Comprensión del trastorno dismorférico del cuerpo y su impacto psicológico

Trastorno de la enfermedad corporal (BDD) es una condición de salud mental compleja y a menudo debilitante que afecta a millones de personas en todo el mundo. Caracterizada por una preocupación obsesiva con fallos percibidos en apariencia física, BDD va mucho más allá de las preocupaciones típicas sobre la mirada. Estas imperfecciones percibidas son a menudo mínimas o completamente invisibles para otros, sin embargo consumen los pensamientos y vidas diarias de los afectados.

¿Qué es el trastorno dismorférico corporal?

El trastorno por dommorfo corporal se clasifica dentro de la categoría de trastornos obsesivos-compulsivos y relacionados en el Manual de Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-5). La condición implica una preocupación persistente e intrusiva con uno o más defectos o defectos percibidos en apariencia física que no son observables a otros o parecen sólo leves.

Los individuos con BDD suelen pasar horas cada día pensando en sus imperfecciones percibidas. Estas preocupaciones se centran más comúnmente en características faciales como la nariz, la piel, el pelo o los dientes, pero pueden involucrar cualquier parte del cuerpo. La preocupación conduce a comportamientos repetitivos o actos mentales realizados en respuesta a preocupaciones de apariencia, incluyendo el control de espejo, el exceso de novio, la piel de recoger, buscar reaseguro, o comparar su apariencia con otros.

La edad de inicio para el BDD es típicamente durante la adolescencia, a menudo entre los 12 y los 17 años, aunque el trastorno puede emerger en la niñez o la edad adulta. La edad media de inicio de BDD es de 16,9 años, un período crítico de desarrollo cuando la imagen corporal se intensifica naturalmente. Sin tratamiento adecuado, el BDD tiende a seguir un curso crónico, persistiendo durante años o incluso décadas y afectando significativamente la calidad de vida.

Prevalencia y Demografías de BDD

Durante muchos años, el trastorno de la fiebre corporal se consideró raro, pero la investigación reciente ha revelado que es mucho más común de lo que se pensaba anteriormente. El trastorno de la fiebre timorfosis corporal afecta actualmente al 1,7% al 2,9% de la población general, lo que significa que más de 5 millones de personas a casi 10 millones de personas en los Estados Unidos tienen BDD.

Datos de una encuesta epidemiológica de 7.654 jóvenes de 5 a 19 años en Inglaterra indicaron que la DB afecta aproximadamente al 1% de los niños y adolescentes, lo que aumenta significativamente con la edad, ya que la DDD fue significativamente más común entre los adolescentes que entre los niños (1,9 vs 0,1%; OR = 22,5 p < 0,001) y entre los participantes femeninos que los hombres (1,8% vs 0,3%; OR = 7,3, p < 0,001)).

La prevalencia de BDD varía considerablemente dependiendo del entorno. La estimación de la prevalencia de puntos en común para BDD fue de 11,3% en todos los estudios con altos niveles de heterogeneidad. La estimación de la prevalencia de puntos en común fue de 20,0% en entornos cosméticos/dermatológicos, 7,4% en entornos de salud mental y 6,7% en 'otros' (incluidos estudiantes y bailarines profesionales de ballet).

Diferencias de género en el DDD

Aunque el BDD afecta tanto a hombres como a mujeres, la investigación indica algunas diferencias importantes en materia de género en la prevalencia y presentación. El BDD es significativamente más común en adolescentes en comparación con niños y mujeres en comparación con los hombres. Sin embargo, la distribución general de género es más equilibrada que muchas otras condiciones de salud mental, y algunos estudios muestran tasas casi iguales entre los sexos.

Las preocupaciones y comportamientos específicos asociados con el DBD pueden diferir entre los géneros. Los hombres con DB son más propensos a ser preocupados con la construcción del cuerpo, los genitales y el cabello delgado, mientras que las mujeres se centran más comúnmente en la piel, el peso, las caderas, los pechos y las piernas. Los hombres también son más propensos a desarrollar dismorfía muscular, un subtipo específico de DBD caracterizado por la creencia de que el cuerpo es demasiado pequeño o insuficientemente muscular.

La base neurobiológica de trastornos del cuerpo

Los avances recientes en la neurociencia han proporcionado valiosas ideas sobre los fundamentos biológicos de la BDD. Comprender los factores neurobiológicos asociados con este trastorno ayuda a explicar por qué los individuos con experiencia de BDD tan distorsionada percepción de su apariencia y lucha para controlar sus pensamientos obsesivos y comportamientos compulsivos.

Estructura y función cerebral

Se han identificado diferencias en la actividad cerebral, estructura y conectividad en los participantes del BDD en las regiones de sistema frontal, límbico y visual en comparación con el control saludable y otros grupos clínicos. Un modelo neurobiológico de la patofisiología del BDD implica una desorganización generalizada en las redes neuronales involucradas en el control cognitivo y la interpretación de la información visual y emocional.

La investigación ha identificado varias regiones cerebrales clave que funcionan de manera diferente en individuos con BDD. Estudios encontraron mayor materia blanca total y un cambio secundario en la asimetría de caudado en mujeres con BDD. Los machos también mostraron mayor materia blanca total, así como cingulado anterior más pequeño y corteza orbitofrontal y una tendencia para volúmenes más grandes de tala. Ambos estudios proporcionan evidencia para anomalías en sistemas frontostriatales.

Los circuitos frontostriatales, que conectan la corteza frontal con estructuras cerebrales más profundas, incluyendo los ganglios basales, juegan un papel crucial en el BDD. Estos circuitos están involucrados en la formación de hábitos, comportamientos repetitivos y toma de decisiones, todos los procesos que se interrumpen en el BDD. La disfunción en estos circuitos puede explicar los comportamientos compulsivos como el control de espejo y el acristalado que caracterizan el trastorno.

Anormalidades de procesamiento visual

Uno de los hallazgos neurobiológicos más significativos en la investigación de BDD implica anomalías en el procesamiento visual. Las personas con anorexia nervosa y con trastorno dismorférico del cuerpo tienen anomalías similares en sus cerebros que afectan su capacidad de procesar información visual.Los investigadores encontraron que las personas con ambos trastornos tenían actividad anormal en la corteza visual del cerebro durante los primeros instantes cuando el cerebro procesa la información "global", o imágenes como un detalle minúsito.

Los individuos con BDD tienden a centrarse excesivamente en los detalles en lugar de ver la "gran imagen" al ver caras o cuerpos. Los individuos con trastorno dismorférico corporal exhibieron mayor actividad en las áreas del cerebro que procesan información detallada. Curiosamente, cuanto más actividad tenían en estas regiones de procesamiento de detalles, menos atractivos percibieron las caras, sugiriendo una conexión con percepciones distorsionadas de apariencia.

Este estilo de procesamiento visual orientado a los detalles puede explicar por qué las personas con BDD se fijan en características menores que los demás apenas notan. Sus cerebros procesan literalmente la información visual de manera diferente, lo que conduce a percepciones distorsionadas que se sienten completamente reales para ellos. Estas anomalías pueden estar ocurriendo en las etapas muy tempranas cuando el cerebro comienza a procesar la entrada visual, sugiriendo que las distorsiones perceptivas en BDD tienen raíces neurobiológicas profundas.

Sistema Limbic y procesamiento emocional

El sistema límbico, en particular el amygdala, desempeña un papel central en el procesamiento emocional y parece funcionar anormalmente en individuos con BDD. Severidad sintomática medida por el BDD-YBOCS correlacionada significativamente con volúmenes del grifo frontal inferior izquierdo (IFG) y la amígdala derecha. La amygdala es responsable de procesar emociones, especialmente el miedo y la ansiedad, que son características prominentes de BDD.

Los desequilibrios neurobiológicos en el procesamiento visual global vs. local pueden contribuir a distorsiones perceptivas y otros prejuicios de procesamiento de información, así como anormalidades de frontoestriatal que pueden estar asociadas con pensamientos obsesivos relacionados con BDD y comportamientos repetitivos. Esto sugiere que la angustia emocional experimentada por individuos con BDD al ver su apariencia no es simplemente psicológica, sino que tiene una base biológica en función cerebral alterada.

Factores genéticos

La evidencia sugiere que los factores genéticos desempeñan un papel importante en el desarrollo del DB. Los factores genéticos probablemente juegan un papel importante en la etiología del DB, como lo demuestra su patrón de heritabilidad. El 8 por ciento de los individuos con DBD tienen un familiar con un diagnóstico de BDD por vida, que es de cuatro a ocho veces la prevalencia en la población general.

BDD también comparte vulnerabilidad genética con trastorno obsesivo-compulsivo (OCD). Se encontró una asociación entre el ácido gamma-aminobutírico (GABA)A-γ2 gen y BDD y comorbid BDD + OCD, pero no con OCD solo. También hubo una tendencia hacia la asociación con el polimorfismo promotor de transportador de serotonina (5-HTTPRL) breve toda variación.

Función neurocognitiva

Los individuos con BDD han mostrado deficiencias en la memoria en varios estudios. Más allá de la memoria, la investigación ha identificado deficiencias en otros dominios cognitivos. Los impedimentos en el funcionamiento neurocognitivo, especialmente en la planificación, organización, toma de decisiones, atención y memoria han sido documentados en individuos con BDD.

Estas dificultades cognitivas pueden contribuir al mantenimiento de los síntomas de BDD. Por ejemplo, el funcionamiento ejecutivo deficiente puede dificultar que los individuos resistan comportamientos compulsivos o desvíen la atención de los defectos percibidos. Los prejuicios de la memoria pueden causar a los individuos que recuerden selectivamente la reacción negativa sobre su apariencia mientras olvidan comentarios positivos.

Síntomas comunes y patrones conductuales

Los síntomas del trastorno dismorfo corporal se extienden mucho más allá de la simple insatisfacción con la apariencia.Involucran una constelación de características cognitivas, emocionales y conductuales que interfieren significativamente con el funcionamiento diario.

Síntomas básicos

• Preocupación con defectos físicos percibidos: Los individuos pasan al menos una hora por día, y muchas veces mucho más, pensando en sus defectos percibidos. Estos pensamientos son intrusos, difíciles de controlar, y causan una angustia significativa.
• Comportamientos repetitivos: En respuesta a las preocupaciones de apariencia, los individuos se comprometen en comportamientos que consumen tiempo como el control de espejos (o la evitación del espejo), el acicalamiento excesivo, la recolección de piel, la búsqueda de la seguridad de otros, o la comparación de su apariencia con otros.
• Camuflaje: Muchos individuos con BDD van a grandes extensiones para ocultar sus defectos percibidos a través de la ropa, maquillaje, sombreros, posicionamiento del cabello o postura corporal.
• Comportamientos de la iniciativa: Las situaciones sociales, fotografías, espejos, iluminación brillante o relaciones íntimas pueden evitarse debido a preocupaciones de apariencia.
• Buscando procedimientos cosméticos: Muchas personas con BDD buscan repetidamente procedimientos cosméticos, dermatológicos o dentales para "fijar" sus defectos percibidos, a menudo con resultados insatisfactorios que conducen a nuevos procedimientos.

Características emocionales y cognitivas

• Características de vergüenza, culpa o vergüenza: Los individuos a menudo se sienten profundamente avergonzados de su apariencia y pueden creer que otros están juzgando o burlando de ellos.
• Pobre perspicacia: Muchos individuos con DB tienen una mala o ausente perspicacia en su condición, creyendo firmemente que sus percepciones son exactas a pesar de las pruebas contrarias.
• Ideas o delirios de referencia: Algunos individuos creen que otros están tomando nota especial de su fallo percibido, tal vez mirando, hablando de ello, o burlandolos.
• Low self-esteem: El autoestima se vincula estrechamente a la apariencia, lo que conduce a sentimientos omnipresentes de inadecuación y falta de valor.

Impacto en el funcionamiento diario

Los síntomas de BDD pueden perjudicar gravemente múltiples áreas de vida. Las personas pueden tener dificultad para mantener el empleo o asistir a la escuela debido al tiempo que se gasta en comportamientos relacionados con la apariencia o evitar situaciones sociales. Las relaciones sufren como individuos pueden evitar la intimidad, buscar constantemente reaseguro o estar aislados. Actividades diarias simples como salir de la casa, hacer ejercicio o comer en público pueden convertirse en desafíos abrumadores.

El impacto psicológico profundo del BDD

Las consecuencias psicológicas del trastorno dismorférico corporal son severas y de largo alcance. El trastorno afecta no sólo cómo se ven los individuos sino también cómo funcionan en el mundo, se relacionan con otros, y viven sus vidas cotidianas.

Depresión y ansiedad

Los trastornos de la depresión y la ansiedad son extremadamente comunes entre los individuos con trastornos de la enfermedad. La presencia de trastornos dismorficos corporales se asoció significativamente con la presencia de depresión y trastornos de ansiedad mayores. La preocupación constante con la apariencia, combinada con la angustia que causa y el aislamiento social que suele producir, crea una tormenta perfecta para los síntomas depresivos.

La ansiedad en el BDD se manifiesta de múltiples maneras. La ansiedad social es particularmente prominente, ya que los individuos temen una evaluación negativa por parte de otros respecto a su apariencia. Muchas personas con BDD experimentan ataques de pánico cuando se ven forzados a situaciones donde su defecto percibido puede ser visible.

Suicidality and Self-Harm

Uno de los aspectos más relativos a la enfermedad es su asociación con pensamientos y comportamientos suicidas. La enfermedad provoca altos niveles de angustia psicológica y, como resultado, el trastorno se caracteriza por altos niveles de suicidio. Estudios han encontrado que las personas con trastornos de enfermedad tienen tasas significativamente mayores de ideación suicida, intentos de suicidio y suicidio completado en comparación con la población general e incluso en comparación con las personas con otras condiciones de salud mental.

Tanto el BDD como la preocupación por el aspecto más amplia se vincularon con altas tasas de comorbilidad psiquiátrica y un deterioro psicosocial significativo, lo que indica la necesidad de una mejor detección y acceso al tratamiento. La gravedad de este riesgo subraya la importancia crítica de la identificación temprana y la intervención para el BDD.

Solución social y dificultades de relación

El BDD suele provocar un deterioro social significativo. Muchas personas se retiran de las actividades sociales, evitan las relaciones sexuales o íntimas y se aíslan cada vez más. El miedo a ser juzgado o rechazado por apariencia puede hacer que las interacciones sociales casuales se sientan amenazadas. Este aislamiento exacerba aún más la depresión y refuerza las creencias negativas sobre uno mismo.

Para aquellos que mantienen relaciones, BDD puede crear una tensión significativa. La constante búsqueda de la seguridad puede agotar a los socios y miembros de la familia. La evitación de actividades, fotografías o intimidad puede crear distancia y malentendido. El secreto y la vergüenza que rodean BDD a menudo impiden que los individuos expliquen sus luchas a los seres queridos, lo que conduce a la confusión y la frustración en ambos lados.

Efectividad profesional y académica

La naturaleza de los síntomas de BDD, combinados con comportamientos de evitación y angustia emocional, interfiere con frecuencia con el trabajo y el rendimiento escolar. Los individuos pueden perderse el trabajo o las clases debido a preocupaciones de apariencia, lucha por concentrarse debido a pensamientos intrusos, o evitar oportunidades de carrera que implican visibilidad pública. Algunas personas no pueden trabajar debido a la gravedad de sus síntomas.

Calidad de vida

Los participantes con BDD tuvieron una percepción más pobre de la calidad de vida asociada a problemas mentales pero no de salud física. El trastorno afecta casi todos los aspectos de la vida cotidiana, de las rutinas básicas de autocuidado que se convierten en rituales de larga duración a las decisiones de la vida principales influenciadas por preocupaciones de apariencia.Muchas personas con BDD informan que el trastorno les ha impedido vivir la vida querían, perseguir sus objetivos, o experimentar alegría y satisfacción.

Condiciones Psiquiátricas Asociadas

El trastorno dismorférico corporal rara vez ocurre en aislamiento. La mayoría de las personas con trastornos de estrés postraumático tienen al menos una condición psiquiátrica co-ocurrida, y muchas tienen múltiples comorbilidades. Entender estas condiciones asociadas es importante para una evaluación y tratamiento integral.

Trastorno depresivo mayor

El trastorno depresivo mayor es una de las condiciones comorbidas más comunes con BDD. La angustia crónica, el aislamiento social y el deterioro funcional asociado con BDD crean un riesgo significativo para la depresión. Por el contrario, la depresión puede empeorar los síntomas de BDD aumentando los patrones de pensamiento negativos y reduciendo la motivación para el tratamiento.

Trastornos de ansiedad

Diversos trastornos de ansiedad frecuentemente co-ocurre con BDD, incluyendo trastorno de ansiedad social (fobia social), trastorno de ansiedad generalizada y trastorno de pánico. El BDD se asocia con frecuencia con otros trastornos psiquiátricos, trastorno de ansiedad particularmente depresivo, trastorno de ansiedad y trastorno de alimentación. El trastorno de ansiedad social es particularmente común, ya que ambas condiciones implican miedo a la evaluación negativa por otros, aunque en BDD este miedo se centra específicamente en la apariencia.

Trastorno obsesivo-compulsivo

BDD comparte muchas características con trastorno obsesivo-compulsivo (OCD), incluyendo pensamientos intrusivos y comportamientos repetitivos. Las dos condiciones frecuentemente co-ocur y BDD se clasifican en la misma categoría de diagnóstico que OCD en el DSM-5. Sin embargo, en BDD, las obsesiones y compulsiones se centran específicamente en la apariencia, mientras que OCD puede implicar una amplia gama de preocupaciones.

Trastornos de alimentación

Hay una superposición significativa entre BDD y trastornos alimenticios, especialmente la anorexia nervosa. Ambas condiciones implican la imagen corporal distorsionada y la preocupación con la apariencia. Algunas personas cumplen criterios para ambos trastornos, mientras que otras pueden pasar de uno a otro con el tiempo. Las similitudes neurobiológicas entre estas condiciones, particularmente en las anomalías del procesamiento visual, sugieren mecanismos subyacentes compartidos.

Trastornos de uso de sustancias

Los individuos con trastornos de uso de sustancias tienen tasas elevadas de consumo de sustancias. Algunos pueden usar alcohol o drogas para hacer frente a la angustia causada por sus preocupaciones de apariencia o reducir la ansiedad social. Otros pueden usar sustancias en un intento de alterar su apariencia o mejorar su estado de ánimo. El uso de sustancias puede complicar el tratamiento y empeorar el funcionamiento general.

Trastornos de la personalidad

Ciertos trastornos de personalidad, particularmente trastornos de personalidad evitantes y trastornos de personalidad obsesiva-compulsiva, se presentan a tasas más altas entre individuos con DBDD. Estos patrones de personalidad pueden influir en la presentación y el curso de BDD y pueden requerir atención terapéutica específica.

Muscle Dysmoria: Un subtipo específico de BDD

La dismorfía muscular, a veces llamada "bigorexia" o "anorexia reversa", es una forma específica de BDD que afecta predominantemente a los hombres, aunque las mujeres también pueden experimentarlo. Este subtipo se caracteriza por la preocupación de que el cuerpo es demasiado pequeño, débil o insuficientemente muscular, incluso cuando la persona tiene una construcción normal o muscular.

Las personas con dismorfía muscular se dedican a la elevación y ejercicio excesivos, siguen dietas rígidas centradas en la construcción muscular, y pueden usar esteroides anabólicos u otras sustancias que aumentan el rendimiento. Pueden evitar situaciones en las que su cuerpo es visible, como la natación o las relaciones íntimas, debido a la vergüenza de su musculatura inadecuada percibida. La afección puede conducir a graves consecuencias para la salud, incluyendo lesiones de esteroides de sobre-entrenamiento, deficiencias nutricionalestres, y el uso.

La dismorfía muscular comparte las mismas características fundamentales que otras formas de BDD: preocupación obsesiva, comportamientos repetitivos, angustia significativa y funcionamiento deficiente, pero con un enfoque específico en la musculatura y la construcción del cuerpo. El tratamiento se acerca a los utilizados para otras formas de BDD son eficaces para la dismorfía muscular.

El papel de los medios sociales y la cultura moderna

El aumento de las redes sociales y la tecnología digital ha creado nuevos retos para las personas con DDD y puede contribuir a aumentar las tasas de trastorno, en particular entre los jóvenes.

Medios sociales e imagen corporal

La pandemia COVID-19 agudizó el uso de redes sociales durante el confinamiento. El 38% de los encuestados probaron positivo para el BDD, y este mismo grupo mostró un uso más significativo de las redes sociales y un mayor número de horas por día preocupados por la apariencia desde el comienzo de la pandemia.

Se encontraron asociaciones significativas entre BDD y mayor uso de plataformas de redes sociales, especialmente Snapchat e Instagram, así como más probabilidades de comparar su apariencia con la de personas famosas en las redes sociales. La exposición constante a imágenes cuidadosamente curadas y a menudo alteradas digitalmente en las redes sociales puede intensificar las preocupaciones de apariencia y proporcionar oportunidades interminables para la comparación de apariencia.

Edición de fotos y filtros

La disponibilidad generalizada de aplicaciones y filtros de edición de fotos ha creado nuevas dimensiones para las preocupaciones de apariencia. Los individuos con BDD pueden pasar horas editando fotos antes de publicarlas, o puede evitar publicar fotos por completo. La capacidad de verse a través de varios filtros puede reforzar las percepciones distorsionadas y crear estándares poco realistas para cómo uno "debería" mirar.

El uso excesivo de las redes sociales puede aumentar la preocupación por los defectos imaginados de imagen entre los pacientes con BDD, lo que los lleva a realizar un número más significativo de procedimientos cosméticos. El uso de redes sociales específicas y aplicaciones de edición de fotos puede conducir a una mayor aceptación de cirugía estética.

Llamadas de vídeo y "Zoom Dysmorfaia"

Otro factor relevante asociado con BDD es videollamadas o videoconferencias. El aumento de la videoconferencia relacionado con la pandemia ha llevado a lo que algunos clínicos llaman "Zoom dysmorfa"—aumentar la angustia por la apariencia debido a verse constantemente en pantalla durante las videollamadas. Esta atención prolongada auto-enfocada puede desencadenar o empeorar los síntomas de BDD.

Normas de Belleza Cultural

El trastorno dismorfológico corporal ha tenido un impacto creciente en las culturas occidentales, manifestándose en las presiones sociales para alcanzar estándares físicos, afectando tanto a hombres como a mujeres. Las influencias de los medios han aumentado estos ideales, promoviendo una apariencia corporal estandarizada, que ha generado un aumento de los trastornos relacionados con la apariencia.

Aunque los factores culturales por sí solos no causan el BDD, pueden influir en qué partes del cuerpo se convierten en el foco de preocupación y pueden contribuir al desarrollo o mantenimiento de síntomas en individuos vulnerables.El énfasis creciente en la apariencia en la cultura moderna, junto con las vulnerabilidades neurobiológicas presentes en el BDD, crea un entorno desafiante para los que corren el riesgo.

Diagnóstico y Evaluación de la DB

Es esencial el diagnóstico exacto del trastorno corporal por trastornos morféricos para el tratamiento adecuado, pero la condición a menudo no se reconoce durante años. Muchas personas con trastornos no revelan espontáneamente sus preocupaciones de apariencia debido a la vergüenza y la vergüenza, haciendo que el examen activo sea importante en los entornos clínicos.

Criterios diagnósticos

Según el DSM-5, los criterios de diagnóstico para el BDD incluyen:

• Preocupación con uno o más defectos percibidos o defectos en apariencia física que no son observables o parecen leves a otros
• En algún momento durante el curso del trastorno, la persona ha realizado comportamientos repetitivos (por ejemplo, control de espejos, acicalamiento excesivo, escoge de la piel, búsqueda de reaseguros) o actos mentales (por ejemplo, comparando la apariencia con otros) en respuesta a las preocupaciones de la apariencia
• La preocupación causa malestar o deterioro clínicamente significativo en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento
• La preocupación por la apariencia no se explica mejor por las preocupaciones con la grasa corporal o el peso en un individuo cuyos síntomas cumplen criterios de diagnóstico para un trastorno de alimentación

El diagnóstico también incluye los especificadores para el nivel de comprensión (buena o justa comprensión, mala comprensión o ausencia de ideas/creencias engañosas) y si la dismorfía muscular está presente.

Herramientas de evaluación

Varias herramientas de evaluación validadas pueden ayudar en el diagnóstico y evaluación de la gravedad de BDD:

• Cuestionario de Trastorno Dysmorfico (BDDQ): Una breve herramienta de detección que puede identificar a personas que pueden tener BDD
• Escama compulsiva Obsessive de Yale-Brown Modificada para BDD (BDD-YBOCS): El estándar de oro para evaluar la gravedad de los síntomas de BDD, midiendo tanto pensamientos obsesivos como comportamientos compulsivos relacionados con la apariencia
• Evaluación de las Creencias Escala (BBS):] Evalua el grado de percepción y convicción respecto a las creencias de apariencia
• Cuestionario de Desarrollo de imagen corporal (BIDQ): Evalua el impacto de las preocupaciones de imagen corporal en el funcionamiento y la calidad de vida

Diagnóstico diferencial

El BDD debe distinguirse de las preocupaciones normales de apariencia, los trastornos alimenticios, la OCD con obsesiones relacionadas con la no aparición, el trastorno de ansiedad social sin enfoque de apariencia y otras condiciones. Las características principales de la DB son el enfoque específico en los defectos de apariencia percibidos, la naturaleza de la preocupación que consume tiempo y aflictiva, y el deterioro significativo en el funcionamiento.

Enfoques de tratamiento basados en pruebas

Existen tratamientos eficaces para el trastorno dismorférico corporal, y la intervención temprana puede mejorar significativamente los resultados. El tratamiento típicamente implica psicoterapia, medicación o una combinación de ambos enfoques.

Terapia cognitiva-comportal para el BDD

La terapia cognitiva-behavioral (CBT) específicamente adaptada para el BDD es el tratamiento de psicoterapia más bien establecido para el trastorno. El CBT para el BDD incluye típicamente varios componentes clave:

Reestructuración cognitiva: Esto implica identificar y desafiar pensamientos distorsionados y creencias sobre la apariencia. Los individuos aprenden a reconocer distorsiones cognitivas como la magnificación (examinar la importancia de los defectos percibidos), la atención selectiva (enfocándose solamente en los defectos percibidos mientras ignoran las características positivas), y la lectura mental (asumiendo que otros están juzgando su apariencia negativamente).

Prevención de la Exposición y Respuesta (ERP):] Similar al tratamiento utilizado para la OCD, el ERP para la BDD implica exponer gradualmente a las personas a situaciones de ansiedad relacionadas con sus preocupaciones de apariencia al tiempo que evita los comportamientos compulsivos que suelen usar para reducir la ansiedad. Por ejemplo, alguien que constantemente revisa espejos puede practicar períodos más largos sin control de espejo, o alguien que evite gradualmente situaciones sociales.

]Retiro perceptivo: Dados los problemas de procesamiento visual en BDD, algunos protocolos de CBT incluyen ejercicios para ayudar a los individuos a procesar información visual más holísticamente en lugar de centrarse en los detalles. Esto podría implicar ver caras o cuerpos desde una distancia, describiendo impresiones generales en lugar de características específicas, o practicar observación consciente sin juicio.

Experimentos conductuales: Estos implican probar creencias sobre la apariencia y sus consecuencias. Por ejemplo, un individuo podría predecir que otros mirarán o harán comentarios si no camuflan un defecto percibido, entonces probar esta predicción saliendo sin camuflaje y observando lo que realmente sucede.

Estrategias de Mititud y Aceptación: Aprender a observar pensamientos relacionados con la apariencia sin comprometerse con ellos, aceptar incertidumbre sobre la apariencia y desarrollar la autocompassión puede ayudar a reducir el poder de los pensamientos obsesivos.

Tratamiento de medicamentos

Los inhibidores de la recaptación de serotonina (SRI), especialmente los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRIs), son los medicamentos con la evidencia más fuerte para el tratamiento de la DB. Estos medicamentos, que incluyen la fluoxetina, la sertralina, la escitalopram y otros, pueden ayudar a reducir los pensamientos obsesivos, los comportamientosivos y la depresión y ansiedad asociadas.

Varios puntos importantes sobre el tratamiento de medicamentos para el DB:

• A menudo se necesitan dosis más altas en comparación con el tratamiento de la depresión
• Puede tardar 12-16 semanas para ver los beneficios completos, más tiempo que para la depresión
• Las RRS parecen trabajar para el DDD sin importar si la depresión está presente
• La medicina es a menudo más eficaz cuando se combina con el TC
• Se recomienda generalmente un tratamiento de mantenimiento a largo plazo para prevenir la recaída

Tratamiento combinado

Las investigaciones sugieren que combinar el CBT y el medicamento puede ser más eficaz que el tratamiento por sí solo, en particular para las personas con síntomas graves, mala comprensión o comorbilidades significativas. El medicamento puede ayudar a reducir la severidad de los síntomas lo suficiente para permitir que las personas participen más eficazmente en la terapia, mientras que la terapia proporciona habilidades y estrategias para la gestión a largo plazo.

Problemas de tratamiento

Varios factores pueden complicar el tratamiento para el DB:

Pobre Insight: Muchos individuos con BDD tienen una mala o ausencia de comprensión, creyendo firmemente que sus percepciones son exactas. Esto puede dificultar la participación en el tratamiento que desafía estas creencias. Técnicas de entrevista motivacional y la construcción de una fuerte relación terapéutica son importantes para involucrar a los individuos con mala perspicacia.

] La vergüenza asociada con el BDD puede impedir que los individuos discrepen completamente sus síntomas o busquen ayuda. Es esencial crear un entorno terapéutico no judgmental y solidario.