Die Grundlagen des Schmerzmanagements in der Palliativ- und Hospizpflege verstehen

Die Grundlagen des Schmerzmanagements in der Palliativ- und Hospizpflege verstehen

Effektives Schmerzmanagement ist ein Eckpfeiler der Palliativ- und Hospizpflege. Es zielt darauf ab, die Lebensqualität von Patienten mit schweren Krankheiten zu verbessern, indem es Schmerzen und Beschwerden lindert. Das Verständnis der Grundlagen des Schmerzmanagements hilft Gesundheitsdienstleistern, Patienten und Familien, die bestmöglichen Ergebnisse zu erzielen. Der schmerzfreie Status ist eine der drei wichtigsten Prioritäten für Patienten am Ende des Lebens, wobei 81% der Studien ihre Bedeutung erheblich belasten. Dieser umfassende Leitfaden untersucht die grundlegenden Prinzipien, Strategien und Herausforderungen bei der Schmerzbehandlung für Patienten, die Palliativ- und Hospizpflege erhalten.

Was ist Palliative und Hospizpflege?

Die Weltgesundheitsorganisation beschreibt Palliativmedizin als Dienstleistungen, die dazu dienen, Leiden für Patienten und Familien, die lebensbedrohlichen Krankheiten ausgesetzt sind, durch frühzeitiges Management von Schmerzen und anderen körperlichen, psychosozialen und spirituellen Problemen zu verhindern und zu lindern. Hospizpflege ist eine Form der Palliativpflege für Patienten, die sich dem Ende des Lebens nähern, typischerweise wenn kurative Behandlungen nicht mehr wirksam sind. Beide zielen darauf ab, den Komfort zu verbessern und emotionales und spirituelles Wohlbefinden zu unterstützen.

Die Unterscheidung zwischen Palliativ- und Hospizpflege

Obwohl die Begriffe oft austauschbar verwendet werden, gibt es wichtige Unterschiede zwischen Palliativ- und Hospizpflege. Palliativpflege kann in jedem Stadium einer schweren Krankheit angeboten werden und kann neben kurativen Behandlungen angeboten werden. Sie konzentriert sich auf Symptommanagement, Verbesserung der Lebensqualität und Unterstützung für Patienten und Familien, die mit der Last einer schweren Krankheit konfrontiert sind.

Die Pflege des Hospizs ist speziell für Patienten konzipiert, die sich dem Ende ihres Lebens nähern, typischerweise mit einer Prognose von sechs Monaten oder weniger, wenn die Krankheit ihren natürlichen Verlauf nimmt. Die Palliativpflege kümmert sich um die physischen, funktionellen, psychologischen, praktischen und spirituellen Folgen einer schweren Krankheit. Es handelt sich um einen personen- und familienzentrierten Ansatz für die Pflege, der Menschen mit schweren Krankheiten Erleichterung von den Symptomen und dem Stress einer Krankheit bietet.

Die Bedeutung einer frühen Integration

Die Anerkennung der Palliativmedizin als integraler Bestandteil der Krebsbehandlung, mit der Fähigkeit, die Lebensqualität zu verbessern und unnötige Krankenhauseinweisungen und die Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten zu verhindern, insbesondere wenn sie früh im Krankheitsverlauf eingesetzt werden.

Das Konzept des totalen Schmerzes

Saunders hat das Konzept des "totalen Schmerzes" bei der Bewertung und Bewältigung von Schmerzen im Sterben konzipiert. Das Konzept des totalen Schmerzes umfasst vier Komponenten, insbesondere die physischen schädlichen Reize, das emotionale Unbehagen, zwischenmenschliche Konflikte und die Nichtakzeptanz des eigenen Todes. Dieser ganzheitliche Rahmen erkennt an, dass Schmerz nicht nur eine körperliche Empfindung ist, sondern eine komplexe Erfahrung, die von psychologischen, sozialen und spirituellen Faktoren beeinflusst wird.

Physische Dimension des Schmerzes

Die physikalische Dimension umfasst die tatsächliche Gewebeschädigung oder Nervenfunktionsstörung, die Schmerzempfindungen verursacht. Der Schmerz wird grob in drei Typen unterteilt, neuropathisch und je nach verursachtem Schaden gemischt. Nozizeptiver Schmerz wird durch die Stimulation der Schmerzrezeptoren in den Geweben verursacht und wird je nach Schmerzstelle weiter in viszerale und somatische unterteilt. Neuropathische Schmerzen entstehen, wenn das Nervensystem beschädigt wird oder zu dysfunktionieren beginnt. Das Verständnis der Art des Schmerzes ist entscheidend für die Auswahl geeigneter Behandlungsstrategien.

Emotionale und psychologische Dimensionen

Die emotionale Komponente des Gesamtschmerzes umfasst Angst, Depressionen, Angst und andere psychische Belastungen, die die Wahrnehmung von körperlichen Schmerzen verstärken können. Patienten mit einer schweren Krankheit erleben oft erhebliche emotionale Unruhen im Zusammenhang mit ihrer Diagnose, Prognose und den Auswirkungen auf ihr Leben und ihre Angehörigen. Diese emotionale Belastung kann die Schmerzgrenzen senken und das Schmerzmanagement erschweren.

Soziale und spirituelle Dimensionen

Zwischenmenschliche Konflikte, soziale Isolation, finanzielle Sorgen und spirituelle Not tragen alle zur totalen Schmerzerfahrung bei. Patienten können mit Gefühlen kämpfen, eine Belastung für ihre Familien zu sein, mit Bedenken hinsichtlich unerledigter Geschäfte oder existenziellen Fragen nach Sinn und Zweck. Um diese Dimensionen anzugehen, ist ein multidisziplinärer Ansatz erforderlich, der über pharmakologische Interventionen hinausgeht.

Die Prinzipien des Schmerzmanagements

Effektives Schmerzmanagement in der Palliativ- und Hospizpflege umfasst mehrere wichtige Prinzipien, die die klinische Praxis leiten und eine patientenzentrierte Versorgung gewährleisten.

Umfassende Schmerzbewertung

In Anerkennung der Fortschritte auf diesem Gebiet heben die NKS-Leitlinien die Bedeutung validierter Instrumente für die Beurteilung und Behandlung von Schmerzen und anderen Symptomen hervor. Eine regelmäßige Bewertung der Schmerzniveaus mit validierten Instrumenten ist für eine wirksame Schmerzbehandlung unerlässlich. Die Bewertung sollte fortlaufend und systematisch erfolgen und in regelmäßigen Abständen und bei jeder Änderung des Zustands des Patienten oder des Behandlungsplans erfolgen.

Die Beurteilung von Krebsschmerzen umfasst verschiedene Faktoren wie Ort, Intensität, Syndrom, Zeitpunkt und zeitliche Variation von Schmerzen.

• Ort: Wo ist der Schmerz lokalisiert?
• Intensität: Wie stark ist der Schmerz auf einer standardisierten Skala?
• Qualität: Wie fühlt sich der Schmerz an (scharf, stumpf, brennend, schmerzend)?
• Temporale Muster: Wann tritt der Schmerz auf? Ist er konstant oder intermittierend?
• Erschwerende und lindernde Faktoren: Was macht den Schmerz besser oder schlechter?
• Auswirkungen auf die Funktion: Wie beeinflusst der Schmerz die täglichen Aktivitäten und die Lebensqualität?
• Vorherige Behandlungen: Was wurde versucht und was waren die Ergebnisse?

Individualisierte Behandlungspläne

Die CDC Clinical Practice Guideline 2022 für die Verschreibung von Opioiden für Schmerzen führt Kliniker dazu, mit Patienten zusammenzuarbeiten, um fundierte, patientenzentrierte Entscheidungen über die Schmerzbehandlung zu treffen. Sie ersetzt nicht klinische Urteilsfindung und individualisierte, patientenzentrierte Entscheidungsfindung. Jeder Patient erfährt Schmerzen anders, und Behandlungspläne müssen individuelle Faktoren berücksichtigen, einschließlich Anamnese, gleichzeitige Bedingungen, Medikamententoleranzen, persönliche Vorlieben und Ziele der Versorgung.

Multimodaler Ansatz

Ein multimodaler Ansatz erkennt, dass verschiedene Schmerzmechanismen unterschiedliche Interventionen erfordern können und dass die Kombination von Therapien oft eine bessere Schmerzkontrolle mit weniger Nebenwirkungen bieten kann als die Verwendung einer einzigen Modalität.

Offene Kommunikation

Für Patienten mit frühem oder fortgeschrittenem Krebs, die von Familienbetreuern im ambulanten Umfeld betreut werden, können Anbieter eine auf Pflegekräfte zugeschnittene Palliativpflege-Unterstützung einleiten, die Telefoncoaching, Schulung, Empfehlungen und persönliche Treffen umfassen könnte.

Regelmäßige Neubewertung und Anpassung

Schmerzmanagement ist keine einmalige Intervention, sondern ein fortlaufender Prozess, der eine regelmäßige Neubewertung und Anpassung erfordert. Wenn die Krankheit fortschreitet, können sich Schmerzmuster ändern, was Änderungen am Behandlungsplan erfordert. Patientensymptome und Titratsedativa und andere Medikamente überwachen, um ein Sedierungsniveau aufrechtzuerhalten, das die refraktären Symptome des Patienten lindert. Gesundheitsdienstleister müssen wachsam bleiben und auf Veränderungen in der Schmerzintensität, dem Charakter oder dem Standort reagieren.

Schmerzbewertungstools und -skalen

Validierte Schmerzbewertungsinstrumente sind entscheidend für die Standardisierung der Schmerzbewertung und die Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung. Schmerzskalen können dabei helfen, die Versorgung zu standardisieren und objektive Bewertungsinstrumente bereitzustellen, die nicht vom Anbieter abhängig sind. Es wurden mehrere Schmerzbewertungsskalen mit Validierung entwickelt. Verschiedene Werkzeuge sind für verschiedene Patientenpopulationen und klinische Situationen geeignet.

Numerische Ratingskala

Die Likert-Skala für Schmerzen bewertet Schmerzen auf einer Skala von 0-10, wobei "10" der schlimmste vorstellbare Schmerz ist und "0" keine Schmerzen. Dieses einfache, weit verbreitete Werkzeug ermöglicht es Patienten, ihre Schmerzintensität schnell zu quantifizieren. Die numerische Bewertungsskala ist besonders nützlich, um Veränderungen der Schmerzen im Laufe der Zeit zu verfolgen und die Wirksamkeit von Interventionen zu bewerten.

Visual Analog und Bildskala

Die Schmerzskala von Wong-Baker Faces umfasst eine Reihe von Gesichtern mit Ausdrucksformen zunehmender Belastung. Diese Skala bietet eine überlegene Bewertung bei Kindern mit Zuverlässigkeit und Validierung, und ihre Umsetzung bei Erwachsenen ermöglicht die Bewertung von Schmerzen bei Patienten, die möglicherweise nicht in der Lage sind, verbal zu kommunizieren. Visuelle analoge Skalen und bildliche Darstellungen können besonders hilfreich sein für Patienten mit Sprachbarrieren, kognitiven Beeinträchtigungen oder Schwierigkeiten beim verbalen Ausdruck von Schmerzen.

Multidimensionale Bewertungsinstrumente

Die Edmonton Symptom Assessment Scale (ESAS) ist eines der am häufigsten verwendeten umfassenden Bewertungsinstrumente für die Palliativmedizin. Dieses Tool ist eine visuelle Analogskala mit neun Elementen, die für die Beurteilung der Symptome von Patienten mit Palliativmedizin entwickelt wurde. Es bewertet mehrere Symptome wie Schmerzen, Müdigkeit, Übelkeit, Depressionen, Angstzustände, Schläfrigkeit, Appetit, Wohlbefinden und Kurzatmigkeit.

Weitere mehrdimensionale Werkzeuge sind die Memorial Symptom Assessment Scale (MSAS), die 32 physische und psychische Symptome in drei verschiedenen Dimensionen bewertet: Intensität, Häufigkeit und Stress, und die Palliative Care Outcome Scale (POS).

Bewertungstools für nicht-kommunikative Patienten

Die PAINAD-Skala ist ein Instrument, das Schmerzniveaus bei Patienten mit kognitiven Beeinträchtigungen wie Delirium oder Demenz bewertet. Die Schmerzbewertung in fortgeschrittener Demenz ist eine solche Maßnahme, die Schmerzen und die Reaktion auf Eingriffe bei Patienten mit Demenz quantifizieren kann.

Das Multidimensional Objective Pain Assessment Tool (MOPAT) befasst sich mit den verhaltensbezogenen, physiologischen und sensorischen Dimensionen von Schmerzen. Ein weiterer Punkt - Sensory Pain Indicator - wurde hinzugefügt, um das zeitliche Schmerzmuster im Laufe der Zeit zu beschreiben, das eine Komponente der sensorischen Dimension von Schmerzen ist. Diese Werkzeuge beruhen auf beobachtbaren Indikatoren wie Gesichtsausdrücken, Körperbewegungen, Stimmgebungen und physiologischen Parametern, um Schmerzen bei nonverbalen Patienten zu beurteilen.

Menschen mit Demenz haben eine geringere Wahrscheinlichkeit, Schmerzlinderung zu verlangen und zu erhalten. Schmerzen können sich bei Menschen mit Demenz als Distress oder Delirium darstellen. Gesundheitsdienstleister müssen bei der Beurteilung von Schmerzen in dieser gefährdeten Bevölkerung besonders wachsam sein und geeignete Bewertungsinstrumente verwenden, die für nicht-kommunikative Patienten entwickelt wurden.

Gemeinsame Schmerzmanagementstrategien

Ein effektives Schmerzmanagement in der Palliativ- und Hospizpflege erfordert einen umfassenden Ansatz, der mehrere Strategien kombiniert, die auf die individuellen Bedürfnisse des Patienten zugeschnitten sind.

Pharmakologisches Management

Medikamente bilden das Rückgrat der Schmerzbehandlung in der Palliativ- und Hospizpflege. Die Schmerzleiter der Weltgesundheitsorganisation bietet einen Rahmen für die eskalierende analgetische Therapie auf der Grundlage der Schmerzschwere.

Opioid-Analgetika

Starke Opioide, insbesondere Morphin, sind die Hauptbehandlungen für Schmerzen im Zusammenhang mit fortgeschrittenen und fortschreitenden Erkrankungen, und ihre Verwendung hat in der Primärversorgung deutlich zugenommen. bei leichten bis mittelschweren Schmerzen, die nicht durch NSAIDs kontrolliert werden, kann ein orales Opioid (Codein oder Tramadol) in Schritt II hinzugefügt werden; ein Opioid in Schritt III (z. B. Morphin oder Oxycodon) kann ebenfalls in Betracht gezogen werden.

Häufige starke Opioide, die in der Palliativmedizin verwendet werden, sind Buprenorphin, Diamorphin, Fentanyl, Morphin und Oxycodon. Jedes Opioid hat einzigartige pharmakokinetische Eigenschaften, und die Auswahl sollte auf individuellen Patientenfaktoren basieren, einschließlich der Verabreichungswege, der Nieren- und Leberfunktion, der vorherigen Opioidexposition und der spezifischen Schmerzmerkmale.

Die Pharmakokinetik der verschiedenen Opioide ist sehr unterschiedlich, und es gibt deutliche Unterschiede in der Bioverfügbarkeit, im Stoffwechsel und in der Reaktion der Patienten, was eine sorgfältige Titration und Überwachung erfordert, um eine optimale Schmerzkontrolle zu erreichen und gleichzeitig die Nebenwirkungen zu minimieren.

Opioid-Titration und Dosierung

Bei teilweiser Reaktion oder unzureichender Dauer der Schmerzlinderung, wenn die Schmerzen weniger als 4 Stunden nach der sofortigen Freisetzung oral Morphin oder weniger als 12 Stunden nach der modifizierten Freisetzung Morphin zurückkehren und keine Nebenwirkungen auftreten, erhöhen Sie die Dosis um 30% anstatt das Intervall zwischen den Dosen zu verkürzen.

Allen Patienten, die transdermale Pflaster verwenden, sollte auch ein Präparat zur sofortigen Freisetzung für Durchbruchschmerzen (im Allgemeinen von Morphin oder Oxycodon) verschrieben werden, deren Dosis von der Pflasterstärke abhängt.

Nicht-Opioid-Analgetika

Nicht-Opioid-Analgetika spielen eine wichtige Rolle bei der multimodalen Schmerzbehandlung. Acetaminophen (Paracetamol) wird häufig bei leichten bis mittelschweren Schmerzen eingesetzt und kann mit Opioiden für additive analgetische Wirkungen kombiniert werden. Es hat ein günstiges Sicherheitsprofil, wenn es in geeigneten Dosen angewendet wird, obwohl bei Patienten mit Leberschädigung Vorsicht geboten ist.

Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs)

Die meisten Patienten mit Krebs/fortgeschrittener fortschreitender Erkrankung haben Risikofaktoren für signifikante gastrointestinale Nebenwirkungen, daher sollten neben NSAIDs ein Protonenpumpenhemmer (oder ein H2-Rezeptor-Antagonist) verwendet werden. Verwenden Sie NSAIDs mit Vorsicht bei Patienten mit Nierenfunktionsstörungen. NSAIDs können besonders wirksam sein bei Knochenschmerzen, Entzündungsschmerzen und Schmerzen im Zusammenhang mit Weichgewebeinfiltration.

Adjuvante Medikamente

Adjuvante Medikamente sind Medikamente, die nicht primär Analgetika sind, sondern in bestimmten Situationen Schmerzlinderung bewirken können.

• Kortikosteroide: Betrachten Sie eine kurze Studie mit NSAIDs oder Dexamethason zwischen 4 mg und 8 mg o.d. für entzündliche Schmerzen, Knochenschmerzen, neuropathische Schmerzen und Schmerzen durch erhöhten intrakraniellen Druck
• Antikonvulsiva: Medikamente wie Gabapentin und Pregabalin sind wirksam bei neuropathischen Schmerzen
• Antidepressiva: Trizyklische Antidepressiva und Serotonin-Norepinephrin-Wiederaufnahmehemmer können helfen, neuropathische Schmerzen zu behandeln und Stimmungsunterstützung zu bieten
• Antispasmodika: Hyoscinbutylbromid 20mg SC kann bei kolikösen Schmerzen verwendet werden
• Muskelrelaxantien: Nützlich für Schmerzen, die mit Muskelkrämpfen verbunden sind

Nicht-pharmakologische Schmerzbehandlungsmethoden

Nicht-pharmakologische Ansätze sind wesentliche Bestandteile eines umfassenden Schmerzmanagements und können die Wirksamkeit von Medikamenten erheblich verbessern und gleichzeitig den Bedarf an höheren Dosen reduzieren. Sie hatten einen sehr hohen Schmerzmedikamentenkonsum und insbesondere den Einsatz von Opioid-Analgetika, aber ein viel geringeres Niveau an nicht-pharmakologischen Strategien, um ihre Schmerzen zu bewältigen. Fast 95% der Patienten erhielten Schmerzmedikamente, aber nur 42% erhielten nicht-pharmakologische Therapien. Diese Lücke stellt eine Chance dar, die Schmerzbehandlung durch eine stärkere Integration nicht-pharmakologischer Methoden zu verbessern.

Physiotherapien

Physiotherapeutische Interventionen können helfen, Schmerzen durch verschiedene Mechanismen zu behandeln, darunter:

• Therapieübungen: Sanfte Bewegungsübungen und Dehnungen können die Steifigkeit reduzieren und die Funktion aufrechterhalten.
• Positionierung und Körpermechanik: Die richtige Positionierung kann den Druck auf schmerzhafte Bereiche reduzieren und den Komfort verbessern.
• Wärme- und Kältetherapie: Die Anwendung von Wärme oder Kälte kann eine lokalisierte Schmerzlinderung ermöglichen.
• Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS): Kann bei bestimmten Arten von Schmerzen Linderung bringen
• Massagetherapie: Kann Muskelverspannungen reduzieren, die Durchblutung verbessern und die Entspannung fördern

Psychologische und Verhaltensinterventionen

Psychologische Ansätze befassen sich mit den emotionalen und kognitiven Komponenten von Schmerzen:

• Kognitiv-Verhaltenstherapie (CBT): Hilft Patienten, Bewältigungsstrategien zu entwickeln und schmerzbezogene Gedanken und Verhaltensweisen zu verändern.
• Entspannungstechniken: Tiefes Atmen, progressive Muskelentspannung und geführte Bilder können die Schmerzwahrnehmung reduzieren.
• Achtsamkeit und Meditation: können Patienten helfen, Akzeptanz zu entwickeln und Leiden im Zusammenhang mit Schmerzen zu reduzieren
• Distraktionstechniken: Musiktherapie, Kunsttherapie und andere einnehmende Aktivitäten können die Aufmerksamkeit von Schmerzen ablenken.
• Biofeedback: lehrt Patienten, physiologische Reaktionen zu kontrollieren, die Schmerzen beeinflussen können

Ergänzende und integrative Ansätze

Viele Patienten profitieren von komplementären Therapien, die in das konventionelle Schmerzmanagement integriert werden können:

• Akupunktur: Kann Erleichterung für verschiedene Arten von Schmerzen bieten
• Aromatherapie: Ätherische Öle können Entspannung und Komfort fördern
• Musiktherapie: Kann Angst und Schmerzwahrnehmung reduzieren
• Tiertherapie: Tiergestützte Interventionen können die Stimmung verbessern und die Schmerzwahrnehmung reduzieren.
• Spirituelle Pflege: Die Auseinandersetzung mit spirituellen Anliegen kann die Gesamtschmerzbelastung reduzieren.

Interventionsverfahren

Nicht alle Schmerzen reagieren auf Opioide. Bedenken Sie die Ätiologie. Palliative Strahlentherapie ist hilfreich bei Knochenmetastasen und kann als Einzelbehandlung verabreicht werden. Bei bestimmten Patienten hilft eine Nervenblockade, z. B. Zöliakie-Plexus-Blockade bei Bauchspeicheldrüsenschmerzen. Interventionelle Verfahren können bei refraktären Schmerzen in Betracht gezogen werden, die nicht angemessen auf Medikamente und andere konservative Maßnahmen ansprechen.

Gemeinsame Interventionsansätze umfassen:

• Nervenblöcke: Lokalanästhetika oder neurolytische Wirkstoffe injiziert in der Nähe von bestimmten Nerven, um Schmerzsignale zu unterbrechen
• Epidurale oder intrathekale Medikamentenabgabe: Medikamente, die direkt in den Wirbelsäulenraum zur lokalisierten Schmerzkontrolle abgegeben werden
• Neurolyse: Chemische oder thermische Zerstörung von Nerven für eine lang anhaltende Schmerzlinderung
• Strahlentherapie: Palliativstrahlung bei Knochenmetastasen oder tumorbedingten Schmerzen
• Vertebroplastie oder Kyphoplastie: Für Schmerzen durch Wirbelkompressionsfrakturen
• Nervenstimulation: Rückenmarkstimulation oder periphere Nervenstimulation bei neuropathischen Schmerzen

Psychosoziale und spirituelle Unterstützung

Die Behandlung der emotionalen, sozialen und spirituellen Dimensionen von Schmerzen ist für ein umfassendes Schmerzmanagement unerlässlich. Dazu gehören:

• Beratungsdienste: Einzel-, Familien- oder Gruppenberatung zur Bewältigung emotionaler Belastungen
• Unterstützung der Sozialarbeit: Unterstützung bei praktischen Anliegen, Ressourcennavigation und Pflegekoordination
• Spirituelle Fürsorge: Seelsorgedienste oder Verbindung mit Glaubensgemeinschaften zur spirituellen Unterstützung
• Unterstützungsgruppen: Peer-Unterstützung von anderen, die vor ähnlichen Herausforderungen stehen
• Familienbildung und Unterstützung: Familien helfen, Schmerzmanagement zu verstehen und mit Pflegeanforderungen umzugehen

Managen von bahnbrechenden Schmerzen

Durchbruchschmerzen sind vorübergehende Exazerbationen von Schmerzen, die trotz kontrollierter Grundschmerzen auftreten. Sie können spontan oder mit bestimmten Aktivitäten oder Auslösern in Zusammenhang stehen. Schmerzkrisen können jederzeit auftreten. Eine schwere Schmerzkrise erfordert den sofortigen Einsatz von Analgetika, adjuvante Therapien, Beruhigung und einen umfassenden Ansatz.

Effektives Management von Durchbruchsschmerzen erfordert:

• Schnelle Medikamente: Kurz wirkende Opioide, die schnelle Linderung bieten können
• Angemessene Dosierung: Durchbruchsdosen typischerweise 10-20% der gesamten täglichen Opioiddosis
• Identifizierung von Auslösern: Verstehen, was Durchbruch Schmerz Episoden präzipitiert
• Vorbeugende Strategien: Betrachten Sie präventive Dosen von Opioiden mit sofortiger Freisetzung; Betrachten Sie NSAIDs vor Aktivitäten, von denen bekannt ist, dass sie Schmerzen auslösen
• Regelmäßige Neubewertung: Häufige Durchbruchsschmerzen können auf die Notwendigkeit einer Anpassung des Grundschmerzregimes hinweisen

Herausforderungen im Schmerzmanagement

Die Behandlung von Schmerzen in Palliativ- und Hospizumgebungen stellt zahlreiche Herausforderungen dar, die klinisches Fachwissen, Kreativität und Ausdauer erfordern.

Nebenwirkungen von Medikamenten

Die Schmerzlinderung mit möglichen Nebenwirkungen auszugleichen, ist eine der größten Herausforderungen bei der Schmerzbehandlung.

• Verstopfung: Fast universell mit Opioid-Gebrauch und erfordert prophylaktisches Darmregime
• Übelkeit und Erbrechen: Gewöhnlich anfangs, aber oft verbessert sich mit fortgesetzter Nutzung
• Sedierung: Kann die Dosiseskalation begrenzen, obwohl sich oft eine Toleranz entwickelt
• Kognitive Beeinträchtigung: Kann die Lebensqualität und Kommunikation beeinträchtigen
• Respiratorische Depression: Selten, wenn Opioide angemessen titriert werden, aber eine Überwachung erforderlich ist
• Myoklonus: Unwillkürliche Muskelzuckungen, die bei hohen Opioiddosen auftreten können

Patienten, ihre Betreuer und einige Kliniker fürchten die Nebenwirkungen dieser Medikamente und glauben, dass starke Opioide, insbesondere Morphin, negativ mit Nebenwirkungen und Tod in Verbindung gebracht werden können.

Variabilität des Patienten

Verschiedene Reaktionen auf Behandlungen stellen anhaltende Herausforderungen dar.

• Genetische Unterschiede: Variationen im Arzneimittelstoffwechsel und in der Rezeptorempfindlichkeit
• Altersbedingte Veränderungen: Veränderte Pharmakokinetik und Pharmakodynamik bei älteren Patienten
• Organ Dysfunktion: Nieren- oder Leberschädigung beeinflussen die Arzneimittelabfertigung
• Vorherige Opioidexposition: Toleranz, die höhere Dosen erfordert
• Psychologische Faktoren: Angst, Depression und Bewältigungsstile, die die Schmerzwahrnehmung beeinflussen
• Kulturelle Faktoren: Verschiedene kulturelle Einstellungen gegenüber Schmerzausdruck und Medikamentenkonsum

Kommunikationsbarrieren

Schwierigkeiten bei der Beurteilung von Schmerzen, insbesondere bei nonverbalen Patienten, stellen erhebliche Herausforderungen dar. Schmerzen und Beschwerden am Lebensende werden häufig unterschätzt und unterbehandelt. Kommunikationsbarrieren können entstehen durch:

• Kognitive Beeinträchtigung: Demenz, Delirium oder verändertes Bewusstsein, das die Selbstmeldung einschränkt
• Sprachbarrieren: Begrenzte Englischkenntnisse oder Bedarf an Dolmetschern
• Kulturelle Unterschiede: Variieren kultureller Normen über Schmerzausdruck
• Mechanische Barrieren: Intubation, Tracheotomie oder andere Bedingungen, die verbale Kommunikation verhindern
• Missverständnisse: Patienten- oder Familienüberzeugungen über Schmerzmittel, die die Akzeptanz der Behandlung einschränken

Regulierungs- und Zugangsfragen

Vorschriften über Opioidkonsum und -verschreibung können Hindernisse für eine angemessene Schmerzbehandlung schaffen. Es wurden erhebliche Unterschiede bei der Verfügbarkeit von Medikamenten zwischen Ländern mit hohem Einkommen und Ländern mit niedrigem oder mittlerem Einkommen festgestellt.

• Verschreibungsbeschränkungen: Regulatorische Beschränkungen für Opioid-Verschreibung
• Zugang zur Apotheke: Begrenzte Verfügbarkeit bestimmter Medikamente, insbesondere in ländlichen Gebieten
• Versicherungsdeckung: Vorherige Genehmigungsanforderungen oder Formelwerksbeschränkungen
• Verschreiber Bedenken: Angst vor regulatorischer Kontrolle Auswirkungen auf die Verschreibungspraktiken
• Stigma: Gesellschaftliche Bedenken über Opioidmissbrauch, die den legitimen medizinischen Gebrauch beeinflussen

Es ist wichtig zu beachten, dass das Management von Schmerzen im Zusammenhang mit Sichelzellenerkrankungen; Management von Krebs-bedingten Schmerzen; Palliativpflege; oder End-of-Life-Pflege sind ausdrücklich von bestimmten opioid-Verschreibungsbeschränkungen ausgeschlossen, die Anerkennung der einzigartigen Bedürfnisse dieser Patientenpopulationen.

Komplexe Schmerzsyndrome

Einige Schmerzzustände sind besonders schwierig zu verwalten:

• Neuropathie: Erfordert oft adjuvante Medikamente und kann teilweise opioidresistent sein
• Incident pain: Schmerz ausgelöst durch Bewegung oder Aktivität, die schwer zu verhindern ist
• Sehnlicher Schmerz: Tiefe, schlecht lokalisierte Schmerzen, die schwer zu charakterisieren sein können
• Mixed Schmerzsyndroms: Kombination verschiedener Schmerzarten, die mehrere Ansätze erfordern
• Refraktäre Schmerzen: Schmerzen, die trotz optimaler medizinischer Behandlung anhalten

Toleranz, Abhängigkeit und Suchtbedenken

Die Ärzte sollten die potenziellen Risiken und Vorteile bei der Einleitung des Langzeitkonsums von Opioiden bewerten und die Terminologie wie Toleranz, Abhängigkeit, Sucht und Missbrauch klar verstehen. Toleranz ist ein Anpassungszustand, bei dem die Exposition gegenüber einem Medikament Veränderungen hervorruft, die im Laufe der Zeit zu einer Verringerung einer oder mehrerer der Auswirkungen des Medikaments führen. Abhängigkeit ist ein Anpassungszustand, der sich in einer Medikamentenklasse mit spezifischem Entzugssyndrom äußert, die durch abrupte Einstellung, schnelle Dosisreduktion, sinkenden Blutspiegel des Medikaments und / oder Verabreichung eines Antagonisten erzeugt werden kann.

Das Verständnis dieser Konzepte ist für eine angemessene Schmerzbehandlung von entscheidender Bedeutung. Sucht ist durch Verhaltensweisen gekennzeichnet, die eine oder mehrere der folgenden Eigenschaften umfassen: beeinträchtigte Kontrolle über den Drogenkonsum, zwanghafter Konsum, fortgesetzter Konsum trotz Schaden und Verlangen. Wahre Sucht ist selten bei Patienten, die Opioide für eine legitime Schmerzbehandlung in Palliativpflegeeinrichtungen erhalten, aber Bedenken hinsichtlich der Sucht können Barrieren für eine angemessene Schmerzlinderung schaffen.

End-of-Life-spezifische Herausforderungen

Schmerzmanagement am Ende des Lebens stellt einzigartige Herausforderungen dar:

• Änderung der Physiologie: Die Vitalzeichen von unheilbar kranken Menschen können je nach Stadium des Sterbens, Gesundheitszustand und anderen Faktoren zunehmen oder abnehmen.
• Mehrere Symptome: Schmerzen koexistieren oft mit anderen belastenden Symptomen, die eine Behandlung erfordern
• Abfallende Funktion: Progressive Schwäche, die die Fähigkeit zur oralen Einnahme von Medikamenten beeinflusst
• Ethische Überlegungen: Balancing Komfort mit Bedenken über die Beschleunigung des Todes
• Familienstress: Familienangst vor Schmerzmanagement, die Entscheidungsfindung beeinflussen

Besondere Überlegungen für verschiedene Patientenpopulationen

Ältere Patienten

Ältere Erwachsene müssen bei der Schmerzbehandlung aufgrund altersbedingter physiologischer Veränderungen, multipler Komorbiditäten und Polypharmazie besonders berücksichtigt werden. Sie können empfindlicher auf Arzneimittelwirkungen und Nebenwirkungen reagieren, was niedrigere Anfangsdosen und eine langsamere Titration erfordert. Kognitive Beeinträchtigungen treten in dieser Population häufiger auf, was die Verwendung geeigneter Schmerzbewertungsinstrumente für nonverbale Patienten erforderlich macht.

Patienten mit kognitiver Beeinträchtigung

Patienten mit Demenz oder Delirium stellen einzigartige Beurteilung und Management-Herausforderungen. Opioide können Delirium verursachen, so dass Schmerzen und analgetische Reaktion (Effekte und Nebenwirkungen regelmäßig) zu überprüfen. Verhaltensindikatoren werden entscheidend für die Schmerzbewertung, und Pflegekräfte spielen eine wesentliche Rolle bei der Erkennung von schmerzbedingten Verhaltensweisen.

Patienten mit Substanz Gebrauch Geschichte

Patienten mit einer Substanzgebrauchsstörung in der Vorgeschichte benötigen eine mitfühlende, nicht wertende Betreuung. Sie haben möglicherweise eine veränderte Schmerzwahrnehmung, Toleranz gegenüber Opioiden und komplexe psychosoziale Bedürfnisse. Ein multidisziplinärer Ansatz, an dem Suchtspezialisten, Fachkräfte für psychische Gesundheit und Palliativmedizin beteiligt sind, ist oft von Vorteil. Schmerzen sollten angemessen behandelt werden, während geeignete Überwachungs- und Unterstützungsstrukturen implementiert werden.

Kulturell vielfältige Bevölkerungen

Nicht-hispanische Schwarze hatten weniger wahrscheinlich Schmerzbeurteilungen, und Hispanics waren weniger wahrscheinlich, Opioid-Analgetika zu erhalten oder einen schmerzfreien Status bei Entlassung zu haben, verglichen mit nicht-hispanischen Weißen. Diese Unterschiede unterstreichen die Notwendigkeit für kultursensible Schmerzmanagementansätze, die kulturelle Unterschiede in Schmerzausdruck, Einstellungen gegenüber Medikamenten und Gesundheitspräferenzen erkennen und ansprechen.

Die Rolle des interdisziplinären Teams

Neben dem medizinischen Team, das sich um den Patienten kümmert, ist ein multidisziplinärer Managementansatz der Schlüssel zur Verbesserung der Ergebnisse. Bei Patienten mit fortgeschrittenen Pathologien und einer relativ kurzen Lebenserwartung ist eine frühzeitige Beteiligung an der Palliativmedizin wichtig. Ein wirksames Schmerzmanagement erfordert die Zusammenarbeit zwischen verschiedenen medizinischen Fachkräften, von denen jeder ein einzigartiges Fachwissen beisteuert.

Teammitglieder und ihre Rollen

Ein Team, das einen Patienten am Ende seines Lebens betreut, sollte das primäre medizinische Team, die Palliativmedizin und das Schmerzteam, wenn es vom Palliativteam getrennt ist, umfassen.

• Ärzte: Verschreiben Sie Medikamente, führen Sie Verfahren durch und koordinieren Sie die Gesamtversorgung
• Pflege: Bieten Sie direkte Patientenversorgung, verabreichen Sie Medikamente, überwachen Sie die Reaktionen und bilden Sie Patienten und Familien aus
• Apotheker: Optimieren Sie Medikationen, geben Sie Dosierungsempfehlungen und informieren Sie sich über Medikamente
• Sozialarbeiter: richten sich an psychosoziale Bedürfnisse, koordinieren Ressourcen und bieten Beratung an
• Chaplains: Bieten Sie spirituelle Unterstützung und helfen Sie Patienten, einen Sinn zu finden
• Physische Therapeuten: Implementieren Sie körperliche Eingriffe und erhalten Sie die Funktion aufrecht
• Berufstherapeuten: Unterstützen Sie bei Aktivitäten des täglichen Lebens und adaptiver Ausrüstung
• Psychologen: Bieten Sie psychologische Interventionen und Bewältigungsstrategien an
• Musik- und Kunsttherapeuten: Bieten kreative Möglichkeiten für Ausdruck und Ablenkung

Kommunikation und Koordinierung

Eine effektive Teamkommunikation ist für eine koordinierte Versorgung unerlässlich. Regelmäßige Teamsitzungen, gemeinsame Dokumentationssysteme und klare Kommunikationskanäle stellen sicher, dass alle Teammitglieder über den Status des Patienten, den Behandlungsplan und die Ziele der Versorgung informiert werden. Es sollten Versuche unternommen werden, die Ziele der Versorgung zu dokumentieren, und die Dokumentation aus früheren Diskussionen sollte für medizinische Fachkräfte leicht zugänglich sein.

Patienten- und Familienbildung

Patienten verstehen nicht immer, wie man starke Opioide einnimmt oder wie man den Unterschied zwischen Retard- und Rettungsmedikamenten unterscheidet. Patienten, ihre Betreuer und einige Kliniker fürchten die Nebenwirkungen dieser Medikamente und glauben, dass starke Opioide, insbesondere Morphin, negativ mit Nebenwirkungen und Tod in Verbindung gebracht werden können. Um die Adhärenz zu verbessern und Patienten und Betreuern die Möglichkeit zu geben, von den nachgewiesenen analgetischen Wirkungen starker Opioide zu profitieren, sollte untersucht werden, wie die wichtigsten Anliegen der Patienten, der Informationsstand, den sie benötigen, und die beste Zeit und die besten Methoden, um dies zu erreichen, zu behandeln sind.

Wichtige Bildungsthemen

Umfassende Patienten- und Familienbildung sollte sich mit:

• Schmerzbewertung:Wie man Schmerzen effektiv erkennt und meldet
• Verwendung von Medikamenten: Richtige Verwaltung, Timing und Lagerung von Schmerzmitteln
• Nebenwirkungsmanagement: Was zu erwarten ist und wie man mit häufigen Nebenwirkungen umgeht
• Durchbruchschmerzen: Wann und wie man Rettungsmedikamente verwendet
• Nicht-pharmakologische Strategien: Techniken, die Familien zu Hause umsetzen können
• Wenn man Hilfe sucht: Warnzeichen, die sofortige Aufmerksamkeit erfordern
• Mythen und Missverständnisse: Adressierung von Ängsten vor Sucht und beschleunigt den Tod
• Ziele der Pflege: Den Fokus auf Komfort und Lebensqualität verstehen

Unterstützung von Familienbetreuern

Wenn die Familie in Erwägung zieht, den Patienten in ihre häusliche Umgebung zurückzubringen, sollten sie über die Betreuung zu Hause aufgeklärt werden. Um einen angemessenen Komfort zu gewährleisten, ohne übermäßige Schmerzen zu verursachen, sollte ein gutes Gleichgewicht zwischen Eingriffen wie Saugen und Wenden erklärt werden. Wenn der Patient und seine Betreuer bezüglich der Ziele der Versorgung auf derselben Seite sind, vermeiden wir Rückübernahmen oder Anrufe bei den Notdiensten, die zu weiterer Not führen können.

Familienbetreuer benötigen fortlaufende Unterstützung, Schulung und Ressourcen, um Schmerzen zu Hause effektiv zu bewältigen. dazu gehören praktische Schulungen in der Medikamentenverwaltung, Positionierung und Komfortmaßnahmen sowie emotionale Unterstützung, um mit dem Stress der Pflege fertig zu werden.

Qualitätsverbesserung im Schmerzmanagement

Die Analyse des NHHCS 2007 liefert die ersten bekannten landesweiten Schätzungen der Schmerzbewertung, der Managementpraktiken und der Kontrollergebnisse, die als Benchmarks für die Verbesserung der Hospizqualität und zukünftige Studien in diesem Bereich verwendet werden könnten.

Qualitätsmetriken

Wichtige Qualitätsindikatoren für die Schmerzbehandlung sind:

• Pain-Screening-Raten: Prozentsatz der Patienten, die bei der Aufnahme und regelmäßig danach auf Schmerzen untersucht wurden
• Verwendung validierter Werkzeuge: Hospizpatienten ab 65 Jahren erhielten eine hohe Schmerzbewertung, aber eine relativ geringe Verwendung gültiger Schmerzskalen. Ein hoher Prozentsatz der Entlassungen hatte eine Schmerzbewertung bei der Aufnahme (97%) und vor der Entlassung (93%); Die Verwendung gültiger Schmerzbewertungsskalen war relativ niedrig (69% bzw. 54% für die erste und letzte Beurteilung).
• Schmerzkontrollergebnisse: Etwa 70% der Patienten, die mit einer gültigen Schmerzskala bewertet wurden, sahen eine Verbesserung des Schmerzniveaus oder blieben vom Eintritt in die Entlassung frei von Schmerzen.
• Zeit zur Schmerzlinderung: Wie schnell wird der Schmerz nach der Identifizierung behandelt
• Patient und Familienzufriedenheit: Gemeldete Zufriedenheit mit Schmerzmanagement

Strategien zur Verbesserung

Organisationen können das Schmerzmanagement verbessern durch:

• Standardisierte Protokolle: Evidenzbasierte Richtlinien für die Schmerzbewertung und -behandlung
• Personalbildung: Regelmäßige Schulungen zu Best Practices im Schmerzmanagement
• Elektronische Gesundheitsakten: Systeme, die die Dokumentation und Überwachung erleichtern
• Leistungs-Feedback: Regelmäßige Überprüfung von Qualitätsmetriken mit Mitarbeitern
• Patient und Familie Beteiligung: Einbeziehung von Patienten und Familie Perspektiven in Qualitätsverbesserung
• Interdisziplinäre Zusammenarbeit: Regelmäßige Teamtreffen zur Diskussion komplexer Fälle

Ethische Überlegungen im Schmerzmanagement

Schmerzmanagement in der Palliativ- und Hospizpflege wirft wichtige ethische Überlegungen auf, die Gesundheitsdienstleister nachdenklich navigieren müssen.

Prinzip der doppelten Wirkung

Der Grundsatz der Doppelwirkung gilt für Situationen, in denen Schmerzbehandlungsmaßnahmen sowohl beabsichtigte positive Wirkungen (Schmerzlinderung) als auch mögliche unbeabsichtigte schädliche Wirkungen (wie Atemdepression) haben können; nach diesem Grundsatz ist es ethisch zulässig, eine angemessene Schmerzlinderung zu gewährleisten, selbst wenn die Gefahr einer Beschleunigung des Todes besteht, sofern

• Die Absicht ist, Leiden zu lindern, nicht den Tod zu verursachen
• Die gute Wirkung (Schmerzlinderung) wird nicht durch die schlechte Wirkung erreicht
• Der gute Effekt überwiegt den schlechten Effekt
• Es gibt keine weniger schädliche Alternative zur Verfügung

Informierte Zustimmung und gemeinsame Entscheidungsfindung

Patienten haben das Recht, über ihre Schmerzmanagementoptionen informiert zu werden, einschließlich Vorteile, Risiken und Alternativen. Gemeinsame Entscheidungsfindung beinhaltet gemeinsame Diskussionen zwischen Gesundheitsdienstleistern, Patienten und Familien, um Behandlungspläne festzulegen, die mit den Werten und Präferenzen der Patienten übereinstimmen. Dieser Prozess respektiert die Autonomie der Patienten und stellt sicher, dass Entscheidungen durch medizinisches Fachwissen getroffen werden.

Ausgleich von Komfort und Bewusstsein

Einige Patienten und Familien kämpfen mit Entscheidungen über Schmerzmanagement, wenn Medikamente Sedierung verursachen können, die Interaktion und Kommunikation einschränkt. Gesundheitsdienstleister müssen Patienten und Familien helfen, die Kompromisse zu verstehen und ihre Entscheidungen darüber zu unterstützen, wie Komfort mit Wachsamkeit auf der Grundlage individueller Werte und Prioritäten in Einklang gebracht werden kann.

Zugang und Eigenkapital

Die Gewährleistung eines gleichberechtigten Zugangs zur Schmerzbehandlung ist ein ethischer Imperativ. Sowohl die begrenzte Verfügbarkeit als auch das Fehlen von Schulungen zur angemessenen Verwendung essentieller Medikamente können sich darauf auswirken, wie Kliniker Symptome behandeln, möglicherweise auf persönliche Erfahrungen oder Versuch und Irrtum, anstatt auf evidenzbasierte Informationen. Gesundheitssysteme müssen daran arbeiten, Unterschiede in der Schmerzbehandlung aufgrund von Rasse, ethnischer Zugehörigkeit, sozioökonomischem Status, Geographie oder anderen Faktoren zu beseitigen.

Zukünftige Richtungen im Schmerzmanagement

Der Bereich der Schmerzbehandlung in der Palliativ- und Hospizpflege entwickelt sich mit der laufenden Forschung und Innovation weiter.

Emerging Therapien

Neue Ansätze zur Schmerzbehandlung werden entwickelt und untersucht:

• Neuartige Analgetika: Entwicklung neuer Medikamente mit verbesserten Wirksamkeits- und Sicherheitsprofilen
• Zielgerichtete Therapien: Behandlungen, die auf bestimmte Schmerzmechanismen ausgerichtet sind
• Cannabinoide: Laufende Forschung über die Rolle von medizinischem Cannabis bei der Schmerzbehandlung
• Neuromodulation: Fortgeschrittene Techniken zur Nervenstimulation und Schmerzkontrolle
• Personalisierte Medizin: Genetische Tests zur Steuerung der Medikamentenauswahl und -dosierung

Technologieintegration

Technologie wird zunehmend in die Schmerzbehandlung integriert:

• Telegesundheit: Fernschmerzbewertung und Managementberatungen
• Mobile Anwendungen: Tools für Schmerzverfolgung und Selbstmanagement
• Künstliche Intelligenz: Predictive Analytics für die Optimierung des Schmerzmanagements
• Virtuelle Realität: Immersive Ablenkungs- und Entspannungstechniken
• Wearable devices: Continuous monitoring of physiological parameters

Forschungsprioritäten

Wichtige Bereiche für die zukünftige Forschung sind:

• Vergleichende Wirksamkeit verschiedener Schmerzmanagementstrategien
• Optimale Ansätze für spezifische Schmerzsyndrome in der Palliativmedizin
• Methoden zur Verbesserung der Schmerzbewertung bei nicht-kommunikativen Patienten
• Strategien zur Verringerung von Disparitäten im Schmerzmanagement
• Langfristige Ergebnisse verschiedener Schmerzmanagementansätze
• Integration komplementärer und integrativer Therapien
• Wissenschaft zur Verbesserung der Umsetzung von Best Practices

Ressourcen für Gesundheitsdienstleister

Gesundheitsdienstleister, die ihre Kenntnisse und Fähigkeiten im Schmerzmanagement verbessern möchten, können auf zahlreiche Ressourcen zugreifen:

• Professionelle Organisationen: Die National Hospiz- und Palliativpflegeorganisation (NHPCO), die American Academy of Hospiz- und Palliativmedizin (AAHPM) und ähnliche Organisationen bieten Richtlinien, Schulungen und Networking-Möglichkeiten an.
• Leitlinien für die klinische Praxis: Evidenzbasierte Empfehlungen von Organisationen wie dem National Comprehensive Cancer Network (NCCN) und der Weltgesundheitsorganisation
• Bildungsprogramme: Weiterbildungskurse, Stipendien und Zertifizierungsprogramme in der Palliativpflege und Schmerztherapie
• Online-Ressourcen: Websites wie Center to Advance Palliative Care und NHPCO bieten Tools, Schulungen und Informationen an.
• Beratungsdienste: Palliativpflege-Beratungsteams und Schmerzmanagement-Spezialisten für komplexe Fälle verfügbar

Schlussfolgerung

Die Grundlagen des Schmerzmanagements zu verstehen ist wichtig, um eine mitfühlende und effektive Versorgung in Palliativ- und Hospizumgebungen zu gewährleisten. Diese Richtlinie wird den klinischen Weg klären und dazu beitragen, Schmerzmanagement und Patientensicherheit zu verbessern. Durch die Konzentration auf individualisierte, multimodale Ansätze und die Aufrechterhaltung einer offenen Kommunikation können Gesundheitsdienstleister den Komfort und die Würde der Patienten in ihren anfälligsten Momenten erheblich verbessern.

Effektives Schmerzmanagement erfordert eine umfassende Bewertung mit validierten Tools, die angemessene Verwendung pharmakologischer und nicht-pharmakologischer Interventionen, die Aufmerksamkeit auf die multidimensionale Natur von Schmerzen und die Koordination zwischen interdisziplinären Teammitgliedern. Gesundheitsdienstleister müssen Herausforderungen wie Nebenwirkungen von Medikamenten, Patientenvariabilität, Kommunikationsbarrieren und regulatorische Probleme bewältigen, während sie sich weiterhin auf die patientenzentrierte Versorgung konzentrieren.

Mediziner sind mit der Gewährleistung ihrer Patienten Komfort und brauchen einen ganzheitlichen Ansatz zur Bekämpfung von Schmerzen am Ende des Lebens. Da das Feld weiter mit neuen Forschung, Technologien und Therapien zu entwickeln, die grundlegenden Prinzipien der mitfühlenden, umfassenden und individualisierten Schmerzmanagement bleiben konstant. Durch die Verpflichtung zu Exzellenz in der Schmerzbehandlung, Gesundheitsdienstleister ehren die Würde der Patienten mit schweren Krankheit und helfen, dass ihre letzten Tage so komfortabel und sinnvoll wie möglich sind.

Der Weg zu einer optimalen Schmerzbehandlung ist im Gange und erfordert kontinuierliches Lernen, Qualitätsverbesserung und Hingabe an die Prinzipien der Palliativmedizin. Durch die Zusammenarbeit zwischen Gesundheitsdienstleistern, Patienten, Familien und Gemeinschaften können wir auf eine Zukunft hinarbeiten, in der alle Patienten, die einer schweren Krankheit ausgesetzt sind, die Schmerzbehandlung erhalten, die sie brauchen und verdienen, so dass sie bis zum Lebensende so vollständig wie möglich leben können.