Cuidados informados de trauma: Lo que es y por qué importa

La atención informada por trauma (TIC) representa un cambio fundamental en cómo los proveedores de atención médica, educadores, trabajadores sociales y otros profesionales se acercan a su trabajo con personas que han experimentado trauma. En lugar de preguntar "¿Qué te pasa?", el cuidado informado por trauma pregunta "¿Qué te pasó?" Este cambio aparentemente simple en la perspectiva tiene profundas implicaciones para cómo se prestan los servicios en varios sectores y puede mejorar dramáticamente los resultados para los sobrevivientes de trauma.

Trauma fue considerada una experiencia anormal, pero la investigación ha establecido cómo los traumas prevalentes están en la vida de la población general. La mayoría de los niños experimentarán algún tipo de trauma durante la infancia, y muchos niños sufren de adversidades significativas, con investigación en genética, neurociencia y epidemiología que proporciona evidencia de que estas experiencias tienen efectos a nivel molecular, celular y de órgano.

¿Qué es el tratamiento informado de Trauma?

La atención informada de trauma es un enfoque que busca promover la seguridad dentro de múltiples entornos, incluyendo la atención médica, donde un programa, organización o sistema con información de traumas realiza el impacto generalizado del trauma y comprende las posibles vías de recuperación; reconoce los signos y síntomas de trauma en individuos, familias, personal y otros involucrados en el sistema; responde integrando plenamente el conocimiento sobre el trauma en las políticas, procedimientos y prácticas; y busca resistir activamente la retraumatización.

Un enfoque basado en traumas se basa en cuatro hipótesis clave: realización, reconocimiento, respuesta y resistencia a la retraumatización, esbozadas por la Administración de Abusos de Sustancias y Servicios de Salud Mental (SAMHSA), que crean las bases para el desarrollo de entornos que apoyan la curación y la resiliencia para las personas afectadas por el trauma.

Los cuatro R's de la atención informada de Trauma

El marco fundamental de la atención informada por traumas se basa en cuatro hipótesis esenciales que orientan la aplicación:

La prevalencia del trauma: Entendimiento del alcance

Para apreciar por qué los problemas de atención con información de trauma son esenciales comprender cómo son las experiencias traumáticas comunes en nuestra sociedad. Las estadísticas muestran una imagen sobria de la naturaleza generalizada del trauma y sus consecuencias.

Estadísticas de exposición de traumas

El DSM-5 estima que la tasa de prevalencia de PTSD en la población adulta de Estados Unidos es de aproximadamente un 8 por ciento, pero estudios de poblaciones con alto riesgo de PTSD han encontrado tasas de PTSD que van desde 3 hasta 58 por ciento. Sin embargo, es importante señalar que experimentar trauma y desarrollar PTSD no son lo mismo: mucha más personas experimentan trauma que desarrollar PTSD diagnosticable.

Más de 7,4 millones de niños, o casi 1 de cada 10 niños, se denuncian como posibles víctimas de maltrato y abandono de niños anualmente, y en 2019 más de 670.000 niños pasaron tiempo en hogares de guarda, lo que sólo representa casos denunciados, lo que sugiere que la prevalencia real puede ser aún mayor.

El impacto económico de Trauma

Los ACE cuestan a los US$ 622 mil millones al año en costos médicos directos, y los ACE son más comunes en hogares de bajos ingresos (74%) frente a hogares de altos ingresos (38%). Esta carga económica asombrosa subraya el imperativo social de abordar el trauma eficazmente mediante enfoques de atención informada.

Consecuencias de la salud del traumatismo

Las respuestas al estrés tóxico pueden dar lugar a alteraciones potencialmente prolongadas o de larga vida en la salud física y mental a través de procesos biológicos que incrustan cambios de desarrollo, neurológico, epigenético e inmunológico, con efectos de por vida relacionados estadísticamente con muchas enfermedades adultas, en particular las relacionadas con la inflamación crónica, y causas de mortalidad temprana.

Los seis principios básicos de la atención informada de trauma

SAMHSA ha identificado seis principios rectores que forman la base de enfoques basados en traumas, que deben servir de base a todos los aspectos de la cultura, la política y la práctica organizativas.

1. Seguridad

La seguridad implica minimizar el riesgo y construir el sentido del control, asegurando que las estrategias y decisiones sean visibles y descritas claramente. La seguridad en el cuidado informado de traumas se extiende más allá de la seguridad física para abarcar dimensiones emocionales, psicológicas y sociales.

La seguridad física —o el sentido de que su cuerpo no se vea amenazado de ninguna manera— debe establecerse primero, ya que sólo podemos formar un apego o conexión saludables cuando la seguridad física está presente; la seguridad psicológica significa ser capaz de expresarse y ser genuino sin la amenaza de humillación o juicio; y la seguridad emocional es capaz de expresar o compartir sus emociones libremente sin vergüenza ni castigo.

Debemos preguntar a la gente qué es la seguridad para ellos, porque si no desafiamos nuestra propia visión del mundo, sus supuestos y la experiencia de vida respecto a lo que la seguridad significa para nosotros, no podremos asegurar un sentido de seguridad para todos, simplemente estaremos creando seguridad para personas como nosotros, así que debemos asegurarnos de que creamos seguridad para aquellos que tienen experiencias diferentes de nuestra propia.

2. Confiabilidad y Transparencia

Confiabilidad y transparencia significa que su proveedor es honesto sobre cómo se toman las decisiones y por qué. Un ambiente claro, coherente y predecible crea estabilidad y construye confianza, y un ambiente estable calma el sistema nervioso y permite que la gente se sienta segura.

Para los individuos que han sufrido traumas, en particular traumas que implican traición o abuso de poder, es esencial establecer confianza en el compromiso.

3. Apoyo a los usuarios

El apoyo de los propios países implica la creación voluntaria de relaciones mutuas y respetuosas. Organizaciones que son prácticas prioritarias informadas por traumas como el apoyo de los pares, la integración de la cultura y los valores del apoyo de los pares en toda la organización, creando oportunidades para la reciprocidad del apoyo de los pares para integrarse en muchos aspectos de la organización, incluidas iniciativas para apoyar al personal y al personal.

El apoyo de los propios cabellos reconoce el poder curativo único de conectarse con otros que han tenido experiencias similares. Reduce el aislamiento, brinda esperanza y crea oportunidades para el crecimiento y la recuperación mutuos.

4. Colaboración y Mutualidad

La colaboración y la reciprocidad implican reequilibrar los diferenciales de poder en la toma de decisiones. Un enfoque colaborativo es necesario para todos en una organización o en un campus, y en una organización informada por traumas hay un enfoque de hombro a hombro y un enfoque centrado en romper las jerarquías.

La verdadera colaboración significa reconocer que los individuos son expertos en sus propias experiencias y involucrarlos significativamente en decisiones sobre su cuidado, tratamiento o servicios. Este principio desafía los modelos jerárquicos tradicionales donde los profesionales toman decisiones en lugar de con la gente que sirven.

5. Empoderamiento, voz y elección

El empoderamiento, la voz y la elección implica reconocer las fortalezas y tener espacio para utilizarlas. El empoderamiento es diferente a la animadora, en lugar de proporcionar un cumplido o un estímulo directo, el empoderamiento está pidiendo a alguien que identifique las capacidades y fortalezas.

Crear oportunidades para el empoderamiento puede ayudar a reforzar el sentido de competencia de su cliente, que a menudo se erosiona por traumas y reacciones prolongadas de estrés traumático. La oferta de opciones, incluso en asuntos pequeños, ayuda a restaurar un sentido de control que a menudo se aleja.

6. Cuestiones culturales, históricas y de género

Reconociendo las cuestiones culturales, históricas y de género, se trata de evitar estereotipos, promover prácticas culturales y abordar los traumas históricos. Las organizaciones con un enfoque basado en traumas pasan activamente los estereotipos y prejuicios culturales basados en la raza, el origen étnico, la orientación sexual, la edad y la geografía, ofrecen servicios de respuesta a las cuestiones de género, aprovechan el valor curativo de las conexiones culturales tradicionales y reconocen y abordan los traumas históricos.

Este principio reconoce que el trauma no ocurre en un vacío sino que se plasma en contexto cultural, opresión histórica e desigualdades sistémicas. La atención efectiva de la información sobre traumas debe ser culturalmente sensible y reconocer cómo los factores como el racismo, la discriminación y la marginación contribuyen a los traumas.

Por qué la atención informada de traumas es importante: La evidencia

La aplicación de la atención informada por traumas da beneficios significativos en múltiples ámbitos, desde los resultados individuales de salud hasta la eficacia organizativa y los efectos sociales más amplios.

Mejora de los resultados de los pacientes y clientes

La atención informada de traumas traduce la ciencia para informar y mejorar la atención y los resultados pediátricos, y para abordar prácticamente los traumas y promover la resiliencia, los médicos pediátricos necesitan herramientas para evaluar las experiencias de trauma y adversidad infantiles, así como orientación práctica, recursos e intervenciones.

Cuando las personas reciben atención informada por trauma, tienen más probabilidades de comprometerse con los servicios, completar los programas de tratamiento y lograr resultados positivos.El enfoque reduce las tasas de deserción y aumenta la satisfacción con los servicios recibidos.

Prevención de la retraumatización

Las restricciones pueden ser dañinas y a menudo retraumatizantes para las personas, especialmente para quienes tienen historias de trauma, y más allá de los riesgos físicos de lesión y muerte, se ha encontrado que las personas que experimentan aislamiento y moderación permanecen en cuidado más tiempo y son más propensos a ser readmitidas para recibir atención.

Es importante que los proveedores administren exámenes de forma informada por traumas que eviten la retraumatización, y hay varias maneras en que los proveedores pueden evitar la retraumatización, incluyendo el mantenimiento de la seguridad emocional al acercarse a los pacientes que han experimentado ACE y otras adversidades con apoyo no judicial.

Mejora de la cultura organizacional

La aplicación de la atención informada por traumas puede dar lugar a cambios positivos significativos en la cultura organizativa, con organizaciones que adoptan este enfoque a menudo que ven mejoras en la moral del personal y la satisfacción del trabajo, y cuando los funcionarios entienden los efectos del trauma y reciben capacitación para responder adecuadamente, se sienten más competentes y respaldados en sus funciones, lo que lleva a un entorno de trabajo más cohesivo y colaborativo.

Reducir el agotamiento del personal y el trauma secundario

Para los proveedores de servicios, adoptar un enfoque basado en traumas significa que están mejor equipados para manejar las complejidades de las experiencias de sus clientes, y este enfoque ayuda a reducir el agotamiento y el estrés traumático secundario entre el personal promoviendo un trabajo de apoyo y comprensión.

La importancia de que los funcionarios se sientan apoyados durante todo el proceso de cambio con la capacitación adecuada y la capacitación y supervisión continuas para reforzar la capacitación aumenta la capacidad del personal para ser más eficaz y hace más probable que la sostenibilidad sea más probable.

Building Trust and Therapeutic Relationships

El conocimiento de la neurobiología del trauma y la conexión entre el miedo, el trauma y los síntomas físicos y emocionales aumenta el conocimiento clínico, la confianza y el uso de la atención informada por traumas. Cuando los proveedores entienden el trauma, pueden construir alianzas terapéuticas más fuertes con quienes sirven, lo que conduce a una mejor comunicación, a una mayor confianza y a intervenciones más eficaces.

Cuidados informados de traumas en diferentes entornos

Los principios con información sobre trauma pueden y deben aplicarse en diversos entornos en los que las personas buscan ayuda, apoyo o servicios. Cada entorno presenta oportunidades y desafíos únicos para la aplicación.

Ajustes de la atención de la salud

Dada la ubicuidad de las exposiciones traumáticas y el profundo impacto del trauma en la salud, es fundamental un enfoque de atención informada por traumas en la atención de la salud, ya que la TIC busca promover la seguridad dentro de la atención de la salud y prevenir la retraumatización.

En los entornos de salud, la atención informada por traumas implica reconocer que los procedimientos médicos, exámenes e incluso interacciones de salud rutinarias pueden provocar recuerdos traumáticos. Los proveedores deben explicar claramente los procedimientos, ofrecer opciones cuando sea posible, y estar atentos a los signos de angustia o malestar.

Los proveedores de atención médica pueden implementar prácticas informadas de traumas pidiendo permiso antes de tocar a los pacientes, explicando lo que sucederá durante los exámenes, proporcionando batas que ofrecen una cobertura adecuada y permitiendo a los pacientes tener apoyo a las personas presentes durante los nombramientos.

Ajustes educativos

SAMHSA espera que todos los beneficiarios de la subvención utilicen fondos para implementar programas, prácticas y políticas de alta calidad que incorporen enfoques basados en traumas, incluidos acuerdos de cooperación para servicios de apoyo basados en traumas escolares y atención de salud mental para niños y jóvenes.

Las escuelas reconocen cada vez más la importancia de enfoques con información de trauma. Los estudiantes que han experimentado trauma pueden luchar con concentración, regulación emocional y comportamiento. Las escuelas con información de trauma crean entornos seguros, predecibles, enseñan habilidades de regulación emocional y responden a comportamientos desafiantes con comprensión en lugar de castigo.

Los educadores capacitados en prácticas informadas por traumas entienden que un estudiante que actúa puede estar experimentando una respuesta de trauma en lugar de simplemente ser desafiante. Este entendimiento permite intervenciones más compasivas y eficaces que abordan las necesidades subyacentes en lugar de simplemente castigar los síntomas.

Tratamiento de la salud conductual y el uso de sustancias

Muchos individuos que buscan tratamiento en entornos de salud conductual tienen historias de trauma, pero a menudo no reconocen los efectos significativos del trauma en sus vidas; o bien no dibujan conexiones entre sus historias de trauma y sus problemas de presentación, o evitan el tema en conjunto, y los proveedores de tratamiento pueden no hacer preguntas que producen la historia de un cliente de trauma.

Los modelos con información de traumas enfatizan la importancia de los profesionales de la salud conductual y las organizaciones que reconocen la prevalencia y el impacto general del trauma en la vida de las personas que sirven y de desarrollar servicios que responden a los traumas.

La conexión entre el uso de traumas y sustancias está bien establecida. Muchos individuos utilizan sustancias como una manera de hacer frente a los recuerdos traumáticos y las emociones abrumadoras. El tratamiento de uso de sustancias informadas de traumatismo aborda el trauma subyacente mientras apoya la recuperación, reconociendo que la recuperación sostenible a menudo requiere la curación del trauma.

Bienestar infantil y cuidado de acogida

Los niños que participan en los sistemas de bienestar infantil a menudo han sufrido traumas importantes, como el abuso, el abandono y la separación de los cuidadores. Los niños que permanecen en casa después de la investigación de los servicios de protección de los niños o se trasladan a los hogares de familia se asemejan a sus pares en la atención de acogida para tener una prevalencia extremadamente alta de traumas infantiles importantes.

La práctica de bienestar infantil informada por traumas consiste en reducir al mínimo los traumas adicionales por la participación del sistema, apoyar a los cuidadores en la crianza de los hijos con información sobre traumas y garantizar que los niños reciban un tratamiento adecuado para los traumas cuando sea necesario.

Configuración de la justicia penal

Los esfuerzos exitosos han eliminado las prácticas de aislamiento y restricción en hospitales psiquiátricos, centros de tratamiento terapéuticos, cárceles y centros de justicia penal.

Muchas personas involucradas en el sistema de justicia penal han experimentado un trauma significativo, y el sistema de justicia en sí puede ser retraumatizante. Los enfoques de justicia penal con información de trauma reconocen estas realidades y buscan crear entornos más seguros y terapéuticos que apoyen la rehabilitación y reduzcan la reincidencia.

Servicios comunitarios y sociales

Las perspectivas de trauma se están volviendo más comunes en el trabajo de salud pública, y los principios de trauma ya se superponen con principios de salud pública anclados en métodos participativos.

Las organizaciones comunitarias, los albergues sin hogar, los programas de violencia doméstica y otros organismos de servicios sociales reconocen cada vez más la importancia de los enfoques basados en traumas, que sirven a las poblaciones con altas tasas de exposición a traumas, lo que hace que las prácticas informadas por traumas sean esenciales para la prestación eficaz de servicios.

Implementación de la atención informada de trauma: un enfoque integral

Convertirse en una organización informada por traumas requiere más que simplemente formar personal, exige un enfoque amplio y sistémico que toque todos los aspectos de la cultura, la política y la práctica organizativas.

Evaluación y Compromiso de la Organización

La implementación comienza con el liderazgo organizativo comprometido con la atención informada por traumas y realizando una evaluación honesta de las prácticas actuales. Esta evaluación debe examinar políticas, procedimientos, entornos físicos y cultura organizativa a través de un objetivo informado por trauma.

El liderazgo debe asignar recursos, incluyendo tiempo, financiación y personal, para apoyar la transformación. Sin un compromiso genuino de las iniciativas más importantes, informadas por traumas a menudo no logran un cambio duradero.

Capacitación y educación del personal

La educación TIC imparte reconocimiento de que existe una alta prevalencia de traumas entre pacientes, así como personal y conciencia del impacto de estas experiencias para los que reciben atención, así como para los que prestan cuidados, y un modelo de formación es económico y puede generar cambios a largo plazo en la organización.

Los temas de educación interprofesional incluyen la psicología del trauma, la conexión entre los resultados de traumas y comportamientos/salud, la prevalencia del trauma entre los pacientes atendidos y el trauma vicario, y los entrenamientos deben ser experienciales, no sólo didácticos, centrándose en mejorar la formación de habilidades y la aplicabilidad en situaciones reales y en la práctica diaria.

Se debe proporcionar capacitación a todos los funcionarios, no sólo a personal de servicios clínico o directo. Los receptores, personal de seguridad, administradores y personal de apoyo desempeñan funciones cruciales en la creación de entornos con información sobre traumas. Todo el que interactúa con clientes o pacientes necesita entender los traumas y sus impactos.

Examen y revisión de políticas y procedimientos

Las organizaciones deben revisar y revisar sistemáticamente las políticas y los procedimientos para ajustarse a los principios informados por traumatismos, lo que incluye el examen de:

Un sistema de servicios con información sobre traumas es uno en el que los administradores y el personal entienden cómo las experiencias traumáticas afectan negativamente la salud del comportamiento de múltiples maneras y se comprometen a responder a esas necesidades mediante la detección universal de traumas, la educación del personal y la capacitación en relación con los traumas y sus efectos, y la disposición a revisar y cambiar políticas y procedimientos para prevenir la retraumatización de los clientes.

Creación de entornos físicos y emocionalmente seguros

El entorno físico envía mensajes poderosos sobre seguridad y respeto. Las organizaciones informadas de trauma prestan atención a:

La seguridad emocional requiere crear una cultura donde la gente se sienta respetada, escuchada y valorada. Esto incluye el uso de un lenguaje acogedor, la información clara, el respeto de los límites y la respuesta compasivamente a la angustia.

Aplicación de la detección universal de traumas

Las tasas de detección de síntomas de traumas mejoraron del 41,1% al 93,3%, y el promedio de funcionarios acumulativos capacitados en atención informada por trauma por organismo aumentó de 24,43 a 140.00.

El análisis universal de traumas implica una rutina de preguntas sobre el historial de traumas de una manera sensible e informada de traumas. El análisis ayuda a identificar a personas que pueden beneficiarse de intervenciones específicas de trauma y garantiza que el historial de traumas se considere en la planificación del tratamiento.

Los proveedores deben explicar por qué están preguntando por trauma, controlar a las personas lo que comparten y asegurar que se les dé el seguimiento y el apoyo adecuados.

Participación de personas con experiencia viva

Las personas que han sufrido traumas deben participar significativamente en la concepción y aplicación de servicios con información sobre traumas. Sus ideas y perspectivas son inestimables para identificar posibles desencadenantes, comprender lo que se siente seguro y solidario y desarrollar intervenciones eficaces.

Esta participación puede tomar muchas formas, incluyendo juntas de asesoramiento, programas de apoyo entre pares, mecanismos de retroalimentación y empleo de personas con experiencia vivida en diversos roles organizativos.

Monitoreo y Mejora de la Calidad en curso

El porcentaje de agencias que reportaron alta confianza en la prestación de cuidados con traumas aumentó de 15,8% a 80,5%, y comparaciones pares revelaron tanto las tasas de detección como las calificaciones de confianza alcanzaron una mejora significativa en el mes 11 de la colaboración de aprendizaje de atención informada por traumas, lo que sugiere que estos procesos pueden estar relacionados.

La información sobre los traumas es un proceso continuo, no un logro único. Las organizaciones deben evaluar periódicamente sus progresos, recabar información del personal y de los que se prestan, y perfeccionar continuamente sus enfoques sobre la base de lo que aprenden.

Los esfuerzos de mejora de la calidad deben examinar tanto las medidas de proceso (como las tasas de detección y la terminación de la capacitación) como las medidas de resultados (como la satisfacción del cliente, la participación y los resultados clínicos).

Desafíos para la implementación de la atención informada de trauma

Si bien los beneficios de la atención informada por traumas son considerables, las organizaciones se enfrentan a problemas reales en la aplicación, y comprender estos desafíos puede ayudar a las organizaciones a elaborar estrategias para abordarlos eficazmente.

Resistencia al cambio

El cambio es difícil y algunos funcionarios pueden resistir la adopción de enfoques basados en traumas. La resistencia puede derivarse de diversas fuentes, como el escepticismo sobre nuevos enfoques, el miedo a la carga de trabajo adicional, la incomodidad con el tratamiento del trauma o el apego a las prácticas existentes.

Para hacer frente a la resistencia se requiere educación de pacientes, oportunidades para que el personal pueda expresar sus preocupaciones, demostrar sus beneficios y apoyar durante todo el proceso de cambio.

Recursos Limitados

Las barreras que se perciben comúnmente para proporcionar TIC son limitaciones de recursos/tiempo/administrativas, estrés de los proveedores, conciencia limitada del proveedor adecuado para referirse a los pacientes que han sufrido traumas, y el énfasis insuficiente de TIC en la educación/formación médica.

La falta de datos a nivel de los sistemas ha sido un obstáculo importante para la aplicación de las TIC. La escasez de fondos, la escasez de personal y las limitaciones de tiempo pueden dificultar la capacitación general, aplicar nuevos procedimientos de detección y hacer los cambios ambientales o normativos necesarios.

Las organizaciones pueden hacer frente a las limitaciones de recursos mediante la obtención de subvenciones específicas para la aplicación de la atención informada por traumatismos, utilizando modelos de capacitación para maximizar el alcance de la capacitación y priorizando cambios que tengan mayores repercusiones con los recursos disponibles.

Capacitación y preparación insuficientes

Sólo el 12% de los proveedores de atención médica reciben formación en atención informada por traumas, y el 90% de los proveedores informan de que no están preparados para apoyar a los sobrevivientes de traumas. Esta falta de preparación deja que muchos proveedores se sientan mal equipados para implementar enfoques con información de trauma.

Existen lagunas en la integración de TIC en la atención clínica rutinaria, y a pesar de la naturaleza generalizada de las experiencias traumáticas, TIC todavía no se ha integrado ampliamente en los contextos clínicos.

Ampliar la base de conocimientos de los médicos en el trauma mediante la formación y la política organizativa/apoyo es crucial para mejorar su competencia TIC, especialmente en el cuidado de pacientes con necesidades complejas de cuidado cuyos determinantes sociales aumentan su riesgo de exposición a experiencias adversas que conllevan efectos físicos y psicológicos duraderos.

Trauma vicario y bienestar del personal

Trabajar con sobrevivientes de traumas puede llevar a los funcionarios a un número reducido de traumas, lo que lleva a un trauma vicario o secundario. Las organizaciones deben abordar el bienestar del personal como parte de la aplicación informada por traumas, proporcionando apoyo, supervisión y oportunidades para el cuidado de los propios.

Una organización que se centra en ser informada por traumas y crear conexiones centradas en la curación también apoya a su personal y a sus interesados para reflexionar y asistir a su propio bienestar, con todas las políticas que apoyan el bienestar tanto de los que sirven la organización como del personal, y cuando el personal se siente entero y se involucra en prácticas de curación reflexiva y contemplativa, es más fácil crear conexión con otros.

Complejidad de las necesidades individuales

Las personas que buscan servicios suelen presentar necesidades complejas e intersectivas que pueden complicar la prestación de atención informada por traumas. Los trastornos de la salud mental y el uso de sustancias, las condiciones médicas, la inestabilidad de la vivienda y otros desafíos requieren respuestas coordinadas y amplias.

La colaboración entre el sector promueve la colaboración entre los sectores profesionales y la gobernanza compartida, basada en una comprensión compartida de los traumas que refleje los principios de TIC, y la fijación de prioridades en un marco basado en la equidad y el traumatismo puede ayudar a establecer relaciones de confianza entre la fuerza de trabajo y las familias, así como asociaciones comunitarias significativas.

Mantener la Fidelidad y la Consistencia

Para garantizar que todos los funcionarios apliquen sistemáticamente principios que se indiquen en casos de traumatismos puede ser difícil, especialmente en las organizaciones grandes o en las que se registra una alta rotación del personal. La capacitación, supervisión y supervisión periódicas son esenciales para mantener la fidelidad a los enfoques basados en traumas.

Abordar a los obstáculos sistémicos y estructurales

Algunas barreras a la atención informada por traumas son sistémicas, incrustadas en estructuras de financiación, requisitos reglamentarios o desigualdades sociales más amplias. Hacer frente a estas barreras puede requerir defensa, cambio de políticas y colaboración en todos los sistemas.

Cuidados de trauma y equidad en la salud

Las desigualdades en la salud y la salud están profundamente interrelacionadas, las desigualdades en la salud siguen siendo una preocupación de salud pública, y la adversidad crónica como la discriminación o el racismo, ya que el trauma puede perpetuar las desigualdades en la salud en las poblaciones marginadas, con un creciente cuerpo de literatura sobre la atención informada y culturalmente competente como elementos esenciales para promover la equidad en la salud.

Las comunidades marginadas suelen experimentar mayores tasas de exposición a los traumas debido a la opresión sistémica, la discriminación, la violencia y la falta de acceso a los recursos. El trauma histórico, el trauma emocional y psicológico acumulativo que se produce en generaciones como consecuencia de un trauma colectivo masivo, afecta a muchas comunidades, incluidos los pueblos indígenas, los afroamericanos y otros grupos que han experimentado la opresión colectiva.

La atención informada por traumas que no aborda los factores culturales, históricos y sistémicos corre el riesgo de ser ineficaz o incluso dañina. Los enfoques realmente instruidos por traumas deben ser culturalmente sensibles, reconocer traumas históricos y trabajar para abordar las desigualdades sistémicas que contribuyen a la exposición al trauma y obstaculizan la curación.

Estrategias prácticas para la práctica informada de trauma

Más allá de la aplicación a nivel de organización, los profesionales individuales pueden incorporar principios basados en traumas en su práctica diaria mediante estrategias y enfoques específicos.

Estrategias de comunicación

Creación de seguridad en las interacciones

Respondiendo a las reacciones de trauma

Enfoques basados en la fuerza

Un aspecto importante del empoderamiento es que las organizaciones deben creer en la posibilidad de recuperación de traumas, reconociendo que los sobrevivientes de trauma ya son resistentes, y el empoderamiento significa que continúan apoyando la resistencia interna de las personas.

Concéntrate en fortalezas, resiliencias y capacidades en lugar de déficits y patologías. Reconoce la increíble fuerza que necesita para sobrevivir el trauma y la naturaleza adaptativa de muchas respuestas traumáticas. Ayuda a las personas a identificar y a construir sus fortalezas y recursos existentes.

Intervenciones Trauma-Specíficas vs. Enfoques Informados por Trauma

Es importante distinguir entre enfoques con información de trauma y intervenciones específicas para traumas. La atención informada de trauma es un enfoque universal que debe aplicarse en todas las interacciones y configuraciones, independientemente de si alguien ha revelado un trauma o está recibiendo tratamiento específico para traumas.

Las intervenciones específicas de trauma son tratamientos especializados diseñados para tratar el trauma y sus efectos directamente, como terapias basadas en evidencia, como:

Algunas personas pueden necesitar terapia de trauma ofrecida por un terapeuta de traumas entrenado, sin embargo, hay muchas cosas que son terapéuticas que pueden ser tan transformadoras, o incluso más, y construir relaciones centradas en la curación es una parte esencial de la prosperación.

Aunque las intervenciones específicas de trauma deben ser entregadas por médicos capacitados, los enfoques informados de trauma pueden y deben ser implementados por todos. Crear entornos con información de traumas es compatible con la curación incluso para aquellos que no reciben tratamiento específico de trauma.

Resultado de la atención informada de traumas

Las organizaciones que aplican cuidados con información sobre traumas deben seguir diversos resultados para evaluar la eficacia y orientar las actividades de mejora continua.

Resultados individuales

Resultados de la organización y la etapa

Resultados de la etapa del sistema

El futuro de la atención informada de trauma

A medida que la comprensión del trauma y sus impactos siguen evolucionando, también se aproximan los enfoques informados por traumas. Varias tendencias están conformando el futuro de la atención informada por trauma:

Integración en la educación profesional

Se espera que los futuros profesionales comprendan cómo y por qué las diversas comunidades merecen programas adaptados, inclusivos y con información sobre traumas, y esta preparación puede comenzar o mejorarse mediante la introducción intencional de terminología, principios y ejemplos de traumas en todo el plan de estudios de salud pública, proporcionando conceptos de anclaje para informar sobre su pensamiento acerca del enfoque de servir a los clientes y comunidades individuales.

Las escuelas médicas, los programas de enfermería, la educación laboral social, los programas de preparación de maestros y otros cursos profesionales incorporan cada vez más contenidos de información sobre traumas, lo que garantiza que los futuros profesionales entren en sus campos con conocimientos fundamentales sobre trauma y sus impactos.

Tecnología e innovación

La tecnología ofrece nuevas oportunidades para la atención informada por traumas, incluidos servicios de telesalud que aumentan el acceso, aplicaciones que apoyan la autorregulación y la copia, y sistemas de datos que facilitan la detección y el seguimiento de traumas. Sin embargo, la tecnología debe aplicarse de manera pensada para garantizar que mejore en lugar de destractarse de principios informados por trauma.

Cambio de políticas y sistemas

Cada vez más, los encargados de formular políticas y los dirigentes del sistema reconocen la importancia de adoptar enfoques basados en traumas, lo que lleva a cambios normativos, prioridades de financiación y requisitos reglamentarios que apoyen la aplicación de la atención informada por traumas en todos los sistemas.

Ampliación de la Base de Investigación

La investigación sobre la atención informada por traumas sigue aumentando, proporcionando pruebas de eficacia e identificando las mejores prácticas para su aplicación. Esta base de pruebas en expansión refuerza el caso de enfoques basados en traumas y guía el perfeccionamiento de las prácticas.

Focus on Prevention

Si bien la atención informada de traumas aborda los efectos del trauma que ya ha ocurrido, se reconoce cada vez más la importancia de prevenir el trauma en primer lugar, lo que incluye abordar causas profundas como la pobreza, la violencia, la discriminación y la falta de acceso a los recursos.

Recursos para aprender más sobre la atención de trauma

Existen numerosos recursos para personas y organizaciones que buscan profundizar su comprensión de la atención informada por traumas y mejorar sus esfuerzos de aplicación.

Organizaciones y Sitios Web clave

Oportunidades de capacitación y certificación

Muchas organizaciones ofrecen formación en atención informada por traumas, desde webinars introductorios hasta programas de certificación integral. Busquen capacitación que sea basada en evidencia, culturalmente receptiva, y alineada con los principios y el marco de SAMHSA.

Tomar acción: pasos para iniciar su viaje de información Trauma

Ya sea que sea un practicante individual o parte de una organización, puede tomar medidas concretas para convertirse en más informada por trauma:

Para los practicantes individuales

  1. Educate:] Lee acerca del trauma, sus impactos y los enfoques con información de trauma. Busca oportunidades de entrenamiento.
  2. Reflexiona sobre tu práctica: Considera cómo tus prácticas actuales se alinean con los principios informados por trauma y identifican áreas para el crecimiento.
  3. Iniciar pequeño:] Implementar una o dos estrategias informadas por trauma y construir desde allí.
  4. Busca supervisión y apoyo: Discutir la práctica informada por traumas con supervisores y colegas.
  5. Práctica autocuidado: Asistir a su propio bienestar para prevenir el quemadura y el trauma vicario.
  6. Escuche a los que tienen experiencia vivida:] Aprende de personas que han experimentado traumas acerca de lo que se siente útil y solidario.

Para las organizaciones

  1. Compromiso de liderazgo:] Asegurar que los líderes de la organización entiendan y apoyen la atención informada por traumas.
  2. Conducir una evaluación organizativa: Evaluar las prácticas, políticas y cultura actuales a través de un objetivo informado de trauma.
  3. Form a trauma-informed care team:] Reúne a diversos interesados para guiar la implementación.
  4. Desarrollar un plan de implementación: Crear un plan realista y gradual para convertirse en un trauma-informado.
  5. Proporcione una formación integral: Asegurar que todo el personal reciba una formación de atención informada por traumas.
  6. Revise las políticas y los procedimientos: Revisar y actualizar sistemáticamente las políticas de organización para alinearse con los principios informados sobre traumas.
  7. Crear mecanismos de retroalimentación: Establecer formas de que el personal y los empleados puedan hacer aportaciones a la aplicación informada de traumas.
  8. Progreso del monitor: Seguimiento de la implementación y los resultados para guiar la mejora continua.
  9. éxitos escénicos: Reconocer y celebrar el progreso a lo largo del viaje.

Conclusión: El poder transformador de la atención informada de trauma

La atención informada por traumas representa mucho más que un conjunto de prácticas o técnicas, que encarna un cambio fundamental en cómo entendemos y respondemos al sufrimiento humano. Al reconocer el impacto general del trauma, reconociendo sus efectos en individuos y comunidades, y respondiendo con compasión y comprensión, creamos entornos donde la curación se hace posible.

La evidencia es clara: el trauma es generalizado, sus impactos son profundos y duraderos, y los enfoques basados en traumas hacen una diferencia significativa en la vida de las personas y la eficacia de las organizaciones. SAMHSA enfatiza la seguridad, la confianza, la colaboración y el empoderamiento, con el objetivo de crear entornos propicios y centrados en la recuperación.

La implementación de la atención informada por trauma requiere compromiso, recursos y esfuerzo sostenido. Nos desafía a examinar nuestras suposiciones, cambiar nuestras prácticas y a veces enfrentar las verdades incómodas sobre los sistemas y estructuras que trabajamos dentro. Sin embargo, las recompensas - resultados mejorados, relaciones más fuertes, y en última instancia, la curación y la esperanza para aquellos que han experimentado traumas- hacen que este esfuerzo no sólo vale la pena sino esencial.

A medida que avanzamos, la pregunta no es si adoptar enfoques basados en traumas, sino cuan rápido y completo podemos transformar nuestros sistemas, organizaciones y prácticas para servir verdaderamente a aquellos que han experimentado trauma. Cada interacción es una oportunidad para contribuir a la curación o causar daño involuntariamente. Al elegir ser informados por trauma, elegimos la curación.

El viaje hacia la formación de traumas está en curso, requiriendo aprendizaje continuo, reflexión y refinamiento. Pero es un viaje digno de tomar -para los individuos que servimos, para nuestras organizaciones y comunidades, y para nosotros mismos. Al reconocer el impacto del trauma y responder con compasión, comprensión y prácticas basadas en evidencia, honramos la resiliencia de los sobrevivientes de trauma y contribuir a un mundo más justo, equitativo y sanador.

Ya sea que trabaje en salud, educación, servicios sociales, justicia penal o cualquier otro campo donde se encuentre con personas que puedan haber sufrido traumas, tiene el poder de marcar la diferencia. Al abrazar principios informados de trauma en su práctica diaria, abogando por políticas y sistemas informados por traumas, y comprometiéndose a aprender y crecer en curso, se convierte en parte de un movimiento hacia una atención más compasiva, efectiva y centrada en la curación.

El tiempo para la atención informada por traumas es ahora. La necesidad es urgente, la evidencia es convincente, y el potencial para el cambio positivo es inmenso. Vamos a avanzar juntos, guiados por los principios de seguridad, confianza, apoyo por pares, colaboración, empoderamiento y capacidad de respuesta cultural, para crear un mundo donde todas las personas puedan sanar, prosperar y alcanzar su potencial completo.