den Aufbau von Fähigkeiten für positive Beziehungen und Verstärkung umfasst, und dient als Grundlage für die zweite Phase der Behandlung, während die zweite Phase eine verbale gerichtete Interaktion (VDI) ist, die einen Rahmen für die Förderung und Erleichterung der Sprache für Kinder mit SM einführt und den Betreuern hilft, Fähigkeiten aufzubauen, um bestimmte Arten von Fragen und Aufforderungen zu verwenden, reagieren Sie angemessen auf nonverbale Kommunikation, positiv verstärken verbale Antworten und erhöhen das mutige Verhalten ihres Kindes.

Integrated Behavior Therapy (IBT): Integrierte Verhaltenstherapie für selektiven Mutismus, ursprünglich für Kinder im Alter von 4-8 Jahren entwickelt, zielt darauf ab, das erfolgreiche Sprechen in angstauslösenden Situationen zu erhöhen, sprechende Angst zu gewöhnen und das Sprechen positiv zu verstärken. Dieser Ansatz wurde in kontrollierten Studien untersucht und hat starke Unterstützung für seine Wirksamkeit gezeigt.

Intensive Group Behavioral Treatment (IGBT): Aktuelle Untersuchungen zu IGBT haben berichtet, dass es die Symptome von selektivem Mutismus effektiv reduziert. Intensivtherapie für selektiven Mutismus ist ein strukturiertes Behandlungsmodell, das den Fortschritt durch mehrere Stunden Therapie pro Tag über eine Reihe von aufeinanderfolgenden Tagen beschleunigen soll. Dieser konzentrierte Ansatz kann besonders für Kinder von Vorteil sein, die intensivere Unterstützung benötigen oder die mit wöchentlichen Therapiesitzungen nicht genügend Fortschritte gemacht haben.

Schrittweise Exposition und Desensibilisierungsstrategien

Kinder allmählich Sprechsituationen auszusetzen, hilft, im Laufe der Zeit Angst zu reduzieren. Der Schlüssel ist, klein anzufangen und Vertrauen durch wiederholte erfolgreiche Erfahrungen aufzubauen.

Beginnend mit nonverbaler Kommunikation

Beginnen Sie mit nonverbaler Kommunikation, wie Gesten, Nicken, Zeigen oder Mimik. SLPs können zuerst an nonverbalen Fähigkeiten des sozialen Engagements arbeiten und später Kommunikationsfähigkeiten in gemeinsame Aktivitätsroutinen einbeziehen. Dieser Ansatz hilft Kindern, sich mit Interaktion vertraut zu machen, bevor sie die zusätzliche Herausforderung der verbalen Kommunikation hinzufügen.

Wenn Kinder sich mit nonverbaler Interaktion wohler fühlen, führen sie allmählich das Sprechen in Niederdruck-Einstellungen ein, was dazu führen kann, dass das Kind einem Elternteil zuflüstert, während ein Lehrer in der Nähe ist, und dann allmählich die Lautstärke oder die Nähe anderer Menschen erhöht.

Die Sliding-In-Technik

Eine effektive Strategie ist das "Einrutschen", bei dem eine neue Person allmählich in eine Situation gebracht wird, in der das Kind bereits bequem spricht. Wenn ein Kind beispielsweise zu Hause frei mit seinen Eltern spricht, kann ein Lehrer in das Haus eingeladen werden und zunächst in einem anderen Raum bleiben, während das Kind mit den Eltern spielt und spricht. Mit der Zeit rückt der Lehrer näher und tritt schließlich der Interaktion bei, während das Kind weiter spricht.

Verhaltenstherapie hilft Kindern mit selektivem Mutismus, Angst zu überwinden, indem sie sie allmählich in gefürchteten sozialen Situationen sprechen und hohe Dosen positiver Verstärkung für die Erreichung der Sprechziele bereitstellen, und während der Behandlung bewegen wir Kinder systematisch von komfortablen Sprecheinstellungen in anspruchsvollere Situationen, um ihren Komfort zu erhöhen und sicherzustellen, dass sie sich dabei erfolgreich fühlen, da dieser allmähliche Expositionsansatz Kindern hilft, Vertrauen und Mut zu gewinnen, ohne sie zu überwältigen oder sie zum Herunterfahren zu bringen.

Mutiges Reden und mutiges Verhalten

Viele Behandlungen für selektiven Mutismus und andere Angststörungen fördern "mutiges Verhalten" und die Verwendung eines Ansatzmodells, bei dem Kliniker und Betreuer Fähigkeiten einsetzen, um dem Kind zu helfen, sich Situationen zu nähern, die sie ängstlich machen, was wiederum dem Kind beibringen wird, dass es schließlich nicht so schlimm ist, und in diesem Modell werden mutige Verhaltensweisen belohnt anstelle von ängstlichen, was sie weniger wahrscheinlich macht, zurückzukehren.

Das Konzept des "mutigen Sprechens" hilft Kindern zu verstehen, dass das Sprechen in schwierigen Situationen ein Akt des Mutes ist, der Anerkennung und Feier verdient. Dieser Rahmen stärkt Kinder und hilft ihnen, ein positives Selbstbild als jemand zu entwickeln, der sich ihren Ängsten stellen kann.

Verwendung von visuellen Unterstützungen und alternativen Kommunikationsmethoden

Visuelle Hilfsmittel und alternative Kommunikationsmethoden können als wichtige Brücken zur verbalen Kommunikation für Kinder mit selektivem Mutismus dienen.

Bildkarten und Kommunikationstafeln

Visuelle Hilfsmittel wie Bildkarten, Kommunikationstafeln oder Auswahltafeln können Kindern helfen, sich ohne die unmittelbare Notwendigkeit der Sprache auszudrücken. Diese Werkzeuge ermöglichen es Kindern, an Aktivitäten teilzunehmen und ihre Bedürfnisse bekannt zu machen, während sie an der Entwicklung verbaler Kommunikationsfähigkeiten arbeiten.

Während sie die unmittelbare Angst reduzieren und die Teilnahme ermöglichen können, ist das Ziel immer der Übergang zur verbalen Kommunikation. Visuelle Unterstützung sollte allmählich verblasst werden, wenn das Kind sich wohler fühlt.

Soziale Geschichten und Videomodellierung

Soziale Geschichten können Kindern helfen zu verstehen, was sie in verschiedenen sozialen Situationen erwarten können, und Skripte zur Verfügung stellen, wie sie reagieren könnten. Diese Geschichten können Angst reduzieren, indem sie die Vorhersagbarkeit erhöhen und Kindern konkrete Beispiele für erfolgreiche Kommunikation geben.

Selbstmodellierung ist eine weitere Technik, bei der Kinder in angenehmen Situationen aufgezeichnet werden, und diese Aufnahmen werden ihnen dann im Kontext anspruchsvollerer Umgebungen gezeigt. Die Aufnahmen werden während des gesamten Eingriffs wiederholt abgespielt, in der Erwartung, dass sich das Kind daran gewöhnt, sich selbst in diesen Umgebungen sprechen zu hören und an seine Fähigkeit zu glauben, dies zu tun.

Inklusion von Spiel und kreativem Ausdruck

Spielbasierte Aktivitäten und kreativer Ausdruck können sehr effektiv sein, um die Kommunikation zu fördern. Durch das Spielen ist es Kindern oft leichter, ihre Gefühle und Gedanken indirekt zu kommunizieren, was Vertrauen aufbauen kann, das sich auf eine direktere verbale Kommunikation überträgt.

Spieltherapieansätze

Die Spieltherapie bietet einen natürlichen Kontext für Interaktion und Kommunikation. Während des Spielens sind Kinder möglicherweise entspannter und weniger auf die mit dem Sprechen verbundene Angst fokussiert. Therapeuten können Spielaktivitäten nutzen, um Möglichkeiten für verbale Kommunikation in einer Umgebung mit niedrigem Druck zu schaffen.

Spiele, die das Wenden, das Treffen von Entscheidungen oder das Befolgen von Anweisungen beinhalten, können alle natürliche Gelegenheiten für Sprache schaffen. Zum Beispiel kann das Spielen mit Puppen oder Puppen Kindern erlauben, durch die Charaktere zu sprechen, bevor sie sich wohl fühlen, als sie selbst zu sprechen.

Kunst und kreative Aktivitäten

Kunstaktivitäten können verschiedenen Zwecken dienen, wenn sie mit Kindern mit selektivem Mutismus arbeiten. Erstens bieten sie eine nicht bedrohliche Aktivität, die dabei helfen kann, Beziehungen und Komfort aufzubauen. Zweitens bieten sie Möglichkeiten für nonverbalen Ausdruck, der schließlich zu verbaler Kommunikation über das Kunstwerk führen kann.

Kreative Aktivitäten wie Zeichnen, Malen oder Basteln können auch als Teil von Belichtungsübungen verwendet werden. Zum Beispiel könnte ein Kind ein Bild zeichnen und dann allmählich darauf hinarbeiten, es verbal zu beschreiben, zuerst an einen Elternteil, dann an einen Therapeuten und schließlich an einen Lehrer oder Peer.

Schulbasierte Interventionen und Unterstützung

Da selektiver Mutismus oft am deutlichsten in schulischen Umgebungen auftritt, sind schulische Interventionen besonders wichtig und effektiv.

Die Bedeutung der schulischen Behandlung

Die Behandlung findet in der Schule statt, wo der selektive Mutismus oft am häufigsten vorhanden ist, und die Begründung ist, dass, sobald das Kind in der Schule sprechen kann, dies es einfacher macht, das Sprechverhalten auf andere soziale Einstellungen zu verallgemeinern. Verhaltensinterventionen fanden zweimal pro Woche im Vorschulalter statt (jeweils eine halbe Stunde) und folgten sechs definierten Modulen / Sprechniveaus entsprechend dem Fortschritt des Kindes.

Als Teil eines umfassenden Behandlungsprogramms ist es extrem wichtig, die Schule eines Kindes mit der Behandlung an Bord zu bringen, und oft ist der erste Schritt, Lehrern und Schulverwaltern zu helfen, selektiven Mutismus zu verstehen. Viele Pädagogen haben noch nichts von der Störung gehört, und das Schweigen eines Kindes kann aus Mangel an Verständnis oder Fähigkeit, Sturheit oder sogar oppositionellem Verhalten verwechselt werden.

Ausbildung von Lehrern und Schulpersonal

Lehrer sollten verstehen, was selektiver Mutismus ist, und in den Fähigkeiten und Strategien geschult werden, die Kindern mit SM helfen, zu sprechen. Diese Ausbildung sollte Informationen über die angstbasierte Natur der Störung, die Bedeutung, Kinder nicht unter Druck zu setzen, und spezifische Strategien zur Förderung der Kommunikation enthalten.

Die Lehrer müssen verstehen, dass die Aufnahme des Kindes Schweigen - wie sie Präsentationen vermeiden oder andere Schüler für sie antworten lassen - das Muster des Mutismus tatsächlich verstärken kann. Kommunikationspartner sprechen manchmal für das Kind mit selektivem Mutismus, wenn das Kind Not zeigt, und dieses "rettende" Verhalten kann die zukünftigen Sprachversuche des Kindes entmutigen und führt dazu, dass die Vermeidung des Sprechens des Kindes negativ verstärkt wird Behandlung arbeitet, um den Zyklus der negativen Verstärkung zu durchbrechen.

Klassenzimmer-Strategien für Lehrer

Lehrer können mehrere Strategien implementieren, um Kinder mit selektivem Mutismus im Klassenzimmer zu unterstützen:

  • Verwende defokussierte Kommunikation: Dies beinhaltet, dass du in der Nähe des Kindes sprichst und nicht direkt mit ihm, was Druck und Angst reduzieren kann.
  • Bieten Sie Wartezeit: Geben Sie Kindern zusätzliche Zeit, um zu reagieren, ohne zu hetzen oder Ungeduld zu zeigen.
  • Beginnen Sie mit nonverbalen Antworten: Erlauben Sie Kindern, durch Gesten zu antworten, zu zeigen oder zu schreiben, bevor Sie verbale Antworten erwarten.
  • Erstelle Möglichkeiten für kleine Gruppen oder Einzelinteraktion: Kinder finden es möglicherweise einfacher, in kleineren, intimeren Umgebungen zu sprechen.
  • Feiere kleine Siege: Erkenne jede Form der Kommunikation an, auch wenn es noch keine verbale Rede ist.

Therapeuten konsultieren häufig Lehrer, um geeignete Sprechziele in der Schule zu identifizieren, Empfehlungen für die Navigation in herausfordernden sozialen Situationen zu geben und Fortschrittsaktualisierungen zu erhalten, und sie bieten schulische Intervention an, bei der der Therapeut die Rede des Kindes mit Lehrern und Gleichaltrigen im Klassenzimmer fördert.

Individualisierte Bildungspläne (IEPs) und 504 Pläne

Viele Kinder mit selektivem Mutismus profitieren von formalen Bildungseinrichtungen durch einen Individualized Education Plan (IEP) oder einen 504-Plan, der spezifische Unterstützungen und Unterkünfte für das Kind skizzieren kann, wie:

  • Modifizierte Teilnahme an mündlichen Präsentationen
  • Alternative Methoden zur Demonstration von Wissen
  • Geplante Sitzungen mit einem Sprachpathologen oder Schulberater
  • Spezifische Verhaltensziele und Interventionen
  • Zusammenarbeit zwischen Schulpersonal und externen Therapeuten

Es ist jedoch wichtig, dass Unterkünfte so gestaltet sind, dass sie den Fortschritt in Richtung verbaler Kommunikation unterstützen, nicht um das Kind dauerhaft vom Sprechen zu entschuldigen. Das Ziel ist immer, die Unterkünfte schrittweise zu reduzieren, wenn sich die Kommunikationsfähigkeiten des Kindes verbessern.

Zusammenarbeit mit Eltern und Therapeuten

Konsequente Strategien in Heim-, Schul- und Therapieumgebungen sind für eine effektive Behandlung von selektivem Mutismus unerlässlich.

Die entscheidende Rolle der Eltern

Kinder mit SM haben eine Angststörung, und die Behandlung, insbesondere Verhaltens- oder kognitive Verhaltensbehandlung, kann sehr effektiv sein, wobei Eltern oft stark in die Behandlung einbezogen sind, da sie normalerweise die einzigen Menschen sind, mit denen das Kind spricht, und eine gute Behandlung für SM sollte Strategien zur Generalisierung beinhalten, was bedeutet, dass die Kinder mit mehr Menschen sprechen, an mehr Orten und in mehr Situationen.

Neben der Psychoedukation und den gestaffelten Expositionsaufgaben, die in CBT für SM unerlässlich sind, nutzt dieser Ansatz bereits bei der ersten Therapiesitzung eine umfangreiche Übertragung der Kontrolle auf die Eltern, und den Eltern wurde beigebracht, wie sie soziale Kommunikationsziele umsetzen können, indem sie Aktivitäten aus Therapiesitzungen an öffentliche Orte bringen, die auch ihre Einhaltung genau überwachten.

Die Eltern müssen in spezifischen Techniken geschult werden, die sie zu Hause und in der Gemeinschaft anwenden können. Wöchentliche Psychotherapiesitzungen sind unglaublich vorteilhaft, um die Auswirkungen von selektivem Mutismus umzukehren, aber mutige Praktiken, die außerhalb der wöchentlichen Sitzungen auftreten, tragen exponentiell zum Fortschritt des Kindes bei, und Therapeuten werden Eltern darin ausbilden, Fade-Ins durchzuführen und mutige Praktiken einzurichten, damit diese Interventionen im täglichen Leben umgesetzt werden können.

Vermeidung von gemeinsamen elterlichen Fallstricken

Während Eltern ihre Kinder natürlich vor Not schützen wollen, können bestimmte gut gemeinte Verhaltensweisen tatsächlich selektiven Mutismus verstärken:

Oft, wenn ein Kind außerhalb des Hauses und in der Schule ängstlich erscheint, wird eine erste Reaktion der Betreuer darin bestehen, ihr Kind aufzunehmen und auf ihrem Niveau zu treffen, und dies könnte Dinge beinhalten wie ein Elternteil, der für sein Kind spricht, wenn er in einem Restaurant bestellt, was es dem Kind ermöglicht, die Interaktion zu vermeiden, die es ängstlich macht. Wenn Betreuer das Kind dabei unterstützen, die Erfahrung zu vermeiden, über die sie ängstlich sind, werden sie nicht ermutigt, sich ihren Ängsten zu stellen, und als Ergebnis werden ihre ängstlichen Verhaltensweisen, wie Mutismus, belohnt, wenn sie bekommen, was sie wollen, müssen sie nicht mit anderen interagieren, und ihre ängstlichen Verhaltensweisen werden in diesem Zyklus verstärkt.

Stattdessen sollten Eltern mit Therapeuten zusammenarbeiten, um zu lernen, wie man mutige Verhaltensweisen sanft fördert und gleichzeitig angemessene Unterstützung bietet.

Koordinierte Pflege über alle Einstellungen hinweg

Es wird ein schulischer multidisziplinärer individueller Behandlungsplan empfohlen, der die gemeinsame Anstrengung von Lehrern, Klinikern und Eltern mit zu Hause und in der Klinik durchgeführten Interventionen (Einzel- und Familienpsychotherapie, Pharmakotherapie) nach Bedarf umfasst.

Regelmäßige Kommunikation zwischen allen Mitgliedern des Behandlungsteams stellt sicher, dass alle mit kompatiblen Strategien auf die gleichen Ziele hinarbeiten, was regelmäßige Besprechungen, gemeinsame Fortschrittsnotizen oder ein Kommunikationsprotokoll umfassen kann, das das Sprechverhalten des Kindes in verschiedenen Einstellungen verfolgt.

Verständnis und Adressierung komorbider Bedingungen

Viele Kinder mit selektivem Mutismus haben andere Bedingungen, die als Teil einer umfassenden Behandlung identifiziert und behandelt werden müssen.

Soziale Angst und andere Angststörungen

Kinder mit selektivem Mutismus zeigen oft eine Vielzahl von ängstlichen Verhaltensweisen (z. B. übermäßige Schüchternheit, soziale Angst, Angst vor öffentlichem Reden). Sieben Kinder (23%) erfüllten Kriterien für soziale Phobie und Trennungsangststörung, spezifische Phobie und / oder Enuresis-Nacturna wurden in einer Follow-up-Studie von Kindern, die wegen selektivem Mutismus behandelt wurden, bei insgesamt fünf Kindern (17%) gefunden.

Die Behandlung muss oft diese breiteren Angstprobleme zusätzlich zu dem spezifischen Symptom, in bestimmten Situationen nicht zu sprechen, angehen. die Verhaltens- und kognitiven Strategien, die für selektiven Mutismus verwendet werden, sind auch für andere Angststörungen wirksam, was eine integrierte Behandlung ermöglicht.

Sprach- und Sprachbedenken

Kinder mit selektivem Mutismus können auch eine Kommunikationsverzögerung, Störung oder Schwäche haben. Kinder mit selektivem Mutismus können es vermeiden, aus Angst vor einer Anekdote in Bezug auf Sprachtonproduktion oder Stimmqualität zu sprechen.

Sprachartikulationstherapie kann auch Teil des Behandlungsprotokolls für Kinder sein, die Sprachproduktionsfehler haben, entweder Klangsubstitutionen, Verzerrungen, Auslassungen oder Ergänzungen. wenn Sprach- oder Sprachschwierigkeiten neben selektivem Mutismus vorhanden sind, müssen beide Probleme angegangen werden, oft von einem Sprachpathologen, der in Koordination mit einem Psychologen arbeitet.

Der erste Schritt, um eine effektive Unterstützung zu erhalten, besteht darin, eine gründliche Bewertung mit einem Psychologen durchzuführen, und mit einer evidenzbasierten Bewertung kann Ihr Arzt Ihnen helfen, die spezifischen Herausforderungen zu identifizieren, mit denen Ihr Kind zu kämpfen hat, festzustellen, ob eine Diagnose angemessen ist und den besten Behandlungsweg für Ihre individuelle Familie und Ihr Kind zu empfehlen.

Temperament und Verhaltenshemmung

Verhaltenshemmung wurde als Vorstufe für selektiven Mutismus speziell unterstützt, wobei eine Verbindung zwischen Verhaltenshemmung und lebenslangen Diagnosen von selektivem Mutismus dokumentiert wurde.

Kinder mit verhaltensgehemmten Temperamenten benötigen möglicherweise eine allmählichere Exposition und mehr Unterstützung bei der Annäherung an neue Situationen.Dies als ein Temperamentmerkmal zu erkennen, anstatt eine Wahl zu treffen, kann Eltern und Erziehern helfen, mit angemessener Geduld und Unterstützung zu reagieren.

Geduld und positive Verstärkung

Die Fortschritte bei der Behandlung von selektivem Mutismus können langsam sein, und Rückschläge sind normal.

Kleine Erfolge feiern

Jeder Schritt nach vorne, egal wie klein er auch sein mag, verdient Anerkennung und Feier.

  • Blickkontakt mit einem Lehrer
  • Kopfschütteln oder nicken als Antwort auf eine Frage
  • Flüstern zu einem Elternteil an einem öffentlichen Ort
  • Sprechen in einer ruhigen Stimme zu einem Peer
  • Eine Frage im Unterricht beantworten, wenn auch nur einmal

Das Feiern dieser kleinen Erfolge hilft Kindern, Selbstwertgefühl aufzubauen und motiviert sie, weiter zu kommunizieren. Es hilft ihnen auch, ein positives Selbstverständnis als jemand zu entwickeln, der Fortschritte macht und Herausforderungen überwindet.

Management von Rückschlägen

Rückschläge sind ein normaler Teil des Behandlungsprozesses. Ein Kind, das gute Fortschritte gemacht hat, kann plötzlich wieder schweigen in einer Situation, in der es zuvor gesprochen hat. Dies kann aufgrund von Routineänderungen, stressigen Ereignissen, Übergängen in neue Klassen oder Schulen oder ohne ersichtlichen Grund passieren.

Wenn Rückschläge auftreten, ist es wichtig:

  • Bleiben Sie ruhig und vermeiden Sie Enttäuschungen oder Frustrationen
  • Zurück zu Strategien, die zuvor funktioniert haben
  • Beruhigen Sie das Kind, dass Rückschläge normal und vorübergehend sind
  • Weiter Möglichkeiten für Kommunikation ohne Druck bieten
  • Konsultieren Sie das Behandlungsteam, um die Strategien bei Bedarf anzupassen

Die Macht des spezifischen Lobes

Wenn man positive Verstärkung gibt, ist spezifisches Lob effektiver als allgemeines Lob.

  • "Ich mochte es wirklich, wie du dem Bibliothekar 'Danke' gesagt hast!"
  • "Du warst so mutig, als du deinen Freund gefragt hast, ob du spielen kannst!"
  • »Ich habe bemerkt, daß Sie Mrs. Smiths Frage beantwortet haben – das hat viel Mut gekostet!«

Spezifisches Lob hilft Kindern, genau zu verstehen, welches Verhalten verstärkt wird, und macht das Lob authentischer und bedeutungsvoller.

Die Rolle der Medikation in der Behandlung

Während Verhaltenstherapie die erste Behandlung für selektiven Mutismus ist, können Medikamente in einigen Fällen eine Rolle spielen.

Medikamente werden für Kinder mit schwereren Schwierigkeiten empfohlen, wenn das Kind seit langem SM hat und / oder wenn das Kind nicht gut auf Verhaltenstherapie anspricht, und Medikamente sollten in Kombination mit Verhaltenstherapie verwendet werden, um Kindern zu helfen, aktiver an der Behandlung teilzunehmen. SSRIs (selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) werden als Erstlinienmedikamente empfohlen, weil sie bei Angstzuständen wirksam sind und von Kindern relativ gut vertragen werden.

Medikamente für selektiven Mutismus wurde in Kombination mit einer Therapie verwendet, wenn das Kind ernsthafte Schwierigkeiten hat, wenn es nicht auf Verhaltensansätze reagiert hat oder wenn es seit langem mit selektivem Mutismus zu kämpfen hat, und das Ziel der Medikation für diese Kinder ist es, hohe Belastungen zu reduzieren, damit sie sich besser mit verhaltenstherapeutischen Fähigkeiten beschäftigen können.

Es ist wichtig zu beachten, dass Medikamente allein keine ausreichende Behandlung für selektiven Mutismus sind. es sollte immer mit Verhaltensinterventionen kombiniert werden und sollte von einem qualifizierten Gesundheitsdienstleister verschrieben und überwacht werden, der Erfahrung mit Angststörungen in der Kindheit hat.

Langfristige Ergebnisse und Prognose

Bei geeigneter Behandlung ist die Prognose für Kinder mit selektivem Mutismus im Allgemeinen positiv, obwohl die Ergebnisse variieren können.

Bei der 5-jährigen Nachbeobachtungszeit waren 21 Kinder in voller Remission, fünf waren in teilweiser Remission und vier erfüllten die diagnostischen Kriterien für SM in einer Langzeitstudie der schulischen CBT. Obwohl die meisten von ihnen außerhalb des Hauses sprachen, empfanden 50% es immer noch als etwas herausfordernd, was darauf hinweist, dass einige Kinder auch nach erfolgreicher Behandlung bestimmte Sprechsituationen weiterhin schwierig finden können.

Älteres Alter und Schweregrad zu Beginn und familiäres SM waren signifikante negative Prädiktoren für das Ergebnis, was die Bedeutung einer frühzeitigen Intervention und intensiven Behandlung für Kinder mit schwereren Symptomen oder einer Familiengeschichte von selektivem Mutismus unterstreicht.

Die Forschung zu langfristigen Ergebnissen betont mehrere wichtige Punkte:

  • Frühe Intervention führt zu besseren Ergebnissen
  • Die meisten Kinder zeigen signifikante Verbesserung mit geeigneter Behandlung
  • Einige Kinder können weiterhin leichte soziale Angst erfahren, auch nachdem der selektive Mutismus aufgelöst wurde
  • Laufende Unterstützung und Überwachung kann während Übergängen oder stressigen Perioden erforderlich sein
  • Fähigkeiten, die in der Behandlung gelernt werden, können Kindern während ihres gesamten Lebens zugute kommen

Besondere Überlegungen für verschiedene Populationen

Sehr junge Kinder

Anpassungen können die Implementierung eines individualisierten Belohnungssystems, vereinfachte Psychoedukation, tägliche Nachbesprechung mit Kindern und Eltern, erhöhte soziale Kompetenztraining und angepasste zwischenmenschliche Personalkommunikation umfassen, und sehr kleine Kinder würden auch mehr Aufsicht und Unterstützung in der klassenzimmerähnlichen Lagerumgebung sowie mehr Eltern-Personal-Schnittstelle erfordern.

Für sehr kleine Kinder muss die Behandlung sehr spielerisch und konkret sein. Abstrakte kognitive Konzepte sind nicht angemessen, daher sollte der Fokus ausschließlich auf Verhaltensstrategien, positive Verstärkung und die Schaffung komfortabler Umgebungen für die Kommunikation liegen.

Jugendliche und Teens

Tweens und Jugendliche mit selektivem Mutismus haben oft ein ausgeprägtes klinisches Profil, das eine spezielle, entwicklungsgerecht zu behandelnde Betreuung erfordert. Ältere Kinder und Jugendliche haben möglicherweise viele Jahre mit selektivem Mutismus gelebt, und das Muster kann sich mehr verfestigen. Sie können auch zusätzliche soziale Herausforderungen im Zusammenhang mit ihrem Alter erfahren, wie ein erhöhtes Bewusstsein für Peer-Urteil und komplexere soziale Situationen.

Die Behandlung von Jugendlichen sollte altersgerechte kognitive Strategien umfassen, sich auf Peer-Beziehungen und soziale Fähigkeiten konzentrieren und alle sekundären Probleme wie ein geringes Selbstwertgefühl oder Depressionen angehen, die sich aufgrund jahrelanger begrenzter Kommunikation entwickelt haben könnten.

Mehrsprachige Kinder und Englischlernende

Wenn man einen Englischlernenden mit selektivem Mutismus behandelt, ist sich die SLP über mögliche Stressfaktoren innerhalb des Schulumfelds des Kindes im Klaren, die durch Personalentwicklung, Interventionen und Unterkünfte angegangen werden müssen, und diese können den Mangel an Klassenunterstützung für das Erlernen einer anderen Sprache, das Potenzial für negative Ansichten über die Kultur oder Sprache des Kindes zu Hause und / oder eine begrenzte Kommunikation zwischen dem Elternteil / Pflegepartner und der Schule umfassen.

Es ist wichtig, zwischen selektivem Mutismus und der normalen Stille zu unterscheiden, die viele Kinder beim Erlernen einer neuen Sprache erleben. Eine gründliche Bewertung sollte bestimmen, ob das Schweigen des Kindes auf Angst (selektiver Mutismus) oder auf den natürlichen Prozess des Spracherwerbs zurückzuführen ist.

Ressourcen und Unterstützung für Familien

Familien, die mit selektivem Mutismus zu tun haben, müssen diese Herausforderung nicht alleine meistern.

Berufsverbände und Informationen

Die Selective Mutism Association bietet umfassende Informationen über die Störung, Behandlungsmöglichkeiten und Ressourcen für die Suche nach qualifizierten Fachkräften.

The Child Mind Institute offers extensive resources on selective mutism and other childhood anxiety disorders, including guides for parents and educators, articles about treatment approaches, and tools for finding qualified mental health professionals.

Qualifizierte Fachkräfte finden

Nicht alle Fachleute für psychische Gesundheit haben Erfahrung mit der Behandlung von selektivem Mutismus.

  • Lizenzierte Psychologen oder klinische Sozialarbeiter mit Expertise in Kindheit Angststörungen
  • Fachleute, die evidenzbasierte Verhaltens- und kognitive Verhaltensansätze verwenden
  • Kliniker, die bereit sind, mit Schulen und anderen Anbietern zusammenzuarbeiten
  • Therapeuten, die eine spezifische Ausbildung oder Erfahrung in der Behandlung von selektivem Mutismus haben
  • Sprachpathologen, die die Angstkomponente des selektiven Mutismus verstehen

Viele professionelle Organisationen führen Verzeichnisse von qualifizierten Anbietern, und die Selective Mutism Association bietet ein Tool "Find a Treating Professional" speziell für die Suche nach Klinikern mit selektivem Mutismus-Know-how.

Unterstützungsgruppen und Community

Die Verbindung mit anderen Familien, die mit selektivem Mutismus zu tun haben, kann wertvolle emotionale Unterstützung, praktische Ratschläge und Hoffnung bieten. Viele Gemeinden haben lokale Selbsthilfegruppen, und es gibt auch Online-Gemeinschaften, in denen Eltern Erfahrungen und Strategien austauschen können.

Diese Verbindungen können besonders wertvoll sein, weil selektiver Mutismus relativ selten ist und viele Familien sich in ihrer Erfahrung isoliert fühlen.

Praktische Strategien für das tägliche Leben

Über die formale Therapie hinaus gibt es viele Strategien, die Eltern und Erzieher im täglichen Leben umsetzen können, um Kinder mit selektivem Mutismus zu unterstützen.

Zu Hause

  • Praxis mutiges Sprechen: Schaffen Sie Möglichkeiten für das Kind, in leicht herausfordernden Situationen zu sprechen, wie zum Beispiel Essen bei einer Durchfahrt zu bestellen oder einen Nachbarn zu begrüßen.
  • Role-play soziale Situationen: Übe bevorstehende Ereignisse oder Interaktionen zu Hause, wo sich das Kind wohl fühlt.
  • Vermeide es, für dein Kind zu sprechen: Widerstehe dem Drang, für dein Kind zu antworten, wenn ihm eine Frage gestellt wird.
  • Sprechen Sie offen über Angst und wie jeder sie manchmal erlebt. Helfen Sie Ihrem Kind zu verstehen, dass seine Gefühle gültig sind, aber dass es lernen kann, mit ihnen umzugehen.
  • Vorhersagbare Routinen reduzieren Angst und helfen Kindern, sich sicherer zu fühlen.

Im Klassenzimmer

  • Beginnen Sie den Tag mit einer angenehmen Aktivität: Erlauben Sie dem Kind, sich bei seiner Ankunft an einer bevorzugten Aktivität zu beteiligen, um ihm zu helfen, sich entspannt zu fühlen.
  • Verwende zunächst indirekte Kommunikation: Sprich eher in der Nähe des Kindes als direkt mit ihm, was die direkte Interaktion mit wachsendem Komfort allmählich erhöht.
  • Bieten Sie alternative Möglichkeiten zur Teilnahme an: Zunächst schriftliche Antworten oder Gesten ermöglichen, mit dem Ziel, schrittweise auf verbale Antworten überzugehen.
  • Erstelle Möglichkeiten für kleine Gruppen: Erleichtere Interaktionen mit einem oder zwei Peers in einer strukturierten Aktivität.
  • Vermeide es, die Aufmerksamkeit auf das Schweigen zu lenken: Mache den Sprachmangel des Kindes nicht zu einem Diskussionsthema vor ihnen oder ihren Kollegen.

In sozialen Situationen

  • Vorbereiten Sie sich im Voraus: Sprechen Sie über bevorstehende soziale Ereignisse und was Sie erwarten können.
  • Komm früh an: Zu den Ereignissen zu kommen, bevor sie überfüllt sind, kann Kindern helfen, sich wohler zu fühlen.
  • Identifizieren Sie eine Komfortperson: Stellen Sie sicher, dass es jemanden gibt, in dessen Nähe das Kind bleiben kann, wenn es sich überwältigt fühlt.
  • Setze kleine Ziele: Vor einem Ereignis, vereinbare ein kleines Kommunikationsziel, wie zum Beispiel Hallo zu einer Person zu sagen.
  • Nachbesprechung danach: Sprich darüber, was gut gelaufen ist und feiere mutige Verhaltensweisen.

Häufige Fehler zu vermeiden

Zu verstehen, was man nicht tun sollte, ist genauso wichtig wie effektive Strategien zu kennen.

  • Zwingt oder drängt das Kind zu sprechen: Dies erhöht die Angst und kann das Problem verschlimmern.
  • Strafe Stille: Selektiver Mutismus ist keine Wahl oder Fehlverhalten, und Strafe ist niemals angemessen.
  • Die Bestechung für die Sprache: Während positive Verstärkung wichtig ist, können Bestechungsgelder Druck erzeugen und nach hinten losgehen.
  • Das Kind in den Mittelpunkt der Aufmerksamkeit zu stellen: Übermäßige Konzentration auf das Schweigen des Kindes kann das Selbstbewusstsein und die Angst erhöhen.
  • Stille als dauerhaft akzeptieren: Während Geduld wichtig ist, sollte das Ziel immer der Fortschritt in Richtung verbaler Kommunikation sein.
  • Inkonsistente Ansätze: Wenn verschiedene Erwachsene unterschiedliche Strategien anwenden, kann dies das Kind verwirren und den Fortschritt verlangsamen.
  • Zu früh aufgeben: Der Fortschritt kann langsam sein, aber mit Beharrlichkeit und angemessener Unterstützung verbessern sich die meisten Kinder signifikant.

Die Bedeutung der Selbstpflege für Pflegekräfte

Die Unterstützung eines Kindes mit selektivem Mutismus kann für Eltern und Erzieher emotional herausfordernd und manchmal frustrierend sein. Es ist wichtig, dass sich die Betreuer um ihre eigene psychische Gesundheit kümmern und bei Bedarf Unterstützung suchen.

Eltern können eine Reihe von Emotionen erleben, einschließlich Sorge, Frustration, Schuld oder Traurigkeit über die Kämpfe ihres Kindes. Diese Gefühle sind normal und gültig. Die Verbindung mit anderen Eltern, die Arbeit mit einem unterstützenden Therapeuten und die Zeit für die Selbstfürsorge können den Betreuern helfen, die Geduld und positive Einstellung zu bewahren, die für die Unterstützung ihres Kindes so wichtig sind.

Denken Sie daran, dass die Unterstützung eines Kindes bei der Überwindung von selektivem Mutismus ein Marathon ist, kein Sprint. Der Fortschritt kann schrittweise erfolgen, aber mit konsequenter, evidenzbasierter Unterstützung können die meisten Kinder lernen, in allen Bereichen ihres Lebens freier und selbstbewusster zu kommunizieren.

Fazit: Hoffnung und Fortschritt

Selektiver Mutismus ist eine schwierige Erkrankung, aber auch sehr gut behandelbar. Mit frühzeitiger Identifizierung, evidenzbasierten Interventionen, Zusammenarbeit über alle Einstellungen hinweg und geduldiger, konsequenter Unterstützung können Kinder mit selektivem Mutismus bemerkenswerte Fortschritte machen.

Die Schlüsselelemente einer erfolgreichen Intervention sind das Verständnis, dass selektiver Mutismus eine Angststörung ist, die Verwendung von Verhaltensansätzen, die Kinder allmählich Sprechsituationen aussetzen, während sie positive Verstärkung bieten, Konsistenz in Heim- und Schulumgebungen gewährleisten, Unterkünfte vermeiden, die die Stille verstärken, kleine Erfolge feiern und Geduld durch Rückschläge bewahren.

Die Reise jedes Kindes ist einzigartig und der Fortschritt kann für verschiedene Kinder unterschiedlich aussehen. Einige können selektiven Mutismus relativ schnell überwinden, während andere intensivere oder länger anhaltende Unterstützung benötigen. Wichtig ist, dass Kinder angemessene Hilfe erhalten, dass die Erwachsenen in ihrem Leben ihre Bedürfnisse verstehen und unterstützen und dass jeder Hoffnung und Engagement aufrechterhält, um dem Kind zu helfen, seine Stimme zu finden.

Familien, die gerade erst diese Reise beginnen, sollten wissen, dass sie nicht alleine sind. Ressourcen, Unterstützung und wirksame Behandlungen stehen zur Verfügung. Mit der richtigen Hilfe und Unterstützung können Kinder mit selektivem Mutismus das Selbstvertrauen und die Fähigkeiten entwickeln, die sie brauchen, um frei zu kommunizieren und uneingeschränkt an allen Aspekten ihres Lebens teilzunehmen. Die mutige Stimme in jedem Kind mit selektivem Mutismus wartet darauf, gehört zu werden - mit Geduld, Verständnis und evidenzbasierter Unterstützung wird sie entstehen.