Estrategias para gestionar la diabetes eficazmente en adultos mayores
La gestión eficaz de la diabetes en adultos mayores requiere un enfoque integral e individualizado que aborde los retos de salud únicos que enfrenta este grupo de edad. Con casi un tercio de los adultos mayores de 65 años que viven con diabetes, y proyecciones que muestran un crecimiento continuo en esta población, la comprensión de cómo optimizar la atención para adultos mayores se ha vuelto cada vez más crítica. La gestión adecuada puede mejorar significativamente la calidad de vida, reducir el riesgo de complicaciones y ayudar a mantener la independencia funcional bien en los últimos años.
Comprender la diabetes en la población adulta más antigua
El número de adultos mayores con diabetes aumenta en los Estados Unidos y en todo el mundo debido al aumento de la vida útil y al aumento de la prevalencia de la diabetes en la población geriátrica, con una tercera parte de la población estadounidense de más de 65 años de diabetes. La prevalencia mundial de la diabetes en personas mayores de 65 años se calcula en 19,3% (135,6 millones), y se prevé que alcanzará el 19,6% (276,2 millones) en 2045.
Por qué la diabetes es más compleja en adultos mayores
La diabetes tipo 2 es particularmente común entre los adultos mayores, y el envejecimiento afecta fundamentalmente a cómo el cuerpo procesa la glucosa. Los adultos mayores tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 debido a los efectos combinados de mayor resistencia a la insulina y disfunción de islotes pancreáticos. La resistencia a la insulina relacionada con la edad parece estar asociada principalmente a la adiposidad, sarcopenia y la inactividad física.
Los adultos mayores con diabetes tienen mayores tasas de discapacidad funcional, pérdida muscular acelerada, deterioro de la movilidad, fragilidad y enfermedades convivientes, como hipertensión, enfermedad renal crónica, enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y muerte prematura que los que no tienen diabetes. También tienen tasas más altas de síndromes geriátricos comunes como el deterioro cognitivo, la depresión, la incontinencia urinaria, caídas, dolor persistente, la fragilidad y la polifarmacia.
La heterogeneidad de adultos mayores con diabetes
La heterogeneidad acentuada de estos pacientes, la presencia potencial de múltiples comorbilidades, la mayor susceptibilidad a la hipoglucemia, la mayor dependencia del cuidado y el efecto de la fragilidad se suma a la complejidad de la gestión de la diabetes mellitus en este grupo de edad. Esto significa que un niño de 66 años que es activo y saludable tendrá necesidades muy diferentes que un niño de 85 años con múltiples condiciones crónicas y discapacidad cognitiva.
Al evaluar a los adultos mayores con diabetes, es importante clasificar con precisión el tipo de diabetes, duración de la diabetes, presencia de complicaciones y comorbilidades, capacidad del individuo para la autogestión y disponibilidad de sistemas de apoyo, carga de tratamiento y preocupaciones relacionadas con el tratamiento, como el miedo a la hipoglucemia, la polifarma y las barreras financieras.
Marco de 4Ms para la atención de la diabetes de edad
El Instituto de Mejora de la Salud ha desarrollado un marco basado en evidencias "4Ms" para la atención de salud amigable con la edad que está siendo adoptado por muchos sistemas de salud que cuidan a adultos mayores, siendo los elementos clave Mentation, Medications, Mobility y What Matters Most, con cada elemento que afecta a los demás.El marco 4Ms proporciona un modelo conceptual útil para abordar cuestiones específicas de la persona que pueden estar interrelacionadas y afectar la gestión de la diabetes en personas mayores y ofrece un marco para establecer objetivos individuales.
Mentation: Cognitive and Mental Health Considerations
La diabetes en adultos mayores se asocia con un riesgo elevado de declive cognitivo, incluyendo la demencia, con factores que contribuyen como la retinopatía diabética, la hipoglicemia recurrente y la hiperglicemia crónica. El deterioro cognitivo puede comprometer la adherencia a los planes de tratamiento complejos y está vinculado a una mayor mortalidad.
Los pacientes mayores con diabetes presentan una mayor prevalencia de depresión en comparación con los pares no diabéticos, con la depresión co-ocurrida amplificando el riesgo funcional de discapacidad. El AGS señala una descomposición generalizada y el maltrato de depresión en este grupo, recomendando la detección rutinaria para adultos de ≥65 años durante la evaluación inicial y cuando surgen nuevos síntomas sin explicación, con herramientas validadas como el Cuestionario-9 de pacientes (Q).
Medicamentos: Equilibrar los beneficios y riesgos
La gestión de los medicamentos se vuelve cada vez más compleja en adultos mayores debido a la polifarmacia, las interacciones potenciales de los medicamentos y los cambios relacionados con la edad en el metabolismo de los medicamentos. Los adultos mayores con diabetes deben evaluarse para el tratamiento de enfermedades y el conocimiento de autogestión, la alfabetización sanitaria y la alfabetización matemática (numeracía) al comienzo y durante todo el tratamiento.
La simplificación del plan de tratamiento se refiere a la modificación de la estrategia para disminuir la complejidad de un plan de medicamentos (por ejemplo, menos tiempos de administración y menos controles de glucosa en sangre) y a disminuir la necesidad de cálculos, mientras que la desintensificación/desprescribir se refiere a disminuir la dosis o la frecuencia de administración de un tratamiento o suspender un tratamiento en conjunto.
Movilidad: Función física y prevención de caídas
Las caídas representan un riesgo significativo de morbilidad y mortalidad en personas mayores con diabetes, con un 30,6% de caídas recurrentes frente al 19,4% de los pares no diabéticos, con factores que contribuyen a la polifarmacia, neuropatía periférica, deterioro visual e hipoglucemia, con mayor riesgo de aumento del uso de insulina. El AGS aconseja la detección anual de riesgo de caída (por ejemplo, prevención de tiempo y marcha) y la educación física.
La sarcopenia se caracteriza por una disminución progresiva de la masa muscular esquelética y es la razón de la baja fuerza muscular y el rendimiento físico deteriorado, con personas mayores con DM tipo 2 que tienen un gran riesgo de sarcopenia y discapacidad física.
Lo que importa más: Objetivos centrados en el paciente
Los adultos mayores varían en sus preferencias por la intensidad y el modo de gestión de la glucosa, y los profesionales de la salud que cuidan a adultos mayores con diabetes deben tener en cuenta esta heterogeneidad al involucrar a las personas con diabetes en la toma de decisiones compartidas para establecer objetivos de tratamiento.
El objetivo principal de la gestión de la diabetes en adultos mayores es prevenir o retrasar las complicaciones al tiempo que optimiza la calidad de vida, teniendo en cuenta el estado de salud del individuo, la esperanza de vida, las capacidades funcionales y las preferencias personales.
Estrategias integrales para una gestión eficaz de la diabetes
Objetivos de Glicemia individualizados y vigilancia
A diferencia de los adultos jóvenes con diabetes, los adultos mayores requieren objetivos glicémicos más flexibles e individualizados. La Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la Sociedad Americana de Geriatría (AGS) enfatizan objetivos glucémicos individualizados basados en comorbilidades, función cognitiva y esperanza de vida: A1c <7.0%-7.5% para adultos mayores generalmente sanos con buen estado funcional.
Los planes de tratamiento individualizados deben equilibrar los beneficios y riesgos del control glicémico intensivo con el objetivo de prevenir complicaciones de hiperglucemia e hipoglucemia manteniendo la calidad de vida. En personas con una esperanza de vida limitada, el objetivo terapéutico principal es prevenir complicaciones agudas, principalmente hipoglucemia y caídas consiguientes, y prevenir y frenar el empeoramiento de la sarcopenia, fragilidad, disminución cognitiva y insuficiencia cardíaca.
Advanced Monitoring Technologies
Se ha demostrado que los dispositivos de monitoreo continuo de glucosa (CGM) son eficaces para mejorar la gestión glicémica y aceptables para personas de todos los grupos de edad, incluyendo personas mayores con diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2 que requieren insulina. Recomendación 13.5 recomienda ahora el uso de CGM para adultos mayores con diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2 en insulina para mejorar los resultados glicemicos, reducir la hipoglucemia y reducir la carga del tratamiento.
Los adultos mayores deben trabajar estrechamente con sus proveedores de atención médica para determinar el calendario de pruebas y los rangos de objetivos adecuados basados en su estado de salud individual, medicamentos y factores de riesgo.
Gestión de la nutrición y la dieta
Una dieta nutritiva y equilibrada es fundamental para la gestión de la diabetes a cualquier edad, pero los adultos mayores enfrentan desafíos nutricionales únicos, como la disminución del apetito, la dificultad para mascar o tragar, la movilidad limitada que afecta a la preparación de compras y comidas, y los ingresos fijos que pueden limitar las opciones de alimentos.
La terapia inicial en pacientes mayores es la misma que en pacientes más jóvenes: regulación de la nutrición, actividad física, mejora del control metabólico y prevención de complicaciones, con asesoramiento proporcionado sobre todos los cambios de estilo de vida de pacientes diabéticos mayores (ejercicio, dieta, cambios conductuales y pérdida de peso en pacientes que lo necesitan).
Principios básicos de nutrición para adultos mayores
- Emphasize whole foods: Las verduras, granos enteros, proteínas magras y grasas saludables deben formar la base de las comidas
- La proteína adecuada ingestión: La proteína es especialmente importante para los adultos mayores para prevenir la sarcopenia y mantener la masa muscular
- Reducir los alimentos procesados: Reducir el consumo de alimentos altos en azúcares añadidos, sodio y grasas poco saludables
- Mantenerse hidratado: Los adultos mayores pueden tener un sentido de sed disminuido, haciendo importantes esfuerzos de hidratación consciente
- Consider meal timing: Los patrones de comida regular pueden ayudar a estabilizar los niveles de azúcar en la sangre
- Agregar deficiencias nutricionales: Los adultos mayores pueden necesitar suplementos para vitamina D, B12 u otros nutrientes
En la respuesta de los grupos diabéticos de edad avanzada a los cambios de estilo de vida ( dieta baja en grasa y 150 min/wk) se encontró que eran más altos que el grupo de edad diabética joven según el programa de protección de la diabetes (DPP), lo que sugiere que los adultos mayores pueden obtener beneficios significativos de las intervenciones dietéticas.
Programas de Actividad Física y Ejercicio
La actividad física regular es crucial para la gestión de la diabetes en adultos mayores, mejorando la sensibilidad de la insulina, la salud cardiovascular, la fuerza muscular, el equilibrio y el bienestar general. Sin embargo, los programas de ejercicio deben ser cuidadosamente adaptados a las habilidades y limitaciones individuales.
Los pacientes diabéticos mayores deben guiarse a actividades según sus capacidades funcionales. La recomendación 13.11b es ahora una recomendación separada para los tipos de ejercicio y actividad física para mantener la masa corporal magra, especialmente en aquellos que buscan la pérdida de peso intencional.
Tipos de ejercicio recomendados para adultos mayores
- Ejercicio aeróbico: Caminando, nadando, ciclismo o aeróbic acuático durante 150 minutos por semana a intensidad moderada
- Entrenamiento de resistencia: Pesos ligeros, bandas de resistencia o ejercicios de peso corporal 2-3 veces por semana para mantener la masa muscular
- Ejercicios de flexibilidad: El estiramiento suave, el yoga o el tai chi para mantener la gama de movimiento
- Formación de equilibrio: De pie, andando en tacón a pie, o ejercicios de equilibrio específicos para reducir el riesgo de caída
- Movimientos de acción: Actividades que imitan tareas diarias como estar de pie de una silla, alcanzar o llevar objetos
Es esencial desarrollar un ejercicio efectivo y adaptado y realizar intervenciones nutricionales para combatir la fragilidad en esta población. La nutrición y la actividad física son las piedras angulares de la terapia de diabetes que deben complementar el tratamiento farmacológico.
Gestión de medicamentos y optimización del tratamiento
La adherencia a los medicamentos y la selección adecuada de medicamentos son componentes críticos de la gestión de la diabetes en adultos mayores. Los proveedores de atención médica deben considerar cuidadosamente los beneficios y riesgos de cada medicamento, las interacciones potenciales de los medicamentos, los efectos secundarios y la complejidad del régimen de tratamiento.
Principios de selección de medicamentos
Al seleccionar medicamentos para la diabetes para adultos mayores, los proveedores de atención médica deben priorizar:
- Riesgo hipoglicemia menor: Medicamentos con riesgo mínimo de causar azúcar en sangre peligrosamente bajo
- Beneficios cardiovasculares y renales: Medicamentos que ofrecen protección más allá del control de glucosa
- Simples horarios de dosificación: Medicamentos una vez por día cuando sea posible para mejorar la adherencia
- Efectos secundarios mínimos: Evitar medicamentos que puedan empeorar las condiciones existentes
- Consideraciones del proyecto: Opciones asequibles, especialmente para los que tienen ingresos fijos
Una revisión sistemática de los estudios de inhibidores DPP-4 administrados a pacientes mayores mostró reducciones significativas de HgBA1c que oscilaban entre ~0,7% y 1,2%, sin diferencias significativas observadas en los efectos de HgBA1c de estos agentes entre pacientes mayores y menores. Los inhibidores DPP4 siguen siendo una opción valiosa para la gestión de la diabetes tipo 2 en los ancianos, ofreciendo un control glicémico eficaz con un perfil de seguridad favorable.
Consideraciones de la terapia de insulina
La insulina se puede agregar a la terapia oral en los ancianos con diabetes como inyección basal de insulina intermedia o de acción prolongada, pero si esto no logra el control glicemico, la transición puede hacerse a un régimen de insulina con componentes basales y prandiales; en este caso, la mayoría de los medicamentos de diabetes oral pueden ser interrumpidos, ayudando así a eliminar la polifarmacia.
En pacientes mayores con un apetito variable, se puede hacer una dosis de la comida post-insulina prandial basada en gramos de carbohidratos consumidos para reducir el riesgo de hipoglucemia. Este enfoque flexible puede ser particularmente útil para adultos mayores cuyos patrones de alimentación pueden ser inconsistentes.
Prevención y gestión de la hipoglucemia
La hipoglucemia representa uno de los riesgos más graves para los adultos mayores con diabetes. Las consecuencias pueden ser graves, incluyendo caídas, lesiones, eventos cardiovasculares, deterioro cognitivo e incluso muerte.
Las caídas son frecuentes en pacientes de diabetes mayores con hipoglicemia y pueden provocar muchas complicaciones graves que ponen en peligro la vida, como traumatismo craneal, inmovilidad y la necesidad de cirugía en anestesia general, y además de aumentar el riesgo de caídas, la hipoglucemia también significa peligro para las células cerebrales que funcionan, podría provocar empeoramiento de la demencia y la función cardíaca.
La hipoglucemia también puede ser precipitada por enfermedades agudas y otros eventos estresantes como trauma o cirugía, y durante estos eventos, los adultos mayores y sus socios de cuidado deben ser proporcionados guía individualizada sobre el monitoreo y ajuste de los medicamentos que disminuyen la glucosa para prevenir la hipoglucemia.
Estrategias para prevenir la hipoglucemia
- Elija medicamentos con menor riesgo de hipoglucemia cuando sea posible
- Establecer objetivos glucémicos menos estrictos para individuos frágiles o de alto riesgo
- Educar a pacientes y cuidadores en reconocer y tratar el bajo azúcar en sangre
- Mantenga los carbohidratos de acción rápida disponibles
- Revisar y ajustar medicamentos durante enfermedades o cambios en los patrones de alimentación
- Considere el monitoreo continuo de glucosa para individuos de alto riesgo
- Reevaluar periódicamente los planes de tratamiento y simplificar cuando proceda
La prevención de la hipoglucemia debe ser siempre una prioridad en los pacientes diabéticos frágiles porque es importante saber reconocer la hipoglicemia y su gestión.
Proyección y gestión de complicaciones de la diabetes
El análisis de complicaciones de la diabetes en adultos mayores debe individualizarse y revisarse periódicamente, ya que esto puede afectar los objetivos de tratamiento y los enfoques terapéuticos. El monitoreo regular ayuda a detectar complicaciones tempranamente cuando las intervenciones pueden ser más eficaces.
Enfermedad cardiovascular
La enfermedad cardiovascular es la causa principal de muerte entre las personas con diabetes. La diabetes es una causa importante de morbilidad y mortalidad en esta población, con este último atribuible en gran medida a complicaciones macrovasculares, y los diabéticos mayores también conllevan una carga desproporcionada de complicaciones microvasculares, supuestamente relacionadas con la duración más prolongada de la diabetes.
La prevención y tratamiento de complicaciones vasculares crónicas es una tarea compleja que también incluye la optimización de la presión arterial, el control de lípidos sanguíneos, el uso adecuado de agentes antiagregantes, el cese del tabaco y el uso de medicamentos antidiabéticos con beneficios cardiovasculares comprobados.
Recomendación 13.9 Ahora proporciona un objetivo más específico de presión arterial sobre el tratamiento para la mayoría de los adultos mayores de <130/80 mmHg cuando se puede lograr de forma segura y un objetivo de presión arterial más relajado (por ejemplo, <140/90 mmHg) para las personas con mala salud, esperanza de vida limitada o alto riesgo de efectos adversos de la terapia hipertensiva.
Complicaciones de ojos
Los adultos mayores con diabetes presentan una mayor prevalencia de deterioro de la visión debido a la retinopatía, cataratas y glaucoma, crecientes riesgos de caídas, aislamiento y depresión, con evaluación oftalmológica anual recomendada y intervención temprana (por ejemplo, lentes correctivas, cirugía) para preservar el estado funcional.
Los exámenes oculares regulares son esenciales, ya que muchas condiciones oculares pueden tratarse eficazmente si se detectan temprano. Los problemas de visión pueden afectar significativamente la calidad de vida, la independencia y las habilidades de autogestión de la diabetes.
Enfermedad del riñón
La enfermedad renal crónica es común en adultos mayores con diabetes y puede afectar las opciones y la dosificación de medicamentos. La vigilancia regular de la función renal a través de análisis de sangre y orina es importante. Algunos medicamentos contra la diabetes ofrecen beneficios para el riñón y deben ser considerados cuando sea apropiado.
Neuropatía y cuidado de los pies
El dolor neuropático, común en pacientes mayores con diabetes complicado por neuropatía periférica, se somete con frecuencia a tratamiento, y el dolor crónico es más común en individuos adultos con diabetes y se asocia con una mejor gestión de la diabetes, con dolor crónico fuertemente correlacionado con parámetros de fluctuación de la glucosa en pacientes mayores con diabetes tipo 2.
Es esencial para adultos mayores con diabetes:
- Inspección diaria de pie para cortes, ampollas, enrojecimiento o inflamación
- Calzado adecuado que se ajusta bien y proporciona soporte adecuado
- Atención regular podiatría, especialmente para aquellos con problemas de neuropatía o circulación
- Atención inmediata a cualquier lesión o infección por los pies
- Moisturización para prevenir la piel seca y agrietada
- Evitar caminar descalzo
Consideraciones especiales para la fragilidad y Sarcopenia
La sarcopenia y la fragilidad están frecuentemente presentes en el envejecimiento, y estas tres entidades comparten mecanismos comunes como la resistencia a la insulina, la inflamación crónica y la disfunción mitocondrial, con la coexistencia de estas situaciones empeorando el pronóstico de los pacientes mayores.
La presencia de fragilidad, sarcopenia, condiciones severas de duración, declive cognitivo y deterioro funcional influye mucho en las estrategias de gestión. La fragilidad se caracteriza por una disminución de la reserva fisiológica y una mayor vulnerabilidad a los estresantes, mientras que la sarcopenia implica una pérdida progresiva de masa muscular y fuerza.
Gestión de la diabetes en adultos mayores de fragil
La implementación de intervenciones multimodales y multidisciplinarias basadas en la educación nutricional y la promoción de la actividad física debe realizarse con el objetivo de mantener la mayor autonomía funcional posible en pacientes con riesgo de fragilidad o sarcopenia, o algunos de ellos establecidos.
Los programas multidisciplinarios deben implementarse a pacientes y familiares o cuidadores para prevenir posibles complicaciones y capacitarse en la gestión de su situación de base, con diferentes métodos de prevención de caídas y fracturas que se muestran a pacientes diabéticos mayores con sarcopenia o fenotipos de fragilidad.
Estrategias nutricionales para Sarcopenia
La ingesta de proteína adecuada es particularmente importante para adultos mayores con diabetes para prevenir o frenar la sarcopenia. Las recomendaciones actuales sugieren una ingesta de proteínas más alta para adultos mayores en comparación con individuos más jóvenes, por lo general 1,0-1,2 gramos por kilogramo de peso corporal diariamente, o incluso más alta para aquellos con sarcopenia.
La proteína debe distribuirse durante todo el día, con cada comida que contenga cantidades adecuadas para estimular la síntesis de proteínas musculares. Fuentes de proteínas de alta calidad incluyen carnes magras, aves, pescado, huevos, productos lácteos, legumbres y proteínas vegetales.
El papel de los equipos de atención de la salud y los cuidadores
Estas condiciones pueden afectar a las habilidades de autogestión de la diabetes de adultos mayores y a la calidad de vida, especialmente si no se atiende, y los adultos mayores con diabetes a menudo requieren mayor apoyo a los cuidadores que los que carecen de diabetes.
Equipos multidisciplinarios de atención
La gestión eficaz de la diabetes en adultos mayores requiere a menudo un enfoque de equipo que incluya a varios profesionales de la salud:
- Médicos de atención primaria: Coordinar el cuidado general y gestionar comorbilidades
- Endocrinólogos: Proporcionar conocimientos especializados sobre diabetes para casos complejos
- Especialistas en atención de la diabetes y educación: Ofrecer apoyo educativo y autogestión
- Dietitarios registrados: Desarrollar planes de nutrición individualizados
- Pharmacists: Revisar los medicamentos, identificar interacciones y apoyar la adherencia
- Geriatras: Abordar las preocupaciones específicas de la edad y las evaluaciones funcionales
- Profesores de salud mental: Apoyar el bienestar emocional y abordar la depresión o ansiedad
- Terapistas físicos: Diseñar programas de ejercicio seguro y mejorar la movilidad
- Podiatristas: Proveer cuidado especializado de los pies
- Oftalmólogos: Monitorear y tratar las complicaciones oculares
Apoyo a los cuidadores familiares
Es esencial la participación de los miembros de la familia y los cuidadores en el cuidado de los pacientes diabéticos ancianos. Los cuidadores juegan un papel crucial en ayudar a los adultos mayores a manejar su diabetes, desde la administración de medicamentos hasta la preparación de la comida para vigilar las complicaciones.
Los proveedores de atención de salud deben:
- Incluir a los cuidadores en las sesiones de educación y en las discusiones de planificación de la atención
- Proporcionar instrucciones claras y escritas para la administración de medicamentos y el monitoreo de glucosa
- Enseñar a los cuidadores a reconocer signos de hipoglucemia e hiperglucemia
- Ofrezca recursos y soporte para el estrés y el agotamiento del cuidador
- Garantizar que los cuidadores comprendan los objetivos y prioridades de tratamiento individualizados
- Proporcionar información y planes de acción de contacto de emergencia
Gestión de la diabetes en las opciones de cuidado a largo plazo
La terminología para el cuidado en el hogar de ancianos y la vida asistida se estandarizó mediante el término atención post-aguda y a largo plazo (PALTC). La gestión de la diabetes en estos entornos presenta desafíos únicos y requiere enfoques especializados.
El personal de las instalaciones de PALTC debe recibir educación adecuada para mejorar la gestión de adultos mayores con diabetes, con tratamientos para cada persona con diabetes individualizada y consideraciones de gestión especiales, incluyendo la necesidad de evitar tanto la hipoglicemia como las complicaciones de la hiperglicemia.
Las instalaciones de PALTC deben desarrollar sus propias políticas y procedimientos para la prevención, el reconocimiento y la gestión de la hipoglucemia. La formación del personal debe cubrir los fundamentos de la diabetes, la administración de medicamentos, el monitoreo de la glucosa en sangre, el reconocimiento y tratamiento de la hipoglucemia, la planificación de alimentos y cuándo contactar con los proveedores de atención médica.
Gestión de la tecnología y la diabetes
La tecnología de la diabetes ha avanzado significativamente en los últimos años, ofreciendo nuevas herramientas que pueden beneficiar a adultos mayores cuando se selecciona y apoya adecuadamente.
Supervisión continua de la lubricación
Los beneficios de la CGM se han demostrado independientemente de la edad, sexo, educación o niveles de ingresos, o características de diabetes de referencia. Los sistemas CGM pueden ser particularmente valiosos para adultos mayores con alto riesgo de hipoglucemia, aquellos con falta de conciencia hipoglucemia, o aquellos que tienen dificultad con las pruebas tradicionales de los dedos.
Los beneficios de la CGM para adultos mayores incluyen:
- Reducida necesidad de pruebas de la barra de dedos
- Alertas para niveles altos y bajos de azúcar en sangre
- Información de tendencias para orientar las decisiones sobre tratamiento
- Capacidad para los cuidadores para monitorear remotamente los niveles de glucosa
- Control glicémico mejorado con riesgo de hipoglucemia reducido
Sistemas de entrega de insulina
Los sistemas AID son el sistema de entrega de insulina preferido para personas con diabetes tipo 1 y adultos y niños con diabetes tipo 2 en múltiples inyecciones diarias, CSII o terapia de bomba aumentada con sensores y para otras formas de diabetes deficiente de insulina, y los sistemas AID pueden ser considerados en personas con diabetes tipo 2 en insulina basal que no están cumpliendo sus objetivos glucémicos individualizados.
Sin embargo, la complejidad de estos sistemas debe ser ponderada contra las habilidades cognitivas, la destreza, la visión y el sistema de soporte del individuo. Los métodos de entrega de insulina más simples pueden ser más apropiados para algunos adultos mayores.
Abordar a los Determinantes Sociales de la Salud
Los factores sociales afectan significativamente la gestión de la diabetes en adultos mayores.
- Limitaciones financieras: Los costos de los medicamentos, los suministros de prueba y los alimentos saludables pueden agotar los ingresos fijos
- Inseguridad alimentaria: El acceso limitado a los alimentos nutritivos afecta a la gestión de la dieta
- Barreras de transporte: Dificultad para llegar a citas médicas o farmacias
- Aislamiento social: Vivir solo puede afectar la preparación de la comida, la adherencia a los medicamentos y la salud mental
- Alfabetización de la salud: La comprensión de la diabetes y su gestión puede ser un reto
- Factores culturales: Las creencias, las barreras lingüísticas y las prácticas culturales influyen en la atención
Recursos comunitarios, servicios sociales, programas de entrega de comidas, asistencia para el transporte y programas de asistencia para los pacientes para medicamentos pueden ayudar a resolver estos desafíos.
Planificación de la atención anticipada y consideraciones de fin de vida
Los profesionales de la salud de la diabetes están bien posicionados para apoyar a las personas con diabetes en la planificación anticipada de la atención, y los profesionales de la salud pueden ayudar a las personas con diabetes a aclarar y documentar sus valores, preferencias y metas de atención anticipada, con planes de atención anticipada siendo guías y ayudas para la adopción de decisiones para ayudar a los profesionales de la salud y los socios de atención a tomar decisiones difíciles cuando la persona con diabetes ya no puede tomar decisiones por sí misma.
Para las personas con diabetes tipo 2, la interrupción de todos los medicamentos puede ser un enfoque razonable, ya que es poco probable que estos individuos tengan ingesta oral, mientras que en personas con diabetes tipo 1, no hay consenso, pero una pequeña cantidad de insulina basal puede mantener niveles de glucosa y prevenir complicaciones hiperglucémicas agudas y la carga de síntomas.
Las discusiones de planificación de la atención anticipada deben ocurrir antes de que surjan crisis y deben ser revisitas periódicamente a medida que cambian el estado de salud. Estas conversaciones ayudan a asegurar que la atención de la diabetes se ajuste a los valores y metas del individuo, especialmente a medida que la esperanza de vida acorta o la calidad de vida se convierte en el foco primario.
Consejos prácticos para la gestión diaria de la diabetes
Organización de Medicamentos
- Use organizadores de píldoras para ordenar medicamentos por día y por hora
- Establecer alarmas o recordatorios para los tiempos de medicamentos
- Mantenga una lista de medicamentos actualizada con dosis y tiempo
- Almacene los medicamentos correctamente y verifique las fechas de vencimiento
- Rellene las recetas antes de salir
- Traiga todos los medicamentos a citas médicas
Vigilancia del azúcar en la sangre
- Mantenga los suministros de prueba organizados y fácilmente accesibles
- Resultados de registro en un libro de registros o aplicación
- Notas que pueden afectar a lecturas (carne, actividad, enfermedad, estrés)
- Traiga registros de glucosa a citas médicas
- Conocer los rangos de destino y cuándo contactar a los proveedores de atención médica
- Mantener baterías y suministros adicionales a mano
Planificación de la comida
- Planifique comidas y aperitivos con antelación
- Mantenga los alimentos saludables y fáciles de preparar disponibles
- Usar placas más pequeñas para controlar porciones
- Comer a veces cada día
- Incluir proteína con cada comida para promover la saciedad y la salud muscular
- Limite los alimentos procesados de alta sugar y alta sodio
- Mantente hidratado durante todo el día
Actividad física
- Comience lentamente y aumente gradualmente los niveles de actividad
- Elija las actividades que disfrute para mejorar la adherencia
- Ejercicio con un amigo o grupo para motivación y seguridad
- Use calzado adecuado y ver los pies después de la actividad
- Carbohidratos de acción rápida durante el ejercicio
- Supervise el azúcar en la sangre antes y después del ejercicio
- Mantenerse activo durante todo el día con tareas domésticas y pasatiempos
Gestión del Día de Enfermo
- Tenga un plan de día enfermo desarrollado con su proveedor de atención médica
- Supervisar el azúcar en la sangre con más frecuencia durante la enfermedad
- Seguir tomando medicamentos contra la diabetes a menos que se indique lo contrario
- Mantenerse hidratado con líquidos sin azúcar
- Comer comidas pequeñas y frecuentes si el apetito se reduce
- Conoce cuándo contactar a su proveedor de atención médica o buscar atención de emergencia
- Mantenga los números de contacto de emergencia fácilmente disponibles
Mantener la calidad de vida
Mientras que la gestión de la diabetes requiere atención y esfuerzo, es importante que los adultos mayores mantengan la calidad de vida y sigan participando en actividades que disfrutan. La atención a la salud oral, la visión y la pérdida auditiva, la atención a los pies, la prevención de caídas y la detección temprana de la depresión mejorará la calidad de vida.
Entre las estrategias para mejorar la calidad de vida figuran las siguientes:
- Mantenerse socialmente conectado a través de actividades familiares, amigas y comunitarias
- Prosiguiendo pasatiempos e intereses que traen alegría y propósito
- Mantener la independencia en las actividades diarias tanto como sea posible
- Dormir y manejar el estrés
- Tratamiento del dolor y otros síntomas que afectan la comodidad
- Participar en decisiones sobre la diabetes y objetivos de tratamiento
- Celebración de éxitos y avances en la gestión de la diabetes
Los pacientes con fragilidad tienden a tener menos comunicaciones sociales y redes pobres, que son factores de riesgo para la depresión, y la depresión vascular también está asociada con T2DM, por lo que promover una red de comunicaciones es una prioridad para promover el mejor estado posible de salud mental.
Importancia de las visitas regulares de atención de la salud
Los citas médicas regulares son esenciales para monitorear el control de la diabetes, detectar complicaciones, ajustar tratamientos y abordar nuevas preocupaciones. Los adultos mayores con diabetes suelen ver a su proveedor de atención médica cada 3-6 meses, o más frecuentemente si es necesario.
Qué esperar en las citas de la diabetes
- Pruebas A1C: Típicamente cada 3-6 meses para evaluar el control promedio de azúcar en sangre
- Medición de presión de sangre: En cada visita
- Examen de la fuente: Al menos anualmente, más a menudo si existen problemas
- Exámen de la vista: Anualmente con un especialista en atención de ojos
- Pruebas de función de Kenney: Al menos anualmente
- Panel de lana: Anualmente o como se recomienda
- Revisión de la metodología: En cada visita
- Estado de vacunación: Vacuna anual de gripe, vacunas de neumonía y otras, según se recomienda
Preparando para las Nombramientos
- Traiga registros de azúcar en la sangre y datos de tecnología de la diabetes
- Listar todos los medicamentos actuales, incluyendo medicamentos de venta libre y suplementos
- Anota preguntas o preocupaciones por adelantado
- Observe cualquier síntoma, cambio en la salud o dificultades con la gestión de la diabetes
- Traiga a un familiar o cuidador si es útil
- Tomar notas durante la cita o pedir instrucciones escritas
Nuevas orientaciones de investigación y futuro
El reconocimiento y tratamiento óptimos de la diabetes en las personas de edad se ve obstaculizado por la falta de estudios relevantes y de alta calidad, ya que la mayoría de los datos de ensayo clínico que establecen perfiles de riesgo, objetivos glucémicos y intervenciones terapéuticas para T2D no son aplicables a grandes segmentos de la población de pacientes mayores.
La investigación continúa evolucionando nuestra comprensión de la gestión de la diabetes en adultos mayores.
- Objetivos glicémicos óptimos para diferentes subgrupos de adultos mayores
- El papel de los medicamentos para la diabetes más recientes en la prevención de complicaciones y la mejora de los resultados
- Estrategias para prevenir y revertir la fragilidad y sarcopenia
- El impacto de la tecnología de la diabetes en la calidad de vida y los resultados clínicos en adultos mayores
- Intervenciones para abordar el deterioro cognitivo de las personas con diabetes
- Enfoques de medicina personalizada basados en genética, biomarcadores y características individuales
- Modelos eficaces de atención para adultos mayores con diabetes
Hay pruebas claras de que el tratamiento intensivo de T2D temprano en el curso de la enfermedad tiene un efecto "legado" sustancial en la prevención de complicaciones a largo plazo, incluso si el control glucémico se deteriora con el tiempo, destacando la importancia de la intervención temprana, al tiempo que reconoce que los objetivos de tratamiento pueden tener que evolucionar a medida que las personas envejecen.
Recursos y apoyo
Hay numerosos recursos disponibles para apoyar a adultos mayores con diabetes y sus cuidadores:
- Asociación Americana de Diabetes: Ofrece información completa, materiales educativos y programas de apoyo en diabetes.org
- Sociedad Americana de Geriatría: Proporciona recursos sobre el envejecimiento y la salud en americangeriatrics.org
- Instituto Nacional de Envejecimiento: Ofrece información sobre la diabetes y el envejecimiento en nia.nih.gov
- Programas educativos de autogestión: Disponibles a través de hospitales, clínicas y centros comunitarios
- Grupos de apoyo: Conéctese con otros que administran la diabetes a través de grupos locales o en línea
Conclusión
La gestión eficaz de la diabetes en adultos mayores requiere un enfoque integral e individualizado que va más allá de controlar los niveles de azúcar en la sangre. La gestión de la diabetes en adultos mayores requiere una evaluación regular de los dominios médicos, psicológicos, funcionales y sociales.
La clave para la gestión exitosa de la diabetes en esta población es la personalización, reconociendo que cada adulto mayor tiene un estado de salud único, habilidades funcionales, esperanza de vida, valores y metas. El tratamiento debe individualizarse, equilibrando los beneficios del control glucémico con los riesgos de complicaciones del tratamiento, particularmente hipoglucemia.
Mediante la implementación de las estrategias descritas en este artículo, incluyendo monitoreo adecuado, nutrición equilibrada, actividad física regular, medicamentos cuidadosamente seleccionados, detección de complicaciones y apoyo integral, adultos mayores con diabetes pueden mantener la calidad de vida, preservar la independencia funcional y minimizar el impacto de la diabetes en su salud y bienestar.
Las decisiones de tratamiento deben basarse en el acuerdo mutuo del paciente y del proveedor de atención médica, asegurando que la atención de la diabetes se ajuste a lo que más importa a cada individuo. Con el apoyo adecuado, los recursos y los planes de atención personalizada, los adultos mayores con diabetes pueden prosperar y seguir participando plenamente en las actividades de la vida.
A medida que nuestro conocimiento de la diabetes en adultos mayores sigue evolucionando y se dispone de nuevos tratamientos, los proveedores de atención médica, los pacientes y los cuidadores deben trabajar juntos como socios en la atención. Este enfoque colaborativo, basado en directrices basadas en evidencia, respetando las circunstancias y preferencias individuales, ofrece el mejor camino para gestionar la diabetes de manera efectiva en la población creciente de adultos mayores.