Cuando los Lingers de Grief: Reconociendo y abordando el Ratón Perdurado

El dolor es una de las experiencias humanas más profundas, una respuesta natural y necesaria a la pérdida de alguien que amamos. Para la mayoría de las personas, el intenso dolor de la pena se suaviza gradualmente con el tiempo, permitiéndoles adaptarse a la vida sin su ser querido mientras mantiene su memoria. Sin embargo, para una minoría significativa de individuos afligidos, el proceso de duelo se hace prolongado, intenso y debilitante, interfiriendo con su capacidad de funcionar en la vida cotidiana.

¿Qué es el trastorno prolongado de la grieta?

El trastorno prolongado del dolor se caracteriza por un dolor intenso y persistente que causa problemas e interfiere con la vida cotidiana. A diferencia del proceso de duelo natural, que suele seguir una trayectoria de curación y adaptación graduales, el trastorno prolongado del dolor representa una condición de salud mental distinta que requiere atención y tratamiento profesional.

El trastorno prolongado del dolor es el trastorno más reciente que se agregará al Manual de Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM), incluido en la revisión de texto de DSM-5 (DSM-5-TR), que fue publicado en marzo de 2022. El trastorno prolongado del dolor en el DSM-5-TR se clasifica como un "desórden relacionado con el trauma y el estrés".

El dolor es una respuesta natural a la pérdida de un ser querido, y para la mayoría de las personas, los síntomas del dolor comienzan a disminuir con el tiempo. Sin embargo, para un pequeño grupo de personas, persiste la sensación de dolor intenso, y los síntomas son lo suficientemente severos para causar problemas y detenerlos de continuar con sus vidas. Para una pequeña proporción de personas, persisten síntomas intensos y de angustia, causan problemas en el funcionamiento diario, y pueden incluso plantear problemas para simplemente dolor persistentes.

La diferencia entre el dolor normal y el trastorno prolongado del dolor

Es importante entender que experimentar un dolor intenso después de perder a un ser querido es completamente normal y esperado. La distinción entre el dolor normal y el trastorno prolongado del dolor no radica en la presencia del dolor mismo, sino en su intensidad, duración e impacto en el funcionamiento.

Aunque el dolor normal sigue siendo con la persona afligida hasta el futuro, se cree que su capacidad para interrumpir la vida del sobreviviente se disipa con el tiempo. El dolor normal, mientras que el dolor, permite a las personas volver a establecer gradualmente con la vida, formar nuevas relaciones y encontrar sentido de nuevo. En contraste, el trastorno prolongado del dolor implica dolor que permanece intensamente doloroso y perturbador mucho después de la pérdida, evitando que la persona afligida se mueva hacia adelante.

En el caso de trastorno prolongado del dolor, la duración del período de la pena de la persona supera las normas sociales, culturales o religiosas esperadas y los síntomas no se explican mejor por otro trastorno mental. Esta sensibilidad cultural es crucial, ya que las distintas sociedades y religiones tienen expectativas variables sobre los períodos de luto apropiados y las expresiones de dolor.

Criterios diagnósticos y cronograma

Comprender los criterios de diagnóstico formal para el trastorno prolongado del dolor puede ayudar a las personas y sus seres queridos a reconocer cuando el dolor se ha complicado y puede requerir intervención profesional.

Requisitos de tiempo

Para un diagnóstico de trastorno prolongado de la pena, la pérdida de una persona cercana debe haber ocurrido hace al menos un año para adultos y al menos hace 6 meses para niños y adolescentes. Puede ocurrir cuando alguien cercano a la persona afligida ha muerto en al menos 6 meses para niños y adolescentes, o en al menos 12 meses para adultos. Este plazo reconoce que el dolor intenso en los primeros meses después de una pérdida es normal y esperado, y que el dolor problemático puede mostrar signos de adultos.

Síntomas básicos

Un individuo con trastorno prolongado de dolor (PGD) puede experimentar un intenso anhelo para la persona que ha muerto y/o sentimientos de ser preocupado por los pensamientos de la muerte de esa persona. En el trastorno prolongado de dolor, el individuo afligido puede experimentar intensos anhelos para el fallecido o preocupación con pensamientos de los fallecidos, o en niños y adolescentes, con las circunstancias alrededor de la muerte. Estas reacciones de dolor ocurren casi todos los días durante un mes.

Según el psicólogo Holly Prigerson, un editor de la sección de trauma y trastornos relacionados con el estrés del DSM-5-TR, el anhelo fuerte y continuo para el fallecido es un síntoma clave de dolor prolongado, pero no es una característica de depresión o cualquier otro trastorno en el DSM. Esta característica distintiva ayuda a diferenciar el trastorno prolongado de dolor de otras condiciones de salud mental que pueden ocurrir después de la enfermedad.

Síntomas adicionales

Además, el individuo que sufre debe haber experimentado al menos 3 de los síntomas debajo casi todos los días durante al menos el último mes antes del diagnóstico.Los síntomas del trastorno prolongado del dolor incluyen:

Las experiencias individuales clínicamente significativas de malestar o deterioro en áreas sociales, ocupacionales u otras importantes de funcionamiento. Este deterioro funcional es un componente crítico del diagnóstico, distinguiendo el trastorno prolongado del dolor de la intensa pero adaptable.

Reconociendo los signos de la carga prolongada

Aunque los criterios de diagnóstico formal proporcionan un marco clínico, es útil comprender cómo se manifiesta el trastorno prolongado del dolor en la vida cotidiana. Reconocer estos signos temprano puede llevar a una intervención y apoyo oportunos.

Signos emocionales y psicológicos

La tristeza persistente e intensa: A diferencia del dolor normal, donde la tristeza viene en olas y se vuelve poco a poco más frecuente e intenso, el dolor prolongado implica un sentido incansable de dolor que no mejora con el tiempo. La persona afligida puede sentirse atascada en su dolor, incapaz de experimentar alegría o emociones positivas incluso temporalmente.

Continuado Anotación y Preocupación: Las personas con PGD pueden experimentar un dolor crónico y anhelo por los queridos difuntos, sienten que ya no son la misma persona (incomodidad de identidad), se desconectan emocionalmente de otros, o no tienen el deseo de "hacer frente" (en algunos casos, sentir que hacerlo sería traicionar a la persona que está muerta).

Discreción y negación: Incluso meses o años después de la pérdida, los individuos con trastorno prolongado de la pena pueden luchar para aceptar la realidad de la muerte. Pueden encontrarse esperando que la persona pase por la puerta o llegue al teléfono para llamarlos, experimentando conmociones repetidas cuando se enfrentan a la realidad de la pérdida.

]Identidad Disrupción: Muchas personas con trastorno prolongado de dolor describen el sentimiento como si una parte de ellos mismos muriera con su ser querido. Este sentido de un yo fracturado o incompleto puede ser especialmente pronunciado cuando el fallecido tuvo un papel central en la identidad de la persona afligida, como un cónyuge, padre o hijo.

Signos conductuales

Retirada social y aislamiento: Las personas que sufren dolor prolongado a menudo se retiran de sus amigos, familiares y actividades sociales. Pueden sentir que otros no pueden entender su dolor, o pueden carecer de energía o motivación para interactuar con otros. Este aislamiento puede crear un ciclo vicioso, ya que la falta de apoyo social puede intensificar aún más los síntomas de dolor.

Lavoidancia de los Recordatorios: Mientras que algunos evitan es normal en el dolor temprano, el trastorno prolongado del dolor implica la persistente y excesiva evitación de personas, lugares o cosas que recuerdan a la persona de su ser querido. Esto podría incluir evitar las pertenencias del fallecido, negándose a visitar lugares que frecuentaron juntos, o mantenerse alejados de amigos mutuos.

Dificultad Compromiso en la Vida: Los individuos con trastorno prolongado de dolor a menudo luchan por reiniciar con actividades de vida, buscar intereses o planear para el futuro. Pueden sentir que avanzar deshonraría la memoria de su ser querido o que la vida sin la persona fallecida no tiene sentido.

Signos físicos

El dolor prolongado no sólo afecta a la salud mental y emocional, sino que también puede manifestarse en síntomas físicos, como fatiga persistente, trastornos del sueño, cambios en el apetito, dolores de cabeza y otras quejas físicas relacionadas con el estrés.El estrés crónico del dolor no resuelto puede llevar un peaje significativo en los sistemas del cuerpo.

¿Qué tan común es el trastorno prolongado de la grieta?

Comprender la prevalencia de trastorno prolongado del dolor ayuda a contextualizar esta condición y reconocer que los que la experimentan no están solos.

Un metaanálisis publicado en el Diario de Trastornos Afectivos evaluó 14 estudios y encontró que la prevalencia de trastorno prolongado de dolor entre adultos era del 9,8%. Sin embargo, las tasas de prevalencia varían dependiendo de la población estudiada y las circunstancias de la pérdida.

La prevalencia condicional del desarrollo de GCE después de la grave aflicción fue del 6,7%; la prevalencia de GC en la muestra general fue del 3,7%. La prevalencia en la población general fue del 4,8%. El dolor actual fue reportado por 1089 participantes, y de estos 277 (25,4%) se diagnosticaron con dolor complicado. Estas cifras sugieren que, aunque la mayoría de los individuos afligidos no desarrollan trastorno prolongado del dolor, una minoría significativa experimenta esta condición debilitante.

Alrededor del 10-20% de los individuos con problemas experimentan un fenómeno persistente, debilitante e intenso denominado dolor complicado (CG) o trastorno prolongado del dolor (PGO). Este rango refleja variaciones en las poblaciones de estudio, los criterios de diagnóstico utilizados y la naturaleza de las pérdidas estudiadas.

Factores de riesgo para el desarrollo de trastornos prolongados de la grieta

Si bien cualquiera que experimente el duelo puede desarrollar un trastorno prolongado de dolor, ciertos factores aumentan el riesgo. Entender estos factores de riesgo puede ayudar a identificar a personas que pueden necesitar apoyo adicional después de una pérdida.

Factores de relación

Naturaleza de la Relación: El tipo de relación con el fallecido afecta significativamente la intensidad y duración del dolor. El tiempo desde el duelo y la relación con el fallecido, especialmente cuando la fuente era un cónyuge o un hijo, eran predictivos de dolor complicado. Perder un cónyuge, un hijo o un padre a menudo conlleva un mayor riesgo de trastorno prolongado del dolor debido al papel central que desempeñan estas relaciones en nuestras vidas.

] Estilo del apego: El PGO se considera principalmente un trastorno de apego encontrado en muchas culturas y rangos de edad. Los estilos de apego ansiosos e inseguros (por ejemplo, dependencia excesiva, cuidado compulsivo) están correlacionados con el PGO. Los individuos que tenían relaciones particularmente estrechas, dependientes o conflictivas con el fallecido pueden estar en mayor riesgo.

El aumento de la dependencia del fallecido antes de la muerte figura entre los factores de riesgo en el DSM-5-TR. Cuando alguien se ha basado en gran medida en el fallecido para el apoyo emocional, la asistencia práctica o la definición de identidad, su pérdida puede sentirse particularmente devastadora y difícil de integrar.

Circunstancias de la muerte

Muerte repentina o no esperada: Las muertes que ocurren sin advertencia, como accidentes, eventos médicos repentinos o suicidios, a menudo tienen un mayor riesgo de trastorno prolongado del dolor. La falta de oportunidad de prepararse emocionalmente o despedirse puede complicar el proceso de duelo.

Muerte traumática o violenta: Tiempo más corto desde la pérdida, la educación inferior, la pérdida de un compañero, y las muertes no naturales/violentas aumentaron las posibilidades de inclusión en la clase de síntomas altos. Las muertes que implican violencia, trauma o circunstancias particularmente aflictivas pueden provocar un dolor complicado, especialmente cuando se combinan con síntomas de estrés post-traumático.

Factores personales y sociales

Historial anterior de la salud mental: Los individuos con una historia de depresión, ansiedad o dolor no resuelto previo pueden ser más vulnerables a desarrollar trastorno prolongado de la pena después de una nueva pérdida.

La falta de apoyo social: Pueden ayudar a las personas a sentirse menos solas; por lo tanto, ayudar a evitar el aislamiento que podría aumentar el riesgo de trastorno prolongado del dolor. Las redes de apoyo social limitadas, las relaciones familiares tensas o el aislamiento social pueden aumentar significativamente el riesgo de dolor complicado.

] Factores socioeconómicos: Las reacciones graves de la pena fueron relativamente excesivas en individuos con bajos ingresos y educación, que se alinean con las conclusiones de estudios anteriores que muestran asociaciones de dolor complicado con bajo estado socioeconómico. El estrés financiero, el acceso limitado a la atención médica y otros desafíos socioeconómicos pueden agravar las dificultades de la afligencia.

] Etapa de la edad y la vida: Las personas con dolor complicado eran mayores, tenían un nivel más bajo de educación y un deterioro cognitivo. Los adultos mayores pueden enfrentarse a desafíos particulares, incluyendo múltiples pérdidas, problemas de salud y redes sociales reducidas.

Contexto cultural y religioso: Mientras el dolor es un contexto universal, cultural y religioso, forma cómo se expresa y procesa el dolor. Las perturbaciones en la disponibilidad de cuidadores y el apoyo a los niños despreocupados también pueden aumentar el riesgo, destacando la importancia de los sistemas de apoyo estables, especialmente para los jóvenes.

El impacto de la carga prolongada en la salud y el bienestar

El trastorno prolongado del dolor no existe en forma aislada, puede tener efectos de largo alcance en múltiples aspectos de la vida de una persona, incluyendo la salud física, la salud mental y el funcionamiento social.

Consecuencias de la salud mental

Depresión: Se ha observado que el dolor complicado a menudo se co-ocurre con otros diagnósticos psiquiátricos, especialmente la depresión y el trastorno de estrés postraumático. La tristeza persistente, la desesperanza y la pérdida de interés característica del dolor prolongado pueden evolucionar o coexistir con un trastorno depresivo mayor. Sin embargo, es importante notar que el trastorno prolongado del dolor y la depresión pueden ocurrir juntos, aunque se produzcan condiciones distintas.

Trastornos de ansiedad: El intenso dolor emocional y la incertidumbre asociada con el dolor prolongado pueden manifestarse como síntomas de ansiedad. Los individuos convulsionados pueden experimentar ataques de pánico, ansiedad generalizada o temores específicos relacionados con la pérdida y la muerte.

Trastorno de estrés postraumático: PTSD y PGD, mientras que son diagnósticos separados, tienen solapamiento, ya que ambos incluyen síntomas similares de pensamientos intrusivos relacionados con la muerte, experimentando la entumecimiento a las emociones y posibles perturbaciones en el sueño. Cuando una muerte ocurre bajo circunstancias traumáticas, los individuos pueden desarrollar un trastorno de dolor prolongado, creando una imagen clínica.

Este argumento también subrayó la evidencia urgente de que el PGD ha estado asociado con mayores tasas de otros trastornos mentales, incluyendo el PTSD, el suicidio y la depresión. El riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas es una preocupación seria entre aquellos con trastorno prolongado del dolor, particularmente cuando se combina con la depresión o sentimientos de querer unirse a los fallecidos.

Efectos de la salud física

Dificultades para hacer frente a la pena predijeron una amplia gama de problemas de salud física. El estrés crónico asociado con el trastorno prolongado del dolor puede afectar prácticamente a cada sistema del cuerpo.

Salud cardiovascular: El estrés prolongado y el dolor pueden aumentar el riesgo de enfermedades cardíacas, presión arterial alta y otros problemas cardiovasculares. El intenso dolor emocional del dolor crea respuestas fisiológicas de estrés que, cuando se sostienen con el tiempo, pueden dañar el sistema cardiovascular.

Función Inmune: El dolor crónico puede debilitar el sistema inmunitario, haciendo que los individuos sean más susceptibles a infecciones y enfermedades. La respuesta al estrés del cuerpo, cuando se activa continuamente, puede suprimir la función inmune y los procesos de curación lentos.

Disturbances del sueño: Muchas personas con trastorno prolongado de dolor experimentan problemas de sueño significativos, incluyendo insomnio, pesadillas o patrones de sueño perturbados. La mala calidad del sueño agrava otros problemas de salud y hace más difícil lidiar con el dolor.

Cambios de Apetita y Peso: La grief puede afectar dramáticamente el apetito, lo que lleva a una pérdida de peso significativa o ganancia. Algunas personas pierden interés en la comida por completo, mientras que otras pueden recurrir a la comida para la comodidad.

Los padres que habían perdido a un niño debido al cáncer y sentían que no habían trabajado a través de su dolor eran más propensos a experimentar problemas de ansiedad, depresión y salud física que los padres que habían trabajado a través de su dolor. Esta investigación subraya la importancia de procesar el dolor en lugar de evitar o suprimirlo.

Efectividad social y funcional

El trastorno prolongado del dolor puede afectar gravemente la capacidad de una persona para funcionar en la vida cotidiana. El rendimiento laboral puede sufrir debido a la dificultad de concentrarse, la falta de motivación o las ausencias frecuentes. Las relaciones con la familia y los amigos pueden verse tensas cuando la persona afligida se retira o lucha por involucrarse significativamente con otros.

Las dificultades financieras pueden surgir de una capacidad de trabajo reducida, de gastos médicos o de una mala toma de decisiones durante la fase aguda del dolor. El efecto acumulativo de estos impedimentos puede crear una espiral descendente, donde las dificultades funcionales exacerban los síntomas del dolor, que a su vez perjudican el funcionamiento.

Mecanismos de utilización de sustancias y de copia no saludables

Algunas personas con trastorno prolongado de la pena pueden recurrir al alcohol, las drogas u otros mecanismos de afrontamiento insalubres en un intento de adormecer su dolor o escapar de su dolor. Los signos adicionales incluyen dificultad para hacer frente sin el fallecido, problemas que recuerdan recuerdos positivos, retiro social y aumento del consumo de sustancias o pensamientos suicidas. El uso de sustancias puede proporcionar alivio temporal, pero en última instancia complica el dolor y crea problemas adicionales.

Distinguiendo el dolor prolongado de otras condiciones

Uno de los desafíos para reconocer el trastorno prolongado del dolor es distinguirlo de otras condiciones de salud mental que pueden ocurrir después del desgarro, en particular la depresión y el trastorno de estrés postraumático.

Trastorno prolongado contra la depresión

Mientras que el trastorno prolongado del dolor y el trastorno depresivo principal comparten algunos síntomas, como tristeza, trastornos del sueño y pérdida de interés en las actividades, son condiciones distintas con diferentes características centrales.

El sello distintivo del trastorno prolongado del dolor es el anhelo intenso y la preocupación con el fallecido, que no es una característica de la depresión. En la depresión, la tristeza es más generalizada y penetrante, mientras que en el trastorno prolongado del dolor, el dolor emocional está específicamente ligado a la pérdida y la persona fallecida.

Las personas con depresión a menudo experimentan sentimientos de invaloridad y culpa que no están específicamente relacionados con el fallecido, mientras que en el trastorno prolongado del dolor, cualquier culpa típicamente se relaciona con la muerte o la relación con el fallecido. Además, los individuos con trastorno prolongado del dolor pueden todavía ser capaces de experimentar momentos de alegría o conexión cuando no se enfrentan con recordatorios de su pérdida, mientras que la depresión implica una incapacidad más persistente para experimentar placer.

Trastorno prolongado contra el estrés pólvora vs. PTSD

Cuando una muerte ocurre bajo circunstancias traumáticas, puede ser difícil distinguir entre el trastorno prolongado del dolor y el trastorno del estrés postraumático, ya que ambas condiciones pueden implicar pensamientos intrusivos, comportamientos de evitación y entumecimiento emocional.

La distinción clave radica en el enfoque de los síntomas. En el PTSD, los pensamientos intrusos y el centro de angustia en el evento traumático en sí mismo, las circunstancias de la muerte, la violencia o el horror presenciado, o la amenaza experimentada. En el trastorno prolongado del dolor, mientras que la persona puede pensar en las circunstancias de la muerte, el enfoque principal es la pérdida de la persona y el anhelo por su presencia.

El PTSD implica hipervigilancia y respuestas de inicio exageradas relacionadas con amenazas percibidas, mientras que el trastorno prolongado del dolor no suele incluir estas características. Sin embargo, es importante señalar que un individuo puede experimentar ambas condiciones simultáneamente, especialmente después de una pérdida traumática.

La importancia de un diagnóstico preciso

Las conclusiones muestran que el PGD por DSM-5-TR es una condición distinta y subrayan que la reducción de los comportamientos de evitación es importante en el tratamiento de la psicopatología post-pérdida. Desde los años noventa, los estudios han demostrado la validez de distinguir el PGD de los trastornos mentales con grupos de síntomas similares, específicamente trastorno depresivo importante y trastorno de estrés postraumático.

El diagnóstico exacto es crucial porque las diferentes condiciones responden a diferentes tratamientos. Si bien hay superposición en algunos enfoques terapéuticos, se han desarrollado tratamientos especializados para el trastorno prolongado del dolor y se ha demostrado que son eficaces, y estos pueden diferir de tratamientos estándar para la depresión o el PTSD.

Estrategias de tratamiento e intervención

La buena noticia es que el trastorno prolongado del dolor es tratable. Con una intervención adecuada, los individuos pueden aprender a integrar su pérdida, reducir sus síntomas y reiniciar con la vida manteniendo una conexión significativa con la memoria de su ser querido.

Enfoques terapéuticos profesionales

Tratamiento complicado de la grieta (CGT): Una forma de terapia que se muestra para ayudar al afligido se llama tratamiento complicado de la pena. Este enfoque utiliza elementos de terapia cognitiva-behavioral y teoría del apego. Ayuda a los pacientes a entender la naturaleza del dolor, procesar sus emociones, aceptar la realidad de su pérdida, desarrollar habilidades de afrontamiento, establecer nuevos objetivos, estrechar relaciones de memoria y construir una vida satisfactoria mientras que sea un honor.

La investigación muestra que un tratamiento complicado de la pena puede reducir eficazmente los síntomas entre los que padecen trastornos prolongados de la pena. Este tratamiento especializado se desarrolló específicamente para el dolor prolongado y se ha validado mediante estudios de investigación rigurosos.

Terapia de trastorno de la araña prolongada: La mayoría de los expertos recomiendan un tipo de psicoterapia proporcionada por profesionales de la salud mental llamados "terapia de trastorno prolongado del dolor" como tratamiento de primera línea basado en datos mejor publicados. Esta terapia típicamente implica ayudar a la persona afligida a enfrentarse a recordatorios evitados de la pérdida, procesar la realidad de la muerte, y gradualmente reiniciar la vida.

Terapia cognitiva-comportal (CBT): Si esto no funciona, los profesionales de la salud mental pueden utilizar técnicas de terapia cognitiva-conductual, terapia de exposición o terapia cognitiva basada en la conciencia. El CBT puede ayudar a los individuos a identificar y cambiar patrones de pensamiento inquebrantables relacionados con su pérdida, tales como creencias que avanzan significa traicionar al fallecido o que no pueden sobrevivir.

Otras modalidades terapéuticas: Comparadas con la lista de espera, terapia conductual, terapia cognitiva de tercera onda, terapia familiar, terapia psicodinámica y terapia cognitiva fueron estadísticamente eficaces en la reducción del síntoma del dolor. Diferentes enfoques terapéuticos pueden funcionar mejor para diferentes individuos, y los terapeutas pueden integrar múltiples modalidades para abordar las necesidades únicas de cada persona.

Consideraciones de los medicamentos

Actualmente no hay medicamentos para tratar síntomas específicos de dolor, pero se está investigando para explorar medicamentos que podrían resultar útiles para mitigar el trastorno prolongado del dolor. Aunque no se aprueban medicamentos específicamente para el trastorno prolongado del dolor, los medicamentos pueden recetarse para abordar las condiciones co-ocurrenciales como la depresión o la ansiedad.

Cuando se usa la medicación, es típicamente un adjunto a la psicoterapia en lugar de un tratamiento independiente. Los antidepresivos pueden ayudar con síntomas de depresión que acompañan el dolor prolongado, y los medicamentos antiansitarios pueden proporcionar alivio a corto plazo de los síntomas de ansiedad aguda. Sin embargo, la medicación por sí sola generalmente no es suficiente para abordar las características centrales de trastorno prolongado del dolor.

Grupos de apoyo y apoyo a los usuarios

Los grupos de apoyo a la bereavement y el apoyo a los pares también pueden proporcionar una fuente útil de conexión y apoyo sociales. Conectarse con otros que han experimentado pérdidas similares puede ser increíblemente valioso. Los grupos de apoyo proporcionan un espacio donde los individuos afligidos pueden compartir sus experiencias, sentirse comprendidos y aprender de otros que están más a lo largo de su viaje de duelo.

Muchas comunidades ofrecen grupos de apoyo al dolor a través de organizaciones de hospicio, instituciones religiosas, centros de salud mental o organizaciones comunitarias. Algunos grupos son grupos de apoyo a la bereavement general, mientras que otros se centran en tipos específicos de pérdida, como la pérdida de un cónyuge, un hijo o una pérdida al suicidio.

Muchas agencias de hospice ofrecen servicios de bereavement, incluso si el ser querido de los afligidos no era un paciente de la agencia hospice. Estos servicios pueden ser un recurso excelente para aquellos que buscan apoyo después de una pérdida.

Estrategias de autocuidado y de afrontamiento

Aunque la ayuda profesional es a menudo necesaria para el trastorno prolongado del dolor, las prácticas de autocuidado pueden apoyar el proceso de curación y complementar el tratamiento profesional.

Autocargo físico: Mantener la salud física básica mediante el sueño regular, la alimentación nutritiva y la actividad física puede ayudar a apoyar la resiliencia emocional. El ejercicio, en particular, ha demostrado reducir los síntomas de depresión y ansiedad y puede proporcionar una salida saludable para el estrés relacionado con el dolor.

Mindfulness and Meditation: Las prácticas de la atención pueden ayudar a los individuos a permanecer presentes con su dolor sin sentirse abrumados por él. Meditación, ejercicios de respiración profunda y otras técnicas de relajación pueden ayudar a manejar las emociones intensas asociadas con el dolor.

Escritor y Expresivo: Escribir sobre el dolor de uno, los recuerdos de los fallecidos, y los sentimientos sobre la pérdida puede ser una poderosa herramienta para procesar las emociones y obtener información. Algunas personas encuentran útil escribir cartas a su ser querido fallecido como una forma de mantener la conexión y expresar pensamientos y sentimientos no expresados.

Expresión creativa: El arte, la música, la poesía y otros medios creativos pueden proporcionar formas alternativas de expresar y procesar el dolor. Las actividades creativas pueden ayudar a los individuos a acceder y expresar emociones que pueden ser difíciles de poner en palabras.

]Mantenimiento de rutinas: Mientras que el dolor puede interrumpir las rutinas normales, mantener cierta estructura y previsibilidad en la vida diaria puede proporcionar un sentido de estabilidad y normalidad. La fijación de metas pequeñas y alcanzables para cada día puede ayudar a los individuos a reiniciar gradualmente la vida.

Honrar al declive

Encontrar formas significativas de honrar y recordar al fallecido puede ser una parte importante de la curación de la pena prolongada. Esto podría incluir:

El objetivo no es "reducir" la pérdida o olvidar al fallecido, sino más bien encontrar formas de mantener un vínculo continuo con ellos mientras que también avanzar con la vida. El objetivo del tratamiento de PGO es facilitar la integración de la pérdida, no es eliminar todos los síntomas relacionados con el dolor.

Herramientas de revisión y evaluación

Para los proveedores de atención médica y profesionales de salud mental, tener herramientas confiables para detectar y evaluar el trastorno prolongado del dolor es esencial para la identificación temprana e intervención.

El Cuestionario de la Grief Breve es una herramienta de 5 puntos para PGO anotado en una escala de 0-2 Likert ('no en absoluto,' 'algo'''). Esta breve herramienta de selección hace preguntas como:

También se han desarrollado y validado herramientas de evaluación más completas para su uso en entornos clínicos y de investigación. Estas herramientas ayudan a los médicos a determinar si un individuo cumple con los criterios de diagnóstico para el trastorno prolongado del dolor y evaluar la gravedad de los síntomas.

Consideraciones culturales en la lucha contra el dolor y el palidez

El dolor es una experiencia humana universal, pero las formas en que el dolor se expresa, procesa y comprende varían significativamente en las culturas. Al evaluar y tratar el trastorno prolongado del dolor, es esencial considerar el contexto cultural.

Notablemente, la duración de la expresión de dolor varía según la cultura. Los investigadores han adaptado las herramientas de medición del PGD para mejorar la validez intercultural. Lo que podría considerarse dolor prolongado en una cultura puede estar dentro de expectativas normales en otra cultura con diferentes tradiciones de luto.

Proveíamos una perspectiva global sobre el bereavement, las reacciones de duelo y el PGD, y sugerimos que las reacciones de duelo parecen ser consistentes en diferentes culturas, aunque las diferencias y variaciones en la expresión de los síntomas pueden existir en las culturas. Mientras que la experiencia básica del dolor parece ser universal, los factores culturales influyen en cómo se expresa el dolor, cuánto tiempo duran los períodos de luto, qué rituales se realizan y qué sistemas de apoyo están disponibles.

Algunas culturas fomentan la expresión abierta del dolor, mientras que otras valoran el estoicismo y la moderación emocional. Algunas culturas tienen ritos elaborados que duran por períodos prolongados, mientras que otras tienen prácticas de luto más cortas y privadas. Las creencias religiosas sobre la muerte, la vida después de la muerte, y la relación entre los vivos y los muertos también dan forma a la experiencia del dolor.

Los proveedores de atención médica deben ser sensibles a estas diferencias culturales y evitar las expresiones de dolor que son culturalmente apropiadas. Al mismo tiempo, deben reconocer cuando el dolor está causando una angustia y un deterioro significativos que superan las normas culturales y justifica la intervención.

Apoyar a alguien con el dolor prolongado

Si tienes un amigo, un familiar o un colega que está experimentando dolor prolongado, tu apoyo puede hacer una diferencia significativa en su viaje de curación. Aquí hay algunas maneras de proporcionar un apoyo significativo:

Qué hacer

Ser presente y escuchar: A veces lo más valioso que puedes ofrecer es simplemente tu presencia y disposición a escuchar sin juicio. Permite que la persona que sufre hable de su ser querido y sus sentimientos sin tratar de arreglar su dolor o apresurarlos a través de su dolor.

Reconocer la Pérdida: No evite mencionar al fallecido o la pérdida por miedo a causar dolor. Los individuos desgarrados a menudo aprecian cuando otros recuerdan y reconocen a su ser querido. Decir el nombre de la persona fallecida y compartir recuerdos puede ser reconfortante.

Offer Ayuda práctica: El dolor puede dificultar la gestión de tareas diarias. Ofrezca ayuda específica y práctica, como preparar comidas, hacer recados, ayudar con tareas domésticas o proporcionar cuidado de niños. Las ofertas específicas son más útiles que las declaraciones generales como "déjenme saber si necesitan algo".

Ayuda Profesional de la Coura: Si te preocupa que el dolor de alguien se haya prolongado o complicado, anime suavemente a buscar ayuda profesional. Oferta para ayudarles a encontrar un terapeuta, grupo de apoyo u otros recursos. Podrías ofrecer acompañarlos a su primera cita si son vacilantes.

Ser Paciente: El sanar del dolor toma tiempo, y no hay un plazo establecido. Continuar para comprobar y ofrecer apoyo incluso meses o años después de la pérdida. Muchas personas afligidas se sienten olvidadas a medida que pasa el tiempo y otros se mueven con sus vidas.

Recordar fechas significativas: Los aniversarios, cumpleaños, vacaciones y otras fechas significativas pueden ser particularmente difíciles para los individuos afligidos. Llegar a estos días para reconocer la pérdida y ofrecer apoyo puede ser profundamente significativo.

Qué evitar

Evitar las latitudes y los líchés: Las frases bien significadas como "están en un mejor lugar", "todo ocurre por una razón", o "tiempo cura todas las heridas" puede sentirse desleal y dolida. Estas declaraciones minimizan el dolor de la persona afligida y no proporcionan una comodidad genuina.

No compares Perdidas: Evite comparar la pérdida de la persona con otras pérdidas o compartir sus propias experiencias de dolor de una manera que se aleja de su dolor. Mientras que compartir puede ser útil, debe hacerse con cuidado y sólo si realmente sirve a la persona que sufre.

No se desborde el proceso: Evite sugerir que la persona debe estar "sobre él" ahora o alentándola a seguir adelante antes de que estén listos. El dolor no sigue una línea de tiempo predecible, y la presión para "obtener mejor" puede ser contraproducente.

No Evitar la Persona: Muchas personas evitan a los individuos desgarrados porque no saben qué decir o temer decir lo incorrecto. Esta evitación puede aumentar el sentido del aislamiento de la persona afligida. Es mejor llegar a la salida, incluso si se siente incómodo, que mantenerse alejado.

Prevención y intervención temprana

Aunque no siempre es posible prevenir el trastorno prolongado del dolor, la intervención temprana y el apoyo después de una pérdida pueden reducir el riesgo de un desarrollo complicado del dolor.

Anticipatorio de apoyo a la grifería

Cuando se espera una muerte, como por ejemplo con enfermedad terminal, el apoyo durante el período de dolor anticipado puede ayudar a preparar a las personas para la pérdida, lo que podría incluir la comunicación abierta alentadora sobre la muerte inminente, la facilitación de oportunidades para despedirse y la conexión de las familias con servicios de atención de hospicio y paliativo.

Apoyo inmediato a la pérdida de puestos

En el momento inmediato de una pérdida, garantizar que las personas afectadas tengan apoyo social adecuado, asistencia práctica e información sobre el dolor normal puede ayudar a establecer el escenario para una enfermedad saludable. Esto es particularmente importante para las personas con mayor riesgo de sufrir un dolor prolongado, como los que han perdido a un niño o cónyuge, o los que han sufrido una pérdida traumática o repentina.

Supervisión y seguimiento

Los proveedores de atención médica, el clero y otros que trabajan con personas afligidas deben vigilar los signos de dolor complicado y proporcionar referencias a los servicios de salud mental cuando sea necesario. Los check-ins regulares en los puntos clave de tiempo después de una pérdida (como 3 meses, 6 meses y 1 año) pueden ayudar a identificar a las personas que están luchando y conectarlos con los recursos adecuados.

La controversia y el debate alrededor de la desordenada prolongada de la plaga

La inclusión de trastorno prolongado de la pena en los manuales de diagnóstico no ha sido sin controversia. Entender estos debates proporciona un contexto importante para cómo pensamos y respondemos a la prolongada pena.

Preocupaciones sobre Patología Grief Normal

Sin embargo, la inclusión de PGD en el DSM-5 y el ICD-11 se pensó en riesgo de ser malinterpretado como la medicación del dolor, ya que algunos pensaron que la introducción de PGD daría lugar a sobre-rescripciones de medicamentos psicotrópicos y anormalizar las reacciones normales de dolor. Los críticos se preocupan de que crear un diagnóstico de dolor prolongado podría conducir a la patologización de reacciones normales, aunque intensas, de dolor.

Hay preocupaciones de que las empresas farmacéuticas puedan desarrollar y comercializar agresivamente medicamentos para el dolor, lo que podría conducir a la sobremedicación del dolor normal. Algunos se preocupan de que el diagnóstico pueda aplicarse demasiado ampliamente, etiquetando a las personas como desórdenes cuando simplemente están experimentando un dolor intenso pero normal.

El caso para el reconocimiento

Reconociendo el dolor prolongado como trastorno se argumentó para permitir que se entienda, detecte, estudie y trate mejor. Los partidarios argumentan que el reconocimiento formal de trastorno prolongado del dolor beneficia a quienes están realmente sufriendo de dolor debilitante por:

Los defensores del nuevo diagnóstico argumentan que la adición de trastorno prolongado de dolor como diagnóstico beneficia a los pacientes al conducir a más conocimiento sobre el dolor, los médicos más informados, mayor acceso a los servicios, mayor conciencia y reconocimiento público, y mayor consistencia en la literatura de dolor.

A pesar de esta preocupación, los estudios han mostrado una buena precisión para las definiciones ICD-11 y DSM-5-TR, y que casi todas las personas afligidas que cumplieron los criterios para el PGD fueron receptivas al tratamiento y sus familias se relevaron al saber que tenían un síndrome reconocible. Esto sugiere que el diagnóstico se está aplicando apropiadamente a quienes están realmente sufriendo y necesitan ayuda.

Equilibración del reconocimiento y la precaución

La clave es lograr un equilibrio entre reconocer y tratar el trastorno prolongado de la pena respetando la diversidad natural de las experiencias de duelo y evitando la patologización innecesaria. Los criterios de diagnóstico incluyen importantes salvaguardias, como el requisito de que los síntomas deben causar una angustia o menoscabo significativos y deben superar las expectativas culturales durante la duración e intensidad del dolor.

Los proveedores de atención médica deben utilizar el juicio clínico y la sensibilidad cultural al aplicar el diagnóstico, asegurando que se reserva para aquellos que están experimentando realmente un dolor debilitante y persistente que interfiere con su funcionamiento y bienestar.

Research and Future Directions

El campo de la investigación del dolor sigue evolucionando, con estudios en curso que exploran diversos aspectos del trastorno prolongado del dolor y su tratamiento.

Prevalencia Estudios

Establecer la prevalencia del PGD es un objetivo científico importante, ya que puede ayudar a aclarar cuántas personas experimentan esta condición en la población general, y si, y en qué medida, grupos específicos de personas afligidas pueden estar en riesgo para el PGD, lo que puede ayudar a guiar la política y la práctica de la salud mental. Los investigadores continúan estudiando tasas de prevalencia en diferentes poblaciones y culturas para comprender mejor el alcance de esta condición.

Esto demuestra que el PGD es de relevancia en todo el mundo, pero parece ser más común en países menos vulnerables con buen acceso a necesidades diarias y servicios de salud. Entendiendo estas pautas pueden ayudar a informar estrategias de asignación de recursos e intervención.

Investigación del tratamiento

La investigación continua continúa perfeccionando y mejorando los tratamientos para el trastorno prolongado del dolor. Los estudios están examinando qué enfoques terapéuticos funcionan mejor para los individuos, duración e intensidad óptimas del tratamiento, y cómo adaptar los tratamientos para diferentes poblaciones y contextos culturales.

Continúa la investigación sobre posibles tratamientos farmacológicos, aunque actualmente no se aprueban medicamentos específicamente para el trastorno prolongado del dolor. Estudios futuros pueden identificar medicamentos que pueden apuntar efectivamente síntomas específicos de dolor prolongado.

Investigación neurobiológica

La investigación emergente está explorando los fundamentos neurobiológicos de trastorno prolongado del dolor, utilizando imágenes cerebrales y otras técnicas para entender cómo el cerebro procesa el dolor y lo que distingue el dolor prolongado de la pena normal a nivel neuronal. Esta investigación puede conducir eventualmente a nuevos enfoques de tratamiento.

Cultural Research

Es necesario realizar más investigaciones transculturales sobre el PGD para contextualizar y conducir a la identificación de los síntomas con perspectiva cultural del PGD, y la adaptación de los protocolos de tratamiento actuales, que pueden mejorar la salud a nivel individual, y los sistemas de atención de la salud. Como el trastorno prolongado del dolor es reconocido a nivel mundial, se necesitan más investigaciones para comprender cómo se manifiesta en diferentes contextos culturales y cómo se pueden adaptar los tratamientos a ser culturalmente apropiados y eficaces.

Vivir con y más allá de la prolongada pelea

La recuperación de un trastorno prolongado de la pena es posible, aunque es importante entender lo que la recuperación significa en este contexto. La recuperación no significa olvidar al fallecido o ya no sentirse triste por la pérdida. Más bien, significa integrar la pérdida en la historia de la vida, reducir la intensidad y frecuencia de los síntomas debilitantes, y volver a conectar con la vida manteniendo una conexión significativa con el fallecido.

Qué recuperación parece

Las personas que han trabajado con éxito a través de la prolongada pena a menudo describen ser capaces de:

La recuperación no es lineal, habrá retrocesos y días difíciles, especialmente en torno a los aniversarios y las vacaciones. Sin embargo, con el tiempo, los días difíciles se vuelven menos frecuentes y menos intensos, y los individuos desarrollan mejores habilidades para manejarlos.

Crecimiento post-traumático

Algunos individuos que han experimentado profundas pérdidas y trabajaron a través de su informe de duelo experimentando cambios pos-traumáticos positivos que resultan de luchar con circunstancias de vida difíciles. Esto podría incluir:

Reconocer la posibilidad de crecimiento no minimiza el dolor de la pérdida o sugiere que la pérdida era de alguna manera "valorable". Más bien, reconoce que los humanos tienen una capacidad notable para encontrar significado y crecimiento incluso en medio de un profundo sufrimiento.

Recursos y dónde encontrar ayuda

Si usted o alguien que conoce está luchando con el dolor prolongado, hay numerosos recursos disponibles:

Recursos profesionales

Organizaciones de apoyo

Recursos en línea

Muchas organizaciones ofrecen grupos de apoyo en línea, foros y recursos educativos para personas afligidas.Estos pueden ser particularmente útiles para aquellos en las zonas rurales o aquellos que prefieren el anonimato de apoyo en línea.

Recursos de crisis

Si usted o alguien que conoce está experimentando pensamientos suicidas:

Conclusión: Esperanza y Sanación

El trastorno prolongado del dolor es una condición seria que puede afectar profundamente a cada aspecto de la vida de una persona. Sin embargo, es importante recordar que es tratable, y la recuperación es posible. El reconocimiento formal de trastorno prolongado del dolor en los manuales de diagnóstico representa un paso importante para asegurar que los que están sufriendo reciban el cuidado y el apoyo adecuados.

Si usted está experimentando dolor prolongado, sabe que su dolor es real y válido, y que la ayuda está disponible. Buscar apoyo profesional no es un signo de debilidad, sino un paso valiente hacia la curación. Con el tratamiento apropiado, el apoyo de otros, y el tiempo, es posible integrar su pérdida, honrar la memoria de su ser querido, y volver a la vida de maneras significativas.

Para aquellos que apoyan a alguien con dolor prolongado, su paciencia, presencia y compasión pueden hacer una diferencia significativa. Anime a su ser querido a buscar ayuda profesional, ofrecer apoyo práctico, y recuerde que la curación de la pérdida profunda toma tiempo.

El dolor, incluso el dolor prolongado, es en última instancia un testamento del amor. La profundidad del dolor refleja la profundidad de la conexión y el amor que se compartió. Mientras el dolor de la pérdida nunca desaparece por completo, puede ser transformado a lo largo del tiempo en algo más soportable, un recuerdo amargo que honra tanto el amor que se compartió como la vida que continúa.

Comprender el desorden prolongado del dolor, reconocer sus signos y saber cómo abordarlo son pasos esenciales para apoyar a aquellos que están luchando con un problema complicado de duelo. Al aumentar la conciencia, reducir el estigma y asegurar el acceso a tratamientos eficaces, podemos ayudar a los que experimentan dolor prolongado a encontrar su camino de regreso a una vida que, mientras que para siempre cambia por la pérdida, puede mantener el significado, la conexión e incluso la alegría.