De Diagnóstico a Recuperación: Enfoques basados en evidencias para tratar la anorexia

Causas biopsicosociales y factores de riesgo

La anorexia nervosa surge de una confluencia de factores genéticos, biológicos, psicológicos y socioculturales. Estudios gemelos indican estimaciones de heritabilidad entre el 50% y el 80%, con genes específicos relacionados con sistemas serotonérgicos y dopaminérgicos implicados. Un estudio histórico publicado en Naturaleza] (2019) identificó ocho loci significativamente asociados con la a la a la a la a la a la metaborexia psiquiátricia.

Los factores de riesgo psicológicos incluyen el perfeccionamiento, la evitación de daños, la baja autoestima y una historia de trastornos de ansiedad o rasgos obsesivos y complejos. Los desencadenantes ambientales a menudo implican presiones culturales para la delgadez, dinámica familiar (por ejemplo, enredamiento o alto conflicto) y eventos vitales críticos como la pubertad, las transiciones escolares o el trauma.

Diagnóstico de la anorexia Nervosa

El diagnóstico precoz es crítico porque las complicaciones médicas pueden volverse irreversibles si la pérdida de peso es severa o prolongada. Sin embargo, muchos individuos con anorexia son reacios a buscar ayuda debido a la vergüenza, la negación o el miedo de ser forzados a ganar peso. Los clínicos deben realizar una evaluación exhaustiva y no sentimental en tres ámbitos: médico, nutricional y psicológico.

Revisión de Historia Médica

El proveedor de atención médica tomará una historia detallada de los patrones de alimentación del paciente, las fluctuaciones de peso, los comportamientos dietéticos, los hábitos de ejercicio y cualquier episodio de purga. Es esencial preguntar sobre las condiciones médicas comorbidas, medicamentos y antecedentes familiares de trastornos alimenticios o enfermedades mentales. Los médicos también deben analizar el uso de suplementos alimenticios, laxantes o diuréticos.

Exámenes físicos y hallazgos de laboratorio

Un examen físico puede revelar bradicardia (tamaño de corazón a menudo por debajo de 60 bpm), hipotensión, cambios ortóticos, hipotermia y edema periférica. En casos graves, los médicos pueden detectar lanugo, la ampliación de la glándula parotida o erosión dental si el purga está presente.

• Trastornos electrolíticos (hipocalemia, hiponatremia, hipomagnesemia)
• Enzimas hepáticas elevadas
• Conteo de células sanguíneas bajas (leucopenia)
• Osteopenia o osteoporosis en el escaneo de densidad ósea
• Anormalidades de electrocardiograma (ECG) como intervalo QT prolongado

El índice de masa corporal (BMI) se utiliza a menudo como marcador, pero no es definitivo. Para los adolescentes, se deben evaluar los gráficos de crecimiento y el desarrollo pubertal. La Academia para los Trastornos Comidas recomienda utilizar una herramienta estandarizada como el Examen de Trastornos Comidas (EDE) o su versión de cuestionario (EDE-Q) para capturar las dimensiones conductuales y cognitivas del trastorno.

Evaluación psicológica

Una evaluación psicológica integral es esencial para identificar las condiciones de salud mental co-ocurridas que complican el tratamiento. Depresión, trastornos de ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo, trastornos del uso de sustancias y trastorno de estrés post-traumático frecuentemente co-ocurre con anorexia. El médico debe evaluar la motivación para el cambio (a menudo utilizando el modelo de estadios de cambio), así como la suicidaidad, que se eleva en esta población.

Enfoques de tratamiento basados en pruebas

El tratamiento para la anorexia nervosa es más eficaz cuando es entregado por un equipo multidisciplinario que incluye un médico, un dietista registrado, un psicoterapeuta y a menudo un psiquiatra y terapeuta familiar. El tratamiento depende de la gravedad de la inestabilidad médica y de la capacidad del paciente para el compromiso ambulatorio. Las opciones van desde programas intensivos de pacientes externos a hospitalización parcial, atención residencial y hospitalización médica para la recuperación de peso urgente.

Terapia cognitiva conductual (CBT)

La terapia cognitiva-behavioral, específicamente la versión mejorada conocida como CBT-E (para trastornos alimenticios), es uno de los tratamientos más investigados para la anorexia adulta. Desarrollado por Christopher Fairburn, CBT-E se centra en los mecanismos que mantienen el trastorno: sobrevaloración del peso y la forma, restricción dietética y bajo peso. La terapia se desarrolla en cuatro fases:

• Página 1: Comprometer al paciente y establecer la restauración de peso mediante la alimentación regular.
• Páse 2: Enfrentándose a las preocupaciones sobre el peso y la forma del cuerpo.
• Página 3:] Tackling extreme dieting, exercise, and purging behaviours.
• Página 4:] Recaer la prevención y terminar el tratamiento.

Un ensayo controlado aleatorizado grande publicado en Archives of General Psychiatry (2009) encontró que el CBT-E llevó a mejoras significativamente mayores en los síntomas de trastornos alimenticios en comparación con la terapia interpersonal. Sin embargo, el CBT puede ser menos eficaz para los pacientes que están severamente emaciados y requieren la restauración de peso intensivo primero.

Terapia de base familiar (FBT) para adolescentes

La terapia familiar, también conocida como el enfoque Maudsley, es el tratamiento basado en evidencias para adolescentes con anorexia de corta duración. A diferencia de las terapias de adultos, FBT no culpa a la familia, sino que moviliza a los padres como agentes activos en la restitución de su hijo. La terapia tiene tres fases:

1. Página 1 (2-3 meses): Los padres tienen el control total de la comida de su hijo, pesando semanalmente con el terapeuta, mientras que se alienta al niño a participar pero no se le permite tomar decisiones sobre la comida.
2. Página 2: El control se vuelve gradualmente al adolescente una vez que se mejora el peso y el trastorno de la alimentación se ha debilitado.
3. Página 3:] Centrarse en el desarrollo, la identidad y la planificación futura de los adolescentes.

La Academia para Trastornos de Comer (FLT:1) calcula que el FBT es el tratamiento de primera línea para la anorexia adolescente basado en un fuerte apoyo empírico. Un metaanálisis en Pediatría (2018) mostró que el FBT era superior al tratamiento individual para lograr la remisión al final del tratamiento y el seguimiento de 12 meses.

Rehabilitación nutricional y vigilancia médica

La rehabilitación nutricional es la piedra angular del tratamiento médico para la anorexia. Se trata de un plan de comida cuidadosamente diseñado para lograr una tasa segura de aumento de peso (generalmente 0,5–1 kg por semana en los entornos de pacientes, más lento en los pacientes ambulatorios).Los dietistas registrados trabajan con pacientes para superar los alimentos temerosos, establecer patrones de alimentación regulares y corregir deficiencias de nutrientes.

• Comenzando con una receta de baja energía (1200–1500 kcal/día) para evitar el síndrome de refeeding, aumentando gradualmente.
• Utilizar suplementos orales si la ingesta de alimentos es insuficiente.
• Incorporación de un suplemento multivitamina y mineral, especialmente zinc, calcio y vitamina D.
• Monitorear signos vitales, electrolitos y función cardíaca de cerca durante la fase de refeeding.

El síndrome de reflexión es una complicación potencialmente mortal causada por cambios rápidos en electrolitos (particularmente fosfato, potasio y magnesio) cuando individuos gravemente malnutridos comienzan a comer. Los protocolos médicos requieren un seguimiento cercano, incluyendo la telemetría para aquellos con bradicardia o arritmias. Un estudio en ]Journal de Trastornos de Comeramiento[21]