Romper el estigma: Entender la Adicción como condición psicológica
¿Qué es la Adicción?
La adicción es un trastorno cerebral crónico y recaída caracterizado por el uso de sustancias compulsivas o el compromiso en un comportamiento a pesar de las consecuencias dañinas. La Sociedad Americana de Medicina de Adicción (ASAM) lo define como una enfermedad primaria, crónica de recompensa cerebral, motivación, memoria y circuitos relacionados. La disfunción en estos circuitos conduce a manifestaciones biológicas, psicológicas, sociales y espirituales características.
Neurobiología de la Adicción
En el núcleo de la adicción se encuentra el sistema de recompensa del cerebro, especialmente la vía de dopamina mesolimbia. Cuando una persona utiliza una sustancia o se compromete en un comportamiento gratificante (como el juego, o incluso la compra), la dopamina se libera, creando sentimientos de placer y refuerzo. Con el tiempo, la exposición repetida altera la sensibilidad del cerebro a la dopamina.
Además, la corteza prefrontal, responsable del control de impulsos, función ejecutiva y toma de decisiones, se ve afectada por la adicción. Estudios de imagen estructural muestran un volumen reducido de materia gris y una actividad disminuida en esta región entre individuos con trastornos del uso de sustancias.El sistema de estrés del cerebro, incluyendo el amygdala extendido y el eje hipotálmico-pituitario-adrenal (HPA) intenso, también se convierte en hiperfort
- La adicción altera la estructura y función de la recompensa, motivación y circuitos de memoria del cerebro.
- El uso compulsivo se ve impulsado por una combinación de antojo, retiro y pérdida de control.
- Los estudios de imágenes muestran una actividad reducida en la corteza prefrontal entre individuos con adicción, correlacionándose con la toma de decisiones y la impulsividad con deficiencias.
Tipos de Adicción
Aunque a menudo se asocia con sustancias como alcohol, opioides o cocaína, la adicción también incluye adicciones conductuales. El DSM-5 reconoce el trastorno de juego como una adicción conductual formal, y otros comportamientos como el juego de Internet, compras compulsivas, adicción a los alimentos y adicción al sexo también pueden alcanzar niveles clínicamente significativos.Los mecanismos psicológicos y neurológicos subyacentes son sorprendentemente similares: el comportamiento activa las mismas vías de recompensa, lo que conducente a intentos, lo que el compromiso compuls, a la participación limitada a efectos adversos.
Las dimensiones psicológicas de la adicción
La comprensión de la adicción requiere mirar más allá de la química cerebral a los factores psicológicos que contribuyen a su desarrollo y mantenimiento. El trauma, el estrés crónico, los rasgos de la personalidad y las condiciones de salud mental co-elaboradas juegan roles significativos. La adicción a menudo sirve como un mecanismo de afrontamiento maladaptivo: una manera de adormecer el dolor emocional, manejar la ansiedad abrumadora o escapar de recuerdos insoportables.
Trastornos de salud mental corresponsales
Aproximadamente la mitad de los individuos con trastorno de uso de sustancias también tienen una condición de salud mental co-ocurrente, como depresión, ansiedad, trastorno bipolar o trastorno de estrés postraumático (PTSD). Este diagnóstico dual complica ambas condiciones. Por ejemplo, alguien con trastorno depresivo mayor puede usar alcohol para elevar temporalmente el estado de ánimo, pero el alcohol es un sistema nervioso central depresivo que empeora síntomas depresivos con el tiempo y aumenta el riesgo de suicidio.
- Los trastornos de la co-ocurrencia son comunes: hasta el 60% de las personas con trastornos del uso de sustancias tienen una afección de salud mental, según encuestas nacionales de SAMHSA.
- La hipótesis de automedicación sugiere que los individuos usan sustancias para aliviar los síntomas psiquiátricos, pero esto a menudo se dispara.
- Las cuestiones de salud mental no tratadas aumentan considerablemente el riesgo de recaída, lo que hace que la atención integrada sea esencial.
Trauma y Experiencias de la Infancia Adversa
La investigación muestra un vínculo fuerte y sensible a la dosis entre traumatismos tempranos y adicciones.El estudio histórico de la Experiencias de la Infancia Adversa (ACE) reveló que los individuos con cuatro o más ACE (por ejemplo, abuso, abandono, disfunción del hogar) son 4 a 12 veces más propensos a desarrollar un trastorno de uso de sustancias más adelante en la vida.
El papel de la tensión y el medio ambiente
El estrés crónico —ya sea por trabajo, relaciones, luchas financieras o discriminación sistémica— puede provocar recaída o iniciación del uso de sustancias. Factores ambientales, como la presión de los pares, la disponibilidad fácil de sustancias y la falta de apoyo social, también contribuyen.Los determinantes sociales de la salud, incluyendo la pobreza, la inestabilidad de la vivienda y el acceso limitado a la salud, la vulnerabilidad de la adicción de forma dramática.
Romper el estigma: cambiar el narrativo
El estigma sigue siendo una de las mayores barreras para buscar ayuda para la adicción. Se deriva de las pertinaces ideas erróneas: la adicción es una elección, un signo de debilidad moral, una falta de fuerza de voluntad, o una cuestión criminal más que una condición de salud. El estigma se manifiesta en la discriminación excesiva por parte de los proveedores de atención médica, empleadores, propietarios e incluso miembros de la familia.
Contexto histórico de Stigma
Históricamente, la adicción se veía casi exclusivamente a través de una lente moral.El movimiento de temperancia de los siglos XIX y XX enmarcaba el consumo de alcohol como leyes pecaminosas y tempranas de drogas, como la Ley de impuestos Harrison Narcóticos de 1914, la adicción criminalizada en lugar de tratarlo como una condición médica.
Cómo el estigma afecta a las personas y la salud pública
El tratamiento antidrogas no permite que las personas busquen tratamiento debido al miedo al juicio, la discriminación o las consecuencias legales. Un estudio 2014 de la Asociación Psicológica Americana encontró que el 33% de las personas con trastorno de uso de sustancias no buscaban ayuda porque tenían miedo de lo que otros pensarían. El estigma también afecta a la financiación: el tratamiento de la adicción recibe menos financiación de investigación y cobertura de seguros en comparación con otras enfermedades crónicas como la diabetes o la enfermedad cardíaca.
- El estigma conduce al aislamiento social, que puede empeorar la adicción y aumentar el riesgo de sobredosis.
- El sesgo de los proveedores de atención médica da lugar a una mejor calidad de atención para las personas con trastornos del uso de sustancias, incluida una gestión del dolor menos agresiva y el despido de las denuncias médicas.
- El estigma público se traduce en decisiones normativas que priorizan el castigo sobre la rehabilitación, como las penas mínimas obligatorias y los obstáculos al tratamiento asistido por medicamentos.
Estrategias para reducir el estigma
La educación es una herramienta poderosa. Cuando la gente entiende que la adicción cambia el cerebro, que es tratable, y que la recuperación es común, son más propensos a apoyar a los necesitados y a defender políticas basadas en evidencia. Campañas de medios que humanizan la adicción – compartir historias de recuperación, con diversas voces y evitar el lenguaje sensacionalizado – pueden cambiar la opinión pública.
"La adicción no es una opción. Es una enfermedad. Y como cualquier enfermedad, requiere tratamiento, no castigo." – Dr. Nora Volkow, Director de NIDA
Opciones de tratamiento y apoyo basados en pruebas
El tratamiento eficaz para la adicción está disponible y debe adaptarse a las necesidades del individuo. Una combinación de intervenciones médicas, psicológicas y sociales produce los mejores resultados. El objetivo no es sólo detener el uso de sustancias sino también mejorar el funcionamiento general, la salud física, el bienestar mental y la calidad de vida. La recuperación es un proceso a largo plazo, y la recaída no significa fracaso, a menudo indica la necesidad de ajustes en el tratamiento o apoyo adicional.
Terapias conductuales
Tratamientos psicologicos son la piedra angular de la recuperación de la adicción. La terapia cognitiva-behavioral (CBT) ayuda a las personas a identificar y cambiar pensamientos disfuncionales y comportamientos relacionados con el uso de sustancias, incluyendo el afrontamiento con desencadenantes y ansias.Entrevista motivacional (MI) mejora la motivación intrínseca para cambiar explorando y resolviendo la ambivalencia de una manera no confrontacional.
- El CBT tiene pruebas sólidas para prevenir la recaída y se considera un tratamiento psicosocial de primera línea.
- MI es especialmente útil en las etapas tempranas de la disposición a cambiar, cuando una persona puede ser ambivalente.
- Las terapias conductuales pueden ser entregadas en persona o vía telesalud, que se ha ampliado desde 2020.
Tratamiento médico-asistido (MAT)
El tratamiento de la medicación es muy eficaz para reducir los antojos, bloquear los efectos eufóricos y prevenir los síntomas de abstinencia. La metadona, la buprenorfina y la naltrexona son aprobados por la FDA para el trastorno del uso del opioides.
Grupos de apoyo y recuperación de los usuarios
Grupos como el alcoholismo Anónimo (AA) y Narcóticos Anónimos (NA) proporcionan apoyo comunitario gratuito y ampliamente disponible. Siguen un modelo espiritual de 12 pasos que enfatiza la rendición, el inventario moral y la ayuda mutua. Sin embargo, no todos están cómodos con el lenguaje espiritual o religioso. Alternativas como el SMART Recovery (Adiestramiento para la recuperación auto-control) utilizan principios cognitivos y motivacionales y son seculares.
Función de la atención posterior y la atención continua
La recuperación es un proceso a largo plazo que se extiende más allá de una detox inicial o un programa de 28 días. Después de completar un programa de tratamiento formal, los individuos necesitan apoyo continuo para prevenir la recaída y construir una vida satisfactoria. Esto puede incluir terapia continua individual o colectiva, ambientes de vida sobrio, citas de seguimiento regulares con un proveedor de atención médica, y la participación en una comunidad de recuperación.
Un llamado a la Compasión y Cambio
La comprensión de la adicción como condición psicológica, un trastorno cerebral que interactúa con el trauma, la salud mental, el medio ambiente y la biología, es el primer paso hacia el desmantelamiento del estigma que mantiene a las personas que sufren en silencio. La ciencia nos ha dado herramientas eficaces para el tratamiento, pero las actitudes sociales a menudo se retrasan.
Para más información, explore recursos del Instituto Nacional de Abuso de Drogas , la Administración de Abuso de Sustancias y Servicios de Salud Mental, y la Asociación Psicológica Americana. Si usted o alguien que conoce necesita ayuda, llame a la línea de ayuda nacional de SAMHSALT-4626] 1-800