Reconociendo y tratando las incautaciones psicogénicas nopilépticas como trastorno psicológico

Comprender las incautaciones psicogénicas sin esplépticas: una visión general

Los incautamientos psicogénicos nopílépticos (PNES) representan una condición neuropsiquiátrica compleja y a menudo malinterpretada que se encuentra en la intersección de la neurología y la psiquiatría. Estos eventos paroxismal se asemejan a convulsiones epilépticas pero carecen de correlación electroclínica y son de origen psicológico.

La afección afecta a un número significativo de personas que buscan tratamiento para trastornos convulsivos. Los PNES son comunes entre los pacientes referidos para incautaciones refractarias, con un 20-30% aproximadamente de estos casos. En la población general, la prevalencia estimada varía de 2 a 33 por 100.000. Más recientes investigaciones sugieren que las estimaciones recientes sitúan la prevalencia de PNES a 50/100,000.

Clasificación Clínica y Terminología de PNES

Los PNES se clasifican como trastorno de conversión (desórden neurológico funcional) bajo el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales, Quinta Edición, Revisión de Texto (DSM-5-TR). Esta clasificación refleja el entendimiento de que estos episodios representan una conversión de la angustia psicológica en síntomas físicos que imitan la disfunción neurológica.

La terminología que rodea esta condición ha evolucionado significativamente con el tiempo. Términos como pseudoseizures, convulsiones nopilépticas y convulsiones psicogénicas se han utilizado incoherentemente. El término "pseudoseizures" ha caído en gran medida fuera de favor porque implica que los pacientes están fingiendo sus síntomas, que no es exacto. Estos eventos son involuntarios y fuera del control consciente del paciente.

Epidemiología y Demografías de PNES

Tasas de Prevalencia e Incidencia

El PNES es más común de lo que muchos proveedores de atención médica se dan cuenta. Se estimó que la incidencia de PNES era de 1,4-4,9/00,000/año en tres estudios anteriores, y la prevalencia se calculó entre 2 a 33 por 100.000 en un estudio, lo que lo convirtió en una condición neuropsiquiátrica significativa. Un estudio basado en la población noruega encontró una prevalencia de PNES de 23,8/100 000 (intervalo de confianza del 95% [CI] = 17,9-29.6), incluyendo todos los niveles de certeza diagnós.

Entre el 20% y el 40% de los pacientes referidos a unidades de monitoreo epilepsia para incautaciones difíciles de controlar, se encuentran en última instancia PNES. Este alto porcentaje subraya la importancia de considerar PNES en el diagnóstico diferencial de incautaciones resistentes al tratamiento.

Distribución de la edad y el género

Los PNES son más comunes en adultos jóvenes y se presentan con más frecuencia en mujeres ( ~70%). La condición afecta predominantemente a personas de entre 15 y 35 años. Los PNES ocurren con más frecuencia en mujeres que hombres (contando el 80% de todos los casos) y la mayoría de los pacientes tienen entre 15 y 35 años (83%).

Sin embargo, investigaciones recientes sugieren que PNES puede ser más frecuente en ciertas poblaciones que antes reconocidas. Estudios han demostrado que aproximadamente el 30% de los pacientes sometidos a vigilancia de vídeo EEG en poblaciones de Veteranos Administración fueron diagnosticados con PNES, indicando que la condición puede afectar a hombres y adultos mayores con más frecuencia de los datos sugeridos anteriormente. Curiosamente, se encontró una prevalencia asombrosamente alta de PNES en el grupo de edad de 15 a 19 años.

Comprender los mecanismos psicológicos detrás de los PNES

Factores Psicológicos subyacentes

Los factores de contribución comunes a los PNES incluyen traumas no resueltos, comorbilidades psiquiátricas y mecanismos de afrontamiento maladaptivo. La relación entre trauma y PNES es particularmente significativa. Una historia de abuso sexual o físico puede ser más frecuente en pacientes con PNES de tipo convulsivo. Además, los factores de estrés psicosocial y la disregulación emocional están presentes a menudo.

La patofisiología de PNES sigue siendo entendida incompletamente, pero la investigación emergente proporciona ideas importantes. Un consenso emergente posits que PNES es un trastorno de red en el que se encuentran genética, disregulación emocional, procesamiento sensorimotor anormal, y respuestas al estrés se combinan para producir síntomas. Estudios neuroimaginosos han revelado anomalías en el sistema lípido, cingulado, y cortices insulares, hipocampeales y parahippolitas

Comorbilidades psiquiátricas

PNES raramente ocurre en el aislamiento. Investigaciones recientes que examinan los registros electrónicos de salud encontraron que en los 5 años antes del primer encuentro del PNES, > 50% de pacientes con PNES tuvieron encuentros donde se codificaron trastornos relacionados con el estado de ánimo, trastornos relacionados con la ansiedad o epilepsia. Esta alta tasa de comorbilidad psiquiátrica enfatiza la importancia de una evaluación y tratamiento integrales de salud mental para las personas con PNES.

En las poblaciones pediátricas, los factores específicos merecen una atención particular. Los trastornos graves del estado de ánimo y los abusos sexuales o físicos continuos son frecuentes en las PNES pediátricas y siempre deben evaluarse.

Reconociendo las características clínicas de los PNES

Distinguiendo PNES de las incautaciones epilépticas

Aunque PNES puede mimar de cerca las convulsiones epilépticas, ciertas características clínicas pueden ayudar a diferenciar entre las dos condiciones. Sin embargo, las convulsiones psicogénicas nopilépticas pueden ser difíciles de distinguir de las convulsiones epilépticas únicamente por la historia y la observación.

Varias características pueden sugerir incautaciones PNES en lugar de epilépticas:

• Episodios que duran más que las típicas convulsiones epilépticas, a veces se extienden durante muchos minutos o incluso horas
• Incautaciones que no responden a medicamentos antiepilépticos a pesar de la dosis y el cumplimiento adecuados
• Presencia de desencadenantes emocionales o psicológicos claros inmediatamente antes de episodios
• Inicie el inicio gradual en lugar de la aparición repentina típica de las convulsiones epilépticas
• Los ojos cerrados durante el episodio (más común en PNES)
• Movimientos de cabeza laterales a cara
• Movimientos de empuje pélvico
• Llorar o expresarse emocionalmente durante o inmediatamente después del evento
• Falta de confusión postictal o rápida recuperación después del episodio
• Inconsistencias en la semiología de la convulsión de episodio a episodio
• Capacidad para recordar los acontecimientos durante la pérdida aparente de conciencia

Es crucial notar que ninguna de estas características puede diagnosticar definitivamente las PNES, y algunos pacientes con epilepsia pueden exhibir características atípicas. Además, alrededor del 15% de los pacientes con PNES también tienen epilepsia. Esta comorbilidad complica el diagnóstico y requiere una evaluación cuidadosa de todos los tipos de convulsiones una experiencia paciente.

Presentaciones y semiología comunes

Los PNES pueden presentar una amplia variedad de síntomas y comportamientos.Los episodios pueden implicar movimientos convulsivos como el agitar, masturbar o endurecer las extremidades y el cuerpo. Algunos pacientes experimentan episodios no convulsivos caracterizados por la mirada, la insensatez o la conciencia alterada sin una actividad motora prominente. Otras manifestaciones incluyen caída, temblor o pérdida aparente de conciencia.

La duración de los episodios de PNES varía considerablemente. Aunque algunos episodios duran sólo segundos a minutos, otros pueden persistir durante períodos prolongados. La frecuencia de los episodios también varía ampliamente entre los pacientes, desde ocurrencias raras hasta múltiples eventos diarios que afectan significativamente el funcionamiento y la calidad de vida.

El proceso de diagnóstico para los PNES

El estándar de oro: Monitoreo de Video-EEG

Video EEG es el estándar de oro para el diagnóstico de PNES. Este enfoque diagnóstico registra simultáneamente la actividad eléctrica cerebral del paciente y captura los comportamientos correspondientes en vídeo.El hallazgo diagnóstico clave es la ausencia de actividad epileptiforme en el EEG durante un episodio típico que aparece clínicamente como una convulsión.

Esta prueba se indica en todos los pacientes con frecuentes eventos paroxímicos que persisten a pesar de tomar medicamentos antiseguidos. Durante el monitoreo de video-EEG, los pacientes son generalmente admitidos en una unidad de monitoreo epilepsia donde se someten a un seguimiento continuo durante horas a días hasta que se capturan episodios típicos. En la mayoría de los casos, el epileptólogo de tratamiento puede diferenciar entre PNES y convulsiones epilépticas usando el análisis de vídeo.

La certeza diagnóstica de la monitorización de video-EEG es alta cuando se registran episodios típicos. El diagnóstico se realiza con un alto nivel de certeza cuando el episodio típico se registra simultáneamente en el vídeo y la EEG, y el estudio no muestra actividad epileptiforme de onda cerebral antes, durante y después del episodio capturado.

Enfoque estadificado para el diagnóstico

Reconociendo que la vigilancia del video-EEG no está disponible universalmente, las directrices internacionales de consenso han establecido un enfoque escalonado del diagnóstico de PNES. Se han desarrollado niveles de certeza diagnóstica incluyendo posible, probable, establecido clínicamente y documentado diagnóstico, basado en la disponibilidad de historia, presenciado evento, e investigaciones, incluyendo vEEG.

Los niveles de certeza diagnóstica incluyen:

• PNES Posibles: Basado en la historia clínica y la descripción de eventos que sugieren PNES, pero sin confirmación de vídeo-EEG
• PNES probable:] Basado en eventos presenciados por un observador capacitado (como un proveedor de atención médica) con características consistentes con PNES y inconsistentes con con convulsiones epilépticas
• PNES Establecidos Clínicamente: Basado en la historia detallada, presenciaron eventos y evidencias de apoyo como el EEG normal entre episodios a pesar de eventos frecuentes
• PNES documentado: Basado en la grabación de vídeo-EEG de episodios típicos que no muestran ninguna actividad epileptiforme

Enfoques de diagnóstico alternativos y complementarios

Cuando el monitoreo de video-EEG no está disponible inmediatamente o cuando intenta acelerar el diagnóstico, vídeo ambulatorio corto EEG con activación (por ejemplo, hiperventilación, estimulación fotica, sugerencia) es rentable y mantiene alta especificidad y sensibilidad. Este enfoque puede capturar episodios típicos en muchos pacientes sin requerir monitoreo prolongado de pacientes.

La EGA rutinaria tiene una utilidad limitada en el diagnóstico de PNES. Debido a su baja sensibilidad, la EGA rutinaria no es útil para confirmar un diagnóstico de PNES. Sin embargo, los hallazgos EEG repetidamente normales, especialmente a la luz de ataques frecuentes y resistencia a los medicamentos, pueden ser vistos como una bandera roja.

La imagen cerebral es normal en PNES pero debe hacerse para descartar las causas orgánicas. La neuroimagen ayuda a excluir anomalías estructurales del cerebro que podrían causar convulsiones, pero la imagen normal no confirma PNES, y los hallazgos incidentales no excluyen el diagnóstico si el monitoreo de video-EEG confirma PNES.

Los niveles de prolactina suero se han discutido ampliamente en la literatura como una posible ayuda diagnóstica. Los niveles de prolactina generalmente aumentan después de las convulsiones epilépticas generalizadas pero no después de PNES. Sin embargo, la utilidad práctica de las pruebas de prolactina es limitada, ya que los niveles deben ser dibujados dentro de una ventana temporal específica después del evento, y la prueba no puede distinguir PNES de las convulsiones focales.

Evaluación clínica integral

Una evaluación de diagnóstico exhaustiva para PNES debe incluir múltiples componentes:

• Historia clínica detallada: Incluye el inicio de episodios, frecuencia, duración, desencadenantes y respuesta a tratamientos anteriores.
• Examen neurológico: Para evaluar si hay signos de enfermedad neurológica
• Evaluación psicoactiva: Identificar las condiciones de salud mental subyacentes, la historia de los traumas y los factores de estrés psicosocial
• Descripción de la naturaleza: Cuentas detalladas de familiares u otros que han observado episodios
• Revisión de pruebas de diagnóstico anteriores: Incluyendo los EEG anteriores, la imagen cerebral y los resultados de laboratorio
• Evaluación de la respuesta a los medicamentos: Documentar la falta de respuesta a los medicamentos antiseguidos
• Pruebas psicologicas: Puede incluir una evaluación neuropsicológica para evaluar la función cognitiva e identificar factores psicológicos

El reto de la demora diagnóstica

Uno de los problemas más importantes en el cuidado de PNES es el retraso sustancial entre el inicio de síntomas y el diagnóstico preciso. Con un retraso promedio al diagnóstico de 7-10 años, está claro que el índice de sospecha para PNES no es suficientemente alto al evaluar pacientes con con convulsiones refractarias. Más datos recientes sugieren que el tiempo promedio al diagnóstico de PNES desde el inicio inicial de los síntomas es al menos 5 años.

La importancia de un diagnóstico temprano y preciso no puede subestimarse, ya que las personas con PNES experimentan generalmente retrasos prolongados en el diagnóstico, junto con el tratamiento fuera de la meta con ASMs y otras intervenciones que pueden incluir intubación. Durante este diagnóstico, los pacientes pueden someterse a procedimientos médicos innecesarios, experimentar efectos adversos de medicamentos inapropiados y perder oportunidades para un tratamiento psicológico eficaz.

Varios factores contribuyen a la demora diagnóstica:

• Sensibilización limitada de los PNES entre médicos de atención primaria y proveedores de medicamentos de emergencia
• Semejanza superficial de PNES a convulsiones epilépticas
• Tendencia para tratar la condición más grave (epilepsia) cuando el diagnóstico es incierto
• Acceso limitado a la monitorización de vídeo-EEG en muchos entornos de salud
• Confianza en las descripciones de testigos, que pueden no captar sutiles características distintivas
• Presencia de anomalías no específicas del EEG que se interpretan erróneamente como actividad epileptiforme
• Estigma y malentendidos que rodean las causas psicológicas de los síntomas físicos

Del 25% al 35% de los pacientes referidos a unidades de monitoreo de epilepsia para video EEG se diagnostican con PNES, poniendo a los pacientes en riesgo de complicaciones iatrogénicas relacionadas con medicamentos antiseizure innecesarios e intervenciones médicas inapropiadas como la admisión de unidad de cuidados intensivos, administración benzodiazepina e intubación oral. Estas intervenciones conllevan riesgos reales y pueden causar daño significativo a los pacientes que no tienen epilepsia.

Comunicación del diagnóstico: una intervención terapéutica crítica

Cómo se comunica el diagnóstico de PNES a los pacientes puede afectar significativamente su aceptación del diagnóstico y la intervención con tratamiento. La comunicación efectiva del diagnóstico es crucial y puede ser terapéutica a corto plazo. Sin embargo, si el aprendizaje deja al paciente enojado o confundido, PNES y otros síntomas psiquiátricos probablemente empeorarán.

Desafortunadamente, muchos proveedores de atención médica albergan ideas erróneas sobre PNES. Una encuesta de médicos de atención primaria y medicina de emergencia encontró que el 38% creía que los episodios de PNES son producidos o falsos intencionalmente. Estas ideas erróneas pueden conducir a una comunicación desmisiva o juicio que daña la relación terapéutica e impide el tratamiento.

Mejores prácticas para la divulgación diagnóstica

La comunicación efectiva del diagnóstico del PNES debe incluir varios elementos clave:

• Empatía y respeto: Reconoce que los episodios son reales y aflictivos, no imaginados o fabricados
• explicación completa: Describe PNES como una condición médica genuina que implica una desconexión entre el cerebro y el cuerpo
• Evitar el lenguaje estigmatizante: No utilice términos como "fake", "pseudoseizures", o "todo en tu cabeza"
• Proveer evidencia: Mostrar las grabaciones de vídeo de los pacientes de sus episodios junto con datos de EEG cuando sea posible
• Emphasize treatability: Explica que existen tratamientos eficaces y muchos pacientes mejoran con la terapia adecuada
• Preguntas más frecuentes: Permitir tiempo para preguntas y reacciones emocionales
• Proveer información escrita: Dar a los pacientes materiales educativos para revisar y compartir con los miembros de la familia
• Pasos siguientes: Explica claramente el plan de tratamiento y lo que los pacientes pueden esperar

El diagnóstico de PNES debe ser transmitido al paciente de manera efectiva y empática; de lo contrario, conlleva un riesgo no tripartito de provocar confusión, enojo o resentimiento, cualquiera o todo lo cual puede exacerbar la sintomatología del PNES. La revelación diagnóstica es particularmente delicada si un paciente se diagnosticó previamente con epilepsia, y los pacientes con antecedentes de trauma o abuso pueden ser fácilmente retraumatizados por un clum.

Enfoques de tratamiento integral para los PNES

Terapias Psicológicas: Fundación del Tratamiento

Existe consenso en que la terapia conductual cognitiva (CBT) es el tratamiento más eficaz de PNES. El CBT ayuda a los pacientes a identificar y modificar patrones de pensamiento y comportamientos que contribuyen a sus síntomas. La terapia se centra en desarrollar estrategias de afrontamiento, manejar el estrés y abordar problemas psicológicos subyacentes.

La evidencia que apoya el CBT para PNES es robusta. Un ensayo clínico aleatorizado multicentro reportó reducciones en la frecuencia de incautación de más del 50% con CBT sola y casi el 60% de reducción cuando el CBT se combinó con un antidepresivo (sertralina).El ensayo también observó mejoras considerables en la calidad general de vida, estado de ánimo y funcionamiento global.

Varios enfoques psicológicos específicos han demostrado la promesa en el tratamiento de PNES:

Terapia conductual cognitiva (CBT): El tratamiento más estudiado para PNES, CBT aborda patrones y comportamientos de pensamiento maladaptivos. Los pacientes aprenden a identificar desencadenantes para sus episodios, desarrollar estrategias de afrontamiento alternativo y desafiar creencias insospechadas sobre sus síntomas. El CBT para PNES suele incluir técnicas de exposición gradual, evitar situaciones de manejo del estrés.

Terapia de trauma: Dada la alta prevalencia de la historia de trauma en los pacientes de PNES, las intervenciones centradas en traumas son a menudo esenciales. La desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular (EMDR) se ha encontrado como un tratamiento eficaz para PNES. EMDR y otras terapias centradas en traumas ayudan a los pacientes a procesar recuerdos traumáticos y reducir su impacto emocional.

Psicoterapia psicodinámica: Este enfoque explora los conflictos inconscientes y las experiencias pasadas que pueden contribuir a las PNES. Puede ayudar a los pacientes a obtener información sobre el significado psicológico de sus síntomas y desarrollar formas más saludables de expresar y manejar las emociones.

Mindfulness-Based Interventions: Mindfulness meditation and related practices can help patients develop greater awareness of their thoughts, emotions, and bodily sensations. This increased awareness may help patients recognize early warning signs of episodes and implement coping strategies.

]Terapia de crecimiento: Las intervenciones basadas en grupos proporcionan apoyo entre pares, reducen el aislamiento y permiten a los pacientes aprender de las experiencias de otros. La terapia de grupo puede ser particularmente rentable y puede mejorar la motivación para el tratamiento.

El papel de la medicina en el tratamiento de las PNES

Los medicamentos antiseguidos (ASM) no son eficaces para tratar el PNES en sí, ya que los episodios no son resultado de una actividad eléctrica anormal en el cerebro. ASMs debe ser descontinuado a menos que estén en uso para manejar la epilepsia concomitante, dolor crónico o trastornos de humor; la continuación de ASM después de que se haya hecho el diagnóstico de PNES se asocia con resultados deficientes.

Sin embargo, los medicamentos pueden desempeñar un papel importante en el tratamiento de las condiciones psiquiátricas comorbidas. Los antidepresivos, especialmente los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), pueden ser prescritos para la depresión o ansiedad co-ocurrida. Los medicamentos antiansiedad pueden ser utilizados con juicio para la ansiedad grave, aunque las benzodiazepinas generalmente deben evitarse debido a preocupaciones sobre la dependencia y su potencial para empeorar los resultados en PNES.

Cuando los pacientes han estado tomando ASM antes del diagnóstico de PNES, estos medicamentos deben ser cónicos y suspendidos por supervisión médica. Este proceso debe explicarse cuidadosamente a los pacientes, destacando que la interrupción de estos medicamentos es apropiada porque no tienen epilepsia, no porque sus síntomas no son reales o graves.

Coordinación multidisciplinaria de la atención

La gestión óptima de PNES requiere coordinación entre múltiples proveedores de atención médica. Un enfoque multidisciplinario de equipo con terapia conductual cognitiva, ya que el tratamiento primario ayuda a los pacientes más.

• Neurólogo o epileptólogo: Confirma el diagnóstico, administra cualquier epilepsia coexistente, supervisa la discontinuación de los ASM y aborda las preocupaciones neurológicas
• Psicólogo o psiquiatra: Proporciona terapia psicológica, administra medicamentos psiquiátricos y aborda comorbilidades de salud mental
• Médico médico de atención primaria: Coordina la atención médica general y gestiona los problemas generales de salud
• Trabajador social: Ayuda con cuestiones psicosociales, aplicaciones de discapacidad y recursos comunitarios
• Terapista ocupacional: Ayuda a los pacientes a regresar al trabajo o a la escuela y desarrollar estrategias para el funcionamiento diario
• Terapista físico: Dirige cualquier lesión física o decondicionamiento resultante de episodios

La comunicación regular entre los miembros del equipo garantiza una atención coordinada y evita mensajes conflictivos para los pacientes. La coordinación de la atención es particularmente importante cuando los pacientes tienen PNES y epilepsia, ya que los enfoques de tratamiento para estas condiciones difieren significativamente.

Psicoeducación y autogestión

La educación sobre las PNES es un componente crucial del tratamiento. Los pacientes y las familias necesitan entender:

• La naturaleza del PNES como una verdadera condición médica con orígenes psicológicos
• Cómo el estrés, las emociones y el trauma pueden manifestarse como síntomas físicos
• La diferencia entre las incautaciones PNES y las incautaciones epilépticas
• Por qué los ASM no son eficaces para PNES
• Qué esperar durante los episodios y cómo responder
• La importancia del tratamiento psicológico
• Estrategias para identificar y gestionar los desencadenantes
• El papel de la gestión del estrés y los factores de estilo de vida

Las estrategias de autogestión que los pacientes pueden aprender incluyen:

• Reconociendo los signos de alerta temprana de los episodios
• Usar técnicas de tierra para prevenir o acortar episodios
• Practicar técnicas de relajación y reducción de estrés
• Mantener horarios regulares de sueño y hábitos de estilo de vida saludables
• Reanudar gradualmente las actividades normales y reducir los comportamientos de evitación
• Mantener un diario síntoma para identificar patrones y desencadenantes
• Creación de una red de apoyo

Pronóstico y Resultados a largo plazo

El pronóstico para el PNES varía considerablemente entre los pacientes.Para un pequeño subconjunto de pacientes, el PNES puede detenerse o reducir significativamente después de que el diagnóstico se les explique, en particular los que se diagnostican poco después del inicio. Otro subconjunto de pacientes mejora durante la psicoterapia a corto plazo. Un tercer subgrupo de pacientes continuará experimentando PNES con el tiempo.

La investigación sobre resultados a largo plazo muestra resultados mixtos. En seguimiento, aproximadamente el 30% de los pacientes se mostraron libres de eventos. Un estudio más reciente de jóvenes con PNES encontró que los pacientes tenían un pronóstico de incautación relativamente favorable, ya que el 54% estaban libres de incautaciones y el 31% tenía una mejor situación de incautación.

Varios factores se asocian con mejores resultados:

• Duración más corta de los síntomas antes del diagnóstico
• Edad de edad más joven al diagnóstico
• Aceptación del diagnóstico
• Participación con tratamiento psicológico
• Ausencia de graves comorbilidades psiquiátricas
• Apoyo social fuerte
• Capacidad para identificar y abordar las cuestiones psicológicas subyacentes
• Satisfacción con tratamiento recibido

La edad joven y la satisfacción con el tratamiento se asociaron con el empleo o la educación recibida. La satisfacción con el tratamiento percibido se asoció significativamente con la experiencia personal de buena salud. Estos hallazgos subrayan la importancia de la atención centrada en el paciente y las relaciones terapéuticas efectivas.

Por el contrario, los factores asociados con los resultados más bajos son:

• Largo retraso diagnóstico
• Trauma o abuso continuo
• Trastornos de personalidad graves
• Falta de comprensión de los factores psicológicos
• Ganancia secundaria por enfermedad (como prestaciones por discapacidad o la evitación de responsabilidades)
• Uso continuo de ASM después del diagnóstico
• Pobre compromiso con el tratamiento de salud mental

En los niños y adolescentes, los resultados son generalmente mejores, probablemente debido a una duración más corta de la enfermedad y diferentes factores de estrés, lo que pone de relieve la importancia crítica del diagnóstico e intervención tempranos, especialmente en los pacientes más jóvenes.

Impacto en la calidad de vida y funcionamiento

PNES puede tener efectos profundos en múltiples dominios de la vida. PNES está asociado con la mala calidad de vida y altas tasas de desempleo y discapacidad. La naturaleza impredecible de los episodios puede llevar a un deterioro funcional significativo, aislamiento social y reducción de la independencia.

Muchos pacientes con PNES enfrentan restricciones a la conducción, que pueden limitar las oportunidades de empleo y la participación social.La condición puede interferir en la educación, con algunos pacientes que no pueden asistir a la escuela o completar sus estudios.El empleo a menudo se ve afectado, ya que los episodios pueden ocurrir en el lugar de trabajo o los pacientes pueden evitar el trabajo debido al miedo a tener episodios delante de los colegas.

La carga psicológica de PNES se extiende más allá de los episodios mismos. Los pacientes a menudo experimentan estigma, tanto de los proveedores de atención médica que pueden no entender la condición y de los familiares o amigos que pueden cuestionar la legitimidad de sus síntomas. Este estigma puede conducir a sentimientos de vergüenza, aislamiento y reticencia para buscar ayuda.

En cuanto a las tasas de mortalidad también son mayores en personas con PNES que en la población general, con un estudio se constata que el 20% de las muertes en personas con PNES menores de 50 años se debió al suicidio, lo que pone de relieve la gravedad del PNES y la importancia de abordar las comorbilidades de la salud mental.

Consideraciones especiales en la gestión de los PNES

Gestión de la epilepsia coexistente y PNES

La coexistencia de la epilepsia y el PNES presenta desafíos diagnósticos y terapéuticos únicos. Alrededor del 10% de los pacientes con PNES también tienen incautaciones epilépticas, por lo que cuando el paciente o la familia del paciente describen más de 1 tipo de incautación, es crucial registrar ejemplos de todos los tipos de incautaciones.

Cuando ambas condiciones estén presentes, el monitoreo de video-EEG debe capturar todos los tipos para caracterizar cada uno con precisión. Una vez confirmado que un paciente tiene tanto PNES como convulsiones epilépticas, mostrando el paciente y los videos familiares de los tipos de convulsiones capturados con video EEG, y destacando las características clave de ambos tipos de convulsiones, les ayudará a distinguir PNES de las convulsiones epilépticas una vez que abandonen la unidad de monitoreo.

El tratamiento para pacientes con ambas condiciones debe abordar tanto los aspectos neurológicos como psicológicos. Los ASM deben continuar para las incautaciones epilépticas mientras que la terapia psicológica aborda el PNES. Los pacientes y las familias necesitan una educación clara sobre qué episodios requieren atención médica de emergencia y cuáles no.

PNES in Special Populations

PNES pediátricos: Los niños y adolescentes con PNES requieren una evaluación y tratamiento adecuados para el desarrollo. La participación familiar es crucial, ya que la dinámica familiar suele desempeñar un papel importante en las PNES pediátricas. Las intervenciones basadas en la escuela pueden ser necesarias, y la coordinación con el personal escolar es importante para una gestión exitosa.

Adultos más viejos: El diagnóstico debe hacerse con cautela en niños o adultos mayores, ya que los eventos fisiológicos no pilépticos como parasomnios o sincope pueden ser más propensos en estos grupos de edad. Los adultos mayores pueden tener diferentes factores psicológicos subyacentes y pueden requerir enfoques de tratamiento modificados que explican cambios cognitivos, comorbilidades médicas y circunstancias sociales.

Veteranos y Personal Militar: El PNES parece ser relativamente común en las poblaciones veteranas, a menudo en el contexto del trastorno de estrés postraumático (PTSD) y el trauma relacionado con el combate. El tratamiento para los veteranos puede necesitar abordar específicamente el trauma militar y utilizar intervenciones centradas en el trauma.

Respondiendo a los episodios del PNES

Los familiares, cuidadores y otros que puedan presenciar episodios de PNES necesitan orientación sobre respuestas apropiadas. Los principios fundamentales son: el PNES resolverá por sí solo sin intervención.

• Mantener la calma y tranquilizar
• Asegurar que la persona esté en un lugar seguro donde no puedan ser lesionadas
• No contenga a la persona o trate de detener los movimientos
• Habla con calma y tranquilización, pero no insista en una respuesta
• Hora del episodio
• Después del episodio, proporcionar apoyo y seguridad
• No llame a los servicios de emergencia a menos que haya una preocupación por la seguridad o el episodio es dramáticamente diferente de episodios anteriores
• Evite la atención o la alarma excesiva, que puede reforzar inadvertidamente los episodios
• Ayuda a la persona a usar estrategias de afrontamiento que han aprendido en terapia

Es importante que las respuestas a los episodios sean consistentes en diferentes entornos y cuidadores. Las respuestas inconsecuentes pueden ser confusas para los pacientes y pueden interferir con el progreso del tratamiento.

Barreras para una atención eficaz del PNES

Pese a los avances en la comprensión y el tratamiento de los PNES, persisten importantes obstáculos para la atención:

] Los conocimientos de los proveedores son muy comunes, especialmente entre los médicos de atención primaria y emergencia, casi dos tercios de los cuales informaron de que el video-EEG no es necesario para la confirmación de diagnóstico en un estudio reciente. Esta falta de conciencia contribuye a retrasos diagnósticos y tratamiento inapropiado.