Sanación desde dentro: Opciones de tratamiento eficaces para el trauma
El trauma puede tener efectos profundos y duraderos en el bienestar mental, emocional y físico de un individuo. Ya sea derivado de un solo evento traumático o de una exposición reiterada a experiencias de angustia, el impacto del trauma puede manifestarse de varias maneras, afectando las relaciones, el funcionamiento diario y la calidad general de vida. Aproximadamente el 70% de los adultos han experimentado al menos un trauma en sus vidas, haciendo de recuperación de traumas un área crítica de atención de salud mental.
Comprender el trauma y su impacto
¿Qué es Trauma?
Trauma implica la exposición a situaciones reales o potenciales como la muerte, lesiones graves o violación sexual. Esta exposición puede ocurrir a través de eventos traumáticos directamente, presenciarlos de primera mano, aprender sobre traumas experimentados por la familia o amigos, o estar expuesta repetidamente a detalles aflictivos de eventos traumáticos. Trauma puede surgir de varias experiencias, incluyendo:
- Abuso físico, emocional o sexual
- Testigos de violencia o experimentar un desastre natural
- Pérdida de un ser querido
- Enfermedad crónica o lesión
- Exposición de combate o servicio militar
- Accidentes de vehículos motorizados
- Descuido infantil o experiencias adversas
- Experiencias de refugiados o desplazamiento
Cómo el trauma afecta al cerebro y al cuerpo
El trauma puede cambiar cómo funciona su cerebro y el sistema nervioso, lo que lleva a la disregulación y síntomas como depresión y ansiedad. Los incidentes traumáticos pueden afectar profundamente el funcionamiento cognitivo, emocional y físico. Los efectos del trauma varían entre los individuos y pueden aparecer inmediatamente después del evento traumático o años después, afectando el estado de ánimo, las relaciones y el sentido de sí mismo.
Estas experiencias pueden llevar a una serie de síntomas, incluyendo ansiedad, depresión, flashbacks, pesadillas, hipervigilancia, insomnio emocional y trastorno de estrés postraumático (PTSD). Sólo alrededor del 6% se desarrollará el trastorno de estrés postraumático (PTSD), aunque muchos más pueden experimentar síntomas relacionados con el trauma que impactan su vida diaria. Entender el trauma y sus efectos es el primer paso hacia la curación.
Complejo Trauma y PTSD
El trauma puede venir después de un evento de una sola salida, como un accidente o asalto, o de eventos repetidos, como una relación abusiva o negligencia infantil. El trauma complejo — el tipo que surge de eventos repetidos— suele derivarse de experiencias infantiles que afectan su vida adulta. Las presentaciones de trauma complejo pueden implicar síntomas adicionales más allá del PTSD tradicional, incluyendo dificultades con regulación emocional, relaciones interpersonales y sentido de uno mismo.
Enfoques terapéuticos basados en pruebas
Las terapias de trauma se centran en calmar el sistema nervioso, integrar recuerdos traumáticos y apoyar la curación mental y corporal. Las investigaciones han identificado varios tratamientos altamente eficaces basados en evidencia para trauma y PTSD. Los departamentos revisados de Asuntos de Veteranos y Defensa (VA/DoD) Guía de Prácticas Clínicas (CPG) para Trastorno de estrés postraumático (2023) recomiendan 3 psicoterapias específicas orientadas al trauma
Terapia de procesamiento cognitivo (CPT)
La terapia de procesamiento cognitivo (CPT) fue desarrollada por Patricia Resick, PhD, ABPP, como tratamiento para PTSD. En CPT, su terapeuta le ayudará a explorar y desafiar pensamientos y creencias negativos que están influenciados por el trauma. Estas creencias se denominan "puntos de arañazote" y pueden contribuir a la angustia emocional, la ansiedad y la vergüenza del trauma.
El CPT tiene un enfoque primario en desafiar y modificar las creencias maladaptivas relacionadas con el trauma, pero también puede incluir un componente de exposición escrita. La terapia ayuda a los individuos a entender cómo ciertos pensamientos sobre el trauma causan estrés y empeoran los síntomas, con el objetivo de cambiar estos patrones de pensamiento para reducir el malestar.
El CPT ha sido ampliamente apoyado como un tratamiento eficaz para el PTSD. Mientras que el CPT fue desarrollado para tratar a los sobrevivientes de la violación, se ha investigado y aplicado exitosamente a través de tipos de traumas y poblaciones. Se ha encontrado que el CPT exhibe una reducción clínicamente significativa en el PTSD, depresión y ansiedad en las muestras de asalto sexual y Veteran, con resultados mantenidos en 5 y 10 años de seguimiento del tratamiento post.
Terapia de exposición prolongada (PE)
La exposición prolongada (PE) es un tratamiento conductual para el PTSD que, como su nombre sugiere, implica enfrentar la fuente de su miedo para reducir la ansiedad alrededor de ella. El objetivo de la terapia de exposición prolongada es hacer que los recuerdos de eventos traumáticos sean menos temerosos al enfrentarse gradualmente y repetidamente a recuerdos, sentimientos y situaciones relacionadas con el trauma que se han evitado.
Hay un gran cuerpo de evidencias de investigación que indica la eficacia de la terapia de exposición y especialmente PE. Se ha demostrado ser útil en los sobrevivientes, en diferentes culturas y países, independientemente de la duración del tiempo desde la traumatización o el número de eventos traumáticos anteriores. El tratamiento típicamente implica 8-15 sesiones donde los individuos recuenton sus experiencias traumáticas en detalle mientras que en un entorno terapéutico seguro, permitiendo al cerebro procesar e integrar los recuerdos traumáticos.
Terapia cognitiva conductual (CBT)
La Terapia Cognitiva de Comportamiento (CBT) es una de las formas más populares de terapia para el trauma. Se centra en ayudar a las personas a identificar y cambiar patrones de pensamiento negativos que contribuyen a los sentimientos de ansiedad, miedo o depresión después de una experiencia traumática. El CBT enseña a las personas cómo sus pensamientos impactan sus emociones y acciones, proporcionando herramientas para hacer frente a los síntomas relacionados con el trauma.
También se encontraron mejoras concomitantes en medidas como depresión, ansiedad, ira y culpa. Además, las evaluaciones de seguimiento a los 3 a 12 meses mostraron que los beneficios del tratamiento estaban bien mantenidos. El TCB es típicamente una terapia a corto plazo que está orientada hacia objetivos y estructurada, lo que lo hace ideal para aquellos que buscan desarrollar estrategias prácticas de afrontamiento.
Terapia cognitiva cognitiva de traumatismo (TF-CBT)
TF-CBT se desarrolla principalmente para niños y adolescentes, a menudo implicando a cuidadores como parte del tratamiento. Ayuda a las personas a entender cómo se conectan pensamientos, sentimientos y comportamientos, especialmente en respuesta al trauma. TF-CBT se centra en identificar patrones de pensamiento indefensos, como la culpa, el miedo o la autoblación, y enseña estrategias prácticas para hacer frente a estas creencias y crear resiliencia emocional.
For treating PTSD symptoms, cognitive processing therapy, prolonged exposure therapy, and trauma-focused cognitive behavioral therapy show the strongest evidence to date. This approach has been extensively researched and validated across diverse populations and trauma types.
Desensibilización y procesamiento del movimiento ocular (EMDR)
EMDR es una terapia especializada diseñada para aliviar la angustia asociada a los recuerdos traumáticos. EMDR utiliza estimulación bilateral, como los movimientos oculares guiados, el tapping o los sonidos, para ayudar al cerebro a reprocesar experiencias traumáticas. A diferencia de la terapia de conversación tradicional, no requiere que los clientes describan cada detalle del trauma, que muchas personas encuentran menos abrumadora.
Una revisión sistemática de 2000 a 2023 apoya la eficacia de EMDR. Dieciséis estudios confirman: EMDR reduce los síntomas de PTSD. Con 11 estudios que muestran mejoras claras, la evidencia es sólida. Una revisión de 2024 encontró que EMDR reduce efectivamente los síntomas de PTSD cuando se aplica poco después de la exposición al trauma, apoyando su potencial como una intervención temprana para prevenir síntomas duraderos.
EMDR guía a los pacientes a revisitar recuerdos traumáticos mientras se involucran en movimientos bilaterales con sus ojos o manos. La terapia implica ocho fases, incluyendo la toma de historia, preparación, evaluación, desensibilización, instalación de creencias positivas, escaneo corporal, cierre y reevaluación. Los terapeutas personalizan EMDR para cada paciente, lo que lo hace una destacada en el tratamiento de trauma.
Comparación de la eficacia del tratamiento
CPT, PE y EMDR han demostrado un gran éxito en la investigación de resultados. En una comparación de cabeza a cabeza, CPT y PE fueron igualmente eficaces en el tratamiento de PTSD y depresión en sobrevivientes de asalto sexual femenino. Investigación y metaanálisis comparando PE, CPT y CBT centrado en trauma no encuentran que un tratamiento supera al otro.
No hay un tamaño único en cuanto al tratamiento de traumas, el tipo "mejor" es el que funciona para usted. Encontrar la terapia adecuada puede tomar algún tiempo, pero el apoyo está disponible en el camino. Un enfoque centrado en el paciente utilizando la toma de decisiones compartida con el paciente y el proveedor se recomienda como la manera óptima de elegir entre los tratamientos disponibles.
Enfoques basados en el cuerpo y somáticos
Experimento somático
Este enfoque centrado en el cuerpo ayuda a las personas a procesar traumas centrándose en las sensaciones corporales. El experimento somático es conocido por resolver traumas mediante la regulación del sistema nervioso y la conciencia corporal. Fomenta la conciencia de las respuestas físicas al trauma y promueve la curación mediante la liberación de la tensión almacenada en el cuerpo.
Somatic Experiencing reconoce que el trauma no sólo se almacena en la mente sino también en el sistema nervioso del cuerpo. La terapia ayuda a los individuos a completar las respuestas biológicas naturales que pueden haber sido interrumpidas durante el evento traumático, permitiendo que el sistema nervioso regrese a un estado de equilibrio y regulación.
Teoría polivagante y Regulación del Sistema Nervioso
La Terapia Reguladora del Sistema Nervioso integra la teoría polivalente, la reposición somática y la mentalidad informada por traumas. La teoría polivalente explica cómo el sistema nervioso autonómico responde a las amenazas y seguridad percibidas, proporcionando un marco para la comprensión de las respuestas traumáticas y desarrollando intervenciones que promueven la regulación del sistema nervioso.
El tratamiento neurobiológico del trauma a través de técnicas como TIST, SE y las intervenciones polivalentes de teoría se ha convertido en un componente importante del tratamiento completo del trauma. Estos enfoques reconocen que el trauma curativo requiere trabajar con las respuestas fisiológicas del cuerpo, no sólo los procesos cognitivos.
Terapia conductual (DBT)
DBT, desarrollado originalmente para el trastorno de personalidad fronteriza, también es eficaz para los sobrevivientes de traumas que luchan con emociones intensas, auto-arm o problemas de relación. Combina sesiones individuales y formación de habilidades de grupo para enseñar estrategias básicas, incluyendo la atención, regulación emocional, tolerancia a los problemas y eficacia interpersonal.
Una combinación de DBT y una terapia de exposición prolongada puede ser un medio seguro y eficaz de tratar a los Veteranos con trastorno de la personalidad del PTSD y de la línea fronteriza. Después del tratamiento, el 91% de los participantes mostraron una reducción significativa en sus síntomas del PTSD. Estas herramientas prácticas ayudan a manejar el trauma y las emociones abrumadoras mientras trabajan para el crecimiento personal.
Prácticas de atención y autocuidado
La incorporación de prácticas de la mente puede mejorar significativamente el proceso de curación. La atención consiste en prestar atención al momento presente con apertura, curiosidad y aceptación, sin juicio. Para los sobrevivientes de trauma, la atención puede ayudar a crear un sentido de seguridad en el momento presente y reducir el poder de los recuerdos traumáticos.
Intervenciones basadas en la atención
Las técnicas de atención ayudan a los individuos a mantenerse a tierra y presentes, permitiéndoles procesar sus emociones y experiencias más eficazmente. Estas prácticas pueden integrarse en la vida cotidiana y complementar otros enfoques terapéuticos.
- Meditación: La práctica regular de la meditación puede ayudar a calmar el sistema nervioso, reducir la ansiedad y aumentar la conciencia de los pensamientos y las emociones sin sentirse abrumada por ellos
- Yoga: Combina el movimiento físico con conciencia y conciencia respiratoria, ayudando a liberar la tensión almacenada en el cuerpo y promover la conexión mente-cuerpo
- Ejercicios de calma: Las técnicas de respiración controladas pueden activar el sistema nervioso parasimpático, promoviendo la relajación y reduciendo las respuestas al estrés
- Journaling: Escribir sobre experiencias, pensamientos y emociones puede ayudar a procesar trauma, identificar patrones y seguir el progreso en la curación
- Prácticas de exploración de animales: La atención sistemática a diferentes partes del cuerpo puede aumentar la conciencia del cuerpo y ayudar a identificar áreas de tensión o incomodidad
- Técnicas de redondeo: Ejercicios que ayudan a conectarse al momento actual a través de los cinco sentidos, particularmente útiles durante los flashbacks o episodios disociativos
Estrategias de autocargo para la recuperación de traumas
El desarrollo de una rutina de autocuidado consistente puede ayudar a regular el sistema nervioso, mejorar el estado de ánimo y crear resiliencia. Las prácticas importantes de autocuidado incluyen:
- Mantener horarios regulares de sueño y buena higiene del sueño
- Participación en la actividad física o movimiento regular
- Comer comidas nutritivas y equilibradas
- Limitar el alcohol y evitar sustancias que pueden interferir en la curación
- Tiempo de gasto en la naturaleza
- Participación en actividades creativas y aficiones
- Establecer límites saludables en las relaciones
- Practicar la autocompassión y la paciencia con el proceso de curación
Importancia de los sistemas de soporte
La creación de un sistema de soporte fuerte es vital para la recuperación de traumas. La curación del trauma no es un viaje que debe emprenderse solo. La conexión con otros que entienden y validan sus experiencias puede proporcionar comodidad, reducir el aislamiento y facilitar la curación.
Apoyo profesional
- Terapistas y consejeros: Los profesionales de la salud mental capacitados en tratamiento de trauma pueden proporcionar intervenciones basadas en evidencia y una relación terapéutica segura
- Psiquiatras: Puede evaluar la necesidad de medicamentos para apoyar la recuperación de traumas y administrar los síntomas
- Gestores de los casos: Puede ayudar a coordinar la atención y conectar a las personas con recursos
- Proveedores médicos: Puede abordar las preocupaciones de salud física relacionadas con el traumatismo
Apoyo a la par y la comunidad
- Grupos de apoyo: La conexión con otros que han experimentado un trauma similar puede ser muy validativa. Las sesiones de terapia de grupo presentan un espacio de apoyo donde la gente puede compartir abiertamente luchas, reducir sentimientos de aislamiento y vergüenza, y aprender de las perspectivas de los demás.
- Familia y amigos: Los seres queridos confiados que pueden proporcionar apoyo emocional, asistencia práctica y compañerismo
- Comunidades en línea: Los grupos y foros de apoyo virtual pueden proporcionar conexión y recursos, especialmente para los que se encuentran en zonas remotas o con movilidad limitada
- Especialistas de apoyo a los niños: Personas con experiencia vivida de traumas que han recibido formación para apoyar a otros en su recuperación
Terapia familiar y curación relacional
La terapia familiar involucra a los seres queridos en el proceso de tratamiento, centrándose en la reconstrucción de la confianza, fomentando la empatía, fortaleciendo las relaciones y desarrollando patrones de comunicación saludables. Este enfoque ayuda a los miembros de la familia a comprender mejor el verdadero impacto del trauma y el trabajo en colaboración para crear un entorno hogareño más solidario y curativo.
El trauma a menudo afecta no sólo al individuo sino también a sus relaciones y sistema familiar. La terapia familiar puede ayudar a abordar estos impactos relacionales, mejorar la comunicación y crear un entorno propicio para la curación. También puede ayudar a los miembros de la familia a comprender las respuestas de trauma y aprender a proporcionar un apoyo eficaz.
Terapias alternativas y complementarias
Además de las terapias tradicionales basadas en evidencia, muchas personas encuentran alivio a través de opciones de tratamiento alternativas y complementarios. Aunque estos enfoques pueden no sustituir la psicoterapia centrada en traumas, pueden ser valiosas adiciones a un plan de tratamiento integral.
Terapias de arte creativo
Un estudio de 2024 en el Diario de la Sociedad Musicológica Americana encontró sobrevivientes de traumas experimentaron menos estrés y ansiedad. Los outlets creativos permiten la expresión emocional, sin palabras necesarias. Este enfoque resuena con aquellos que luchan por expresar su trauma.
]Terapia de Arte: Un estudio de 2024 explorado Terapia de Arte Trauma-Focused (TFAT) para PTSD. Se disminuyeron los síntomas de depresión. También disminuyeron los síntomas de la depresión. Mejora de la articulación emocional y la autoexpresión. Resiliencia, autoestima y salud mental aumentó.
Terapia musical: La terapia musical emplea el ritmo y el sonido para equilibrar el sistema nervioso. La terapia musical puede implicar escuchar música, crear música, cantar o moverse a la música. Puede ayudar a regular las emociones, reducir la ansiedad y proporcionar un sentido de conexión y expresión.
Terapia de baile/Movimiento: Usa el movimiento corporal para promover la integración emocional, cognitiva, física y social. Puede ayudar a las personas a reconectarse con sus cuerpos de una manera segura y liberar el trauma almacenado en el cuerpo.
Terapia Drama: Usa técnicas teatrales para facilitar el crecimiento y la curación personales, permitiendo a los individuos explorar diferentes perspectivas y practicar nuevas formas de responder a situaciones.
Terapias complementarias basadas en el cuerpo
Estas terapias pueden ayudar a expresar emociones, reducir el estrés y promover el bienestar general:
- Acupuntura: La práctica tradicional de la medicina china que puede ayudar a reducir la ansiedad, mejorar el sueño y promover la relajación estimulando puntos específicos en el cuerpo
- Terapia de masaje: Puede ayudar a liberar tensión física, promover la relajación y mejorar la conciencia del cuerpo. Los terapeutas de masajes con información de trauma están capacitados para trabajar con seguridad con sobrevivientes de traumas
- Terapia asistida por el Equino: Trabajar con caballos puede ayudar a desarrollar la confianza, la regulación emocional y las habilidades interpersonales en un entorno no amenazador
- Terapia basada en la naturaleza: El tiempo de gasto en entornos naturales puede reducir el estrés, mejorar el estado de ánimo y proporcionar un sentido de paz y conexión
Enfoques de tratamiento emergentes
La investigación continúa explorando nuevos e innovadores enfoques para el tratamiento de traumas. Aunque algunos de estos tratamientos muestran la promesa, es importante señalar que todavía no pueden tener el mismo nivel de evidencia que los tratamientos establecidos.
Terapia de apoyo a MDMA: La evidencia de montaje apoya la terapia con asistencia de MDMA (MDMA-AT) como tratamiento para PTSD. Un estudio de fase 3 (MAPP1) demostró que la MDMA-AT generalmente fue tolerada y cumplió con los puntos finales primarios y secundarios del ensayo de reducción de la gravedad del síndrome de PTSD y reducción de la insuficiencia funcional.
Tratamiento de la etamina: La investigación está explorando el uso de la ketamina para el PTSD, aunque la evidencia sigue siendo limitada. Una revisión concluyó que la evidencia de la ketamina como un tratamiento independiente para el PTSD era 'muy bajo' y en combinación con la psicoterapia era 'bajo'.
Terapia de exposición de realidad virtual: Los tres exámenes proporcionan evidencia de la eficacia de la terapia de exposición de realidad virtual para síntomas de PTSD en comparación con los controles de camarera inactiva, con beneficios mantenidos con el tiempo. Esta tecnología permite una exposición controlada y gradual a los estímulos relacionados con el trauma en un entorno terapéutico seguro.
] Formatos de Tratamiento Intensivo: Los resultados de los estudios demostraron un gran impacto del tratamiento intensivo en la reducción de los síntomas del PTSD, con altas tasas de terminación del tratamiento. La entrega intensiva de intervenciones psicológicas podría ser una alternativa eficaz a los enfoques estándar (normalmente semanales) con una mejor respuesta al tratamiento y una menor deserción.
Opciones de tratamiento farmacológico
Aunque la psicoterapia se considera el tratamiento de primera línea para el PTSD, el medicamento puede desempeñar un importante papel de apoyo en la recuperación de traumas, en particular para la gestión de síntomas que interfieren con el funcionamiento diario o el compromiso en la terapia.
Medicamentos antidepresivos
La guía también sugiere ofrecer inhibidores selectivos de recaptación de serotonina o inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina. Los medicamentos fluoxetina, venlafaxina o paroxetina han mostrado el mayor beneficio como monoterapia en el tratamiento de la síntoma de trastorno de estrés postraumático.
El tratamiento aprobado por la FDA para el PTSD es "sertraline", un SSRI selectivo. La eficacia de la sertralina en el tratamiento del PTSD es apoyada por un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados, revelando una tasa de respuesta de aproximadamente 50-60% entre los individuos que reciben terapia de sertralina.
Cuándo considerar la medicina
En algunos casos, la terapia por sí sola no puede abordar completamente los síntomas relacionados con el trauma, como ansiedad grave, insomnio o depresión. Ciertos medicamentos, en particular los antidepresivos, se recomiendan como tratamientos de primera línea para el PTSD.
- Los síntomas son lo suficientemente severos para interferir con el funcionamiento diario
- Los síntomas de depresión o ansiedad son prominentes
- Las perturbaciones del sueño son importantes
- Los síntomas evitan el compromiso en psicoterapia
- Hay un historial de respuesta positiva a la medicación
Uno de los cambios más grandes en las directrices actualizadas de la práctica clínica fue recomendar terapia sobre medicamentos para el tratamiento del PTSD, a la recomendación ahora que las terapias enfocadas al trauma manual son los tratamientos de primera línea. Sin embargo, el medicamento puede ser un componente importante de un enfoque integral del tratamiento, especialmente cuando se combina con la psicoterapia.
Crear un Plan Integral de Tratamiento
Principios de atención informados de trauma
La terapia con información de traumas enfatiza el cambio de enfoque de "¿Qué te pasa?" a "¿Qué te pasó?" Este enfoque proporciona un marco para la comprensión y respuesta a los efectos del trauma, priorizando la creación de un entorno seguro, solidario y de empoderamiento para personas que han experimentado trauma.
La atención informada de traumas se basa en varios principios fundamentales:
- Safety: Asegurar la seguridad física y emocional en el entorno terapéutico
- Confianza y transparencia: Construir confianza mediante una comunicación clara y límites coherentes
- Apoyo a los usuarios: Reconociendo el valor de las experiencias compartidas y el apoyo mutuo
- Colaboración y reciprocidad: Compartir poder y toma de decisiones en la relación terapéutica
- Empoderamiento, voz y elección: Apoyar la autonomía y reconocer las fortalezas individuales
- Cuestiones culturales, históricas y de género: Reconociendo el impacto del contexto cultural y los factores sistémicos en el trauma
Enfoques integradores y personalizados
Adoptar un enfoque integral e integrador del tratamiento de traumas aborda el impacto fisiológico, psicológico y social del trauma. Al incorporar una serie de técnicas basadas en evidencia y emergentes, los terapeutas pueden adaptar sus intervenciones a las necesidades únicas de cada cliente y promover la curación holística.
Tratamientos de trauma moldean sus necesidades, y los terapeutas diseñan técnicas basadas en su progreso. No obtendrá un enfoque único-se adapta-toda; cada plan se ajusta para que coincida con su situación única, mejorando la eficacia. Un plan de tratamiento eficaz puede incluir:
- Una o más psicoterapias centradas en el trauma
- Prácticas de atención y autorregulación
- Intervenciones basadas en el cuerpo o somáticas
- Terapias complementarias como el arte o la musicoterapia
- Medicamentos cuando proceda
- Grupos de apoyo y apoyo entre homólogos
- Terapia familiar o pareja cuando sea relevante
- Prácticas de autocuidado y modificaciones de estilo de vida
Relación Terapéutica
La alianza terapéutica predijo significativamente los resultados de PTSD con un tamaño de efecto medio. La calidad de la relación entre el terapeuta y el cliente es un factor crucial en el tratamiento exitoso del trauma. Una fuerte alianza terapéutica caracterizada por la confianza, la seguridad, la empatía y la colaboración proporciona la base para el trabajo curativo.
Encontrar el terapeuta adecuado es una parte importante del viaje de curación. Es apropiado entrevistar a los terapeutas potenciales, preguntar acerca de su entrenamiento y experiencia con trauma, y evaluar si se siente cómodo y seguro con ellos. Si el primer terapeuta no es un buen ajuste, está bien buscar a alguien más.
Desafíos de navegación en recuperación de traumas
Tratamiento de deserción y compromiso
Un metaanálisis de 115 RCTs que encuentran una tasa de abandono de RCTs de terapias psicológicas para PTSD del 16%. Otro metaanálisis de 85 ensayos encontró que la tasa media de abandono de los tratamientos recomendados por guía para el PTSD fue del 20,9%. La caída del tratamiento de trauma es una preocupación significativa, a menudo relacionada con la dificultad de enfrentar los recuerdos traumáticos.
Entre las estrategias para mejorar la participación en el tratamiento figuran las siguientes:
- Preparación y psicoeducación completas sobre lo que esperar en el tratamiento
- Construir una fuerte alianza terapéutica antes de comenzar el trabajo centrado en traumas
- Enseñanza de habilidades de afrontamiento y técnicas de autorregulación tempranamente en tratamiento
- Pacing the work appropriately to avoid burden the client
- Lucha contra las barreras prácticas al tratamiento, como el transporte o el cuidado de los niños
- Proporcionar flexibilidad en el formato de tratamiento cuando sea posible
Gestión de los contratiempos y las emociones difíciles
La curación del trauma es raramente un proceso lineal. Es normal experimentar retrocesos, emociones difíciles y períodos donde los síntomas parecen empeorar. Estas experiencias no significan que el tratamiento no funcione o que la curación no sea posible. A menudo son una parte natural del proceso de confrontación y procesamiento de experiencias traumáticas.
Durante períodos difíciles, es importante:
- Mantener la comunicación con su terapeuta y sistema de soporte
- Utilizar habilidades de afrontamiento y prácticas de autocuidado
- Recuerde que la curación toma tiempo y ser paciente con usted mismo
- Reconocer y celebrar pequeñas victorias y progresos
- Evite el autojuicio y practique la autocompassión
- Considerar la posibilidad de ajustar el plan de tratamiento si es necesario
Addressing Comorbid Conditions
El trauma suele co-ocurarse con otras condiciones de salud mental como depresión, trastornos de ansiedad, trastornos del uso de sustancias y trastornos alimenticios. El panel de desarrollo de la directriz examinó la reducción de los síntomas del estrés postraumático, como recuerdos intrusivos y desperdicio del trauma, los desórdenes de ira o los trastornos del sueño, también consideraron el impacto de las intervenciones en otros resultados importantes, incluido el uso de sustancias, afectan la disregulación, la disregulación y la idea suicida.
El tratamiento eficaz del trauma suele tratar estas condiciones comorbidas simultáneamente. Muchas terapias centradas en el trauma han demostrado mejorar no sólo los síntomas del estrés postraumático, sino también los síntomas de depresión, ansiedad y otras condiciones conexas. En algunos casos, puede ser necesario un tratamiento especializado adicional para las condiciones comorbidas.
Consideraciones especiales para las distintas poblaciones
Niños y Adolescentes
El tratamiento de traumas para niños y adolescentes requiere enfoques apropiados para el desarrollo. La terapia cognitiva cognitiva (TF-CBT) ha sido diseñada específicamente y ampliamente investigada para su uso con los jóvenes. El tratamiento para niños a menudo implica cuidadores y se centra en la creación de seguridad, la construcción de habilidades de afrontamiento y el procesamiento de experiencias traumáticas de maneras apropiadas para la edad.
La terapia de juego, la terapia de arte y otros enfoques creativos pueden ser particularmente eficaces con los niños que no pueden tener las habilidades verbales para procesar traumas a través de la terapia de conversación tradicional.
Veteranos y Personal Militar
Los veteranos y el personal militar activo enfrentan desafíos únicos relacionados con el combate al trauma, el trauma sexual militar y la transición a la vida civil. El sistema de salud de la VA ofrece programas de tratamiento de traumas especializados y se ha realizado una amplia investigación sobre tratamientos eficaces para esta población.
Tanto la terapia de exposición prolongada como el CPT son tratamientos eficaces para Veteranos con PTSD independientemente de su estado de TBI. Muchos veteranos se benefician de programas de apoyo entre pares y grupos de tratamiento específicos para veteranos donde pueden conectarse con otros que entienden la cultura y las experiencias militares.
Consideraciones culturales
La cultura influye significativamente en cómo se experimenta, expresa y sana el trauma. El tratamiento eficaz del trauma debe ser culturalmente sensible y considerar factores como:
- Las creencias culturales sobre la salud mental y la curación
- El papel de la familia y la comunidad en la recuperación
- Trauma histórico e intergeneracional
- Las barreras lingüísticas y la necesidad de servicios de interpretación
- Expresiones culturales de angustia que pueden diferir de criterios de diagnóstico occidental
- El impacto de la discriminación, el racismo y la opresión sistémica como fuentes de trauma
Los terapeutas deben buscar consulta cultural cuando trabajan con poblaciones diferentes de sus propios e incorporar prácticas de curación culturalmente relevantes cuando sea apropiado.
El camino hacia adelante: esperanza y sanación
Recuperación es posible
La terapia puede ayudarle a integrar eventos traumáticos y entenderlos — lo que le ayuda a comenzar el proceso de curación. Sus recuerdos del trauma se quedarán, pero empezarán a tener menos poder sobre usted y sus emociones. La recuperación del trauma no significa olvidar lo que pasó o regresar a exactamente a quien usted estaba antes del trauma. En cambio, significa integrar la experiencia traumática en su historia de vida de una manera que le permite avanzar.
La recuperación puede incluir:
- Intensidad y frecuencia reducidas de los síntomas de trauma
- Mejora de la capacidad para regular las emociones
- Mejores relaciones y conexiones sociales
- Mayor sentido de seguridad y confianza
- Mayor autocompassión y autoaceptación
- Renovado sentido del significado y el propósito
- Crecimiento y resiliencia postraumática
Crecimiento post-traumático
Aunque el trauma puede tener efectos devastadores, muchos individuos también experimentan cambios positivos como resultado de su viaje de curación. El crecimiento post-traumático se refiere a un cambio psicológico positivo que puede ocurrir como resultado de la lucha con circunstancias de vida altamente desafiantes.
- Mayor apreciación por la vida
- Relaciones más profundas y mayor compasión
- Aumento de la fuerza y la confianza personales
- Reconocimiento de nuevas posibilidades y caminos en la vida
- Desarrollo espiritual o existencial
El crecimiento post-traumático no minimiza el dolor del trauma, pero reconoce que la curación puede conducir a cambios positivos significativos junto con la reducción de los síntomas.
Tomando el primer paso
Si usted está considerando buscar ayuda para el trauma, tomar ese primer paso puede sentirse abrumador. Aquí están algunos pasos prácticos para comenzar su viaje de curación:
- Reconocer que necesitas apoyo: Reconociendo que estás luchando y que la ayuda está disponible es un primer paso importante
- Opciones de tratamiento de búsqueda: Aprende sobre diferentes tipos de terapia de trauma y qué puede estar disponible en tu área
- Encontrar un terapeuta calificado: Buscar profesionales de la salud mental con formación específica y experiencia en el tratamiento de traumas. Recursos como el Psicología Hoy en día el directorio terapeuta o el directorio de la Asociación Internacional de EMIDR puede ayudar
- Reuníquese para una consulta inicial: Muchos terapeutas ofrecen consultas gratuitas para discutir sus necesidades y determinar si son un buen ajuste
- Sé paciente con el proceso: La curación toma tiempo, y está bien si el progreso se siente lento
- Construir su sistema de soporte: Conéctate con amigos de apoyo, familia o grupos de apoyo
- Práctica autocuidado: Comiencen a incorporar prácticas de autocuidado en su rutina diaria
Recursos para apoyo
Si usted está en crisis o necesita apoyo inmediato, los siguientes recursos están disponibles:
- Naciones Unidas de prevención del suicidio Lifeline: 988 (llamada o texto)
- Línea de texto de la ciudad: Texto INICIO a 741741
- Línea de atención sexual nacional de ARINN: 1-800-656-4673]
- Línea telefónica nacional de violencia doméstica: 1-800-799-7233
- Línea de Crisis de los Veteranos: 988, luego pulse 1
- SAMHSA National Helpline: 1-800-662-4357
Para el apoyo y la información en curso:
- Centro Nacional de PTSD - Información y recursos integrales
- Instituto Sidran - Recursos para sobrevivientes de traumas y profesionales
- SAMHSA Trauma and Violence - Información sobre los cuidados con información sobre traumas
Conclusión
Sanar de trauma es un viaje profundamente personal que requiere tiempo, paciencia, coraje y el apoyo adecuado. Aproximadamente el 70% de las personas se encuentran con trauma en algún momento de su vida, haciendo de la recuperación de traumas una preocupación crítica de salud pública. Afortunadamente, ahora tenemos opciones de tratamiento más efectivas que nunca.
Los tratamientos activos para el PTSD dieron grandes tamaños de efecto de la prueba previa al seguimiento y un pequeño tamaño de efecto controlado en comparación con los grupos de control no indirectos en el seguimiento. El tratamiento centrado en el trauma (TFT) y la no TFT mostraron grandes mejoras de la prueba previa al seguimiento, demostrando que el tratamiento eficaz puede conducir a un cambio positivo duradero.
Explorando varias opciones de tratamiento, desde psicoterapias basadas en evidencia como CPT, PE y EMDR, hasta enfoques complementarios como la atención, terapias somáticas y artes creativas, los individuos pueden encontrar el camino que resuena con ellos y fomenta la curación desde dentro. Muchas personas se benefician de una combinación de terapias que abordan tanto los impactos emocionales como físicos del trauma.
Recuerde que buscar ayuda es un signo de fuerza, no debilidad. La recuperación es posible, y no tiene que enfrentar este viaje solo. Con el apoyo correcto, el tratamiento y las prácticas de autocuidado, usted puede pasar más allá de la supervivencia a un lugar de curación, crecimiento y esperanza renovada para el futuro. El camino puede no siempre ser fácil, pero conduce a recuperar su vida y descubrir su resiliencia.