Qué discutir con su médico antes de comenzar la medicina del sueño

Entender sus problemas de sueño

El sueño es esencial para la salud y el bienestar generales, pero millones de personas luchan con trastornos del sueño. Hasta 70 millones de adultos estadounidenses tienen trastornos crónicos del sueño y el despertar, haciendo insomnio una de las quejas más comunes en la salud en los entornos de atención primaria. Al considerar la medicación del sueño, es crucial tener una discusión abierta e informada con su médico para asegurarle que reciba el tratamiento más adecuado y eficaz para su situación específica.

Antes de comenzar cualquier medicamento, es importante identificar la causa raíz de sus problemas de sueño. Una evaluación exhaustiva de sus problemas de sueño ayudará a su médico a determinar si el medicamento es realmente necesario y, si es así, qué tipo sería más apropiado para sus circunstancias.

Síntomas y patrones específicos

Cuando discute sus problemas de sueño con su médico, prepárese para proporcionar información detallada sobre sus síntomas específicos. Los diferentes tipos de medicamentos para dormir funcionan mejor para diferentes problemas de sueño. Por ejemplo, algunos medicamentos están diseñados para ayudarle a dormir más rápido, mientras que otros son más adecuados para ayudarle a permanecer dormido durante toda la noche.

Considere los siguientes aspectos de sus dificultades para dormir:

Mantener un diario de sueño durante al menos una o dos semanas antes de su cita puede proporcionar valiosas ideas. Rastree su hora de dormir, el tiempo de despertar, el tiempo de sueño total, y cualquier factor que pueda haber afectado su sueño, como consumo de cafeína, ejercicio, niveles de estrés o consumo de alcohol.

Duración y Severidad

La duración de sus problemas de sueño juega un papel importante en la determinación del enfoque adecuado del tratamiento. El insomnio agudo, que dura unos días o semanas, se relaciona a menudo con un evento específico de estrés o vida y puede resolver por sí mismo o con intervención a corto plazo. El insomnio crónico, definido como dificultades de sueño que ocurren al menos tres noches por semana durante tres meses o más, normalmente requiere un tratamiento más completo.

Discuta con su médico cómo sus problemas de sueño están afectando su vida diaria. ¿Está experimentando una sueño excesiva, dificultad para concentrarse, cambios de humor o desempeño de trabajo alterado? Comprender el impacto de sus problemas de sueño en su calidad de vida ayuda a su proveedor de atención médica a evaluar la gravedad de su afección y determinar la urgencia del tratamiento.

Su historia médica completa

Su historial médico puede influir significativamente en el tipo de medicamento para el sueño que es apropiado para usted. Todas las píldoras para dormir con receta médica tienen riesgos, especialmente para las personas con ciertas condiciones médicas, incluyendo el hígado o la enfermedad renal, y para los adultos mayores. Ser transparente sobre su historial de salud asegura que su médico puede recetar el medicamento más seguro y eficaz para su situación.

Medicamentos y Suplementos actuales

Uno de los aspectos más críticos de su historia médica es una lista completa de todos los medicamentos y suplementos que está tomando actualmente. Las pastillas para dormir de prescripción y los medicamentos para dormir de no prescripción pueden interactuar con otros medicamentos, causando potencialmente efectos secundarios peligrosos o reduciendo la eficacia de sus tratamientos.

Traiga una lista completa que incluye:

Nunca mezclar alcohol y pastillas para dormir, ya que el alcohol aumenta los efectos sedantes de las píldoras, e incluso una pequeña cantidad combinada con pastillas para dormir puede hacer que se sienta mareado, confundido o débil, y la combinación de alcohol con ciertas píldoras para dormir puede conducir a una respiración peligrosamente ralentizada o inresponsabilidad. De manera similar, no tome pastillas para dormir con opioides, ya que esta combinación puede ser particularmente peligrosa.

Condiciones de salud crónica

Algunas condiciones de salud, por ejemplo, enfermedades renales, presión arterial baja, problemas de ritmo cardíaco o antecedentes de convulsiones, pueden limitar sus opciones cuando se trata de medicamentos para dormir. Asegúrese de informar a su médico sobre cualquier condición de salud crónica que tenga, incluyendo:

Si está embarazada, planea quedar embarazada o amamantando, esta información es crucial. Las pastillas para dormir (y incluso algunos antidepresivos no recetados), así como ciertos antidepresivos, pueden no estar a salvo si está embarazada, amamantando o un adulto mayor.

Experiencias pasadas con medicamentos para dormir

Si ha tomado medicamentos para dormir en el pasado, comparta esta información con su médico. Discuta lo que funcionó, lo que no lo hizo y los efectos secundarios que experimentó. Esta historia puede ayudar a su médico a evitar la prescripción de medicamentos que fueron ineficaces o causaron problemas para usted en el pasado y puede guiarlos hacia opciones que son más probables para tener éxito.

Sé honesto acerca de cualquier historia de uso indebido o dependencia de medicamentos. Tomar ciertas píldoras para dormir recetados puede conducir a uso indebido de drogas o drogodependencia, por lo que es importante seguir el consejo de su proveedor de atención médica. Su médico necesita esta información para recetar el medicamento más seguro y para implementar un seguimiento adecuado.

Tipos de medicamentos para dormir disponibles

Comprender los diferentes tipos de medicamentos para el sueño disponibles puede ayudarle a tener una discusión más informada con su médico. La FDA ha aprobado una variedad de medicamentos recetados para el tratamiento del insomnio, incluyendo los medicamentos BZD y no BZD, el ramelteón agonista de melatonina, el doxepin antidepresivo de detección, y el suvorexante antagonista de receptor de orexina.

Benzodiazepinas y Z-Drugs

Los agonistas de receptores benzodiazepinos (BZD) son los medicamentos más utilizados para el insomnio, que abarcan tanto los Agonistas de receptores BZD como los Agonistas de receptores no BZD como los fármacos Z (zopiclone, zolpidem, zaleplon). Mientras que estos medicamentos pueden ser eficaces para uso a corto plazo, vienen con consideraciones importantes.

La mayoría de estos pueden convertirse en forma de hábito, por lo que los médicos suelen recomendar utilizarlos con cautela y por períodos limitados. Algunos productos con receta, como benzodiazepinas, también pueden tener un alto riesgo de dependencia o síntomas de abstinencia. Su médico debe discutir el potencial de dependencia y establecer un plan para monitorear su uso de estos medicamentos.

Antagonistas de receptor de orexina

Una nueva clase de medicamentos para el sueño funciona de forma diferente de los sedantes tradicionales. Las DORA funcionan mediante la unión a ambos tipos de receptores orexin 1 y 2, e inhiben la acción del neuropeptide de la orexina que provoca el despertar. Estos fármacos inducen el sueño normal sin el cambio de estadio del sueño, no menosca la atención y el rendimiento de la memoria, y facilitan el despertar.

Estos medicamentos, que incluyen medicamentos como el suvorexant y el daridorexante, pueden ser particularmente beneficiosos para las personas afectadas por los efectos cognitivos secundarios o el potencial de dependencia de los medicamentos tradicionales para el sueño. Algunas opciones de prescripción, como las ORA, no se limitan al uso a corto plazo, convirtiéndolos en una opción potencial para el insomnio crónico.

Antidepresivos para el sueño

Algunos medicamentos de depresión también se pueden utilizar en dosis más bajas a la hora de acostarse porque te hacen somnoliento, con el más utilizado es trazodona y doxepin. A veces los medicamentos recetados utilizados principalmente para tratar la depresión pueden aliviar el insomnio cuando se toman en dosis más bajas, aunque ampliamente utilizados, estos no son aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para el insomnio, pero cuando el insomnio está relacionado con la depresión o ansiedad, estos antidepresión.

Estos medicamentos pueden ser particularmente apropiados si usted tiene insomnio y depresión o ansiedad. Discuta con su médico si este doble beneficio puede hacer que los antidepresivos sean una buena opción para su situación.

Agonistas de receptor de melatonina

Ramelteon (Rozerem) es un agonista de receptores de melatonina que ha sido aprobado para su uso en los Estados Unidos desde 2005. Ha mostrado beneficio en el insomnio de inicio de sueño pero no mantenimiento insomnio, debido a su corta duración de acción. Este medicamento puede ser una buena opción si su problema primario se está quedando dormido en lugar de permanecer dormido.

Rozerem tiene un perfil de efecto secundario más suave que la "Z" sedante-hipnotica y puede ser beneficioso en pacientes con mayor riesgo de caídas, y también no está controlado y puede proporcionar beneficios en los consumidores conocidos de drogas.

Opciones de super-el-conjunto

La mayoría de las píldoras para dormir de venta libre (OTC) contienen antihistamínicos, que son medicamentos que se utilizan comúnmente para tratar alergias. Aunque pueden parecer una opción segura porque no requieren una receta, tienen limitaciones importantes.

Aunque estos somníferos no son adictivos, su cuerpo se acostumbra rápidamente a ellos, y por lo tanto, son menos propensos a ayudarle a dormir con el tiempo. Además, estos medicamentos también pueden dejar que se sienta cansado o acurrucado al día siguiente y pueden causar problemas de memoria en adultos mayores.

La Academia Americana de Médicos de Familia recomienda también que los adultos mayores no usen habitualmente ciertos medicamentos para dormir, incluyendo ciertos antihistamínicos de OTC y opciones de prescripción, porque la investigación sugiere que el uso a largo plazo puede llevar a confusión, delirio y posiblemente, a un riesgo más alto de demencia.

Efectos secundarios potenciales y riesgos

Cada medicamento viene con posibles efectos secundarios, y los medicamentos para dormir no son una excepción. Entender estos riesgos es esencial para tomar una decisión informada sobre si la medicación es correcta para usted y qué tipo podría ser más apropiado.

Efectos secundarios comunes

Dependiendo del tipo, las pastillas para dormir recetadas pueden incluir efectos secundarios como mareos o mareos, que pueden conducir a caídas, y cambios en el pensamiento y el comportamiento, tales como alucinaciones, agitación, problemas para recordar eventos, pensamientos suicidas y comportamiento extraño.

Otros efectos secundarios comunes para discutir con su médico incluyen:

Si se siente somnoliento o mareado durante el día o si experimenta otros efectos secundarios que le molestan, hable con su proveedor de atención médica, que puede sugerir probar un medicamento diferente, cambiar su dosis o desintoxicarlo con pastillas.

Consideraciones especiales para adultos mayores

Si eres un adulto mayor, te enfrentas a riesgos únicos al tomar medicamentos para dormir. El uso de píldoras para dormir puede aumentar el riesgo de caídas nocturnas y lesiones en adultos mayores. Las caídas pueden provocar lesiones graves, incluyendo fracturas de cadera, que pueden tener consecuencias duraderas para la movilidad y la independencia.

Si usted es un adulto mayor, su proveedor de atención médica puede recetar una dosis más baja de medicamentos para reducir el riesgo de problemas. No dude en discutir las preocupaciones relacionadas con la edad con su médico, incluyendo los efectos cognitivos, el riesgo de caída, y las interacciones potenciales con otros medicamentos que usted puede estar tomando.

Riesgos a largo plazo y dependencia

Una de las preocupaciones más importantes con los medicamentos para dormir es el potencial de dependencia y tolerancia. Trate de no tomar las pastillas para dormir más de 3 días por semana, ya que el uso frecuente puede llevar a su cuerpo a depender de la medicación para dormir.

No detenga estos medicamentos de repente, ya que puede tener síntomas de retiro y tener más problemas para dormir. Si usted y su médico deciden que es hora de dejar de tomar el medicamento para dormir, necesitará un plan para cortar gradualmente para minimizar los síntomas de abstinencia.

Discutir con su médico:

Efectos secundarios graves pero graves

Aunque es raro, algunos medicamentos para dormir pueden causar efectos secundarios graves que requieren atención médica inmediata. Estos pueden incluir:

No tome una nueva píldora para dormir la noche antes de una cita o actividad importante porque no sabrá cómo le afecta. Siempre prueba un nuevo medicamento por primera vez cuando puede observar con seguridad sus efectos y no tiene obligaciones importantes al día siguiente.

Alternativas para considerar primero

Antes de comprometerse con la medicación, es importante discutir alternativas no farmaceúticas con su médico. Algunas personas pueden necesitar medicamentos para ayudar con el sueño durante un corto período de tiempo, pero a largo plazo, hacer cambios en su estilo de vida y hábitos de sueño es el mejor tratamiento para los problemas de dormir y dormir.

Terapia cognitiva conductual para el insomnio (CBT-I)

La terapia conductual cognitiva para el insomnio (CBT-I) es un tipo de terapia de habla que es el tratamiento de ir a insomnio. De hecho, CBT-I es considerado por muchas pautas clínicas como el tratamiento de primera línea para el insomnio crónico antes — o en lugar de— la prescripción de medicamentos para el sueño.

CBT-I es altamente eficaz, con la investigación de encontrar que 7 a 8 de cada 10 personas muestran una mejora significativa en su sueño cuando se involucre en esta terapia, y los efectos de ella son duraderos, también. Un meta-análisis 2015 de 20 estudios controlados aleatorizados de CBT-I para pacientes con insomnio crónico encontró reducciones promedio de 19 minutos en latencia del sueño y 26 minutos en el tiempo despierto después de sueño.

CBT-I produce resultados que son equivalentes a la medicación del sueño, sin efectos secundarios, menos episodios de recaída, y una tendencia al sueño a seguir mejorando mucho más allá del final del tratamiento. Esto lo convierte en una opción particularmente atractiva para la gestión a largo plazo del insomnio.

Qué implica CBT-I

La terapia conductual cognitiva para el insomnio (CBT-I) es un tratamiento multicomponente para el insomnio que se centra en dificultades para iniciar y/o mantener el sueño y se entrega durante las seis a ocho sesiones. Los cinco componentes clave del CBT-I son la consolidación del sueño, el control del estímulo, la reestructuración cognitiva, la higiene del sueño y las técnicas de relajación.

Durante el CBT-I, trabajarás con un terapeuta entrenado para:

A diferencia de los medicamentos para dormir, el CBT aborda lo que está causando su insomnio en lugar de aliviar los síntomas. Las mejoras a largo plazo parecen resultar del paciente aprendiendo a apoyar y promover el mecanismo natural del sueño del cuerpo, mientras que las píldoras para dormir enmascaran los síntomas del insomnio, el CBT-I promueve un proceso de aprendizaje genuino que restaura el mecanismo natural del sueño del cuerpo.

Acceso al CBT-I

Aunque el CBT-I es un tratamiento seguro y altamente eficaz para el insomnio, por desgracia, está infrautilizado, principalmente por dos razones: (1) Actualmente hay una escasez de profesionales capacitados del CBT-I. Sin embargo, hay varias maneras de acceder a este tratamiento:

Hasta ahora, como CBT-I digital, Somryst® y NightWareTM son aprobados por la FDA de EE.UU., proporcionando opciones adicionales para acceder a este tratamiento basado en evidencia. Si el CBT-I tradicional no está disponible en su área, pregunte a su médico sobre estas alternativas o para consejos de sueño basados en los principios CBT-I.

Prácticas de higiene del sueño

La higiene del sueño se refiere a los hábitos y factores ambientales que pueden promover o dificultar el buen sueño. Antes de comenzar el medicamento, su médico debe discutir si mejorar la higiene del sueño puede resolver sus problemas de sueño.

Aunque la higiene del sueño por sí sola no puede curar el insomnio crónico, proporciona una base para un mejor sueño y puede aumentar la eficacia de otros tratamientos, ya sea conductual o farmacológico.

Técnicas de relajación y mentezquindad

Diversas técnicas de relajación pueden ayudar a reducir la excitación física y mental que interfiere con el sueño. Discutir con su médico si alguno de estos enfoques puede ser útil para usted:

Estas técnicas pueden ser practicadas por sí mismas o como parte de un programa CBT-I integral. Muchas personas encuentran que la práctica regular de técnicas de relajación no sólo mejora su sueño, sino que también reduce el estrés y la ansiedad durante todo el día.

Abordar las condiciones subyacentes

A veces el insomnio es un síntoma de una afección médica o psiquiátrica subyacente. Antes de comenzar el medicamento para el sueño, su médico debe evaluar si tratar una afección subyacente podría resolver sus problemas de sueño.

Tratar estas condiciones subyacentes puede mejorar significativamente su sueño sin la necesidad de medicamentos específicos para el sueño. Su médico puede recomendar un estudio del sueño u otros exámenes de diagnóstico para descartar condiciones como la apnea del sueño antes de recetar medicamentos para el sueño.

Preguntas para hacerle a su médico

Al venir a su cita preparada con preguntas específicas puede ayudar a asegurar que usted obtenga toda la información que necesita para tomar una decisión informada. Aquí están las preguntas importantes para discutir con su médico:

Acerca de la Medicación

Acerca de Tratamiento Alternativas

Acerca de la vigilancia y el seguimiento

Vigilancia y seguimiento

Si usted y su médico deciden que el medicamento para dormir es apropiado, establecer un plan claro para el seguimiento y seguimiento es esencial para un tratamiento seguro y eficaz.

Seguimiento de su respuesta

Es probable que su médico le pida que siga los patrones de sueño y los efectos secundarios que experimente. Considere mantener un diario de sueño que incluye:

Esta información ayudará a su médico a evaluar si el medicamento está funcionando de manera efectiva y si se necesitan ajustes.

Nombramientos regulares de seguimiento

No omitas las citas de seguimiento, incluso si sientes que el medicamento está funcionando bien. Estas citas son importantes para:

Sólo tome estos medicamentos mientras esté bajo el cuidado de un proveedor, y es probable que se inicie con la dosis más baja posible. Su médico querrá usar la dosis mínima efectiva para reducir el riesgo de efectos secundarios y dependencia.

Avisos para ver por

Discuta con su médico qué señales de advertencia le deben incitar a contactar con ellos antes de su próxima cita programada. Estos pueden incluir:

Asegúrese de tener instrucciones claras sobre cómo llegar a su médico o su servicio de atención telefónica si experimenta síntomas fuera de horarios regulares de oficina.

Planificación para la continuidad

Incluso antes de empezar a tomar medicamentos para dormir, usted y su médico deben discutir el plan a largo plazo. Los medicamentos para dormir son generalmente destinados a uso a corto plazo, aunque algunos medicamentos más recientes pueden ser apropiados para períodos más largos en ciertas situaciones.

Su plan de desistimiento debe incluir:

Recuerde que parar con éxito el medicamento para dormir a menudo requiere el mismo compromiso y esfuerzo que el comienzo. Trabajar estrechamente con su médico durante todo este proceso aumenta sus posibilidades de mantener un buen sueño sin medicamentos.

Poblaciones y Consideraciones Especiales

Ciertos grupos de personas requieren una consideración especial cuando se trata de medicamentos para dormir. Si usted cae en cualquiera de estas categorías, asegúrese de discutir los riesgos y beneficios específicos con su médico.

Adultos mayores

Como se mencionó anteriormente, los adultos mayores enfrentan riesgos únicos con medicamentos para dormir. Más allá del aumento del riesgo de caída, los adultos mayores pueden experimentar efectos secundarios cognitivos más pronunciados y son más propensos a tomar múltiples medicamentos que podrían interactuar con ayudas para dormir.

Si eres un adulto mayor, discuta con tu médico:

El CBT-I es eficaz en pacientes geriátricos con insomnio, y la medicación podría ser problemática en pacientes como consecuencia de contraindicaciones, y podrían preferir psicoterapia sobre la medicación, por lo tanto, debe considerarse como una opción de tratamiento para ellos.

Embarazo y lactancia

Si está embarazada, planea quedar embarazada o amamantando, los medicamentos para dormir requieren una consideración muy cuidadosa. Muchos medicamentos para dormir pueden cruzar la placenta o pasar a la leche materna, afectando potencialmente a su bebé.

Discutir con su médico:

En muchos casos, enfoques conductuales como el CBT-I puede ser la opción más segura durante el embarazo y la lactancia.

Personas con condiciones de salud mental

Si usted tiene depresión, ansiedad, trastorno bipolar o antecedentes de abuso de sustancias, medicamentos para dormir requieren una consideración especial. Algunos medicamentos para dormir pueden empeorar ciertas condiciones de salud mental o interactuar con medicamentos psiquiátricos.

Asegúrese de discutir:

En algunos casos, tratar la condición de salud mental subyacente puede ser la forma más eficaz de mejorar el sueño.

Personas con Condiciones Médicas Crónicas

Las condiciones médicas crónicas pueden complicar el uso de medicamentos para el sueño de varias maneras. La condición en sí puede afectar cómo su cuerpo procesa la medicación, ciertos medicamentos para el sueño pueden empeorar su afección o pueden haber interacciones con los medicamentos que está tomando para su afección crónica.

Si tiene una afección médica crónica, asegúrese de que su médico considere:

Adopción de una decisión fundamentada

Después de discutir a fondo todos los aspectos de la medicación del sueño con su médico, usted necesitará pesar los beneficios potenciales contra los riesgos para tomar una decisión informada que es correcta para usted.

Beneficios y Riesgos Peligrosos

Considere los siguientes factores al tomar su decisión:

Beneficios potenciales:

Riesgos potenciales:

Sus circunstancias personales, incluyendo la gravedad de su insomnio, su impacto en su vida, su salud general y sus preferencias, deben tener todos los factores en esta decisión.

Enfoques de combinación

En algunos casos, una mezcla de medicina para dormir y CBT puede ser la mejor. Este enfoque combinado podría implicar:

Este enfoque puede proporcionar alivio inmediato mientras se construyen habilidades a largo plazo para manejar el sueño sin medicamentos.

Su derecho a hacer preguntas y a buscar segundas opiniones

Recuerde que tiene derecho a:

Un buen médico respetará sus preocupaciones y trabajará con usted para encontrar un enfoque con el que usted está cómodo.

Recursos y apoyo

A medida que navega por las decisiones sobre la medicación del sueño, varios recursos pueden proporcionar información y soporte adicionales.

Organizaciones profesionales

Varias organizaciones profesionales proporcionan información confiable sobre trastornos y tratamientos del sueño:

Recursos educativos

Educar sobre el sueño y el insomnio puede ayudarle a tomar decisiones más informadas. Fuentes de reputación incluyen:

Tenga cuidado con la información de los sitios web comerciales que pueden ser parciales para vender productos o servicios.

Grupos de apoyo

Conectarse con otros que luchan con el insomnio puede proporcionar apoyo emocional y consejos prácticos.

Mientras el apoyo de los pares puede ser valioso, recuerde que no debe reemplazar el consejo médico profesional.

Conclusión

Comenzar el medicamento para dormir es una decisión significativa que debe tomarse con una cuidadosa consideración y orientación profesional. Al tener una discusión abierta y exhaustiva con su médico sobre los problemas del sueño, historia médica, efectos secundarios potenciales, alternativas de no medicamento y planes de monitoreo, usted puede hacer una elección informada que mejor se adapte a sus necesidades de salud y circunstancias personales.

Recuerde que el medicamento es sólo una herramienta en el tratamiento del insomnio. El CBT puede ser una buena opción de tratamiento si tiene problemas de sueño a largo plazo o le preocupa que se vuelva dependiente de los medicamentos para el sueño, y también puede ser una buena opción si los medicamentos no son eficaces o causan efectos secundarios molestos, ya que a diferencia de los medicamentos para el sueño, el CBT aborda lo que está causando su insomnio en lugar de aliviar los síntomas.

Ya sea que elija medicamentos, terapia conductual o una combinación de enfoques, el paso más importante es buscar ayuda para sus problemas de sueño. El sueño de calidad es esencial para su salud física, bienestar mental y calidad de vida general. Con el enfoque de tratamiento adecuado y el apoyo continuo de su equipo de salud, mejor sueño es factible.

Hable siempre con su proveedor de atención médica antes de probar un nuevo tratamiento para el insomnio. Su médico es su socio en la búsqueda de la solución más segura y eficaz para sus problemas de sueño. No dude en hacer preguntas, expresar preocupaciones o solicitar información adicional. Su participación activa en las decisiones de tratamiento es clave para lograr el mejor resultado posible.