Opciones de tratamiento para el abuso de sustancias: Lo que funciona según la investigación

El abuso de sustancias sigue siendo uno de los desafíos más apremiantes de la salud pública de nuestro tiempo, afectando a personas, familias y comunidades enteras. El camino a la recuperación es raramente sencillo, pero décadas de investigación clínica han identificado enfoques de tratamiento específicos que mejoran significativamente los resultados. Este artículo revisa el espectro completo de opciones de tratamiento basadas en evidencia para los trastornos del uso de sustancias, desde la desintoxicación inicial a largo plazo, con un enfoque en lo que los estudios más rigurosos muestran necesidad efectiva[LT]

Comprender el abuso y la adicción de sustancias como una enfermedad cerebral

El uso de drogas es un trastorno mental incomprensible, que se puede aplicar en el pasado, y que se debe seguir en el caso de los cambios en el cerebro, y que se debe aplicar en el caso de la enfermedad, y que se debe seguir en el caso de los problemas de salud.

Tipos de Opciones de Tratamiento

El tratamiento para el abuso de sustancias no es un tamaño-conforme-todo. Los planes más eficaces se ajustan a la sustancia, la gravedad del uso, las condiciones de salud mental co-efectiva y las circunstancias personales. Las opciones de tratamiento generalmente se clasifican en seis categorías amplias, cada una con el apoyo de diferentes niveles de evidencia.

Detoxificación

La desintoxicación (detox) es el proceso médico de manejar la intoxicación aguda y la abstinencia. Es a menudo el primer paso, pero no es un tratamiento independiente para la adicción. La desintoxicación supervisada médicamente usa medicamentos para aliviar los síntomas de abstinencia y prevenir complicaciones tales como convulsiones o tremenores de delirio (para el alcohol) o retiro de opioides severos.

Rehabilitación de los pacientes

La rehabilitación en el hogar ofrece un entorno estructurado y de 24 horas donde los individuos pueden enfocarse completamente en la recuperación. Las estancias típicas van de 30 a 90 días, aunque existen programas más largos. Los ajustes de los pacientes ofrecen una combinación de terapia individual, terapia de grupo, sesiones educativas y formación de habilidades vitales. La evidencia muestra consistentemente que las estancias más largas (90 días o más) están asociadas con mejores resultados.

Rehabilitación para pacientes externos

La rehabilitación ambulatoria permite a las personas recibir tratamiento mientras viven en casa y mantienen las responsabilidades laborales, escolares o familiares. Los programas ambulatorios varían en intensidad: ambulatorio estándar ( pocas horas por semana), ambulatorio intensivo (IOP, normalmente de 9 a 20 horas por semana), y hospitalización parcial (PHP, 20 horas por semana).

Asesoría y Terapia

La terapia conductual es la piedra angular de casi todo tratamiento eficaz de abuso de sustancias. La terapia puede ser entregada individualmente, en grupos o con miembros de la familia. Las principales modalidades basadas en evidencia incluyen la terapia conductual cognitiva (CBT), que ayuda a los pacientes a identificar y cambiar patrones de pensamiento maladaptivo; Entrevista motivacional (MI), que construye la motivación interna para el cambio; y Gestión de Contingencia (CM), que proporciona incentivos tangibles para la relación

Tratamiento médico-asistido (MAT)

Tratamiento consistente en medicamentos anticonceptivos y tratamientos de la enfermedad.Para el trastorno del uso del opioides, medicamentos como la metadona, la buprenorfina y la naltrexona reducen los antojos y los síntomas de abstinencia, normalizando eficazmente la función cerebral.

Grupos de apoyo

Los grupos de apoyo más pequeños, como el Alcoholics Anonymous (AA), el Narcóticos Anónimos (NA), y la Recuperación Inteligente, proporcionan ayuda mutua y rendición de cuentas. Estos grupos están ampliamente disponibles, libres y pueden ser invaluables para la recuperación a largo plazo. Mientras que los grupos tradicionales de 12 pasos tienen un componente espiritual, la asistencia alternativa como SMART Recovery utiliza un marco cognitivo-behavioral.

Enfoques de tratamiento basados en pruebas: Lo que la investigación muestra

No todos los tratamientos se crean iguales. El campo de la medicina de la adicción se ha movido hacia la práctica basada en evidencia, lo que significa que las decisiones de tratamiento deben guiarse por la mejor investigación disponible.

Terapias conductuales: CBT, MI y CM

El tratamiento cognitivo de la terapia conductual (CBT) es una de las psicoterapias más extensamente investigadas para trastornos del uso de sustancias. El CBT ayuda a los pacientes a reconocer situaciones de alto riesgo, desarrollar habilidades de afrontamiento y reformar creencias que refuerzan el uso.

Farmacoterapia: Medicamentos que funcionan

Para la adicción opioides, la metadona (un agonista opioides de acción prolongada) y la buprenorfina (un agonista parcial) son el estándar de oro. Tanto reduce la retirada y el antojo, y cuando se toma como se prescribe, permiten a los individuos funcionar normalmente.

Tratamiento integrado para los trastornos que coinciden

Muchos individuos con trastornos de uso de sustancias también sufren de enfermedades mentales como depresión, ansiedad, PTSD o trastorno bipolar. Históricamente, estas condiciones se trataron por separado, a menudo con resultados deficientes. Tratamiento integrado –donde ambos trastornos se abordan simultáneamente por el mismo equipo– ahora se considera el estándar de atención.La investigación muestra que los programas integrados mejoran los resultados del uso de sustancias psiquiátricas más que el tratamiento paralelo o secuencial.

Tratamientos emergentes y adjuntivos

La investigación continúa en terapias novedosas. La psicoterapia con ayuda de la ketamina ha demostrado la promesa de la depresión resistente al tratamiento y, en los juicios tempranos, de los trastornos del consumo de alcohol y cocaína. Psilocybin y MDMA están siendo investigados en entornos controlados para la adicción, particularmente en combinación con la psicoterapia. Estos tratamientos pueden funcionar alterando las vías neuronales y facilitando los avances emocionales.

Factores que influyen en el éxito del tratamiento

La eficacia del tratamiento no es sólo sobre la modalidad; los factores personales y contextuales desempeñan un papel importante. ]Motivación y preparación para el cambio predicen fuertemente la participación y la retención.El modelo transtéretico (Estrías de cambio) ayuda a los clínicos a adaptar las intervenciones a la etapa del cliente: precontemplación, preparación, acción, mantenimiento. [LT:2]

Poblaciones especiales: Tratamiento de la adaptación para mejores resultados

Los pacientes con discapacidad de la enfermedad pueden ser tratados con la enfermedad. Los pacientes con discapacidad de la enfermedad pueden ser tratados con la enfermedad de la enfermedad.